专题发言

Transcription

1 中华医学会 2017 年神经创伤与脑出血大会 论文汇编 河南 郑州 2017 年 11 月 日

2 专题发言

3 S-001 TBI 研究新动向 : 从循证医学走向精准医学吗? 周良辅复旦大学附属华山医院 S-002 待定 赵继宗北京天坛医院 S-003 脑源性微粒与颅脑创伤 张建宁天津医科大学总医院 S-004 脑出血国家十二五科技攻关项目总结 游潮四川大学华西医院 S-005 颅脑创伤后期疑难问题的处理策略与技巧 江基尧上海交通大学医学院附属仁济医院

4 S 项目 - 出血性脑卒中发生发展机制及防治的研究进展 冯华第三军医大学西南医院 豆纹动脉以直角方式发出, 具独特血流动力学特点和特殊的力学边界条件, 此外豆纹动脉血供区有众多的神经功能单元和复杂的功能网络 因此豆纹动脉可能是高血压脑出血研究独特的结构功能区域和理想的突破口 本项目拟从遗传 环境危险因素及血流动力学 - 血管偶联损伤参与豆纹动脉破裂出血的角度, 探讨豆纹动脉破裂出血后神经损伤机制及干预策略 首先我们建立了规范化的啮齿类动物 大型动物和灵长类动物脑出血模型, 并建立脑出血临床生物样本库 我们从整体 组织和细胞等不同层次研究脑出血血肿应力变化规律, 以人体大脑中动脉 豆纹动脉血流动力学参数为参考, 发现血肿引起内囊区应力急剧增高, 是造成白质纤维撕裂的关键因素 此外, 我们确定了一批豆纹动脉易破的遗传危险因素, 发现 9 个新的线粒体基因突变位点 ; 其中全基因组甲基化 mirna382 对脑出血可能具有预警价值 我们首次发现 TLR4 介导脑出血炎症损伤是通过与 TLR2 形成二聚体的方式启动炎症损伤的关键机制, 线粒体功能障碍通过激活 NLRP3 炎症小体, 启动免疫应答 第二信号 在此基础上, 我们以 豆纹动脉 - 神经复合体 理论为基础, 发现了一批具有转化潜力的靶点, 分别针对靶向血液代谢产物和免疫损伤进行干预, 能够显著改善脑出血后神经功能预后 在总结前期研究结果的基础上, 我们进一步提出 神经 - 血管 - 应力 - 胶质细胞 四元模型, 以完善 豆纹动脉 - 神经复合体 理论体系, 指导进一步深入研究奠定基础 S-007 Translational research in intracerebral hemorrhage Xi Guohua 美国 Michigan 大学 S-008 高血压脑出血的外科治疗 我们真的准备好了么? 胡锦复旦大学附属华山医院 S-009 河南省颅脑创伤流行病学调查初步分析 王新军郑州大学第五附属医院

5 S-010 颅底创伤外科的治疗思考 侯立军第二军医大学附属长征医院 S-011 国家重点研发计划 - 无创脑水肿动态监护仪在脑卒中超早期鉴别诊断 病情监护的临床规范治疗研究与应用 胡荣第三军医大学西南医院 急性脑卒中致死率高达 40-50%, 致残率达 90%, 随着人口老龄化, 发病率正迅速攀升, 已成为严重的社会问题, 开展本项目研究工作十分必要和紧迫 急性脑卒中分为缺血性脑卒中 ( 占 2/3) 和出血性脑卒中 ( 占 1/3), 两者发病症状极似, 但后续治疗截然不同 尽早静脉溶栓是降低缺血性脑卒中死残率的最有效方法, 但瓶颈是黄金时间窗仅为 4.5 小时 出血性脑卒中则需根据血肿量大小和病情变化采取外科干预, 故及时发现病情变化, 判断手术时机是挽救生命的核心环节 若出血性脑卒中的患者给予静脉溶栓治疗, 不但不能治病, 反会导致血肿扩大, 威胁病人生命 所以建立以国产无创脑水肿监护仪为核心的急性脑卒中类型超早期鉴别诊断和病情监测预警的技术集成解决方案, 提高缺血性脑卒中的早期溶栓率 判断手术时机 挽救生命, 是本课题拟解决的关键科学与技术问题 本项目围绕 建立以无创脑水肿监护仪为核心的急性脑卒中鉴别诊断 院前监护 入院 后床旁实时病情监测等临床规范应用解决方案 这一主线, 开展以下研究 :1 以无创脑水肿动态监 护仪为核心的院前 ( 急救车 ) 超早期脑卒中类型鉴别诊断与静脉溶栓治疗的技术集成解决方案 ;2 无创脑水肿动态监护仪对三甲医院卒中绿色通道早期血管再通治疗及病情监测预警的前瞻性临床规 范研究 ;3 无创脑水肿动态监护仪在明确出血性脑卒中手术时机和病情实时监测的前瞻性规范化临 床研究 ;4 无创脑水肿监护仪精准诊疗急性脑卒中的技术集成方案 诊疗路径解决方案和临床示范 平台的建设 旨在提高早期溶栓率 判断手术时机 国家三级诊疗体系和 诊疗重心下移 的建设 降低死残率和医疗费用等做出巨大贡献 3

6 病例分享

7 C-001 肝硬化患者自发性脑出血的神经外科干预治疗的经验教训 胡锦复旦大学附属华山医院 C-002 颅内压监测与颅脑损伤治疗决策 冯华陆军军医大学西南医院 C-003 重症颅脑外伤合并复杂颅内感染的诊疗体会 江荣才天津医科大学总医院 C-004 一个病人多次手术带来的思考 周少龙郑州大学第五附属医院 ( 原 : 郑州铁路局中心医院 ) C-005 颅颈交界部钢筋穿透伤 ----MDT 救治分享 侯立军第二军医大学附属长征医院

8 C-006 外伤性蛛网膜下腔出血迟发性重度缺血性脑损害 1 例 熊家锐解放军 153 医院 C-007 亚低温治疗合并 ARDS 病例分享 姚吉民广西南宁市第二人民医院 C-008 颅脑损伤治疗中的手术选择及病例报告 牛光明郑州大学第二附属医院

9 大会发言

10 OR-001 CD47 and Hematoma Clearance Hua Ya 美国密歇根大学 OR-002 经额锁孔神经内镜手术治疗亚急性硬膜下血肿的临床分析 康德智, 方文华, 江常震, 王芳玉, 林章雅, 林元相, 吴喜跃, 游鸿海福建医科大学附属第一医院 目的探讨神经内镜手术治疗亚急性硬膜下血肿的指征 技巧和效果 方法对 2016 年 8 月至 2017 年 9 月我院收治的 11 例确诊为亚急性硬膜下血肿的病例, 采用经额锁孔微创开颅神经内镜下手术清除血肿, 并结合国内外文献, 总结和分析神经内镜手术治疗亚急性硬膜下血肿的适应征 手术方法与技巧, 以电话和门诊随访方式对患者进行随访, 以探讨该手术方式的治疗效果 结果 11 例患者中有 8 例有明确外伤病史, 从伤后到就诊时间为 4~32 天不等, 中位天数为 12 天,11 患者中有 3 例在发病前服用过阿斯匹林 所有患者的颅脑 CT 均提示硬膜下血肿呈不均匀的高密度或高低混杂密度影, 磁共振显示血肿信号呈亚急性期改变 完善术前准备后, 所有患者均行经额锁孔微创开颅神经内镜下血肿清除术, 在冠状缝前发际内取直线或弧形切口,7 例伤后与手术时间间隔大于 15 天的患者硬膜下血肿易吸除,6 例术中发现在血肿腔内额叶位置有桥静脉与硬脑膜相连, 给予电凝切断 所有患者术后血肿清除率达 90% 以上,2 例患者气颅较明显 术后 3 天 10 例患者神经功能障碍明显改善 术后 1 个月随访,11 例患者神经功能改善良好,9 例患者颅脑 CT 均显示血肿清除满意,2 例少量残留, 均未见血肿复发 结论 CT 上显示为高低混杂密度影的硬膜下血肿患者应考虑亚急性硬膜下血肿可能, 神经内镜手术可有效治疗亚急性硬膜下血肿, 其方法可靠 技术成熟 效果良好, 值得推广 OR-003 方体定向吸引术治疗高血压小脑出血 32 例疗效观察 孙树杰, 王治瑜中国科学院上海临床中心 / 上海市徐汇区中心医院 目的通过对方体定向吸引术治疗高血压小脑出血效果的评价, 提高对方体定向吸引术的认识 方法对神经内科自 2008 年 8 月 2016 年 2 月应用方体定向吸引术治疗高血压小脑出血 32 例的经过及治疗效果进行回顾性分析总结 结果依据脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准,32 例高血压小脑出血的患者中, 基本痊愈 6 例, 显著进步 12 例, 进步 7 例, 无效或恶化 5 例, 死亡 1 例, 自动出院 1 例按死亡病计算 ; 总有效率 ( 基本痊愈 显著进步 进步 ) % 按照日常生活能力 ( ADL) 分级, 患者出院 3 个月 ADL 分级,ADL-Ⅰ 级 6 例,ADL-Ⅱ 级 9 例 ; ADL-Ⅲ 级 8 例 ; ADL-Ⅳ 级 3 例 ; ADL-Ⅴ 级 4 例, 死亡 2 例 Ⅰ~ Ⅲ 级为愈后优良组, 优良率为 % 6

11 结论方体定向吸引术创伤小, 操作简单, 拓宽了手术适应证, 明显提高了治愈率, 是一种治疗高血压小脑出血疗效可靠的手术方法 OR-004 脑干出血的手术入路策略 贺世明, 赵天智, 赵兰夫, 吕文海, 陈隆第四军医大学唐都医院 脑干出血多由于高血压脑出血或海绵状血管瘤出血所致, 由于部位重要手术难度大风险高 选择合适的脑干手术入路是避免对脑干的医源性损害的重要方面 我们完成了脑干各种入路手术, 包括经鼻入路中脑 桥脑出血手术, 取得了良好的效果 目的探讨分析不同部位脑干出血采取不同手术入路的治疗效果 方法脑干出血, 根据其位置, 起源 大小, 脑干安全区域, 距离脑干表面的距离, 以及结合核磁 DTI, 先确定脑干切开的部位, 再一级手术入路, 包括经鼻内镜入路 后正中入路 乳突后入路 颞底入路等 结合术中电生理监测, 进行手术切除 评估切除效果 并发症情况 结果采取不同个体化手术入路, 死亡率 0, 全切 100%, 并发症发生率极低 结论脑干出血的个体化手术入路能极大提高手术效果 经鼻内镜入路是目前该疾病手术治疗的重要补充 OR-005 显微血管减压术治疗神经源性高血压的疗效分析 孙洪涛, 刁云锋, 魏正军, 任吉滨, 牛学刚, 王航中国人民武装警察部队后勤学院附属医院 目的探讨显微血管减压术 (MVD) 治疗颅神经疾病合并神经源性高血压的临床疗效 方法回顾性分析 2015 年 1 月至 2016 年 7 月于我院神经外科治疗的 28 例诊断为颅神经疾病合并神经源性高血压的患者, 其中面肌痉挛合并神经源性高血压患者 15 例, 三叉神经痛合并神经源性高血压 10 例, 舌咽神经痛合并神经源性高血压 3 例 术前对患者进行磁共振检查, 提示患侧延髓头端腹外侧区 (RVLM) 及后组颅神经出 ( 入 ) 脑干处存在位置异常的血管压迫 对患侧 RVLM 及 第 Ⅸ Ⅹ 颅神经入脑干区进行 MVD, 随访 6~12 个月, 观察血压变化情况 结果患者术后血压变化水平根据 中国高血压防治指南 2010 标准,28 例患者中治愈 5 例 (17.9%), 显效 8 例 (28.5%), 有效 10 例 (35.7%), 无效 5 例 (17.9%) 所有患者的颅神经压迫症状均消失并且未出现严重并发症 结论在 MVD 治疗神经源性高血压的疗效值得肯定的同时, 结合相关文献报道, 发病的侧别 减压位点 手术指征以及远期疗效还需多中心 大样本的手术病例来进一步验证 OR-006 Disrupt the coupling between IL-1R1 and necrosome protect the hemin-evoked neuron cell death after ICH 李磊陆军军医大学 目的游离血红素可介导 ICH 后的炎症性损害, 但有关机制不清, 有研究表明 7

12 材料方法首先分别建立 C57BL/6 及 IL-1R1 -/- 小鼠 ICH 模型, 体外原代神经元培养 采用免疫共沉淀, 免疫印迹, 免疫荧光染色, 神经功能评分进行体内外检测技术 结果游离血红素可通过 necosome 复合体的组装活化, 介导神经元死亡 Necrosome 被活化后可转位到细胞膜, 与 IL-1R1 形成偶联, 从而导致膜完整性的破坏 当采用 IL-1RA 处理后, 不仅可抑制 necrosome 的表达, 阻断其向细胞膜转位, 同时还可通过干扰 IL-1R1 和 RIP1/RIP3 的偶联, 使神经细胞存活率增加 动物在体实验证实,IL-1R1 缺陷小鼠 ICH 后 HO-1 减低, 同时 RIP1,RIP3 以及 MLKL 等表达受抑, 脑含水量减低, 炎症反应减弱, 小鼠神经功能受损情况缓解 结论阻抑 IL-1R1 与 necrosome 炎症复合体的结合, 可改善 ICH 后神经元的存活状态, 促进 ICH 动物的功能康复 IL-1R1-RIP1/RIP3 复合体可能是 ICH 潜在的治疗靶点 OR-007 脑出血神经损伤力学效应研究 郝石磊重庆大学生物工程学院 OR-008 高血压脑出血内镜手术治疗进展 刘飞, 程宏伟安徽医科大学第一附属医院 高血压脑出血发病率高, 具有高致死率 高致残率及高社会经济负担等特点 目前针对高血压脑出血的外科治疗存在争议, 尤其是丘脑出血破入脑室出血的治疗 近年来, 神经内镜下脑血肿清除手术发展迅速, 本文就高血压脑出血内镜手术治疗相关进展进行综述 OR-009 长期接受抗凝抗板治疗患者脑出血的围手术期处置及微创外科治疗 宋健, 徐国政, 杨铭, 马廉亭中国人民解放军武汉总医院 目的随着人口老龄化和卒中预防理念的普及, 在神经外科实践中, 我们遇到了越来越多的长期服用抗凝 / 抗血小板药物的患者脑出血的病例 尤其在需要急诊外科干预时, 术者和患者往往会处于两难境地 在多学科协作围手术期科学处置的前提下, 我们近年来尝试了此类患者的锥颅微创手术, 对比不同药物的不同处置方法以及不同外科处置对预后的影响 方法本研究对武汉总医院于 2016 年 9 月至 2017 年 3 月的服用抗凝 / 抗血小板药物患者自发性脑出血 ( 排除自发性蛛网膜下腔出血和动静脉畸形 烟雾病导致的出血, 排除外伤导致的出血 ) 并接受手术处理的病例行回顾性分析 记录患者脑出血后接受手术处理的方式 ( 微创锥颅 小骨窗开颅 / 内镜下清除血肿 大骨瓣开颅血肿清除 ), 出入院时的神经系统症状 手术前凝血功能和相应逆转方案 采用 Glasgow 预后评分对患者结局进行评估 8

