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聊讼毛
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1 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院婦產部七年級實習醫學生教學訓練計劃林口長庚紀念醫院婦產部編印中華民國 103 年 8 月修訂

2 目錄壹訓練目標 P.2 貳教學師資 P.3 叁教學資源 P.8 肆課程內容及教學方式 P.8 一訓練內容 P.8 二臨床基本能力訓練 P.9 三訓練方式 P.11 四訓練場所 P.13 五核心課程及學習目標 P.14 伍實習醫學生照護記錄層級 P.15 陸考核標準及回饋輔導 P.17 一考評方式及時機 P.17 二回饋方式 P.19 三輔導機制 P.19 附件一 : 教學門診紀錄表 P.20 附件二 : 教學住診紀錄表 P.21 附件三 : 對教師評量滿意度 P.22 附件四 : 婦產科住院中病歷書寫教學評核表 P.23 附件五 : 住院醫師對實習醫學生訓練評核表 P.24 附件六 : 主治醫師對實習醫學生訓練評核表 P.25 1

3 壹訓練目標 : 長庚婦產部包括婦癌科一般婦科 ( 含生殖內分泌及不孕症 ) 婦女泌尿科產科及內視鏡科, 七年級實習醫學生在一整年的 rotation course 中, 將到內科外科婦產科小兒科及其他科, 學習的範圍非常廣泛, 本院各科也提供紮實的訓練內容, 在這個精神之下, 壹個半月的婦產科實習對七年級實習醫學生的訓練目標有幾個方向 : 1. 要建立完整的婦女健康照護觀念及學識 : 包括各種常見婦科產科疾病的臨床表徵理學檢查檢查結果判讀以及治療方法 2. 訓練醫病溝通及人際溝通技巧 3. 訓練實習醫學生的使命感及責任心 : 透過實際融入團隊照護病患, 在第一線面對病患及家屬之中產生責任心 4. 加強醫學倫理醫學法律教育 5. 訓練學生實證醫學能力 (Evidence-based medicine) 所有的訓練目標都透過醫策會所訂定之 UGY program 中之核心課程完成, 婦產科或許不是大部分的實習醫師將來的專業領域, 但是經過 intern rotation 之後都能夠在未來行醫之路之鑑別診斷中加入婦產科疾病, 並把維護婦女身心健康當作自己的使命之一整個婦產科實習醫學生的訓練目標朝向美國畢業後醫學教育評鑑委員會 (ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education ) 之六大臨床核心能力的建立, 包括如下項目 : 專業醫學知識 (Medical knowledge) 臨床照護病人能力 (Patient care) 人際關係及溝通技巧 (Interpersonal and communication skills) 專業精神及倫理 (Professionalism) 制度與體系下之醫療工作 (System-based practice) 終身自我學習與改進 (Practice-based learning and improvement) 2

4 貳教學師資 : ( 一 ) 教學訓練負責人 : 梁景忠醫師 ( 二 ) 師資學經歷專任專科醫師人數共 57 人 ( 含顧問級醫師 2 位 ) 院內職級或部定教職共 47 人 : 教授 13 人副教授 18 人助理教授 12 人講師 5 人婦科 : 姓名教學年資教職專長宋永魁 35 教授婦科良性腫瘤微創手術子宮內膜異位症不孕症之王馨世黃泓淵診斷及治療 ( 排卵誘導及監測取卵人工受孕胚胎植入子宮鏡及腹腔鏡手術輸卵管接通手術 ) 內分泌異常之診斷及治療 ( 月經失調泌乳激素過高 ) 更年期婦女更年期症候群骨質疏鬆症之預防治療婦女代謝症候群荷爾蒙補充療法先天性生殖器發育不全之矯正手術 23 教授不孕症之診斷及治療 ( 排卵誘導及監測取卵人工受孕胚胎植入子宮鏡及腹腔鏡手術輸卵管接通手術 ) 內分泌異常之診斷及治療 ( 月經失調泌乳激素過高更年期症候群 ) 更年期婦女骨質疏鬆症之預防及治療子宮內膜症之診斷及治療 23 副教授不孕症之診斷及治療 ( 排卵誘導及監測取卵人工受孕胚胎植入子宮鏡及腹腔鏡手術輸卵管接通手術 ) 生殖內分泌異常之診斷及治療更年期婦女骨質疏鬆症之預防治療子宮內膜異位症之診斷及治療張嘉琳 15 副教授不孕症之診斷及治療 ( 排卵誘導及監測取卵人工受孕胚胎植入子宮鏡及腹腔鏡手術輸卵管接通手術 ) 內分泌異常及子宮內膜症之診斷及治療更年期婦女骨質疏鬆症之預防治療胚胎植入前之遺傳學診斷及研究胚胎及配子的冰凍保存吳憲銘 13 副教授生殖內分泌不孕症治療人工生殖科技子宮內膜異位症內視鏡手術婦科腫瘤婦科三度立體超音波更年期婦女骨質疏鬆症之預防治療尤星策 8 助理教授生殖內分泌不孕症治療人工生殖科技內視鏡手術婦科腫瘤子宮內膜異位症診斷與治療多囊性卵巢症候群之診斷與治療更年期婦女骨質疏鬆症之預防治療黃尚玉 5 助理教生殖內分泌不孕症治療人工生殖科技子宮內膜 3

