国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期! " # $ % &! '! + 论著浙江省 ' ' 年传染病自动预警系统监测数据分析及质量评价鲁琴宝林君芬徐校平吴晨吴昊澄丁哲渊曾蓓蓓 '' 杭州浙江省疾病预防控制中心公共卫生检测与业务指导所鲁琴宝林君芬徐校平吴晨吴昊澄丁哲渊后勤保

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艳盎汲
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1 + 论著浙江省 '' 年传染病自动预警系统监测数据分析及质量评价鲁琴宝林君芬徐校平吴晨吴昊澄丁哲渊曾蓓蓓 '' 杭州浙江省疾病预防控制中心公共卫生检测与业务指导所鲁琴宝林君芬徐校平吴晨吴昊澄丁哲渊后勤保卫处曾蓓蓓通信作者鲁琴宝 1!;7!##4# $'(',#14%%(+'''' 摘要目的分析 '' 年浙江省传染病自动预警系统监测数据为传染病自动预警系统优化提供依据方法收集浙江省年传染病自动预警监测数据进行描述性分析并与同期传染病报告信息管理系统中报告病例数进行比较结果自动预警系统共发出种传染病 ( ( 条预警信号响应率为 ) 响应中位数时间为 '( * 其中条信号 ) 被经初步核实判断为疑似事件经过进一步现场调查确认为起暴发预警阳性率为 '() 固定阈值法预警信号 + ( 条 ++),+ ( 的信号是在 * 内响应最终确认种疾病的例个案占预警信号的 ) 时间预警模型预警信号 + 条 ++), + 的信号是在 * 内响应时间预警模型信号数与报告病例数呈正相关变化 - '+'' 最终确认种疾病的 + 起暴发结论浙江省传染病自动预警系统整体运行良好预警信号的响应率和及时响应率保持在较高水平能够辅助基层疾控机构早期发现可能的传染病暴发但预警信号的疑似比和阳性率有待提高关键词传染病自动预警监测数据评价基金项目浙江省医药卫生科技计划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

2 ( # " $&1 " %!! /23 4# /#/ # 5 6% #/4 6 #!7! " 658 " "# 6% %%%9 13! % % / /3/!4! /#/ # %%% $ "! 658 " "# 6% %%!7 %3, 4%6%# %4 " /!7 3 %3!% %/ 6! 5 4 6#5! %%% &6 #! : 3 4!6!" /23 :#! 1## %#/ 2# ',&''* 为早期发现传染病暴发疫情提高突发公共卫生事件应急处置能力中国 $ 于年月日在全国启用了国家传染病自动预警信息系统简称预警系统浙江省同期开展试运行本文通过对浙江省年月年月传染病自动预警系统监测数据分析并与浙江省 ( 年平均水平和同期其他省份进行对比以期完善传染病自动预警系统充分发挥预警系统的工作效率资料与方法一资料来源数据来源于浙江省年月年月预警系统发送的预警信号及其响应结果以及同期传染病报告信息管理系统中传染病个案数据信息 )*+ 二预警方法和病种采取两类方法进行探测预警固定阈值法该方法对鼠疫霍乱肺炭疽传染性非典型肺炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感人感染,-( 禽流感白喉急性血吸虫病丝虫病不明原因肺炎麻疹疟疾手足口病重症和死亡病例埃博拉出血热寨卡病毒病等传染病进行探测医疗机构在传染病监测系统中报告例上述病例预警系统将立即发出预警信号时间预警模型共有种传染病采用时间预警模型方法进行探测包括移动百分位数法累积和控制图法聚集性疫情法三种方法均以县区为空间范围进行每日探测其中对于甲型肝炎流行性腮腺炎等种传染病采用移动百分位数法对于手足口病采用累积和控制图法对于疟疾采用聚集性预警方法 )+ 三分析指标与定义本研究对预警相关病种的报告病例数同期传染病监测系统报告的病例个案数预警信号数同期预警系统发出的信号数响应时间初步核实与现场调查结果进行分析信号响应时间指县区级疾控机构接收到预警信号至填写信号核实卡的时间间隔时间越短表明响应及时性越好预警信号初步核实方式主要包含监测数据分析和电话核实两种方式 * 疑似事件指经初步核实后不能排除疾病可能暴发或流行需要进行现场调查的事件信号响应率指反馈了初步核实结果的预警信号数占预警信号总数的百分比预警信号疑似比指判断为疑似事件信号数占预警信号总数的百分比预警信号阳性率指最终判断为暴发. 