13 结果共纳入 19 例患者,1 例使用华法林,1 例使用低分子肝素,5 例使用达比加群 / 利伐沙班,9 例使用阿司匹林,3 例使用阿司匹林 + 波立维 5 例使用达比加群 / 利伐沙班及 1 例使用华法林的患者, 凝血时间延长, 其中 4 例 INR 升高 接受抗血小板治疗患者未见常规凝血功能异常, 但部分患者 TEG 指标 (MA 值 ) 出现异常, 提示血小板抑制率升高 12 例接受抗血小板治疗的患者 (9 例使用阿司匹林,3 例使用阿司匹林 + 波立维 ) 均按照指南给予去氨加压素 (DDVAP 0.4mcg/kg IV ) 其余 7 例接受抗凝治疗患者分别根据不同药物特点给予拮抗剂或者 PCC 其中 17 例患者接受了新鲜血浆输注,2 例同时接受了冷沉淀输注,1 例同时接受了血小板输注 外科处理 :4 例患者延迟手术至药物充分代谢或血肿增大以后进行, 其他在给予拮抗处置后立即手术 12 例患者给予微创锥颅血肿外引流 + 颅内压探头植入术,4 例给予内镜下血肿清除,2 例因出现脑疝给予常规开颅血肿清除 + 去骨瓣减压术 19 例患者中可以证实的术后再次出血 4 例,2 例发生在常规开颅组, 另 2 例分别发生在微创锥颅组和内镜组 常规开颅组中, 因再次出血死亡 1 例,1 例植物生存 微创锥颅组中,1 例因肺炎死亡,1 例植物生存,5 例偏瘫,5 例轻度神经功能受损 内镜治疗组中,1 例植物生存,1 例死亡, 2 例偏瘫 结论长期接受抗凝 / 抗板治疗患者的自发性脑出血是非常棘手的神经外科重症 特别是那些需要接受手术治疗的患者, 对治疗团队是极大的考验, 过分保守和激进均不利于患者预后 在多学科协作做好围手术期处置的前提下, 尽可能微创解决颅内压升高, 有可能争取到更好的预后 但也要看到, 该类患者总体预后较差 同时, 对于术前是否需要输注血小板等关键问题研究结果大相径庭, 该领域仍需高级别的临床研究 OR-010 Neuroendoscopic hematoma evacuation for chronic and subacute subdural hematoma patients 蔡强武汉大学 Object Neuroendoscopic surgery was performed for chronic or subacute subdural hematoma (SDH), and its effectiveness and safety in elderly patients were evaluated. Methods Between September 2016 and June 2017, endoscopic surgery was performed in 7 cases with chronic and subacute SDH. Hematoma evacuation was performed with a 4-mm rigid endoscope with a 0 lens through a keyhole approach, and cut the internal membrane to collapse fibrin septa. It also allows cauterization of active bleedings and the placement of a drain under direct visualization. Results All neuroendoscopic surgery was performed successfully completed. No patient had rebleeding or other complications and all total of 7 patients had a good recovery (modified Rankin Scale Score 0 2) at discharge. Postoperative CT scans revealed that hematoma was evacuated satisfaction. Conclusions Neuroendoscopic hematoma evacuation of chronic and subacute SDH was a safe and effective method of clot removal that minimizes operative complications. This technique may be a less invasive method for treating patients with chronic and subacute SDHs. 9

14 OR-011 三种手术方式治疗高血压丘脑出血的疗效比较 傅楚华, 刘立军湖北省襄阳市第一人民医院 目的探讨微创穿刺引流 开颅血肿清除 神经内镜下血肿清除三种手术方式治疗丘脑出血破入脑室的疗效 方法收集自 2015 年 2 月至 2017 年 2 月收治的丘脑出血破入脑室病例 98 例, 按照手术方式不同分为微创穿刺引流组 33 例 开颅血肿清除组 37 例及神经内镜下血肿清除组 28 例, 比较三组的手术时间 血肿清除率 术后主要并发症发生率 ( 再出血 脑积水 颅内感染 ) 及术后三月日常生活能力 ADL 评分 结果三组的手术时间分别分 36±11min,87±24min,54±18min; 平均血肿清除率分别为 12%, 86%,90%; 术后再出血分别为 8 例 1 例 2 例, 脑积水分别为 6 例 3 例 1 例, 颅内感染分别为 0 例 1 例 0 例 ; 其中开颅清除血肿术后遗留颅骨缺损, 需二次修补颅骨 ; 术后三月日常生活能力 ADL 评分神经内镜下血肿清除组优于微创穿刺引流组及开颅血肿清除组 (P>0.05) 结论神经内镜下清除高血压性丘脑出血手术时间较开颅清除血肿短, 并发症少于微创穿刺引流, 疗效优于开颅和微创穿刺, 值得临床应用推广 OR-012 PTEN/E2F1/β-catenin 信号通路在大鼠脑出血损伤中的作用 赵丹 1, 万芪 1,2 1. 武汉大学医学部 2. 青岛大学神经再生与康复研究院 目的探寻 PTEN 在大鼠实验性脑出血损伤中的作用及其机制 方法 (1) 将 SD 大鼠随机分成 sham 组和手术组, 手术组纹状体注射自体血 100 ml, 注射后立即侧脑室注射 PTEN 抑制剂 BPV(100 mm, 5 ml),western blot 及免疫荧光法检测不同时间点各组 PTEN E2F1 β-catenin 蛋白表达,FJC 法检测神经元死亡率,1 3 7 天检测动物行为学 (2) 用 PTEN cdna 质粒在 SHSY-5Y 细胞中过表达 PTEN 及 E2F1 sirna 敲低 E2F1 (3) 在大鼠原代皮层神经元中加不同浓度血红素模拟脑出血, 检测 LDH 及用 CCK-8 法测定血红素对神经元的影响 结果 (1) 脑出血后 PTEN E2F1 β-catenin 蛋白水平发生变化 (2) 侧脑室注射 BPV 逆转脑出血后 E2F1 β-catenin 蛋白变化, 减少血肿周围区域 FJC 阳性细胞数, 改善大鼠脑出血后 24h 行为学表现 (3)BPV 处理 SHSY-5Y 细胞及 U251(PTEN 缺失 ) 细胞后,SHSY-5Y 细胞中 E2F1 蛋白表达降低, 但 U251 细胞中 E2F1 无明显变化, 提示 BPV 调节 E2F1 依赖于 PTEN 的存在 (4)PTEN sirna 敲低 SHSY-5Y 细胞及大鼠皮层神经元中 PTEN,E2F1 蛋白表达被降低 ; 反之,SHSY-5Y 细胞中过表达 PTEN,E2F1 蛋白表达增多, 提示 PTEN 是 E2F1 的上游 (5) 用 E2F1 sirna 敲低 SHSY-5Y 细胞及大鼠皮层神经元 E2F1,β-catenin 蛋白表达增加,PTEN 无明显变化, 提示 E2F1 是 β-catenin 的上游 (6)SHSY-5Y 细胞中过表达 PTEN,β-catenin 表达降低 ; 但过表达 PTEN 同时敲低 E2F1, 则 β-catenin 表达无明显变化, 提示 PTEN 不直接对 β- catenin 进行调节,PTEN 调节 β-catenin 依赖于 E2F1 的存在 (7)BPV(100 nm) 降低了血红素诱导的大鼠皮层神经元 LDH 的释放, 提高了皮层神经元存活率, 同时降低了血红素诱导的 E2F1 表达的增加及 β-catenin 的减少 10

15 结论 (1) 首次发现 PTEN/E2F1/β-catenin 这条新的信号通路参与大鼠脑出血后脑损伤 (2) PTEN 对 β-catenin 的调节依赖于 E2F1 (3) 抑制 PTEN 通过 E2F1/β-catenin 通路减轻脑出血后脑损伤 OR-013 以右美托咪定为基础的浅镇静对高血压脑出血术后病人干预效果的多中心 前瞻性 随机对照研究 王瑞星 1, 王玉海 2, 杨继明 1, 齐路 3, 杨理坤 1, 冯毅 2 1. 河南省第三人民医院 2. 解放军 101 医院 3. 河南温县人民医院 目的评价以右美托咪定为基础的浅镇静策略对高血压脑出血术后病人安全性和有效性方法本研究纳入 76 例高血压脑出血术后病人, 入选标准 :2015 年 1 月 1 日 年 12 月 30 日间神经外科监护室高血压脑溢血术后患者 1. 年龄 周岁 ;2. 本院收治的病人, 行高血压脑溢血开瓣或小骨窗血肿清除, 带或不带脑室外引流 3. 术后 CT 复查暂无再次手术指针 ; 排除标准 :1. 低血容量 ;2. 传导障碍 ;3. 肝肾功能不全 ;4. 糖尿病 ;5. 术后瞳孔散大, 或基本生命体征不良 ;6. 凝血机制障碍 7. 失访病人 8. 家属拒绝签署知情同意书 所有病人按照中国脑出血指南 (2016) 降血压 镇静 支持 对症处理 研究组的干预因素为手术结束前半小时开始常规使用盐酸右美托咪定提供基础浅镇静,8-10ml/h, 使用 48h~72h, 分别记录各组病人的前六小时的血压和血压变异度,SAS 镇静评分,72 小时再出血发生率, 两组的再手术率, 不良事件发生率以及 6 个月后的 ADL 评分, 两组进行比较 结果研究组和对照组分别入组 38 例, 两组基线数据无差异, 采用重复测量六次方差分析, 研究组在术后六小时的平均动脉压 (F =50. 62, P < )) 和血压变异度 (F =72.82, P < )) 低于对照组 两组术后六小时 RASS 评分无差异 (F=2.98,P=0.058) 研究组的血肿扩大例数占比低于对照组 (5.3% VS 21.1% P = <0.05), 两组再手术率无差异 (5.3% VS 11.1%,>0.05, P=0.621), 两组不良事件发生率比较, 研究组难治性高血压发生率明显低于对照组 (7.9%% VS 26.3% P=0.033), 差别有统计学意义 研究组 6 个月后平均 ADL 高于对照组 (48.23 ±12.22 VS 35.80±13.80, p=< ) 结论以右美托咪定为基础的浅镇静策略可通过降低高血压脑出血术后血压和血压变异度, 较少术后迟发血肿发生率, 改善预后 OR-014 少量脑出血的精准治疗 石斌 1,2, 杨光辉 2 1. 山西省人民医院 2. 太原市中心医院 目的对于血肿量小于 30ml, 但有明确神经功能障碍的自发性脑出血患者, 特别是青壮年患者, 通过精准微创治疗, 进一步改善神经功能, 加速康复, 提高生活质量 方法排除实质性脑血管病变后, 通过放置标记物, 特制标尺测量等定位方法, 进行微创手术, 穿刺引流血肿, 术后给予综合康复治疗, 定期随访 结果定位引导下微创穿刺引流术, 可以在短时间内排出颅内血肿, 明显改善患者的神经功能, 提高患者的生活质量, 加快康复速度, 缩短住院时间 11

16 结论对于血肿量小于 30ml, 但有明确神经功能障碍的自发性脑出血患者, 定位引导下微创穿刺引流术可以使治疗更加精准完善, 并明显改善预后 OR-015 神经内镜在颅内感染中的应用 付旭东郑州大学第五附属医院 OR-016 一例脑出血术后脑积水的思考 谭占国漯河市第一人民医院 / 漯河市中心医院 OR-017 小骨窗经侧裂岛叶显微镜下清除基底节出血的体会 刘德中周口市中心医院 OR-018 脑干出血显微外科手术治疗 邢振义新乡市中心医院 OR-019 动脉瘤性蛛网膜下腔出血围手术期治疗体会 赵占升焦煤中央医院

17 OR-020 丘脑出血诊治的思考 王昆鹏河南省南阳市中心医院 OR-021 低成本增强现实技术在高血压脑出血微创治疗中的应用 谢国强陕西省核工业二一五医院 目的探讨应用低成本增强现实技术在高血压脑出血神经内镜微创治疗中的可行性和可靠性 方法采集 17 例高血压脑出血拟行神经内镜微创手术治疗患者头颅 CT 数据, 运用 3D-slicer 免费软件进行虚拟现实重建并设置标记物后, 将重建图片导入智能手机, 应用相机功能程序进行头皮与重建图片准确融合, 精确描画脑内血肿体表投影, 实现增强现实技术, 个体化选择手术入路, 进而在神经内镜辅助下行脑内血肿清除手术 结果运用低成本增强现实技术 17 例高血压脑出血患均可成功完成脑内深部血肿穿刺, 并经神经内镜观察证实到达目标部位 结论低成本增强现实技术可以为高血压脑出血的神经内镜微创手术治疗提供准确可靠的定位指导 OR-022 脑出血微创穿刺术转开颅原因分析 贾云峰, 郑云锋, 高海亮, 周志武延安大学附属医院 目的探讨脑出血 (ICH) 颅内血肿微创穿刺术 (MPST) 转开颅手术的原因分析 方法对 8 例脑出血患者在行 MPST 过程中或术后转开颅手术的原因进行回顾性分析 结果转开颅原因 :1 例于术中原位大量再出血 ( 也可能为继续出血 );1 例于术后 3 h 原位大量再出血 ;1 例术后复查 CT 虽无再出血但局部脑组织肿胀明显, 颅内高压和脑疝不能缓解 ;1 例壳核出血, 血肿 40 m L, 虽然穿刺针位于血肿中央但血肿完全不能抽出 ;4 例均为引流理想, 拔除引流管后 15h-72h 出血, 出现脑疝的表现, 积极开颅治疗 转开颅结果随访 3 月, 死亡 2 例 (25%); 其中 1 例于术后 24 h 内后脑肿胀 脑疝死亡,1 例开颅血肿清除及去骨瓣减压术后家 属放弃, 自动出院, 死于颅内高压及营养不良 6 例存活患者 ADL 分级 :2 级 3 例,Ⅲ 级 1 例,Ⅳ 级 2 例 结论开颅减压术或 MPST 各有优劣, 二者可以互补 对尚未稳定的出血或已形成脑疝的患者, 首选开颅手术 术后再次出血的患者, 积极再次开颅手术治疗, 明显改善患者生活质量 13

