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脱蔚孔
5 years ago
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1 糖尿病相關婦科疾病龍震宇教授高雄醫學大學附設醫院婦產部

2 目前全球糖尿病人口估計有億, 其中近 2 億名女性罹患糖尿病, 每年因糖尿病死亡的女性人數高達 210 萬臺灣 18 歲以上國人糖尿病盛行率為 11.5%, 女性盛行率 10.3%, 估計台灣有超過 100 萬名女性罹患糖尿病

3 第一型糖尿病的青少女有 70% 有無月經或月經不規則的問題即使控制良好的成人也有 20% 無月經青少年肥胖增加, 第二型糖尿病早發現象日益增加可能初次月經推遲且多年月經稀少無月經 / 月經不規則或量少

4 多囊性卵巢之表徵無月經 / 月經週期不規則高雄性素 : 多毛, 長痘痘, 肥胖超音波 : 卵巢有許多小濾泡

5 不孕症糖尿病子宮內膜癌心血管疾病高血脂焦慮憂鬱症

6 糖尿病合併黴菌性陰道炎的發生率約為 46% 免疫力下降陰道組織內糖原增加酸度增高有利於念珠菌繁殖症狀 : 外陰及陰道瘙癢紅腫灼痛解尿疼痛陰道分泌物 : 白色濃稠或豆腐渣樣反覆發生且無其他因素早期篩檢糖尿病

8 - 有泡沫狀分泌物 - 黃綠色或黃白色分泌物量多且癢 - 陰道會紅腫, 子宮頸會有草莓狀病灶 - Metronidazole 口服或陰道塞劑使用

9 我的底褲常會有黃色的分泌物, 有時候還會癢, 而且有一股腥臭味, 到底是怎麼一回事呢?

10 治療控制血糖陰道塞劑外用塗抹藥膏少數患者需口服藥預防抗生素避孕藥類固醇可能增加感染的機率保持外陰部皮膚清潔乾燥內褲寬鬆透氣禁用肥皂水或刺激性洗滌劑擦洗外陰儘量控制抓撓少吃高脂甜食辛辣刺激性食物補充益生菌

11 母親胎兒流產死產胎兒發育異常合併子癲前症加重視網膜病變腎臟病鎖不全變末梢神經病變以及大先天性神經管發育不完整血管病變無腦症, 小腦症羊水過多子宮內發展遲緩早產巨嬰症妊娠期感染高胰島素血症產道撕裂傷高膽紅素血症生產傷害 ( 鎖骨骨折上臂神經叢麻痺 ) 先天性心臟瓣膜缺損或是閉

12 懷孕前就需要將血糖控制好以避免併發症孕婦第一型第二型糖尿病空腹 < 95 飯後 1 小時 < 140 飯後 2 小時 < 120 血糖目標 (mg/dl) 醣化血色素 < 6.5%

13 在懷孕期間出現妊娠糖尿病周糖尿病篩檢確診為妊娠糖尿病後, 產後 6 8 周再做糖耐量試驗之後每年要定期查血糖 1/3~2/3 下次懷孕會再發生 1/3 2/3 下次懷孕會再發生未來 5-10 年內罹患 2 型糖尿病的機率增加 30% 未來增加代謝性症候群及心血管疾病機會

14 更年期提前到來 4-6 年症狀 : 焦慮煩躁心悸盜汗熱潮紅體重增加失眠陰道乾澀長期 : 骨質疏鬆心血管疾病更年期婦女罹患糖尿病的比率更高進入更年期後血糖會更加難以控制需更加嚴密監控血糖

15 血管舒縮症狀失眠疲倦頭痛情緒不穩

16 生殖道的變化因為陰道上皮萎縮及黏膜萎縮後容易創傷, 性交時會疼痛, 也容易感染, 導致陰道發炎, 白帶分泌增加等等

17 雌激素缺乏 : 萎縮正常

18 雌激素對泌尿道的影響雌激素可增加尿道壓力而不容易漏尿雌激素缺乏會減少尿道壓力而容易漏尿雌激素雌激素黏膜密合漏尿

19 停經與體脂肪分佈停經前脂肪分佈停經後脂肪分佈

20 糖尿病患者雌激素對雄激素的比率失調性慾低落性喚醒力下降陰道潤滑的缺乏性交疼痛陰道感染

23 糖尿病造成的尿失禁形式為滿溢性尿失禁症狀 : 初尿困難尿流無力中斷性排尿排尿不乾淨排尿後滴尿或急性尿滯留成因 : 膀胱神經病變, 造成逼尿肌收縮無力, 膀胱無法排空

