01孙江平

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兄绘倪
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1 中华预防医学杂志 2018 年 9 月第 52 卷第 9 期 Chin J Prev ed,september 2018, Vol. 52, No 妊娠期氯化消毒副产物暴露与小于胎龄儿发生风险的关系陈颖君汪一心罗彦程英惠曹文成鲁文清摘要目的探讨妊娠期饮用水氯化消毒副产物 (CDBPs) 暴露水平与新生儿小于胎龄儿 (SGA) 发生风险之间的关系方法 2010 年 4 月至 2012 年 7 月, 将武汉市居住在同一供水区域内名产妇纳入研究并收集其分娩信息以水厂为中心向外设 3 个采样点, 每次取样 1 次, 连续 28 个月定时定点取样, 共检测 84 份水样中四种三卤甲烷化合物 (THs), 包括三氯甲烷二氯一溴甲烷 (BDC) 一氯二溴甲烷 (DBC) 和三溴甲烷, 以及两种卤乙酸类化合物 (HAAs), 包括三氯乙酸二氯乙酸按照四分位区间将孕妇各孕期 CDBPs 分为 Q1~Q4 暴露组, 以 Q1 暴露组为参照, 采用 logistic 回归分析妊娠各期 CDBPs 外暴露水平与 SGA 之间的关联结果名新生儿出生体重为 ( ±389.91)g, 其中 SGA 有 169 例 (4.33%) 孕妇孕全程暴露三氯甲烷 BDC 溴代 THs 总 THs 三氯乙酸和二氯乙酸的中位数浓度分别为和 μg/l logistic 回归结果显示, 与 Q1 暴露组相比,Q4 暴露组孕全程三氯甲烷总 THs 暴露水平升高与新生儿 SGA 的 OR(95%CI) 值分别为 1.87(1.01~3.49) 2.30(1.22~4.35), 趋势 P 值分别为与 Q1 暴露组相比,Q4 暴露组孕全程三氯乙酸暴露与 SGA 的 OR(95%CI) 值为 2.16(1.19~3.91), 趋势 P 值为结论妊娠期暴露高水平 CDBPs 可能与新生儿 SGA 发生风险相关关键词消毒 ; 环境暴露 ; 氯化消毒副产物 ; 妊娠期 ; 小于胎龄儿基金项目 : 国家自然科学基金面上项目 ( ); 淡水生态与生物技术国家重点实验室开放基金 (2012FB08) 饮用水安全 Exposure to disinfection by-products during gestation and newborns' small for gestational age Chen Yingjun, Wang Yixin, Luo Yan, Cheng Yinghui, Cao Wencheng, Lu Wenqing. Department of Occupational and Environmental Health and Key Laboratory of Environment and Health, inistry of Education & inistry of Environmental Protection, and State Key Laboratory of Environmental Health (incubating), School of Public Health, Tongji edical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan , China Corresponding author: Lu Wenqing, luwq@mails.tjmu.edu.cn Abstract Objective To explore the associations between exposure to chlorination disinfection by-products (CDBPs) during gestation and newborns' small for gestational age (SGA). ethods During April 2010 to July 2012, a total of pregnant women who lived in a district with the same water treatment plant in Wuhan, China were recruited to this perspective study. Information about demographic characteristics of pregnant women and their newborns was collected. The tap water samples were monthly collected for 28 months in 3 different sites, with 84 samples, and 4 kinds of trihalomethanes (THs) (chloroform (TC), bromodichloromethane (BDC), dibromochloromethane (DBC), and bromoform (TB)) and 2 kinds of chlorohaloacetic acids (HAAs)(trichloroacetic acid (TCAA), dichloroacetic acid (DCAA)) were determined. The pregnant women were divided into 4 groups(q1 to Q4) by quartile method according to their exposure level of CDBPs. Binary Logistic regression models were used to assess the associations between exposure to CDBPs during gestation and newborns' small for gestational age. Results The average weight of all the newborns was ( ± ) g, of which 169 (4.33%) were SGA. The median DOI: /cma.j.issn 作者单位 : 武汉, 华中科技大学同济医学院公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系教育部环境与健康重点实验室 ( 陈颖君汪一心鲁文清 ); 湖北省疾病预防控制中心 ( 罗彦曹文成 ); 湖北省孝感市孝南区妇幼保健院 ( 程英惠 ) 通信作者 : 鲁文清, luwq@mails.tjmu.edu.cn

2 886 中华预防医学杂志 2018 年 9 月第 52 卷第 9 期 Chin J Prev ed,september 2018, Vol. 52, No. 9 concentrations of TC, BDC, bromo-ths, total THs, TCAA, and DCAA during the whole pregnancy were 18.07, 4.93, 8.51, 26.74, 10.65, and μg / L, respectively. Binary Logistic regression analysis showed dose-response relationships between elevated TC and total THs during the whole gestation and compared with Q1 group, while there was a increased risk of SGA in Q4 group, and OR(95%CI) was 1.87 ( ), 2.30( ), respectively (P for trend equaled to 0.044, 0.015). Compare with Q1 group, there also be positive associations between exposure to TCAA (Q4 group) during first-trimester and the whole gestation and SGA, while OR(95%CI) was 2.16( )(P for trend equaled to 0.015). Conclusion Exposure to CDBPs during gestation might increase the risk of newborns' SGA. Key words Disinfection; Environmental exposure; CDBPs; Gestation; SGA Fund program: National Natural Science Foundation of China ( ); National Key Laboratory of Freshwater Ecology & Biotechnology (2012FB08) 流行病学研究设计常使用出生体重作为出生结局变量探讨胎儿生长发育是否受到抑制, 当出生体重低于同胎龄儿平均出生体重的 P 10 定义为小于胎龄儿 (small for gestational age, SGA) [1], 这部分新生儿不但在围产期有极高的风险, 而且与新生儿发 [2] 病率和死亡率关系密切, 其在学龄期以及成年期也会存在着一系列问题, 如生长发育受限学习认知能力滞后等, 对个体生命健康质量造成深远影响饮用水氯化消毒副产物 (chlorination disinfection by products, CDBPs) 是在饮用水加氯消毒过程, 氯制剂与原水中的有机前体物反应生成的 [3] 一系列副产物, 其中以三卤甲烷类化合物 (trihalomethanes, THs) 和卤代乙酸类化合物 [4] (haloacetic acids, HAAs) 的含量最高人群在日常生活中主要通过淋浴和游泳等用水行为经呼吸吸入和皮肤接触暴露挥发性 THs 