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优熊
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1 国家简报人人享有性与生殖健康服务 : 本项目由欧盟 (EU) 瑞典国际开发合作资助署 (Sida) 提供部分资金支持

3 简介是世界上人口最多的国家,2012 年底, 1 总人口达到了亿尽管人口出生率从 1994 年的下降至 2012 年的 4.95, 总人口仍在稳定增长鉴于政府的某些有效应对策略和公众的积极参与, 诸如关爱女孩和对生育女孩家庭的奖励政策, 致使 2012 年人口性别比例下降到出生性别比也开始出现逆转, 但仍局限在一个有限的区间, 远不及全球范围内的可接受水平在 2012 年, 出生性别比高达目前的人口增长伴随着快速经济增长同期出现, 这种社会经济的巨大改变使得实现人人享有性与生殖健康知识教育和服务又面临了诸多挑战为超过 10 亿人口提供足够的医疗保障, 包括性与生殖健康服务, 一直以来都是沉重的负担但从 1994 年签署国际人口与发展大会行动纲领以来, 为改善全民性与生殖健康服务和权利付出了卓越的努力, 且成效显著女性总生育率在 20 世纪 90 年代初已低于自然更替水平, 并一直下降至目前的 1.6 2, 这表明已转变成为低生育率国家但与此同时, 人口性别比却一直在攀升, 从 1994 年的上升到 2000 年的过去二十年, 人口年龄结构发生了巨变 0-14 岁的人口比例从 1994 年的 26% 持续下降到 2012 年的 16.46%, 而 65 岁及以上的老年人口则从 1994 年的 6.36% 稳步上升到 2012 年的 9.39%( 见图 1) 这意味着已成为老龄化社会, 而老年人口的增加将给国家的社会保障体系商业工业和医疗保健服务带来一系列新挑战 3 图 1: 老年人口和年轻人口比例岁年轻人口比例 (%) 65 岁以上老年人口比例 (%) 数据来源 : 国家统计局 1. 仅大陆的人口, 不包括台湾香港特别行政区和澳门特别行政区在这份报告中, 除非特别指出, 否则都表示大陆人口数, 数据来自国家统计局的网站 ( 中华人民共和国国家统计局 ): 2. 人口与发展国家报告,2013 年 9 月, 第 8 页 3. 人口与发展国家报告,2013 年 9 月

4 4 历经着大量农村人口向城市的流动, 目前有 51% 的人口居住在城市地区 ( 世界卫生组织, 2013) 曾经的农村正转变为城市根据第六次人口普查数据,2010 年全流动人口 4 共有 2.21 亿流动人口占总人口的比例从 2000 年的 9.2% 上升到 2010 年的 16.5% 5 由于户籍政策土地管理社会保障金融和税收制度以及行政法规的限制, 越来越多的流动人口对基本公共服务和社会管理形成了巨大的挑战和压力为了应对这些挑战, 政府设定目标, 到 2020 年实现人人享有基本公共卫生服务自 2003 年以来, 卫生总投入就持续增加 ( 见图 2) 2011 年, 政府在卫生方面的支出占卫生总支出的 56% 同年, 个人支付比例从 2001 年的 60% 下降到 35% 6 然而, 由于人口结构的变化不同人群间的差异以及社会文化的动态变迁, 要实现性与生殖健康服务的全面普及仍然任重而道远本报告概述了的性与生殖健康服务, 包括避孕节育孕产妇保健青少年的性与生殖健康艾滋病, 以及在医疗保健领域不同层面的性与生殖健康服务的提供, 从而全面分析当前面临的挑战及其应对策略性与生殖健康服务的提供国际人口与发展大会行动纲领敦促各国政府确保通过基本医疗保健体系, 使用人权框架, 为所有个体提供全面的性与生殖健康信息教育和服务国际人口与发展大会行动纲领第 7.6 节指出, 初级卫生保健服务中的生殖健康服务应包括 : 计划生育咨询信息教育沟通服务和转诊产前保健的咨询和服务安全分娩和产后保健孕期并发症的处理不孕不育治疗预防和管理人工流产, 及其后遗症治疗生殖道感染性传播疾病和其他生殖健康问题性行为相关信息教育和咨询乳腺癌和生殖系统癌症 ; 性传播感染包括艾滋病图 2: 卫生筹资自费比例 (%) 政府支付比例 (%) 数据来源 : 世界卫生组织国家卫生账户数据库流动人口的界定是 : 根据人口普查, 人口的居住地与户籍地址不一致, 远离户籍地址超过半年, 但不包括城市辖区内目前住宅与户籍登记不同的人口, ( 根据 2010 年的人口普查, 市辖区内目前住宅与户籍登记不同的人口总计 3996 万 ) 5. 数据来自中华人民共和国人口与发展报告, 国家卫生和计划生育委员会,2013 年 9 月 6. 数据来自世界卫生组织国家卫生账户数据库

5 基于此, 本报告探讨了上述领域中性与生殖健康服务的进展关键指标包括避孕节育孕产妇保健青少年性与生殖健康艾滋病以及不同级别医疗卫生系统的性与生殖健康服务未满足的避孕节育需求 (Unmet need for contraception): 这也是评估生殖健康服务可及性, 以及评估妇女生殖意愿和实际生育行为之间差距的 7 一个替代指标避孕节育人们有权决定生育孩子的数量和生育间隔时间已被国际协定认同, 提供避孕节育措施对于实现这一权利至关重要本节讨论 : 总和生育率 (Total Fertility Rate,TFR): 是生殖健康良好或不良的间接指标, 高生育率 ( 超过 5 个胎次 ) 将使妇女面临高健康风险避孕节育率 (Contraception Prevalence Rate,CPR): 倘若国家政策没有强制要求控制生育, 这是评估生殖健康服务的替代指标总和生育率在, 尽管该项指标曾出现过波动, 但自 20 世纪 70 年代初计划生育政策启动以来, 总和生育率 8 急速下降 1970 年, 的总和生育率为 , 到 1983 年则收缩至 , 到年, 总和生育率仅有这一下降趋势与避孕节育率的提升同步显现, 因为这正是计划生育政策实施和相关服务提供的直接影响效果 ( 见图 3) 图年, 生育年龄 (20-49 岁 ) 的总和生育率避孕节育率和人工流产率 (%) 5 总节育率人工流产总生育率节育率人工流产率 (%) 总生育率年数据来源 : 王存同 (2012), 计划生育历史, 第 566 页 7. 倡导指南 : 普及生殖与性健康权利的战略性指标 : 8. 王存同, 计划生育历史 : 年, 避孕,2012,85: 联合国经济及社会事务部人口司发布世界生育数据,2012 年世界生育率数据 WFD2012/MainFrame.html 10. 国家人口和计划生育委员会, 计划生育和人口年鉴,2010 年北京 : 人口出版社,2011 年 11. 联合国经济及社会事务部人口司发布世界生育数据,2012 年世界生育率数据 WFD2012/MainFrame.html

