考研西医综合讲义

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1 临床医学人文精神 小梁老师 特点 : 简单有意思, 比较好学, 不需要理解 讲课思路 : 讲解知识点, 带着大家做执业医师历年真题 比例 6% 参考书 第一章 : 医学职业素养 考情分析 : 考点不是太多考试重点提示 ( 考纲要求 ) 1. 医德规范的基本内容 2. 医学专业精神的三项基本原则及十项专业责任 考点一 医德规范的基本内容 ( 参考本科伦理学教材和执业医师医学人文 ) 1 以人为本, 践行宗旨 ( 简单, 就是病人为中心, 干好本职工作 ) (1) 坚持救死扶伤 防病治病的宗旨, 发扬大医精诚理念和人道主义精神, 以病人为中心, 全心全意为人民服务 (2) 以人为本就是要在医疗活动中尊重人的价值, 强调病人的中心地位, 是医学伦理精神的集中体现 (3) 践行宗旨是指践行救死扶伤这一医学服务的最高宗旨, 是医务人员应该承担的基本职责 (4) 以人为本, 践行宗旨, 是医学事业和人民健康利益的根本要求 2 遵纪守法, 依法执业 ( 守法, 不违法 ) 自觉遵守国家法律法规, 遵守医疗卫生行业规章和纪律, 严格执行所在医疗机构各项制度规定 3 尊重生命, 关爱生命, 健康所系, 性命所托 ( 生命大于天, 没有贫贱富贵之分 ) (1) 尊重生命是医德最重要的思想基础和最突出的人文特征, 作为医疗从业人员, 应敬畏生命 尊重生命 关爱生命 充分保障患者合法权益, 应对所有的人予以同样的关爱和尊重 (2) 遵守医学伦理道德, 尊重患者的知情同意权和隐私权, 为患者保守医疗秘密和健康隐私, 维护患者合法权益 ; 尊重患者被救治的权利, 不因种族 宗教 地域 贫富 地位 疾病等歧视患者 4 优质服务, 医患和谐 ( 温柔对待患者 ) 这一准则要求医务人员举止端庄, 语言文明 这不仅是自身良好素质和修养境界的体现, 也是赢得患方信赖与合作的重要条件, 有助于病人的救治和康复 5 廉洁自律, 恪守医德 ( 两袖清风, 清清白白做人 ) 德业双修, 德术并重始终是中外历代医家在长期医学实践中遵循的行医准则, 也是医家为社会所崇尚的重要原因 医疗从业人员只有廉洁自律 恪守医德, 始终以德行医, 以诚处事, 时时处处严格要求自己, 心术正 行为正 作风正, 堂堂正正做人, 清清白白行医, 不以权谋私, 全心全意为患者服务, 才能实现自身价值, 赢得人民群众和社会的尊重 6 严谨求实, 精益求精 ( 好好学习, 不学术造假 ) 热爱学习, 钻研业务, 努力提高专业素养, 诚实守信, 抵制学术不端行为 严谨求实, 精益求精, 是医疗卫生职业的内在要求 1

2 医疗从业人员应该谨慎执业, 诚信行事, 尊重科学, 遵循规律, 钻研技术, 精益求精, 克服功利思想, 防范浮躁心态, 反对不良学术风气, 抵制不端学术行为, 营造良好学术氛围 7 爱岗敬业, 团结协作 ( 喜欢自己的工作, 忠于自己的工作 ) 忠诚职业, 尽职尽责, 正确处理同行同事间关系, 相互尊重, 相互配合, 和谐共事 医疗行业的每一个岗位都与人的生命健康息息相关, 使命神圣而崇高 视职业为生命, 爱岗敬业, 忠诚职业是每一位医疗从业人员应具备的一种品质, 更是每一位医疗从业人员应遵守的基本职业操守 8 乐于奉献, 热心公益 ( 就是没事去去乡下, 敬老院等 ) 积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性扶贫 义诊 助残 支农 援外等活动, 主动开展公众健康教育 奉献对于医疗从业人员而言, 就是把本职工作当成事业来热爱和完成, 努力做好每件事, 认真善待每个人 在做好常规医疗工作的同时, 医疗从业人员应积极参加相关医疗任务, 承担起基本的社会责任 医疗机构从业人员行为规范 中 以人为本, 践行宗旨 的具体要求不包括 (2014 执业医师 ) A 积极维护社会公益, 促进人类健康 B 坚持救死扶伤, 防病治病的宗旨 C 发扬大医精诚理念 D 以患者为中心, 全心全意为人民健康服务 E 发扬人道主义精神答案 :A, 属于乐于奉献, 热心公益 考点二 医学专业精神的三项基本原则及十项专业责任 1 三项基本原则 (1) 患者利益至上原则 ( 患者就是上帝 ) 1) 这一原则是建立在为患者服务的基础上的, 信任是医患关系的核心, 而利他主义是这种信任的基础 2) 市场力量 社会压力及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则 (2) 患者自主原则 ( 有些事还是患者自己说了算 ) 医师必须尊重患者的自主权, 必须诚实地对待患者, 并使患者在了解病情的基础上有权对将要接受的治疗做出决定 只要这些决定和伦理规范相符合, 并且不会导致要求给予不恰当的治疗, 那么患者的这种决定就极为重要 (3) 社会公平原则 ( 大家都是平等的 ) 医学界必须在医疗卫生体系中促进公平, 包括卫生资源的公平分配 医师应该努力消除医疗卫生中的歧视, 无论这种歧视是以民族 性别 社会经济条件 种族 宗教还是其他的社会分类为基础 2 十项职业责任 (1) 提高业务能力的责任 ( 活到老, 学到老, 突然觉得好悲催 ) 医师必须终身学习, 并且有责任不断更新保证医疗质量所必需的医学知识 临床技巧和团队精神 (2) 对患者诚实的责任 ( 啥事不能藏着掖着 ) 医师必须保证在患者同意治疗前及治疗之后将病情完整而诚实地告诉他们, 这一期望并非意味着患者应该参与到非常具体的医疗方案中去, 而是指他们必须有权利对治疗做出决定 同时, 医师也应该承认由于医疗而受到伤害时, 应该立即将情况告知患者, 因为不这样做将严重危害患者和社会对医师的信任 报告和分析医疗差错, 为制定恰当的预防措施和改进措施提供了基础, 并且也为受到伤害的患者给予恰当的补偿提供了基础 (3) 为患者保密的责任 ( 不能大嘴巴瞎说, 尤其是不能告诉闺蜜 ) 为了赢得患者的信任和信心, 当提及患者的有关情况时, 需要有恰当的保密措施 (4) 和患者维持适当关系的责任 ( 霍思邈貌似违背了此原则 ) 由于患者固有的弱势和依赖性, 医患之间的某些关系必须避免 特别值得强调的是, 医师绝不应该利用患者获取任何方面的利益, 包括个人经济利益或其他的个人目的 (5) 提高医疗品质的责任 ( 提高自己技术和合作能力 ) 医师必须为不断提高医疗卫生质量而努力奉献 这一责任不仅要求医师保持他们的临床技能, 而且要求医师和其他专 2

