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1 2013 年 8 月摇摇摇摇摇第 34 卷摇第 4 期摇摇摇摇 Journal of Capital Medical University 摇摇摇 Aug Vol 郾 34 摇 No 郾 4 [doi: 10 郾 3969 / j. issn 郾 1006 鄄 7795 郾 2013 郾 04 郾 009] 更年期及妇科内分泌 多囊卵巢综合征综合治疗疗效的评价 卢永军摇 * 阮祥燕摇田玄玄摇刘玉兰摇甄摇洁 ( 首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科, 北京 ) 揖摘要铱摇目的摇 对多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome,pcos) 患者进行综合治疗, 为 PCOS 的规范治疗提供理论依据 方法 选取 2012 年 8 月至 2013 年 5 月因月经不规律和 / 或不孕在首都医科大学附属北京妇产医院确诊为 PCOS 的患者 30 例 采取个体 化营养 运动及药物综合治疗 根据静态代谢率测定及体成分运动功能测定等, 给予个体化营养及运动指导 药物治疗 : 服用炔雌 醇环丙孕酮片 ( 达英鄄 35)3 个周期 ; 对血糖和胰岛素高者同时加服二甲双胍 3 个月 分别在治疗前后测量身高 体质量 腰围 臀围 腹部矢状径 全身脂肪含量 ; 测定卵泡刺激素 黄体生成素 睾酮 空腹血糖 空腹胰岛素 总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白 低密 度脂蛋白 载脂蛋白 A 鄄玉 载脂蛋白 B 及 C 反应蛋白等 结果摇 综合治疗 3 个月后, 体质指数, 全身脂肪含量, 黄体生成素 / 卵泡刺激 素, 睾酮, 空腹血糖及胰岛素抵抗指数均降低 (P<0. 05); 腰臀比值, 腹部矢状径, 胰岛素敏感指数及血脂水平差异无统计学意义 (P> 0. 05) 结论摇综合治疗对 PCOS 的疗效及预后有重要作用, 为 PCOS 的规范治疗提供了初步的理论依据 揖关键词铱摇 揖中图分类号铱摇 R 58 多囊卵巢综合征 ; 综合治疗 ; 营养 ; 运动 ; 药物 Evaluation of preliminary efficacy of comprehensive treatment for polycystic ovary syndrome LU Yongjun, RUAN xiangyan *, TIAN Xuanxuan, LIU Yulan, ZHEN Jie ( Department of Gynecological Endocrinology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing , China) 揖 Abstract 铱摇 Objective 摇 To provide clinical evidence for standardized strategy through the comprehensive treatment for polycystic ovary syndrome(pcos) patients. Methods 摇 A total of 30 participants were recruited from PCOS patients who came to Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital affiliated to Capital Medical University for irregular menstruation and / or infertility between August 2012 and May The comprehensive treatment included individualized nutrition, exercise, and drug therapy. The individualized nutrition and exercise guidance were based on static metabolic rate and motor function of body composition measured. Drug therapy included ethinylestradiol and cyproterone acetate tablets(diane 鄄 35) for three cycles;metformin for 3 months continuously for patients whose fasting plasma glucose and / or insulin was high, combined with diet, exercise and modifications in lifestyle. Their clinical and biochemical