表年 FIGO 有关卵巢癌输卵管癌和腹膜癌的分期系统及相应的 TNM I 肿瘤局限于卵巢或输卵管 T1 IA 肿瘤局限于一侧卵巢 ( 未累及包膜 ) 或一侧输卵管, T1a 卵巢或输卵管表面没有肿瘤, 腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞 IB 肿瘤局限于双侧卵巢 ( 未累及包膜 )

Size: px

Start display at page:

Download "表年 FIGO 有关卵巢癌输卵管癌和腹膜癌的分期系统及相应的 TNM I 肿瘤局限于卵巢或输卵管 T1 IA 肿瘤局限于一侧卵巢 ( 未累及包膜 ) 或一侧输卵管, T1a 卵巢或输卵管表面没有肿瘤, 腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞 IB 肿瘤局限于双侧卵巢 ( 未累及包膜 )"

丑邱
5 years ago
Views:

卵巢癌卵管癌和腹膜癌的 FIGO 分期 (2014) 1973 年 FIGO 首次发布卵巢癌卵管癌和腹膜癌的分期,1988 年有过一次修订本次为第三个版本卵巢癌不是一种单纯的疾病, 包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤大约 90% 为恶性上皮性癌 (carcinomas) 根据组织学免疫组化和分子遗传学分析, 至少有 5 种主要类型 : 高级别浆液性癌 (70%), 内膜样癌

1 卵巢癌卵管癌和腹膜癌的 FIGO 分期 (2014) 1973 年 FIGO 首次发布卵巢癌卵管癌和腹膜癌的分期,1988 年有过一次修订本次为第三个版本卵巢癌不是一种单纯的疾病, 包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤大约 90% 为恶性上皮性癌 (carcinomas) 根据组织学免疫组化和分子遗传学分析, 至少有 5 种主要类型 : 高级别浆液性癌 (70%), 内膜样癌 (10%), 透明细胞癌 (10%), 粘液性癌 (3%) 和低级别浆液性癌 ( 不足 5%) 上述类型占据约 98% 的卵巢癌类型恶性生殖细胞肿瘤 ( 无性细胞瘤, 卵黄囊瘤, 未成熟畸胎瘤 ) 约占 3%, 恶性潜能的性索间质肿瘤 ( 主要是颗粒细胞瘤 ) 约占 1-2% 原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见, 和 HGSC 有很多相似的临床及形态特点, 且主要发生在 BRCA1/2 遗传变异的女性中大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源而散发的 HGSC 则有多种来源可能既往苗勒氏管新生化生 (mullerian neometaplasia) 的概念得到更多证据支持而绝大部分 ECs 和 CCCs 则可能来源于内异症新的 FIGO 分期在 2012 年 10 月 12 日提交至 FIGO 执行委员会,2 周后通过表 1 至表 3 是建议的具体分期系统准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要, 不同组织学类型对治疗的反应是不同的 FIGO 委员会选择的这种分类系统, 将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内但是, 在诊断和分期的时候, 仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型目前达成一致的组织学类型包括 : 1. 上皮性癌 ( 按频率顺序排列 ): 高级别浆液性癌 (HGSC), 内膜样癌 (EC), 透明细胞癌 (CCC), 粘液性癌 (MC), 低级别浆液性癌 (LGSC) 注: 移行细胞癌目前认为是 HGSC 的一种变异形态 ; 恶性 Brenner 瘤则被认为是极端罕见的低级别癌 2. 恶性生殖细胞肿瘤 ( 无性细胞瘤, 卵黄囊瘤, 未成熟畸胎瘤 ) 3. 恶性潜能的性索间质肿瘤 ( 主要是颗粒细胞瘤, 以及含有异源性肉瘤成分的 Sertoli-Leydig 细胞瘤 ) 作者最后说 : 分期如水 (Staging should be considered fluid), 世界越来越小, 更多的研究组织应该一起为更加准确的预后系统而努力奋斗