6 6 避孕节育率自 1979 年以来, 由于计划生育政策的推 12 行和相关服务的开展, 避孕节育率迅速提升促使人们采用长效避孕方法是计划生育的核心策略因此, 避孕节育率从 1979 年的 13.47% 急剧上升到 1980 年的 87.2%, 并在 1983 年以 89.4% 的比率达到世界最高水平然而, 因有悖于诸如多子多福等某些传统的生育观念, 计划生育政策的实施曾一度面临困境, 尤其是在广大的农村地区随着群众运动的逐渐销匿, 这一人口政策在 1984 年 4 月被首次修订, 同年避孕节育率降至 % 但是, 由于政府对长效避孕措施的持续推广, 避孕药具的使用率仍保持增长到 2010 年, 避孕节育率再度上升至 89.2%( 见图 3) 在, 避孕节育的责任主要由已婚妇女承担, 尽管不同时期不同避孕方法的使用率可能不尽相同 13 女性所采纳的避孕方法主要包括女性绝育 (2010 年使用率为 26.6%) 宫内节育器 (2010 年为 48.15%) 和口服避孕药 (2010 年为 0.98%) 这三种方法是总避孕节育率的主要组成部分男性避孕方法则多为男性绝育 (2010 年为 15.44%) 和安全套 (2010 年为 9.32%) 然而, 由于社会文化和经济发展等原因, 从西部到中部和东部地区, 从农村到城市, 不同的避孕方法在使用程度上却大相径庭例如, 在 2010 年, 农村地区男性绝育率 (9.99%) 高于城市地区 (0.21%), 西部地区 (9.44%) 高于中部 (4.45%) 和东部地区 (1.41%) 城市地区安全套使用率 (17.43%) 则高于农村地区 (1.21%) 东部地区安全套使用率 (16.44%) 又明显高于中部 (10.45%) 和西部地区 (1.07%) 14 部分研究表明, 女性常常因在恋爱关系中使用安全套感到困扰, 因为安全套被认为是女性乱交不可信任和不忠的象征, 安全套只适用于混乱的性关系中 (Cook, 2011; Kacanek, Dennis, & Sahin-Hodoglugil, 2012; McMillan & Worth, 2011; Smith, 2007) 的独生子女政策在 1979 年开始推行, 限制了夫妻生育孩子的数量 ( 见框 1) 从 20 世纪 70 年代末开始, 这种全面覆盖的计划生育政策把已婚妇女确定为避孕的首要目标群体, 由此可在短期内迅速控制人口增长 ( 王,2012a) 在这一时期, 几乎每位生育过 1 个或 2 个孩子的已婚妇女都必须采用一种长效避孕方法 ( 中华人民共和国国务院新闻办公室,1995) 到 2010 年, 全国范围内, 长效避孕方法的使用率高达 79.85% 宫内节育器和女性绝育占避孕药具使用的 80%, 但安全套的使用低于 10%( 王,2012b) 因此, 在国家政策的背景下, 广大已婚女性承担起了避孕节育的责任相比之下, 安全套使用不一定与出生控制有关, 反而暗示了两性关系中某些不忠的象征意义这一分歧不仅使男性逃避了生育控制或性传播感染的责任, 同时安全套也成为了一种额外或附加使用的避孕方法, 大大降低了女性要求安全套使用的协商能力未满足的避孕需求基于全国调查, 女性未满足的避孕需求非常低, 自国际人口与发展大会以来, 女性未满足的避孕需求一直在稳步下降 1992 年, 未满足的避孕需求仅为 3.3% 15 在 1997 年, 这个比率再度下降至 2.7% 16, 而在 2001 年, 这一比率仅为 2.3% 17 但不容忽视的是, 在一些女性亚群体中仍存在未被满足的需求, 为了实现普遍可及的避孕节育措施, 仍需继续努力一些研究表明, 某些女性亚群体对避孕节育的需求甚至更高例如, 一项关于未婚女性意外妊娠和人工流产的调查显示, 未婚女性 12. 王存同. 避孕药具使用和决定因素的趋势 : 年,2012,85(6) 13. 王存同, 避孕药具使用趋势与决定因素 : , 了解不同方法的历史变化 14. 数据来自王存同 15. 数据适用于未结婚的育龄妇女, 不包括由于分居不育生病哺乳或怀孕, 或试图怀孕不使用避孕方法的妇女, 1992 年全国生育抽样调查的数据联合国经济及社会事务部人口司 (2012) 2012 年世界避孕 ( 流行 / DB / CP / Rev2012) gov.cn/html/zgrksjtj/10_14_19_688.htm 16. 不包括由于分居不育生病哺乳或怀孕, 或试图怀孕不使用避孕方法的妇女 1997 年国家人口和生殖健康调查数据联合国, 经济和社会事务部, 人口司, 年世界避孕 ( 流行 / DB / CP / Rev2012) zgrksjtj/10_14_19_688.html 17. 不包括由于分居不育生病哺乳或怀孕, 或试图怀孕不使用避孕方法的妇女 1997 年国家人口和生殖健康调查数据联合国, 经济和社会事务部, 人口司, 年世界避孕 ( 流行 / DB / CP / Rev2012) zgrksjtj/10_14_19_688.html