parameters were measured, including height, weight, waist circumference( WC), hip circumference( HC), sagittal abdominal diameter (SAD), body fat(bf), follicle stimulating hormone(fsh), luteinizing hormone(lh), testosterone(t), fasting plasma glucose(glu), fasting insulin [INS(OH)], total cholesterol ( TC), triglyceride ( TG), high density lipoprotein 鄄 cholesterol ( HDL 鄄 C), low density lipoprotein 鄄 cholesterol(ldl 鄄 C), apolipoprotein A 鄄玉 (Apo A 鄄玉 ), apolipoprotein B(Apo B) and C reactive protein( CRP). Results 摇 Comprehensive treatment for 3 months, BMI, BF, LH / FSH, T, GLU and HOMA 鄄 IR were lower, P<0. 05; WHR, SAD, ISI and blood lipid level had no significant difference, P> Conclusion 摇 Comprehensive treatment has an important role in efficacy and prognosis for PCOS and provide preliminary clinical evidences for standardized treatment of PCOS. 揖 Key words 铱摇 polycystic ovary syndrome; comprehensive treatment; nutrition; exercise; drug 摇摇多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome,pcos) 是最常见的妇科内分泌疾病之一, 常常伴有生殖功能 障碍和代谢异常, 影响女性一生的健康 2012 年欧洲 人类生殖和胚胎协会 / 美国生殖协会第三届 PCOS 共识 [1] 工作组发表的 多囊卵巢综合征女性健康共识 对 P 鄄 COS 的长期危害做了重新描述 : 近期表现为月经紊乱 基金项目 : 北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划项目 (2009 鄄 3 鄄 52) This study was supported by Beijing Municipality Health Technology High 鄄 level Talent(2009 鄄 3 鄄 52). * Corresponding author, E 鄄 mail: ruanxiangyan@ 163. com 网络出版时间 : 摇 17 颐 47 摇网络出版地址 :http: 椅 www. cnki. net / kcms / detail / R html

2 526 第 34 卷 肥胖 多毛 不孕等 ; 远期危害包括妊娠期合并症 2 型 糖尿病 心血管疾病及子宫内膜癌的风险增加 由于 PCOS 具有高度异质性 高发于青春期和生 育期 在生育后仍有潜在高危合并症的特点, 综合评 价管理 生活方式指导以及合并症预防和长期管理越 来越受到广大医师和学者的高度重视 [2] 北京妇产 医院内分泌科已经实施了用于 PCOS 保健综合指导的 操作规范及对应的质量保证体系, 进行了系统化检 查 多层次个体化综合治疗以及长期随诊跟踪的临床 实践 1) 根据代谢率定量确定个体化营养需要量 摄入 量及补充量 : 体系内测量或根据体成分计算人体代谢 率 辅助医疗系统根据人体代谢的需要确定对碳水 化合物 蛋白质 脂肪 维生素 矿物质和微量元素等 营养成分的日需要量, 再根据饮食频率与部分食品绝 对量调查结果计算得到各种营养成分的日摄入量 二者之差为营养成分缺余谱, 个体化定量营养补充是 以营养成分缺余谱为基础的 因此, 体系内的营养定 量是测量的结果, 而不是传统估计的结果 营养个体 化定量需要大量复杂的计算, 共包含 个计算步 骤, 这是人工很难完成的 营养的指导不仅仅考虑满 足个体化的日摄入推荐量, 而是从最佳营养学的角度 改善人们的饮食习惯, 在保证满足营养需要的情况 下, 通过合理的食物搭配和适当的补充, 提高人体免 疫力, 减少体内自由基以减缓人体老化速度 进一步 的营养规划可以帮助提高身体活力 控制脂肪数量 减少直肠癌发病率 控制高血压 减少心脑血管发病 率 预防糖尿病 增强关节机能和骨骼强度 减轻肝 肾负担 保护皮肤和头发等 2) 根据身体运动功能选择个体化的运动方式 : 像其他治疗方法一样, 运动也需要个体化, 否则会造 成顾此失彼的现象, 如跑步有利于心肺功能锻炼, 但 可能造成膝关节的进一步伤害 因此在确定运动方 式之前, 一定要了解患者的神经 肌肉 关节和抗骨折 能力等参数, 根据患者目前的功能状态和需要制订个 体化的运动方式和强度, 同时禁止某些具有一定危险 的运动方式 适宜的运动对提高妇女的心肺功能 提 高肌肉力量和关节功能 控制体质量 预防骨质疏松 和骨折 提高控制情绪的能力等皆有积极的帮助 有 [3] 研究表明, 体质量指数越大, 不仅孕期妊娠期糖尿 病发生的风险增加, 产后也易发生糖代谢异常 P 鄄 COS 肥胖患者低热量饮食和耗能锻炼, 降低全部体质 量的 5% 以上, 就能改变或减轻月经紊乱 多毛 痤疮 等症状 [4], 利于不孕的治疗 ; 减轻体质量至正常范围, 可改善胰岛素抵抗, 阻止 PCOS 长期发展的不良后果, 如糖尿病 高血压 高血脂和心血管疾病等 摇 摇 3) 根据患者的不良生活习惯和健康水平提出改 善生活习惯的具体做法 : 体系内标准病历表格中包含 生活习惯调查项目 在了解患者目前生活习惯后, 再 根据患者的疾病诊断结果和亚健康状况, 决定最终的 生活习惯改善措施, 如 : 保证充足的睡眠 ( 每天 7 ~ 8 h) 避免熬夜 ; 避免暴饮暴食, 以及戒烟 戒酒等 4) 针对无生育要求 PCOS 患者的综合治疗策略 : 淤基础疗法 : 基础治疗有生活方式的调整 合理饮 食 营养均衡 合理运动 戒烟 戒酒等 PCOS 患者无 论是否有生育要求, 均应进行生活方式的调整 于 口服避孕药 (oral contraceptive,oc): 口服避孕药可以 [1] 降低雄激素浓度, 研究表明, 高雄激素在 PCOS 的 代谢异常中起关键作用 ; 可以改善雄激素相关症状, 如痤疮 多毛 黑棘皮症等 ; 规律月经周期 ; 同时起到 避孕的作用 适应证为高雄激素血症或高雄激素临 床表现者 盂孕激素 : 适用于无明显高雄激素临床 和实验室表现及代谢紊乱的无排卵患者, 可单纯定期 孕激素治疗, 以恢复月经 调整月经周期, 保护子宫内 膜, 预防子宫内膜癌的发生 榆胰岛素抵抗的治疗 : 适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者 5) 针对有生育要求 PCOS 患者的综合治疗策略 : 淤 首先进行孕前 3 个月营养准备 患者合并高雄激素血 症或临床表现者达英鄄 35 治疗 3 个周期 ; 合并高血糖和 ( 或 ) 高胰岛素血症者, 采用二甲双胍治疗 3 个月 3 个 月后复查内分泌 代谢指标以及测定人体成分指标等 ; 综合评价后, 决定是否可以进入促排卵阶段 于促排 卵治疗 : 包括一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外 受精鄄胚胎移植 PCOS 患者常常存在高雄激素血症和 高胰岛素血症 文献 [5] 报道, 存在高雄激素血症和高 胰岛素抵抗时, 先采用达英鄄 35 和二甲双胍纠正内分泌 紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果 具体应用过 程中, 可根据患者具体情况个体化决定 以上 5 个方面构成了针对 PCOS 患者较完善的保 健措施 经过一段时间的实践, 已经初见成效 1 摇对象和方法 1. 1 摇研究对象 2012 年 8 月至 2013 年 5 月在首都医科大学附属

3 第 4 期 卢永军等 : 多囊卵巢综合征综合治疗疗效的评价 527 北京妇产医院内分泌科就诊的 PCOS 患者 30 例 年龄 21 ~ 33 岁 入组标准 :(1) 采用 2011 年中国卫生部制定的多囊卵巢综合征的诊断标准 [6] : 淤必须条件 : 月经稀发 不规则子宫出血或闭经 ; 于符合下列 2 项中的 1 项, 即可诊断为疑似 PCOS: 高雄激素的临床表现或高雄激素血症 ; 超声表现为多囊卵巢 ( polycystic overy, PCO) 盂逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病或引起排卵异常的疾病 (2) 近 3 个月未使用激素类药物 降压药物 降糖药物 影响脂代谢的药物, 或使用影响体质量及身体成分的药物 ( 如利尿剂等 ) 1. 2 摇方法采取个体化营养 运动及药物综合治疗 根据静态代谢率测定及体成分运动功能测定等, 给予个体化营养及运动指导 : 如测定某种维生素缺乏, 建议患者适量食用富含该维生素的食物 ; 关节功能正常者, 可以进行各种运动项目 ; 而关节功能有障碍者, 则建议患者进行负重较小的运动, 如游泳等 ; 药物治疗 : 从月经或撤退出血第 5 天起口服达英鄄 35( Diane 鄄 35, 每片含醋酸环丙孕酮 2 mg 和炔雌醇 35 滋 g), 每日 1 片, 连服 21 d; 停药后待撤退出血第 5 天起重复用药 空腹血糖和胰岛素高者, 同时连续服用二甲双胍, 治疗量为每日 mg, 每次 500 mg,1 日两次 疗程为 3 个月 1. 