) $#9,$+.+.) :./ +/;.!! 基层卫生服务体系有效运转有赖于卫生人员服务提供的情况而薪酬水平是稳定卫生人员队伍调动服务积极性保证服务职能落实的基础随着新医改的不断深化新农合保障水平不断提高基层卫生服务机构实施了药品零差率政策公共卫生服务均等化工作全面推进新医改后

Size: px

Start display at page:

Download ") $#9,$+.+.) :./ +/;.!! 基层卫生服务体系有效运转有赖于卫生人员服务提供的情况而薪酬水平是稳定卫生人员队伍调动服务积极性保证服务职能落实的基础随着新医改的不断深化新农合保障水平不断提高基层卫生服务机构实施了药品零差率政策公共卫生服务均等化工作全面推进新医改后"

带鼠宣
5 years ago
Views:

1 乡村医生薪酬水平现状及影响因素研究基于北京市和山东省临沂市的调查中国卫生政策研究年月第卷第期基层卫生荣念赫陈哲娟李秋霖丁杨王树峰王志锋! 北京大学公共卫生学院北京! 卫生部人才交流服务中心北京! 北京师范大学北京 ' 摘要目的了解医改政策对我国乡村医生薪酬水平的影响为完善相关政策提供依据方法通过问卷调查比较不同地区乡村医生薪酬水平分析影响薪酬的因素并通过文献分析法和个人深入访谈法了解目前乡村医生薪酬管理政策及工作中存在的问题结果乡村医生的薪酬水平在医改政策实施前后有较大的变化部分地区较医改前增加了 %! 但也有部分地区有所下降其薪酬水平受实际人均政府补助收入工作日每天工作时间公共卫生服务所占比例学历及执业资质影响结论目前对乡村医生补助力度不够乡村医生缺乏基本的社会保障建议通过加大对乡村医生补助力度提高养老保障水平等措施稳定乡村医生队伍关键词乡村医生薪酬影响因素中图分类号文献标识码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乡村医生是农村基层卫生工作的主力军在维护农村人群健康保护农村生产力方面承担着重要任务为农村卫生事业发展做出了贡献薪酬是决定卫生人员在岗位安心工作的最重要因素农村基金项目国家自然科学基金项目作者简介荣念赫男 ' 硕士研究生主要研究方向为卫生政策卫生事业管理 7&+.,$1$)8 通讯作者王志锋 7&+.0)-+$1-8

2 ) $#9,$+.+.) :./ +/;.!! 基层卫生服务体系有效运转有赖于卫生人员服务提供的情况而薪酬水平是稳定卫生人员队伍调动服务积极性保证服务职能落实的基础随着新医改的不断深化新农合保障水平不断提高基层卫生服务机构实施了药品零差率政策公共卫生服务均等化工作全面推进新医改后乡村医生收入来源主要由过去的药品和服务收费转变为政府公共卫生服务补助和基本药物零差率销售经费补助其收入水平也会发生相应变化薪酬是指员工因为提供劳动而从组织那里获得的各种形式的经济收入以及有形服务和福利 % 包括薪资直接经济报酬和福利间接经济报酬一般而言薪酬的影响因素主要有三类第一类为外部因素包括法律法规物价水平劳动力市场的状况其他单位的薪酬等第二类为机构内部因素包括单位经营状况发展阶段财务状况等第三类为个人因素包括所处的职位绩效表现工作年限等为更加全面深入地了解医改政策实施对乡村医生队伍薪酬水平的影响本研究通过对北京和山东部分地区乡村医生薪酬水平的调查分析薪酬水平影响因素为制定相关政策提供依据资料与方法! 抽样采用整群抽样方法对北京市怀柔区所有村卫生室进行调研在山东省临沂市随机抽取个区县在两个区县中随机抽取两个乡镇对乡镇内全部村卫生室进行调研最终共确定了个样本县区的 ' 个乡镇表! 资料来源采用自行设计的乡村医生工作状况及薪酬水平调查表对三地的乡村医生进行问卷调查共发放调查表 % 份实际收回 % 份有效问卷 % 份问卷有效率为 '! 调查问卷由参与调查的乡村医生现场自我填报县卫生局负责组织协调工作经过课题组统一培训的调查员负责现场指导收集问卷和进行核查同时对北京市和山东省负责乡村医生管理的卫生行政人员进行深入访谈并在三地组织部分乡村医生召开座谈会了解乡村医生工作和薪酬待遇情况并对访谈资料进行整理表样本村的分布情况地区乡镇村卫生室数北京市怀柔区怀柔镇庙城镇杨宋镇北房镇雁栖镇怀北镇渤海镇九渡河镇桥梓镇琉璃庙镇汤河口镇宝山镇喇叭沟门满族乡长哨营满族乡山东省临沭县山东省白旄镇 ' 青云镇山东省费县上冶镇探沂镇! 分析方法对定量资料采用 :! 进行数据分析结合数据特点和研究目的采用描述单因素和多因素统计分析方法对于定性资料进行编码编辑分类运用主题框架法开展内容分析进行解释总结!% 乡村医生薪酬水平影响因素的选择依据薪酬影响因素分类从机构外部因素机构内部因素和个体因素三个方面分析试图找出主要影响因素进而明确三地在改善乡村医生薪酬问题中应重点投入和优先解决的问题从广义而言可能影响乡村医生薪酬的外部内部和个体因素非常多为了从众多的可能因素中遴选出最主要的因素本研究对近年来涉及乡村医生和基层卫生人才有关的文献进行了归纳将文献中广泛提及的因素都纳入了假定的乡村医生薪酬影响因素分析模型中具体而言机构外部因素主要从政策层面及社会层面来选取在政策层面纳入的自变量包括是否在村卫生室中实行基本药物制度是否在村卫生室实行一般诊疗费两项社会层面纳入的因素包括农民人均年收入县财政支出用于医疗卫生总支出用于基本公共卫生服务补助用于药品零差价补助等项机构内部因素主要从村级卫生机构的基本情况机构职能药品零差率补偿公共卫生服务补助落实情况等角度来选取纳入的自变量包括村卫生室所在地为平原或山地出巡诊最远往返距离实际人均公共卫生服务补助收入等项 '