3 业人员通过合作减少医疗差错, 提高患者的安全性, 减少医疗卫生资源的过度使用以及优化医疗结果 (6) 促进医疗享有的责任 ( 确保每个人能看病 ) 医师职业精神要求所有医疗卫生体系的目标是提供统一的 充分的医疗标准, 作为个人及作为整体, 医师必须努力减少阻碍公平医疗保健的障碍 在各种体系中, 医师应该努力去消除那些基于教育 法律 财务 地域以及社会歧视的障碍 对公平负有责任而不考虑医师或行业的私利, 不仅使公共卫生和预防医学得以提高, 而且每个医师也因此而得到公众的拥护 (7) 公平分配有限医疗资源的责任 ( 公平可不等于平均 ) 当满足患者个人需要时, 医师必须明智而有效地利用有限的临床资源为患者提供卫生保健 医师对合理分配资源所负有的职业责任要求他们谨慎小心地避免多余的检查和操作 提供不必要的服务不仅使患者可能受到伤害, 增加患者不必要的费用, 而且减少了其他患者可以获得的资源 (8) 对科学知识负有责任 ( 貌似咱们可以骂骂那些学术造假人群 ) 医学与社会之间的关系绝大部分是以完整而合理地应用科学知识与技术为基础的, 医师有义务赞同科学的标准 促进研究 创新知识并保证知识的合理应用 医学界对知识的完整性负有责任, 而这种完整性则是以科学证据和医师经验为基础的 (9) 通过解决利益冲突而维护信任的责任 ( 似乎咱们可以揭发拿回扣的人群 ) 医学工作者和他们的组织有许多机会因追求私利或个人好处而危害他们的职业责任当追求与营利性产业相关时, 包括医疗设备生产厂商 保险公司和医药公司, 这种危害尤其严重, 医师有责任认识 向大众揭发并处理责任范围内或工作中产生的利益冲突 (10) 对职责负有责任 ( 接受别人审查 ) 医师应该为最大限度地提高医疗水平而通力合作 互相尊重, 并参与自律, 包括对没有达到职业标准的成员给予纠正并为此制定标准 无论作为个人还是作为集体, 医师都有义务参加这些活动 这些义务活动包括参与内部评审, 并从专业工作的各个方面接受外界的检查 第二章 : 医患关系 考情分析 : 必然会考, 可能会考分析题考试重点提示 ( 考纲要求 ) 1 医患关系的性质 2 患者的权利和义务 3 医生的权利和义务 4 医患沟通的基本原则 内容与方法 考点一 医患关系性质 ( 一 ) 含义 : 狭义是指医生和患者之间的关系, 广义是指医生为中心的群体和以患者为中心的群体在诊疗过程中的关系 ( 二 ) 医患关系的性质法律上讲医患关系是一种契约关系伦理上讲医患关系是一种信托关系因此医患关系是以诚信为基础具有契约性质的信托关系患者的求医行为隐含着患者对医生的希望和信任, 他们把自己的生命与健康交予医方, 托医方去诊治 医患双方医学知识不对称 医患之间的道德关系是 A. 主从关系 B. 商品关系 C. 信托关系 D. 陌生关系 E. 私人关系答案 :C 3

4 下列关于医患关系特点的表述错误的是 A. 医者应保持情感的中立性 B. 双方目的的一致性 C. 人格尊严 权利上的平等性 D. 医学知识和能力的对称性 E. 医患矛盾存在的必然性答案 :D, 医学知识如果对称, 我们就没饭吃了 考点二 患者的权利和义务 ( 一 ) 患者的权利 1 平等医疗权 人人都应平等享受的权利 ( 土地和如来一样 ) 2 知情同意权和知情选择权 ( 自己把握命运的权利 ) 3 保护隐私权: 病人有权要求医生为其保守医疗秘密, 但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时, 医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求 如病人患有传染病 病人有自杀的念头等情况, 尽管病人要求为其保密, 医生还是应根据具体情况, 通知家属或有关部门 ( 不能瞎保密 ) 4 损害索赔权 ( 出了医疗事故的, 好像咱们没这个权利 ) 5 免除一定的社会责任权: 患者拥有由于疾患可以免除承担相应的社会责任的权利 ( 得精神病的 ) 李某, 因妊娠异常需行剖宫产术, 经治医师在告知孕妇丈夫手术相关信息并取得签字后实施手术 胎儿被取出后发现产妇患有双侧卵巢畸胎瘤, 遂告知其丈夫并建议切除双侧卵巢 李某丈夫立即打电话与其他家属商议, 医师在尚未得到家属商议结果的情况下, 继续手术并切除双侧卵巢, 于是发生医患纠纷 此案例中, 医师侵犯的患方权利是 A 疾病认知权 B 知情同意权 C 隐私保护权 D 生命权 E 健康权答案 :B 连某因患严重的躁狂抑郁障碍, 正在精神病专科医院住院治疗 因病情恶化, 患者出现伤人毁物等行为, 医院在没有其他可替代措施的情况下, 对其实施了约束身体的措施, 但实施后没有及时通知连某的监护人 连某的父亲作为监护人探视时, 看到儿子被捆绑在病床上非常气愤 对患者连某实施身体约束而未告知其监护人的做法, 侵犯的患方权利是 A 生命权 B 健康权 C 认知权 D 知情权 E 名誉权答案 :D ( 二 ) 患者的道德义务是指在医疗活动中患者应当履行的责任, 包括 : 1 如实提供病情和有关信息 ;( 不能瞎隐瞒 ) 2 在医生指导下接受并积极配合医生诊疗 ;( 配合检查 ) 3 避免将疾病传播他人 ;( 自己得了病要自律 ) 4 尊重医务人员和医务人员的劳动 ;( 尊重我们 ) 5 遵守医院各种规章制度 ;( 看墙上的规则 ) 6 支持医学教育和科学研究 ( 实习生别拒绝 ) 考点三 医生的权利和义务 ( 一 ) 医师在执业活动中的权利 ( 法规上 7 种 ) 享有的 1) 在注册的执业范围内进行医学诊查 疾病调查 医学处置 出具相应的医学证明文件, 选择合理的医疗 预防 保健方案 - 能干活 2) 按照国务院卫生行政部门规定的标准, 获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件 - 能给条件 4

5 3) 从事医学研究 学术交流, 参加专业学术团体 - 能参加会议 4) 参加专业培训, 接受继续医学教育 - 能接受教育 5) 在执业活动中, 人格尊严 人身安全不受侵犯 - 不被打 6) 获取工资报酬和津贴. 享受国家规定的福利待遇 - 要给钱 7) 对所在机构的医疗 预防 保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议, 依法参与所在机构的民主管理 - 能提建议在医患关系中, 医生的权利主要包括 - 这是道德权力 1 诊疗护理权医方在自己注册的执业范围内, 对患者享有实施疾病诊断 治疗 护理的权利 ( 基本权利 ) 2 知情权问诊 查体 诊断权 处置权 诊疗决定权 ( 能干活 ) 3 证明权对诊疗结果享有出具医学证明文件的权利, 如出生医学证明 出院证明书 诊断证明书 死亡证明书 伤残证明 休假证明等 ( 可以开个证明, 很神气, 但不能瞎开 ) 4 医学研究权利医学上还有许多如今人们尚未认识的疾病, 需要广大医务人员不断投入精力和体力来探索一些复杂疾病的规律性 ( 有权利做实验, 貌似我们好像不愿意 ) 5 维持正常秩序权公安部 卫生部 关于维持医院秩序的联合通告 规定, 禁止任何人利用任何手段扰乱医院的医疗秩序 ( 保安?) 6 特殊干涉权是指在特定情况下, 限制患者自主权利以达到对患者应尽责任的目的 医生干涉权的应用范围有 ( 貌似这个厉害 ) a. 当患者拒绝治疗时, 如晚期肿瘤或危重患者不愿继续治疗时, 患者有权拒绝治疗 倘若拒绝治疗会给患者带来严重后果, 医生有权在作好认真解释的前提下进行干涉, 如对精神病患者和自杀未遂等患者, 不能让患者自杀 b. 进行人体实验性治疗时, 虽然患者已知其不良后果, 但患者出于某种目的而要求进行实验性治疗的, 医生须行使特殊的干涉权以保护患者的健康利益 c. 有些患者出于某种目的而来医院就诊, 如要求提供不符合事实的病情介绍和证明, 医生在了解情况 全面分析的基础上, 能行使干涉权 ( 这个证明开不了 ) d. 在认知疾病预后时, 患者有疾病认知权利 但当患者了解预后后可能对患者造成不良后果, 这时, 医生可行使干涉权 ( 不告诉他, 善意的谎言 ) e. 按规定对患者行为进行控制, 如对传染病患者的隔离 发作期间的精神病患者 有自杀意念者 ( 这是为别人好, 为患者好 ) 7 医疗行为豁免权 ( 后面还会讲到 ) 有下列情形之一的, 不属于医疗事故 : (1) 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 ; 救命的 (2) 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 ; 意外 (3) 在现有医学科学技术条件下, 发生无法预料或者不能防范的不良后果的 ; 掌握不了的 (4) 无过错输血感染造成不良后果的 ; 和医师没关系 (5) 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 ; 患者自己的事 (6) 因不可抗力造成不良后果的 比如地震了 在下列各项中, 医生能够行使干涉权的是 A. 住院病人拒绝医学生实习 B. 住院精神病人发生打人毁物行为 C. 门诊病人拒绝向医生吐露与疾病有关的隐私 D. 门诊病人拒绝抽血检查 E. 住院病人拒绝参与人体实验答案 :B 在下列医生的义务中, 属于法律义务的是 A. 开展普查普治活动 B. 开展义诊活动 5

