骨肿瘤及瘤样病变的影像学表现

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1 LOGO 骨肿瘤及瘤样病变的影像学表现 秦玲娣

2 概述 原发性骨肿瘤 继发性骨肿瘤 瘤样病变

3 原发性骨肿瘤 成骨性肿瘤 : 骨瘤 骨样骨瘤 骨肉瘤 成软骨性肿瘤 : 骨软骨瘤 ( 单发 多发 ) 软骨瘤 ( 内生性 外生性 ) 软骨肉瘤 ( 原发 继发 ) 骨巨细胞瘤 骨髓源性肿瘤 : 尤文肉瘤 骨髓瘤 骨纤维组织肿瘤 : 纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤

4 成骨性肿瘤 ---- 骨瘤 良性, 占骨良性肿瘤的 8% 起源于膜内成骨, 好发于颅骨, 多见于颅骨外板和鼻旁窦壁 岁最多见, 长期不增大或缓慢增大 X 线 : 致密型 : 突出于骨表面的半球状 分叶状高密度影, 内部骨结构均匀实密, 基底与颅外板或骨皮质相连 疏松型 : 少见, 密度似板障或呈磨玻样 骨瘤表面软组织凸起, 不受侵蚀 不增厚

5 成骨性肿瘤 ---- 骨瘤 顶骨骨瘤 ( 致密型 ): 突出于顶骨半球状致密影, 均匀密实, 与外板相连

6 成骨性肿瘤 ---- 骨瘤 左额骨骨瘤 ( 疏松型 ): 自额骨外板突出的扁平状密度增高影, 边缘光滑, 密度似板障

7 成骨性肿瘤 ---- 骨瘤 CT 表现 :CT 能更好地显示 X 线平片骨瘤表现的各种征象, 并可发现位于骨性外耳道 乳突内侧等隐匿部位的较小骨瘤 MR 表现 : 致密性骨瘤在 T1WI 及 T2WI 上均呈边缘光滑的低信号或无信号影, 信号强度与邻近骨皮质一致, 与宿骨无间隙, 邻近软组织无异常

8 成骨性肿瘤 ---- 骨样骨瘤 良性,30 岁以下, 患部疼痛, 夜间加重, 服水杨酸类药可缓解疼痛 多发于长骨骨干, 胫骨 股骨多见,85% 发生皮质 X 线 : 根据受累部位分为皮质型 松质型及骨膜下型, 小于 1.5cm 的骨破坏 ( 瘤巢 ), 周围不同程度的反应性骨硬化, 常见瘤巢内的钙化或骨化影

9 成骨性肿瘤 ---- 骨样骨瘤 右股骨上段骨样骨瘤 : 股骨上段内侧小转子下方局限性类圆形骨质破坏区 ( 瘤巢 ), 周围骨质硬化

10 成骨性肿瘤 ---- 骨样骨瘤 反应骨瘤巢

11 成骨性肿瘤 ---- 骨样骨瘤 CT 表现 : 瘤巢所在的骨质破坏区为类圆形低密度灶, 其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影, 周边密度较低为肿瘤未钙化的部分 骨破坏区周围有不同程度的硬化环 皮质增厚和骨膜反应

12 成骨性肿瘤 ---- 骨样骨瘤 MRI 表现 : 肿瘤未钙化的部分在 T1WI 上呈低到中等信号 T2WI 上呈高信号, 钙化部分在 T1WI 和 T2WI 上均呈低信号, 肿瘤增强后强化明显 瘤巢周围骨质硬化呈低信号 瘤周骨髓和软组织常有充血和水肿

13 成骨性骨肿瘤 ---- 骨肉瘤 是国内最常见的骨恶性肿瘤 多见于青年,11~20 岁 可发生于任何骨, 股骨下端, 胫骨 肱骨上端, 干骺端为好发部位 临床表现 : 全身 ( 消耗性恶液质 ) 和局部 ( 疼痛, 肿块 ) 血行转移, 肺转移最多见, 其次为骨转移 ( 跳跃性 )

14 成骨性骨肿瘤 ---- 骨肉瘤 X 线表现 : 骨质破坏, 肿瘤骨, 软组织肿块, 骨膜生和 Codman 三角 成骨型 : 以增生为主, 肿瘤骨, 象牙质变 溶骨型 : 以溶骨性破坏为主, 常形成骨膜三角 混合型 : 两者并存