3 中国卫生政策研究年月第卷第期个体因素主要包括乡村医生基本情况工作服务内容与服务量自身能力素质水平等内容纳入的自变量包括性别年龄工作日每天工作时间正常工作时间入户工作时间学历执业资质执业医师执业助理医师乡村医生从业时间等项具体因素分类见表表纳入的乡村医生薪酬水平影响因素因素类别一级指标具体指标政策层面是否在村卫生室中实行基本药物制度 A 是否在村卫生室实行一般诊疗费 A 机构外部因素农民人均年收入 A 县财政支出 A % 用于医疗卫生总支出 A 用于基层卫生机构支出 A 社会层面用于村级财政拨款总额 A 来自上级转移支付总额 A ' 来自本级财政总额 A 用于基本公共卫生服务补助 A 用于药品零差价补助 A 当地乡镇卫生院工作人员平均收入 A 机构内部村卫生室基本情况村卫生室所在地为平原或山地 A 出巡诊最远往返距离 A % 村卫生室人员数 A 因素机构职能是否为新农合定点机构 A 补助落实情况实际人均政府补助收入 A 实际人均公共卫生服务补助收入 A ' 基本情况性别 A 年龄 A 民族 A 是否本村人 A 健康状况 A 个体因素工作日每天工作时间 A % 正常工作时间 A 入户工作时间 A 工作内容与服务量每月诊疗人次 A 每月累计出巡诊时间 A ' 年向上转诊人次数 A 是否从事其他工作 A 公共卫生服务所占比例 A 自身能力素质学历 A 执业资质 A 从业时间 A % 结果! 调查地区乡村医生基本情况共调查 % 名乡村医生其中北京市怀柔区名山东省临沭县 '' 名山东省费县名三地一半以上!'' 为男性大部分!' 为本村人平均年龄在岁左右从业时间多在年以上学历方面以中专为主! 只有! 的村医拥有大专及以上学历执业资质方面三地! 的村医具有乡村医生资格证书只有少数人员获得执业助理医师资格执业范围以西医为主怀柔区有名中医及名妇幼保健医生表表乡村医生基本情况 $ 指标北京市怀柔区山东省临沭县山东省费县合计男性!% % '%!!!'' 本村人 '%! %'%! %! '!' 年龄均数 '! %%! %!!' 中位数 % 岁以上人数 %!% %! %!%!% 从业时间年 <!%'! %!% '! < %! %! %!!% <! %!! %! < '! %! %! %!'' < '!!! '! < %!% '!%! '%! 学历本科及以上!! %!' 大专!' '!! %! 中专 '%!% '!% ''! %! 高中! %%! %! 初中!!' '!' 小学!!%!!%% 执业资质乡村医生 '! '!!! 执业助理医师!%'!%!!%' 执业医师!%!! 执业范围西医! '' '! %! 中医!'!''! 妇幼保健!!% 护理!''!%! 乡村医生收入水平状况为了比较医改前后乡村医生收入水平变化选择医改政策实施前的 ' 年和实施后的年分别对样本地区乡村医生收入水平进行调查从表 % 可见乡村医生的收入在医改政策实施前后有较大