6 C. 对患者进行健康教育活动 D. 开展健康体检活动 E. 下乡支援农村医疗答案 :C ( 二 ) 医师在执业活动中的义务 ( 法规上规定 5 种 ) 1 法律义务 1) 遵守法律 法规, 遵守技术操作规范 ( 医技 )- 遵纪守法 2) 树立敬业精神, 遵守职业道德 履行医师职责, 尽职尽责为患者服务 ( 医德 )- 敬业 3) 关心 爱护 尊重患者, 保护患者的隐私 不大嘴巴 4) 努力钻研业务, 更新知识, 提高专业技术水平 - 要学习 5) 宣传卫生保健知识对患者进行健康教育 - 教育患者 2 医生的道德义务是指对患者履行的职责和对社会的责任 医生对患者的义务包括 1 治疗的义务, 医生必须以其所掌握的全部医学知识和治疗手段, 尽最大努力为患者服务 ;( 这是我们干的活 ) 2 解除痛苦的义务, 尤其是解除患者心理 精神上的痛苦和负担是现代医生不容忽视的义务 ;( 患者失恋咱们貌似有义务管 ) 3 解释说明义务, 提供条件使患者能够履行知情同意原则, 这是对患者自主权利的尊重, 是为了更有效地合作和治疗 ; ( 解释清楚再做检查 ) 4 保守患者秘密的义务 ;( 患者有几个女票不要瞎说 ) 5 尽可能降低医疗费用, 减轻患者的经济负担 ( 让患者能省则省 ) 3 医生对社会的义务包括: 1 宣传 普及医学科学知识的义务, 教育患者加强自我保健, 积极预防, 主动锻炼, 减少疾病的发生 ;( 宣传义务 ) 2 发展医学的义务, 需要有对医学发展的求实精神, 甚至奉献牺牲精神 ;( 为医学发展, 奉献青春和谈恋爱最好年龄 ) 3 维护社会整体利益和公共健康 ;( 非典时期的汗水和泪水 ) 4 及时报告疫情, 预防疾病的发生和流行 ( 谁得报谁 ) 考点四 医患沟通的基本原则 内容和方法 1 原则 (1) 以人为本的原则 : 以人为本的基本原则顺应了现代医学模式的转变, 同时对医疗服务提出了更深层次的要求, 尽可能使病人满意, 最大限度地提高人们的生命质量成为卫生服务工作的出发点作为医患沟通最基本的指导思想, 尽可能满足对方的需求, 给对方更多的人文关怀, 最终达到病人至上, 以病人为中心的沟通目的 (2) 诚信原则 ( 啥都需要诚信 ) 诚信是一个社会赖以生存和发展的基石, 也是医患沟通的基础和根本 只有讲诚信, 才能建立良好的医患关系 医患之间应该真诚相处, 没有隔阂 要做到这一点, 首先要相互信任 其次要相互负责, 医生对病人要有高度责任心, 病人同样要对自己的疾病负责, 不能认为治病是医生的事, 与己无关, 病人应该与医生共同承担起治病的责任 (3) 平等原则 ( 医生不能低人一等 ) 医患双方是平等的, 平等是医患双方沟通的前提 (4) 整体原则 ( 心身统一 ) 临床各种疾病中涉及的心理因素也越来越多 故医生在对疾病进行诊断 治疗时, 除了要考虑生物学因素外, 还要考虑心理 社会诸多因素的作用 不但要考虑人的自然属性, 还要考虑人的社会属性, 要把病人看成是身心统一的社会成员, 在医患沟通时, 要从整体层次进行沟通, 对病人情况全面了解 应积极引导与鼓励病人全面客观地描述其症状与感受, 同时如实告知疾病带来的其他影响, 以便双方全面沟通, 从而提供更全面 整体的医疗服务 (5) 同情原则 ( 不同情哪有责任心 ) (6) 保密原则 ( 患者说到囧事, 憋着不能笑 ) 6

7 在整个诊疗过程中, 尤其是病史采集过程中, 常涉及病人的隐私, 病人可能有许多情况不希望他人知晓, 医务人员有责任满足病人的要求, 更不能随便泄露其隐私或取笑 歧视病人 一旦医务人员对病人的隐私显示出鄙视 不屑的神情, 会严重损伤病人的自尊心, 从而影响进一步的医患沟通 (7) 反馈原则 ( 听懂没听懂给个信息 ) 反馈是指说话者所发出的信息到达听者, 听者通过某种方式又把信息传回给说话者, 使说话者的本意得以证实 澄清 扩展或改变 病人和医生谈话是一个双向沟通的过程, 医务人员把所理解的内容及时反馈给病人, 理解了病人的情感同时, 可采用目光接触 简单发问等方式探测病人是否有兴趣听, 听懂没有等, 以决定是否继续谈下去和如何谈下去 这样能使谈话双方始终融洽, 不致陷入僵局 (8) 共同参与原则 ( 患者可以询问 ) 诊断活动的全过程需要医患双方的全程参与和良好沟通 保持畅通的信息沟通渠道, 是有效沟通的前提 医务人员要耐心倾听病人的意见, 让病人参与决策, 通过询问病人情况作出对问题的判断与解释, 并告知病人诊断结果和处理问题的计划 干预措施, 病人对医生的处置和计划有不清楚或不同意见均可与医生交流 此外, 与病人的家庭保持良好的沟通与交流, 了解病人的家庭 生活情况, 对医务人员全面 准确地寻找出病因, 并制定出有针对性和可行性的干预措施具有重要的价值 可根据病人的综合情况 ( 疾病 家庭 社会经济等因素 ) 设计多种诊疗方案, 向病人及家属进行较全面的介绍 2 沟通内容 (1) 诊疗方案的沟通包括 : 1 既往史 现病史 ;( 以前有啥病, 现在啥病 ) 2 体格检查 ;( 体征 ) 3 辅助检查 ;( 检查结果 ) 4 初步诊断 确定诊断 ;( 你到底诊断个啥, 诊断七天给个头疼待查 ) 5 诊断依据 ;( 为啥诊断 ) 6 鉴别诊断 ;( 你为啥不是别的病 ) 7 拟执行方案 ;( 打算怎么给你治 ) 8 初期预后判断等 ( 你会不会很快走 ) (2) 诊疗过程的沟通 1 诊断 : 系统性 全面性 通俗性 及时性 ;( 这个诊断给个全的 ) 2 诊疗流程 : 检查 治疗 手术 必要性 目的 药物副作用与检查的利弊等 ; 3 疾病的预后 : 可能发生的问题 ; 4 应当注意的事项 : 健康教育与随访 ; 5 医疗费用 3 方法 (1) 预防为主的沟通 ( 容易出问题的患者 ) 在医疗活动过程中, 如发现可能出现重点沟通对象, 应立即将其作为重点沟通对象, 有针对性的进行沟通 (2) 变换沟通者 ( 不行了请主任 ) 如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时, 应另换其他医务人员或上级医师 科主任与其进行沟通 (3) 书面沟通 ( 听不懂, 或不愿意听的 ) 对丧失语言能力或需进行某些特殊检查 治疗 重大手术的患者, 患者或家属不配合或不理解医疗行为的, 或一些特殊患者, 应当采取书面形式进行沟通 (4) 集体沟通 ( 大家一起去 ) 当下级医师对某种疾病的解释不肯定时, 应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通 (5) 协调统一后沟通 ( 诊断不清你别去瞎说 ) 诊断不明或疾病恶化时, 在沟通前, 医和医之间 医和护之间 护和护之间要相互讨论, 统一认识后由上级医师对家属进行解释, 避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理 (6) 实物对照讲解沟通 ( 拿个尸体模型告诉他得了小脑幕切迹疝 ) 医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通, 增加患者或家属的感官认识, 便于患者或家属对诊疗过程的理解和支持 7

