年 第 卷 第 期 中 国 医 药 学 报 补 肾 祛 痰 化 瘀 法 涵 义 为 补 益 肾 气 以 扶 正 培 本 祛 痰 化 瘀 以 祛 邪 治 标 扶 正 祛 邪 并 用 本 标 同 治 本 研 究 针 对 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 的 发 生 从 药 效 学 下 丘 脑

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1 中 国 医 药 学 报 年 第 卷 第 期 颗 粒 中 人 参 总 皂 苷 的 和 分 别 由 下 降 到 五 味 子 醇 甲 和 分 别 由 下 降 到 总 多 糖 的 和 分 别 由 下 降 到 因 此 超 细 粉 体 技 术 能 显 著 加 快 生 脉 散 中 主 要 成 分 在 模 拟 胃 液 中 的 溶 出 速 率 同 溶 出 度 测 定 方 法 于 取 样 测 定 生 脉 超 微 粒 与 其 散 剂 的 浸 出 物 含 量 结 果 分 别 为 试 验 结 果 提 示 超 细 粉 体 技 术 能 显 著 提 高 生 脉 散 中 五 味 子 醇 甲 人 参 总 皂 苷 总 多 糖 的 溶 出 物 量 超 微 粉 体 技 术 是 一 门 多 学 科 交 汇 的 现 代 综 合 技 术 在 中 药 领 域 中 的 应 用 处 于 起 步 阶 段 超 细 粉 体 技 术 使 药 材 破 壁 率 大 大 提 高 可 加 快 固 体 药 物 的 溶 解 释 放 从 而 提 高 生 物 利 用 度 中 药 传 统 散 剂 与 超 细 粉 体 技 术 有 相 通 之 处 都 是 粉 碎 原 药 材 提 示 我 们 可 把 散 剂 作 为 超 细 粉 体 技 术 在 中 药 应 用 的 切 入 口 通 过 改 善 药 物 的 粉 末 细 度 提 高 中 药 有 效 成 分 溶 出 速 率 从 而 达 到 提 高 临 床 疗 效 的 目 的 田 更 存 王 爱 香 生 脉 散 的 制 剂 药 理 与 临 床 中 成 药 张 梅 陈 海 红 张 艺 正 交 函 数 分 光 光 度 法 测 定 生 脉 注 射 液 中 人 参 总 皂 苷 中 国 药 学 杂 志 李 全 忠 用 威 布 尔 函 数 求 溶 出 度 参 数 中 国 医 院 药 学 杂 志 收 稿 日 期 年 月 日 补 肾 祛 痰 化 瘀 法 治 疗 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 的 临 床 研 究 杨 培 君 杨 磊 张 志 祥 陕 西 中 医 学 院 附 属 医 院 咸 阳 目 的 观 察 补 肾 祛 痰 化 瘀 法 治 疗 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 的 疗 效 研 究 其 机 理 探 讨 补 肾 祛 痰 化 瘀 法 对 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 激 素 分 泌 功 能 紊 乱 的 调 节 作 用 方 法 选 择 符 合 肾 虚 痰 瘀 证 标 准 的 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 患 者 例 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 分 别 口 服 心 舒 胶 囊 和 血 府 逐 瘀 胶 囊 疗 程 观 察 心 绞 痛 症 状 肾 虚 证 候 血 脂 血 流 变 及 激 素 各 组 自 身 治 疗 前 后 的 差 异 及 治 疗 后 两 组 间 的 差 异 结 果 与 治 疗 前 比 较 除 对 照 组 激 素 各 项 指 标 改 善 无 显 著 性 差 异 外 两 组 其 他 各 项 指 标 改 善 差 异 有 显 著 性 治 疗 后 各 项 指 标 的 改 善 治 疗 组 优 于 对 照 组 有 显 著 性 差 异 结 论 符 合 肾 虚 痰 瘀 证 的 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 