)( 第卷者来源于个国家的 ) 个中心其中欧洲贡献了 ( ) 例患者亚洲 ( ) 例患者北美 ( 例患者澳大利亚 )* 例患者和南美 * 例患者欧洲仍然是贡献病例最多的地区而亚洲由于日本的巨大贡献而紧随其后相对于以前的数据库来自北美洲和澳洲的病例数减少了南美洲首次提供了病例

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芽闻
5 years ago
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1 年月第卷第期!"#$ %& '#! #% 肺癌精准治疗肺癌第版 9, 分期解读与展望刘宝东支修益首都医科大学宣武医院胸外科北京 ) 摘要在过去的年多时间里肺癌的诊断和治疗研究取得了巨大的进步但是第版肺癌," 分期难以满足目前的临床需求于是国际肺癌研究协会 ;!#!:%!!-#0!$%#;:0 收集了 *** 年至年间 *( 9 例新确诊的肺癌患者患者来自个国家的 ) 个中心形成第 9 版肺癌," 分期第 9 版肺癌," 分期较第版," 分期能够更好地反映不同分期患者的预后关键词肺癌肺癌分期," 分期中图分类号 %%##%&"%%$""%&9, #$$ &'$ #% +$?- *##"(.(/(, &%!#'$ )& ()#='#!-#!3#.!-!-#$ $!#!#!%%#-# $'%#!-#!- #$! %%#,"! $ %!!##!!-#% #!% %##$,-### ;!#!:%!!-#0!$%# ;:0 -! *( 9 #.!#!$ #$ %%#!#$ ) %# %!#/#!.## *** $!-##-!- #$!,"!%%#,-##.#$!!-#%%!.!-# /##%!#$,-#$'!#!-##.!-- -#'# $ % % $%#$ ##!!#!.% /%%#%%#!#," %%! 恶性肿瘤," 分期系统是进行肿瘤诊断治疗及临床研究的国际语言一个理想的," 分期系统应能够正确地反映患者病情准确地判断预后随着肺癌筛查诊断分期和治疗等技术的进步需要不断更新分期标准以适应疗效及预后的评估 0 肺癌 9, 分期的历史国际抗癌联盟 ;!#!& :!%2 #&; 自 *9 年提出了恶性肿瘤," 分期法第版肺癌," 分期以来到目前为止共进行了 ) 次修订 **9 年国际肺癌研究协会 ;!#! :%!!-#0!$%#;:0 组织了一个国际分期委员会 ;!#!0!!## ;0 旨在全世界范围内收集肺癌患者的大样本建立一个国际数据库国际协会肺癌研究会在 ** 年至年间评估了大约 9 万名确诊为肺癌患者制定了第版修订的肺癌," 分期在过去的年多时间里肺癌的诊断和治疗研究取得了巨大的进步特别是薄层高分辨计算机横断层扫描 %!#$!-, 及正电子发射计算机断层显像! #!-7%!#!2 -,2, 等分期手段的多样化胸腔镜技术等手术技术的微创化和中晚期肺癌靶向治疗的精准化旧的分期标准已经难以满足目前的临床需求于是 ;:0 数据库搜集了 *** 年至年间 *( 9 例新确诊的肺癌患者包括原先已建立的数据库 * ( 例和通过电子数据收集系统 ##%! %$! %!#!# 提交给癌症研究及生物统计学 %%###%- $ /!!!%:+ 的数据 ( 例通过收集的数据包含了肺癌," 分期所有必需的元素尽管数据库规模稍小但细节更多使得研究人员对不同描述的分析及改进成为可能患基金项目国家自然科学基金 9)(,-!$.!#$ /!!0%#%#1$! - 9)( #$!- 23- )4% 网络出版时间 5 5(6 网络出版地址 -! 77...%8 #!78%7$#!7(9-!