18 OR-023 责任血管控制在高血压基底节出血手术中的应用 王君玉, 李一明, 韩凯伟, 于明琨, 白如林, 卢亦成, 侯立军第二军医大学附属长征医院 目的探讨责任血管控制在高血压基底节脑出血手术治疗中的应用价值 方法回顾性分析 2014 年 1 月至 2016 年 12 月上海长征医院神经外科收治的 26 例高血压脑出血患者的临床资料 所有患者均于术中寻找出血点, 控制责任血管 测量 计算血肿清除率以及评估患者的手术效果及预后转归 结果所有患者均完成随访, 随访时间为 3-36 月 26 例患者手术入路方式 : 经颞叶皮层入路 14 例, 经眉弓上锁孔入路 3 例, 经枕部入路 4 例, 翼点经侧裂 - 岛叶入路 2 例, 经额冠状缝前锁孔入路 2 例, 去颅骨瓣减压 1 例 血肿清除率 95% 以上者 25 例,90% 以上 1 例, 再出血 2 例, 死亡 1 例, 本组手术病例中术后无颅内感染患者, 术后三个月存活 25 例 Barthel 评分结果生活基本自理 14 例, 中度功能障碍 6 例, 重度功能障碍 3 例, 完全残疾 2 例 术中发现明确责任血管者 24 例, 术中留取病理 4 例, 显示责任血管玻璃样变或存在炎症细胞浸润 结论高血压基底节出血患者存在明确的责任血管, 在清除血肿的同时寻找出血点 定位责任血管并予以烧灼或夹闭, 能够减少再出血和术后并发症发生率, 改善预后 OR-024 Poly-L-ornithine enhances migration of neural stem/progenitor cells via promoting α-actinin 4 binding to actin filaments Ge Hongfei,Feng Hua Southwest Hospital The recruitment of neural stem/progenitor cells (NSPCs) for brain restoration after injury is a promising regenerative therapeutic strategy. This strategy involves enhancing proliferation, migration and neuronal differentation of NSPCs. To date, the lack of biomaterials, which facilitate these processes to enhance neural regeneration, is an obstacle for the cell replacement therapies. Our previous study has shown that NSPCs grown on poly-l-ornithine (PO) could proliferate more vigorously and differentiate into more neurons than that on Poly-L-Lysine (PLL) and Fibronectin (FN). Here, we demonstrate that PO could promote migration of NSPCs in vitro, and the underlying mechanism is PO activates α-actinins 4 (ACTN4), which is firstly certified to be expessed in NSPCs, to promote filopodia formation and therefore enhances NSPCs migration. Taken together, PO might serve as a better candidate for transplanted biomaterials in the regenerative therapeutic strategy, compared with PLL and FN. OR-025 高血压脑出血破入脑室与否的并发症及预后分析 夏捷生第三军医大学西南医院 目的分析并比较高血压脑出血破入脑室与未破入脑室患者的并发症及预后不同 14

19 方法回顾分析第三军医大学第一附属医院神经外科 2012 年 1 月至 2017 年 1 月收治的 957 例符合本研究纳入标准的高血压脑出血病例 将病例分为破入脑室组与未破入脑室组 收集临床信息, 统计各组病例出现的并发症及随访 3 月后患者预后情况 临床评估采用 NIHSS 评分 mrs 评分 GCS 评分 ICH 评分 对近期预后的相关影响因素进行相关分析 结果高血压脑出血破入脑室患者与未破入脑室患者所占比例接近 1:3 统计得出丘脑和尾状核部位的出血易破入脑室 破入脑室组出现严重并发症如颅内感染 脑积水的概率较未破入脑室组大, 随访的近期预后情况显示总的来讲未破入脑室组在死亡率和瘫痪率等预后方面较破入脑室组要好, 差异有统计学意义, 但在出血量较大时 (>50ml), 两组的预后没有明显的统计学差异 在患者预后的影响因素中, 出血部位 血肿大小 破入脑室范围 高血糖与预后有较大相关性 结论高血压脑出血患者较多伴有脑室出血, 此概率和出血量和出血部位密切相关 合并脑室出血患者并发症较重, 住院时间更长, 症状改善更缓慢, 平均预后较未破入脑室患者要差, 但在出血量较大时, 二者预后接近, 且均为不好 高血压脑出血患者预后与多种因素有关, 出血量大 破入脑室范围广 中线移位者 入院血糖明显增高往往提示预后较差 OR-026 铸型性脑室内血肿的内镜治疗 肖庆, 郑佳平, 黄乙洋, 焦永辉, 陈国强航空总医院 目的铸型性脑室内血肿是神经外科临床常见危重症之一, 为弥补常规的双侧脑室外引流难以及时清除第四脑室内血肿, 有效恢复脑脊液循环的不足, 探讨电子软性神经内镜下清除铸型性脑室内血肿的手术技巧及效果 方法 2008 年 11 月至 2016 年 7 月, 我院内镜微创神经外科共接收各地转诊的铸型性脑室内血肿患者 17 例, 男 13 例, 女 4 例, 年龄 岁, 平均 53.5 岁 其中丘脑出血破入脑室 9 例, 原发脑室出血 8 例 ; 已行双侧脑室外引流术 14 例, 未经任何处置直接入院 3 例 入院完善常规检查后均在电子软性神经内镜下行脑室内血肿或脓肿清除, 脑室外引流术 结果 17 例在电子软性内镜下均经侧脑室 - 室间孔 - 第三脑室成功探查到中脑导水管, 并经导水管清除第四脑室内血肿, 术后患者生命体征明显好转, 术后脑室外引流一般需 3-5 天可拔出, 转入康复治疗 结论电子内镜下经额部颅骨钻孔, 经侧脑室 - 室间孔 - 第三脑室 - 中脑导水管可直接清除双侧脑室 第三脑室及第四脑室内的铸型性血肿, 有效恢复脑脊液生理循环, 且手术创伤小, 操作简便, 值得临床推广 OR-027 脑静脉回流与脑出血后血肿周围水肿关系的研究 冯皓, 金占强, 何文, 赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院 目的探讨脑静脉回流与脑出血后血肿周围水肿的相关性 方法自 2016 年 4 月至 2017 年 3 月, 根据入组与排除标准纳入发病 24 小时以内的自发性幕上脑出血患者 完成首次头 CT 扫描, 根据 A*B*C/2 公式计算基线血肿体积 记录人口学资料 神经功能评分 实验室化验资料 于发病 72 小时及 12±3 天复查头 CT 并计算血肿周围水肿体积 于发病 72 小时内完成颈部血管超声检查记录双侧颈内静脉及椎静脉平均血流速度 (TAMV) 及血管横截面 15

20 积 (CSA), 根据 FV=TAMV*CSA 公式计算各静脉血流量, 将双侧颈内静脉及椎静脉血流量之和作为总脑静脉血流量 结果共入组 61 例患者, 男性 43 例女性 18 例, 平均年龄为 55±11 岁 平均动脉脑血流量为 894( )ml, 平均脑静脉回流量为 ( ) ml 右侧颈内静脉血流量显著高于左侧 (420.42; vs ; ml/min) (p= 0.000) 右侧椎静脉血流量同样显著高于左侧 (23.14; vs ; ml/min) (p= 0.001) 单因素分析结果发现水肿较大组患者与水肿较小组患者基线的血肿体积及脑动脉血流量均无显著性差异, 而发病 72 小时及 12±3 天时绝对水肿体积较大组的患者脑静脉回流量较小, 且差异具有统计学意义 (p=0.036 vs. p=0.003) 在多因素分析中发现脑静脉回流量与发病 12±3 天时绝对水肿体积仍显著相关 (OR, 0.997; CI, ; p=0.006) 但是我们的结果并未发现脑静脉回流量与相对水肿存在显著相关性 讨论 : 我们的结果提示水肿较大组与水肿较小组之间的脑动脉血流量没有显著差异, 理论上两组的静脉流出量也应该是相等 而我们的结果提示水肿较大组的患者脑静脉流出量较低, 所以我们就假设脑内出血发生时, 血肿本身和周围水肿引起颅内静脉压迫, 导致颅内静脉引流再分配 引流的再分配可能会导致更多的脑血液需要通过窦道的汇合通过旁路引流 然而, 在 10-40% 的病例中静脉窦的融合不存在, 静脉旁路通常较小且曲折, 这可能使旁路的代偿能力降低, 从而使水肿累积 既往研究表明由卒中引起的 ICP 升高导致颅内静脉流速改变, 这支持我们假说 OR-028 神经内镜在治疗高血压性脑出血中的应用 朱广通北京世纪坛医院 目的探讨神经内镜手术在治疗不同部位高血压性脑出血中的应用技巧及手术疗效 方法回顾性分析我院收治的 80 例高血压脑出血患者, 其中基底节区 57 例, 皮层下 17 例, 小脑出血 6 例 术中采用自制 X 线胶片卷作为内镜工作通道, 并采用多种内镜止血技术配合止血 结果 80 例患者术中清除血肿及止血等操作过程均在内镜下完成, 无术中难以控制出血及术后二次出血病例, 无严重脑水肿需二次行去骨瓣减压术病例 术中均未留置引流管 术后 24h 复查头 CT 显示平均血肿清除率达 87.5% 术后半年对患者进行 GOS 评定, 其中 80 例患者有 66 例为 GOS5 级,14 例为 4 级 结论神经内镜手术适合于清除各类不同部位高血压性脑出血, 是一种微侵袭而有效的手术方法 手术过程融合了三项关键技术 : 神经内镜技术 自制 X 线胶片卷工作通道技术和内镜下止血技术 神经内镜经自制 X 线胶片卷工作通道置入血肿腔内, 在内镜直视下清除血肿, 视野清楚无死角 自制胶片通道对脑组织呈 圆筒状撑开, 周围脑组织受力均匀, 减少了过度牵拉及损伤 对动脉出血采用带电凝功能的吸引器 双极和吸引器传导电凝的方法止血, 止血准确有效 OR-029 婴儿期脑出血的外科治疗策略 ( 附 57 例报告 ) 荆俊杰 1, 赵清爽 1, 应建彬 1, 陈业煌 1, 鹿松松 1, 王守森 1, 荆俊杰 1, 赵清爽 1, 应建彬 1, 陈业煌, 鹿松松 1, 王守森 1 1. 解放军福州总医院 2. 解放军福州总医院 目的回顾性分析 57 例婴儿期脑出血患儿的出血原因 手术方式及预后, 探讨婴儿期脑出血防范及外科治疗策略 16

21 方法 1 一般资料 : 收集 2012 年 1 月 ~2014 年 12 月我科收治并接受手术的 57 例小于 3 月龄的自发性脑出血患儿资料, 占同期收治的脑出血患儿 (96 例 )59.4% 男 : 女 =33:24, 年龄 9h~90d; 发病至手术时间 :2h~6d; 出血类型 : 脑室内出血 17 例, 脑内血肿 26 例, 硬膜下血肿 14 例 ; 出血原因 : 产伤 9 例,VitK 缺乏 26 例 ( 其中 1 例为先天性胆道闭锁引起,1 例为静脉使用头孢美唑引起 ), 血友病 2 例, 肿瘤 4 例, 脑血管病 2 例, 不明原因 14 例 2 手术方式 : 脑室内出血 : 17 例均行储液囊埋置脑室外引流, 直至脑脊液清亮 常规及生化指标正常 ; 硬膜下血肿 :5 例行硬膜下血肿钻孔引流术,9 例行开颅血肿清除术 ; 脑内血肿 :26 例均行脑内血肿清除术, 有明确病灶者, 同时行颅内病变切除术 结果全组无术中死亡, 术后 3d 内死亡及放弃治疗者 5 例 其余患儿随访 3m~3y, 预后良好 37 例 (64.9%), 伴有部分神经功能障碍者 11 例 (19.3%), 严重脑发育不良者 4 例 (7%) 9 例术后继发脑积水, 均行脑室 - 腹腔分流术 结论婴儿期脑出血的原因与成人有显著不同, 应区别对待, 尽早判断并针对性的进行处理 对于不同出血类型的患儿应个体化的设计手术方案, 实施个体化的围手术期管理 重症脑出血患儿的救治争分夺秒, 越早救治预后越好, 应有更积极的态度 OR-030 立体定向微创钻孔引流与保守治疗未昏迷的基底核区血肿患者疗效对比 刘海兵南京军区福州总医院 ( 原 : 解放军九三医院 )/ 东方医院 目的对比分析未昏迷基底核区高血压脑出血患者立体定向手术治疗与内科保守治疗的疗效 方法将我院 2013 年 10 月 年 10 月收治的 116 例未昏迷基底核区高血压脑出血患者作为研究对象, 以立体定向钻孔引流手术治疗为立体定向治疗组 (n =74), 采用内科保守治疗为保守组 (n=42), 对比两组预后效果及 6 个月随访恢复情况 结果立体定向微创钻孔引流组患者血肿消散时间明显短 (P<0.05); 以及 14 天患侧肢肌力恢复 90 天格拉斯哥预后评分 (Glasgow outcome score,gos) 情况均显著优于保守治疗组 (P< 0.05) 结论对于未昏迷的达到立体定向手术指征的基底核区脑出血采用立体定向手术治疗效果显著优于内科保守治疗, 改善患者功能恢复, 具有积极的临床使用价值 OR-031 神经内镜通道内操作技术治疗脑实质内出血的临床对照研究 一项基于患者及家属意愿分组的真实世界前瞻性对照研究 杜波, 单爱军深圳市人民医院 请详见附件将 2014 年 6 月至 2016 年 12 月期间符合纳入标准的 120 例患者连续纳入研究序列 ; 通过基于患者或患者监护人意愿的前瞻性对照研究将入组病例分成三组 : 神经内镜通道内操作技术 (INET) 治疗组 (33 例 ) 神经内镜辅助技术 (Neuroendoscopic control t technique,nect) 治疗组 (42 例 ) 和钻孔抽吸引流术 (Drilling aspiration and drainage operation,dado) 治疗组 (45 例 ) 17