类, 通过饮水经口途径暴露非挥发性 HAAs 大量动物实验数据表明 CDBPs 具有生殖发育毒性, 可引起实验动物先 [5] 天畸形生长发育迟缓胚胎死亡等国内外多个人群流行病学研究提示, 孕期 CDBPs 暴露与 SGA [6-7] 之间存在关联, 但结论尚不一致, 尚且需要在中国人群中进行进一步的验证本研究以产妇所在区域管网水中 4 种 THs 以及两种主要 HAAs 作为产妇妊娠期 CDBPs 暴露评估指标, 探讨孕早中晚期以及孕全程 CDBPs 暴露与 SGA 发生风险之间的关系, 为孕期 CDBPs 暴露所导致的生殖危害风险评估提供基于我国人群的科学依据对象与方法一对象 2010 年 4 月至 2012 年 7 月, 在武汉市一水厂供水范围内某社区收集产妇及其妊娠相关信息, 纳入筛选标准如下 : 定居一年以上 ; 单胎活产儿 ; 胎龄在 32~43 周范围内 ; 产妇年龄在 18~40 岁之间 ; 非巨大儿最终收集了名产妇的信息, 包括产妇人口学特征分娩信息妊娠期疾病等, 以及新生儿的出生结局所有的产妇及新生儿信息均来自于该市年湖北省妇幼健康服务信息管理系统的数据库, 研究设计保护产妇姓名电话和身份证号码等隐私, 严格遵守保密原则, 调查对象均知晓本研究目的, 所有对象均签署了知情同意书本研究经过了华中科技大学同济医学院公共卫生学院伦理审查委员会的审查 ( 批号 : ) 二水样的采集和检测以产妇居住区域的大型水厂为中心, 向外延伸设置三个采水点, 分别距离水厂 km, 研究期间每月中旬上午定时定点采集管网末梢水, 每次采样两份, 共采 84 份水样采样时待水流流速适宜稳定 5 min 后进行采样, 每个采样点取两份平行样于棕色试剂瓶中做好标记于 4 冰箱保存并要求 24 h 内检测完毕, 四种 THs[ 包括三氯甲烷二氯一溴甲烷 (bromodichloromethane, BDC) 一氯二溴甲烷 (dibromochloromethane, DBC) 和三溴甲烷 ] 和两种 HAAs, 包括三氯乙酸和二氯乙酸的具体检测方法参考 GB/T 生活饮用水标准检验方法 [8], 饮用水中的 THs 采用顶空毛细管柱法萃取,HAAs 则采用液液萃取 - 衍生化法进行前处理, 两类物质均采用气相色谱法测定, 绘制标准曲线, 根据保留时间定性, 根据峰面积计算浓度三统计学分析 1. 数据描述 : 采用 Epidata3.1 软件录入产妇信息和出生结局采用 SPSS 19.0 软件对数据进行分析采用描述性统计方法分析研究对象的人口学特征新生儿的出生资料以及管网水中 CDBPs 水平分布新生儿出生体重符合正态分布, 使用 xˉ ± s 进行描述, 并采用单因素方差分析, 比较组间差异

3 中华预防医学杂志 2018 年 9 月第 52 卷第 9 期 Chin J Prev ed,september 2018, Vol. 52, No 孕期 CDBPs 的暴露水平为偏态分布, 使用进行描述 2. 暴露评价 : 在统计暴露特征量过程中, 将 3 种 BDC DBC 和三溴甲烷之和定义为溴代 THs; 将 4 种 THs 之和定义为总 THs; 由于部分 CDBPs 检出率不高, 为避免数据偏倚,DBC 和三 [9] 溴甲烷未纳入后续分析暴露评估参照 Lewis [10] 等采用的方法取每月三个采样点各 CDBPs 浓度水平的平均值作为该月不同种 CDBPs 的水平各月不同 CDBPs 平均浓度产妇妊娠期在该月所占的天数 = 各月总暴露量, 按照妇产科 [11] 中的定义, 妊娠期为末次月经第一天至分娩 ; 妊娠早期为 14 周以内 (1~91 d); 妊娠中期为 14 周至 27 周末 (92~189 d); 妊娠晚期为 28 周至分娩 (190 d 之后至分娩 ), 依次计算出产妇各期不同 CDBPs 总暴露水平, 各期不同 CDBPs 总暴露水平 / 该期妊娠天数 = 该妊娠期日平均暴露水平 3. Logistic 回归模型分析 : 在校正产妇年龄受教育水平产次新生儿性别妊娠期患病情况等因素的基础上, 按照四分位区间将孕妇各孕期 CDBPs 分为 4 个暴露组, 分别为 Q1 (P 0~P 24) Q2 (~P 49) Q3 (P 50~P 74) Q4 (~P 100); 以等级变量代入二元非条件 Logistic 回归模型, 分析各孕期 CDBPs 暴露水平与新生儿 SGA 之间的关系, 并得到趋势性检验 P 值以 Q1 暴露组为参照, 哑变量变换分析计算各组的 OR(95%CI) 值混杂因素的筛选从统计学和生物学两方面综合考虑, 以效应改变量评估法筛选并纳入最终模型采用 t 检验和单因素方差分析混杂因素 ( 如产妇年龄教育水平产次等 ) 和出生体重之间的关系, 所有与出生体重有关联 (P<0.2) 的因素则被纳入, 最终纳入分析模型包括产妇年龄受教育水平产次新生儿性别妊娠期患病情况以 P<0.05 认为具有统计学意义结果一产妇及新生儿基本人口学特征不同年龄教育水平的产妇其新生儿出生体重差异具有统计学意义 (P 值均 <0.05); 根据产妇妊娠期间是否患病 ( 如妊娠期高血压胎膜早破等 ) 分组, 其新生儿出生体重间的差异具有统计学意义 (P=0.010); 不同胎龄新生儿其出生体重之间的差异也具有统计学意义 (P<0.001) 新生儿出生体重为 ( ±389.91)g, 最小值 ~ 最大值范围为 1 700~ g 名新生儿中 SGA 有 169 例 (4.33%); 与男婴相比, 女婴平均体重较低, 且差异有统计学意义 ( 表 1) 表 1 不同特征新生儿体重比较特征人数构成比 (%) 产妇年龄 ( 岁 ) a 新生儿出生体重 (g, xˉ ± s) t/f 值 4.35 P 值 <25 25~29 30~ ± ± ± ± 产妇受教育水平 9.07 <0.001 初中及以下高中或中专大专及以上 ± ± ± b 妊娠期患病无有 ± ± 产妇产次 ± ± ± c 新生儿胎龄 <0.001 早产儿足月儿过期产 ± ± ± 新生儿性别男女 ± ± d 小于胎龄儿 <0.001 是否 ± ± 注 : a 产妇年龄信息缺失 2 例 ; b 妊娠期高血压胎膜早破等妊娠期间所患疾病 ; c 早产儿胎龄为 28 至 36 周, 足月产胎龄为 37 至 42 周, 过期产胎龄为 43 周及以上 ; d 小于胎龄儿 : 当出生体重低于同胎龄儿平均出生体重的 P 10 定义为小于胎龄儿二水样 CDBPs 检出情况 84 份水样中水中三氯甲烷 BDC 二氯乙酸和三氯乙酸的检出率均为 100%;DBC 在 67 (80%) 份水样中可检出 ; 三溴甲烷检出率较低, 仅 19 份 (23%) 被检出管网水中 THs 和 HAAs 浓度见表 2, 不同 CDBPs 浓度水平随时间变化而变化, 其中三氯甲烷含量波动范围最大 (1.54~53.76 μg/l) THs 在每年的秋季 (10 月或 11 月 ) 达到其高峰值, 而每年的冬季 (1 月或 2 月 ) 降到低值 ; 二氯乙酸和三氯乙酸并未观察到明显的规律

4 888 中华预防医学杂志 2018 年 9 月第 52 卷第 9 期 Chin J Prev ed,september 2018, Vol. 52, No. 9 表 2 不同采样时间管网水中各 CDBPs 浓度 (μg/l,xˉ ± s,n=2) 采样时间 ( 年 / 月 ) 三氯甲烷一溴二氯甲烷溴代 THs 总 THs 二氯乙酸三氯乙酸 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 8.54± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±4.56 注 :CDBP: 饮用水氯化消毒副产物 ; 溴代 THs:3 种一溴二氯甲烷二溴一氯甲烷和三溴甲烷之和 ; 总 THs: 三氯甲烷 BDC DBC 和三溴甲烷之和 ;THs: 三卤甲烷类化合物三产妇妊娠期 CDBPs 的暴露水平妊娠各期的产妇 CDBPs 暴露水平如表 3 所示, 孕全程三氯甲烷 BDC 溴代 THs 总 THs 三氯乙酸和二氯乙酸的分别为和 μg/l 四产妇妊娠期 CDBPs 水平与新生儿 SGA 之间的关系产妇孕期 CDBPs 水平与新生儿 SGA 之间的 logistic 回归结果见表 4, 调整因素后, 孕全程三氯甲烷和总 THs 暴露水平升高与新生儿 SGA 的发生风险存在剂量 - 反应关系 ( 趋势 P 值分别为和 0.015); 孕早期和孕全程三氯乙酸暴露水平升高与新生儿 SGA 的发生风险也存在剂量 - 反应关系 ( 趋势 P 值分别为和 0.015) 与孕全程三氯甲烷和总 THs 处于 Q1 暴露组的产妇相比, 孕全程 Q4 暴露组的产妇新生儿 SGA 的 OR 值分别为 1.87(95%CI:1.01~3.49) 和 2.30 (95%CI:1.22~4.35); 与孕早期三氯乙酸 Q1 暴露组相比,Q4 暴露组孕全程产妇新生儿 SGA 的 OR 值为 2.16(95%CI:1.19~3.91) 讨论本研究基于产妇所在区域内管网水的每月 CDBPs 检测浓度, 探讨孕早期中期晚期及孕全程 CDBPs 暴露与新生儿 SGA 的关系, 结果发现孕期三氯甲烷总 THs 和三氯乙酸暴露水平越高,SGA 的发生风险越大, 提示妊娠期 CDBPs 高水平暴露与新生儿 SGA 发生风险增加可能存在关联本研究结果与部分既往流行病学研究结论一

5 中华预防医学杂志 2018 年 9 月第 52 卷第 9 期 Chin J Prev ed,september 2018, Vol. 52, No 表 3 检测物质三氯甲烷 BDC 溴代 THs 总 THs 二氯乙酸三氯乙酸不同妊娠期孕妇的饮用水氯化消毒剂产物暴露水平 (μg/l) 孕早期 (2 294 名 ) 孕中期 (2 838 名 ) 孕晚期 (3 455 名 ) 孕全程 (2 294 名 ) 注 :BDC: 一溴二氯甲烷 ;TH: 三卤甲烷类化合物 ;DBC: 二溴一氯甲烷 ; 总 THs: 三氯甲烷 BDC DBC 和三溴甲烷之和 ; 溴代 THs:3 种一溴二氯甲烷二溴一氯甲烷和三溴甲烷之和致 [6,10,12-14] 周文珊等 [12] 研究发现孕早期中期二氯乙酸暴露水平升高与足月儿体重降低的风险有关 (OR=1.60, 