流行事件的信号数占预警信号总数的百分比四质量评价主要指标固定阈值法预警信号及时响应率接收到预警信号至填写信号核实卡时间间隔在 / 内的信号数占固定阈值法预警信号数的比例时间预警模型预警信号及时响应率接收到预警信号至填写信号核实卡时间间隔在 / 内的信号数占时间预警模型预警信号数的比例 * 现场调查表填报及时率结束现场调查到填写现场调查表时间间隔在 / 内的现场调查表数占现场调查表总数的比例五统计学分析应用 0#! 软件进行数据整理和分析偏态分布计量资料采用 - 表示采用 111 进行 % 相关性分析和检验为差异有统计学意义结果一预警信号整体情况年月年月浙江省自动预警系统共发出 *- - 条预警信号覆盖个地市 ( 个县区的 * 种传染病每县平均每周接收到预

3 * 警短信 (' 条其中月份预警信号数较多占 ( ' 条 ( 月份信号数较少占 ( *( 条信号响应率为 '' 信号响应时间为 '( ').**)( *',)( (' 的信号在. 内响应 ) ),)( (' 的信号在. 内响应初步判断疑似事件起经现场调查确认暴发, 流行起预警信号疑似比预警阳性率 '( 见表二预警信号响应固定阈值法共发出 * ( 条预警信号涵盖 *' 个县区预警信号响应率为 '''' 年响应时间依次为 '* ''(').'('' '(.')'''. 其中麻疹和疟疾的预警信号居多分别为 ( ( 条和 *( 条两者合计占 *'( 鼠疫传染病非典型肺炎的预警信号数最少均仅条时间预警模型共发出 * 条预警信号涉及 *' 个县区预警信号的响应率均为 ''' ' 年响应时间依次为 '(* ''.' ''.'(''. 其中手足口病其他感染性腹泻病流行性感冒和流行性腮腺炎种疾病的信号最多合计占 ' 而斑疹伤寒钩端螺旋体病无预警信号见表三预警信号核实结果信号核实主要采取监测数据分析和电话核实两种方式固定阈值法中最终确认霍乱麻疹疟表 '' 年浙江省自动预警系统预警信号响应情况年份预警信号数条响应数条响应率响应时间 /. ( 0 疑似事件信号数 / 条 0 调查确认暴发起数 / 起 0 ' ) * ) * '' '')' ') ' ') ') '' '' ( ' ' '' '(') '' *'() 合计 )( (' )( (' '' '(') '( 表 '' 年浙江省自动预警系统预警信号响应结果时间预警模型疾病名称报告病例数例预警信号数条疑似信号数条预警响应现场调查确认暴发起数起阳性预测值报告病例数预警信号数呼吸道传染病 ' ( ) '( () ) ( 流行性腮腺炎 ) ' ' ) ' * 流行性感冒 ) ' ) )'( ( ' *(' 猩红热 ( )** ' ' ' * 风疹 ( ' ' ' *) 流行性脑脊髓膜炎 ' ' ' )' 肠道传染病 ' )( * '* )* 手足口病 * (( ) '( ' ' ) + 其他感染性腹泻 )' * ( ) )'' ( ') '* 细菌性痢疾 * * ' ' ' (' 戊型肝炎 ') ' 甲型肝炎 ' ' ' ' ' ) 伤寒, 副伤寒 ) ) ' ' ' 自然疫源及虫媒传染病 ' ' ) ' ' ( 出血热 ** ' ' ' ) 疟疾 (( '* ' ' ' * 乙型脑炎 ( )' ' ' ' ( 登革热 )''' ' ' ')) 钩体病 ) ' ' ' ' 斑疹伤寒 ' ' ' ' ' 其他传染病急性出血性结膜炎 * ' ' ) 合计 * ))) *) '( )' 注 + - 除霍乱细菌性和阿米巴痢疾伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻表示无预警信号

