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稀慈习
5 years ago
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1 沂水县卫生和计划生育局 2017 年 12 月 4 日沂水县位于鲁中南地区沂蒙山腹地, 是红嫂的故乡沂蒙精神发祥地之一总面积平方公里, 万人现有各类医疗卫生机构 31 处, 床位 6714 张, 专业技术人员 4497 人村卫生室 548 处, 乡村医生 1135 名四升两降三回归沂水县委县政府高度重视基层医疗卫生工作, 不断深化体制机制改革, 全面提升服务能力, 优化配置, 激发活力, 有效促进了基层医疗卫生事业的持续健康发展我县基层卫生工作目前呈现出三升两降三回归的良好态势四升基层医疗机构住院人次提升 35.08% 县域内就诊率提升 14.35% 患者满意度提升至 97.93% 医务人员积极性明显提升四升两降三回归具体做法 : 两降三回归药品费用占比下降 21.8% 医疗费用增幅明显下降政府办医公益性职责得到回归精准施治的医德医风得到有效回归以预防为主的健康管理理念得到回归强基固本为核心, 推动基层卫生快速发展健全机制做保障, 激发基层改革发展活力 1

( 一 ) 以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力积极推进基层医疗卫生机构标准化建设与全国群众满意乡镇卫生院创建坚持以评促建, 推动基层医疗卫生机构由粗放式管理向科学化规范化精细化管理转变,

年又有 5 家乡镇卫生院和一家社区服务中心通过省卫生计生委全国群众满意的乡镇卫生院和全国优质社区卫生服务中心初审马站人民医院由一级医院评为二级甲等医院四十里堡镇中心卫生院杨庄镇中心卫生院近两年来,

黄山镇中心卫生院门诊综合楼等项目新建改建村卫生室 50 处, 基层服务环境进一步提升全县 19 处乡镇卫生院业务用房面积达到 12 余万平方米各单位不等不靠, 积极开源节流, 利用自我收支结余资金改善诊疗环境和更新仪器设施

2 ( 一 ) 以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力积极推进基层医疗卫生机构标准化建设与全国群众满意乡镇卫生院创建坚持以评促建, 推动基层医疗卫生机构由粗放式管理向科学化规范化精细化管理转变, 乡镇卫生院普遍具备了良好的就医环境先进的诊疗设备优秀的专 + 全科医护人才, 提高了群众对基层医疗机构及家庭医生的信任度, 患者更愿意留在基层就诊 2016 年有 5 家乡镇卫生院被评为全国群众满意的乡镇卫生院,2017 年又有 5 家乡镇卫生院和一家社区服务中心通过省卫生计生委全国群众满意的乡镇卫生院和全国优质社区卫生服务中心初审马站人民医院由一级医院评为二级甲等医院四十里堡镇中心卫生院杨庄镇中心卫生院近两年来, 积极争取国家投资项目, 多方筹集资金, 先后开工建设了道托镇卫生院门诊综合楼, 杨庄镇中心卫生院整体搬迁, 官庄镇卫生院何家庄子院区新建, 泉庄卫生院病房楼诸葛镇中心卫生院古村院区综合楼四十里中心卫生院综合楼扩建, 黄山镇中心卫生院门诊综合楼等项目新建改建村卫生室 50 处, 基层服务环境进一步提升全县 19 处乡镇卫生院业务用房面积达到 12 余万平方米各单位不等不靠, 积极开源节流, 利用自我收支结余资金改善诊疗环境和更新仪器设施截至目前, 全县 19 处乡镇卫生院业务用房面积全部超额达标, 常用仪器设施齐全, 各乡镇卫生院全部配备彩超 CR(DR) 生化分析仪血球计数仪电子胃镜等仪器设备 19 处卫生院床位设置达 2012 张, 各单位床位数量及设备配置全部达到标准, 诊疗服务能力明显提高先进的诊疗设备 2

( 二 ) 高规格分层次培训夯实基础组织院长参加了 6 期北大举办的全国医院管理干部高级研修班依托省千佛山医院市人民医院济宁医学院附属医院培训业务院长 5 期共 220 人次依托市中心医院举办了小儿科妇产科