4 ) $#9,$+.+.) :./ +/;.!! 变化北京市怀柔区和山东省费县乡村医生的整体收入水平较医改前有了一定提升尤其是山东省费县乡村医生收入提升幅度较大年乡村医生月收入均值较 ' 年增加 %'!% 元增长率为 %! 但也显示出基本药物制度实施后一些地区乡村医生收入受到很大影响如山东临沭县乡村医生的月收入较医改前有所下降! 乡村医生福利保障现状从表可以看出三地乡村医生均将建立养老保险放在了非常重要的位置山东的两个县列为第一位的因素北京怀柔区则仅次于提高公共卫生服务补助但就调查的三个地区只有北京市有相关的养老保险政策即符合执业资质并在村级医疗机构受聘执业累计满年且达到一定年龄男年满周岁女年满周岁的乡村医生每人每月发放养老金元执业不满年但达到一定年限的按执业年份计算每执业年每人每月领取养老金的标准为元!% 乡村医生薪酬水平的影响因素分析!%! 影响因素基本情况三地在调查时点均实行了基本药物制度和一般诊疗费年三地农民人均年纯收入为元用于村级卫生财政拨款总额方面费县为 ' 万元为三地最高临沭县次之为 ' 万元怀柔区最低为 ' 万元怀柔区全部村卫生室均非新农合定点机构而山东省临沭县及费县全部村卫生室均为新农合定点机构三地实际人均政府补助收入为 '! 元三地乡村医生工作日平均每天工作时间为! 小时乡村医生从事公共卫生服务所占比例为!!%! 单因素分析单因素分析结果表明机构外部因素中的社会层面因素对乡村医生收入水平具有明显影响具体指标是当地乡镇卫生院工作人员平均收入差异具有统计学意义机构内部因素中的村卫生室基本情况机构职能及补助落实情况对乡村医生收入水平具有明显影响具体指标包括出巡诊最远往返距离是否为新农合定点机构实际人均政府补助收入及实际人均公共卫生服务补助收入差异具有统计学意义个体因素中的基本情况工作内容与服务量及自身能力素质对乡村医生收入水平具有明显影响具体指标包括年龄工作日每天工作时间正常工作时间入户工作时间每月诊疗人次每月累计出巡诊时间是否从事其他工作公共卫生服务所占比例学历执业资质及从业时间表表 % 不同年份三地乡村医生收入水平对比年份县区村医人数月收入均值元标准差月收入中值元极大值元极小值元 ' 北京怀柔区! '%!! 山东临沭县 ''!%! %! 山东费县 %! %!'! ' % 合计 % %!!! 北京怀柔区! %!! ' % 山东临沭县 ''!!! 山东费县! %!! % 合计 % %!!! ' 表有利于乡村医生安心工作的福利保障因素有助于安心工作的因素北京市怀柔区山东省临沭县山东省费县比例排序比例排序比例排序合计提高公共卫生服务补助 '! %!% '! '! 建立养老保险!!! ''! 提供村卫生室建设补助! %! %!% %! 将村卫生室纳入乡镇卫生院管理 '! %! %! %!% 提供更多的业务培训机会! %! %!'! 获得执业助理医师资格!% %!!' %!' 政府奖励与表彰!'!!% % '! '