5 授異位症內視鏡手術婦科腫瘤多囊性卵囊症候群超音波排卵監測一般婦產科梁依婷 1 生殖內分泌不孕症治療人工生殖科技子宮內膜異位症內視鏡手術婦科腫瘤多囊性卵囊症候群超音波排卵監測一般婦產科婦癌科 : 婦癌科現有十位主治醫師, 所有主治醫師均專研婦科腫瘤, 不但處理病患能力強, 且具教學熱忱, 多人具有部定 / 院內教職姓名教學年資教職專長賴瓊慧 28 教授婦產科學婦科手術婦科癌症手術化療及相關診治人類乳突病毒基因型分析婦癌分子流行病學生物標記預後因素張廷彰 26 教授婦產科學婦科手術婦科癌症手術化療及相關診治婦癌研究與治療人體臨床試驗設計執行與分析生物統計周宏學 21 副教授婦產科學婦科手術婦科癌症手術化療及相關診治臨床試驗設計及執行杜卜勒超音波醫學教育研究及推廣黃寬仁 21 副教授婦產科學婦科手術婦科癌症手術化療及相關診治婦科癌症腹腔鏡手術林政道 16 副教授婦產科學婦科手術婦科癌症手術化療及相關診治人類乳狀病毒核酸檢驗輔助子宮頸抹片篩檢子宮頸癌前期的預防篩選傳統治療免疫治療子宮頸癌預防疫苗治療疫苗婦科癌症相關免疫療法黃慧君 14 助理教授婦科腫瘤 ( 良性或惡性 ) 腹腔鏡手術乳房疾病檢查及治療生物統計子宮頸防癌疫苗趙安琪 14 教授婦產科學婦科手術婦科癌症手術化療及相關診治腫瘤生物學人類乳突病毒基因變異研究陳敏煜 12 助理教授婦產科學婦科手術婦科癌症手術化療及相關診治邱健泰 8 副教授婦科腫瘤 ( 良性或惡性 ) 腹腔鏡手術產前檢查自然生產剖腹生產不孕症篩檢子宮頸防癌疫苗人類乳突病毒檢驗湯雲心 2 婦產科學婦科手術婦科癌症手術化療及相關診治產科 : 姓名教學年資教職專長鄭博仁 25 教授一般產檢高危險妊娠產檢產前優生遺傳諮詢唐氏症篩檢羊膜穿刺術絨毛膜取樣術胎兒臍帶血穿刺術胎兒頸後透明帶之測量剖腹生產婦科手 4

6 張舜智術 26 教授一般產檢高危險妊娠產檢產前優生遺傳諮詢羊膜穿刺術絨毛膜取樣術胎兒臍帶血穿刺術染色體之檢查螢光原位雜合 (FISH) 作快速染色體檢查王子豪 16 教授基因體醫學研究與應用細胞凋亡研究與應用細胞訊息傳遞系統研究基因微陣列晶片研究與應用一般產檢高危險妊娠產檢產前優生遺傳諮詢分子生物研究趙安祥 23 副教授胎兒高層次及心臟超音波檢查高危險妊娠遺傳學及穿刺取樣各項檢查子宮內胎兒治療闕河晏 16 助理教授一般產檢高危險妊娠產檢產前優生遺傳諮詢羊膜穿刺術絨毛膜取樣術胎兒臍帶血穿刺術 3D(- 4D) 立體超音波劉競明 14 助理教授一般產檢高危險妊娠產檢前優生遺傳諮詢公共衛生政策妊娠高血壓流行病學一般婦產科診療暨腹腔鏡手術詹耀龍 13 副教授高危險妊娠產檢胎兒心臟超音波檢查雙胞胎輸血症候群之子宮內胎兒治療彭秀慧 11 助理教授胎兒異常診斷及處置高危險妊娠產檢產前優生遺傳諮詢染色體檢查 ( 羊膜穿刺術絨毛膜取樣術胎兒臍帶血穿刺術 ) 基因突變分析上基因調控蕭勝文 9 副教授唐氏症篩檢罕見疾病遺傳諮詢產前基因診斷高危險妊娠婦女內視鏡科 : 姓名教學年資教職專長李奇龍 25 教授腹腔鏡生殖骨盆重建及婦癌手術不孕症之診斷及顏志峰王錦榮治療 ( 排卵誘導及監測取卵人工受孕胚胎植入腹腔鏡輸卵管接通手術 ) 內分泌異常之診斷及治療更年期婦女骨質疏鬆症之預防治療先天性生殖器發育不全之矯正手術子宮內膜症之治療 18 副教授子宮內膜異位症之診斷及腹腔鏡手術治療一般婦科腫瘤內視鏡手術 ( 子宮肌瘤卵巢腫瘤 ) 腹腔鏡骨盆腔重建 ( 子宮膀胱直腸脫垂 ) 及尿失禁手術生殖手術 ( 輸卵管接通整形 ) 子宮鏡手術 17 副教授腹腔鏡生殖醫學手術肌瘤切除輸卵管接通整形韓健明 8 助理教授卵巢腫瘤切除子宮內膜異位腹腔鏡骨盆腔重建 ( 子宮膀胱直腸脫垂 ) 及尿失禁手術子宮鏡手術腹腔鏡生殖醫學手術肌瘤切除輸卵管整形卵巢腫瘤切除子宮內膜異位子宮鏡手術蘇軒 6 講師腹腔鏡生殖醫學手術子宮肌瘤切除輸卵管再接 5