15 成骨性骨肿瘤 ---- 骨肉瘤

16 成骨性骨肿瘤 ---- 骨肉瘤 成骨型 : 股骨上段大量云絮状象牙质样肿瘤新生骨 股骨下端骨肉瘤 ( 溶骨型 ) Codman 三角

17 成骨性骨肿瘤 ---- 骨肉瘤 股骨下端骨肉瘤 ( 混合型 ): 股骨下端瘤骨 软组织肿块形成, 上方髓腔内溶骨性改变伴骨膜 Codman 三角形成

18 成骨性骨肿瘤 ---- 骨肉瘤 CT 表现 : 软组织肿块常偏于病骨一侧或环绕病骨生长, 有时可侵犯周围正常组织, 内常可见坏死囊变 髓腔内松质骨被软组织密度的肿瘤替代, 增强后肿瘤实质部分较明显的强化

19 成骨性骨肿瘤 ---- 骨肉瘤 MR 表现 :T1WI 不均匀低信号,T2WI 不均匀高信号, 形态不规则, 边界欠情, 增强后显著强化 T2WI 显示骨质破坏 骨膜反应 瘤骨和瘤软骨钙化最好

20 成骨性骨肿瘤 ---- 骨肉瘤

21 成软骨性肿瘤 骨软骨瘤 又称外生骨疣, 最常见骨肿瘤, 单发多见 病理 : 肿瘤由骨性基底 软骨帽和纤维包膜组成 长骨干骺端好发, 股骨下端 胫骨上端最常见 X 线 : 骨性基底 : 与母骨骨皮质相延续 背离关节生长的骨性赘生物, 其内见骨小梁 ; 顶端略为膨大, 或呈菜花状, 或呈丘状隆起 软骨盖帽 纤维包膜不显示

22 成软骨性肿瘤 骨软骨瘤

23 成软骨性肿瘤 骨软骨瘤

24 成软骨性肿瘤 骨软骨瘤 CT 表现 : 骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相连续, 表面有软骨帽覆盖 软骨帽边缘光整, 其内可见点状或环形钙化 增强无明显强化

25 成软骨性肿瘤 骨软骨瘤 MR 表现 : 肿瘤形态与 X 线 CT 相同 软骨帽在 T1WI 上呈低信号, 在 T2WI 脂肪抑制序列上呈明亮高信号, 信号特点与关节透明软骨相似 若软骨帽厚度 >2cm, 则提示有恶变

26 成软骨性肿瘤 软骨瘤 病变部位分为内生性软骨瘤 (enchondroma) 和外生性 ( 皮质旁 ) 软骨瘤 岁, 四肢短骨多见 ; 表现为局部肿块, 生长缓慢, 有压痛 内生性软骨瘤 X 线表现 : 髓腔内圆形或椭圆形透亮区, 边界清晰 ; 瘤内有沙粒状钙化点或间隔 局部骨干膨胀呈梭形或球形, 骨皮质变薄 完整 CT 扫描可见骨干膨胀皮质变薄, 内有小环状 点状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影

27 成软骨性肿瘤 软骨瘤 右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤并病理性骨折

28 成软骨性肿瘤 软骨瘤 左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤 : 多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区, 边缘硬化, 邻近骨皮质变薄或偏心性膨出, 其内可见小环形 点状或不规则状钙化影

29 成软骨性肿瘤 软骨瘤 外生性 ( 皮质旁 ) 软骨瘤

30 成软骨性肿瘤 软骨肉瘤 软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一 但少于成骨肉瘤 有原发和继发两种, 后者可由软骨瘤 骨软骨瘤恶变而来 肿瘤多见于成人,30 岁以下少见, 35 岁以后发病率逐渐增高 男性多于女性 发生于髓腔者为中心型, 发生于骨膜者为骨膜型, 另有少数可发生于软组织 肿瘤好发于四肢长骨与骨盆, 亦可见于椎骨 骶骨 锁骨 肩胛骨和足骨 临床症状 : 发病缓慢 压迫症状

31 成软骨性肿瘤 软骨肉瘤 影像学表现 发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状 虫蚀状和囊状溶骨性破坏 尤其是发生于骨干髓腔者可呈大囊状骨破坏区, 骨皮质内缘吸收, 如肿瘤生长较慢时, 可使骨皮质变薄 膨胀 当骨皮质被穿破时, 可引起骨膜下新生骨, 但一般较轻, 偶见皮质旁有针状骨 肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现, 呈环状 半环状 屑状以至点状 继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨 发生于软骨瘤和骨软骨瘤恶变者, 瘤骨位于原发肿瘤和恶变为软骨肉瘤的交界处 当原发软骨肉瘤突破骨皮质后, 继发于软骨瘤者, 软骨肉瘤切除术后复发者均可形成巨大软组织肿块, 其中常见数量不等 密度不同的瘤软骨钙化