患 者 都 有 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 激 素 分 泌 功 能 紊 乱 现 象 用 补 肾 祛 痰 化 瘀 法 治 疗 能 调 节 其 激 素 分 泌 功 能 改 善 各 项 观 察 指 标 是 肾 虚 痰 瘀 证 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 的 有 效 治 法 冠 心 病 心 绞 痛 补 肾 祛 痰 化 瘀 法 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 心 舒 胶 囊 血 府 逐 瘀 胶 囊 冠 心 病 属 中 医 胸 痹 心 痛 范 畴 金 匮 要 略 胸 痹 心 痛 短 气 病 脉 证 治 第 九 指 出 夫 脉 当 取 太 过 不 及 阳 微 阴 弦 即 胸 痹 而 痛 其 意 义 是 寸 脉 微 为 上 焦 阳 气 虚 尺 脉 弦 为 下 焦 阴 邪 盛 阴 邪 乘 虚 上 乘 胸 心 而 发 为 胸 痹 心 痛 揭 示 胸 痹 心 痛 的 病 机 为 本 虚 标 实 病 位 在 心 而 本 源 在 肾 命 门 火 衰 则 心 阳 虚 弱 水 湿 痰 饮 聚 而 为 邪 乘 虚 上 乘 胸 心 脉 络 瘀 阻 而 发 为 胸 痹 心 痛

2 年 第 卷 第 期 中 国 医 药 学 报 补 肾 祛 痰 化 瘀 法 涵 义 为 补 益 肾 气 以 扶 正 培 本 祛 痰 化 瘀 以 祛 邪 治 标 扶 正 祛 邪 并 用 本 标 同 治 本 研 究 针 对 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 的 发 生 从 药 效 学 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 激 素 分 泌 功 能 的 调 节 作 用 着 手 揭 示 出 补 肾 祛 痰 化 瘀 法 的 代 表 方 心 舒 胶 囊 对 肾 虚 痰 瘀 证 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 的 治 疗 有 确 切 的 疗 效 现 报 告 如 下 一 般 资 料 全 部 病 例 选 自 我 院 年 月 年 月 门 诊 及 住 院 的 例 冠 心 病 心 绞 痛 且 符 合 中 医 肾 虚 痰 瘀 证 的 男 性 患 者 年 龄 岁 岁 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 例 最 后 参 与 总 结 统 计 学 处 理 的 治 疗 组 例 平 均 年 龄 岁 平 均 病 程 年 心 绞 痛 Ñ Ò 级 轻 度 例 Ó 级 中 度 例 对 照 组 例 平 均 年 龄 岁 平 均 病 程 年 心 绞 痛 Ñ Ò 级 轻 度 例 Ó 级 中 度 例 两 组 资 料 差 异 无 显 著 性 具 有 可 比 性 纳 入 标 准 ¹ 符 合 冠 心 病 劳 累 性 心 绞 痛 诊 断 标 准 依 据 国 际 心 脏 病 学 会 和 协 会 及 世 界 卫 生 组 织 临 床 命 名 标 准 化 联 合 专 题 组 报 告 缺 血 性 心 脏 病 的 命 名 及 诊 断 标 准 及 中 医 胸 痹 心 痛 证 候 诊 断 标 准 依 据 年 月 日 发 布 的 中 医 临 床 诊 疗 术 语 证 候 部 分 及 年 月 上 海 科 技 出 版 社 出 版 的 中 医 内 科 学 肾 虚 痰 瘀 证 患 者 º 有 较 典 型 的 心 绞 痛 发 作 每 次 持 续 时 间 以 上 每 周 至 少 发 作 次 或 每 日 发 作 次 需 要 口 含 硝 酸 甘 油» 年 龄 在 岁 之 间 的 男 性 患 者 并 签 署 知 情 同 意 书 者 并 排 除 以 下 情 况 ¹ 经 检 查 证 实 为 冠 心 病 急 性 心 肌 梗 死 以 及 其 他 心 脏 病 重 度 神 经 官 能 症 更 年 期 症 候 群 甲 亢 颈 椎 病 胆 心 病 胃 及 食 管 反 流 等 所 致 的 胸 痛 者 