7 框 1: 的独生子女政策的独生子女政策是 1979 年为遏制人口的快速增长由中央政府首次提出, 目前已经持续了 30 多年它不是针对所有公民的普适政策, 主要是限制大多数城市汉族夫妻, 而生活在农村和少数民族地区的大部分夫妻均可生育 2-3 个孩子在过去的三十年里, 这项政策使减少了约 4 亿人口然而, 该政策也导致了许多社会问题的出现的劳动力约为 9.4 亿, 到 2012 年减少了 345 万, 标志着第一个绝对下降据估计, 近十年内, 劳动力人数减少了约 2900 万与此同时, 60 岁及以上的老年人口目前占总人口的 14.3%, 预计到 2050 年将超过三分之一的人口属于老年人独生子女政策的另一个负面影响是性别失衡由于独生子女政策和父母对儿子的偏爱曾一度导致性别选择性流产 2012 年, 每 100 个女孩中就有 118 个男孩出生, 正常比率为每 100 个女孩中出生 103 到 107 个男孩到 2030 年, 数百万男性将无法找到同龄配偶考虑到这些负面影响, 政府在 2013 年 11 月做出了重大调整, 放宽了几十年的严格人口控制政策新政策规定, 如果城市夫妻双方的任何一方是独生子女, 可生育两个孩子, 同时坚持为所有公民提供知情的计划生育服务 ( 资料来源 : 新华网, 放宽独生子女政策, 于 2013 年 11 月 15 日发出,2014 年 6 月 23 日访问译者注 : 目前执行二孩政策, 规定符合条件的夫妇允许生育二个孩子因为是二孩政策, 故第一胎为多孩时, 不可生第二胎 2011 年 11 月, 各地全面实施双独二孩政策 ; 2013 年 12 月, 实施单独二孩政策 ;2015 年 10 月, 共产党第十八届中央委员会第五次全体会议公报指出 : 坚持计划生育基本国策, 积极开展应对人口老龄化行动, 实施全面二孩政策 7 18 对生育保健服务的需求相对更高另一研究调查了 2513 名岁之间的女性流动人口, 其中在青岛和广州的受访者中, 未满足的避孕需求分别为 36.8% 和 51.2% 19 这些研究均表明, 需要进一步加大服务力度以满足弱势女性群体的需求, 包括未婚女性和农村到城市的女性流动人口孕产妇保健避免可预防的孕产妇死亡是实现女性生命健康平等和不受歧视的权利的体现优质服务和享受科学技术进步带来的便利是保障孕产妇健康, 促进女性性与生殖健康的重要组成部分国际人口与发展大会行动纲领敦促各国政府努力在 2015 年显著降低产妇死亡本节将讨论有关孕产妇健康的关键指标 : 孕产妇死亡率 (Maternal mortality ratio, MMR): 反映了分娩过程中女性的安全程度围产儿死亡率 (Perinatal mortality rate,pmr): 表明孕产妇健康营养状况和产科保健质量良好与否的指标婴儿死亡率 (Infant mortality rate, IMR): 反映产妇的最佳健康营养和分娩期间的护理专业接生员参与的分娩比例 (Proportion of births attended by skilled birth attendants): 有助于了解各国政府为确保安全分娩和预防孕产妇死亡所投入的人力资源开发的程度基本和全面紧急产科护理的可获得性 (Availability of basic and comprehensive emergency obstetric care,emoc): 确保安全分娩和避免孕产妇死亡产前保健覆盖率 (Antenatal care coverage,anc): 反映女性获得卫生保健服务的一项指标 18. 徐倩等, 未婚女性意外怀孕与人工流产 : 系统回顾 BMC 卫生服务研究,2004 年 19. Peter Decat 等人,2011 年流动人口中未满足的避孕需求的决定因素 : 一个基于工作的调查欧洲避孕与生殖卫生杂志 16(1)

8 孕产妇死亡率婴儿死亡率 8 孕产妇死亡率自国际人口与发展大会以来, 已成为各国卫生部门的重点监测指标过去几十年, 孕产妇死亡率显著下降, 妇女健康状况明显改善然而, 尽管成效显著, 的孕产妇死亡率同样存在地区差异与中部和东部地区相比, 西部地区的孕产妇死亡率相对偏高 2010 年, 东部中部和西部的孕产妇死亡率分别为 17.8/10 万, /10 万和 45.1/10 万农村地区孕产妇死亡率 (25.6 / 10 万 ) 也高于城市 (22.2 / 10 万 ) 21 流动人口妇女的孕产妇死亡率也相对较高仍约有 69% 的孕产妇死亡是由于产科出血羊水栓塞妊娠期高血压心脏疾病静脉血栓和肺栓塞等并发症所致在过去的二十年里, 的孕产妇死亡率稳步下降 1995 年, 这一比率为每 10 万名活产婴儿中有 84 例孕产妇死亡 2005 年降至 45, 近年来 22 的数据显示,2010 年为 37 / 10 万,2011 年为 ,2012 年为为了进一步减少孕产妇死亡, 则需要持续改善孕产妇保健系统和服务网络, 特别是在乡村贫困地区偏远山区和少数民族聚居地培养助产士并促进他们的工作能力可成为一项关键干预策略, 这将有助于缩小孕产妇死亡率的地区差距围产儿死亡率尚未有关于围产儿死亡率的全国性监测数据根据世界卫生组织的评估资料显示, 的围产期死亡率早期新生儿死亡率和新生儿死亡率在 2000 年分别为和 21,2004 年分别为和中华人民共和国成立以来, 儿童的健康状况明显改善婴儿死亡率和五岁以下儿童死亡率持续下降联合国千年发展目标的相关指标已经提前完成, 儿童的成长和发展得到了国家的高度重视和 26 大力改善婴儿死亡率大幅下降: 从 1995 年的 37.7 降至 2005 年的 20.2,2012 年更是降至专业接生员参与的分娩比例在, 专业接生员参与的分娩比例一直均很高, 且稳步增长 1995 年, 该比例为 89.3%, 2005 年达到 97.5% 到 2010 年,99.6% 的新生儿 28 由专业的接生员接生基本和全面紧急产科护理的可获得性基本和全面紧急产科服务相关的数据在并非由政府部门定期收集或公布仅有一些研究和项目提供过部分数据例如, 在山西省 7 个县和乡镇开展的一项研究表明, 基本和全面紧急产科护理的设施并不完善, 乡镇医院应该改善升级为可以提供生育服务的机构其中, 有三个县的配置低于最低标准 ( 每 50 万人口 4 个 ), 其他 4 个县均有 4 个以上的机构拥有紧急产科护理的配置在所有县区, 具备全面紧急产科护理的机构数量基本达标,7 个县的 6 个县中最低设置为每个机构负责 50 万人口详情请参见图 4( 高和 Barclay,2010) 20. 卫生部, 关于妇女和儿童健康发展的报告,2001 年 21. 迈向千年发展目标 2013 年报告 22. 联合国千年发展目标指标的官方网站, 23. 医疗卫生服务白皮书, 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2012 年 be5f5264d84e03960eb72dbd752d05.shtml 年统计公报健康与计划生育发展 25. 世界卫生组织新生儿和围产期死亡率 : 国家区域和全球估计, 卫生部,2011 年妇女儿童健康发展报告 27. 联合国千年发展目标指标的官方网站, 28. 联合国千年发展目标指标的官方网站, 29. 联合国儿童基金会 / 世卫组织 / 联合国人口基金会, 监测产科服务的可用性和使用情况的指导方针, 联合国儿童基金会, 纽约,1997 年