32 成软骨性肿瘤 软骨肉瘤 瘤内可见钙化斑点 斑块

33 成软骨性肿瘤 软骨肉瘤

34 成软骨性肿瘤 软骨肉瘤 T1 T2 T2 压脂

35 成软骨性肿瘤 软骨肉瘤

36 成软骨性肿瘤 软骨肉瘤

37 成软骨性肿瘤 软骨肉瘤

38 成软骨性肿瘤 软骨肉瘤

39 骨巨细胞瘤 为骨原发的良性侵袭性肿瘤, 占原发骨肿瘤的 20% 骨巨细胞瘤病因不明 部位 : 股骨下端 胫骨上端 桡骨下端 年龄 :20~40 岁 临床表现 : 局部疼痛

40 骨巨细胞瘤 X 线平片 好发于骨端 瘤区分为分房型 ( 内见纤维骨嵴 ) 和溶骨型 偏侧性横向膨大, 最大径线与骨干垂直 边缘无硬化 无钙化 无骨膜反应 无软组织肿块

41 骨巨细胞瘤

42 骨巨细胞瘤

43 骨巨细胞瘤

44 骨巨细胞瘤

45 骨巨细胞瘤 右胫骨上端骨巨细胞瘤恶变 : 肿瘤与正常骨交界处模糊, 有虫蚀状 筛孔状骨质破坏, 其内骨性破壳及骨嵴残缺不全, 周围软组织肿块较大

46 骨巨细胞瘤

47 骨巨细胞瘤 GCT 合并动脉瘤样骨囊肿

48 骨巨细胞瘤 ---- 鉴别诊断 动脉瘤样骨囊肿 : 好发于青少年, 往往合并其他肿瘤, 如 : 骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿等等 单发动脉瘤样骨囊肿最好发部位是脊柱附件, 位于肢体者影像学表现不易与骨巨细胞瘤鉴别 骨肉瘤 : 好发于青少年, 常见部位为长骨干骺端, 病程短, 症状重, 影像学表现为长骨干骺端骨破坏, 常有成骨, 边界不清, 有骨膜反应和软组织包块 病理表现为恶性肿瘤细胞直接成骨 骨囊肿 : 青少年好发, 常位于肱骨近端和股骨近端, 多以骨折为首发症状,X 线表现为中心性 膨胀性改变, 边界清楚,CT 无强化

49 骨髓源性肿瘤 尤文肉瘤 起源于骨髓的间充质结缔组织 少见, 约占恶性肿瘤的 4%, 好发于 5 岁至 15 岁 股骨 肱骨 胫骨骨干或干骺端 发热 白细胞升高 肿瘤对放射线极为敏感

50 骨髓源性肿瘤 尤文肉瘤 X 线表现 : 病变位于骨干中段 弥漫性骨质收疏松和斑点状 虫蚀状骨质破坏, 边界不清 ( 浸润性骨质破坏 ); 周围骨皮质呈筛孔状或花边样缺损, 断裂 ; 骨膜反应 : 葱皮样或放射状, 可有 Codman 三角 ;

51 骨髓源性肿瘤 尤文肉瘤 股骨中段尤文肉瘤 : 股骨中段见虫噬样骨质破坏, 周围见骨膜反应

52 骨髓源性骨肿瘤 骨髓瘤 亦浆细胞瘤, 起于红骨髓, 多弥漫性浸润 男性 40 岁以上多见 全身性骨痛 尿本周氏蛋白 (Bence-Janes) 阳性 好发于红骨髓部位 : 脊柱 肋骨 颅骨 骨盆 X 线表现 : 广泛性骨质疏松 : 椎体压扁 双凹变形等 多发性骨质破坏 : 呈穿凿状 鼠咬状溶骨性骨质破坏, 边缘清或模糊, 无硬化, 颅骨最多见和典型

53 骨髓源性骨肿瘤 骨髓瘤 多发性骨髓瘤 : 颅骨弥漫粟粒状 穿凿样骨质破坏, 边缘模糊

54 骨髓源性骨肿瘤 骨髓瘤 多发性骨髓瘤 : 尺桡骨弥漫虫蚀样骨质破坏, 边缘模糊

55 骨髓源性骨肿瘤 骨髓瘤 T1 T12 压脂

56 继发性骨肿瘤 ---- 骨转移瘤 多见于中老年人 持续性疼痛, 夜间加重 成骨转移 : 碱性磷酸酶高 前列腺癌 : 酸性磷酸酶高 红骨髓集中的中轴骨 ( 骨盆 脊柱 颅骨 肋骨 ) 最多见, 膝 肘以下转移相对少见

57 继发性骨肿瘤 ---- 骨转移瘤 X 线表现 病变呈多发性 : 多骨多发 单骨多发 溶骨性 成骨性或混合性 : 前列腺癌 乳腺癌 松质骨内散在的斑状 片状 棉絮状或结节状致密影, 密度均匀, 骨皮质完整, 骨轮廓多无改变 一般无骨膜反应 无软组织肿块