95%CI:1.02~2.47) Wright 等 [13] 按季度采集管网水以多个采样点 THs 和 HAAs 的平均浓度来评估产妇孕中期晚期的暴露水平, 发现孕晚期总 THs 暴露水平升高可降低出生体重, 从而增加 SGA 发生风险 ;Levallois 等 [6] 连续 16 个月采集管网水检测 CDBPs 浓度并结合个人用水习惯采用药物动力学进行个体暴露评估, 发现孕晚期高浓度暴露于三氯乙酸和总 THs 是 SGA 的危险因素 ; [14] Hoffman 等以前瞻性队列设计探讨 CDBPs 与胎儿生长发育的关系, 发现高水平的总 THs 可导致 SGA 的发生风险增加然而, 也有研究尚未发现妊娠期 CDBPs 暴露与 [15-17] 新生儿 SGA 之间的关联暴露水平错分可能是对评估 CDBPs 暴露致 SGA 发生风险造成影响的主要原因, 包括 (1) 不同区域的管网水暴露水平差异, 例如在中国台湾一项人群研究中连续 2 年按季度收集 65 个区的管网水样, 未发现 THs 暴露与 SGA 有关, 而其 THs 浓度水平较本研究所测结果 [16] 低 ;(2) 暴露水平评估方式不一致, 有研究以管网水中 CDBPs 检测浓度作为外暴露评估指标, 也有研 [17] 究结合日常用水行为进行估算 ;(3) 水中 CDBPs 含量的时空波动性, 个体经过饮水呼吸淋浴洗 [18] 衣服等多种暴露途径,CDBPs 的吸收也不一致 ; [7] (4) 种族差异和个体遗传易感性差异已有研究发现管网水中 THs 浓度与人群内暴露水平存在关联, 表明采用管网水中监测的 [19] CDBPs 浓度可以较好地反映个体的内暴露水平但由于本研究对象的信息均来自系统数据库, 无法获取产妇的用水习惯是否煮沸是否采用净化装置等关键用水活动信息, 因而暴露评估可能还是存在一定偏倚对于挥发性氯化消毒副产物 THs, 人群通常经沐浴洗衣游泳等用水行为接触 ; 对于非挥发性的 HAAs, 人群主要通过饮水途径暴露, 中国人习惯煮沸后甚至存于保温瓶后饮用虽然既往研究调查发现 HAAs 类在沸水中含量降低不明显, 但存于保温瓶中的水二氯乙酸浓度反而升 [20] 高因此, 本研究缺少研究对象的用水活动信息可能影响观察到的研究结果饮用水 CDBPs 暴露对 SGA 的影响还需在更大范围的人群中加以验证, 并综合考虑个体的经呼吸吸入皮肤吸收和经口摄入等多种暴露途径和个体间个体内的代谢差异, 更精确的评估个体暴露水平参考文献 [1] orris R K, Oliver E A, alin G, et al. Effectiveness of interventions for the prevention of small-for-gestational age fetuses and perinatal mortality: a review of systematic reviews [J]. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica, 2013, 92 (2): [2] Jain V, Singhal A. Catch up growth in low birth weight infants: striking a healthy balance[j]. Rev Endocr etabolic Disord, 2012, 13(2): [3] 鲁文清, 刘爱林. 饮用水消毒副产物研究进展 [J]. 癌变畸变突变, 2007, 19(3): [4] Richardson SD, Plewa J, Wagner ED, et al. Occurrence, genotoxicity, and carcinogenicity of regulated and emerging disinfection by-products in drinking water: A review and roadmap for research[j]. utat Res Rev utat Res, 2007, 636 (3): [5] Andrews JE, Nichols HP, Schmid JE, et al. Developmental toxicity of mixtures: the water disinfection by-products dichloro-, dibromo- and bromochloro acetic acid in rat embryo culture[j]. Reprod Toxicol, 2004, 19(1):