22 OR-032 不同比例肠内营养支持对重型颅脑损伤患者临床结局的影响 邱炳辉, 李青, 包贇, 漆松涛南方医科大学南方医院 目的探讨不同比例肠内营养支持对重型颅脑损伤患者营养状况 器官功能 并发症发生及病死率的影响 方法选择 2014 年 9 月至 2016 年 6 月收治的符合入组标准的 94 例重型颅脑损伤患者为研究对象 根据 EN 占联合肠内外营养支持比例, 将患者随机分为 50%EN 组 75%EN 组及 TEN 组 (100%EN) 分析各组营养状况指标 血生化指标 并发症发生和治疗效果等情况的差异 结果营养支持第 7d 时,50%EN 与 75%EN 组患者的总蛋白 白蛋白水平显著高于 TEN 组 (P<0.05) 75%EN 组及 TEN 组患者的院内感染发生率均低于 50%EN 组 (P<0.05) 75%EN 组患者的总住院时间 ICU10 天住院费用显著低于其他两组, 具有统计学差异 (P<0.05) 结论 75%EN 比例在肠内外营养支持的应用对重型颅脑损伤患者不但可以提供充足的营养物质, 而且能减少感染并发症的发生, 缩短 ICU 住院时间及降低住院费用, 在临床应用上具有重要意义 OR-033 颅内压监测在颅脑外伤中的应用研究 季晶江苏省人民医院 目的探讨颅内压监测对颅脑外伤患者治疗的指导意义以及治疗效果和预后的影响 方法对江苏省人民医院神经外科 2013 年 5 月至 2016 年 5 月收治的 110 例颅脑外伤患者进行研究, 其中分为 51 例为颅内压监测组,59 例为对照组,110 例患者均行开颅颅内血肿清除术, 其他治疗根据 ICP 以及临床表现和影像学结果进行对应调整 结果术后 6 个月 GOS 评分结果显示 ICP 监测组预后好于无 ICP 监测组 (P<0.01), 在治疗中两组病人的甘露醇使用量 ICU 住院时间,ICP 监测组均好于非监测组, 同时对于术后迟发型血肿和颅内感染两组并无差异 (P>0.05) 结论颅内压监测对于颅脑外伤术后治疗起到了积极作用, 有助于病人预后恢复, 以及合理药物使用, 且并没有增加术后并发症发生率 OR-034 重型颅脑损伤合并下丘脑损伤的救治体会 于如同徐州医科大学附属医院 目的探讨重型颅脑损伤合并下丘脑损伤的临床表现, 机制与早期发现 诊断及治疗方法 方法 : 回顾我院神经外科 2010 年 1 月至 2017 年 1 月收治的 568 例重型颅脑损伤合并下丘脑损伤患者资料进行分析总结 1.1 一般资料本组 568 例患者, 男 362 例, 女 206 例, 年龄 4-72 岁, 平均年龄 岁 均为临床确诊资料 18

23 1.2 临床表现按 GCS 分级均小于 8 分入院, 伴有不同程度的意识障碍, 浅昏迷至深昏迷 220 例 变现为高热, 体温持续在 40 左右,4 例体温不升 145 例为水电解质代谢紊乱, 表现为尿崩症 水中毒或中枢性高钠血症 上消化道出血 145 例, 糖代谢紊乱 55 例 ( 其中包括高血糖和非酮症糖尿病昏迷 ), 肺水肿及呼吸窘迫综合征 2 例, 其他合并肾功能衰竭等 1 例 1.3 影像学资料本组病例均有头颅 CT 扫描, 显示丘脑下部不规则的低密度影或高密度影, 多合并有硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑挫裂伤等 部分患者因病情较重无法行头颅 MR 检查 本组病例中 16 例头颅 CT 仅表现为下丘脑部分低密度影, 进一步头颅 MR 检查确诊为原发性下丘脑损伤 1.4 治疗本组病例中 438 例于入院后给以颅内血肿, 脑挫裂伤清除及去骨班减压术 术后高热患者 给以亚低温治疗 (32-34 ), 体温不升者给以保暖等 早期行气管切开, 保持呼吸道通畅, 早 期动态监测患者微环境 血糖 激素水平并给症处理 结果本组 586 例患者,48 例患者死亡 根据 GCS 评分标准半年后随访,372 例重残, 中度残疾 86 例, 恢复良好患者 80 例 其中头颅 CT 和 MR 检查确诊为原发性下丘脑损伤患者 16 例中, 死亡 6 例, 重残 4 例, 中度残疾 4 例, 恢复良好者仅有 2 例, 但均存有不同程度的视力异常, 但生活基本自理, 语言无异常, 肢体活动正常 结论早期发现 诊断和治疗重型颅脑损伤合并下丘脑损伤能有效提高患者的预后和生存质量 OR-035 神经炎症反应在颅脑创伤中的作用 尤永平, 季晶江苏省人民医院 Omega-3 fatty acids (ω-3 FAs) attenuate inflammation and improve neurological outcome in response to traumatic brain injury (TBI), but the specific anti-inflammatory mechanisms remain to be elucidated. Here we found that NLRP3 inflammasome and subsequent pro-inflammatory cytokines were activated in human brains after TBI. Rats treated with ω-3 FAs had significantly less TBI-induced caspase-1 cleavage and IL-1b secretion than those with vehicle. G proteincoupled receptor 40 (GPR40) was observed to be involved in this anti-inflammation. GW1100, a GPR40 inhibitor, eliminated the anti-inflammatory effect of ω-3 FAs after TBI. b-arrestin-2 (ARRB2), a downstream scaffold protein of GPR40, was activated to inhibit inflammation via directly binding with NLRP3 in the ω-3 FAs treatment group. Interestingly, we also observed that ω-3 FAs prevented NLRP3 mitochondrial localization, which was reversed by GW1100. Furthermore, ω-3 FAs markedly ameliorated neuronal death and behavioral deficits after TBI, while GW1100 significantly suppressed this effect. Collectively, these data indicate that the GPR40-mediated pathway is involved in the inhibitory effects of ω-3 FAs on TBI-induced inflammation and ARRB2 is activated to interact with NLRP3. OR-036 颅内压不高于 20mmHg 的颅脑损伤手术指征 包义君, 赵丹, 吴安华中国医科大学附属第一医院 目的 ICP 监测是重症颅脑外伤病人常用的监测手段, 目前多项治疗指南和共识都认为 ICP 高于 20-25mmhg 时考虑手术干预治疗 对于 ICP 不高于 20mmhg 的重度颅脑损伤病人的手术干预治疗的问题相关研究很少, 但是临床工作中却发现部分整体颅压不高于 20mmhg 但影像学提示局部占位效应或压力不均衡的病人, 给与手术干预治疗后有助于改善病人预后 本研究通过观察分析手术 19

24 干预治疗的影像学提示存在局部占位效应或局部高压征象但总体 ICP 不高于 20mmhg 的病例预后, 初步探讨这部分病例手术干预治疗的指征 时机及方案 方法对 2 例 ICP 不高于 20mmhg 的重症颅脑外伤病人进行观察研究,2 例病人均存在影像学局部占位效应或局部高压征象, 给与了手术干预治疗 其中 1 例病人为重度颅脑外伤, 原发性脑干伤, 左侧额颞叶脑挫裂伤, 左侧硬膜下血肿, 外伤性 SAH 病人脑室型 ICP 监测低于 15mmhg, 幕上血肿量约 20ml, 但头 CT 示左颞部脑血肿及脑挫裂伤较重, 肿胀明显, 左侧环池消失大脑脚受压, 存在局部影像学占位效应及局部颅高压的征像, 给与血肿清除还纳骨瓣的手术治疗 另一例病人为重症颅脑颅脑外伤, 多发脑挫裂伤, 左额叶脑血肿, 多发颅骨骨折, 外伤性 SAH 病人 ICP 监测低于 20mmhg, 幕上血肿 25ml, 但主要位于额叶中下回, 头 CT 示左侧侧脑室前脚明显受压, 胼胝体受压移位基底节区受压移位等, 存在局部影像学占位效应及局部颅高压的征像, 给与血肿清除还纳骨瓣手术治疗 结果病例 1 病人术后 3 周完全清醒, 肢体功能无障碍, 预后良好 病例 2 病人术后 1 周完全清醒, 存在部分感觉性失语, 肢体活动无障碍 结论不能忽视 ICP 不高于 20mmhg 的重度颅脑损伤病人的手术干预治疗的问题, 尤其应当重视影像学存在占位效应及局部颅高压的征像等病人 对于因局部高压导致神经中枢区域及神经功能区域受挤压的病例建议尽早手术干预治疗, 手术目的在于局部减压, 若术中 ICP 平稳建议还纳骨瓣 OR-037 基于治疗目的的分类诊断在颅脑创伤中的应用 田恒力上海市第六人民医院 目的建立一种基于治疗目的的颅脑创伤分类诊断系统, 完善当前颅脑创伤分类方式 方法通过建立颅脑创伤患者预后预测模型对脑外伤损伤程度进行分类, 建立颅脑创伤后继发损害预测模型对继发损伤进行发生风险分类 结合颅脑创伤病理生理机制分类, 损伤程度分类, 病理解剖位置信息分类以及激发损害发生风险分类建立新的颅脑创伤分类诊断方式 结果建立的颅脑创伤患者预后预测模型较传统的单纯以 GCS 评分为损伤程度评价方式更加准确,ROC 曲线下面积由 0.6 上升到 0.8 通过建立颅脑创伤后继发损害预测模型成功将继发损害按照发生概率分为低危, 中危和高危组 基于以上基础, 我们提出了一种新的颅脑创伤分类方式 首先将颅脑创伤分为原发和继发损害 原发损害进一步又根据损伤程度, 病理解剖部位, 发病机制分类 继发损害根据发生概率, 发生类型, 以及发生的高危因素进行分类 同时, 我们开发的预测工具方便了该分类系统在临床上的广泛应用 结论我们建立的新的分类系统可以将颅脑创伤进一步区分, 基于循证医学依据指导个体化的治疗, 和预后的判断 可以广泛应用到临床及随机对照临床试验 (RCT) 研究的纳入标准中 OR-038 人工智能在颅脑创伤重症管理中的应用 高国一上海交通大学附属仁济医院 现有的技术条件已经可以提供病理生理变化的信息, 界定具体的治疗标准以及个体化的 ICU 管理措施 神经外科 ICU 是临床科室中数字医疗设备最多的地方, 配有床边监护仪 多功能呼吸治疗机 颅内压监护设备 体表降温设备 脑电监护仪 超声检查设备 脑氧监测设备 脑血流检测设备等等 这些数字医疗设备产生的数据 医护人员操作的数据以及患者在其他科室及实验室产生的 20

25 数据使得神经外科 ICU 成为多种信息交汇的地方 不同信息系统都有数据交互, 神经外科 ICU 场景中的数据具有数据维度多 时效性好 价值密度大和数据质量高的特点 [8] 利用高级数据处理手段分析颅内压波形, 测定脑血管自主调节功能, 测量脑氧 代谢和皮质电活动 把这些信息资源整合, 可以提供更为完整的神经生理信息, 使治疗个性化 对这些数据的综合处理, 已经超出人类智能所能覆盖的范围, 人工智能的数据收集 分析手段对于综合处理监护数据起到了关键作用 上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科开发应用 NEUMATIC 科研设备, 收集神经重症数据, 率先在神经重症领域对数据采用前沿的机器学习方法, 针对持续的数据序列 ( 而不是从某一个静止的图片 ) 进行人工智能深度学习, 寻找出最佳的测量指标来提示病情预后 该体系实现了对数据进行传统模式分析, 大量见所未见的神经重症数据, 可直观和清晰地反应给研究者 在图像识别中广泛使用的是卷积神经网络算法, 并将时间维度加入, 采用了最前沿的循环神经网络算法, 对 NICU 数据进行了开拓性探索 将患者的颅内压波形 压力反应性指数即 PRx 波形, 结合病种和预后的结果 ( 格拉斯哥预后评分等 ) 进行循环神经网络算法深度学习 (RNN), 神经网络算法的神经记忆模块能够维护网络中的隐藏单元包含的历史特征, 通过学习长期依赖性, 捕捉序列信息, 于动态时间序列数据实现复杂的学习任务 RNN 的每层共享参数大大降低了网络中需要学习的参数个数 采用 RNN 在对数据库中的病例进行学习后, 当输入新的数据时, 数据分析系统对该数据的预后判断可达到 70% 以上的准确率 同时, 在海量的数据库里寻找秒级别相似的各类波形, 是以往人工所难以实现的, 而人工智能却能帮助我们实现 当输入新的数据时, 数据分析系统能自动快速的在数据库中寻找和该数据波形最接近的数据, 同时输出该数据的预后结果, 随着数据库的扩大, 该结果会越来越有参考意义 OR-039 颅骨缺损合并脑积水的手术治疗探讨 杨朝华四川大学华西医院 目的颅脑创伤 脑卒中 动脉瘤破裂的 SAH 等神经重症患者的前期治疗中, 有部分患者需要去大骨瓣减压 存活者后遗颅骨缺损需要手术修补, 其中部分患者还合并有脑积水 目前对颅骨缺损合 并脑积水的治疗方式有 :1 颅骨修补和 VP 分流同时进行,2 分期进行, 先颅骨修补后分流或者是 先分流后颅骨修补 尚无统一的标准, 在此进行探讨 方法通过对颅骨缺损合并脑积水的 4 例典型病例治疗分析, 并结合近 5 年的有关文献, 获取最新文献的主流观点, 讨论颅骨缺损合并脑积水的治疗方式 结果典型病例治疗结果表明脑积水不明显, 先颅骨修补, 后期脑积水加重再行分流 如果脑积水没有进展, 为 静止性脑积水 则无需再做分流 脑积水明显, 脑膨出, 每天外引流量超过 150ml, 先分流, 后再做颅骨修补 如脑膨出不重, 预计分流即可缓解不影响修补, 必要时也可考虑分流修补同时手术 目前多数研究表明分期手术优于同时进行颅骨修补和分流 以硬膜下出血 硬膜下积液 感染等并发症评估, 分期手术并发症为明显低于同时手术 文献显示先颅骨修补并发症比先分流少 但也有文献报道先颅骨修补并发症比先分流高, 但没有统计学差异 结论颅骨缺损合并脑积水的治疗尚无统一的标准, 但多数研究表明颅骨修补和分流分期手术的并发症比同时手术的并发症少 要结合患者的具体病情, 权衡利弊个体化治疗 如果脑积水不明显, 分期进行先颅骨修补后分流 如果脑积水严重, 先分流后颅骨修补 今后仍需更多的临床研究进一步明确 OR-040 PbtO2 在中重型颅脑创伤中的应用研究 21