8 4 医患沟通形式 (1) 言语沟通主要以口头语进行交往, 交谈过程中应遵循尊重病人 有针对性 及时反馈的原则 a. 尊重病人沟通要在平等和谐的医患关系中进行 医患关系中, 患者常处于弱势地位, 在诊疗过程中, 经常会出现医务人员居高临下, 患者被动服从的情形, 这时患者信息往往不能很好地表达, 产生沟通障碍 ( 不要觉得自己多上几年学 ) b. 有针对性医患沟通毕竟是医疗活动的一部分, 应该有目的 有计划地进行 ( 直接问和病相关的, 有没有找男朋友计划先别问 ) c. 及时反馈在交谈过程中应及时反馈, 采用插话 点头肯定 表情等手段对患者的谈话进行应答 医患言语沟通的技巧包括积极倾听 正确共情 善于提问 适当解释和有效指导 ( 不能很呆板 ) 医患言语沟通的技巧包括积极倾听 正确共情 善于提问 适当解释和有效指导 a. 积极倾听在医患沟通中, 不要以 说 为主, 听 往往比 说 更重要 b. 正确共情在医患沟通中, 共情是指医生具有能够理解和分担患者精神世界中各种负荷的能力 c. 善于提问提问在病史采集 医患会谈过程中起重要作用 适当的提问, 既可避免让喜爱倾诉的, 患者反复诉说自己的不适, 也可以了解到紧张羞涩不善言辞的患者的真实情况 提问的方式主要有开放式提问 ( 为主 ) 和封闭式提问 d. 适当解释解释是言语性技巧中比较复杂的一种, 它取决于医生理论知识的储备和临床经验的丰富程度 医患沟通效果的好坏, 很大程度上取决于医生理论联系实际的能力 e. 有效指导是指医生运用自己的医学专业知识直接地指示患者做某事 吃某物以及一些健康方面的注意事项 指导是医生对患者影响最为直接和明显的一种技巧 (2) 书面沟通 ( 一些签字 ) 医生在就诊过程中, 对患者重要的告知, 获得患者及家属的授权, 明确医患双方的责任等问题上, 往往需要进行书面沟通 书面沟通也体现了对患者权益和人格的尊重 (3) 非言语沟通是指通过表情动作 目光接触 周围环境信息等手段表达自己的情感, 从而达到沟通的目的 非言语沟通可分为动态与静态两种 动态主要包括面部表情 身段表情和人际距离等, 静态包括衣着打扮 环境信息等 好像你和你的初恋刚认识一样 a. 面部表情 ( 微笑而不傻笑 ) 面部表情的变化是医生观察患者获得患者变化的一个重要信息来源, 同时也是患者了解医生心灵的窗口 医生既要善于表达面部表情, 也要细心体察患者的面部表情 b. 身段表情临床活动中, 医生诚恳友善地点头, 患者的温暖和安全感就油然而生 c. 目光接触临床上医患沟通, 双方往往通过目光接触判断对方的心理状态和信息接收的程度 d. 人际距离两人沟通的距离取决于彼此间的亲密程度 医患之间的距离以 0.5~1.2m 为宜 e. 语调表情临床上, 医生可通过患者的语调表情, 来判断对方的心理状态 同时, 医生也可借助语, 调表情传递关注 同情患者等信息 医务人员与患者沟通时, 适宜的方式是 A. 回避目光 B. 多用自我表露 C. 加快语速 D. 多用术语 E. 注意倾听答案 :E 医生与患者的交谈原则应具有 A 隐蔽性 B 情绪性 C 广泛性 8

9 D 指令性 E 针对性 答案 :E 第三章 : 临床伦理 考情分析 : 考试重点, 分析题和 B 都会有考试重点提示 ( 考纲要求 ) 1 临床医疗的伦理原则与应用 2 临床试验的伦理原则与应用 考点一 临床诊疗工作的伦理原则和应用 ( 一 ) 临床诊疗工作的基本道德原则是医务人员对病人进行诊断和治疗过程中的行为依据 其代表性的伦理原则包括 : 1 生命至上原则生命至上是临床工作的最基本原则 一切为了病人既是诊疗工作的出发点又是最终归宿 这是衡量医务人员医德水平的重要指标, 也是医务人员为病人服务的动力源 2 知情同意原则知情同意是指医务人员要为病人提供能帮助患者做决定所必需的足够信息 ( 如病情资料 诊疗方案 预后 可能出现的不良反应 副作用等医疗风险 ), 让病人在权衡利弊后, 对医务人员所推荐的诊疗方案做出同意或不同意的决定 坚持知情同意是为了促进个人的自愿性, 保护病人, 避免强迫或欺骗 医务人员应在自律的基础上做出合理的决定 3 最优化原则临床诊疗工作在消除疾病的同时, 往往也会给病人造成不同程度的伤害, 因此在技术的选择和应用时都应采取审慎的态度, 认真选择, 权衡利弊 临床诊疗中应用最优化原则, 就是要求医务人员在诊断和治疗疾病过程中, 从各种可能的诊疗方案中选择最小代价而获得最佳效果的临床决策, 即最佳方案原则 最优化原则是有利原则和无伤害原则在临床诊疗实践中的具体体现 将最优化原则作为临床诊疗中最重要的伦理原则, 是由临床诊疗的特点决定的 最优化原则要求医务人员做到 : 效果最佳 痛苦最小 耗费最少 安全无害 4 保密守信原则是指医务人员在对患者诊疗过程中及以后要保守患者的秘密和隐私, 并遵守诚信的伦理准则 患者的秘密或隐私只涉及个人的私人领域而与公共利益无关, 它通常包括在医疗活动中, 即患者向医务人员吐露的自己和家庭的隐私 检查发现的患者独特体征或畸形以及不良的诊断 预后等任何患者不想让别人知道的事情 但是, 如果医务人员有高于保密的社会责任 ( 如传染病要报告 ) 隐私涉及他人或社会, 且有对他人或社会构成伤害的危险以及法律需要时等可以解密 对临床诊疗道德中最优化原则理解全面的是 A. 采取没有风险的治疗手段 B. 选择以最小代价获得最大效果的治疗方案 C. 选择让患者花费最少的治疗方案 D. 尽可能使用保守治疗方案 E. 采取使患者没有痛苦的治疗手段答案 :B 临床诊疗的医学道德原则中的最优化原则内容不包括 A 病痛最小 B 耗费最少 C 安全度最高 D 寿命最长 E 疗效最好答案 :D 某单位女职工, 在一家医院接受过心理评估与心理治疗 其所在单位领导获悉后想了解该患者的心理问题现状, 遂向医院索要心理评估的结果, 但被患者的心理医生拒绝 该心理医生所遵循的原则是 A. 耐心原则 B. 真诚原则 C. 客观原则 9