7 通整形卵巢腫瘤切除子宮內膜異位等手術子宮鏡手術 ( 瘜肉肌瘤子宮沾黏等手術 ) 吳凱筠 5 講師一般婦科腹腔鏡手術黃蓁瀅 3 腹腔鏡生殖醫學手術子宮切除肌瘤切除輸卵管整形卵巢腫瘤切除子宮內膜異位子宮鏡手術婦女泌尿科 : 姓名教學年資教職專長王誠 34 教授各種生殖泌尿道脫垂手術 ( 包括微創式 ) 各種婦女尿梁景忠失禁手術 ( 包括微創式 ) 骨盆底肌功能異常之物理治療 ( 非手術 ) 泌尿道瘻管手術婦女膀胱功能異常之藥物治療骨盆腔腫瘤之腹腔鏡手術 25 教授婦女尿失禁與骨盆手術子宮膀胱直腸脫出手術優生保健與高危險妊娠腹腔鏡手術婦女性困擾諮商曾令鴻 13 助理教授解尿障礙尿失禁神經性膀胱 : 肉毒桿菌注射玻尿酸注射顯微傷痕尿失禁手術婦科腫瘤腹腔鏡手術骨盆鬆弛症 : 非手術治療法 ( 骨盆復建治療 ) 手術治療法 ( 骨盆重建手術 ) 妊娠泌尿疾病影像尿路動力學 4-D 骨盆超音波產前檢查生產林益豪 10 助理教授婦女泌尿疾病尿失禁 : 非手術治療法手術治療法 (TVT 微傷痕手術法 ) 骨盆鬆弛症 : 非手術治療法 ( 骨盆復建治療 ) 手術治療法 ( 骨盆重建手術 ) 內視鏡手術 : 膀胱鏡手術腹腔鏡尿失禁手術產科 : 一般產檢自然生產剖腹生產妊娠尿失禁婦科 : 一般婦科疾病更年期婦科疾病腹腔鏡手術台北婦產系 (12 名 ) 產科 : 姓名教學年資教職專長謝燦堂 31 教授更年期醫學周產期醫學謝景璋 27 副教授超音波胎兒產前診斷胎兒心臟超音波產前檢查及遺傳諮詢婦產科門診教學徐振傑 25 副教授優生保健唐氏症篩檢高危險妊娠婦科手術邱宗鴻 33 胎兒疾病診斷高危險妊娠妊娠糖尿病婦產科超音波診斷羅良明 27 助理教授一般婦產科高危險妊娠停經期醫學 6

8 周產期醫學洪泰和 19 副教授胎盤學高危險妊娠周產期醫學羅崇晉 9 胎兒診斷及治療胎兒心臟超音波產前檢查婦科 : 姓名教學年資教職專長劉瑞德 30 副教授產前遺傳診斷婦癌腫瘤高危險妊娠陳光昭 24 講師產前遺傳諮詢及診斷 ( 羊膜穿刺 ) 高層次胎兒超音波及 4D 立體胎兒超音波檢查產前檢查懷孕藥物諮詢江其鑫 17 助理教授婦產科學婦科手術生殖醫學生殖內分泌科 : 姓名教學年資教職專長張明揚 29 副教授不孕症人工生殖子宮內膜異位症女性生殖內分泌學內視鏡手術蕭啟信 17 講師產前檢查子宮內膜異位症不孕症與人工生殖子宮鏡及腹腔鏡手術吳知遠 3 生殖內分泌不孕症治療人工生殖科技子宮內膜異位症內視鏡手術婦科腫瘤多囊性卵囊症候群更年期婦女骨質疏鬆症之預防治療一般婦產科參教學資源 : 一全院及婦產部教學資源 1. 本院圖書館有豐富及完整之醫學人文藏書及電子期刊, 影音教學檔案可供查閱 2. 本院擁有設備先進的臨床技能中心及內容豐富的臨床技能訓練教材及師資, 每季均定期舉辦如 ACLS 訓練認證, OSCE 訓練教學及評估測驗, EBM 競賽等 3. 各病房及臨床使用電腦皆可作為病歷寫作教學及影像教學等 4. 各病房及臨床使用電腦皆可隨時上線使用各式醫學資料庫 ( 如 uptodate) 或圖書館資料庫 ( 如 EBMR Cochrane, Medline 等 ) 即時查詢最新的資料及實證醫學資料 5. 婦產部設有教育委員會, 並有固定負責實習醫學生之教學訓練及生活輔導, 每兩個月定期開會隨時檢討及訂定各項工作及追蹤 7