26 李飞, 张礼均, 胡荣, 陈图南, 高伯元, 冯华第三军医大学西南医院 目的探讨脑组织氧分压 (P bto 2) 中重型颅脑损伤的应用 方法 49 例中重型脑伤患者 (GCS 3~12 分 ), 包括脑挫裂伤和 / 或硬膜下血肿病例, 根据 Glasgow 预后评分 (GOS) 分为预后不良组 (GOS 1-3 分,n=23) 和预后良好组 (GOS 4-5 分, n=26) 对比研究常规理化指标 ( 包括血常规 血气分析 血小板 体温和血糖 ),P bto 2 监测结果及其变化规律 结果 (1) 本课题验证了血糖持续升高是 TBI 病例预后不良的一个重要指标 ;(2) 预后不良组术前术后 P bto 2 监测一般低于 5mmHg, 多表现为重度缺氧状态, 而预后良好组 P bto 2 术前一般在 15mmHg 以上, 多表现为轻 - 中度缺氧 ;(3) 标准大骨瓣减压并不能显著改善预后不良组病例 P bto 2 的结果, 而预后良好组能显著改善 P bto 2 结果 结论 P bto 2 是一个安全有效的现代神经外科监测措施, 对伤后是否存在早期脑缺氧 供氧自动调节机能及脑的能量代谢状态进行连续性的监测, 以及早期判断病例预后方面起着至关重要的作用 而大骨瓣减压技术可能在中 - 重型 TBI 救治中更能改善 P bto 2 结果, 提高预后 OR-041 颅脑创伤救治中颅内压监测的重要意义 陈礼刚, 江涌, 刘亮, 彭汤明, 董劲虎西南医科大学附属医院 目的颅内压监测是标准的重型颅脑损伤的监测的常规及必要手段, 但其监测基础上治疗效果的安全性和有效性仍有待评估 方法回顾性分析 2014 年 3 月 年 2 月收入该院的急性重型颅脑外伤患者, 根据其是否采用颅内压监测入选病例为监测组和对照组, 对照组根据临床症状 影像学等手段进行评估治疗, 监测组患者常规行 天颅有创持续颅内压监测, 并根据监测结果给予相应治疗 终点事件为患者死亡或者创伤后 30 天, 进行格拉斯哥预后评分 (GOS) 神经功能评分 (NIHSS) 日常生活活动能力评分 (ADL) 及并发症及死亡率评定 结果终点事件时, 对于重型颅脑损伤, 监测组 GOS ADL 评分高于对照组,NIHSS 低于对照组, 且差异具有统计学意义 但两组在住院期间并发症 ( 包括电解质紊乱, 肺部感染 颅内感染 消化道出血 气管切开率 ) 无显著的统计学差异 结论有创持续性颅内压监测指导的治疗对重型颅脑创伤患者 30 天预后 神经功能评分及日常生活活动能力评分均有显著意义, 且该监测手段并未增加住院期间并发症 OR-042 皮瓣 阔筋膜联合负压引流技术修复颅脑组织缺损 查炜光, 许明火, 张立志, 吉惠军, 冀建勇, 孔海波解放军总医院第一附属医院 目的探讨阔筋膜 局部皮瓣联合封闭负压引流技术 (vacuum sealing drainage VSD) 在颅脑组织缺损修复中应用效果 方法 2009 年 1 月 年 5 月,26 例不同原因导致头皮 颅骨及硬膜破坏的颅脑组织缺损患者, 经手术切除病灶后应用自体阔筋膜修复硬脑膜 ; 局部皮瓣转移 ; 自体中厚皮片游离植皮方法修复组 22

27 织缺损 其中 11 例采用普通引流技术治疗 ( 常规组 ),15 例采用封闭负压持续引流技术 ( 负压组 ) 两组患者性别 年龄 病因 创面部位范围一般资料比较, 无统计学差异 观察比较两组间皮瓣 皮片成活率 ; 创面感染率 ; 颅内感染率 ; 创面愈合时间指标 结果常规组转移皮瓣 9 例完全成活,2 例远端皮缘部分坏死, 负压组 15 例皮瓣完全成活 常规组游离植皮片 100% 成活 5 例 ;90% 成活 3 例 ;80% 成活 3 例 负压组 100% 成活 12 例 ;90% 成活 2 例 ;80% 成活 1 例 颅内感染 : 常规组 2 例 ; 负压组 0 例 创面感染常规组 2 例 ; 负压组 0 例 随访 12~48 月, 平均 23 月, 常规组 7 例恢复良好,3 例鳞癌局部复发, 胶质肉瘤 1 例复发, 复发病例中 3 例死亡 负压组 12 例恢复良好,2 例鳞癌局部复发,1 例胶质肉瘤复发死亡 结论大面积颅脑组织缺损修复重建后, 采用封闭负压引流技术能够有效促进局部转移皮瓣 游离皮片与基底组织贴覆紧密, 消灭残腔, 引流局部渗出液体, 降低颅内及创面感染率, 提高了皮片成活率, 缩短创面愈合时间 OR-043 颅脑外伤与低钠血症的发生与预后研究 吴帅帅, 于翔, 刘军吉林大学第二医院 目的颅脑外伤 (TBI) 是神经外科中常见的多发病, 出现低钠血症是其治疗过程中较为常见的电解质紊乱现象 轻度的低钠能够导致倦怠乏力和性格改变, 严重的低钠会导致癫痫发作, 意识障碍, 诱发心律失常甚至导致死亡 因此, 密切监测 TBI 患者血钠指标变化有重要的临床意义, 为制定科学的诊疗计划产生重要指导作用 临床统计我院 229 例外伤性脑损伤患者, 研究各型 TBI 患者低钠血症的发生率及预后情况 方法 229 例外伤性脑损伤 (TBI) 患者, 平均年龄约为 36 岁 患者入院进行 GCS (Glasgow 昏迷评分 ) 评分进行病情评估, 其中因外伤后呕吐的患者排除本组研究 入选患者诊断需符合以下的一点或几点 :1 头皮伤,2 颅骨骨折,3 脑震荡, 4 外伤后蛛网膜下腔出血,5 硬膜外血肿,6 硬膜下血肿,7 脑挫裂伤,8 弥漫性轴索损伤 患者具有多种脑损伤的按照主要脑损伤来分组 患者血钠检测, 急性期每 1-2 天监测一次, 慢性期 4-5 天一次 临床出现低钠血症 ( 正常参考值 mmol/L) 的患者, 血钠检查最少要隔日进行 统计比较各种颅脑外伤后低钠血症的发生率及预后 6 个月日常生活能力 (ADL) 评分结果 结果 1. 外伤后蛛网膜下腔出血 硬膜下血肿 脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤的患者低钠血症的发生率显著高于其他组 2. 轻中型组患者中低钠血症发生率明显低于重型组与特重型组 3.TBI 患者发生低钠血症时平均住院日显著延长及预后较差 讨论低钠血症时 TBI 后常见的并发症, 严重的低钠血症或血钠下降过快时使患者病情更加危重, 导致脑水肿加重, 甚至造成脑疝, 导致患者死亡 通过研究我们发现 :1. 低钠血症主要发生在外伤后蛛网膜下腔出血 硬膜下血肿 脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤的患者 2. 入院 GCS 越高的患者发生低钠血症的几率越高 3. 低钠血症的发生对患者预后造成不良影响 所以, 早期及时发现低钠血症及尽早纠正离子紊乱就显得尤为重要 TBI 患者出现低钠血症的相关因素有 :1 营养性低钠血症 : 外伤病人往往有意识障碍, 呕吐, 术前禁食等造成钠盐摄入不足 2 医源性低钠 : 脑外伤患者治疗过程中利尿脱水治疗, 大量补液, 低盐饮食等原因是常见原因 3 中枢性低钠血症 : 目前较多认为抗利尿激素分泌失调综合征, 垂体功能低下和脑耗盐综合征, 可能是低钠血症发生的重要机制 所以, 在治疗过程中临床医生积极寻找病因起到关键作用 总之, 脑损伤后低钠血症患者临床上有病情重 平均住院日长 预后差等特点, 必须及时有效的纠正水电解质紊乱, 因此, 密切监测脑外伤患者血钠指标变化有重要的临床意义, 并通过这些数据变化来判断病情严重程度, 制定科学的诊疗计划 23

28 OR-044 重型颅脑损伤患者开颅术后远隔部位再次手术的相关因素分析 疏龙飞中国人民解放军第一 O 一医院 目的探讨重型颅脑损伤患者开颅术后远隔部位再次手术的相关危险因素 方法回顾性分析 2010 年 2 月至 2014 年 10 月解放军第 101 医院神经外科收治的 180 例行开颅手术的重型颅脑损伤 ( 排除特重型颅脑损伤 ) 患者临床资料, 其中 39 例患者远隔部位二次手术 根据相关文献及临床经验选择影响远隔部位再次手术的相关因素 : 性别 着力部位 ( 额颞部 顶部 枕部 多发 ) 着力部位与血肿 CT 位置 ( 同侧 对侧 双侧 ) 远隔手术部位骨折 术前瞳孔 ( 正常 单侧大 双侧大 ) 环池 ( 清晰 模糊 ) 中线移位 ( 无 5 mm >5~10 mm 10 mm) 术前缺氧 合并伤 是否放置脑室外引流 术后去骨瓣减压情况进行多因素 Logistic 回归分析,( 其中着力部位 着力部位与血肿 CT 位置使用 3~2 个哑变量表达, 设置交互方式计入统计分析 ) 结果单因素分析显示, 着力部位 (Z=14.443,P=0.000), 着力部位与血肿的位置关系 (Z=15.340, P=0.000), 去骨瓣减压 (χ 2 =10.999,P=0.001) 远隔部位的骨折 (χ 2 =16.176,P=0.000) 两组间有明显差异 ; 而术前瞳孔 (Z=1.178, P=0.239) 环池 (χ 2 =0.017, P=0.743) 中线 (Z=1.153, P=0.249) 术前缺氧 (χ 2 =2.921,P=0.087) 合并伤 (χ 2 =2.471,P=0.116) 以及是否放置脑室外引流 (χ 2 =0.130,P=0.719) 两组间无明显差异 ; 进一步多因素 Logistic 回归分析显示 : 额颞部着力 CT 显示血肿位于同侧是远隔部位再次手术的保护因素 (OR=0.222,95% CI :0.073~0.674,P=0.008); 而枕部着力并且 CT 显示血肿位于对侧 (OR=4.647,95% CI :1.078~20.033,P= 0.039), 远隔手术部位骨折 (OR=3.133, 95% CI : 1.247~7.867, P=0.015), 术后去骨瓣减压 (OR=5.684, 95% CI :1.759~18.370,P=0.004) 是重型颅脑损伤术后远隔部位再次手术的独立危险因素 结论对于重型颅脑损伤行开颅手术患者, 枕部着力且血肿位于对侧 手术远隔部位合并骨折 术后去骨瓣减压时, 需密切观察病情变化, 警惕远隔部位需再次手术 OR-045 近红外光谱在诊断硬膜外及硬膜下血肿的应用 李亚农 1, 张玉瑾 2, 金鹤 1, 王政 1, 王朝朝 1, 马军 1 1. 北京天坛医院 2. 中国科学院自动化研究所脑网络组研究中心 目的探讨近红外光谱 (NIRS) 检测对硬膜外及硬膜下血肿的临床应用价值 方法选取 34 例经 CT 或 MRI 证实的硬膜外或硬膜下血肿患者 ( 试验组 ) 及 14 名健康志愿者 ( 对照组 ), 采用中国科学院自动化研究所研发的 NIRS 设备进行头部检测, 评判足否存在颅内出血 以 CT 或 MRI 诊断结果为 金标准, 评价 NIRS 对硬膜外及硬膜下血肿的诊断效能 结果 NIRS 诊断硬膜外及硬膜下血肿的敏感度 特异度 准确率 阳性预测值及阴性预测值分别 91.18%(31/34) 71.43%(10/14) 85.42%(41/48) 88.57%(31/35) 及 6.92%(10/13) 结论 NIRS 在检测硬膜外及硬膜下血肿方面具有较高的敏感度和阳性预测值, 有助于临床早期诊断和治疗 OR-046 神经内镜在外伤性颅内血肿疑难病例中的应用 24

29 韩宏杰平顶山市第二人民医院 OR-047 颅脑创伤慢性意识障碍促醒治疗分享与思考 郭永坤郑州市中心医院 ( 原 : 郑州市第四人民医院 ) OR-048 加速康复外科在神经创伤重症患者中的价值探讨 李呈龙, 吉宏明山西省人民医院 目的术后加速康复 (ERAS) 是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施, 以减少或降低病患的心理和生理创伤应激, 促进患者术后的快速康复 目前, 国内外 ERAS 的研究主要集中在成人外科相关领域, 关于神经外科重症患者的相关研究和临床实践较少, 神经重症患者是一个特殊的群体, 这一人群往往面临更为复杂的外科应激, 优化围术期处理措施显得更为重要和迫切 方法搜集我院从 2016 年 2 月至 2016 年 8 月的随机挑选 100 例 ( 对照组 : 采用传统方法进行围手术期处理 ) 及 2017 年 2 月至 2017 年 8 月随机挑选 100 例 ( 实验组 : 采用加速康复外科方法进行围手术期处理 ) 神经重症患者者 1. 观察实验组及对照组术后入住 NICU 时间 ; 2. 观察实验组及对照组术后第 3 天和第 5 天前白蛋白水平 ; 3. 观察实验组及对照组术后 5 日内应激性溃疡及胃肠功能不全发生率 4. 观察实验组及对照组术后住院时间 5. 观察实验组及对照组术后住院费用 结果 1. 观察实验组及对照组术后入住 NICU 时间比较, 差异有显著意义 (P<0.05); 2. 观察实验组及对照组术后第 3 天和第 5 天前白蛋白水平有显著性差异 (P<0.05); 3. 观察实验组及对照组术后 5 日内应激性溃疡及胃肠功能不全发生率下降 (P<0.05); 4. 观察实验组及对照组术后住院时间缩短 (P<0.05); 5. 观察实验组及对照组术后费用减少 (P<0.05) 结论 ERAS 在神经重症患者中的应用是安全 有效的, 既有利病人术后器官功能的康复, 又可以减少住院时间 然而, 现有的临床研究大部分存在研究样本量小 非随机对照研究等因素, 导致证据级别和可信度有限 同时, 这些研究得出的结果多为宏观指标, 带有一定的主观性, 缺乏明确细致的应激反应指标作为佐证 因此, 需要在不断探索 优化相关处理措施的基础上, 同时进行高质量的临床研究, 进一步推动 ERAS 在神经外科重症领域的发展 25