10 D. 回避原则 E. 保密原则 答案 :E 某高校心理咨询工作人员接待了一位大学生, 该生对心理咨询员说, 他多次难以自控地想杀其女友 那么, 此情况下心理咨询员的最佳做法是 A. 劝其尽快接受治疗 B. 严格保守该生的秘密 C. 告知该生女友家属对其进行保护, 同时建议该生家属带其进行必要的心理诊治 D. 通知该生的家长对其妥善监管 E. 联系精神病医院并直接送该生入院答案 :C ( 二 ) 临床诊断伦理疾病的诊断是医师通过采集病史 体格检查以及各种辅助检查措施收集病人的病情资料, 然后将资料进行整理 分析 归纳, 从而做出概括性判断的过程 1 及时诊断准则( 越早越好 ) 及时诊断准则是指要求医务人员力争尽早 尽快对疾病做出分析判断的临床伦理准则 只有早确诊才能早治疗, 才能取得事半功倍的效果 2 准确诊断准则( 不能瞎诊断 ) 准确诊断准则是指要求医务人员积极充分地利用现实条件 严肃认真地做出符合病情实际判断的临床伦理准则 准确诊断包含三个方面的要求 : 树立科学的诊断目的, 积极利用现实条件, 严肃认真地做出判断 ( 三 ) 临床治疗伦理疾病的治疗包括药物治疗 手术治疗 心理治疗 康复治疗 饮食营养治疗等方法, 医务人员应严格遵守治疗伦理及其有效 择优 自主三项准则 1 有效准则( 没效果, 患者会问你在逗我吗 ) 是指采用成熟 可靠的临床技术, 认真实施对疾病具有稳定 缓解 转归效果的治疗措施的临床伦理准则 有效准则要求医务人员做到 : 学习和掌握科学的治疗手段, 认真实施有效治疗, 实事求是地判断治疗效果 2 择优准则( 找最好的方案 ) 是指认真 仔细地选择使病人受益与代价比例适当的优化治疗措施的临床伦理准则 其内容主要包括疗效最好 安全无害 痛苦最小 耗费最小 在诊疗工作中贯彻择优准则, 需要做到 : 选择适当的治疗目标, 降低病人所付出的代价 3 自主准则在治疗过程中, 病人有询问病情 接受 拒绝或选择治疗方案的自主权 自主准则就是要求医务人员尊重病人的自主权, 这包含相辅相成的三个方面 : 为病人的自主选择提供充分条件, 正确对待病人的拒绝, 拒绝病人的不合理要求 ( 四 ) 临床医疗伦理的应用 1 询问病史的伦理要求在询问病史的过程中, 医生应遵守以下伦理要求 : (1) 举止端庄, 态度热情在询问病史时, 医生举止端庄, 态度热情, 可使患者产生信赖感和亲切感, 有利于缓解就诊时的紧张心理, 有利于倾诉病情, 从而获得全面 可靠的病史资料 (2) 全神贯注, 语言得当医生精神集中而冷静, 语言得当, 可增强患者信任感, 有利于获得准确病史 (3) 耐心倾听, 正确引导有利于医生掌握第一手病史资料, 作出正确的诊断和治疗 2 体格检查的伦理要求在体格检查过程中, 医生应遵守以下伦理要求 (1) 全面系统, 认真细致医生在体格检查时, 应按照一定的顺序进行系统检查而不遗漏部位和内容, 不放过任何疑点 体格检查中, 应避免主观片面 丢三落四或粗枝大叶 草率从事, 否则会造成漏诊和误诊 (2) 关心体贴, 减少痛苦患者疾病缠身, 心烦体虚, 加上恐惧, 需要医生关心体贴 减少痛苦 (3) 尊重患者, 心正无私在检查异性 ( 神经科查巴滨斯基证经常遇到 ) 畸形患者时, 态度要庄重 男医生给女患者进行妇科检查时, 应有护士或第三者在场 对于不合作或拒绝检查的患者不要勉强, 待做好思想工作后再检查 3 辅助检查的伦理要求在辅助检查过程中, 医生应遵循的伦理要求是 (1) 综合考虑确定检查项目, 目的纯正 ; (2) 患者知情同意, 医生尽职尽责 ; 10

11 (3) 综合分析检查结果, 切忌片面 4 药物治疗的伦理要求医生应遵循的伦理要求是 (1) 对症下药, 剂量安全 ; (2) 合理配伍, 细致观察 ; (3) 节约费用, 公正分配 药学技术人员应遵循的伦理要求是 : (1) 审方认真, 调配迅速, 坚持查对 ; (2) 操作正规, 称量准确, 质量达标 ; (3) 忠于职守, 严格管理, 廉洁奉公 5 手术治疗的伦理要求 (1) 手术前的伦理要求是 : a. 严格掌握手术指征, 手术动机纯正 ; b. 患者或患者家属知情同意 ; 最重要 c. 认真做好术前准备, 为手术的顺利进行创造条件 2. 手术中的伦理要求是 : a. 关心患者, 体贴入微 ;b. 态度严肃, 作风严谨 ; c. 精诚团结, 密切协作 3. 手术后的伦理要求是 : a. 严密观察, 勤于护理 ;b. 减轻痛苦, 加速康复 6 心理治疗的伦理要求在心理治疗过程中, 对治疗师的伦理要求是 (1) 要掌握和运用心理治疗的知识 技巧去开导患 ; (2) 要有同情 帮助患者的诚意 ; (3) 要以健康稳定的心态去影响和帮助患者 ;( 自己要心里健康 ) (4) 要保守患者的秘密 隐私 7 临床急救的伦理要求临床急救工作的特点为 (1) 平时有应急准备, 人员坚守岗位 ; (2) 工作量大 难度高 责任重 ; (3) 既尊重患者的自主性, 又以新的生命观为指导 有些尽管医务人员尽了最大努力奋力抢救仍难以逆转, 为此, 医务人员的急救工作往往是既要尊重患者家属的自主性, 又要尊重生命神圣 生命质量和生命价值相统一的观点去开展抢救工作 临床急救的伦理要求 (1) 争分夺秒地抢救, 力争使患者转危为安 ;(2) 勇担风险, 团结协作 ;(3) 满腔热情, 重视心理治疗 ;(4) 全面考虑, 维护社会公益 A. 严守法规 B. 公正分配 C. 加强协作 D. 合理配伍 E. 对症下药 1. 当患者要求住院医师开具精神药品时, 该医师应当遵循的伦理要求是 : 2. 医生根据临床诊断选择相应的药物进行治疗, 遵循的医学伦理学要求是 : 3. 医生采取 多头堵, 大包围 的方式开具大处方, 违背的伦理学要求是 : 答案 :A E D A 勇担风险, 团结协作 B 掌握手术指征, 动机纯正 C 以健康 稳定的情绪影响患者 D 对症下药, 剂量安全 E 减轻痛苦, 加速康复 1 手术后治疗的伦理要求是 2 心理治疗的伦理要求是答案 :E C 11