9 6. 婦產部設有教育委員會負責實習醫學生之臨床醫學外之各項基礎醫學教育及輔導二婦產部教學資源 1. 台北林口院區均有婦產科專屬病房, 林口為兒童醫院 5K 6K 9K 10 11K 五個病房, 台北為 11A 2. 病房設有教學用電腦, 提供受訓醫師與主治醫師進行討論 3. 9K 會議室設有教學用電腦, 投影機, 可供教學會議討論, 醫學文獻查詢並提供受訓醫師與主治醫師進行討論 4. 教學網頁肆課程內容及教學方式 : 一訓練內容跟隨臨床教師並實際參與病人照顧熟習婦產科核心課程內容病史詢問身體檢查病歷寫作造影檢查及數據 ( 尿液檢查糞便檢查血球計數心電圖血液生化檢查動脈血分析細菌學檢查一般 X 光檢查 ) 判讀, 並於每日主治醫師迴診與晨會作病例報告重視邏輯思考能力之培養, 強調問診技巧問題導向學習 (Problem-based learning; PBL) 證據醫學(Evidence-based medicine; EBM) 為導向之訓練, 完成 PBL-EBM 搜尋訓練, 其中亦包括與病患及病患家屬 ( 醫病關係 ) 及其他醫療人員 ( 醫護關係 ) 的互動溝通學習刷手無菌無菌操作放置鼻胃管的基本臨床技術如有疑問, 即刻向主治醫師及總醫師報告, 並共同研商處理解決辦法, 使病人獲得最妥善治療, 及從中獲得實際經驗以達到以下所述之能力 1. 懷孕過程產程進展及優生保健, 包括懷孕過程之生理變化產前檢查產程進展胎兒監視器判讀及優生保健 ( 避孕 ) 2. 尿失禁及骨盆腔功能失調 (Urinary incontinence and pelvic floor dysfunction) 3. 婦產科常見之良性腫瘤婦產科常見的良性腫瘤有那些症狀為何如何 survey 良性或惡性, 鑑別診斷手術之 indication 及方法等 8

10 4. 婦產科常見之急診病例急診常見之婦產科病患, 如下腹痛陰道出血等之鑑別診斷等 5. 婦科常見之惡性腫瘤台灣婦女常見之婦科惡性腫瘤, 子宮頸癌卵巢癌之介紹, 包括診斷分期臨床症狀治療方法何謂 RAH maximal debunking surgery second look surgery 等 6. 不孕症及人工生殖科技簡介包括 " 何謂不孕症 ", 不孕症的分類及其診斷 criteria 治療對策, 何謂試管嬰兒等 ( 包含 HSG 判讀及基礎體溫表判讀 ) 二臨床基本能力訓練婦產科實習醫學生的訓練目標朝向美國畢業後醫學教育評鑑委員會之六大臨床核心能力訓練方式如下 : 醫學知識 (Medical knowledge) 1. 包括生物心理社會種族文化等與健康相關知識的理解與應用 2. 對臨床問題的研究與分析 3. 懂得運用專業相關的基礎與臨床知識處理病人問題 4. 截取分析應用 5. 教學方式 6. 演講 / 會議 7. 床邊教學 8. 醫學文獻研讀病人照護 (Patient care) 1. 住院醫師必須展現愛心關懷與同理心, 提供病患適切有效的治療以解決其健康問題 2. 能夠收集必要資訊, 加以綜合研判以提供適當的治療 3. 包括各種治療預防健康促進諮詢資訊使用等能力 4. 能夠與病患及家屬團隊解決問題 5. 教學方式臨床教學 - 演講 / 會議典範學習 - 模擬 - 藉案例學習人際與溝通技巧 (Interpersonal and communication skills) 1. 人際溝通以便包括與病患, 家屬及專業人員進行資訊交換有效與病患及家屬溝通 9

11 與醫療團隊溝通在學術交流上與同儕溝通良好的傾聽表達與同理心團隊合作 2. 教學方式典範學習 - 案例教學互動式工作坊 - 臨床教學教學迴診 - 作報告討論會文獻報告等 - 發表海報或論文專業素養 (Professionalism) 1. 專業素養的新定義已經不只是單純的照顧病患的能力, 還包括 : 行為舉止符合專業精神及社會的期望尊重紀律與愛心遵守醫學倫理原則包容跨文化間差異對病人年齡性別種族宗教差異具一定的了解與敏感度維護醫師團體的社會形象 2 教學方式導師制 - 典範學習案例教學醫學倫理討論系統為基礎的醫療 (System-based practice) 1. 必須能夠整合所有資源以提供適切醫療照護能夠有效運用系統資源以照顧病人能夠提供高效價比的醫療照護品質著重病患安全並避免系統性錯誤檢討各項醫療決策及操作內容再評估系統資源內容減少系統性錯誤 2. 教學方式 M&M 會議案例討論之會議及演講跨部門團隊合作執業中的學習及持續品質改善 (Practice-based learning and improvement) 1. 能夠評估現行醫療照護內容, 經過自我學習消化吸收科學實證從而改善病患照護. 內容包括 : 10