º 合 并 重 度 高 血 压 重 度 心 肺 功 能 不 全 重 度 心 律 失 常 肝 肾 造 血 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病 精 神 病 患 者» 过 敏 体 质 及 对 多 种 药 物 过 敏 者 ¼ 患 者 因 各 种 原 因 未 按 试 验 设 计 规 定 的 方 法 服 药 及 记 录 内 容 或 中 途 停 止 试 验 治 疗 者 试 验 方 法 采 用 随 机 双 盲 阳 性 药 物 平 行 组 对 照 试 验 法 按 就 诊 时 间 顺 序 随 机 分 成 两 组 治 疗 组 给 予 心 舒 胶 囊 巴 戟 天 女 贞 子 人 参 丹 参 三 七 苏 子 薤 白 水 蛭 每 粒 中 医 学 院 附 属 医 院 制 剂 研 究 中 心 提 供 陕 西 批 号 口 服 次 粒 次 对 照 组 给 予 血 府 逐 瘀 胶 囊 每 粒 天 津 市 第 五 中 药 厂 生 产 津 卫 药 准 字 号 口 服 次 粒 次 疗 程 均 为 前 停 用 所 有 抗 心 绞 痛 中 西 药 物 观 察 指 标 安 全 性 观 察 一 般 项 目 检 查 压 呼 吸 体 温 变 化 试 验 开 始 心 率 血 血 尿 大 便 常 规 检 查 心 肝 肾 功 能 检 查 可 能 出 现 的 不 良 反 应 疗 效 性 观 察 心 绞 痛 症 状 心 电 图 中 医 证 候 硝 酸 甘 油 停 减 率 血 脂 包 括 胆 固 醇 甘 油 三 酯 高 密 度 脂 蛋 白 低 密 度 脂 蛋 白 血 液 流 变 学 全 血 高 低 切 黏 度 血 浆 黏 度 纤 维 蛋 白 原 红 细 胞 比 积 血 小 板 聚 集 率 性 腺 激 素 包 括 促 卵 泡 激 素 黄 体 生 成 素 雌 二 醇 睾 酮 其 中 心 绞 痛 症 状 疗 效 判 定 标 准 和 心 电 图 疗 效 判 定 标 准 中 医 证 候 疗 效 判 定 标 准 参 照 年 中 西 医 结 合 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 及 心 律 失 常 座 谈 会 冠 心 病 心 绞 痛 及 心 电 图 疗 效 判 定 标 准 年 月 上 海 硝 酸 甘 油 停 减 率 判 定 标 准 如 下 显 效 治 疗 后 完 全 停 用 硝 酸 甘 油 有 效 治 疗 后 硝 酸 甘 油 用 量 较 治 疗 前 减 少 以 上 无 效 治 疗 后 硝 酸 甘 油 用 量 较 治 疗 前 减 少 不 足 重 治 疗 后 硝 酸 甘 油 用 量 较 治 疗 前 增 加 统 计 学 处 理 数 据 以 表 示 采 用 检 验 及 分 析 两 组 患 者 心 绞 痛 症 状 疗 效 比 较 见 表 可 见 治 疗 组 心 绞 痛 症 状 改 善 优 于 对 照 组 两 组 患 者 心 电 图 疗 效 比 较 见 表 可 见 治 疗 后 患 者 心 电 图 改 善 情 况 治 疗 组 优 于 对 照 组 两 组 患 者 中 医 证 候 疗 效 比 较 见 表 说 明 心 舒 胶 囊 治 疗 的 患 者 改 善 情 况 显 著 优 于 血 府 逐 瘀 胶 囊 治 疗 的 患 者 两 组 患 者 治 疗 前 后 血 脂 测 值 比 较 见 表 可 见 两 组 治 疗 后 血 脂 值 均 较 治 疗 前 显 著 改 善 治 疗 后 组 间 比 较 血 脂 改 善 情 况 治 疗 组 显 著 优 于 对 照 组 加

3 中 国 医 药 学 报 年 第 卷 第 期 表 两 组 患 者 心 绞 痛 症 状 疗 效 比 较 表 组 别 显 效 有 效 无 效 加 重 总 有 效 率 治 疗 组 对 照 组 注 分 析 治 疗 组 与 对 照 组 比 较 表 两 组 患 者 心 电 图 疗 效 比 较 表 组 别 显 效 有 效 无 效 加 重 总 有 效 率 治 疗 组 对 照 组 注 分 析 治 疗 组 与 对 照 组 比 较 表 两 组 患 者 中 医 证 候 疗 效 比 较 表 组 别 显 效 有 效 无 效 加 重 总 有 效 率 治 疗 组 对 照 组 注 分 