图 4: 陕西省 2005 年 7 个县可用的 EmOC 服务县区人口活产设备交付率 (%) 提供设备数量 CEmOC CEmOC/5 万乡镇医院数量乡镇医院提供 CEmOC 比例 (%) BEmOC/5 万来源 :7 个县的妇幼保健年度报告, 以及 2006 年 3 月至 11 月访谈妇幼保健人员 2008 年汶川地震和 2010 年玉树地震后, 联合国人口基金会 (UNFPA)

9 图 4: 陕西省 2005 年 7 个县可用的 EmOC 服务县区人口活产设备交付率 (%) 提供设备数量 CEmOC CEmOC/5 万乡镇医院数量乡镇医院提供 CEmOC 比例 (%) BEmOC/5 万来源 :7 个县的妇幼保健年度报告, 以及 2006 年 3 月至 11 月访谈妇幼保健人员 2008 年汶川地震和 2010 年玉树地震后, 联合国人口基金会 (UNFPA) 开始与政府合作, 在 30 危急情况下推广最基本的初始生殖健康服务包, 包括为育龄妇女提供个人卫生包和紧急生殖保健包, 以满足在受影响地区, 弱势女性的基本卫生需求和产妇保健需求, 同时促进紧急情况下生殖健康工具包的国家采购指南的开发, 并且提升妇幼保健和红十字会服务提供者在最基本的初始生殖健康服务包使用方面的能力 2009 年, 该合作项目为全国各地 31 的妇幼卫生专业人员提供了相应的培训产前保健覆盖率的产前保健覆盖率相当高在 1995 年, 至少一次访问的产前保健覆盖率为 78.7%,2005 年为 89.8% 32,2012 年为 95.0% 33 至少接受过四次产前保健的覆盖率在国家层面的数据尚未形成, 仅在省级层面或相关项目中可以获取产后 48 小时内, 由专业卫生服务人员提供的产后保健虽然没有专业卫生服务人员在孕产妇产后 48 小时内提供产后护理的精确统计, 但官方统计数据显示,2005 年的产后保健率为 86.0% 34,2012 年为 92.6% 35 根据卫生部的规定和标准, 该项保健服务包括了产后 7 天 28 天 42 天内所有孕产 36 妇家庭的产后随访此外, 基于 99.2% 的住 37 院分娩率, 在产后 48 小时内获得专业产后保健的覆盖范围应该不低青少年的性与生殖健康国际人口与发展大会行动纲领敦促各国政府积极应对青少年的性与生殖健康问题, 包括意外妊娠不安全流产和包含艾滋病在内的性传播感染, 并且应该采取有效策略, 预防和减少青少年妊娠本节将主要分析有关青少年生育率的关键指标, 以及青少年 ( 无论婚否 ) 的性与生殖健康服务范围这些指标反映了青少年性与生殖健康及权利的现状青少年生育率 (Adolescent birth rate) 低龄女孩的妊娠对女性本人和孩子的健康均会造成影响, 这是衡量青少年生殖健康和生育权利的重要指标从 1990 年到 2009 年, 的青少年生育率虽有波动, 但总体呈下降趋势 1990 年, 该比率为 16,1993 年上升到 17.1 自此便逐年下降, 1999 年的最低水平为年的最新数据显示, 青少年的生育率为 6.2 ( 见图 5) 根据联合国人口基金会的数据,2010 年青少年的生育率为 6 ( 联合国人口基金会,2013 年 ) 联合国人口基金会, 生殖健康政策宣传, 31. 卫生部 / 联合国人口基金, 基本生殖健康服务组紧急训练课程,2009 年年卫生与计划生育发展统计公报,2006 年, 国家人口和计划生育委员会 33. 联合国千年发展目标指标的官方网站, 年卫生与计划生育发展统计公报,2006 年, 国家人口和计划生育委员会年卫生与计划生育发展统计公报,2006 年, 国家人口和计划生育委员会年孕产妇卫生保健制度, 卫生部年卫生与计划生育发展统计公报,2013 年, 国家人口和计划生育委员会 38. 千年发展目标数据库为联合国成员国提供数据

图 5: 青少年生育率 (1990-2009) ( ) 10 青少年生育率 (%) 数据来源 :ARROW( 亚太地区妇女资源与研究中心 ) 青少年性和生殖健康服务的可获得性及其范畴为某些有需要的年轻人提供免费服务 ( 郭, 刘和肖, 2010) 目前, 的医疗保健系统中尚未有专门针对青少年的性和生殖健康而独立设置的健康服务中心 39 或诊室但是根据现有的相关政策和行动规划,

10 图 5: 青少年生育率 ( ) ( ) 10 青少年生育率 (%) 数据来源 :ARROW( 亚太地区妇女资源与研究中心 ) 青少年性和生殖健康服务的可获得性及其范畴为某些有需要的年轻人提供免费服务 ( 郭, 刘和肖, 2010) 目前, 的医疗保健系统中尚未有专门针对青少年的性和生殖健康而独立设置的健康服务中心 39 或诊室但是根据现有的相关政策和行动规划, 向年轻人提供性与生殖健康服务的倡议正在积极推进中, 尤其是健康教育艾滋病和暴力的预防某些非政府组织已经开启了若干颇具创意的试点项目, 由此提高共识, 应该在多个层面为年轻人提供亲青服务例如, 自 20 世纪 90 年代末以来, 计划生育协会在全国 14 个城市启动了促进青少年性与生殖健康的合作项目该项目以学校为基础, 同时为在校学生和被边缘化的青少年提供服务, 以便于年轻人获得必要的健康信息和生活技能培训此外, 该项目通过运作二级或三级转诊服务, 促进亲青服务的提供 2000 年, 公共医疗机构和私营医院协同合作, 为超过 17 万的年轻人提供了健康咨询避孕和安全流产服务 ( 胡和刘,2011) 另一个成功的案例是你我青年健康服务中心, 该中心由玛丽斯特普国际组织代表处在五个大城市实施中心以年轻人的需要和权利为重点, 高度符合亲青服务的理念和框架, 包括方便的工作时间和地点无歧视和保密的服务流程, 并且在社会心理咨询方面, 青少年存在着大量需求, 并且这些需求往往没有得到回应在北京, 很少有医疗机构能够为青少年提供心理咨询 ( 李韩和吴,2009) 在湖北, 少于 30% 的学校或诊所能为青少年提供咨询服务 ( 戴等,2005) 2009 年的一项全国调查显示,15-24 岁的年轻人中, 有 39.1% 的人自我报告有咨询需求, 但只有 40.8% 的人实际使用过咨询服务 ( 杨等,2011) 另一项调查也证实, 在, 只有 20% 的有需要的青少年接受过心理咨询, 他们中的大多数人更倾向于使用热线服务 ( 郑等,2010) 在, 省县乡各级医疗卫生服务体系均有能力提供所有类型的生殖健康服务 ( 如避孕艾滋病 / 性病预防和治疗, 以及孕产妇保健 ), 并且都承诺可以为青少年提供服务, 无论婚姻状况如何然而, 从现实情况看, 此类服务的使用率却很低, 很大程度上是由于医疗卫生服务人员非友好的态度, 服务过程缺乏保密性和隐私性, 无法负担的价格或不方便的就诊地点, 以及社会文化对婚前性行为的不可接受性 ( 戴等,2005; 胡和刘,2011; 郑等,2010) 大多数年轻人更倾向于从药店和私人诊所获取信息避孕和诊疗, 或者仅仅依赖于自 39. 例如 : 中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国未成年人保护法遏制与防治艾滋病行动计划 ( 年 )