村计生专职主任健康管理师及家庭医生签约全员培训, 共举办 7 期, 培训 2490 人以上培训大大提规范化的科室建设高了基层医疗机构的管理水平和服务能力, 也解决了乡镇卫生院的个别专业资质问题

110371323000061 儿科专业沂水县黄山铺镇卫生院 2006 年 11 月 20 日邹志伟 200937110371323198309230018 内科专业, 儿科专业, 全 110371323000384

201537110371323198612165300 沂水县四十里堡镇中心卫 110371323000578 妇产科专业, 儿科专业 2016 年 12 月 13 日生院孙志庆

内科专业, 儿科专业, 全 110371323000365 沂水县富官庄镇卫生院 2016 年 12 月 13 日科医学专业张瑞宝 201537110371323198305295834 110371323000574 儿科专业

200737110371323197704020817 内科专业, 儿科专业, 全沂水县沂城街道社区卫生 110371323000325 2017 年 9 月 22 日科医学专业服务中心褚衍荣

110371323000561 妇产科专业, 儿科专业沂水县高桥镇中心卫生院 2016 年 12 月 13 日 ( 三 ) 特色专科建设提升核心竞争力从 2016 年开始, 结合各乡镇卫生院重点专科建设, 根据错位发展的原则,

3 ( 二 ) 高规格分层次培训夯实基础组织院长参加了 6 期北大举办的全国医院管理干部高级研修班依托省千佛山医院市人民医院济宁医学院附属医院培训业务院长 5 期共 220 人次依托市中心医院举办了小儿科妇产科急诊急救能力提升及增加执业科目培训班, 医疗机构护理人员服务技能提升全员培训班等, 共培训 2703 人次依托县人民医院举办乡村医生培训班等 13 期, 培训 2042 人次开展了全科医生公卫人员乡村医生村计生专职主任健康管理师及家庭医生签约全员培训, 共举办 7 期, 培训 2490 人以上培训大大提规范化的科室建设高了基层医疗机构的管理水平和服务能力, 也解决了乡镇卫生院的个别专业资质问题在去年的基层卫生岗位练兵和技能竞赛活动中我县取得了个人全省第二名的好成绩儿科专业培训加注册儿科执业范围人员名单姓名资格证书编码执业证书编码执业范围主要执业机构批准日期张录国儿科专业沂水县黄山铺镇卫生院 2006 年 11 月 20 日邹志伟内科专业, 儿科专业, 全沂水县姚店子中心卫生院 2016 年 12 月 13 日科医学专业季青儿科专业沂水县道托镇卫生院 2015 年 10 月 20 日宋雪梅沂水县四十里堡镇中心卫妇产科专业, 儿科专业 2016 年 12 月 13 日生院孙志庆内科专业, 儿科专业沂水县沙沟镇中心卫生院 2016 年 12 月 13 日蔡桂梅内科专业, 儿科专业, 全沂水县富官庄镇卫生院 2016 年 12 月 13 日科医学专业张瑞宝儿科专业沂水县许家湖镇卫生院 2016 年 7 月 12 日耿方彦内科专业, 儿科专业沂水县许家湖镇卫生院 2016 年 12 月 13 日王占勇内科专业, 儿科专业, 全沂水县沂城街道社区卫生年 9 月 22 日科医学专业服务中心褚衍荣妇产科专业, 儿科专业沂水县诸葛镇中心卫生院 2017 年 10 月 25 日张瑛妇产科专业, 儿科专业沂水县高桥镇中心卫生院 2016 年 12 月 13 日 ( 三 ) 特色专科建设提升核心竞争力从 2016 年开始, 结合各乡镇卫生院重点专科建设, 根据错位发展的原则, 解放军 88 医院四零四医院临沂市中心医院县人民医院等医院与乡镇卫生院建立 1-2 个专科联盟, 通过与乡镇卫生院开设联合病房, 做好重点专科人员培训质控管理, 并在乡镇卫生院设立工作室不定期预约到乡镇卫生院坐诊指导等方式帮助每个乡镇卫生院建立起技术水平高发展潜力大有一定业务量的重点专科, 提升核心竞争力, 截止目前, 已建立各类专科 21 个 2017 年 1 10 月, 辖区内基层医疗机构共实施手术 5847 例 3