5 中国卫生政策研究年月第卷第期表乡村医生收入水平的单因素分析因素类别变量指标值 ( 值机构外部因素社会层面因素当地乡镇卫生院工作人员平均收入 A!! 村卫生室基本情况出巡诊最远往返距离 A %!%'! 机构内部因素机构职能是否为新农合定点机构 A!! 实际人均政府补助收入 A!%! 补助落实情况实际人均公共卫生服务补助收入 A '!! 基本情况年龄 A!! 工作日每天工作时间 A %!! 正常工作时间 A!''!% 入户工作时间 A!! 个体因素工作内容与服务量每月诊疗人次 A!'!' 每月累计出巡诊时间 A '!'! 是否从事其他工作 A!! 公共卫生服务所占比例 A!! 自身能力素质学历 A %!! 执业资质 A!! 从业时间 A % %!%!!%! 多因素分析以乡村医生年收入水平作为因变量上述有统计学意义的机构外部因素机构内部因素及乡村医生个体因素作为自变量采用逐步回归分析法进行多元线性回归分析结果显示实际人均政府补助收入工作日每天工作时间公共卫生服务所占比例学历及执业资质个因素对乡村医生薪酬水平具有显著性影响如表所示得到的最优回归方程为 =@ B!' A B! A % &!% A B! A B! 方程具有统计学意义表乡村医生收入水平的多因素分析贡献变量指标位次标准偏检验值 ( 值回归系数 A 实际人均政府补助收入!'!''! A % 工作日每天工作时间!!! A 公共卫生服务所占比例!%!'! A 学历 %!!'%! A 执业资质!!! 讨论! 政府补助成为乡村医生薪酬的主要组成部分在落实了基本药物制度的地区政府已经将村医补助纳入了地方财政预算同时村卫生室在承担基本公共卫生服务中有一部分固定的经费补助这对于提高村卫生室和乡村医生的收入是一个新的机遇 & 结果显示政府补助已经成为村医收入的主要来源三地均实行按人头付费的补助形式补助金额较为稳定这对于保持乡村医生队伍稳定至关重要但目前村医收入普遍较低一些地区收入水平比实施基本药物制度前下降同时存在补助落实不到位的情况以北京怀柔区为例按照乡村医生薪酬管理政策规定承担村级公共卫生工作职能的乡村医生每人每月补助 % 元承担常见病防治提供零差价药品每月补助 % 元但调查中发现怀柔区规定每个村只能有一个村卫生室第一村卫生室负责公共卫生服务另外由于其药品零差率政策实施较晚目前只有其登记在册的非营利性村卫生室才能拿到相应的零差率药品补助造成同一个村中的卫生室由于其性质不同获得的政府补助也不同村医收入水平与当地政府财力和政府对基层医疗卫生工作的重视程度密切相关经济水平越高的地区其村医收入水平一般也较高而政府对基层卫生越关注给予的政策和财政支持力度也越大如费县政府对基层医改十分重视其医改经验得到了社会广泛关注虽然与临沭县一样均实行了药品零差

6 ) $#9,$+.+.) :./ +/;.!! 率政策并获得政府的公共卫生及药品零差率补助但实际补助标准要明显高于临沭县且地方政府还对乡村医生给予一定数额的其他补助因此村医收入相对较高! 乡村医生的薪酬水平与公共卫生服务量不成正比就乡村医生工作情况而言乡村医生薪酬水平与所承担的公共卫生服务量不成正比严重影响了其工作积极性山东省临沭县某乡村医生表示以前公卫项目包括查体服务重点人群现在扩大到建立电子档案及随访原来公卫项目的工作量占到 <% 左右而感觉现在的公卫项目服务干不完能占到所有工作量的而补助大家都差不多与工作多少及工作质量关系不大工资比原来还低这一方面说明乡村医生的公共卫生服务量增加使得公共卫生服务补助收入占乡村医生整体薪酬的比例不断增加基本医疗服务收入对乡村医生薪酬影响减弱另一方面也说明了随着新医改不断深入乡村医生公共卫生服务任务日益加重占用了大量时间和精力但没有得到合理补偿使得提供较多公共卫生服务的乡村医生薪酬水平较低从而挫伤其工作积极性! 乡村医生薪酬水平与自身素质关系密切结果显示乡村医生薪酬水平与自身的学历和执业资质关系密切明显高于年龄及从业时间对薪酬水平的影响在乡村医生工作队伍中具有执业医师和执业助理医师资格的人员比例较小但是多数获得执业助理医师的乡村医生收入都要明显高于其他未获得这一资质的人员同时乡村医生之间的收入差距也较大如北京市怀柔区的乡村医生每月收入有的高达元以上但有的却只有几百元!% 乡村医生缺乏相应的社会保障结果显示三地乡村医生均高度关注养老保障问题这表明社会保障对于提高乡村医生的薪酬满意度及稳定乡村医生队伍具有极其重要的意义 ' 近年来随着国家相关政策的转变乡村教师和兽医纳入正式编制并有适当的技术职称和财政拔付工资 ' 而处于同等地位的乡村医生身份却被政策忽略没有纳入卫生技术人员统一管理因此也就没有相应的待遇和福利保障这严重挫伤了乡村医生的积极性当前一些地方虽然也出台了相应制度依据新农保或城镇职工养老等方式解决乡村医生养老问题为乡村医生办理五险一金等但总体来看保障水平仍然比较低! 本研究的代表性本研究的样本区是北京郊区和山东的临沂地区就全国而言是农村卫生服务体系建设较为完善的地区这三个样本区县都实行了一定程度的乡村一体化管理乡村医生基本状况要好于全国一般水平近年来大多数地方乡村医生的收入水平都有不同程度下降而且是自主经营困难很多因此本研究结果及政策建议只能代表两省市及与其情况类似的地区对于其他地区乡村医生薪酬水平及影响因素还需要深入分析 % 建议 %! 强化政府责任进一步加大对乡村医生的补助力度政府补助已成为乡村医生薪酬的主要来源但各地仍然存在补助没有完全到位的情况因此一方面进一步强化政府投入责任把乡村医生补助纳入各级政府政绩考核中增强政府对乡村医生补助的重视程度确保补助经费及时拨付和经费使用的合理性另一方面加大乡村医生补助力度政府应完善村级医疗卫生机构药品零差率及公共卫生服务补助政策并把相应经费纳入财政预算防止一款多用保证各项补偿政策落实到位 %! 明确机构职责细化基本公共卫生服务经费支出方向为提高乡村医生工作积极性应进一步细化基本公共卫生服务经费的支出方向尤其应该根据职责细化乡村两级基本公共卫生服务经费年出台的关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知针对年的基本公共卫生服务项目对乡村两级卫生机构的职责做了详细分工村医在基本公共卫生服务工作中可承担 % 左右的任务这可为各地提供参考各地可结合自身实际科学划分乡村两级分工并按照工作任务具体落实公共卫