30 OR-049 颅内压单个波形在神经外科危重病人治疗中的指导作用 孟庆虎, 曲春城, 魏胜程, 于锐, 姜军, 王骥山东大学第二医院 目的总结在应用持续有创颅内压监测过程中, 应用对单个颅内压波形的观察来指导对神经外科危重病人治疗的临床经验 材料与方法回顾性分析自 2014 年 1 月至 2016 年 12 月, 我院应用持续 Camino MPM-1 型有创颅内压监护仪, 治疗 43 例神经外科危重患者的临床资料 压力监测探头放置部位包括脑室内 脑内和硬膜下 患者诊断包括颅脑外伤 脑出血 自发性蛛网膜下腔出血 ( 动脉瘤 ) 大面积脑梗塞 在观察颅内压力数值及灌注压数值 梯度降压的基础上, 通过观察单个颅内压波形, 得出对临床治疗有意义的结论, 指导临床工作 结果 43 例病人中死亡 13 例, 存活 30 例 根据格拉斯哥预后评分 (GOS):GOS 5 分 13 例 (30.2%),GOS 4 分 3 例 (7.0%),GOS 3 分 8 例 (18.6%),GOS 2 分 6 例 (14.0%), GOS 1 分 13 例 (30.2%) 通过对颅内压单个波形的观察, 可得到以下信息 :(1) 若将颅内压探头置于硬膜下, 由于患者不同的卧位对探头的压迫程度不同, 所得到的颅内压数值也不同 ; 对侧卧时颅内压波形最低, 说明该数值偏低, 不能准确反映颅内压力情况 ;(2) 存在脑室内梗阻时 ( 如脑室内积血 ), 颅内压主波 P1 波增宽, 说明压力不能有效向外传导, 脑室系统开放后波形恢复 ;(3) 同样道理, 持续开放脑室外引流导致脑脊液成为开放系统, 使 P1 波变窄 数值下降, 所以持续外引流时所得到的颅内压数值偏低 ;(4) 颅内高压时心脏每搏不能形成有效颅内灌注, P1 波幅度减小,P2 P3 波消失 ;(5) 心跳增快时心脏每搏输出小, 颅内压波形细小 ;(6) 呼吸暂停 呛咳等导致颅内压波形产生相应变化 结论颅内压波形是来自心脏的脉搏波传递到颅内, 颅内病理状态对其进行修饰后产生 ; 可以通过对颅内压单个波形的观察, 得出反映颅内病理状态的重要结论 OR-050 高血压脑出血的微创治疗 刘永生商丘市第一人民医院 OR-051 冠切双额大骨瓣减压术及持续颅内压监测治疗双额颞重度脑挫裂伤合并脑中心疝 王忠内蒙古自治区人民医院 目的探讨应用冠切双额大骨瓣减压术及持续颅内压监测对重型双侧额颞叶脑挫裂伤合并脑中心疝及早期颅骨修补的效果 方法 2008 年 9 月至 2017 年 4 月应用冠切双额大骨瓣开颅手术及术中放置颅内压探头治疗的 56 例重型双侧额颞叶脑挫裂伤患者伴难治性高颅内压患者的临床资料进行回顾性分析. 26

31 结果术后持续颅内压监测可有效掌握颅内压变化情况, 个体化降颅压治疗,GOS 评分 : 随访 6 个月以格拉斯哥预后量表 (COS) 评分判定疗效, 恢复良好 33 例 (58.9%), 轻残 12 例 (21.4%), 重残 5 例 (8.9%), 植物生存 3 例 (5.3%), 死亡 3 例 (5.3%) 恢复良好早期自体或塑形钛网颅骨修补术 28 例 结论双额冠状切口大骨瓣减压术能有效解除或减轻双额颞叶脑挫裂伤患者颅内高压, 持续颅内压监测可有效掌握颅内压变化情况, 在重型双侧额颞叶脑挫裂伤合并脑中心疝的抢救中是一种有效的方法, 能明显提高抢救成功率, 降低致残率和病死率, 早期颅骨修补, 改善患者的预后 OR-052 颅脑脊髓脊柱多发损伤的精准手术治疗 关靖宇沈阳军区总医院 目的总结颅脑脊髓脊柱合并损伤手术治疗经验 方法回顾分析 2016 年 1 月至 2017 年 6 月我科手术治疗的颅脑脊髓脊柱合并伤患者的病例 结果 6 例患者手术顺利, 结果满意 结论颅脑脊髓脊柱合并损伤手术以危及生命及功能为手术时机依据, 颅内压检测及术中 CT 的应用是实现精准手术的有效手段 神经外科在脊髓脊柱合并颅脑损伤的手术治疗中均有优于骨科的综合治疗优势 OR-053 软通道治疗高血压脑出血的临床体会 孙传顺河南太康县人民医院 OR-054 重型颅脑损伤昏迷 - 苏醒评估 单峤郑州大学第五附属医院 OR-055 开放性颅脑损伤的诊治体会 郭电渠郑州市第一人民医院

32 OR 例重型 特重型颅脑外伤大骨瓣减压病例回顾性分析 吕学明, 王天助, 李玉鑫, 袁绍纪济南军区总医院 目的探讨 256 例重型 特重型颅脑外伤大骨瓣减压病例远期治疗效果 方法单中心回顾性队列研究纳入自 2012 年 7 月至 2016 年 12 月我院收治 256 例的因重型 特重型颅脑外伤急诊行大骨瓣减压的患者, 其中重型 (GCS 评分 6~8 分 )166 例 特重型 (GCS 评分 3~5 分 )90 例, 采用标准大骨瓣开颅术, 减压窗面积约为 12 cm 15 cm 左右 结果基本生活自理 轻中度伤残 104 例 (40.61%), 但其规范评估行为 心理表现与心理健康的负担未纳入此次临床评估 重残 54 例 植物状态 38 例 死亡 60 例, 共计 152 例患者预后较差 (59.37%), 可判断 59.37% 的患者存在预后不良 结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤脑疝形成的有效方法 发生重型 特重型颅脑外伤的患者其临床预后差, 表现为死亡 植物生存 功能损伤, 需要医学界探索新的治疗策略 OR-057 Pterostilbene Attenuates Early Brain Injury Following Subarachnoid Hemorrhage via Inhibition of the NLRP3 Inflammasome and Nox2-Related Oxidative Stress liu haixiao 1,Zhao Lei 1,Yue Liang 1,Wang Bodong 1,Li Xia 1,Guo Hao 1,Ma Yihui 2,Yao Chen 3,Gao Li 1,Deng Jianping 1,Li Lihong 1,Feng Dayun 1,Qu Yan 1 1.Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University 2.Department of Neurosurgery, General Hospital of Lanzhou Military Area Command, Lanzhou , China 3.The Medical Machine Office, The 161 Hospital of PLA, Wuhan , China Pterostilbene (PTE), one of the polyphenols present in plants such as blueberries and grapes, has been suggested to have various effects, such as anti-oxidation, anti-apoptosis, and anticancer effects. Subarachnoid hemorrhage (SAH) is a severe neurological event known for its high morbidity and mortality. Recently, early brain injury (EBI) has been reported to play a significant role in the prognosis of patients with SAH. The present study aimed to investigate whether PTE could attenuate EBI after SAH was induced in C57BL/6J mice. We also studied possible underlying mechanisms. After PTE treatment, the neurological score and brain water content of the mice were assessed. Oxidative stress and neuronal injury were also evaluated. NLRP3 inflammasome activity was assessed using western blot analysis. Our results indicated that PTE treatment reduces the SAH grade, neurological score, and brain water content following SAH. PTE treatment also reduced NLRP3 inflammasome activation. PTE alleviated the oxidative stress following SAH as evidenced by the dihydroethidium staining, superoxide dismutase activity, malondialdehyde content, 3-nitrotyrosie and 8-hydroxy-2' deoxyguanosine levels, and gp91 phox and 4-hydroxynonenal expression levels. Additionally, PTE treatment reduced neuronal apoptosis. In conclusion, our study suggests that PTE attenuates EBI following SAH possibly via the inhibition of NLRP3 inflammasome and Nox2-related oxidative stress. 28

33 OR-058 上海九院头皮撕脱伤 26 年总结及头皮撕脱伤治疗指南 徐华, 董佳生上海交通大学医学院附属第九人民医院 目的回顾了我院自 1990 年收治第一例头皮撕脱伤到 2015 年 12 月所有的头皮撕脱伤患者的病例资料, 并在此基础上提出了头皮撕脱伤的治疗指南 方法回顾了 1990 年 1 月到 2015 年 12 月我院收治的所有头皮撕脱伤病例, 统计了所有病例的一般情况 受伤情况 合并伤 治疗方法 治疗结果 并发症 并在此基础上提出头皮撕脱伤的治疗指南 结果自 1990 年 1 月到 2015 年 12 月, 我院共收治完全性头皮撕脱伤 412 例 359 例撕脱面积大于 75%,53 例撕脱面积小于 25% 女性 407 例,21 例小于 18 岁 346 例接受了吻合血管的原位回植,4 例接受了异位寄养,62 例接受植皮 在此基础上提出了头皮撕脱伤治疗指南 结论头皮撕脱伤是一种严重的外伤, 治疗不当会导致患者严重的生理心理创伤, 按照我们提出的治疗指南, 可以给患者一个最好的治疗结果 OR-059 Valproic acid and midazolam infusion for post-traumatic seizures in patients with severe TBI Sun Yirui,Yu Jian,Yuan Qiang,Wu Xing,Wu Xuehai,Hu JIn Department of Neurosurgery, Huashan Hospital, Fudan University Context Post-traumatic seizures have been documented to occur frequently after traumatic brain injury, with a significant proportion demonstrated to be non-convulsive. Aims To summarize the incidence of post-traumatic seizures and proportions of convulsive and non-convulsive seizures. To determine efficiency of valproic acid and midazolam as first line anticonvulsants in the prophylactic and rapid control of seizure attacks. Settings and Design A single centre retrospective cohort study. Methods and Material A retrospective investigation was conducted from 2011 to 2016 on patients with severe traumatic brain injury. Continuous electroencephalograph (ceeg) monitoring was applied for seizure determination and treatment evaluation. Valproic acid (VPA) and midazolam (MDZ) infusion were used in prophylactic treatment and rapid control of seizures, respectively. Mortality, length of ICU/Hospital stay, Glasgow outcome scales were compared among the groups. Results After analysing 455 cases of severe TBI, we have detected 92 (20.22%) cases with post-traumatic seizures. The majority of first post-traumatic seizures were detected within 3 days after injury, which could be related to low VPA plasma concentrations. MDZ infusion could rapidly end epileptic activity in 39.13% of seizure patients, though 10.87% turned into refractory seizures. Non-convulsive seizures accounted for 44.57% of all post-traumatic seizures and 9.01% of all patients with severe TBI. Compared to convulsive ones, Non-convulsive seizures had greater impact on outcomes. Conclusions Post-traumatic seizures is a major complication for severe TBI. ceeg monitoring is recommended to identify non-convulsive seizures that had great impacts on outcomes. With VPA infusion as prophylactic anti-seizure therapies, MDZ is effective as first line anti-seizure medications. 29

34 OR-060 小胶质细胞外泌体在颅脑创伤后作用及机制的初步研究 葛歆瞳, 黄山, 于金文, 韩召利, 殷振宇, 李文竹, 陈芳莲, 雷平, 张建宁天津医科大学总医院 目的颅脑创伤 (TBI) 是我国的常见 多发疾病, 其致残 致死率高, 且易导致严重的认知功能障碍等不良预后 免疫炎症反应是 TBI 后脑组织最重要的病理改变之一, 它既是一系列病理损伤的结果, 又是引起继发性脑损伤的原因 其发生 发展不但贯穿 TBI 急 慢性期, 同时也是慢性创伤性脑病的特征性病理改变, 决定了 TBI 的神经功能预后 小胶质细胞是脑组织免疫炎症反应的核心细胞, 既往研究发现其外泌体具有神经炎症调节功能 本研究拟应用损伤脑组织处理体外培养的小胶质细胞, 并提取其分泌的外泌体进行 mirna 芯片测序及生物信息学分析, 从而初步研究小胶质细胞外泌体在 TBI 病变进程中的作用及可能机制 方法应用 CCI 法进行反复多次打击构建 rmtbi 小鼠模型, 使用 rmtbi 小鼠伤后急 慢性期多个时间点 ( 伤后 3d 7d 14d 21d 28d) 的损伤侧脑组织处理体外培养的小胶质细胞, 并提取其外泌体进行 mirna 芯片检测, 以筛选损伤脑组织与正常脑组织处理的小胶质细胞外泌体之间差异表达的 mirna 同时, 对这些 mirna 进行下游靶基因 信号通路及生物功能的生物信息学分析 结果 (1) 小胶质细胞外泌体中 mir-124-3p 等 16 个 mirnas 的表达量, 在上述时间点均显著升高, 且 mir-124-3p 的表达量变化最为明显 提示 TBI 后小胶质细胞外泌体表达的 mir-124-3p 在脑组织病变进展中具有重要作用 ;(2) 应用 GO 分析和 KEGG 分析, 发现差异表达 mirnas 的下游 信号通路主要涉及 :1 与免疫炎症反应相关的 Akt-mTOR 通路 ;2 与细胞凋亡及神经退行性变相 关的 Akt-GSK3β 通路 ;(3) 应用目前公认的预测精度最高且算法原理各异的三种预测软件 (TargetScan,PicTar,miRanda) 进行 mir-124-3p 靶基因预测, 并与免疫炎症反应相关基因数据库取交集进行 IPA 分析, 发现 mir-124-3p 的主要靶基因为 PDE4B 结论小胶质细胞外泌体可能参与 TBI 后脑组织免疫炎症反应 细胞凋亡及神经退行性变的调控, 对 TBI 神经功能预后具有重要影响 OR-061 高龄老年患者重型颅脑创伤救治体会 吴海涛遵义医学院附属医院 目的探讨高龄老年患者遭受重型颅脑创伤后处理的经验及教训 方法回顾性分析我院 2016 年 9 月至 2017 年 8 月收治的 9 名高龄老年颅脑创伤患者的病例资料, 对存活者进行出院后随访, 藉此总结这一特殊脑伤群体的救治经验教训 结果 9 例均为颅脑创伤患者, 年龄均大于 70 岁, 入院 GCS 评分均低于 8 分, 其中男性 6 例, 女性 3 例 致伤方式上滑倒摔伤 3 例, 车祸伤 2 例, 高坠伤 2 例, 重物砸伤 1 例, 自发性脑出血后摔伤 1 例 单纯颅脑创伤 4 例, 复合伤 5 例 入院急诊头部 CT 脑内血肿 5 例, 硬膜下血肿 3 例, 硬膜外血肿 1 例 接受开颅手术者 5 例 ( 术中均行气管切开 ), 接受非手术治疗入 ICU 者 3 例, 放弃抢救出院 1 例 开颅手术者中存活 3 例,1 例术中急性脑膨出, 向家属沟通病情后放弃继续抢救出院, 剩余 1 例术后转 ICU 死于多器官功能衰竭 ; 非手术治疗者 2 例死于急性脑疝所致中枢性呼吸循环衰竭, 另 1 例入院后次日家属放弃抢救出院 结论 1. 随着社会经济的发展, 老龄患者, 特别是 空巢 老人遭受颅脑创伤的现状值得重视 ;2. 医务人员务必服从于社会 - 心理 - 生理医学模式, 遵循医疗原则, 严格把握手术指征, 同时尊重患者家属的选择 ;3. 老龄患者颅脑创伤开颅术中同期行气管切开有助于术后呼吸道的护理, 防止相关并发 30