4 (* 疾人感染 ( 禽流感和手足口病重症和死亡病例等种疾病的 ) * 例个案占预警信号数的 *+) *,( 其中确认的麻疹和疟疾病例数居多为 ) )* 例占全部确诊病例数的 '+ ) )*,) * 其余 ' 个固定阈值法病种在传染病监测系统无个案报告时间预警模型信号数与其相应的传染病报告病例数呈正相关趋势 -'(*.'' 总体上报告病例数与预警信号数的比率为 )' 其中乙型脑炎和流行性脑脊髓膜炎 )' 的比值较低手足口病 ) 其他感染性腹泻 '( 和甲型肝炎 )* 的比值较高见表时间预警模型共涉及种传染病的 )) 条预警信号被判断为疑似事件预警信号疑似比为 )+ )), *( 分析预警信号疑似比呼吸道传染病 * + 自然疫源及虫媒传染病 + 肠道传染病 + 和其他传染病 '+ 差异无统计学意义 - /'' 其中登革热的预警信号疑似比最高 '''+ 流行性感冒 + 次之通过对疑似事件的进一步调查核实最终确认了 * 种疾病的 () 起传染病暴发阳性率 '*+ 其中手足口病 ' 起最多其次为流行性感冒 *' 起其他感染性腹泻起流行性腮腺炎 ) 起四质量评价固定阈值法共发出预警信号 ( 条 ()(*+ *,( 的信号是在 0 内响应时间预警模型预警信号 *( 条 ((+ ), *( 的信号是在 0 内响应本研究共判断疑似事件 * 起有 () 起 '*(+ 事件进行了现场调查符合填报时限要求的有 ) 张现场调查表填报及时率为 )+),() 讨论本研究结果显示浙江省 ' 年月 '* 年月预警信号覆盖所有县区 *+ 的预警信号能在 0 内得到响应处理表明预警系统具有自动预警操作简便的特点应用情况较好适合于日常工作使用从运行结果看每县平均每周发出 1* 预警信号条高于其他省的水平基层疾控预警信号响应时间较短 '+ 的预警信号能在 '* 0 1 内得到响应较 ''(' 年的平均水平 ') 0 有较大的提升表明传染病监测预警工作在基层疾控机构得到重视预警信号初步核实和结果反馈方式的操作可行性较强固定阈值法生成的 ' 种疾病在传染病监测系统无个案报告可能的原因是医疗机构通过对法定传染病信息报告管理系统报告时错误地选填了疾病名称如鼠疫与霍乱传染性非典型肺炎与艾滋病丝虫病与其他感染性腹泻病等疾病的选项相邻或者在临床诊断时起初填报为固定阈值法的病种后期被订正为其他疾病经核实确认鼠疫传染性非典型肺炎等 ' 种罕见疾病在传染病监测系统均已被排除并删除个案信息本研究结果提示在报告重点关注的传染病时应在卡片 1 填报时系统有特别提示以减少操作错误通过分析发现麻疹和疟疾预警信号量较大 0 内对预警信号进行响应的工作要求可能偏高 ' 年已将麻疹疟疾等按照乙类管理的传染病单病例预警响应 1( 时限放宽到 0 内时间预警模型是将当前报告病例数与前年的历史同期报告病例数进行比较当疾病报告病例数越多预警信号则可能越多反之则预警信号较少本研究结果提示时间预警模型信号数以手足口病其他感染性腹泻病流行性感冒流行性腮腺炎等居多 ''* 年期间累计预警 *( 次占时间预警模型信号数的 *'* 表明积极做好丙类传染病防制将是今后的工作重点整体上不同传播途径的传染病其预警信号疑似比没有统计学差异预警信号的疑似比 + 和阳性率 '*+ 1' 仍较低与其他省研究结果类似究其原因一方面可能传染病的报告病例存在错报缓报或补报等情况极有可能会导致错误预警信号数过多因此提高法定传染病的报告准确性与及时性将有助于提高预警信号疑似比另一方面预警系统的时间预警模型是以县区范围内进行探测预警病例多呈散发性存在探测范围过大从而导致预警信号

5 阳性率较低今后可结合开展空间热点扫描探测技术进一步提高预警信号的特异度减少假阳性信号本研究对预警系统的评价存在一定的局限性其一缺乏预警信号疑似事件的统一量化的判别指南县区疾控机构的工作人员在实际操作中可能会受到主观判断的影响出现误判排除预警信号的情况降低了预警系统的作用其二缺乏全面客观的预警系统功效评价标准体系本研究仅根据预警系统的监测数据开展描述性分析尚未做灵敏度和特异性评价未能全面体现预警系统应用的实际效果参考文献中国疾病预防控制中心全国传染病自动预警时间预警模型试运行工作方案 ( 北京中国疾病预防控制中心 )*% ) " $%+% )! +,-, %+!! + " )*+ "#.