認識長期病患者及家人面對的需要

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1 認識長期病患者及家屬 的需要 高寶珊姑娘 ( 東九龍聯網顧問護師 - 紓緩科 ) 2017 年牧關探訪員訓練班 12/5/2017 1

2 目標 認識常見長期病患的原因及治療方法 認識長期病患者的需要 了解家屬所面對的壓力 認識紓缓治療服務 2

3 3

4 長期病患定義 - WHO Non communicable diseases (NCDs): - Also known as chronic diseases, are not passed from person to person. - They are of long duration and generally slow progression. 4

5 常見長期病患 心血管病 腎病 慢性阻塞性 氣道疾病 糖尿病 癌症 5

6 1. 心血管病 1. 冠狀動脈性心臟病心絞痛 (Angina Pectoris) 心肌梗塞 (Myocardial Infarction; MI) 2. 高血壓性心臟 3. 病風濕性心臟病 4. 先天性心臟病 5. 細菌性心內膜炎 6. 心臟衰竭 7. 瓣膜疾病 8. 心包疾病 9. 心律不整 6

7 冠狀動脈性心臟病 冠狀動脈性心臟病 (CHD, coronary heart disease) 缺血性心臟病 (IHD, ischemic heart disease) 冠狀動脈病 (CAD, coronary artery disease) 冠心病 是由於冠狀動脈發生阻塞或狹窄, 使血流不足, 引起心肌的缺血及缺氧而壞死 7

8 病因 最常見的原因是冠狀動脈粥狀硬化 (atherosclerosis) 8

9 心衰竭 因心臟結構或功能異常造成心室 接受 ( 舒張性心衰竭 ) 或輸送血液 ( 收縮性 心衰竭 ) 能力受損的症候群 9

10 10

11 症狀 氣喘與倦怠 : 限制運動耐受度 體液滯留 : 肺積水及周邊水腫 11

12 治療 一般原則 預防措施 生活型態和飲食習慣之調要 藥物 短期目標 : 症狀 長期目標 : 減慢 終止或改善心臟功能以延長壽命 控制高血壓 糖尿病和心肌缺氧 控制體重 減盬 避免精神刺激 利尿劑其他心臟藥物 心臟起博器 Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) 12

13 2. 糖尿病 一種慢性疾病 胰臟 : - 不能分泌胰島素 - 胰島素不能發揮正常功效調節血糖水平 13

14 正常血糖的新陳代謝 14

15 糖尿病的症狀? 15

16 糖尿病的症狀 ( 三多一少 ) 16

17 糖尿病的類型 1 型糖尿病 2 型糖尿病 17

18 1 型糖尿病 - 多是小孩及年青人 - 佔糖尿病患 3%-4% - 因胰臟內的胰島細胞完全被破壞, 缺乏胰島素分泌 - 發病急速, 並多伴有酮酸中毒症 18

19 2 型糖尿病 - 佔糖尿病患九成以上 - 患者體型多肥胖, 對胰島素產生抗拒性, 而胰島素的分泌相對減少 - 病發初期可能沒有病徵 19

20 視網膜病變白內障青光眼 慢性糖尿病併發症 jljl 中風 冠心病心衰竭 蛋白尿腎衰竭泌尿系統感染 高血壓 神經病變血管閉塞截足 陽萎 20

21 糖尿病 A B C 預防糖尿病併發症的三大控制指標 A1c 糖化血紅素 Blood Pressure 血壓 Cholesterol (LDL-C) 壞膽固醇 21

22 正常糖化血紅素 A: 少過 7% 糖化血紅蛋白 (HbA1c) 反映過去 8 星期的平均血糖水平控制 紅血球 糖 高的糖化血紅素 22

23 理想血糖值 空肚 : 4 6 餐前 : 4 7 餐後 2 小時 : 4-8 <10 < 4 : 過低 > 10: 過高 23

24 B 理想血壓 低過 130/80 24

25 C: 膽固醇 總膽固醇 Total Cholesterol 低於 4.5 理想範圍 mmol/l ( 好 ) 高密度膽固醇 HDL 男 : 高於 1.1 mmol/l 女 : 高於 1.3 mmol/l ( 壞 ) 低密度膽固醇 LDL 低於 2.6 mmol/l ( 如患有心腦血管病變應低於 1.8) 三酸甘油脂 Triglycerides 低於 1.7 mmol/l 25