2 )( 第卷者来源于个国家的 ) 个中心其中欧洲贡献了 ( ) 例患者亚洲 ( ) 例患者北美 ( 例患者澳大利亚 )* 例患者和南美 * 例患者欧洲仍然是贡献病例最多的地区而亚洲由于日本的巨大贡献而紧随其后相对于以前的数据库来自北美洲和澳洲的病例数减少了南美洲首次提供了病例 :+ 在已经建立的," 分期基础上对经过筛选后的 ) 例 * 例非小细胞肺癌和 9* 例小细胞肺癌进行分析形成第 9 版肺癌," 分期修订稿已发表于,-%%=% 9 9 并于年月正式开始实施新的第 9 版肺癌," 分期较第版," 分期能够更好的反映不同分期患者的预后 0 第版肺癌 9, 分期的争议 0 数据库回顾性数据第版肺癌," 分期完全建立在回顾性数据基础上此研究收集的是 ** 年至年间的数据该数据库包括 * 个国家 ( 个医疗中心的 9* 例的临床分期与治疗方案评价的数据其中满足," 分期病理和生存期随访要求的 9 ) 例被纳入分析 ) 例为非小细胞肺癌小细胞肺癌 * 例新辅助化学治疗病例纳入临床治疗部分但不纳入病理分期部分, 分期只见于纳入阶段 ** 年至年的病例分期信息来自手术 (@ 多方法 )@ 主要以手术病例作为分期参考 ;:0 数据库由 :+ 进行存储处理及分析通过对不同," 定义的统计分析年在第届世界肺癌大会上报告了对第版肺癌," ( 分期系统的修订建议 * 年在第届世界肺癌大会上 ;:0 公布了国际肺癌分期系统第版被 &; 和美国癌症联合会 :#%!!## %#: 修改并采纳第版肺癌," 分期也适用小细胞分期等首次将恶性肿瘤及肺支气管良性肿瘤进行形态学分期此外提出了新的淋巴结分布图解决了早前版本的分歧数据来源不均衡数据来源于全球 * 个国家的 ( 个研究中心包括 )9@ 来自北美 (@ 来自澳洲尚没有来源于非洲南美及印度次大陆的数据一些人口巨大的国家如中国俄罗斯印度尼西亚其所提供的数据占总体的比例太小不具有代表性各个研究机构的治疗模式有很大的不同导致了治疗结果的差异对患者生存率的最终统计也产生了一些影响而各研究中心在提交数据时难免会有所侧重影响到了统计结果的随机性和客观性此外研究者还认为需要更多的前瞻性数据来验证修订内容的可靠性 09, 定义的局限性, 分期除肿瘤大小因素以外的,, 同一肺叶内的其他转移和胸膜转移以外的,( 目前均缺乏特异性数据验证将肺原发肿瘤侵犯大血管规定为,( 但未明确规定哪些血管属于大血管孤立的肿瘤病灶位于同一肺叶定义为, 位于同侧不同肺叶定义为,( 但未规定病灶的数量 ( 分期根据淋巴结转移程度进行的分期亚分类也因缺乏证据而无法提出 ) " 分期由于有转移的患者极少手术因此对侧肺或胸外转移的数量对预后是否有影响尚不清楚同样是单发脑转移和肾上腺转移手术治疗效果较好 0 其他病理学类型第版肺癌," 分期是基于非小细胞肺癌的回顾性数据分析虽然也建议可应用于小细胞肺癌与类癌但这并非该研究项目的主要目的第版肺癌," 分期用于一些肿瘤组织亚型时局限性明显特别是涉及不典型腺瘤样增生! 2 %$#!-#:: 原位腺癌 $#2 %%!:;0 和微浸润腺癌 '2 '#$#%%";: 时 0 第版肺癌 9, 分期的解读与第版肺癌," 分期相比第 9 版分期能够更好地反映病情和估计预后详见表 09 分期肿瘤最大径 % 及 B % 生存差异很大因此仍将 % 作为,, 的分界点对于肿瘤最大径 B) % 但 % 的患者生存率变化不大因此将其统称为, 肿瘤最大径 B % 患者预后与第版肺癌," 分期的,( 患者生存率类似因此第 9 版分期将 B % 归为,( 累及主支气管且距离隆突 % 与其他因素, 预后一致生存差异并无统计学意义而累及主支气管且距离隆突 E % 但未累及隆突者预后明显好于其他因素, 因此第 9 版分期对于主支气管受累只要未侵犯隆突无论距离隆突多远