12 A. 全身贯注 B. 精确操作 C. 合理配伍 D. 镇静从容 E. 争分夺秒题 1 询问病史的道德要求是题 2 药物治疗对医生的道德要求是题 3 急救工作者对医生的道德要求是答案 :A C E 在通常情况下, 手术治疗前最重要的伦理原则是 A. 检查周全 B. 知情同意 C. 减轻病人的疑惑 D. 安慰家属 E. 决定手术方式 答案 :B 考点二 人体试验原则 根据 赫尔辛基宣言 和我国原卫生部制定的 涉及人的生物医学研究伦理审查办法 ( 试行 ) 等相关文件精神, 人 体实验的道德原则 医学目的的原则 促进医学科学发展和维护 增进人类的健康 知情同意的原则在临床诊疗或开展以人为研究对象的医学研究时, 首先应坚持的原则, 也应该说明, 即使已参加人体试验的受试者, 在任何时候都可以撤销 同意, 并且不应因此遭到报复 维护受试者利益的原则 维护受试者的利益为前提 伦理审查原则 接受伦理审查 : 为了保护受试者利益和权利 随机对照的原则和盲法 ( 单盲双盲三盲 ) 统称为科学原则 受试者按随机原则平均分配到试验组和对照组 对涉及人的生物医学研究进行伦理审查的根本目的是 A 保护受试者的尊严和权利 B 保护受试者的经济利益 C 尊重研究者的基本权利 D 确保医学科研的规范性 E 维护研究机构的科研利益答案 :A A. 以健康人或病人作为受试对象 B. 实验时使用对照和双盲法 C. 不选择弱势人群作为受试者 D. 实验中受试者可自由决定是否退出 E. 弱势人群若参加实验, 需要监护人的签字 1. 能体现人体实验知情同意的是 2. 能体现人体实验科学原则的是答案 :D B 人体试验的道德原则, 下列除外哪项均正确 12

13 A. 严谨的医学态度 B. 符合医学目的 C. 受试者知情同意 D. 医学发展至上 E. 维护受试者的利益答案 :D 第四章 : 卫生法律法规 医学人文中法律知识, 好理解, 多重复 第一节执业医师法 考情分析 : 咱们比较熟悉的知识点, 会是考试重点 考点一 考试和注册 1 执业医师报考条件 (1) 具有高等学校医学专业本科以上学历, 一年 (2) 取得执业助理医师执业证书后, 具有高等学校医学专科学历, 二年 ; 具有中等专业学校医学专业学历 五年 2 助理医师报考条件具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历, 试用期满一年 1. 执业医师法 规定, 在医疗 预防 保健机构中试用期满一年, 具有以下学历者, 可以参加执业医师资格考试 A. 高等学校医学专业本科以上学历 B. 高等学校医学专业专科学历 C. 取得助理执业医师执业证书后, 具有高等学校医学专科学历 D. 中等专业学校医学专业学历 E. 取得助理执业医师执业证书后, 具有中等专业学校医学专业学历答案 :A A.3 年 B.5 年 C.1 年 D.4 年 E.2 年 1. 取得执业助理医师执业证书后, 具有高等学校医学专科学历的, 可以在医疗 预防 保健机构中工作满一定年限后报考执业医师资格考试 : 2. 具有高等学校医学专业本科学历, 报考执业医师资格考试的, 需要在医疗 预防 保健机构中工作满一定年限, 该年限是 : 答案 :E C 3 准予注册取得医师资格的, 可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册 受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册, 并发医师执业证书 医师经注册后, 可以在医疗 预防 保健机构中按照注册的执业地点 执业类别 执业范围执业, 从事相应的医疗 预防 保健业务 经医师资格考试或助理医师考试, 取得医师或助理医师资格, 可以申请注册, 受理机构是 A. 县级以上卫生行政部门 B. 县级以上人民政府 C. 省 ( 自治区 ) 级卫生行政部门 13

14 D. 国务院卫生行政部门 E. 县级以上卫生防疫机构 答案 :A 4 有下列情形之一的, 不予注册 : (1) 不具有完全民事行为能力的 ; 傻的 (2) 因受刑事处罚, 自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的 ; 有罪的 (3) 受吊销医师执业证书行政处罚, 自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的 ; 吊销的受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的, 应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人 申请人有异议的, 可以自收到通知之日起十五日内, 依法申请复议或者向人民法院提起诉讼 5 医师注册后有下列情形之一的, 其所在的医疗 预防 保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门, 卫生行政部门应当注销注册, 收回医师执业证书 : (1) 死亡或者被宣告失踪的 ; 人没了 (2) 受刑事处罚的 ; 抓走了 (3) 受吊销医师执业证书行政处罚的 ; 吊销了 (4) 依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满, 再次考核仍不合格的 ; 不合格 (5) 中止医师执业活动满二年的 ; 不干了被注销注册的当事人有异议的, 可以自收到注销注册通知之日起 15 日内, 依法申请复议或者向人民法院提起诉讼 1. 医生赵某, 在门诊值班时发现一患有霍乱病人, 但未予以隔离治疗, 经诊治后让患者回家, 结果使患者家人都患上该病, 有关卫生行政部门对其进行行政处分 医生对处分不满, 他应该在多长期限内向上一级卫生行政部门申请复议 A. 一个月内 B. 十五日内 C. 十日内 D. 四十日内 E. 随时都可以答案 :B 2. 医师注册后有下列情形之一的, 其所在的医疗 预防 保健机构应当在十日内报告准予注册的卫生行政部门, 卫生行政部门应当注销注册, 收回医师执业证书, 除了 A. 中止执业医师满二年的 B. 受吊销医师执业证书行政处罚的 C. 死亡或者被宣告失踪的 D. 中止医师执业活动满一年的 E. 有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗 预防 保健业务的其他情形的答案 :D 3. 医师张某, 因嫌弃在医院工作工资太少, 从医院辞职后从事医药销售工作已有二年, 有关卫生行政部门应对其作如何处理 A. 处以罚款 3000 元 B. 注销注册, 收回医师执业证书 C. 处以罚款 l 万元以上 D. 令其在规定期限内回医院工作 E. 以上都不对答案 :B 6 重新注册 中止医师执业活动二年以上以及不予注册规定情形消失的, 申请重新执业, 应当重新注册 接受 14