35 症 ;4. 围手术期尤其注意内环境稳定, 及时发现处理异常 ;5. 康复治疗的早期介入有助于老年脑伤患者的综合预后水平 OR-062 肌间隙入路治疗胸腰椎骨折 包长顺西南医科大学附属医院 目的分析比较椎旁肌间隙入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效及预后 方法采用经椎弓根钉棒系统复位内固定手术治疗胸腰段骨折 86 例, 其中采取经椎旁肌间隙入 39 例, 传统后正中入路 47 例 分析 比较两组不同入路的手术效果 测量椎体前后缘高度及脊柱后凸 Cobb 角 术后疼痛视觉模拟量表 (Visual analogue scale, VAS) 评分及影像学指标间差异 结果椎旁肌间隙入路组手术时间 术中出血量及术后引流量 术后 VAS 评分均低于后正中入路组, 差异有统计学意义 ;2 组术后患椎前缘高度 后凸 Cobb 角较术前均有明显恢复, 两组之间比较无显著差异 结论椎旁肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折可有效减少椎旁肌损伤, 减轻手术创伤, 明显降低术后腰背痛, 且操作简单可行, 值得临床推广应用 OR-063 N- 乙酰半胱氨酸抑制脊髓损伤后炎症反应及细胞凋亡机制的基础研究 江继鹏, 程远驰, 刘宝虎, 陈旭义武警后勤学院附属医院脑科中心 目的探究 N- 乙酰半胱氨酸抑制脊髓损伤后炎症及细胞凋亡机制的作用 方法使用清洁级健康成年雌性 SD 大鼠, 按照随机化原则将其分为三组 : 单纯椎板切除组 (sham 组 ) 脊髓损伤组(SCI 组 ) N- 乙酰半胱氨酸组 (NAC 组 ) 分组后, 建立大鼠脊髓损伤模型, 于伤后 15min 12h 经腹腔注射 NAC( 剂量 150mg/kg),sham 组单纯行 T9-10 椎板切除术 每组 12 只大鼠于伤后 24h 处死取材 另外剩余每组 6 只用作神经功能评分的大鼠, 于伤后每天 2 次连续注射 NAC 7 天, 饲养至 8 周 伤后 24h 取材进行 HE 染色观察损伤部位脊髓组织及神经细胞的形态的变化 应用酶联免疫吸附剂测定法 (ELISA) 测定各组脊髓组织 IL-6 TNF-α 的含量 应用 TUNEL 染色法检测各组脊髓组织神经细胞凋亡的变化 应用 Western blot 法检测各组脊髓组织 Bax Bcl-2 的表达变化 应用大鼠脊髓损伤运动功能评分 (BBB 评分 ) 和斜板试验对各组大鼠伤后 1 周 2 周 4 周 6 周 8 周进行运动功能评价 结果 HE 结果示 sham 组脊髓形态完整, 无出血及炎性细胞浸润 ;SCI 组脊髓形态, 炎症状况均较 NAC 组严重 ;ELISA 结果显示, 在 TNF-α IL-6 含量的表达上,SCI 组及 NAC 组相比 sham 组均更高 (P<0.05), 同时, NAC 组的表达量明显少于 SCI 组 (P<0.05) TUNEL 染色结果显示, sham 组几乎无神经细胞凋亡,NAC 组比 SCI 组有更多的神经细胞凋亡 ;Western blot 检测结果显示, 在 Bcl-2 的蛋白表达量上,SCI 组及 NAC 组均少于 sham 组 (P<0.01), 同时,NAC 的表达量大于 SCI 组 (P<0.01), 在 Bax 的表达量上,SCI 组及 NAC 组均多于 shame 组 (P<0.01), 同时,SCI 组的表达量大于 NAC 组 (P<0.01) BBB 评分和斜坡试验结果显示,SCI 组和 NAC 组的 BBB 评分和斜坡角度大小较 sham 组均明显降低 (P<0.05), 并且 NAC 组结果相对于 SCI 组更好 31

36 结论 NAC 通过降低大鼠脊髓损伤区组织中 TNF-α IL-6 的含量, 减轻脊髓局部炎症反应 ; 通过降低脊髓组织 Bax 蛋白的表达, 促进 Bcl-2 蛋白的表达, 降低 Bax/Bcl-2 之间的比值, 减轻神经细胞的凋亡, 促进大鼠神经功能的恢复 OR-064 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的现状 于戈新疆阜康市人民医院 慢性硬膜下血肿 (CSDH) 约占颅内血肿的 10%, 是神经外科常见病和多发病 ⑴, 钻孔硬膜下血肿 缓慢外引流技术因逐渐成熟而被普遍所接受 但术后血肿复发, 脑膨胀迟缓, 导致硬膜下积液 积气仍是目前需要解决的一大难题 {2,3} 本文就其治疗现状综述如下 CSDH 的发生形成的机制较为复杂目前尚不十分清楚. 多年来公认的有 (4,5) 血肿高渗透学说及纤维蛋白降解产物增多使纤溶系统亢进, 导致血肿内膜缓慢持续出血而致血肿扩大等学说. 钻孔引流术的治疗正是基于 CSDH 形成的机理产生的, 已经被临床证实为简单 安全, 有效的首选方法 (6), 其治疗关键在于将血流肿充引流, 并用生理盐水反复冲洗, 尽可能冲净血肿腔内纤维蛋白物质及纤维蛋白降解产物而治愈 OR-065 颅内压监护的价值与困惑 阳建国, 钟兴明湖州市第一人民医院湖州师范学院附属第一医院 目的探讨颅内压监测在神经重症治疗中的价值 困惑及对策 方法 2014 年 1 月至 2016 年 12 月共收治 20 例神经重症患者 ( 脑外伤 12 例, 脑出血 8 例 ), 分别给予颅内血肿清除术 脑内血肿清除术 去骨瓣减压术 软通道血肿清除术等不同手术, 手术同时均予侧脑室外引流术 + 颅内压监护植入术, 术后根据颅内压的变化, 及时调整治疗方案 : 采取高渗盐水 甘露醇 白蛋白等脱水 适当引流脑脊液等降颅内压处理 调整治疗方案后颅内压仍波动在 25mmHg 以上 甚至更高者予再次手术 部分脑外伤患者脑肿胀明显, 予双侧手术后颅内压仍很高, 甚至颅内压最高达 119mmHg 头颅 CTA 提示颅内无明显血供 结果 20 例患者中 10 例术后恢复良好,5 例生活不能自理, 存在不同程度功能障碍,2 例植物生存,3 例死亡 结论颅内压监测在神经重症治疗中的价值 : 能够根据术后颅内压的变化, 及时调整治疗方案, 取得良好的治疗效果 颅内压监测的困惑 :1. 术中置颅内压监测管, 因颅内压高, 穿刺时, 穿刺管无脑脊液流出 ;2. 对于脑肿胀非常严重的病人, 我们已行双侧手术, 颅内压还是很高 ;3. 当颅内压逐渐升高, 脑室外引流管无脑脊液流出, 已不能通过释放脑脊液来调节颅内压 个人的一点对策 :1. 术中穿刺发现穿刺管无脑脊液流出, 考虑颅内压太高所致, 规范操作, 正常穿刺, 即使无脑脊液也没关系 ( 从术后头颅 CT 显示管端确实在侧脑室内 );2. 对于脑肿胀非常严重的病人, 我们已行双侧手术, 颅内压还是很高, 可考虑亚低温 苯巴比妥类 ;3. 术后颅内压逐渐升高, 脑室外引流管无脑脊液流出 如头颅 CT 提示侧脑室完全受压, 或头颅 CTA 提示颅内无血供, 无脑脊液生成 可明确系颅内压太高, 脑脊液生成减少或无所致 32

37 OR-066 有创颅内压监测并发颅内感染及颅内出血的多因素分析 龙连圣, 辛志成, 李夏良, 蒋超超, 吴钟华, 苏强, 王伟, 章元, 胡夷, 施顺孝, 王聪, 范顺治中国人民解放军第九八医院 目的探究有创颅内压监测并发颅内感染和颅内出血的相关因素, 为降低有创颅内压监测并发症的发生率提供参考 方法采用回顾性病例系列研究分析解放军第九十八医院神经外二科 2009 年 10 月 年 6 月 349 例行有创颅内压监测患者的临床资料, 对是否并发颅内感染和颅内出血分别进行对比分析 与并发颅内感染相关的因素包括性别 年龄 病种 探头类型 探头置入方式 探头留置时间 是否行开颅手术 开颅手术时间 是否合并颅底骨折等 ; 与并发颅内出血相关的因素包括性别 年龄 是否有高血压 探头置入前国际标准化比值 (INR) 血小板计数 纤维蛋白原 探头类型 探头置入方式 探头置入部位是否有脑挫裂伤或出血灶等 行单因素及多因素 Logistic 回归分析确定并发颅内感染和颅内出血的独立危险因素 结果单因素分析结果表明, 疾病种类 (P<0.01) 探头置入方式 (P<0.05) 探头留置时间 ( 7 d 和 <7 d,p<0.05) 是否合并有颅底骨折 (P<0.01) 为并发颅内感染相关因素 探头置入前 INR(>1.2 和 1.2=0,P<0.05) 血小板计数 (< /L 和 /L,P<0.05) 探头置入前同侧大脑半球是否有脑挫裂伤或出血灶 (P<0.05) 探头类型 (P<0.01) 探头置入方式 (P<0.05) 为并发颅内出血的相关因素 多因素 Logistic 回归分析表明, 疾病种类 (P< 0.01) 探头置入方式 (P<0.01) 为并发颅内感染的独立危险因素 ; 探头类型 (P<0.01) 和探头置入方式 (P<0.05) 为并发颅内出血的独立危险因素 结论疾病种类 ( 颅内破裂动脉瘤 ) 和探头置入方式 ( 开颅或钻颅 ) 是有创颅内压监测并发颅内感染的独立危险因素 探头类型 ( 脑室型 ) 和探头置入方式 ( 锥颅 ) 是有创颅内压监测并发颅内出血的独立危险因素 临床上应严格把握有创颅内压监测指征, 防范相关危险因素, 降低有创颅内压监测并发症的发生 OR-067 Intracranial pressure gradients between the cerebral hemispheres in patients with intracerebral hematomas Chen Mingmin 1,Qiu Wusi 1,Xu Haisong 1,Shen Hong 2 1.Hangzhou Second Hospital, College of Medicine, Hangzhou Normal University 2.Second Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University BACKGROUND Intracranial-pressure (ICP) monitoring is useful for patients with increased ICP following hemorrhagic stroke. In this study, the changes in pressure gradients between the two cerebral hemispheres were investigated after hemorrhagic stroke of one side, and after a craniotomy. METHODS Twenty-four patients with acute cerebral hemorrhages and intracerebral hematomas who exhibited mass effect and midline shift to the contralateral side on computed tomography were selected for this study. After admission, both sides of the cranium were drilled, and optical fiber sensors were implanted to monitor the brain parenchyma pressure (BPP) in both cerebral hemispheres. All patients underwent surgical hematoma evacuations. The preoperative and postoperative BPP data from both cerebral hemispheres were collected at various time points and compared pairwise. RESULTS There were statistically significant differences (P < 0.01) in the preoperative BPP values between the two hemispheres at three different time points. Differences in the BPP values 33

38 between the two hemispheres at the time of surgery, and 24 and 48 h after surgery, were not statistically significant (P > 0.05). The posteroperative BPPs of both hemispheres were statistically significantly lower than preoperative recordings. CONCLUSIONS BPP sensors should be applied to the injured cerebral hemisphere, because this becomes the source of increased ICP. Hematoma evacuation surgery effectively decreases ICP and eliminates pressure gradients between the two cerebral hemispheres, consequently enabling brain shift correction. OR-068 颅内压的维度 : 从一维到四维 颅内压监测的临床实践与思考 方文华, 康德智, 林章雅, 林元相, 王芳玉, 吴喜跃, 蔡福建医科大学附属第一医院 目的探讨颅内压的病理生理特点和颅内压监测的临床特点 方法总结分析我院至 2009 年 11 月以来行有创颅内压监测临床病例的应用特点, 以及在监测过程中观察到的颅内压空间和时间分布特点 结果颅内压不仅体现在单一的数值, 其提供给临床医师的信息比单纯的数字更为复杂, 颅内因为解剖结构的差异, 在不同颅腔例如幕上与幕下 左右侧大脑半球之间的颅内压力存在一定的差异 同时, 颅内压也具有时间的属性, 同一压力可因作用时程的长短而产生不同的病理生理结果 结论颅内压不仅仅是一组数字, 其属性可从一维扩展到三维甚至是四维, 应加强颅内压监测的实践和总结 OR-069 TBI 后神经血管单元及 HMGB1 变化规律 丁卫 1, 周兆文 1, 张华楸 2, 牛洪泉 2, 雷霆 2 1. 华中科技大学同济医学院附属梨园医院 2. 华中科技大学同济医学院附属同济医院 目的研究 TBI 后损伤周围脑组织不同时间点神经血管单元 (NVU) 各个组分和 HMGB1 的变化 方法建立自由落体小鼠 TBI 模型, 运用组化方法分别检测 TBI 后损伤周围脑组织不同时间点小胶质细胞 (IBA-1) 星型胶质细胞 (GFAP) 神经元 (NEUN) 和微血管 (CD31); 免疫荧光染色方法检测 TBI 后神经元凋亡 (NEUN+ Caspase-3) 变化 ;HE 染色观察神经元和微血管不同时间点的影响 ; Western Blot 方法检测 TBI 后不同时间点 GFAP CD31 HMGB1 蛋白表达 结果小鼠在 TBI 后活化的小胶质细胞数量时序性增加, 第 7 天 (57.46±6.57) 时达到高峰, 然后逐渐下降, 在外伤后第 28 天 (18.08±1.65), 小胶质细胞仍存在活化 ; 星型胶质细胞数量在 TBI 后亦呈现逐渐上升, 第 14 天 (32.84±2.09) 达到最高峰, 然后逐渐降低, 在第 28 天 (10.63±1.74) 时仍存在大量活化 ;TBI 后第 3 天神经元细胞核固缩 坏死最严重 ;TBI 后第 3 天微血管结构破坏最明显 小鼠在 TBI 第 1,3 天神经元凋亡蛋白 Caspase-3 表达增加 ;HE 染色进一步证明 TBI 后 3d 神经元细胞核固缩 坏死最严重, 微血管结构破坏也最明显 蛋白水平进一步证明星型胶质细胞和微血管的变化规律 ;HMGB1 在 TBI 后第 3 天及第 21 天表达最高, 呈现双峰表达 结论 TBI 后神经血管单元 (NVU)HMGB1 表达增加可能促进了小胶质细胞的活化 神经元细胞的凋亡以及微血管结构破坏 34