3 第期刘宝东等肺癌第 9 版," 分期解读与展望 )) 表 0 肺癌第版第版 9, 定义变更比较 9#)09"%"#$%)%/%%(:!%+%"#%$""%&"%9, %&'$ #%," $#%! 0#'#!- #$! -!#$! ";: 5,,2# %,,,2#B % %,,/,2#B % %,/,%,2#B %( %,,,2#B( %) %,,/,2#B) % %,/,,2#B %,,( ;''##!!-# /%- %#!-#% #$2 #$!%#!-#%/!.!-!'!-#%,,,!!##%!7#!,, "#$!#', 5 - ',,( 0 ##!!!%# #$!! "/ "/ "!## #!##!# "/ "% (:!;!#!:%!!-#0!$%#,( ''#$#%% 表 0 肺癌第版第版 9, 组合变更比较 9#)09"%"#$%)%/%%(:!%+%"#%$""%&"%9, # &#&'$ #%," %%! 0#'#!- #$! -!#$!,",/",%" 5," /," /," /,2(" / % :,"/ :,"% / (:!;!#!:%!!-#0!$%# 表 0 肺癌第版 9, 分期 9#)09"%%$""%&"%9, # &#&'$ #%,7" 0/%%!,,, % / / %E,/ % / / %E,% % / /, %E,( % / / / ( %E,/) % / /, ) %E, % / / %, ;' / / %, 0!# / / %,( %E,( / %,( ;' / %,( ; / % " " "/ "% / / / / + '#%!#!#!#

4 ) 第卷均归为 0 合并部分肺不张或阻塞性肺炎的患者预后与其他因素的 0 预后一致但合并全肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于其他因素的 0 因此第 9 版分期无论肺不张或阻塞性肺炎范围大小累及全肺与否均归为 0 侵犯膈肌的患者要比其他 0 患者预后更差类似于 0( 患者因此第 9 版分期将侵犯膈肌归为 0( 和壁层胸膜不同纵隔胸膜受累没有明显征象当发现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器而且病理界定有一定困难在病理分期中极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织的情况因此将纵隔胸膜受累纳入临床分期并不可靠故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的 0 分期因素 0 分期由于以往不同分期之间生存率差异已经能够很好地反映肺癌患者分期与预后的关系因此第 9 版 ) 分期建议继续沿用原来第版分期但是研究显示对于同一级别的分期中临床分期与病理分期生存率差异较大而病理分期往往能够更真实地反映 ) 分期情况研究显示淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要影响伴有多站转移及存在跳跃性转移的患者预后明显变差因此推荐将原来的细分为单站转移和 / 多站转移分为无转移直接跳跃到的淋巴结有淋巴结转移同时发生单站淋巴结转移和 / 多站淋巴结转移 0, 分期由于寡转移概念的引入将 " 分期进一步细分为 ""/ 和 "% 其中 " 与第版定义一致将 "/ 细分单器官转移独列为新的 "/ ( 109, 分期组合第 9 版," 分期将原来的期进一步细分为期, 由期改为 / 期, 由 / 期改为期, 由期改为 / 期,2 ( 更新为 % 期 " 和 "/ 更新为 "% 更新为 / 10 肺癌 9, 分期的展望 10 入选人群的代表性第 9 版肺癌," 分期虽然增加了亚洲病例的比例但主要来自日本中国作为肺癌大国病例数较少而且主要为上海和广东病例不具有代表性另外虽然首次将南美病例纳入研究但仍然缺乏来自非洲俄罗斯及印度的病例因为不同地域的肺癌病例生物学行为存在差异对治疗的反应不一样因此预后也不同 9 所以在将来的分期研究中病例要有人群的代表性 10 数据收集的前瞻性第 9 版肺癌," 分期的数据库主要来自 ;:0 数据库属于回顾性病例 9 将来的分期研究中需要增加病例的前瞻性研究进一步确认新版分期的可行性 10 分期手段的多样性薄层高分辨,,2, 纵膈镜支气管内超声引导针吸活检 #$/%-!$ $#$!/2 %- ##$#!+&02,+: 电磁导航支气管镜 ##%!#!%'! /%-% 等的广泛应用使肺癌的形态学分期越来越精确化但是在将来的分期研究中应该对微转移的问题进一步研究如液体活检检测包括循环肿瘤细胞 %%!!%#, 循环肿瘤 :%%!!:%!: 循环游离 :%%!##:%: 110 生物特征的精确性在过去的几十年里由于基因分析和分子诊断技术的不断发展基于基因特征的肺癌分期研究也相继开展但是目前已知驱动基因的非小细胞肺癌比例不足 )@ 随着二代测序 #3!2##! ##% >0 等检测技术的推广运用可以发现更多未知突变基因在将来的分期研究中肺癌的驱动基因突变状态和程序性死亡受体配体 #$ $#!- 2 $22 表达水平等生物学特征应该有所体现即肿瘤的生物学行为将应用于基于形态学为特征的肺癌分期系统逐步过渡到成熟的肺癌形态 2 生物分期系统总之第 9 版肺癌," 分期最主要的变更内容是对, 分期和 " 分期的改变与第版肺癌," 分期相比能更好地反映不同分期肺癌患者的预后但是肺癌分期必将由基于形态学为特征的肺癌分期系统逐步过渡到肺癌形态 2 生物分期系统 0 参考文献 "! 1#'!-#!#!!#!2 %%#-#!** &;,"%%!!!">##2