12 落實終身學習能夠應用實證醫學資料評判資料之可靠性與在病人的適用性能夠追求醫療品質改善使用資訊科技學習 2. 教學方式自我反思操作並改進醫療決策品質改善計劃搜尋資料庫及 EBM 蒐尋能力各種品質相關會議讀書會臨床教學互動式工作坊三訓練方式 : 長庚醫院實習醫學生每個年度開始之前都會進行職前訓練, 內容包括基本臨床治療所需之醫學知識醫院各單位之行政流程及一部分 26 小時醫學倫理等的基本課程, 其餘基本課程將在內外婦兒四大科及其他專科分配以實際案例或範例以小組討論方式完成婦產科實習會再進行 orientation course 為符合訓練課程的要求, 本科將壹個半月的 training program 分成三個 courses, 每半個月 rotate 一個不同科, 跟隨一名主治醫師, 實際加入照顧團對完成訓練 I. 病患照護能力訓練 : 實習醫學生每個 course 分派至不同院區及次專科訓練, 期間需參與病患之照護, 指導主治醫師在每天查房時段進行床邊教學, 也和各級醫師討論各種不同疾病病因症狀診斷鑑別診斷治療原則, 各種不同治療的適應症合併症等內容主治醫師及住院醫師藉由核簽病歷指導實習醫學生病歷寫作能力, 每日查房中同時教導有關病情告知手術同意書等醫學倫理醫療法律之相關議題 II. 教學迴診 : 由各次專科主任及教學病房主任擔任 III. 門診訓練 : 每半個月的 course 會跟主治醫師一次門診或教學門診, 並將所看病患登錄在護照之上以完成門診訓練 IV. 手術訓練 : 參與自己照顧病患的手術, 除了練習刷手無菌觀念, 也學習骨盆腔的解剖學, 知道各種手術的進行過程及適應症 V. Chart round 補充 lectures: 每週一次 11

13 VI. 手術前評估能力訓練 : 實習醫學生必須對自己明天要開刀的病患進行初步之術前評估, 評估內容包括核對診斷適應症手術方法左右側是否正確各項血液檢驗數據是否合乎手術及麻醉之要求練習判讀胸部 X 光心電圖等等 VII. 特殊檢查技術訓練 : A. 超音波訓練 : 實習醫學生應在每天的查房迴診門診或討論會中學到基本婦產科超音波判讀 B. 內診 : 實習醫學生內診訓練主要是透過對自己照顧的病患在手術前之麻醉下檢查 (Examination under anesthesia, EUA) 或在產科待產過程中檢查完成 VIII. 學術會議報告能力訓練 : 每週的 morning meeting case conference 或 journal reading 都會給實習醫學生報告的機會 IX. 醫學倫理醫學法律醫病溝通人際溝通小組討論 : 以實際案例或教學指引中之教案進行討論每兩週一次, 整個 course 共 3 次 ( 共計 3 小時 ) X. 實證醫學 (EBM): 婦產部每個月有一次實證醫學討論會整個 course 共 1 到 2 次 ( 共計 1 到 2 小時 ) XI. Workshop: A. 骨盆腔檢查及鴨嘴置放練習 : 以模型進行練習 B. 內視鏡訓練箱練習 XII. 平日工作及值班 : 婦產部除產房之外, 實習醫學生白天的活動一律是跟主治醫師, 每個 course 排定一到二位主治醫師指導, 照顧床數不超過 10 床, 每天跟隨主治醫師查房, 學習診斷治療病患, 也包括跟隨主治醫師上刀, 值班則不超過 8 班 / 月, 原則上 3 天一班且不連值, 不連續三個 QOD 值班, 值班時上有住院醫師 cover, 隨時支援指導四訓練場所本科教學資源完整且豐富, 足以協助實習醫學生完成訓練課程 I. 院區 : A. 林口醫學中心 B. 台北門診中心 C. 基隆門診中心三個院區的定位不同, 工作內容也涵蓋不同醫療層級, 除了提供各級醫師相同醫療技術的學習, 也讓他們瞭解地區醫院區域醫院及醫學中心的定位 12

14 II. 病房 : 各院區均有婦產科專屬病房, 林口為兒童醫院 5K 6K 9K 10 11K 五個病房, 台北為 11A, 基隆為 11C 共有 285 床, 住院病患涵蓋產科一般婦科各種婦科癌症不孕症婦女尿失禁膀胱功能異常骨盆腔鬆弛等等, 學習材料多, 提供兼具深度及廣度的學習環境, 病房除每天所有主治醫師查房外, 還有每週一到二次教學迴診 chart round, 每月一次的醫病聯合討論會本院產房產科病房均為母嬰親善病房認證合格各病房均設有常用參考教科書, 大部分醫療電腦終端機均可直接連上圖書館網站 medline, cochrane 等查詢相關資料 III. 產房 : 產房為婦產科醫師訓練的重點之一, 林口台北基隆三院區都設有獨立運作之產房 ; 產房內均設有待產安胎自然生產剖腹產術前準備術後 / 產後恢復觀察等區塊, 各級醫師在產房不但可以學到一般產科, 也可學習各種高危險妊娠案例, 產科合併症的處理近年來, 雖然全國生產數大幅下降, 長庚婦產部產房仍有足夠且多元化的案例, 如高危險妊娠產後大出血產科合併症等等來自本院或經由他院轉診, 提供給各級醫師優良的學習環境 IV. 開刀房 : 長庚婦產科的手術技術一向是最引以為豪的部分, 三個院區各有婦產科專屬開刀房, 共有 11 間專屬婦產部的房間, 作為醫師訓練的場所 ; 在主治醫師的指導下, 各級醫師在此藉由多次的練習, 熟悉手術前評估, 手術適應症的判斷, 手術前無菌區準備刷手手術技術婦產科開刀房還設有微創中心 (Microinvasive surgery center) 訓練各級醫師各種最先進的內視鏡手術實習醫學生在開刀房中可以看到各種手術方式, 除了瞭解各種手術的作法及適應症之外, 也讓他們發現自己的性向, 適不適合走外科系統 V. 門診 : 婦產科門診是最重要的訓練場所之一, 實習醫學生在此跟隨不同主治醫師學習產前檢查婦產疾病診斷處置等本院婦產科門診每天上下午各有超過 15 個門診, 每日門診數大約 993 人次, 門診同時提供含陰道鏡檢查等多樣診斷及治療 procedures 的教學訓練 VI. 檢查室 / 檢驗室 A. 超音波檢查室 : 超音波是婦產科醫師的第三隻眼睛, 實習醫學生應該學會基本婦產科超音波判讀本院婦產科超音波檢查室提供各級醫師的訓練如下 : 1. 一般產科一般婦科 2. 婦科高層次超音波杜卜勒超音波 3. 產科高層次超音波 4. 產科早期懷孕之胎兒後頸透明帶篩檢 13