11 我控制的方法 ( 如安全期避孕和体外射精 )( 郑等, 2010) 2008 年, 教育部发布了中小学健康教育指导纲要根据此纲要, 性健康教育已成为健康教育的正式组成部分, 并覆盖所有的中小学生然而, 在现实情况中, 尽管有相关政策的支持, 许多性健康教育仍以恐吓的方式开展, 并且尚未有清晰的内容框架, 缺失符合综合性性教育 (Comprehensive Sexuality Education, CSE) 的关键内容, 如社会性别性权利和多样性具备性教育经验的师资也明显缺乏, 校外青少年若想获得性教育则更是困难重重 ( 胡和刘,2011) 互联网和书籍成为了青少年获取性知识的两大资源 ( 杜蕾斯,2011) 即使某些青少年从健康专业人员或教师那里获得过性健康信息, 但这些信息与 CSE 的诸多理念和内容仍存在悖论, 因此未来青少年的性健康教育应该基于 CSE 进行课程设计和推广艾滋病病毒和艾滋病国际人口与发展大会行动纲领敦促各国政府预防控制艾滋病的传播和影响 ; 确保艾滋病感染者可获得必要的医疗保健服务并免受歧视本节重点分析了艾滋病流行状况与疾病负担以及艾滋病相关服务的可获得性流行状况与疾病负担在, 艾滋病在成年人中的总体感染率相对较低, 但艾滋病感染者的总数却十分庞大 1989 年, 在云南省边境地区的注射吸毒人群中, 首次发现艾滋病感染者 146 例 ( 马, 李和张,1990); 随后, 艾滋病病毒则通过共同注射器性行为等方式, 从高危人群向普通人群, 从边境地区向内地, 从农村向城镇迅速蔓延此外,20 世纪 90 年代中期, 某些省份还曾出现过另一种流行态势, 因血液买卖导致的爆发性扩散 (He & Detels,2005; Wu, Rou,& Cui,2004) 艾滋病的流行历经了三个阶段 ( 吴等, 2004): 初期 ( ) 扩散期 ( 年 ) 和增长期 (1995 年至今 ) 2005 年底, 云南河南新疆等地的艾滋病已达到广泛流行, 婚检和孕检中的艾滋病检测结果显示, 感染率已超过 1% 同年, 性行为传播的感染人数占 49.8%, 超过注射吸毒人群的感染率 (48.6%)(Gill, Huang,Lu,2007:vi) 1995 年起, 政府开始对艾滋病开展人群中监测 1999 年, 国家综合监测工作启动, 包括流行病学血清学和行为信息, 涵盖六类高危人群 ( 即性工作者性病就诊病人静脉吸毒者长途司机男同性恋或男男性接触者, 以及青少年学生 ) 截至 2011 年底, 卫生部联合国艾滋病规划署和世界卫生组织估计, 的艾滋病感染者达 78 万人, 其中女性占 28.6% 新发感染者下降了近 30%, 比 2005 年的 7 万人减少至 4.8 万人 ( 中华人民共和国卫生部, 艾滋病规划署, 世界卫生组织,2011 年 :4) 据 2012 年国家报告显示,2010 年岁的艾滋病感染者占 0.05%(27/52641),2011 年也为 0.05%(28/52601) 40 这一总体比例似乎很低, 但近年来青年学生艾滋病的感染情况却不容乐观据最新数据显示, 近年来青年学生感染人数持续上升岁的艾滋病感染者比例从 2008 年 0.9% 上升至 2012 年 1.7%( 新华社,2013 年 ), 他们中的大多数是因男男性行为感染此外, 统计数据还显示, 年期间, 由于不安全性行为,50 岁以上的艾滋病感染人数也明显增加,50-64 岁的感染者从 1.6% 上升至 13.8%,65 岁以上从 0.34% 上升至 7.3%( 中华人民共和国卫生部,2012 年 :27) 2011 年, 性工作者中的艾滋病感染率与 2010 年 (565/198883) 相比, 仍保持在 0.3%(522/204614) ( 中华人民共和国卫生部,2012 年 :15) 感染艾滋病的性工作者, 与 2000 年的高峰期相比, 下降了近一半 ( 见图 6) 然而, 男男性接触者的艾滋病感染率则上升明显 2010 年, 男男性接触者中的艾滋病感染率为 5.7%(1948/34009),2011 年上升至 6.3%(2343/37094), 远高于年全国感染率的 1.8% 同样令人担忧的是, 感染国家级艾滋病哨点监测结果