26 3. 腎衰竭 1 急性腎衰竭 2 慢性腎衰竭 3 慢性合併急性腎衰竭 26

27 慢性腎衰竭 腎組織長期受損, 或幾個月或若干年, 腎功能逐漸衰退致難以逆轉, 體內廢物累積, 引發身體多種問題, 此為慢性腎衰竭 27

28 慢性腎衰竭 - 成因 ~44% 糖尿病 ~19% 腎小球炎 ~9% 高血壓 腎血管病 ~3% 腎石 尿道阻塞 ~4% 遺傳, 如多囊腎 ~1% 尿道感染 資料來源 : 香港醫院管理局腎病注册資料 年末期腎功能衰竭新增個案成因 28

29 慢性腎衰竭 分期 階段 腎功能 腎小球濾過率 GFR (ml/min/1.73 m 2 ) 臨床徵狀 腎功能正常正常 120 不適用 腎功能不全 51% - 80% 無特別徵狀 ( 輕微 ) 腎功能衰弱 25% - 50% 全身乏力 食欲减退 噁 ( 中等 ) 心及輕度不適腎功能衰竭貧血 乏力 注意力不 ( 嚴重 ) 15% - 25% 集中 精神不振 噁心 腎功能衰竭 ( 末期 ) <10% -15% < 15 資料來源 : ml?id=120#1 嘔吐 食欲下降嚴重貧血 噁心嘔吐 煩躁不安 血壓增高 心慌 胸悶 不能平臥 呼吸困難 抽搐 嚴重者昏迷

30 慢性腎衰竭 徵狀 分類 尿量 / 體液皮膚貧血 / 造血腸胃心 / 血管 / 呼吸神經 / 精神 / 神智 臨床徵狀 尿量減少 蛋白尿 尿頻 夜尿持續性面部水腫 ( 特別在晨早眼臉水腫 ) 足踝水腫 腦水腫 肺水腫皮色棕黃 乾燥痕癢 貧血 面色蒼白 疲乏無力 牙齦出血 流鼻血及腸道出血食慾不振 噁心嘔吐 血壓偏高 心跳加速 呼吸困難 抽搐 煩躁不安 神智不清 甚至昏迷 資料來源 : ml?id=120#

31 慢性腎衰竭 治療 1 治療原發病及其誘因 2 延緩腎衰竭惡化速度飲食治療 應用必需氨基酸, 控制高血壓, 控制腎小球內高壓力 3 治療併發症 : 平衡失調 ( 水 電解質和酸碱度 ) 心血管系統 ( 高血壓 尿毒癥心包炎 ) 貧血 感染 糖尿病 皮膚不適 4 替代治療 : 腹膜透析 血液透析 5 腎臟移植 31

32 血液透析 32

33 腹膜透析 33

34 腎病患者忌吃楊桃 另外, 楊桃水份豐富, 但過去曾有慢性腎衰竭病人在進食楊桃後出現嘔吐 神志不清和肌肉抽搐等中毒症狀, 可能是因為楊桃含有一種對腎病患者有害的毒素, 故腎衰竭病人或腎功能欠佳的人應避免進食楊桃及其製品 衞生署中央健康教育組 資料來源..蘋果日報 2015 年 9 月 16 日 3 4

35 4. 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一個統稱, 患者通常患有不同程度的慢性支氣管炎及肺氣腫 ; 另部份患者同時有哮喘症狀 患者會因呼吸道阻塞, 令空氣在進出肺部時產生困難 ; 並且肺氣泡氣體交換低效, 以致身體內血氧量不足, 或二氧化碳量過高 患者會感到氣促, 體能及活動力逐漸下降 35