24 血糖應控制在正常範圍之內以防止神經病變進一步惡化保守療法潔淨間歇性導尿藥物治療 : 甲型交感神經抑制劑物理治療 : 骨盆訓練, 陰道圓錐法及電刺激法等

25 URINARY INCONTINENCE

26 What happened?

27 應力性尿失禁混合性尿失禁完全性尿失禁急迫性尿失禁滿溢性尿失禁暫時性尿失禁

28 最常見的婦女尿失禁, 發生於腹部用力的時候如咳嗽大笑打噴涕跳躍跑步等會使腹壓增加的動作而產生的漏尿

29 The Current Status of ExMI in Pelvic Floor Disorders Simply sits Patients Sit Fully Properly positioned Clothed in the Take a rest Treatment Chair Enjoy the treatt Treatments Last 25 A promising result to 30 Minutes Twice a Week 8 to 10 Weeks to Complete Therapy Physician s Office/Clinic Setting

32 預防勝於治療

34 注意飲食內容

35 良好睡眠 & 戒菸

36 我的肚子愈來愈大, 可是我吃的又不多, 會不會是長了什麼腫瘤啊?

37 子宮肌瘤 - 最常見的良性子宮腫瘤 - 大於 35 歲的婦女有 40-50% 的比率有子宮肌瘤 - 大部分沒有症狀 - 可能會造成月經量過多經痛性交疼痛頻尿解尿困難便秘等症狀 - 有症狀者大多藉由手術治療

38 子宮肌腺症 - 子宮內膜跑到子宮肌肉層裡 - 較易有經痛月經量過多的情形, 性交疼痛不孕 - 根本的治療為子宮切除 - 考慮生育者可用藥物控制, 但一旦停藥, 症狀會恢復

39 子宮肌瘤

40 適應症子宮肌瘤排除惡性病變無健保給付, 一次療程需自費萬元

41 HIFU 治療前 HIFU 治療後即刻

43 良性卵巢腫瘤 - 常見的為功能性囊腫 ( 如濾泡黃體囊腫等 ) 生殖細胞瘤 ( 畸胎瘤 ) 子宮內膜異位瘤上皮細胞瘤及感染性腫瘤 - 可能完全沒有症狀, 或輕微腹痛, 如果腫瘤扭轉則會造成急性腹痛 - 腫瘤破裂則也會有急性腹痛症狀

45 良性卵巢腫瘤 - 良性腫瘤的處理取決於腫瘤大小形態及症狀 - 畸胎瘤易扭轉, 子宮內膜異位瘤會有經痛骨盆腔沾黏性交疼痛及不孕的問題, 建議開刀處理 - 生育年齡大於 8 公分以上的腫瘤宜開刀治療 - 功能性囊腫大部分會自行消失, 建議密切超音波觀察即可

46 惡性卵巢腫瘤 - 危險因子未曾生育的女性月經過早來潮或早發停經者有肥胖糖尿病高血壓及卵巢癌家族疾病的人每天抽菸 15 支以上的婦女攝食過多動物性脂肪者停經多年又出現月經者已罹患腸胃癌乳癌的婦女

48 收集子宮頸表皮細胞並尋查不正常細胞的檢測是一種無痛, 非侵襲性的檢查讓不正常細胞可在發展成子宮頸癌之前有被治療的機會

49 子宮頸抹片檢查是採取子宮頸及陰道後壁的剝落細胞所做的檢查從 1950 年代中期以來, 抹片己經是篩檢子宮頸癌前病變及早期子宮頸癌的標準方法仍可能有 15-45% 的偽陰性

51 什麼人應該做抹片開始性行為後的女性, 均應每年接受子宮頸抹片檢查高風險因子的婦女, 包括 : 曾有愛滋病毒或人類乳突病毒感曾有子宮頸表皮化生不良曾得過性病者本人或配偶性對象複雜者, 強烈建議每年至少一次抹片, 且 65 歲以上的婦女應繼續抹片

52 異常報告難以判讀 : 細胞太少固定不良太厚或太多血液炎症細胞太多沒有內頸口細胞存在外來物等發炎 : 治療感染後, 於三個月後再重新一次接受抹片檢查

56 40.0 每 35.0 十萬人口年齡標準 15.0 化發生原位癌侵襲癌率發生年代台灣地區子宮頸癌年齡標準化發生率之長期趨勢, 年

57 子宮頸癌和乳突病毒的關係子宮頸癌主要是由人類乳突病毒 (HPV Human Papilloma Virus) 所引起的, 加上其他致癌因子存在, 持續感染, 引起子宮頸上皮細胞病變至子宮頸癌, 時間約五至二十年

58 HPV( 人類乳突病毒 ) 有許多不同類型, 目前已知約有 200 多型可分為高危險型及低危險型二類最常見的四型高危險型 (high-risk type) 例如 : 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 低危險型 (low-risk type),, 40, 42, 43, 44, 54, 例如 : 6, 11, Muñoz et al., N Eng J Med. 2003

60 預防勝於治療

62 Anterior compartment Cystocele Apical compartment Uterine prolapse Vault prolapse Posterior compartment Enterocele Rectocele

67 謝謝各位聆聽請掌聲鼓勵!

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618

婦癌的防治何志明國泰綜合醫院婦癌中心主任從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51