58 继发性骨肿瘤 ---- 骨转移瘤 骨盆溶骨型转移 : 弥漫性溶骨性破坏, 边缘较清晰, 无骨膜反应, 以左半骨盆为明显

59 继发性骨肿瘤 ---- 骨转移瘤

60 继发性骨肿瘤 ---- 骨转移瘤 胸 12 椎体溶骨型转移并病理性压缩性骨折 : 椎体骨质破坏 ( 密度减低 ), 呈楔样变形, 相邻椎间隙正常

61 继发性骨肿瘤 ---- 骨转移瘤

62 继发性骨肿瘤 ---- 骨转移瘤 成骨型转移

63 继发性骨肿瘤 ---- 骨转移瘤 混合型

64 继发性骨肿瘤 ---- 骨转移瘤

65 肿瘤样病变 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症 骨嗜酸性肉芽肿

66 肿瘤样病变 ---- 骨囊肿 20 岁以下少年, 多有外伤史, 骨折后发现 长骨干骺端, 股骨上段 肱骨上段多见 X 线表现 1. 卵圆形或圆形透亮区, 位于骨干中心, 长径与骨长轴一致, 不跨赿骺板 2. 骨质稍膨胀性, 内无骨嵴, 边缘光整, 边缘硬化 3. 病理性骨折, 骨片陷落征

67 肿瘤样病变 ---- 骨囊肿 右肱骨中段囊肿并病理性骨折 : 肱骨中段中心见近卵圆透光区, 边缘清晰, 长轴与骨干一致 ; 骨皮质变薄 断裂

68 瘤样病变 ---- 骨囊肿 右股骨上段骨囊肿 : 股骨上段中心见囊状透光区, 长轴与骨干一致, 局部骨质略示膨胀, 边缘光整, 有硬化边

69 肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症 岁占 70%, 男女 3:2 病变进展慢, 可达数十年 可引起骨痛 肢体延长或缩短, 骨干弯曲 跛行 骨性狮面等

70 肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症 根据 X 线表现, 本病分为三型 : 1 变形性骨炎型 : 常为多骨型病变表现, 其特点是颅骨增厚, 颅骨外板和顶骨呈单侧泡状膨大, 骨内板向板障和颅腔膨入, 增厚的颅骨中常见局限和弥漫的射线透明区和浓密区并存 颅骨扩大和硬化, 可从额骨扩大到枕骨 面部受累可导致眶和鼻腔狭窄及鼻窦腔消失, 此型约占 56% 2 硬化型 : 此型多见上颌肥厚, 可致牙齿排列不整, 鼻腔 鼻窦受压变小 上颌骨受累多于下颌骨, 且多为单骨型 损害呈硬化或毛玻璃样外观 此型约占 23% 3 囊型 : 颅骨呈孤立或多发的环形或玫瑰花形缺损, 缺损从菲薄的硬化缘开始, 其直径可达数厘米 此型约占 21% 应用 CT 或 MRI 检查, 能明确病变的位置和范围, 且能显示与软组织的关系

71 肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症 囊状膨胀性改变

72 肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症 磨玻璃样改变 丝瓜瓤样改变

73 肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症 Fibrodysplasia ossificans

74 小结 良 恶性骨肿瘤区别 良性恶性 疼 痛 无 / 轻 有 加重 生 长 慢 快 表 面 无明显变化 皮温增高 静脉怒张 X 线 膨胀性生长边缘清无骨膜反应无软组织肿块 破坏性生长, 皮质破坏边缘不清骨膜反应软组织肿块 血沉 AKP 发热 消瘦 无变化 无 常增高 有

75 肿瘤影像诊断特征性信息 发病部位 : 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端, 骨肉瘤好发于长骨干骺端, 而骨髓瘤则好发与扁骨和异状骨 病变数目 : 原发性骨肿瘤多单发, 转 移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发

76 肿瘤影像诊断特征性信息 发病率 : 在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见, 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见, 而原发性恶性骨肿瘤, 则以骨肉瘤为常见 骨质变化 : 边缘清晰 连续与否, 有无硬化, 有无膨胀改变, 内有无钙化 有无骨嵴, 有无骨膜反应

77 肿瘤影像诊断特征性信息 好发年龄 : 婴儿多为转移性神经母细胞瘤童年与少年好发于尤文肉瘤 骨囊肿青少年以骨肉瘤为多见 40 岁以上, 则多为骨髓瘤和转移瘤

78 肿瘤影像诊断特征性信息 症状与体征 : 良性骨肿瘤较少引起疼痛恶性者, 疼痛常是首发症状, 而且常是剧痛

79 肿瘤影像诊断特征性信息 实验室检查 : 骨肉瘤 成骨转移碱性磷酸酶增高 尤文肉瘤血白细胞可增高 前列腺癌转移酸性磷酸酶增高 骨髓瘤患者血清蛋白增高, 尿中可查出 Bence-Jones 蛋白

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