12 12 艾滋病的女性人数也有明显增长一项研究回顾, 1992 年男性艾滋病感染人数远高于女性 (10.8:1), 但 1995 年新发感染者的男女性比例则明显缩小, 为 5.9:1( 孙, 刘,1997 ) 2000 年报告,1008 名女性被确定为艾滋病感染者,2004 年增加至万名 2007 年, 新增的女性艾滋病感染者为万名艾滋病服务的可获得性 2003 年, 政府出台四免一关怀政策, 艾滋病相关的医疗保健等服务由此受到各级政府的高度重视四免是指提供免费的艾滋病检测和咨询免费的抗逆转录病毒治疗免费母婴阻断, 以及为艾滋病遗孤提供免费义务教育一关怀是指国家对艾滋病感染者和患者提供关怀救治 2004 年底, 全国 9 个省份的 1.5 万名艾滋病患者获得免费救治 ( 黄蒙和秦,2008) 近年来, 由于五扩大六加强策略的实施, 艾滋病救助关怀的政策进一步得到推广五扩大指 : 扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大母婴阻断覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗逆转录病毒治疗覆盖面六加强指 : 加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设 2011 年, 颁布了国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册, 修订了初步诊治的标准, 优先考虑耐药性, 制定治疗方案和管理方法 2011 年, 超过 75% 的艾滋病门诊病人可以就近接受免费治疗 ( 中华人民共和国卫生部,2012 年 :18) 2011 年底, 全国 31 个省份 ( 自治区直辖市 ) 共有 2148 个县 ( 或地区 ) 共计 3142 家医疗机构可提供艾滋病抗病毒治疗已接受治疗和正在接受治疗的人数分别从 2009 年的万人和万人增加到 2011 年的万人和万人 2011 年, 共发现 5313 例艾滋病感染的孕产妇, 其中 74.1% 接受了抗病毒治疗, 高于 2010 年的 73.8% 年 8 月, 疾病预防控制中心的性病艾滋病中心在全国 9 省开展试点工作, 为艾滋病感染者 / 患者提供一站式服务, 即艾滋病感染者能在一家当地指定医院进行诊断咨询抗病毒治疗和图 6: 年艾滋病哨点监测人群艾滋病抗体阳性率变化趋势 HIV 抗体阳性率 (%) 注意 : 箭头表示, 在年期间,MSM 中艾滋病毒流行率下降, 正是 2010 年覆盖该群体监测点增加的结果. 资料来源 : 中华人民共和国卫生部 :2012 年艾滋病防治进展报告 41. 数据来源 : 妇女第十次全国代表大会上的女性健康报告本段中的数据来自中华人民共国卫生部,2012

13 框 2: 四免一关怀政策 2003 年世界艾滋病日, 总理温家宝承诺, 政府将在艾滋病防治中推行四免一关怀政策艾滋病防治条例第四十四条和第四十五条规定 : 县级以上人民政府应当采取下列艾滋病防治关怀救助措施 : 向农村艾滋病感染者和城镇经济困难的艾滋病感染者免费提供抗病毒治疗药物 ; 向农村和城镇经济困难的感染者艾滋病病人适当减免药物治疗费用 ; 向接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测 ; 向感染艾滋病的孕产妇免费提供母婴阻断的治疗和咨询 ; 照顾生活困难的艾滋病病人遗留的孤儿, 感染艾滋病病毒的未成年人接受义务教时免收杂费等这项政策被认为是防治艾滋病史上的一个重要转折点, 政治和社会影响深远 13 详情请参阅 2006 年 1 月 18 日国务院第 122 次常务会议通过的中华人民共和国国务院令第 457 号艾滋病防治条例, 自 2006 年 3 月 1 日起施行复诊 43 在过去二十年中, 在艾滋病咨询和检测方面也取得了显著进展各级疾病预防控制中心综合医院性病诊所和妇幼保健院为住院病人和门诊病人提供免费自愿咨询检测服务 (The Voluntary Counseling and Testing Services,VCT) 2007 年的国家报告, 全国共有免费自愿咨询检测点 4293 个, 每年有超过 100 万人进行过自愿咨询检测 ( 国务院防治艾滋病工作委员会办公室和联合国艾滋病专题小组,2007 年 ) 为了扩大艾滋病检测及咨询覆盖面, 除免费自愿咨询检测服务外, 由医务人员主导推荐的检测和咨询服务也同时在医疗体系中进行推广 2011 年底, 全国万家医疗机构进行了 8421 万次艾滋病检测, 新发现万例艾滋病感染者, 比上一年增长 16.2%( 中华人民共和国卫生部,2012 年 ) 据行道路仍充满了各种挑战, 任重而道远由于注射吸毒人群性工作者和男男性接触者被确定为高危人群, 政府以及非政府组织在此类人群中大力推广行为改变干预策略, 包括在娱乐场所进行健康教育安全套使用推广和医疗服务将此类所谓高危人群进行流行病学的权威监测已使公众对艾滋病产生了其他误判通过量身定制的监控和干预来突出这些人群的风险, 将他们转化为对他人构成威胁的个体 (Lyttleton,2000 年 :200), 其他没有被直接识别为这些风险群体的人们则需与他们保持距离 Patton(2002) 还指出, 流行病学高危人群的划分, 以及对某些流行地区的高度关注阻碍了当前艾滋病的有效预防, 导致人们刻意回避所谓的高危人群和高流行地, 而忽略了自我的高危行为和预防措施虽然政府已在预防控制艾滋病方面做出了不懈努力, 但同时也必须认识到, 控制艾滋病的前 43. 该信息来自疾病预防控制中心艾滋病 / 性病控制中心

14 14 不同层次的性与生殖健康医疗服务的可获得性本节收集和分析了一系列有关性与生殖健康服务可获得性的评估指标, 包括类别 ; 提供性与生殖健康服务的医疗机构级别 ; 各级医疗服务机构提供性与生殖健康服务的初级卫生保健提供的免费服务项目 ; 政府提供的基本医疗保障涵盖的服务项目 ; 公立和私营医院中的住院分娩比例 ; 从医疗机构接受产前保健服务的女性比例 ; 接受过计划生育服务的女性比例提供性与生殖健康服务的医疗机构级别在, 大多数性与生殖健康服务都由妇幼保健体系提供它成立于 20 世纪 90 年代早期, 是第一批公共卫生服务机构之一它颇具特色, 不隶属于医疗和疾病防控体系它以妇幼保健专业机构为核心, 以城乡基层医疗卫生中心为依托, 中 44 大型综合医院及相关科研教学机构为技术支撑各级医疗服务机构提供性与生殖健康服务的类别各级妇幼保健机构属于政府筹建的非营利性公共卫生机构它为妇女儿童提供专业健康教育预防保健计划生育咨询常见疾病筛查, 以及县乡村各级健康信息管理等基本公共卫生服务同时在县乡村各级推广和开展与妇幼保健密切相关的基本医疗服务, 包括妇女儿童常见病的诊断与治疗分娩服务计划生育和孕产妇并发症救治的妇幼保健系统覆盖城乡, 重点关注社区和乡村, 分层管理和划归责权, 从而为妇女和儿童提供全生命周期全方位的基本公共卫生服务各级医疗服务机构均可提供孕产妇保健避孕和艾滋病 / 性传播感染的预防服务中高等的医疗机构可提供妇科宫颈癌和乳腺癌筛查, 以及法律允许范围内的安全人工流产这一体系覆盖社区 ( 农村 ) 卫生服务中心乡镇卫生院和乡村诊所, 形成了三级妇幼卫生保健网络 2010 年, 妇幼保健院共计 3025 所 ; 妇产医院 398 家 ; 儿童医院 72 所 ; 社区卫生服务站 3.3 万个 ; 乡镇卫生院 3.8 万所 ; 村级诊所 64.8 万从 2005 年到 2010 年, 妇产科和儿科执业助理医师和执业医师人数从 22.4 万人增加到 36 万人妇幼保健机构从业人员从 18.8 万增加到 24.5 万人在社区卫生服务中心乡镇医院和乡村诊所中, 还有兼职和 / 45 或全职的妇幼保健人员 44. 妇幼卫生事业发展报告, 卫生部,2011 年 8 月 45. 妇幼卫生事业发展报告, 卫生部,2011 年 8 月, 第 2 号协议