( 四 ) 积极推进新型区域医疗服务一体化管理一是通过信息化建设全面实现了包含临沂市中心医院在内的县域内 IT 医联体

已初步实现医联体内信息的互联互通共享, 有效解决了基层医疗机构技术薄弱诊断能力不足的问题沂水县远程影像会诊中心沂水县远程心电会诊中心

专家下沉管理和技术人员的上挂下派设立消毒供应中心专科共建等多种形式等多种形式, 实现医疗机构协同发展, 资源共享技术共享结果互认的五联三同质

四十里堡镇中心卫生院之间, 县人民医院与夏蔚镇卫生院院东头镇卫生院建立紧密型医联体三是实行乡村卫生室一体化管理建立乡村一体化政策扶持机制,

4 ( 四 ) 积极推进新型区域医疗服务一体化管理一是通过信息化建设全面实现了包含临沂市中心医院在内的县域内 IT 医联体充分发挥已建立的区域医疗信息平台群众满意度考核平台影像会诊中心心电会诊中心远程胎心监测平台区域绩效考核信息系统及预约诊疗双向转诊系统的作用, 已初步实现医联体内信息的互联互通共享, 有效解决了基层医疗机构技术薄弱诊断能力不足的问题沂水县远程影像会诊中心沂水县远程心电会诊中心远程影像阅片远程心电系统平台远程影像阅片二是临沂市中心医院县人民医院等划片帮扶建立技术支援型支援协作型医联体, 通过远程会诊精准预约专家下沉管理和技术人员的上挂下派设立消毒供应中心专科共建等多种形式等多种形式, 实现医疗机构协同发展, 资源共享技术共享结果互认的五联三同质五联三同质联合管理联合门诊联合病区联合康复联合检验影像同质检验同质消毒供应同质现在我们推动临沂市中心医院与马站人民医院四十里堡镇中心卫生院之间, 县人民医院与夏蔚镇卫生院院东头镇卫生院建立紧密型医联体三是实行乡村卫生室一体化管理建立乡村一体化政策扶持机制, 筑牢基层卫生的网底建立公益性管理机制, 加强一体化管理建立规范性用人机制, 严格准入和执业管理建立长效性补偿机制, 全面落实好乡医待遇建立激励性分配机制, 充分调动工作积极性建立规范性药品采购机制, 基本药物供应及时到位 4

5 1 建立公益性管理机制, 加强一体化管理对全县的村卫生室实行了乡村一体化管理, 乡镇卫生院院长为辖区内村卫生室的法人代表, 对村卫生室及乡村医生实行三制七统一管理, 村卫生室的房屋及基本医疗设备全部归集体所有, 确保管理更加规范有序聘用制三制工资制七统一养老制人员业务药品房屋设备财务绩效考核 2 建立规范性用人机制, 严格准入和执业管理建立乡医准入和退出机制, 对全部乡医统一建档管理, 坚决杜绝乡医空挂非卫生专业人员进入乡医队伍等现象发生村卫生室的新进人员由县人社卫生等部门统一考选, 财政部门备案 2012 年改革之初, 由于我县乡医人数较多, 按照每千名农业人口配备 1 名乡医的要求, 需要裁减部分人员, 我县通过采取到龄退休两年过渡期内拿不到执业证书予以辞退绩效考核末位淘汰等措施进行分流减员截止目前, 全县在岗乡医 1135 人, 取得乡医执业证书的 1046 人, 其中执业 ( 助理 ) 医师资格的 34 人积极开展对乡村医生的业务政策培训, 提升其业务水平和依法执业意识 3 建立长效性补偿机制, 全面落实好乡医待遇一是落实基本药物财政专项补助除按省市要求进行配套外, 对所有在岗乡医 ( 包括暂时超过省配备标准的乡医 ) 由县财政兜底发放每人每年 6000 元的专项补助 2016 年县财政支出万元二是基本公共卫生项目经费的 54.5%( 即 2015 年人均每年 21.8 元 ) 及时拨付到位, 根据绩效考核结果予以补助 3 建立长效性补偿机制, 全面落实好乡医待遇三是规范收取一般诊疗费, 并纳入新农合报销, 发挥新农合资金对乡医的补偿作用县财政对乡医参保金补助四是全力解决好乡医的养老 2012 年补助 369 万元问题建立了乡医退出和养老机制,2007 年开始对乡医实行 2013 年补助 376 万元企业养老保险制度, 在实施基 2014 年补助万元药制度后, 县财政对乡医参保 2015 年补助万元金给予 50% 的补助截止目前, 2016 年补助万元全县已退休乡医 400 多人, 每月领取退休工资 1800 元左右 4 建立激励性分配机制, 充分调动工作积极性自 2014 年开始, 我县启动乡医身份认证及老年乡医生活补助工作, 年连续两年认证并落实符合条件人员生活补助, 工作进展顺利平稳截至目前, 享受生活补助发放 2980 人, 月补助金额元一是严格绩效考核由乡镇卫生院制定绩效考核方案和实施细则, 考核结果作为乡医绩效工资发放和人员分流的重要依据对乡医实行基本工资加绩效工资制度, 基本工资按月发放, 绩效工资按季度发放, 做到奖优罚劣, 极大地调动了工作主动性积极性 5