% %+%% +. ++! + % % %/%( 01)*% ) " $%+% )! +,- '' 中国疾病预防控制中心关于调整全国传染病自动预警系统时间预警模型预警阈值等事宜的通知中疾控疾发 '' 号 ( 北京中国疾病预防控制中心 '' )*% ) " $%+% )! +,- "#+ +1.% *%*! " )*+ "#.% %+%% +. ++! + % % %/% )*% )$) '' ( 01)*% ) " $%+% )! +,- '' 中国疾病预防控制中心关于调整全国传染病自动预警系统疟疾预警方法的通知中疾控传防发 ' 号 ( 北京中国疾病预防控制中心 ' )*% ) " $%+% )! +,- "#+ +1.% +!/+ * " +!++ " )*+ "#.% %+% +. ++! + % % %/%)*% )$)'( 01)*% ) " $%+% )! +,- ' 鲁琴宝徐旭卿林君芬等浙江省 ' 年传染病自动预警系统运行情况分析中华流行病学杂志 ' $2''3#+1%%''''' !8* +!#+ " )*+ "#.% %+% +. ++! + % % %/% (*1+ -# ' )*!' $2''3 #+1%%''''' 黄峥强吴生根陈武等 ''' 年福建省传染病自动预警系统运行情况分析预防医学论坛 ' 9.+ (5:. ;)* 0 +!&+!/%% * +!#+ " )*+ "#.% %+%% +. ++! + % % %/% #''',- 8' 刘润友杨长虹罗湘蜀等 ''' 年四川省传染病自动预警系统应用效果分析现代预防医学 ' 4. + )94. 6; +8* ""#-%% " )*+ "#.% %+%% +. ++! + % % %/% )$&; ;#*.+ -# " '' ',-- #' 鲁琴宝徐旭卿林君芬等 ''' 年浙江省传染病自动预警系统预警结果分析中国预防医学杂志 ' !-+!.+ * " +# " +. +# +! + % % %/% " "#.% %+%% (*1+ -# ''' )*,- ' 杨维中李中杰赖圣杰等国家传染病自动预警系统运行状况分析中华流行病学杂志 ' $2 ''3#+1%%'''''' + :(4 (4+ ; +!,!+/ +!#+ )*+ "#.% %+%% +. ++! + % % %/%)$&; '' + '' )*!' $2''3#+1%%'''''' 中国疾病预防控制中心关于进一步加强传染病自动预警系统管理的通知中疾控传防发 ' 号 ( 北京中国疾病预防控制中心 ' )*% ) " $%+% )! +,- "#+ ".* %* ++ " )*+ "#.% %+% ! + % % %/%)*% )$)'( 01 )*% ) " $%+% )! +,- ' ' 方艳陈秀云黄家庆等广东省传染病自动预警系统预警效能评价热带医学杂志 ' 7+ )* !-+!.+ ""##/ " )* + "#.% %+% +. ++! + % % %/% ".+ -# 8 ' 马旭朱海阳张敏等 '' 年宁夏传染病自动预警信息分析宁夏医科大学学报 ' $2 ' ''31#%%'''' + 6(*. 9(*+ +!&+!/%% * +!#+ " )* + "#.% %+%% +. ++! + % % %/% <+ -#''.+! " <+ #+! = -%/' $2'''31#%%' ''' 收稿日期 ''

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<4D F736F F D20B8BDBCFE3120C8ABB9FAB4ABC8BEB2A1D7D4B6AFD4A4BEAF5FCAB1BCE4C4A3D0CD5FCAD4D4CBD0D0B9A4D7F7B7BDB0B8> 全国传染病自动预警 ( 时间模型 ) 试运行工作方案中国疾病预防控制中心二〇〇八年三月目录一目的... 2 二名词定义... 2 三预警基本原理及预警病种... 3 四预警工作流程... 5 五职责分工... 7 六系统安全与管理... 8 七系统运行与技术支持... 9 1 为规范和指导全国各级疾病预防控制机构 ( 以下简称疾控机构 ) 应用传染病自动预警信息系统开展传染病自动预警工作,