2 表年 FIGO 有关卵巢癌输卵管癌和腹膜癌的分期系统及相应的 TNM I 肿瘤局限于卵巢或输卵管 T1 IA 肿瘤局限于一侧卵巢 ( 未累及包膜 ) 或一侧输卵管, T1a 卵巢或输卵管表面没有肿瘤, 腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞 IB 肿瘤局限于双侧卵巢 ( 未累及包膜 ) 或双侧输卵管, T1b 卵巢或输卵管表面没有肿瘤, 腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞 IC 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢或输卵管, 有如下情况之 T1c 一 : IC1 术中手术导致肿瘤破裂 IC2 术前肿瘤包膜破裂, 或者卵巢或输卵管表面出现肿瘤 IC3 腹水或腹腔冲洗液中出现恶性细胞 II 肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管, 伴有盆腔蔓延 T2 ( 在骨盆缘以下 ) 或腹膜癌 (Tp) IIA 肿瘤蔓延至和 ( 或 ) 种植于子宫和 ( 或 ) 输卵管和 T2a ( 或 ) 卵巢 IIB 肿瘤蔓延至盆腔的其他腹膜内组织 T2b III 肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管, 或原发性腹膜 T3 癌, 伴有细胞学或组织学确认的盆腔外腹膜播散, 和 ( 或 ) 转移至腹膜后淋巴结 IIIA 转移至腹膜后淋巴结, 伴有或不伴有骨盆外腹膜的微 T1,T2,T3a 小转移 IIIA1 仅有腹膜后淋巴结阳性 ( 细胞学或组织学确认 ) T3a/T3a IIIA1(i) 转移灶最大直径 10 mm( 注意是肿瘤直径而非淋巴结直径 ) T3a/T3a IIIA1(ii) 转移灶最大直径 >10 mm T3b/T3b IIIA2 骨盆外 ( 骨盆缘之上 ) 累及腹膜的微小转移, 伴有或 T3c/T3c 不伴有腹膜后淋巴结阳性 IIIB 骨盆缘外累及腹膜的大块转移, 最大直径 2 cm, 伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性任何 T, 任何 N IIIC 骨盆缘外累及腹膜的大块转移, 最大直径 >2 cm, 伴有 M1 或不伴有腹膜后淋巴结阳性 ( 注 1) IV 腹腔之外的远处转移 T3c/T3c IVA: 胸水细胞学阳性 IVB: 转移至腹腔外器官 ( 包括腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结 )( 注 2) 注 1: 包括肿瘤蔓延至肝脏和脾脏包膜, 但不包括脏器实质的受累注 2: 脏器实质转移属于 IVB 期

3 表 2. 卵巢癌输卵管癌和腹膜癌的分组 FIGO UICC 根据原发部位分别标记为 Tov,Tft,Tp 或 Tx( 即不明确起源部位的肿瘤 ) 分期 T N M IA T1a IB T1b IC T1c IIA T2a IIB T2a IIIA T3a T3a IIIB T3b T3b IIIC T3c -1 T3c IV 任何 T 任何 N M1 局部淋巴结 (N) Nx 局部淋巴结的情况无法评估没有局部淋巴结转移局部淋巴结转移远处转移 (M) Mx 远处转移的情况无法评估没有远处转移 M1 远处转移 ( 腹腔外转移 ) 注 :1. 如有可能就应该标注原发部位有些情况下可能无法明确说明原发部位, 即未明确部位的 (undesignated) 2. 应该记录组织学类型 3. 分期包括对 III 期的修订分配至 IIIA1 期的情况基于肿瘤播散至腹膜后淋巴结但没有腹腔内播散, 因为对这些患者的分析发现她们的生存显著优于那些有腹腔内转移的情况 4. 腹膜后淋巴结的受累必须通过组织学或细胞学确诊 5. 从大网膜转移至脾脏或肝脏的情况 (IIIC 期 ) 应该和那些脾脏或肝脏实质孤立转移的情况 (IVB 期 ) 相鉴别