析 治 疗 组 与 对 照 组 比 较 表 两 组 患 者 治 疗 前 后 血 脂 值 比 较 表 组 别 胆 固 醇 甘 油 三 酯 低 密 度 脂 蛋 白 高 密 度 脂 蛋 白 治 疗 组 治 疗 前 治 疗 后 对 照 组 治 疗 前 治 疗 后 注 与 本 组 治 疗 前 比 较 与 对 照 组 治 疗 后 比 较 组 别 表 两 组 患 者 治 疗 前 后 血 液 流 变 学 指 标 比 较 表 全 血 高 切 黏 度 全 血 低 切 黏 度 血 浆 黏 度 纤 维 蛋 白 原 红 细 胞 比 积 血 小 板 聚 集 率 治 疗 组 治 疗 前 治 疗 后 对 照 组 治 疗 前 治 疗 后 注 与 本 组 治 疗 前 比 较 与 对 照 组 治 疗 后 比 较 表 两 组 患 者 硝 酸 甘 油 用 量 停 减 比 较 表 组 别 显 效 有 效 无 效 加 重 总 有 效 率 治 疗 组 对 照 组 注 与 对 照 组 比 较 项 目 治 疗 前 表 两 组 患 者 用 药 前 后 激 素 水 平 比 较 表 治 疗 组 治 疗 后 治 疗 前 对 照 组 治 疗 后 注 与 本 组 用 药 前 比 较 与 对 照 组 治 疗 后 比 较

4 年 第 卷 第 期 中 国 医 药 学 报 两 组 治 疗 前 后 血 液 流 变 学 指 标 比 较 见 表 可 见 两 组 治 疗 后 血 液 流 变 学 指 标 均 较 治 疗 前 显 著 降 低 治 疗 后 两 组 血 液 流 变 学 指 标 降 低 幅 度 比 较 治 疗 组 优 于 对 照 组 两 组 患 者 硝 酸 甘 油 用 量 停 减 比 较 见 表 可 见 治 疗 组 硝 酸 甘 油 停 减 率 显 著 高 于 对 照 组 两 组 患 者 用 药 后 激 素 水 平 比 较 见 表 用 药 前 两 组 激 素 均 表 现 为 低 高 组 间 比 较 无 差 异 用 药 后 治 疗 组 表 现 出 增 高 降 低 与 对 照 组 比 较 差 异 有 显 著 性 安 全 性 检 测 治 疗 前 后 血 常 规 尿 常 规 便 常 规 及 肝 功 肾 功 检 测 比 较 未 出 现 异 常 改 变 临 床 试 验 观 察 结 果 表 明 心 舒 胶 囊 血 府 逐 瘀 胶 囊 对 肾 虚 痰 瘀 证 中 老 年 冠 心 病 心 绞 痛 都 有 一 定 的 治 疗 作 用 且 心 舒 胶 囊 的 功 效 显 著 优 于 血 府 逐 瘀 胶 囊 观 察 可 见 状 中 医 胸 痹 证 候 显 著 改 善 用 心 舒 胶 囊 治 疗 的 患 者 心 绞 痛 症 冠 状 动 脉 供 血 指 标 心 电 图 显 著 改 善 影 响 供 血 的 相 关 因 素 如 血 脂 血 流 变 各 项 测 值 显 著 改 善 值 得 注 意 的 是 服 用 心 舒 胶 囊 治 疗 的 患 者 下 丘 脑 垂 体 性 腺 激 素 测 值 较 服 药 前 增 高 较 服 药 前 降 低 值 降 低 差 异 有 显 著 性 而 服 用 血 府 逐 瘀 胶 囊 的 患 者 各 项 激 素 测 值 较 服 药 前 比 较 差 异 无 显 著 性 实 验 证 明 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 激 素 分 泌 紊 乱 就 是 肾 虚 的 基 础 是 影 响 血 脂 及 血 流 变 发 生 异 常 的 关 键 因 素 是 冠 心 病 心 绞 痛 发 病 的 易 患 因 素 治 疗 组 服 用 心 舒 胶 囊 出 现 的 性 腺 轴 分 泌 激 素 功 能 的 改 善 血 脂 血 流 变 各 项 测 值 的 改 善 有 着 显 著 的 影 响 种 良 性 影 响 与 心 脏 冠 状 循 环 对 心 肌 供 血 有 着 密 切 的 关 系 所 以 临 床 出 现 的 心 绞 痛 治 疗 效 果 是 服 用 心 舒 胶 囊 后 发 生 的 综 合 效 应 这 种 综 合 效 应 的 产 生 就 在 于 心 舒 胶 囊 独 具 补 益 肾 气 的 培 本 清 源 功 用 俞 征 宙 等 对 例 中 老 年 流 行 病 学 调 查 提 示 痰 浊 证 