36 36

37 慢性阻塞性肺疾病的致病誘因 1) 吸煙或長期吸入二手煙 2) 長期吸入污染空氣 灰塵或化學氣體等 3) 遺傳 37

38 慢性支氣管炎 正常 慢性支氣管炎 38

39 肺氣腫 正常氣體交換 : 吸入氧氣呼出二氧化碳 氣體留在氣泡內, 令氣泡過份充氣和膨脹 39

40 慢性阻塞性肺疾病的徵狀 1. 經常咳嗽及痰多 2. 氣喘致活動量逐漸減低 3. 氣溫的轉變或潮濕的空氣會使病情惡化, 徵狀更為嚴重 40

41 治療 1 停止吸煙 2 紓緩氣喘之自理方法 : 呼吸練習 節省體力原則 清痰方法 使用噴劑方法 氧氣使用 預防呼吸道感染及流行性感冒 促進健康生活方式 : 健康飲食, 運動 3 胸肺復康課程 4 药物 41

42 5. 癌症 癌症 =cancer 癌症實際上是一種惡性腫瘤 是一種變性的細胞, 脫離了生理的常軌而趨於不斷的增值生長, 形成了新生的?? 組織腫塊 42

43 常見的癌症有那些? 43

44 44

45 口腔癌 45

46 肝癌 46

47 癌症大約分為四期 : 癌症的分期 第一期 : 腫瘤侷限一處, 沒有擴散跡象 第二期 : 腫瘤已擴散到鄰近的淋巴結, 但沒有波及其他器官或組織 第三期 : 腫瘤除了擴散到鄰近淋巴結外, 還波及附近器官或組織 第四期 : 腫瘤已擴散到遠處的部位 47

48 常見各種癌症症狀 1 乳房發生腫瘤或硬塊 2 大便習慣改變或大便出血 3 不明原因之久咳 痰中血絲或血塊 4 陰道不正常之出血或分泌物 5 吞嚥困難 6 聲音嘶啞長久不癒 7 皮膚潰爛 長久不癒 痣或疣之大小顏色改變 48

49 常見各種癌症症狀 1 乳房發生腫瘤或硬塊乳癌 2 大便習慣改變或大便出血腸癌 3 不明原因之久咳 痰中血絲或血塊肺癌 4 陰道不正常之出血或分泌物子宮頸癌 5 吞嚥困難食道癌或喉癌 6 聲音嘶啞長久不癒喉癌 7 皮膚潰爛 長久不癒 痣或疣之大小顏色改變 皮膚癌 49

50 癌症治療 手術切除 化學治療 標靶療法 中药治療 另類療法 50

51 Disease trajectories Trajectories of dying. Reproduced with permission of Blackwell Publishing (Lunney JR, Lynne J, Hogan C. Profiles of older Medicare decendents. JAGS. 2002;50: ). Hospice and Palliative Medicine Quest, Marco & Derse 51

52 長期病患者 的需要及照顧 52

53 長期病患者的需要 身 社 心 靈 53

54 身體上的需要 艱辛的療程 藥物副作用 消瘦軟弱 活動能力漸失 失去獨立 自助能力 外觀改變 54

55 常見症狀或不適 全身倦怠 疼痛 食慾不振 便秘 呼吸因難 水腫 失眠 咳嗽 噁心 嘔吐 發燒 吞咽困難 口乾 口腔潰爛 傷口潰爛 暈眩 55

56 保持個人衛生 口腔護理 飲食照顧 鼓勵活動 防止壓瘡 一般的照顧 56

57 心理壓力 害怕無法控制的症狀 害怕孤立無援或被放棄 害怕失去自我照顧及自主能力 經濟 家庭問題 擔心負累家人 恐懼死亡及前景不明朗 擔心死亡的過程 害怕家人傷心 / 不捨得離開家人 57