5 第期刘宝东等肺癌第 9 版," 分期解读与展望 ) ' &; *9 >#:+#%8.##!,-#;:0 %%#!#%! '$!!-##'2!-#, $ " $#%!$ %##!!#!-#!-% #'#!- #$!!-#," %%!!!,-%=% 9*( ) (2!+.# #!,-#;:0 %%#!#%!!-##'!-#, $#%!!-#!-%#'#!- #$!!-#," %%! %%#,-%=% )* )%-.#>3#!,-#;:0 %%#!#%!!-##'!-# $#%!!-#!-%#'#!- #$!!-#," %%! %%#,-%=%!+/ -8< #!,-#;:0 %%#!#%! #'!-#" $#%!!-#!-%#'#!- #$!!-#," %%! %%#,-%=% 99 * >$!..#-8<#!,-#;:0 %%#!#%!!-##'!-#,"!#!-#!-% #'#!- #$!!-#," %!!!,-%=2 %9 ( 92!+#%8 >3 #!,-#;:0 %%#!#%!!-##.$!/#!!-# #-!- #$!!-#," %%! %%#,-%=%(*9 ( *2!+#%8.##!,-#;:0 %%#!#%!!-##'!-#, $#%!!-#!-%#-!- #$!!-#," %%! %%#,-%=%) ** /#-$! "!%-#:.# #!,-#;:0 %%#!#%!!-##'!-# " $#%!!-#!-%#-!- #$!!-#," %%! %%#,-%=%) )) ) %- :>-8<.# #!,-#;!#2!%!!-#!$%%#!2 #%!!-##'!-#% %$!-%!%#%%#!-#!-%#-!- #2 $!!-#," %%! %%#,-2 %=% >$!.-8<.##!,-#;:0 %%#!#%! #'!-#,"!#!-#!-% #-!- #$!!-#," %%! %%#,-%=% * ) #!#/#%8 1 " " :#/# : #!,-# ;:0 %%#!#%! /%8$ $!$!-#%!,"!#! %%###!!#$#.!- $ # $ %#!## %!#''##!!-#!-%#-!- #$!!-#," %%!,-%=%) 9 ( #!#/#%8 1%- :>18 :#!,-# ;:0%%#!#%! #'!-#%%! %%#.!-!2 #!#''##!!-#!-%#-!- #$!!-#," %%!,-%=% )* ) ) #!#/#%8 1 +#%8 :#/# : #!,-# ;:0 %%#!#%! /%8$ $!$!-#%%! %%#.!- #!#!$#!-#!-%#-!- #$!!-#," %%! %%#,-%=% )9 * #!#/#%8 118 : %- : > #!,-# ;:0 %%#!#%! /%8$ $!$ #$ %!#!$! - #!#%%2 ##!!!%%!#!.!-!.!!-#!-%#-!- #$!!-#," %%! %%#,-%=%)) ),' : +8 #: : #!,-#;:0 %%#!#%! %$,%!#2 #/$ $#$ ##!!#!2$!!-#!-%#-!- #$!!-#," %%! %%#,-%=% 9( 9 #!#/#%8 1-8< ># #!,-#;:0 %%#!#%! #!-$$ '$! #$!-#$#'##!#'!-#!# %%! 0!-#!-% #-!- #$!!-#," %%! %%#,-%=2 % *( (( 收稿日期编辑孙超渊

肺癌第八版分期

肺癌第八版分期中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会肺癌 TNM 分期第 8 版解读 L o g o Academic Committee of Thoracic Oncology Society of CMEA 声明本专委会 ( ) 制作的幻灯以学术交流为目的, 所有幻灯著作权均为本专委会所拥有, 本专委会拥有所有法定权利任何个人或组织不得未经本专委会许可转载或挪作他用 ; 如需转载或他用, 需征得本专委会许可,