的 患 病 率 与 年 龄 的 增 长 呈 显 著 的 正 相 关 李 建 生 等 在 对 老 年 人 血 管 内 皮 和 血 小 板 功 能 变 化 的 研 究 中 发 现 随 着 年 龄 的 增 长 血 管 内 皮 和 血 小 板 功 能 存 在 不 同 程 度 的 改 变 促 使 血 液 变 凝 和 血 管 内 血 栓 形 成 笔 者 对 例 中 老 年 男 性 冠 心 病 对 这 心 绞 痛 患 者 的 临 床 观 察 发 现 这 些 患 者 普 遍 存 在 血 脂 代 谢 紊 乱 而 出 现 的 高 脂 血 症 血 流 变 功 能 紊 乱 而 出 现 的 高 黏 血 症 同 时 还 表 现 出 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 激 素 分 泌 功 能 紊 乱 所 致 的 低 低 低 高 高 经 给 予 补 益 肾 气 祛 痰 化 瘀 治 疗 后 随 着 激 素 分 泌 功 能 的 改 善 相 继 增 高 恢 复 正 常 相 继 降 低 恢 复 正 常 继 之 血 脂 代 谢 血 流 变 功 能 紊 乱 得 到 纠 正 高 脂 血 症 高 黏 血 症 各 项 指 标 相 继 恢 复 正 常 冠 心 病 心 绞 痛 发 病 次 数 疼 痛 程 度 显 著 改 善 临 床 试 验 结 果 同 各 学 者 的 研 究 结 论 相 互 映 证 揭 示 出 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 患 者 发 病 的 本 源 是 肾 虚 肾 虚 证 的 实 质 与 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 激 素 分 泌 免 疫 功 能 网 失 调 密 切 相 关 从 标 而 言 痰 浊 证 的 实 质 与 高 脂 血 症 密 切 相 关 责 之 于 男 性 激 素 紊 乱 偏 低 瘀 血 证 的 实 质 与 血 流 变 功 能 紊 乱 血 液 高 黏 高 凝 密 切 相 关 多 责 之 于 性 激 素 低 高 低 基 于 以 上 分 析 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 的 病 机 为 本 虚 标 实 本 虚 以 肾 虚 为 主 标 实 以 痰 瘀 为 患 治 疗 予 补 肾 祛 痰 化 瘀 法 代 表 方 心 舒 胶 囊 药 用 巴 戟 天 温 补 肾 阳 女 贞 子 滋 补 肾 精 二 药 为 君 补 益 肾 气 以 治 其 本 臣 以 人 参 一 则 助 君 大 补 元 气 增 其 补 肾 之 力 二 则 助 君 补 益 心 气 再 以 三 七 水 蛭 助 君 药 活 血 化 瘀 通 脉 止 痛 以 苏 子 祛 痰 降 气 意 在 祛 邪 治 标 佐 薤 白 散 结 宣 痹 丹 参 养 血 活 血 佐 助 君 药 散 结 宣 畅 养 血 宁 心 全 方 合 奏 补 肾 益 心 祛 痰 化 瘀 之 功 效 所 以 补 肾 祛 痰 化 瘀 法 治 疗 中 老 年 男 性 冠 心 病 心 绞 痛 是 恰 中 病 机 的 有 效 治 法 俞 征 宙 从 增 龄 对 本 虚 标 实 的 影 响 探 讨 中 医 衰 老 机 理 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 李 建 生 血 管 内 皮 和 血 小 板 功 能 的 老 年 性 变 化 中 华 老 年 医 学 杂 志 张 云 如 老 年 肾 虚 证 与 垂 体 关 系 的 临 床 和 实 践 研 究 中 医 杂 志 邝 安 女 性 糖 尿 病 冠 心 病 和 高 血 压 患 者 性 激 素 与 虚 证 关 系 的 研 究 中 西 医 结 合 杂 志 翁 心 植 男 性 激 素 对 后 天 去 睾 者 血 清 类 脂 质 的 影 响 中 华 内 科 杂 志 收 稿 日 期 年 月 日

5 王 亚 红 郭 维 琴 王 硕 仁 杨 培 君 杨 磊 张 志 祥

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