科及消化内科经临床和 4- 确诊为肠梗阻患者的 4- 图像资料总结分析各种 4- 征象进行统计分析研究 4- 征象对于肠梗阻手术适应证选择的价值资料与方法一一般资料选取宝鸡市中医医院! 年月至! 年 # 月行 4- 平扫并诊断为肠梗阻的病例共! " 例入选标准小肠肠管横径肠外壁之间

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娴仔汤
5 years ago
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1 ! 临床研究肠梗阻手术指征的多排螺旋 4- 征象王婧! 强永乾摘要目的探讨 4- 征象在肠梗阻患者手术适应证选择中的价值方法回顾性分析! 年月至! 年 # 月宝鸡市中医医院! " 例临床诊断肠梗阻病例的图像资料其中例放弃治疗 # 例保守治疗好转例手术解除梗阻肠梗阻原因阑尾炎例疝例肿瘤!! 例黏连 " 例扭转 " 例粪石例共例对完全性梗阻移行带黏连带前位腹腔脂肪密度增高肠粪征漩涡征鸟嘴征缆绳征腹腔积液的 4- 征象进行统计采用多因素 ( 回归模型分析及析因分析小肠梗阻各 4- 征象及各征象联合与手术治疗的相关性结果多因素 ( 回归模型分析显示完全性梗阻移行带黏连带前位肠粪征腹腔积液 # 个征象在手术组与非手术组之间具有统计学意义完全性肠梗阻 'C 移行带 'C 黏连带前位 'C! 肠粪征 'C 腹腔积液 'C 其特异度敏感度阴性预测值阳性预测值值均 D 结论完全性梗阻移行带黏连带前位肠粪征腹腔积液 # 个征象对肠梗阻患者手术时机的选择具有良好的参考价值关键词肠梗阻多排螺旋 4- 影像学征像手术适应证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急诊 4- 常见的急腹症有急性阑尾炎急性胆道感染及胆石症急性肠梗阻泌尿系结石急性空腔脏器穿孔急性胰腺炎腹部开放性或闭合性损伤及异位妊娠子宫破裂等其中急性肠梗阻较为常见肠梗阻发病早期患者症状体征不显著随着病情的逐步进展机体发生水电解质紊乱并出现肠壁血液!"#$!#!! 作者单位西安交通大学第一附属医院影像科!! 陕西省宝鸡市中医医院影像科通信作者强永乾 % & B/B 循环障碍感染或坏死进而引发脓毒血症休克导致生命危险近年来随着多排螺旋 4- 的普及应用已有较多学者报道过关于 4- 对小肠梗阻的定性定位及病因诊断价值但是否选择手术及何时进行手术对于临床医生诊疗方案的制定也是一大挑战贸然手术不仅增加病患的痛苦及负担而且还容易导致新的黏连性梗阻的发生! 螺旋 4- 及 6 的应用对于肠梗阻的判断及手术时机的选择具有重要的指导价值本研究回顾性的分析了宝鸡市中医医院普通外