15 5. 產科 3D / 4D 超音波檢查 6. 婦科 3D 超音波檢查 7. 婦女泌尿科超音波檢查 8. 不孕症治療之濾泡檢查 9. 乳房超音波 B. 子宮鏡檢查室 : 每個禮拜有五個診次的診斷性子宮鏡檢查, 協助診斷子宮內膜及其相關的病變, 本科每個月門診子宮鏡檢查的數目大約 270 人次 C. 尿動力學檢查室 : 長庚婦產部之尿動力學檢查室為獨立於泌尿外科之檢查室, 具備了包括影像尿動力學檢查等先進之儀器除了檢查之外, 本部尿動力學室也進行治療服務, 提供生物回饋膀胱訓練等治療項目 D. 子宮頸抹片室 : 為一個獨立抹片中心, 病患不必掛號, 也不必經門診即可在此接受子宮頸抹片檢查, 可以協助婦產科各級醫師體認自己對婦女健康維護疾病防治的角色長庚醫院每年的抹片數目宅在 7 萬 ~10 萬人次, 抹片中心功不可沒 E. 遺傳學室 : 提供產前檢查中遺傳性疾病染色體基因異常之篩檢, 同時有遺傳疾病諮詢師每週固定在此有羊水穿刺臍帶血穿刺等工作 F. 不孕症檢查室 : 不孕症的諮詢及治療是婦產科重要的臨床工作之一, 本院不孕症中心提供了多項檢查及資源五核心課程婦產科對實習醫學生的訓練課程乃以醫策會訂定之核心課程為主, 內容包括 : 1. 疾病或徵候 a. 月經異常 / 陰道異常出血 b. 下腹部疼痛 / 經痛 c. 停經症候群 d. 陰道分泌物的異常 2. 病態或疾病 a. 生殖器良性腫瘤 b. 生殖器惡性腫瘤 c. 骨盆腔鬆弛及尿失禁 d. 懷孕過程及其併發症 e. 生產過程及其併發症 f. 生殖道感染 g. 不孕症 h. 婦產科急症 3. 優生保健與遺傳諮詢家庭計劃 a. 優生保健與遺傳諮詢 b. 家庭計畫 4. 臨床技能理學檢查技巧 a. 骨盆腔的檢查 b. 孕婦腹部檢查及胎心音偵測 14

16 c. 產程評估與紀錄 5. 臨床技能影像學及實驗診斷技巧與判讀 a. 初級婦產科超音波檢查結果之判讀 b. 胎兒監視 c. 陰道分泌物取樣判讀 6. 臨床技能程序上技巧 a. 子宮頸抹片 b. 女性導尿管插入 7. 臨床技能治療技術 a. 新生兒接生及基本照護 b. 產後照護 c. 傷口照護 / 換藥 d. 術前評估及術後照顧 8. 醫病溝通人際溝通 9. 醫學倫理醫學法律 10. 實證醫學 (EBM) 伍實習醫學生照護記錄層級 : 訓練督導分級 ( 授權及督導分級 ) 實習醫學生督導層級表及病人照護紀錄書寫授權表兩項內容, 皆以本院修訂並公布於教學部網站之版本為準陸考核標準及回饋輔導 : 一考評方式及時機 I. 筆試 : 整個 course 結束時會有一次筆試 II. 口試 : 平日查房之床邊教學, 除了進行教學之外, 也經由提問病人病情, 瞭解實習醫學生對各種疾病的瞭解程度, 指導主治醫師會針對實習醫學生的回答及討論表現作每個月的評核成績的一部份 III. Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation Exercise): 包括 : A. History taking B. Physical examination (P.E.) 實習醫學生在門診或住院病患的照顧中接受 mini-cex 評估 IV. OSCE (Objective Structured Clinical Examination): 婦產科 rotation 結束前需接受 OSCE 15