6 890 中华预防医学杂志 2018 年 9 月第 52 卷第 9 期 Chin J Prev ed,september 2018, Vol. 52, No. 9 表 4 孕妇妊娠期 CDBPs 暴露水平与新生儿 SGA 关系的 logistic 回归模型分析 [OR(95%CI) 值 ] 检测物质孕早期孕中期孕晚期孕全程三氯甲烷 1.14(0.67~1.94) 0.71(0.44~1.16) 1.14(0.73~1.78) 1.02(0.60~1.74) 1.32(0.76~2.31) 1.25(0.73~2.13) 1.78(1.09~2.91) a 1.28(0.73~2.25) 1.76(0.97~3.22) 1.31(0.76~2.27) 1.21(0.78~1.90) 1.87(1.01~3.49) a BDC 1.55(0.85~2.82) 1.05(0.62~1.76) 1.36(0.83~2.24) 1.47(0.83~2.63) 1.08(0.62~1.87) 0.86(0.52~1.42) 0.74(0.48~1.15) 1.42(0.80~2.54) 1.14(0.66~1.98) 1.15(0.68~1.96) 1.20(0.74~1.95) 1.11(0.65~1.89) 溴代 THs 0.83(0.45~1.53) 0.99(0.59~1.68) 0.84(0.54~1.32) 0.96(0.51~1.83) 0.63(0.35~1.13) 1.21(0.70~2.09) 1.25(0.77~2.03) 0.53(0.29~0.94) 0.75(0.41~1.37) 0.76(0.46~1.24) 1.14(0.71~1.83) 0.72(0.39~1.31) 总 THs 1.04(0.61~1.77) 1.10(0.66~1.84) 1.49(0.94~2.37) 1.17(0.68~1.99) 1.48(0.83~2.64) 0.98(0.60~1.60) 1.37(0.87~2.17) 1.25(0.73~2.14) 1.43(0.80~2.54) 1.37(0.80~2.34) 1.36(0.87~2.14) 2.30(1.22~4.35) a 二氯乙酸 0.95(0.54~1.68) 1.01(0.61~1.66) 1.10(0.70~1.71) (0.60~1.66) 0.85(0.49~1.49) 1.15(0.69~1.92) 1.71(1.04~2.82) a 1.93(1.05~3.52) a 1.27(0.68~2.36) 1.27(0.76~2.13) 1.10(0.71~1.71) 1.68(0.94~3.01) 三氯乙酸 1.20(0.71~2.02) 1.04(0.62~1.76) 0.99(0.63~1.55) 1.60(0.93~2.75) 1.80(1.01~3.22) a 0.92(0.56~1.53) 1.04(0.65~1.66) 1.49(0.87~2.53) 1.63(0.93~2.87) 1.10(0.67~1.69) 1.16(0.72~1.86) 2.16(1.19~3.91) a 注 : a P<0.05; 表中数据为调整后的 OR 值, 校正的混杂因素包括产妇年龄受教育水平产次新生儿性别妊娠期患病情况 ;Q1 Q2 Q3 Q4: 按照浓度水平分为 P 0~P 24 ~P 49 P 50~P 74 ~P 100 分组 ;CDBPs: 饮用水氯化消毒副产物 ; BDC: 一溴二氯甲烷 ;DBC: 二溴一氯甲烷 ; 总 THs: 三氯甲烷 BDC DBC 和三溴甲烷之和 ; 溴代 THs:3 种一溴二氯甲烷二溴一氯甲烷和三溴甲烷之和 ;SGA: 体重小于胎龄儿 ; CDBP: 饮用水氯化消毒副产物 [6] Levallois P, Gingras S, arcoux S, et al. aternal exposure to drinking-water chlorination by-products and small-for-gestational-age neonates[j]. Epidemiol, 2012, 23(2): [7] Danileviciute A, Grazuleviciene R, Vencloviene J, et al. Exposure to Drinking Water Trihalomethanes and Their Association with Low Birth Weight and Small for Gestational Age in Genetically Susceptible Women[J]. Inter J Environ Res Public Health, 2012, 9(12): [8] 中华人民共和国卫生部. 生活饮用水标准检验方法 - 有机物指标 :GB/T [S]. 北京 : 中国标准出版社,2007. [9] Dodds L, King WD. Relation between Trihalomethane Compounds and Birth Defects[J]. Occup & Environ ed, 2001, 58(7): [10] Lewis C, Suffet IH, Hoggatt K, et al. Estimated effects of disinfection by-products on preterm birth in a population served by a single water utility[j]. Environ Health Perspect, 2007,115(2): DOI: /ehp.9394.