15 初级卫生保健提供的免费服务项目的初级卫生保健又称为基本公共卫生服务, 其中, 性与生殖健康相关的免费服务项目主要包括 46 健康教育产前保健产后护理和免疫接种为育龄夫妇免费提供避孕服务, 包括宫内节育器人工流产输卵管结扎与复通, 以及计划生育咨询从医疗机构接受产前保健服务的孕产妇比例 2012 年, 在公立私营医疗机构接受产前保健的孕产妇比例为 95% 年, 该比例为 93.7%, 比 2000 年 (88.89%) 提高了 4.81% 而 2005 年, 该比例仅为 89.8% 51 接受过计划生育服务的女性比例政府提供的基本医疗保障涵盖的服务项目参与新型农村合作医疗或城镇居民医疗保险的个人, 可在门诊或住院时享受一定比例的医保补助在公立与私营医院中的住院分娩率 2005 年, 公立和私营医院的住院分娩率为 85.9% 47, 比 2000 年高 12.95% 2012 年, 公立和私营医院的住院分娩率高达 99.2%, 比上一年提高了 0.5 个百分点 48 城市与农村地区尚存在一点差距, 在城镇医疗机构分娩的人数相对较多, 占 99.7%, 高于农村卫生机构的 98.8% 49 公立和私营医院住院分娩率的增加使孕产妇的死亡率迅速降低, 孕产妇死亡率曾一度高达 94.7/10 万 (1989 年 ),2000 年下将至 53/10 万,2012 年大幅下降到 28.4 在公立 ( 私营 ) 医疗机构接受过计划生育服务的女性比例可通过综合避孕率获得免费避孕药与安全套的女性比例间接反映出来这一比例的相关数据来自国家人口和计划生育委员会对不同年份进行的调查 1997 年, 全国综合避孕率为 83.8%, 享受免费服务的女性占 62.5%, 从药店购买避孕药和安全套的女性占 28.6% 年, 全国综合避孕率为 84.6%,58.8% 的女性获得免费服务一些疫苗是免费接种, 有一些需要付费年卫生和计划生育事业发展统计公报, 年卫生和计划生育事业发展统计公报, 年卫生和计划生育事业发展统计公报, 年卫生和计划生育事业发展统计公报, 年卫生和计划生育事业发展统计公报, 国家计划生育委员会, 一九九七年全国人口与生殖健康抽样调查结果公报 53. 国家计划生育委员会, 二零零六年全国人口与生殖健康抽样调查结果公报

16 建议 1995 年以来, 在全面改善性与生殖健康服务方面取得了举世瞩目的进展然而, 要为全国 10 多亿人口提供优质服务仍是一个巨大挑战新的问题层出不穷 ; 新的弱势群体逐渐形成 ; 各类人群间仍存在差距, 并不断扩大面对这些问题, 性与生殖健康服务总量仍未能满足全民需求 ; 某些服务体制机制还有待于改革创新鉴于此, 本报告提出如下改进建议 : 16 建立和完善计划生育数据库, 尤其是针对某些特殊群体的分类数据, 例如流动人口青少年未婚青年和少数民族的避孕计划生育妇幼保健等性与生殖健康服务所监测的数据和所使用的指标应符合国际框架例如, 产前保健覆盖率应至少分为两个组别, 即一次产前保健率和四次产前保健率确保所有妇女可获得孕产妇保健, 包括流动女性少数民族妇女农村妇女以及偏远地区的妇女依据当前的教育体系和政策, 设计和推广综合性性教育课程, 并为失学青少年开展外展或社区活动鼓励和加强非政府组织与政府的合作, 基于社会性别和权利视角, 共同应对和改善青少年的性教育设立专门的服务中心或在现有公立机构中设置专业部门, 为所有青少年提供性与生殖健康服务, 而无论其婚姻状况流动性性别种族性取向和社会背景识别年轻男男性接触者的脆弱性, 为该类人群提供必要的艾滋病预防干预和优质服务了解老年人口艾滋病传播的社会文化动力, 为完善相关政策和规划提供依据弱化高危人群, 强调高危行为, 以此作为艾滋病预防策略的关键在计划生育宣传中, 广泛推广使用安全套, 鼓励和倡导男性承担起避孕的责任, 并着力满足流动人口青少年和未婚青年等的避孕需求努力缩减城乡地区不同地区和不同人群间孕产妇死亡率的差距, 关注流动女性的特殊需求