2 科及消化内科经临床和 4- 确诊为肠梗阻患者的 4- 图像资料总结分析各种 4- 征象进行统计分析研究 4- 征象对于肠梗阻手术适应证选择的价值资料与方法一一般资料选取宝鸡市中医医院! 年月至! 年 # 月行 4- 平扫并诊断为肠梗阻的病例共! " 例入选标准小肠肠管横径肠外壁之间!# 住院治疗后好转经随访其中例放弃治疗不列入分析 # 例保守治疗好转及名手术解除梗阻的病例进入后续数据处理其中男性例女性例年龄 ;" 岁平均年龄岁二仪器与方法采用 % 1( 4- 排螺旋 4- 或 % ( 1**' 排螺旋 4- 扫描仪所有患者均于发病后周内行 4- 扫描扫描范围从双侧膈顶至耻骨联合扫描参数管电压! >7 管电流!! 3 或自动管电流螺距为层厚 # 层距 # 重建层厚及层间隔均为!# 所有薄层数据被传送至 34 系统及 3! 或工作站然后进行 6 分析三图像分析所有图像均由具有年以上工作经验两位主治医师进行回顾性分析意见不一致时通过协商取得一致意见在 34 系统及 3! 或工作站上对所有图像调节层厚角度窗宽及窗位进行分析对!# 例患者的图像查找以下征象梗阻程度小肠梗阻处近侧扩张肠管的直径大于远侧塌陷肠管直径的! 倍以上且近端肠管显著扩张并见大量液平远端肠管塌陷其内无气体和液体密度影为完全性小肠梗阻否则为不全性肠梗阻! 有无移行带移行带为近侧扩张的肠管与塌陷肠管或正常远侧肠管之间的一段肠管有无黏连带前位移行带与前腹壁紧密相连形成连续的黏连带梗阻部位肠管周围肠系膜脂肪密度是否增高 # 小肠粪征单个或多个形态不规则及密度不均匀的混杂密度影伴散在小气泡影存在于小肠梗阻近端扩张的肠腔内缆绳征扩张肠襻的肠系膜血管呈放射状向闭襻根部聚拢形似缆绳漩涡征多个条带状影围绕一个中心结构呈漩涡状排列形成软组织团块影鸟嘴征扩张的肠襻在梗阻部位旋转并逐渐变细直至变为一点形似鸟嘴 " 腹盆腔积液四外科手术的临床指征保守治疗期间出现腋窝体温检测超过白细胞计数大于 & 每分钟心率超过次呕吐频繁增多持续性腹痛等症状! 行螺旋 4- 检查发现绞窄性肠梗阻征象保守治疗! 天后症状及体征进行性加重五统计学分析采用 " 统计软件对计数资料采用单因素卡方检验或 *) 精确概率检验采用多因素 ( 回归模型分析及析因分析小肠梗阻各 4- 征象及不同征象联合与手术治疗的相关性 'E# 为差异有统计学意义结果手术组患者为例从出现症状到行手术治疗间隔时间为 ;! ' 中位数 # ' 梗阻程度移行带黏连带前位肠粪征肠系膜脂肪线模糊缆绳征鸟嘴征腹腔积液个 4- 征象的单因素统计结果见表多因素 ( 回归模型分析示完全性肠梗阻移行带黏连带前位肠粪征腹腔积液 # 个征象具有统计学意义 ' 均 E# 其敏感度特异度阴性预测值阳性预测值值见表! 表 - 个 4- 征象的单因素统计结果 4- 征象手术组保守治疗组例 # 例 ' 值梗阻程度完全性 # 不完全性! 移行带有!" 无! # 黏连带前位有!#! 无肠系膜脂肪线模糊有无肠粪征有 #! 无 # 缆绳征有无 #! 漩涡征有 # 无 # 鸟嘴征有 # 无 # 腹腔积液有无 ## 注采用 *) 精确概率检验