6 二是严格财务管理乡镇卫生院与村卫生室财务实行分账管理单独核算, 乡镇卫生院统一代管村卫生室收支, 分户建账, 设立备查薄, 统一组织村卫生室的房屋被服取暖信息建设等各类支出, 确保花好每一分钱, 办好每一件事三是逐年提高乡医工资水平 2016 年乡医平均月工资在 4000 元左右同时探索统筹使用一定比例的诊疗费收入, 统筹解决困难乡医偏远地区的乡医补助问题, 及村卫生室日常运转经费和医疗事故风险补助的资金来源问题已连续两年统一为一体化管理村卫生室办理了医患纠纷责任保险统一解决了卫生室冬季取暖费用支出 5 建立规范性药品采购机制, 基本药物供应及时到位村卫生室统一配备使用基本药物, 并零差价销售, 做到严格规范, 确保不出任何问题所用药品由乡镇卫生院通过省招标平台统一招标采购, 统一配发同时, 建立了村卫生室药品品种数量调度通报制度 2016 年全县村卫生室基本药物采购金额达 4000 多万元目前, 村卫生室平均配备基药品种数 246 种 ( 一 ) 鼓励工作创新, 以创新作为基层医疗机构改革发展动力县卫计局每年组织一次工作创新点评, 对县区内各医疗卫生机构创新工作逐一现场听现场看现场点评打分, 评出好的创新经验进行全县推广, 以典型带动整体工作发展截止目前通过点评选出在全县推广的做法 10 余个乡镇卫生院工作点评现场 ( 二 ) 以满意度为核心的考核机制在县局成立医患关系办公室, 负责全县群众满意度调查家庭医生签约分级诊疗管理考核工作各医疗机构均设立患者管理中心, 负责分级诊疗管理协助预约诊疗受理病人投诉征询意见建议开展电话及入户回访进行网络回复等工作我县还将群众满意度考核得分作为系数考核, 真正把以患者为中心工作落到了实处 6

7 满意度和知晓率抽查现场 ( 三 ) 三诊三定构建就医绿色服务体系通过实行三诊三定, 降低治疗手段给患者的负面影响, 减少过度医疗过度用药, 实施精准预约精准医疗, 以便捷优质经济的服务引导患者在基层就诊三诊三定预约诊疗专科诊疗联合诊疗定药占比定平均住院日定抗生素使用比例 ( 四 ) 建立健全三调解一保险工作机制三调解一保险院内调解第三方调解司法调解医疗责任险由县综治委牵头的全县医疗纠纷调处领导小组, 并成立了全县医患纠纷调解中心, 全县医疗卫生机构全部参加了医疗事故责任险目前, 县医患纠纷调解中心受理调解申请 78 起, 调解终结 72 起, 有效化解了医患矛盾 ( 五 ) 放活卫生院聘用合同制用人权限卫生院可根据业务发展需求自行决定聘用卫生专业技术人员, 有效缓解了基层医疗机构业务人员配置不足的问题我县在推动基层卫生改革发展方面做了一些创新和尝试, 但与上级要求还有一定差距, 我们将进一步提升能力完善机制, 推动基层卫生的深化改革! 也希望领导给予指导和批评指正! 谢谢! 7

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