3 摇观察指标对所有患者用药前及用药后 3 个月均进行以下指标的评估 淤一般情况指标 : 年龄 身高 体质量 腰围 臀围 腹部矢状径 ( sagittal abdominal diameter, SAD) 及全身脂肪含量 ( body fat,bf), 并计算体质量指数 ( body mass index,bmi),bmi = 体质量 ( kg) / 身高 2 (cm 2 ); 腰臀比值 (waist 鄄 hip ratio,whr),whr = 腰围 (cm) / 臀围 ( cm) 于生殖内分泌指标 : 卵泡刺激素 (follicle stimulating hormone,fsh) 黄体生成素(lu 鄄 teinizing hormone, LH) 睾酮 ( testosterone, T), 计算 LH / FSH 值 盂空腹血糖 ( fasting plasma glucose, GLU) 及空腹胰岛素也 fasting insulin,ins( OH) 页, 并计算胰岛素抵抗指数 (homeostasis model assessment 鄄 insu 鄄 lin resistance index,homa 鄄 IR),HOMA 鄄 IR = INS( OH) 伊 GLU / 及胰岛素敏感指数 ( sensitivity index, ISI),ISI = 1 / 也 INS(OH) 伊 GLU 页 榆血脂 : 包括总胆固醇 (total cholesterol,tc) 三酰甘油( triglyceride,tg) 高密度脂蛋白胆固醇 ( high density lipoprotein 鄄 choles 鄄 terol,hdl 鄄 C) 低密度脂蛋白( low density lipoprotein 鄄 cholesterol,ldl 鄄 C) 载脂蛋白 A 鄄玉 ( apolipoprotein 鄄 1, Apo A 鄄玉 ) 载脂蛋白 B( apolipoprotein B,Apo B), 计算 Apo B / Apo A 鄄玉值 虞记录 C 反应蛋白 ( C reac 鄄 tive protein,crp) 一般指标的测量 : 淤测量身高和体质量 : 脱鞋 帽, 限单衣单裤, 两手自然下垂 ; 于腰围 : 取站位, 双脚分开至 25 ~ 30 cm, 在平稳呼吸时, 在髂前上棘和第 12 肋下缘连线的中点水平测量腰围 ; 盂臀围 : 在臀部 ( 骨盆 ) 最突出部测量周径 ; 榆腹部矢状径 : 受试者平卧, 平静呼吸, 测量脐孔水平背部到腹部的垂直距离 各指标均同时测量 3 次, 取平均值 全身脂肪含量 (body fat,bf) 的测定 : 采用北京迈达康医疗设备公司提供的 MC / MES00 鄄 042 肌肉功能分析仪, 用生物电阻抗技术测定 空腹 12 h, 晨 8 ~ 10 时, 受试者穿单衣 裸脚站立在分析仪上, 两脚分别踏在脚模上, 两手自然下垂, 测量全身脂肪含量 (% ) 血清学指标的测量 : 受试者空腹 12 h, 晨 8 ~ 10 时前臂静脉采血 血糖浓度的测定采用氧化酶法 ( 美国 Beckman Coulter 公司 Synchron LX 鄄 20 生化检测仪 ), FSH LH T 和 INS(OH) 测定采用化学发光法 ( 美国拜耳公司 Centuar 全自动化学发光免疫分析仪 ),TC TG HDL LDL Apo A 鄄玉及 Apo B 采用酶法测定 ( 美国 Beck 鄄 man Coulter 公司 Synchron LX 鄄 20 全自动生化分析仪 ), 试剂盒的批间 批内误差均符合要求 1. 4 摇统计学方法所有数据采用 SPSS 统计软件包进行分析 治疗前后进行比较, 符合正态性的资料采用配对资料的 t 检验, 不符合正态性的资料采用配对资料的符号秩和检验 以 P<0. 05 为差异有统计学意义 2 摇结果 2. 1 摇一般情况研究对象年龄 21 ~ 33 岁, 平均年龄 ( 依 3. 01) 岁 综合治疗 3 个月后, 患者 BMI SAD 及 BF 降低, 其中 BMI 和 BF 差异有统计学意义 (P<0. 05) 详见表 1 WHR 治疗前后无明显变化 2. 2 摇激素浓度及糖代谢指标综合治疗 3 个月后,LH / FSH T GLU HOMA 鄄 IR 降低, 差异有统计学意义 ( P <0. 05), 详见表 2 INS (OH) 浓度降低,ISI 浓度升高, 但差异无统计学意义 (P>0. 05)