3 表. 小肠梗阻多因素分析结果 4- 征象敏感度特异度阳性预测值阴性预测值 ' 值 "# -5 完全性肠梗阻 " "!!!! ; # 移行带! # " "!! #" # ;!! 黏连带前位 #!!!!# ; 肠粪征 # #!#! " # ;# 腹腔积液 # " "! ;!! 完全性梗阻移行带黏连带前位肠粪征腹腔积液 # 个征象高度提示手术治疗的可能性完全性梗阻黏连带前位完全性梗阻肠粪征移行带肠粪征黏连带前位腹水肠粪征腹水完全性梗阻黏连带前位肠粪征移行带黏连带前位腹水移行带肠粪征腹水黏连带前位肠粪征腹水以上征象组合提示可手术治疗见表表 / 多征象联合分析征象联合 ' 值完全性梗阻黏连带前位 # 完全性梗阻肠粪征移行带肠粪征黏连带前位腹水肠粪征腹水完全性梗阻黏连带前位肠粪征移行带黏连带前位腹水移行带肠粪征腹水黏连带前位肠粪征腹水讨论肠梗阻是外科常见的急腹症之一对患者制定正确的治疗方案是临床医师急需解决的问题手术适应证的选择尤为重要当临床不能明确患者的梗阻原因时通过 4- 检查分析各征象进行判断对治疗方案的选择及其重要多层螺旋 4- 扫描速度快时间分辨率高常常能克服急诊患者中因屏气难而导致的呼吸运动伪影的情况其次由于多排螺旋 4- 扫描层厚薄容积效应相应的减小密度分辨力得以提高最终图像解剖细节显示良好本研究表明梗阻程度移行带黏连带前位肠粪征腹腔积液 # 个征象是梗阻患者是否需要手术的独立预测因素对于完全性黏连性肠梗阻及肠扭转疝等所致机械性肠梗阻临床一般选择手术治疗有研究显示! ; 完全性小肠梗阻图! 演变成绞窄性肠梗阻闭孔疝图等嵌顿可引起完全性肠梗阻而对于不完全性小肠梗阻发病初期可先行观察给予对症支持治疗急性肠梗阻需急诊手术治疗的重要指征之一是小肠的完全性梗阻在本研究结果中完全性小肠梗阻手术治疗的特异度达 " 肠系膜脂肪线模糊是指在 4- 图像中肠系膜周围的脂肪 4- 值增高边缘不清并局限性积液有时还可发现局部液体密度较高此时的高密度则提示出血的可能性较大 *.) / 等研究发现肠系膜脂肪线模糊图 # ; 并不能作为手术治疗的特异性指征而 4 等研究指出肠系膜脂肪线模糊具有较高的特异度和敏感度本研究中多因素 ( 回归模型分析将其剔除原因则为这个征象虽然是发生小肠缺血的典型表现但小肠穿孔腹膜炎克罗恩病肠系膜炎局部炎症等其他病变同样也可因为肠系膜水肿和血管充血引起近似的 4- 表现故无法特异性提示需手术治疗因此要将这一这个征象结合其他多个征象临床症状及体征综合判断小肠粪征是发生在梗阻近侧扩张的小肠内较多的征象故学界有小肠粪征应作为不完全性小肠梗阻的 4- 征象的看法本研究认为小肠粪征需与小肠粪石相鉴别小肠粪石是小肠梗阻的病因表现为梗阻移行部具有的椭圆或类圆形含气混杂密度团块其近端肠管常见扩张征象而小肠粪征为一个征象而非病因其形态更加松散不定型其近端以及远端肠管管径常无明显差异 4- 多平面重建可在一定程度上对两者进行鉴别本研究结果显示小肠粪征的特异度和敏感度均较高 'D# D 提示对于此类者应考虑手术治疗 4 等认为慢性发展的梗阻病程中常出现小肠粪征因小肠在此慢性过程中有足够的时间分泌诸多物质所以避免了发生完全性肠梗阻的可能性本研究结果与该研究不一致可能因本研究中纳入了肿瘤及粪石引起梗阻的病例所致有研究指