7 中国卫生政策研究年月第卷第期生服务补助确保乡村医生队伍稳定性及工作积极性乡镇卫生院应调研各村村医的实际情况对没有能力或者有能力但不愿意承担基本公共卫生服务任务的村医应及时告知其相关事宜并与其签订相应合同可由同村邻村的其他村医或乡镇卫生院基本公共卫生服务人员代替其承担本村的基本公共卫生服务工作以确保相应的公共卫生服务能够真正落实并保障参与实际工作的乡村医生能够获得足量补助 %! 提升乡村医生能力素质保证合理的收入乡村医生薪酬水平与自身素质关系密切因此加强乡村医生的培训提升其执业水平也是增加其收入的有效途径此外素质较高的乡村医生预期收入也较高而如果其收入水平不能高于甚至低于周边一般水平的乡村医生会挫伤高水平乡村医生工作积极性甚至导致这部分乡村医生流失调研中发现优秀乡村医生的流失较为严重很多人因为更好的薪酬及保障待遇进入了更高层级的医疗机构工作因此要探索并逐步建立稳定农村卫生人才的长效机制明确村医身份确实解决村医待遇和养老问题并应对能力素质较强的乡村医生在政策上有所倾斜 %!% 提高乡村医生养老保障水平乡村医生的养老保障对于其队伍的稳定性具有至关重要作用因此应逐步提高乡村医生服务补助标准建立健全乡村医生社会养老保障制度提高养老保障水平切实维护乡村医生合法权益和保持队伍稳定保证广大农村居民人人都可享有基本卫生保健服务参考文献方震人才竞争的根本是薪酬制度竞争 9 中华现代医院管理杂志 % '& 周尚成李显文绩效工资改革下的基层卫生机构薪酬制度构建 9 卫生经济研究 & 田疆张光鹏任苒医改背景下解决乡村医生待遇与保障问题的探讨 9 中国卫生政策研究 & % 刘敏薪酬与激励北京企业管理出版社 +,$ 0$ $ ($$#+$ :,, :+/$)#9($,$+$+.9,$+.+.) :.+$& $ $1+$ +$+1$ &% 霍丽伟孙劲峰乡村医生收入来源及其保障制度 9 合作经济与科技 %& 孔辉田疆李晓燕我国村卫生室经济补偿机制分析基于系统动力学建模 9 中国卫生政策研究 % & ' 许梦博任倩倩新医改方案的内容解析及其对策思考 9 医学与社会 % & 钱矛锐杨竹陈永忠乡村医生运行机制存在的问题及其对策研究 9 医学与哲学人文社会医学版 & 卫生部办公厅关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知 7D&& &&')& *---1$ 10& $$E%) 收稿日期 && 修回日期 && 编辑赵晓娟

二年医疗卫生公益性衰减

二年医疗卫生公益性衰减年以来中国的医改决策经历了医疗卫生公益性低水平发展医疗卫生公益性衰减医疗卫生事业公益性回归的基本历程为中国新时期医改决策留下了诸多宝贵的经验要坚持正确的决策价值导向要发扬决策民主要走渐进改革的道路要不断增强政府的环境回应能力和政策学习能力年以来医改决策医疗卫生事业一年以来中国医改决策的基本历程一年政府主导的公益性低水平发展钟裕民南京师范大学公共管理学院讲师南京大学政府管理学院行政管理专业博士研究生