15 3-6 个月培训, 考试合格可注册 7 变更注册医师变更执业地点 执业类别 执业范围等注册事项的, 应变更注册 注册主管部门应当自收到变更注册申请之日起 30 日内办理变更注册手续 8 申请个体行医: 经注册后在医疗 预防 保健机构中执业满 5 年, 并按规定办理审批 考点二 执业规则 1. 医师在执业活动中的权利 (7 种 ) 享有的 1) 在注册的执业范围内 进行医学诊查 疾病调查 医学处置 出具相应的医学证明文件, 选择合理的医疗 预防 保健方案 - 能干活 2) 按照国务院卫生行政部门规定的标准, 获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件 - 能给条件 3) 从事医学研究 学术交流, 参加专业学术团体 - 能参加会议 4) 参加专业培训, 接受继续医学教育 - 能接受教育 5) 在执业活动中, 人格尊严 人身安全不受侵犯 - 不被打 6) 获取工资报酬和津贴 享受国家规定的福利待遇 - 要给钱 7) 对所在机构的医疗 预防 保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议, 依法参与所在机构的民主管理 - 能提建议 1. 医师在执业活动中享有的权利之一是 A. 宣传普及卫生保健知识 B. 尊重患者隐私权 C. 人格尊严 人身安全不受侵犯 D. 努力钻研业务, 及时更新知识 E. 爱岗敬业, 努力工作答案 :C 2. 执业医师处分权的取得方式是 A. 被医疗机构聘用后取得 B. 在注册的执业地点取得 C. 在上级医院进修后取得 D. 医师资格考试合格后取得 E. 参加卫生行政部门培训后取得答案 :B 2. 医师在执业活动中的义务 (5 种 ) 1) 遵守法律 法规, 遵守技术操作规范 ( 医技 )- 遵纪守法 2) 树立敬业精神, 遵守职业道德 履行医师职责, 尽职尽责为患者服务 ( 医德 )- 敬业 3) 关心 爱护 尊重患者, 保护患者的隐私 不大嘴巴 4) 努力钻研业务, 更新知识, 提高专业技术水平 - 要学习 5) 宣传卫生保健知识对患者进行健康教育 - 教育患者 1. 执业医师法 规定, 医师在执业活动中应履行的义务之一是 A. 在注册的执业范围内, 选择合理的医疗 预防 保健方案 B. 从事医学研究 学术交流, 参加专业学术团体 C. 参加专业培训, 接受继续医学教育 D. 努力钻研业务, 更新知识, 提高专业水平 E. 获得工资报酬和津贴, 享受国家规定的福利待遇 15

16 答案 :D 2. 医师在执业活动中享受 A. 保护患者隐私 B. 履行医师职责 C. 从事医学研究 D. 遵守技术规范 E. 遵守职业道德答案 :C 3 医师执业要求 1) 医师实施医疗 预防 保健措施, 签署有关医学证明文件 必须亲自诊查 调查, 并按照规定及时填写医学文书, 不得隐匿 伪造或者销毁医学文书及有关资料 医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件 2) 对急危患者, 医师应当采取紧急措施进行诊治 ; 不得拒绝急救处置 3) 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品 消毒药剂和医疗器械 除正当治疗外, 不得使用麻醉药品 医疗用毒性药品 精神药品和放射性药品 4) 医师应当向患者或家属介绍病情, 但注意避免对患者产生不利影响 进行临床治疗试验, 必须征得患者或家属同意 5) 不得索贿受贿 6) 遇有自然灾害 传染病流行 突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时, 医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣 服从调遣 7) 报告医疗事故和传染病 ; 向所在机构或者卫生行政部门按规定报告 8) 执业助理医师应当在执业医师的指导下, 在医疗 预防 保健机构中按照其执业类别执业 在乡 民族乡 镇的医疗 预防 保健机构中工作的执业助理医师, 可以根据医疗诊治的情况和需要, 独立从事一般的执业活动 考点三 考核和培训 1 医师考核内容医师由县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织, 按照医师执业标准, 对医师的业务水平 工作成绩和职业道德状况进行定期考核 对考核不合格的医师, 县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月, 并接受培训和继续医学教育 暂停执业活动期满, 再次进行考核, 对考核不合格的, 注销暂停 3-6 个月, 注销是两年两次机会 2 医疗 预防 保健机构应当依照规定和计划保证本机构医师的培训和继续医学教育 县级以上人民政府卫生行政部门委托的承担医师考核任务的医疗卫生机构, 应当为医师的培训和接受继续医学教育提供和创造条件 考点四 法律责任一 医师在执业活动中, 违反执业医师法规定, 有下列行为之一的, 由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停 6 个月以上 1 年以下执业活动 ; 情节严重的, 吊销其执业证书 ; 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 : 1. 违反卫生行政规章制度或者技术操作规范, 造成严重后果的 2. 由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治, 造成严重后果的 3. 造成医疗责任事故的 4. 未经亲自诊查 调查, 签署诊断 治疗 流行病学等证明文件或者有关出生 死亡等证明文件的 5. 隐匿 伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的 6. 使用未经批准使用的药品 消毒药剂和医疗器械的 7. 不按照规定使用麻醉药品 医疗用毒性药品 精神药品和放射性药品的 8. 未经患者或者其家属同意, 对患者进行实验性临床医疗的 16

17 9. 泄露患者隐私, 造成严重后果 10. 利用职务之便, 索取 非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的 11. 发生自然灾害 传染病流行 突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时, 不服从卫生行政部门调遣的 12. 发生医疗事故或者发现传染病疫情, 患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡, 不按照规定报告的 A. 警告 B. 给予纪律处分 C. 责令限期整顿 D. 吊销执业证书 E. 责令改正 1. 医务人员发生医疗事故, 情节严重, 尚不够刑事处罚的, 卫生行政部门可以给予的行政处罚是 2. 医疗机构没有正当理由, 拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的, 卫生行政部门可以采取的措施是答案 :D E 3. 对危急患者, 医师应该采取的救治措施是 A. 积极措施 B. 紧急措施 C. 适当措施 D. 最佳措施 E. 一切可能的措施答案 :B 医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的, 卫生行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动, 该期限是 A 6 个月以上 1 年以下 B 1 年以上 1 年半以下 C 1 年以上 2 年以下 D 1 个月以上 3 个月以下 E 3 个月以上 6 个月以下答案 :A 考点五 未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的, 由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔, 没收其违法所得及其药品 器械, 并处十万元以下的罚款 ; 对医师吊销其执业证书 ; 给患者造成损害的, 依法承担赔偿责任 ; 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 考点六 医疗 预防 保健机构未依照本法第十六条的规定履行报告职责, 导致严重后果的, 由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告 ; 并对该机构的行政负责人依法给予行政处分 考点七 卫生行政部门工作人员或者医疗 预防 保健机构工作人员违反本法有关规定, 弄虚作假 玩忽职守 滥用职权 徇私舞弊, 尚不构成犯罪的, 依法给予行政处分 ( 一般是吊销 ); 构成犯罪的, 依法追究刑事责任 第二节医疗事故处理条例 考情分析 : 考简单的分析题 考点一 概述 1 本条例所称医疗事故, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和 17