4 表 3. 对分期改变的解释 I 期经过全面分期后肿瘤局限于卵巢 IA 期和 IB 期与 1988 年分期无异 IA 期肿瘤局限于一侧卵巢 ( 未累及包膜 ) 或一侧输卵管, 卵巢或输卵管表面没有肿瘤, 腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞原发性腹膜癌没有 IA 期 IB 期肿瘤局限于双侧卵巢 ( 未累及包膜 ) 或双侧输卵管, 卵巢或输卵管表面没有肿瘤, 腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞 IC 期和 1988 年分期不同它仍然需要细胞学阳性, 但是, 如有可能, 应该说明恶性细胞出现的原因因此这一亚分期分为三组 : T1-- T1a-- T1b-- T1c-- IC1 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢或输卵管, 包膜在术中破裂 IC2 肿瘤在术前破裂, 或肿瘤赘生于卵管或卵巢表面 IC3 指的是腹腔中出现恶性细胞, 无论哪种原因评论 : 在评估 I 期患者的手术和病理情况时, 应该考虑 I 期肿瘤的特殊性如果出现双侧肿瘤, 一侧较大, 而另一侧多发或较小, 在多达三分之一的情况下代表着转移细胞学阳性的意义理解甚少, 这也是委员会选择划分 IC 期为三组的原因之一有些研究已经发现术中肿瘤破裂的预后要比包膜完全的情况更差一项多元分析中, 包膜破裂和细胞学阳性都是无疾病生存的不良预后因素卵巢或输卵管的表面受累只有在下述情况下予以考虑 : 即赘生物中含有直接接触于那些从破裂的卵巢包膜内流出的癌细胞表面光滑的肿瘤并不显示有暴露肿瘤细胞的层次组织学分级影响预后, 需要给出具体组织学分类 ; 而内膜样癌和粘液性癌应予分级实际上所有的透明细胞癌均为高级别的 II 期 II 期卵巢癌包括局限于盆腔的肿瘤 ( 在骨盆缘以下 ), 它累及一侧或双侧卵巢或输卵管, 伴有盆腔蔓延或腹膜癌 IIA 期肿瘤蔓延至和 ( 或 ) 种植于子宫和 ( 或 ) 输卵管和 ( 或 ) 卵巢 IIB 期肿瘤蔓延至盆腔的其他腹膜内组织和 ( 或 ) 器官评论 : T2-- T2a-- T2b-- II 期卵巢癌仍有争论, 难以定义它包括一小组卵巢癌癌患者, 其肿瘤直接蔓延至其他盆腔器官, 但没有扩散的证据但是, 它也包括一组扩散至盆腔腹膜的患者在这第二组患者中, 疾病与 III 期患者的情况类似通过肠壁侵袭至肠道粘膜的疾病应升级至 IVB 期 III 期

5 III 期肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管, 或原发性腹膜癌, 伴有细胞学或组织学确认的盆腔外腹膜播散, 和 ( 或 ) 转移至腹膜后淋巴结 T1/T2-- IIIA1 期仅有腹膜后淋巴结阳性, 可以通过细胞学或组织学确认 IIIA1(i) 期转移灶最大直径 10 mm IIIA1(ii) 期转移灶最大直径 >10 mm IIIA2 期 : 骨盆外 ( 骨盆缘之上 ) 累及腹膜的微小转移, 伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性 IIIB 期 : 骨盆缘外累及腹膜的大块转移, 最大直径 2 cm, 伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性 IIIC 期 : 骨盆缘外累及腹膜的大块转移, 最大直径 >2 cm, 伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性评论 : T3a2-/- T3b-/- 大约 85% 的卵巢癌表现为 III 期, 绝大部分为为高级别浆液性癌不足 10% 的有 I 期病灶的患者会有孤立的淋巴结转移其他期别出现淋巴结转移的几率为 :III 期,55%;IV 期,88% 有一些证据表明单独的腹膜后病灶意味着较好预后为此, 新的分期系统通过 IIIA 期分类强调了这一问题应该说明的是, 以大小进一步区分 IIIA 期仅适用于肿瘤直径而非淋巴结直径 IV 期横隔下腹腔或腹膜后淋巴结以外的远处转移 IVA 期 : 胸水细胞学阳性 IV 期 : 转移至腹腔外, 包括腹股沟淋巴结和脏器实质的受累 ( 包括肝脏和脾脏 ) 脏器结构的透壁受累也属于 IVB 期

Microsoft Word - 子宮頸癌衛教手冊103年修訂_QR code_.doc

Microsoft Word - 子宮頸癌衛教手冊103年修訂_QR code_.doc 子宮頸癌衛教手冊長庚醫療財團法人編印本著作非經著作權人同意, 不得轉載翻印或轉售著作權人 : 長庚醫療財團法人目錄壹前言 1 貳什麼是子宮頸癌 1 參分類 1 肆高危險因子 2 伍狀及檢查方法 3 陸常見轉移部位 5 柒分期 5 捌預後 6 玖治療方式 6 拾常見副作用及處理方法 7 拾壹結論 11 拾貳建議看診科別