4 528 第 34 卷 Tab. 1 摇 表 1 摇 PCOS 患者治疗前后一般状况的比较 Comparison of general characteristics of PCOS before and after treatment Group Age / year BMI / (kg m -2 ) WHR SAD / cm BF / % Before treatment 依 依 依 依 依 After treatment 依 依 依 依 t P * * 摇 摇 摇 摇 摇 摇 * P<0. 05, * P<0. 01 vs before treatment group; PCOS: polycystic overy syndrome; BMI: body mass index; WHR: waist 鄄 hip ratio; SAD: sagittal abdominal diameter; BF: body fat. 表 2 摇 PCOS 患者治疗前后激素水平与糖代谢的比较 Tab. 2 摇 Comparison of hormone level and glucose metabolism of PCOS before and after treatment Indices Before treatment After treatment t or Z P T / (mmol L -1 ) 依 依 * 摇 LH / FSH 1. 42(1. 01,2. 15) 0. 94(0. 52,1. 18) * GLU / (mmol L -1 ) 5. 30(4. 96,6. 19) 5. 17(4. 82,5. 46) * INS(OH) / (uiu ml -1 ) (11. 41,26. 44) (9. 81,21. 59) HOMA 鄄 IR 3. 36(2. 55,7. 57) 3. 39(2. 04,5. 06) * ISI (0. 006,0. 017) (0. 009,0. 021) 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 * P<0. 05, * P<0. 01 vs before treatment group; PCOS: polycystic overy syndrome; T: testosterone; FSH: follicle stimulating hormone; LH: luteinizing hormone; GLU: fasting plasma glucose; INS( OH): fasting insulin; HOMA 鄄 IR: homeostasis model assessment 鄄 insulin resistance index; ISI: insulin sensitivity index 摇治疗前后血脂的变化 患者的血脂指标中,HDL 鄄 C 升高 (P<0. 05),TG LDL 鄄 C ApoB / Apo A 鄄玉在治疗后有一定的下降趋势, Tab. 3 摇 但差异无统计学意义 (P>0. 05) 详见表 3 TC 浓度升 高, 差异无统计学意义 表 3 摇 PCOS 患者治疗前后血脂的比较 Comparison of blood lipid of PCOS before and after treatment Indices Before treatment After treatment t or Z P TC / (mmol L -1 ) 依 依 TG / (mmol L -1 ) (0. 710,3. 003) (1. 120,2. 400) HDL 鄄 C / (mmol L -1 ) (0. 975,1. 575) (1. 150,1. 900) * LDL 鄄 C / (mmol L -1 ) 依 依 Apo B / Apo A 鄄玉 依 依 摇 摇 摇 摇 摇 摇 * P<0. 01 vs before treatment group; TC: total cholesterol; TG: triglyceride; HDL 鄄 C: high density lipoprotein cholesterol; LDL 鄄 C: low density lipoprotein cholesterol; Apo A 鄄玉 : apolipoprotein A 鄄玉 ; Apo B: apolipoprotein B 摇 C 反应蛋白 C 反应蛋白治疗前为 (0. 793,2. 605) mg / L; 治疗后为 (0. 750,4. 290) mg / L;Z = , P = 治疗前后 C 反应蛋白的变化差异无统计 学意义 3 摇讨论 PCOS 与多种代谢紊乱密切相关, 包括胰岛素抵 抗 血脂异常 全身炎性反应 内皮功能障碍等 [7] 目 前, 很多临床工作者已经采取了多种措施对本病进行 干预 [8] 达英鄄 35 作为治疗 PCOS 患者的一线药物被 广泛应用, 每片含炔雌醇 mg 及醋酸环丙孕酮 2 mg 其中, 炔雌醇能刺激性激素结合蛋白的合成, 提 高了睾酮的代谢率, 使游离雄激素合成减少 ; 而醋酸 环丙孕酮抑制 P450c17 / 17 鄄 20 裂解酶活性, 减少雄激 素合成 ; 并在靶器官与雄激素竞争雄激素受体, 阻断 外周雄激素的作用 ; 通过下丘脑鄄垂体轴的反馈降低 高雄激素生成 [9] 因此, 达英鄄 35 可改善雄激素相关 症状, 如痤疮 多毛 黑棘皮症等, 规律月经周期 此 外, 达英鄄 35 中的高孕激素有利于对抗雌激素, 保护子 [5] 宫内膜, 降低子宫内膜癌发生的风险 但有研究报 道显示, 达英鄄 35 可增加患者体质量, 对内分泌及血脂 代谢无明显改善 其长期服用是否会加重 PCOS 患者 的胰岛素抵抗, 报道结果不一 所以, 多数学者推荐