17 A. OSCE 目標 : 以客觀的方式評估臨床能力, 藉由提供及時回饋意見, 讓實習醫學生學習到看病應對態度溝通技巧解決問題的能力, 並讓教師關於學生對於臨床技能的熟練程度及對於不同臨床狀況的態度與反應, 可客觀評估學生的學習成效 B. OSCE 教學與評估領域 : 1. 病史詢問 2. 身體檢查 3. 溝通技巧病人教育及諮商技巧 4. 對不同臨床狀況的適應與處理 5. 醫學倫理問題 6. 數據解說技巧 7. 臨床技術 ( 內診超音波判讀 ) 8. 解決問題 C. OSCE 的測驗方式 : 1. 以測驗站 (station) 進行測驗, 各測驗站設有試題 2. 試題有筆試口試等各種形式, 但以評估醫療面談及理學檢查等技能及態度領域之能力的實地測驗為中心 3. 利用標準病人或模型來進行測驗 4. 在各實地測驗站有評分者依標準清單來記錄學生的表現, 標準病人所給的評價亦被記錄 5. 每個測驗站只有一名受試者進入, 每站約十分鐘到數十分鐘, 時間到時, 會通知受試者前往下一站, 繞完各站完成整個測驗 6. 各站評分者和標準病人會給予受試者回饋意見 D. OSCE 的測驗時間 :6 週結束 E. OSCE 的實地測驗 : 門診區或臨床技能中心 F. OSCE 題庫 : 1. 產科 : 普通自然生產胎盤早期剝離胎兒窘迫先天異常 2. 婦科 : 子宮肌瘤子宮外孕子宮內膜異位症卵巢腫瘤子宮頸癌 3. EBM 上網查詢參考資料能力 V. 實際操作評量 (Direct Observation of Procedural Skills, DOPS): 實習醫學生會在骨盆腔模型中練習內診及鴨嘴置放技巧並接受評量一次 DOPS VI. 實證醫學 EBM (Evidence-Based Medicine):EMB 的評估分為下列 : A. UGY 期間需通過 EBM 上課時數,rotation 期間則將 EBM 應用於實際案例 B. 在婦產部訓練期間, 在 case conference 或 grand round present case 表現評量中加入 EBM 項目, 作為成績一部份 1. 評估於討論之中是否應用 EBM 的方法作問題剖析 / 治療選擇的依據 16

18 2. Reference Papers 的選擇是否以 EBM 觀念, 所選取 (e.g. 上 cochrane 網站查詢的結果 ) 是否提出該 paper 的 EBM 證據程度二回饋方式 1. 實習醫學生工作評核表 : 主治醫師及總醫師在每 2 週的 course 結束時均會依實習醫學生學習態度醫病溝通學識能力病歷寫作表現等作量表的評核 2. 每個月婦產部部長及醫教主委副主委會和實習醫學生藉由午餐座談方式, 瞭解實習醫學生的學習情況及瞭解需作改進之缺點 3. 每 6 週的 course 結束前會有醫院層級之座談會會瞭解學習狀況 4. 核心課程學習護照資料查核 : 各項目 minimal requirement 的登錄 5. 實習醫學生對指導主治醫師及訓練計畫的評估及回饋 : 實習醫學生於 course 結束前須填寫對本部訓練課程訓練計畫落實程度及指導主治醫師進行不記名評估評估結果在每季婦產部科主任及醫教聯席會議中討論室否需要修正訓練計畫內容及實施方式三輔導機制 1. 實習醫學生在醫院期間, 醫院分派之臨床導師會按月和學生訪談以了解各個階段輪訓之學習進度 2. 婦產部在輪訓之中每梯次期中會安排座談會以了解學生學習是否有障礙, 並在剩餘之訓練期間給予補救教學 3. 實習醫學生每 2 週會安排跟一位主治醫師, 該主治醫師會在輪訓期間輔導學生並指正其缺點, 若有較大之缺失, 則呈報婦產部醫教委員會, 由該委員會負責輔導的主治醫師給予各別協助改正 ; 嚴重學習落後的學生則同時報告醫院及長庚大學醫輔導老師進行輔導附件一長庚紀念醫院院區科教學門診記錄表 17

19 20 指導醫師 : 教學對象 : 五六年級實習醫學生人 ( 請自行簽名 ) 姓名 :,,, 七年級實習醫學生人 ( 請自行簽名 ) 姓名 :,, 日期 : 年月日上午診下午診, 住院醫師 ( 含實習醫師 ) 人 ( 請自行簽名 ) 姓名 ( 職級 ):,,, 病例來源 : 指導醫師約診病患初診病患前述兩項並行看診人數 : 約診人初診人共人教學病例病歷號碼 :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,. 於本教聯學由結指束導後醫併師同指教派學接病受歷一表名於訓次練月學員記日錄前送, 經交指醫教導醫會存師查簽名確認後, 教學內容 :( 下列項目勾選後, 請詳加說明教學方式, 不敷使用時, 請另以 A4 紙繕打 ) 問診教學初診理學檢查病歷書寫病例判斷及鑑別判斷特殊病例討論指導醫師 : 記錄學員 : 附件二已徵得病人同意教學院區科教學住診記錄表 18

20 時間年月日點分地點 : 教學病例床號 : 病歷號碼 : 基本資料 :( 年齡性別入院主訴或診斷 ) 參加者簽名 : 主治醫師 : 住院醫師 : 畢業後一般醫學訓練學員 : ( 中牙 ) 醫學系最後一年實習醫學生 : 五六年級實習醫學生 : 病情概述 : 指導醫師教學內容與主要討論重點 :( 請勾選教學主題後並摘錄教學內容, 可複選 ) 醫學知識病人照顧與臨床技能人際與溝通技巧實證醫學醫學倫理與法律醫療品質專業素養指導醫師回饋與建議 : 再精進值得嘉許建議 : 紀錄學員本表由訓練學員記錄, 經指導醫師批閱並簽名確認後, 於實施當日起算 10 日內送交教學部存查指導醫師 : 附件三學員對臨床教師回饋表親愛的學員您好 : 19