17 参考文献 Cook, Catherine. (2011). Nice Girls Don't: Women and the Condom Conundrum. Journal of Clinical Nursing, 21(3-4): 代国红, 杨勤, 张桃玲, 王晏芹, 杜光华, 徐再娣.2005 年. 青少年生殖健康状况与服务利用状况调查. 公共卫生 2005, 21(9): 杜蕾斯. (2011) 杜蕾斯性福调查报告. Gao, Y. and L. Barclay, Availability and quality of emergency obstetric care in Shanxi Province, China. International Journal of Gynecology & Obstetrics, (2): Gill, Bates, Huang, Yanzhong, & Lu, Xiaoqing. (2007). Demography of HIV/AIDS in China: A Report of the Task Force on HIV/AIDS Center for Strategic and Internaitonal Studies. Washington, D. C.: Center for Strategic and International Studies. 郭敏, 刘丽青, 肖远鸿.2010 年. 本土实践中的亲青服务玛丽斯特普国际组织代表处的探索与思考. 人口与发展,(6): He, Na, & Detels, Roger. (2005). The HIV Epidemic in China: History, Response, and Challenge. Cell Research, 15 (11-12): 胡玉坤, 刘爽 (2011 年 ). 风雨兼程的艰难探索促进青年性与生殖健康的干预, 清华大学学报 ( 哲学社会科学版 ): 黄长风, 蒙东华, 秦敏霞. 艾滋病流行现状及防治新进展. 内科 2008,3(6): Kacanek, Deborah, Dennis, Amanda, & Sahin-Hodoglugil, Nuriye Nalan. (2012). A Qualitative Study of Obstacles to Diaphragm and Condom use in An HIV Prevention Trial in Sub- Saharan Africa. AIDS Education and Prevention, 24(1): 李慧, 韩丽晖, 吴明辉.2009 年. 北京地区青少年生殖健康情况调查报告. 首都医科大学学报, 30(1): Lyttleton, Chris. (2000). Endangered Relations: Negotiating Sex and AIDS in Thailand. Amsterdam: Harwood academic publishers. 马瑛, 李祖正, 张开详等. 首次在我国吸毒人群中发现艾滋病病毒感染. 中华流行病学杂志.11: McMillan, Karen, & Worth, Heather. (2011). The Impact of Socio-cultural Context on Young People's Condom Use: Evidence from Two Pacific Island Countries. Culture, Health & Sexuality, 13 (3): 中华人民共和国卫生部, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织.2011 年.2011 年艾滋病疫情估计报告 (2011). 北京 : 中华人民共和国卫生部 / 联合国艾滋病规划署 / 世界卫生组织. 中华人民共和国卫生部.2011 年. 妇幼卫生事业发展报告. 妇幼卫生杂志,3(2): 中华人民共和国卫生部.2012 年.2012 年艾滋病防治进展报告. 北京 : 中华人民共和国卫生部. 中华人民共和国国家人口和计划生育委员会年. 全国人口与生殖健康抽样调查结果的公报. 中华人民共和国国家人口和计划生育委员会年. 全国人口与生殖健康抽样调查结果的公报. 中华人民共和国国家人口和计划生育委员会年. 全国人口与生殖健康抽样调查结果的公报. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会年. 的医疗卫生事业白皮书. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会年. 的医疗卫生事业白皮书. Peter Decat et al. (2011) Determinants of unmet need for contraception among Chinese migrants: A worksite-based survey. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care. 16 (1). Smith, Daniel Jordan. (2007). Modern Marriage, Men's Extramarital Sex, and HIV Risk in Southeastern Nigeria. American Journal of Public Health, 97(6), 国务院防治艾滋病工作委员会办公室, 联合国艾滋病专题小组.2007 年. 艾滋病防治联合评估报告 (2007 年 ): 国务院防治艾滋病工作委员会办公室和联合国艾滋病专题小组. 17

18 18 孙福滨, 陈杰, 刘毛平.1997 年. 艾滋病流行现状的人口学浅析, 卫生统计,14(6), 中华人民共和国国务院新闻办公室.1995 年. 的计划生育. 北京 : 中华人民共和国国务院新闻办公室. UNFPA. (2013). Motherhood in Childhood: Facing the challenge of adolescent pregnancy. Geneva: United Nations Fund for Population Activities. 王存同.(2012a). 计划生育下的避孕节育 : 避孕节育 85(6): 王存同.(2012b). 计划生育下的避孕节育 : 避孕节育 85(6): WHO. (2007). Neonatal and Perinatal Mortality: Country, Regional and Global Estimates. Wu, Zunyou, Rou, Keming, & Cui, Haixia. (2004). The HIV/AIDS Epidemic in China: History, Current Strategies and Future Challenges. AIDS Education and Prevention, 16(supple A): Xinhua News. (2013). HIV Infection among Chinese Students is Constantly Increasing. Retrieved 23 December, 2013, from xinhuanet.com/health/ /01/c_ htm. Xu Qian et al. (2004). Unintended pregnancy and induced abortion among unmarried women in China: a systematic review. BMC Health Services Research, 4 (1). 杨蓉蓉, 韩优莉, 谈玲芳, 陈鹤, 陈功.2011 年. 未婚青年生殖健康咨询服务利用与评价. 人口与发展,17(2): 郑晓瑛, 陈功.2010 年. 青少年生殖健康可及性调查基础数据报告. 人口与发展,16(3):2-16.

云南省健康与发展研究会简介本项目由欧盟 (EU) 资助瑞典国际开发合作署 (Sida) 提供部分资金支持云南省健康与发展研究会 (YHDRA), 原名云南生育健康研究会 (YRHRA), 成立于 1994 年 3 月, 是第一个研究生殖健康的非政府公共组织,2007 年更改为现名研究会是在云南省民政厅正式注册的一级学会, 业务主管为云南省科学技术协会

20 云南省健康与发展研究会简介本项目由欧盟 (EU) 资助瑞典国际开发合作署 (Sida) 提供部分资金支持云南省健康与发展研究会 (YHDRA), 原名云南生育健康研究会 (YRHRA), 成立于 1994 年 3 月, 是第一个研究生殖健康的非政府公共组织,2007 年更改为现名研究会是在云南省民政厅正式注册的一级学会, 业务主管为云南省科学技术协会研究会以医学和社会科学高中级研究人员为骨干研究会共有会员 186 人, 来自云南省 42 个机构, 包括大专院校科研院所计划生育及医疗卫生部门和新闻单位等 YHDRA 以性与生殖健康环境健康和健康老龄化等为重点工作领域, 植根云南独特而丰富的多元文化, 坚持医学与社会科学相结合, 致力于健康与发展领域的学术研究人才培养与社会服务, 为决策部门与相关组织提供信息咨询和技术支持, 促进大众健康和社会和谐发展网址 : 电话 : 传真 : 电子邮件 : yhdra@sina.com 作者 : 邓睿, 严朝芳, 吴云梅编辑 : 张开宁, 吴云梅审稿 : 顾宝昌,Sai Jyothi Racherla,Maria Melinda Ando, Yukari Horii 版面设计 :TM Ali Basir 摄影 : 刘慧群关于本报告本国家报告由云南省健康与发展研究会 (YHDRA) 编撰完成, 是亚太性与生殖健康及权利伙伴关系中加强网络建设信息分享和管理以及倡导能力提升项目的成果之一该项目由欧盟提供资金援助, 亚太妇女资源与研究中心 (ARROW) 负责网络建设和协调, 在孟加拉缅甸柬埔寨印度老挝马尔代夫马来西亚尼泊尔巴基斯坦菲律宾斯里兰卡泰国和越南同步推进本报告的框架和评价指标由项目统一设计, 具体内容和数据由 YHDRA 负责提供, 并非欧盟的观点该报告的中英文版本可在 YHDRA ( 和 ARROW ( 以及 SRHR FOR ALL Campaign (www. srhrforall.org) 的网站获及

2009

2009 2009 1. 1 2. 2 3. 5 3. 1 5 3.2 6 3.3 6 3.4 6 4. 8 4.1 8 4.2 8 5. 10 6. 11 6.1 11 6.2 11 6.3 12 6.4 13 6.5 15 7. 16 1 2000 / IPPF GNP+ ICW / NGO MDGs CDC 25 2000 2 / 1 2096 67.8% 31.9% 0-14 10 1.5 7 0.5