5 第 4 期 卢永军等 : 多囊卵巢综合征综合治疗疗效的评价 529 加用胰岛素增敏剂二甲双胍来改善胰岛素抵抗 二甲双胍可以增强周围组织对葡萄糖的摄入 抑 制肝糖产生 并在受体水平增强胰岛素的敏感性 减少 餐后胰岛素分泌, 改善胰岛素抵抗 ; 还可以直接抑制卵 泡膜细胞产生雄激素, 改善 PCOS 的高雄激素症状 [10] 二甲双胍不但可以降低体质指数, 还能增加血管胆固 醇代谢, 减少血栓形成, 可预防心血管疾病的发生 ; 甚 至可使糖耐量受损的 PCOS 患者发展为 2 型糖尿病的 风险减小 此外, 二甲双胍也可以增加克罗米芬的敏 感性 [11] 然而, 二甲双胍长期用药容易引起不良反应, 其中最常见的是胃肠道反应 ( 如反胃 恶心 呕吐 腹泻 等 ), 此外肾功能异常患者更应慎用, 否则容易引起乳 酸中毒 [12] [13] 研究显示, 对于肥胖和超重的 PCOS 患 者, 二甲双胍不能代替生活方式的改善 然而, 生活方 式调整结合二甲双胍是长期治疗的较佳选择 本研究中, 采用达英鄄 35 和 ( 或 ) 二甲双胍治疗的 同时, 结合基础治疗 ( 饮食 运动疗法及行为等 ) 进行 综合干预, 得到了较满意的结果 综合治疗 3 个月 后, 患者的体质指数 全身脂肪含量 LH / FSH 雄激素 浓度 空腹血糖及胰岛素抵抗指数均降低, 且差异有 统计学意义 ; 胰岛素抵抗及血脂紊乱在一定程度上得 到改善, 且无明显不良反应 鉴于本研究样本量较 小, 需扩大样本量进一步深入研究证实 我们的治疗策略是既要解决近期困扰, 如 : 调月 经 抗高雄 治不育 ( 有生育要求 ) 调代谢 ( 肥胖 高胰 岛素 ); 又要注重长期管理, 预防远期疾病 : 如 2 型糖 尿病 心血管疾病 子宫内膜癌等 最后,PCOS 的保 健措施需要长期坚持和不断完善, 需要广大学术界同 仁携手共同努力, 更好的为 PCOS 患者提供更系统 更 有效 更规范的治疗 4 摇参考文献 COS): the Amsterdam ESHRE / ASRM 鄄 Sponsored 3rd P 鄄 COS Consensus Workshop Group[ J]. Fertil Steril, 2012, 97(1): [2] 摇陈子江. 多囊卵巢综合征研究十年的回顾与挑战 [ J]. 中华妇产科杂志,2013,48(4): [3] 摇周莉, 吴连方, 范玲, 等. 妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素 [J].,2012,33(2): [4] 摇 Badawy A, Elnashar A. Treatment options for polycystic o 鄄 vary syndrome[ J]. Int J Womens Health, 2011,3: [5] 摇李霞, 蔡霞, 杜红, 等. 复方醋酸环丙孕酮 二甲双胍对多囊卵巢综合征患者血清瘦素 胰岛素水平的影响 [ J]. 新疆医科大学学报,2008,31(7): [6] 摇中华人民共和国卫生部. WS 330 鄄 多囊卵巢综合征诊断 [S]. [7] 摇 Duleba A J. Medical management of metabolic dysfunction in PCOS[ J]. Steroids, 2012,77 (4): [8] 摇刘新明. 多囊卵巢综合征的诊治进展 [ J]. 中国煤炭工业医学杂志,2011,14(3): [9] 摇宋晓风, 石峻, 马雁南, 等. 达英鄄 35 联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征 52 例 [ J]. 山西医学杂志,2010,39 (6): [10] 云鹏, 肖虎, 孙爱萍, 等. 二甲双胍对葡萄糖耐量异常的缺血性卒中患者预后的影响 [ J]. 临床误诊误治,2010, 23(12): [11] 孙悦, 孙莹璞. 二甲双胍联合达英鄄 35 治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效观察 [ J]. 中国实用医药,2010,5 (34): [12] 郑俊, 韩亭亭, 胡耀敏, 等. 罗格列酮治疗多囊卵巢综合征的系统评价 [ J]. 中国全科医学,2010,13(11): [13] Lashen H. Role of metformin in the management of polycys 鄄 tic ovary syndrome [ J ]. Ther Adv Endocrinol Metab,. 2010,1(3): ( 收稿日期 : ) [1] 摇 Fauser B C, Tarlatzis B C, Rebar R W, et al. Consensus on women 爷 s health aspects of polycystic ovary syndrome(p 鄄 编辑摇 孙超渊

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