21 附件四住院中病歷書寫教學評核表 ( 外科系 ) 科別 : 婦產科被指導學員姓名 : 職級 : Intern PGY R1 R2 R3 R4 R5 R6 指導醫師姓名 : 評核日期 : 年月日為瞭解臨床教師的教學品質, 請您就您的臨床教師相關現況回答下列問題, 並將此問卷調查表填妥後繳至訓練單位, 以作為日後教學改善之參考依據, 謝謝您的合作! 請選出適合的選項, 在中打 ˇ 學員職級 : 住院醫師 PGY 實習醫學生學員姓名 : 臨床教師姓名 : 訓練期間 : 年月日到年月日訓練科別 : 一般內科胃腸肝膽科系胸腔內科血液科腫瘤科腎臟科新陳代謝科心臟內科系風濕過敏免疫科感染科一般外科心臟外科神經外科小兒外科整形外科泌尿科骨科部直腸外科外傷急症外科生殖內分泌科產科婦癌科婦女內視鏡科婦女泌尿科兒童感染科新生兒科兒童胃腸科兒童過敏氣喘風濕科其他急診醫學科神經內科眼科部耳鼻喉科精神科皮膚科復健科麻醉部解剖病理系影像診療部放射腫瘤科核醫科臨床教師之臨床教學表現序項目號非常同意同意普通不同意非常不同意 1 臨床教師具教學熱忱 2 臨床教師能耐心指導學員 3 臨床教師會詳盡指導學員 4 臨床教師指導學員時, 能表達清楚明白 5 臨床教師會在您學習遇到困難時給予協助 6 臨床教師針對你的表現給予回饋 7 臨床教師會協助修改您的病歷紀錄 8 您與臨床教師互動關係良好 9 您與臨床教師對於病房迴診教學感到滿意 10 平均每週與臨床教師討論次數? 1 次 / 週以下 2 次 / 週 3 次 / 週 4 次 / 週 5 次 / 週 ( 含 ) 不適用意見發表 : 若有需要反映溝通表達事項, 請書寫於下 : 謝謝耐心填答此份問卷 20

22 病歷號碼 : 病人姓名 : 入院日期 : 年月日項評核說明次類別審查項目 1 醫囑單必 1. 手寫醫囑 ( 含檢驗治療及用藥 ) 有書寫日期及時分, 手寫內容明確清晰 2 入院必 1. 一般資料 ( 職業種族婚姻精神心理社會經濟資料記錄來源 ), 發燒者有記載旅遊史及接觸史 3 必 2. 主訴確實扼要 ( 片語 +duration) 4 病歷號必 3. 現在病史記錄完整 5 碼 : 必 4. 過去病史 ( 手術 ), 個人病史 ( 含藥物過敏喝酒抽煙檳榔入院前用藥明細 )( 兒科記載出生史新生兒篩檢及疫苗接種記錄 ) 完整 6 必 5. 家族史 ( 家族有任何慢性疾病或遺傳疾病, 要註明至三等親 ; 無特殊疾病不可註記 Nil 或 not contributory) 7 必 6. 器官系統評估完整及理學檢查記錄重點 ( 含疼痛評估 ) 8 必 7.Impression 與主訴理學檢查結果一致或使用 R/O rule out 前面有診斷 ( 診斷不宜使用縮寫 ) 9 必 8. 有完整之診療計畫 Diagnostic Therapeutic Education 10 9.Measurable goal( 預期達成目標 ) 病程 1. 每日詳實記載及內容未 COPY & Paste( 包含疼痛評估及營養 11 記錄評估等 ) 必 2. 每日病程記錄前後有連貫性 (ICU 及病況不穩的病人應多 12 病歷號次 ), 包括假日碼 : 必 3. 檢驗檢查詳載適應症 - 檢驗檢查結果應有解讀記錄 (ICU 13 Duty note 應以 ISBAR 方式撰寫 ) 14 必 4. 特殊用藥或輸血應合乎規範, 病歷中詳載適應症 15 必 5.Assessment 詳載評估分析必 6.Plan 依 Assessment 記載相關照護狀況 Diagnostic 16 Therapeutic Education Measurable goal (optional: 病情無變化不用每日寫, 若病情有變化要 revised) 住院一週有 Weekly summary, 並有 Measurable goal ( 住院 <7 天為 N/A, 第 7 天出院可免寫 ) 18 術前評必 1.Pre-OP Note 術前準備術前討論詳實完整 19 估及術 2.Brief-OP Note 精簡記錄後記錄 20 必 3.Post-OP Plan 術後病況詳實完整手術記 1. 手術 Finding 書寫詳實 21 錄單加分項必 1. 有記錄主治醫師評論建議及具體教學方式及內容 22 一週至少 2 次綜合評語 : 學員意見 : 適宜尚可簡略未記載不適用指導醫師簽名 : 學員簽名 : 附件五 21

23 附件六 22

24 23

中醫藥心胸內科

中醫藥心胸內科學門生物科學生命科學研究發展司 (103 年 ) 各學門新申請專題研究計畫之審查排名分數統計表審查組別一般計畫審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低新進人員審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低植物 89.75 89.25 87.75 87.00 86.25 86.00 87.75 86.25 85.50 85.00 84.50 84.50