4 # 图 - 图完全性梗阻患者女性岁结肠肝曲癌明显截断图. 完全性梗阻患者女性岁结肠肝曲管壁增厚管腔闭塞近端结肠明显扩张全组小肠明显扩张积液图 /0 患者女性岁部分小肠嵌顿于右侧股管内近端肠管明显扩张图 1 肠系膜脂肪线模糊患者男性! 岁阑尾壁厚周围渗出黏连近段肠管梗阻图腹腔脂肪线模糊腹水患者女性岁肠系膜及肠管扭转图肠系膜脂肪线模糊回肠末端套叠致肠梗阻图移行带患者男性岁右下腹伤口下局部系膜及肠管黏连成团腹腔脂肪密度增高图黏连带前位征象患者女性 # 岁回盲部黏连紧密形成一黏连团紧贴右下腹壁图 - 缆绳征肠系膜脂肪线模糊患者男性 # 岁肠梗阻局部小肠扭转出小肠粪征是肠缺血的一个较为重要征象但因为其特异度相对较低所以还需结合其他征象综合分析而在缺乏其他征象时需结合临床移行带图是诊断肠梗阻的直接证据直接提示梗阻部位的位置所在本研究中移行带的值为! 提示首选手术治疗 6&* 等研究指出黏连带后位常提示有肠扭转的可能而有黏连带前位图 " 这一征像者则常常可保守治疗成功在本研究结果中也证实了这种说法笔者认为黏连带前位常常会引起机械性肠梗阻但不一定会引起局部肠管缺血在本研究的多项分析结果中显示黏连带前位这一征象具有重要意义其保守治疗缓解并出院的成功率较高 ' 均 E# 腹腔积液移行带在本研究中差异均有统计学意义 ' 均 E # 符合这一研究结果腹腔积液移行带等征象也是小肠梗阻的危险因素腹内疝肠扭转等病因所致的肠梗阻中常出现缆绳征图漩涡征鸟嘴征本研究结果提示无差异对于手术时机无明显提示价值在本组研究中部分病例经中医及针灸等保守治疗可好转此三种征象亦可见于其他腹部病变中需结合患者症状及体征具体判断总结本研究的局限性为回顾性研究收集临床资料的过程难免产生偏倚! 保守治疗组的移行带及黏连带前位无法经手术证实其 4- 征象的准确性所有检查均只行 4- 平扫未行增强扫描肠壁增厚未纳入分析无法对肠壁血液循环障碍的情况进行直接研究肿瘤及粪石所致梗阻病例的纳入导致肠粪征的统计结果与 4 等的结果不一致需在实际诊疗过程中结合患者具体情况而定综上对于肠梗阻患者是否手术及何时手术 4- 征象的识别和综合分析显示出其重要的参考价值完全性梗阻移行带黏连带前位肠粪征腹腔积液 # 个征象高度提示手术治疗的可能性完全性梗阻黏连带前位完全性梗阻肠粪征移行带肠粪征黏连带前位腹水肠粪征腹水完全性梗阻黏连带前位肠粪征移行带黏连带前位腹水移行带肠粪征腹水黏连带前位肠粪征腹水这几类征象组合提示建议手术治疗本研究旨在为临床治疗肠梗阻提供更多的参考信息应结合患者症状及体征来决定治疗方案参考文献吴玉宝多层螺旋 4- 多平面重建对急性肠梗阻诊断价值分析 5 实用医学影像杂志!!$! +'*&*. )' ' * *(. ' *0* &,*& ()+ ( 3 :!+1' (*.( * *0'* *$ *' +'*&*.) ( *, )&' *(/.* *) * / +) *)/ 3 :, ) ) +1 5 )&' 5% *) +)!!$## 孙文勇螺旋 4- 三维重建技术对肠梗阻的诊断价值 5 中国医药指南! #! 9 / 35 : $ & > :+& &*/ :4+ )*( * *(. &$,*& ()+ ( 5 3'0 +)!#"$

5 #4 4> >9 4 *( & * (+)* 64-( (1)*' ( +) *)/ 1 (*(,( ' *0*$)*& (*' &,*& ()+ ( 5 *! "!*" $*" 6&*( +/*)33&&4*( &3' *0* &$,*& ()+ ( 7 &+*.4-.' (*',( ( **.* (0**. +) &()* ( *( 5 ' & /!!!!#$! *.) /<: +& /$4 &*( 5+ & 64*( & )* *' + * *',*&$, & (*+ ( ( +&('*(* ( )4- &/1*.. * 1& ( &$,*& ()+ ( 5 ' & /!! #"$ * + & 5>*( &8 $* *) * / &,*& ()+ ( 3* *(.4-.' ( (1)*' (**'. ) +) *)/ 5 %+) ' &!!#"!$" " 李志伟刘云飞张颖等 4- 征象预测黏连性小肠梗阻手术时机 5 中国医学影像技术!!" $" 收稿日期! $$ 本文编辑郭树霞王婧强永乾肠梗阻手术指征的多排螺旋 4- 征象 5 4 中华消化病与影像杂志电子版!!$

第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )

第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果学号录取学院录取专业方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学