7 中华预防医学杂志 2018 年 9 月第 52 卷第 9 期 Chin J Prev ed,september 2018, Vol. 52, No [11] 乐杰, 谢幸, 林仲秋, 等. 妇产科学 []. 7 版. 人民卫生出版社, 2007: 59. [12] 周文珊, 李雅琳, 谢少华, 等. 妊娠期氯化消毒副产物暴露与足月儿出生体重的关系 [J]. 环境与健康杂志, 2010, 27(1): [13] Wright J, Schwartz J, Dockery DW. The effect of disinfection by-products and mutagenic activity on birth weight and gestational duration[j]. Environ Health Perspect, 2004, 112(8): [14] Hoffman CS, endola P, Savitz DA, et al. Drinking water disinfection by-product exposure and fetal growth[j]. Epidemiol, 2008, 19(5): [15] Horton BJ, Luben TJ, Herring AH, et al. The Effect of Water Disinfection By-products on Pregnancy Outcomes in Two Southeastern U. S. Communities[J]. J Occup & Environ ed, 2011, 53(10): [16] Yang CY, Xiao ZP, Ho SC, et al. Association between trihalomethane concentrations in drinking water and adverse pregnancy outcome in Taiwan[J]. Environ Res, 2007, 104(3): [17] Patelarou E, Kargaki S, Stephanou EG, et al. Exposure to brominated trihalomethanes in drinking water and reproductive outcomes[j]. Occup & Environ ed, 2011, 68(6): [18] Rodriguez J, Sérodes J, Levallois P, et al. Chlorinated disinfection by-products in drinking water according to so [J]. J Environ Eng & Sci, 2007, 6(4): [19] iles Amy, Singer Philip C, Ashley David L, et al. Comparison of trihalomethanes in tap water and blood[j]. Environ Sci Technol, 2002, 36(8): [20] 刘丽颖, 陈小岳, 张荣, 等. 煮沸前后饮水有机污染物及消毒副产物含量的变化 [J]. 环境与健康杂志,2013,30(8): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 郑湃 ) 文献速览中国南方丘陵地区水库水中重金属污染的分布来源及健康风险评估 Wang X, Zhang L, Zhao Z, et al. Heavy metal pollution in reservoirs in the hilly area of southern China: Distribution, source apportionment and health risk assessment[j]. Sci Total Environ,2018(634): 在发展中国家, 水库水是居民生活饮用水的重要来源水中重金属污染, 不仅影响水生态环境, 而且会危害人类健康, 因此近年来备受关注 Wang 等分析了中国南方丘陵地区水库水中重金属污染的特征及来源, 并评估其健康风险该研究在中国南方 10 个省份中, 选取 19 个水库为研究对象, 在丰水期和枯水期分别采样, 检测水样的 ph 值悬浮固体含量 (SS) 透明度 (Trans) 溶解氧 (DO) 高锰酸盐指数 (COD n) 溶解性有机碳 (DOC) 总氮量 (TN) 和总磷酸盐含量 (TP), 并通过电感耦合等离子体色谱法 (ICP-S) 检测水库水中 Cd Cr Cu Pb Zn Ni Al 和 As 浓度利用美国环保部 (US EPA) 推荐的风险评估模型, 分别评估水库水中 8 种重金属的致癌风险 (CR) 和非致癌风险 (HQ) 结果显示, 水库水中重金属污染的空间和季节分布差异明显 Al 和 Pb 含量较高, 在丰水期浓度分别高达 643 μg/l 和 0.67 μg/l 其中, 丰水期 Al 平均浓度远高于中国 WHO 及美国环境保护署的饮水标准部分水库水中 As 的人群健康风险较高, 致癌风险超过可接受水平研究表明, 未来应进一步加强对水库水中重金属污染的监测和控制, 尤其是 Al Pb 和 As, 以保证居民饮水安全, 维护水生态环境 ( 白易首都医科大学卫生管理与教育学院 )

综合报道

综合报道 55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论著不同围生因素对妊娠的影响赵玉祥岳虹霓杨占华江苏省淮安市保健院新生儿科 ( 江苏淮安 223002) 摘要 : 目的探讨妊娠期高血压疾病胎膜早破等围生因素对妊娠的影响方法回顾性