58 人際 社交的需要 與人有坦誠的溝通 善解他們的需要 可以參加消閒活動 不受到孤立 / 隱瞞 安排不同的事務 58

59 靈性方面的需要 學習欣賞生命 尋找過往及現在餘之生命意義 接納他人, 愛及被愛 實現未完成的事務 心願 重新排列價值次序 與人修和 得到宗教支持 59

60 家人面對的壓力 60

61 家屬的需要 得到協助適應疾病所帶來的轉變 明白病人的疾病和需要 經濟的支援 心理的支援 哀傷關懷 社區支援 61

62 人生必經階段 : 生 老 病 死 62

63 去大酒店 落左下面 唔係度 走左 死 上左去 香左 移左民 賣咸鴨蛋 63

64 好死 善終 善寧會 人 64

65 Local study: 善寧會 2004 什麼叫好死 調查 好死因素 分數 死前唔駛受病痛長時間折磨 8.80 臨死之前能夠盡量減少身體上的痛楚 8.61 知道自己死唔會拖累家人 8.29 臨終前生活各方面都唔駛靠人幫 7.96 死前能夠同家人或親友和好 7.85 知道自己唔駛擔心家人以後生活 7.73 死前完成對家庭責任 7.70 無肉體痛苦 留者善別 65

66 善寧會 2004 什麼叫好死 調查 ( 續 ) 好死因素 分數 死前仍然能夠得到其他人尊重 7.54 諗番自己一生, 會覺得活得好有意義 7.32 死既時候, 有家人係身邊陪住 7.10 能夠生前安排或決定點處理自己身後事 7.09 心理上已預備好自己將會死去 7.01 死前有人肯聽自己講心事 6.99 諗番自己一生, 會覺得無咩遺憾 6.62 死後身體完整 3.64 能夠風光大葬 2.71 去者善終 傳統觀念 66

67 最後一程 生存 Living 臨終 Dying 死亡 Death 哀傷 Grief 67

68 台灣 什麼叫好死 研究 ( 趙可式 ): 心理平安 心靈平安 身體平安 68

69 台灣 什麼叫好死 研究 ( 趙可式 ): 善别 善終 善生 趙可式

70 如何能夠幫助病人 面對死亡? 懂得珍惜生命 享受及珍惜已擁有的人生, 把握餘下的時間 坦誠討論死亡的問題 以豁達的心去談及面對死亡以致為自己作出心理預備 70

71 照顧垂死病人的信念 接納死亡以實際及接納的態度接受生命的有限性, 繼續提供完善的照顧 尊重死亡垂死病人是一個具有生命的人, 應獲得尊嚴 關懷及照顧 尊重晚期長者的權利是否知道病程 選擇治療及照顧的方式 選擇死亡的地點 生命的質重於量改善生活質素, 活得舒適及有尊嚴 71

72 治癒性治療 目標是延長生命 紓緩治療 目標是生活素質 72

73 紓緩治療的 四全照顧 1. 全人照顧 : 身心社靈完整醫治照顧 2. 全家照顧 : 不只關心病人, 也關心照顧家屬 3. 全程照顧 : 自疾病末期至臨終, 幫助家屬渡過哀傷期 4. 全隊照顧 : 給合醫護團隊和義工 台灣 : 趙可式博士 73

74 紓緩治療的醫療團隊 74

75 紓緩治療的醫療團隊 牧靈工作者 + 義工 醫務社工 + 義工 醫生 Pain & Symptom Management Spiritual care Psycho - social Care & Organize volunteer service Mobility & Rehabilitation 物物物物 物理治療師 健康服務員 Personal care Psychological Interventions for high risk cases 病人及家人 Case manager ADL Diversional Therapy 職業治療師 臨床心理學家 護士 75

76 紓緩治療的服務範圍 住院紓緩治療服務 家居紓緩探訪 日間紓緩中心 紓緩專科門診 顧問醫療隊伍 哀傷輔導 76

77 提供紓緩服務的醫院 律敦治醫院 東區醫院 葛量洪醫院 瑪麗醫院 屯門醫院 白普理寧養中心 沙田醫院 威爾斯醫院 瑪嘉烈醫院 明愛醫院 伊利沙伯醫院 聖母醫院 黄大仙醫院 香港佛教醫院 靈實醫院 基督教聯合醫院 77

78 如何轉介紓緩治療服務 有意接受紓緩治療服務的晚期病患者 可由醫生填寫轉介表格傳真至相關醫院的紓緩治療部 有些醫院則可接受病者或家屬直接申請 參考轉介指引 78

79 總結 關愛和尊重 敏銳他們的需要 適當的照料 聆聽和陪伴 有效的溝通 維持盼望 適當的轉介 79

80 80

81 81

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