39 OR-070 颅脑贯通伤的临床特征分析 毕长龙, 罗湘颖, 呙勇, 陈鑫, 刘劲芳中南大学湘雅医院 目的分析颅脑贯通伤的临床特征, 总结救治经验 方法回顾性分析湘雅医院 2014 年 1 月 ~2017 年 8 月间收治的 35 例颅脑贯通伤患者的临床资料 所有患者均为盲管伤, 术前常规进行颅面三维 CT 及 CTA 检查, 并于伤后 24h 内开颅手术, 术中行 ICP 监测 结果暴力伤 8 例, 意外伤 27 例 儿童 : 成人 =13:22, 平均年龄 35.5±5.3 岁 异物材质包括金属 14 例, 木质 15 例, 其他 6 例 (4 例砂轮和 2 例散弹珠 ) 异物部位幕上 28 例, 幕下 7 例 术前 GCS 评分 分 21 例,9-12 分 11 例,6-8 分 3 例 儿童患者中多为经颅面部筷子等木质异物贯通性损伤, 其轨迹常与颅底及脑干毗邻, 术中 ICP 为 8.5±4.5 mmhg 成人多为直接暴力伤或交通事故及安全事故性损伤, 常伴有较大异物 ( 如钢筋 尖刀及砂轮等 ), 伤后病情重或伴有颅内血肿, 术中 ICP 为 16.5±7.5 mmhg 术后 3 个月 GOS 评分, 良好 32 例, 差 3 例 术后并发症异物残留 5 例, 癫痫 16 例, 面瘫 2 例, 肢体偏瘫 6 例, 脑脊液漏鼻漏 5 例, 颅内感染 3 例, 外伤性假性动脉瘤 4 例, 颈内动脉海绵窦漏 2 例 结论术前应用 CT 三维成像等技术有助于精确判断异物的出入口 颅内轨迹及与周围毗邻的重要神经血管结构关系, 评估脑损伤严重程度 伤后 24 小时内外科干预可降低术后颅内感染的发生率 术中应采取多科合作, 直视下由颅外端缓慢取出异物, 对于远隔部位或深部的较小异物不强求清除 ; 术中异物的轨迹通过颅底 鼻窦或气房, 应用颅底重建技术, 水密性封堵颅内外贯通处 术中 ICP 监测有助于指导术中及术后的病情观察及救治 术后注意防治颅内感染, 防治早期癫痫 ; 晚期注意迟发性颅内血肿及 CCF 颅内假性动脉瘤等外伤性血管性疾病 OR-071 持续有创颅内压监测在后颅凹脑出血手术中的应用 程传东, 牛朝诗, 魏祥品安徽省立医院 目的探讨持续颅内压监测在后颅凹脑出血手术中的应用价值及临床意义 方法回顾性分析 20 例后颅凹脑出血手术患者的临床资料, 其中外伤 2 例, 自发性脑出血 18 例 均采用有创颅内压监测, 根据 ICP 结果动态调整治疗方案 结果全组无死亡病例 颅内压监测 5-12 天, 平均 7.6 天 无探头置入引起的颅内出血 1 例患者颅内感染, 经腰池持续引流对症处理后治愈 随访 4-12 月, 根据 GOS 评分 : 良好 17 例, 中残 3 例 结论后颅凹脑出血持续颅内压监测是必要的, 不仅可以了解病情的演变, 意识水平, 选择处理方法, 还可掌握手术时机 观察疗效及预后转归 因此, 我们认为持续有创颅内压检测对于指导后颅凹脑出血的治疗及手术指征的选择, 指导早期脑室引流管的拔出, 减少颅内感染有着积极临床意义, 值得推广 OR-072 标准化病人在我国护理领域的应用现状 35

40 王立君北京协和医院 目的通过回顾相关文献, 分析标准化病人 (SP) 在我国护理领域中的应用现状及存在的主要问题并提出相应的解决方法 方法以 标准化病人 护理 或 SP 护理 为主题词, 检索中国期刊全文数据库中收录的文献 结果共检出先关文献 219 篇, 最后获有效统计 162 篇 结论 SP 技术在我国护理领域起步晚, 发展慢, 从 2010 年起才真正被更多的护理院校应用, 近几年的文献数量总的来说逐年增多 目前在护理领域主要用于护理学生的临床护理教学和培训 临床技能的考核, 其中在考核反面的应用仍相对较少, 以后应推广使用 应用过程中仍存在一些问题, 值得大家进一步研究 OR-073 医护一体化管理降低高血压脑出血术后再出血发生率的实践摘要 鲜继淑陆军军医大学西南医院 OR-074 基于才藤氏七级评价法的吞咽功能障碍分级护理方案在后颅窝肿瘤患者中的应用 任兴珍, 袁慧, 周翔, 郭安娜江苏省人民医院 目的评价吞咽障碍分级护理方案在后颅窝肿瘤吞咽障碍患者中的应用效果 方法采用洼田试验将符合纳排标准的病人随机分为对照组和试验组, 对照组采用传统护理措施 ; 试验组采用吞咽障碍分级护理方案, 根据评定等级为患者提供摄食训练和吞咽基础功能训练 运用才藤氏吞咽障碍七级评价法比较两组患者术后 1 天 30 天 90 天吞咽障碍程度 结果术后第 30 天, 两组间吞咽障碍改变程度有统计学差异 (X 2 =6.459,P = 0.040); 两组胃管留置时间有统计学差异 (t=2.375,p=0.030); 两组吸入性肺炎发生率无显著差异 (X 2 =1.014, P=0.404) 结论基于才藤氏七级评价法的吞咽功能障碍分级护理方案有利于改善后颅窝肿瘤患者的吞咽功能, 缩短胃管留置时间 OR-075 精准护理在神经内镜治疗原发性脑室出血伴铸型患者术后疗效观察 徐小梅解放军第 101 医院

41 目的探讨精准护理在神经内镜治疗原发性脑室出血伴脑室铸型患者术后疗效 方法选取我科 2015 年 5 月 年 2 月行神经内镜治疗原发性脑室出血伴铸型的 45 例患者, 随机分为观察组 24 例和对照组 21 例, 观察组按拟定的精准护理方案进行护理, 对照组给予常规护理, 比较两组患者的平均住院日期 住院费用 颅内感染 肺部感染 脑积水 GOS 评分 患者及家属满意度 结果观察组平均住院日期较对照组明显减少 (P<0.05), 颅内感染 肺部感染的发生率均明显低于对照组 (P<0.05), 患者预后及家属对护理质量的满意度有明显上升 (P<0.05), 但住院费用及脑积水的发生率两组相比差异无统计学意义 (P>0.05) 结论对原发性脑室出血伴铸型行神经内镜治疗的患者进行精准护理, 有利于缩短住院时间和降低住院费用 ; 减少术后并发症 ; 提高患者预后和患者及家属对护理质量的满意度, 值得临床借鉴和应用 OR-076 重型颅脑损伤患者开颅术后远隔部位再次手术的综合性护理体会 陶云娜无锡 101 医院 目的探讨重型颅脑损伤患者开颅术后远隔部位再次手术的综合性护理要点 方法回顾性分析 2010 年 2 月至 2014 年 10 月解放军第 101 医院神经外科收治的 180 例行开颅手术的重型颅脑损伤患者临床资料, 其中 39 例患者远隔部位二次手术 对二次手术患者开展综合性护理 结果对 39 例远隔部位二次手术患者经临床密切观察及采取综合性护理, 所有患者均取得满意效果 结论综合性护理的开展, 可以减少并发症的发生, 促进患者早日康复 OR-077 提前心里干预在脑出血康复中的角色 闫琛漯河市第一人民医院 / 漯河市中心医院 OR-078 重度颅脑损伤昏迷患者的抢救及护理 王晶彦, 张玲, 侯莉凤内蒙古科技大学第一附属医院 ( 原 : 包头医学院第一附属医院 ) 目的讨论重度颅脑损伤昏迷患者的抢救及护理效果 方法选择 2016 年 5 月 ~2017 年 9 月收治的重度颅脑损伤昏迷患者 50 例, 给予有效的急救及护理措施 1 重度颅脑损伤昏迷患者的急救 : 患者去枕平卧, 头偏向一侧绝对卧床, 减少搬动防止损伤加重 及时有效吸痰保持呼吸道通畅, 重度脑损伤昏迷患者, 由于颅内压增高, 机械性刺激呕吐中枢, 呈喷射性呕吐 ; 须立即将头偏向一侧, 利用负压机械吸引, 吸出口 鼻 咽喉和气管内呕吐物 37

42 及分泌物, 保持呼吸道通畅, 防止窒息和吸入性肺炎 ; 对有义齿的患者, 应将义齿取出 ; 对舌根后坠者, 可用舌钳将舌拉出或上口咽通气管 保持呼吸道通畅 由于脑出血 脑损伤 脑水肿, 大脑处于缺氧状态, 尽早吸氧, 可改善脑部缺氧状况, 保护脑组织, 故立即给予高流量氧气的吸入, 氧流量 4~6L/min, 氧浓度 30%~40% 快速建立静脉通道, 采用留置针穿刺, 减轻脑水肿, 预防脑疝的发生, 静脉滴注 20% 甘露醇 止血药 静脉推注速尿等 ; 心电血压监护 : 每隔 5~10 min 检测 1 次, 一旦呼吸心脏骤停, 立即胸外心脏按压, 静脉推注肾上腺素 1 mg, 呼吸兴奋剂, 必要时配合医生行气管插管或切开 ; 做好抢救记录 2 重度颅脑损伤昏迷患者的护理 : 严密观察病情变化, 意识逐渐恢复是病情好转的征象 ; 如一侧瞳孔散大, 对光反射迟钝或消失, 提示脑疝形成 双侧瞳孔大小多变, 或出现眼球分离, 提示有脑干损伤 ; 双侧瞳孔散大 对光反射消失 眼球固定是病情危重接近临终的表现 注意生命体征的变化严密监测体温 脉搏 呼吸 血压, 如呼吸深慢 脉搏慢 血压高, 提示颅内压升高, 是脑疝的早期表现 呼吸浅促 脉搏快而微弱 昏迷加深则说明病情危重, 应立即抢救 对重度颅脑损伤昏迷患者进行急救同时, 要防止呼吸道及消化道并发症, 防止尿路感染及压疮的发生 防止坠床极度烦躁的患者应加床栏或上约束带, 适当运用镇静剂, 如安定 10 mg 或异丙嗪 25 mg 肌肉注射, 防止烦躁促使再出血 结果本组 50 例重度颅脑损伤昏迷患者, 在 5 分钟内得到救护者 45 例, 占 90%; 在 5-10 分钟以内得到救治者 5 例, 占 10% 50 例重度颅脑损伤昏迷患者中, 抢救脱险 45 例, 死亡 5 例, 抢救成功率为 90.0% 经精心的护理, 治愈 47 例, 自动出院 3 例 结论重度颅脑损伤昏迷患者病情危重, 极易出现各种并发症, 护理人员在整个疾病过程中的作用十分重要 有时患者于术后数日仍可出现病情突然变化, 如能及时发现, 综合分析判断, 将获得治疗机会 对患者实施全面护理, 预防和治疗并发症, 在保全生命的基础上, 争取脑功能得到最大程度的恢复 在重型颅脑损伤病人的急救过程中, 有条不紊地采取各项有效的急救护理是急救成功的关键 OR 例外伤性脑积水术后腹腔感染患者护理 罗盈第四军医大学唐都医院 目的总结 1 例脑积水术后腹腔感染患者的护理经验 方法脑积水临床上按照形成机理分为原发性脑积水和继发性脑积水, 继发性脑积水是由于各种炎症 外伤 肿瘤和出血后粘连引起脑脊液循环受阻导致脑脊液在颅内大量积聚, 脑室进行性扩大, 大脑功能受损的临床综合征 目前是脑积水外科治疗的方法有 : 脑室腹腔分流 脑室心脏包膜分流 脑室脑室分流 以及脑室静脉窦分流和脑室心房分流, 以及最新的经腰大池腹腔分流术 首选最常用方法, 脑室腹腔分流术, 脑室腹腔分流术 (V-P) 是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收, 使脑脊液的分泌与吸收得到平衡, 从而达到治疗脑水肿的目的 适用于各种类型脑积水的治疗 但受多种因素影响, 并发症发生率相对较高, 文献报道脑积水相关并发症包括分流管相关性感染 过度分流 分流管堵塞 分流管皮下隧道破溃 脑实质或脑室出血等 我科于 2016 年 9 月 23 日收治了一例脑积水术后腹腔感染患者, 患者住院期间发生了一系列的并发症, 造成了患者心理 经济等负担 通过住院期间对患者实施经过采取积极的治疗和精心护理 关注点 :1. 疼痛的评估与控制 2. 发热护理 3. 预防非计划拔管 4. 人文关怀及心理支持 5. 并发症的护理 : 癫痫发作的急救及护理 多重耐药菌感染的治疗与护理 : 严格实施隔离措施 严格执行手卫生 合理使用抗生素 ƒ 肠梗阻的治疗及护理 4 低钠血症的观察及护理 结果拔出脑室腹腔分流管, 住院期间停止使用脱水药物 10 天, 症状无明显加重 经过 184 天, 患者出院 出院后, 嘱患者定期或不适时及时复查, 观察脑室的变化 嘱患者加强营养, 多食高蛋白 高维生素的食物, 适当活动, 建议条件允许情况下, 在外院继续康复治疗 38