18 诊疗护理规范 常规, 过失造成患者人身损害的事故 ( 构成要件 : 主体 : 医疗机构及其医务人员 ; 客体 : 造成患者人身损害 ; 主观方面 : 过失 ; 客观方面 : 行为和伤害间直接的因果关系 ) 2 处理医疗事故, 应当遵循公开 公平 公正 及时 便民的原则, 坚持实事求是的科学态度, 做到事实清楚 定性准确 责任明确 处理恰当 3 根据对患者人身造成的损害程度, 医疗事故分级为一级 : 造成患者死亡 重度残疾的 ( 植物人 ) 二级 : 造成患者中度残疾 器官组织损伤导致严重功能障的三级 : 造成患者轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍的四级医疗事故 : 造成患者明显人身损害的其他后果的 考点二 医疗事故的预防与处置 ( 可能会考的 ) 1 医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专( 兼 ) 职人员, 具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作, 检查医务人员执业情况, 接受患者对医疗服务的投诉, 向其提供咨询服务 2 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求, 书写并妥善保管病历资料 因抢救急危患者, 未能及时书写病历的, 有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记, 并加以注明 3 严禁涂改 伪造 隐匿 销毁或者抢夺病历资料 4 患者有权复印或者复制其门诊病历 住院志 体温单 医嘱单 化验单( 检验报告 ) 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料 5 医疗机构应患者的要求, 为其复印或者复制病历资料, 可以按照规定收取工本费 6 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故 可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的, 应当立即向所在科室负责人报告, 科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专 ( 兼 ) 职人员报告 ; 负责医疗服务质量监控的部门或者专 ( 兼 ) 职人员接到报告后, 应当立即进行调查 核实, 将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告, 并向患者通报 解释 7 发生医疗事故的, 医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告 发生下列重大医疗过失行为的, 医疗机构应当在 12 小时内向所在地卫生行政部门报告 : (1) 导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故 ; (2) 导致 3 人以上人身损害后果 ; (3) 国务院卫生行政部门和省 自治区 直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形 8 发生医疗事故争议时, 死亡病例讨论记录 疑难病例讨论记录 上级医师查房记录 会诊意见 病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封 封存的病历资料可以是复印件, 由医疗机构保管 9 疑似输液 输血 注射 药物等引起不良后果的, 医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封, 封存的现场实物由医疗机构保管 ; 需要检验的, 应当由双方共同指定的 依法具有检验资格的检验机构进行检验 ; 双方无法共同指定时, 由卫生行政部门指定 疑似输血引起不良后果, 需要对血液进行封存保留的, 医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场 10 患者死亡, 医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的, 应当在患者死亡后 48 小时内进行尸检 ; 具备尸体冻存条件的, 可以延长至 7 日 不能过头七 患者死亡, 医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的, 应当在患者死亡后法定时限内进行尸检 其法定时限是 A.12 小时内 B.24 小时内 C.36 小时内 D.48 小时内 E.60 小时内答案 :D 考点三 : 医疗事故鉴定 18

19 1 设区的市级地方医学会和省 自治区 直辖市直接管辖的县( 市 ) 地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作 省 自治区 直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作 2 当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的, 可以自收到首次鉴定结论之日起 15 日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请 3 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库 专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成 : ( 一 ) 有良好的业务素质和执业品德 ; ( 二 ) 受聘于医疗卫生机构或者医学教学 科研机构并担任相应专业高级技术职务 3 年以上 符合前款第 ( 一 ) 项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医疗卫生专业技术人员和法医进入专家库, 可以不受行政区域的限制 4 专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定, 实行合议制 专家鉴定组人数为单数, 涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一 ; 涉及死因 伤残等级鉴定的, 并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组 5 专家鉴定组成员有下列情形之一的, 应当回避, 当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避 : ( 一 ) 是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的 ; ( 二 ) 与医疗事故争议有利害关系的 ; ( 三 ) 与医疗事故争议当事人有其他关系, 可能影响公正鉴定的 6 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起 5 日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料 当事人应当自收到医学会的通知之日起 10 日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料 书面陈述及答辩 医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容 : ( 一 ) 住院患者的病程记录 死亡病例讨论记录 疑难病例讨论记录 会诊意见 上级医师查房记录等病历资料原件 ; ( 二 ) 住院患者的住院志 体温单 医嘱单 化验单 ( 检验报告 ) 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录等病历资料原件 ; ( 三 ) 抢救急危患者, 在规定时间内补记的病历资料原件 ; ( 四 ) 封存保留的输液 注射用物品和血液 药物等实物, 或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品 实物作出的检验报告 ; ( 五 ) 与医疗事故技术鉴定有关的其他材料 7 在医疗机构建有病历档案的门诊 急诊患者, 其病历资料由医疗机构提供 ; 没有在医疗机构建立病历档案的, 由患者提供 医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料 医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料, 导致医疗事故技术鉴定不能进行的, 应当承担责任 8 责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料 书面陈述及答辩之日起 45 日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书 9 有下列情形之一的, 不属于医疗事故 : (1) 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 ; 救命的 (2) 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 ; 意外 (3) 在现有医学科学技术条件下, 发生无法预料或者不能防范的不良后果的 ; 掌握不了的 (4) 无过错输血感染造成不良后果的 ; 和医师没关系 (5) 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 ; 患者自己的事 (6) 因不可抗力造成不良后果的 比如地震了 10 医疗事故技术鉴定, 可以收取鉴定费用 经鉴定, 属于医疗事故的, 鉴定费用由医疗机构支付 ; 不属于医疗事故的, 鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付 鉴定费用标准由省 自治区 直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门 卫生行政部门规定 1. 王某,4 岁 玩耍时将一小跳棋子误吸卡于喉部, 导致严重窒息 其父速将其送至张某开设的中医诊所就诊 张某即刻用桌上的一把水果刀将王某的气管切开, 并用手伸入切口将棋子捅出 王某的生命虽得救, 但伤口感染 经抗炎治疗后, 伤口愈合, 瘢痕形成, 气管狭窄 张某行为的性质属于 19

20 A. 违规操作, 构成医疗事故 B. 非法行医, 不属于医疗事故 C. 超范围执业, 构成医疗事故 D. 见义勇为, 不构成医疗事故 E. 在紧急情况下抢救垂危患者的生命, 采取紧急医疗措施, 虽造成不良后果, 但不属于医疗事故答案 :E 考点四 医疗事故的行政处理与监督 1 发生医疗事故争议, 当事人申请卫生行政部门处理的, 应当提出书面申请 申请书应当载明申请人的基本情况 有关事实 具体请求及理由等 当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起 1 年内, 可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请 2 发生医疗事故争议, 当事人申请卫生行政部门处理的, 由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理 医疗机构所在地是直辖市的, 由医疗机构所在地的区 县人民政府卫生行政部门受理 有下列情形之一的, 县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起 7 日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理 : ( 一 ) 患者死亡 ; ( 二 ) 可能为二级以上的医疗事故 ; ( 三 ) 国务院卫生行政部门和省 自治区 直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形 3 卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起 10 日内进行审查, 作出是否受理的决定 对符合本条例规定, 予以受理, 需要进行医疗事故技术鉴定的, 应当自作出受理决定之日起 5 日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定并书面通知申请人 ; 对不符合本条例规定, 不予受理的, 应当书面通知申请人并说明理由 当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议, 申请再次鉴定的, 卫生行政部门应当自收到申请之日起 7 日内交由省 自治区 直辖市地方医学会组织再次鉴定 4 医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的, 医疗机构应当自协商解决之日起 7 日内向所在地卫生行政部门作出书面报告, 并附具协议书 5 医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的, 医疗机构应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起 7 日内向所在地卫生行政部门作出书面报告, 并附具调解书或者判决书 考点五 医疗事故的赔偿 1 双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的, 应当制作协议书 协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因 双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等, 并由双方当事人在协议书上签名 2 已确定为医疗事故的, 卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求, 可以进行医疗事故赔偿调解 调解时, 应当遵循当事人双方自愿原则, 并应当依据本条例的规定计算赔偿数额 经调解, 双方当事人就赔偿数额达成协议的, 制作调解书, 双方当事人应当履行 ; 调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的, 卫生行政部门不再调解 3 医疗事故赔偿, 应当考虑下列因素, 确定具体赔偿数额 : ( 一 ) 医疗事故等级 ; ( 二 ) 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度 ; ( 三 ) 医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系 不属于医疗事故的, 医疗机构不承担赔偿责任 4 医疗事故赔偿, 按照下列项目和标准计算 : ( 一 ) 医疗费 : 按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算, 凭据支付, 但不包括原发病医疗费用 结案后确实需要继续治疗的, 按照基本医疗费用支付 ( 二 ) 误工费 : 患者有固定收入的, 按照本人因误工减少的固定收入计算, 对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资 3 倍以上的, 按照 3 倍计算 ; 无固定收入的, 按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算 ( 三 ) 住院伙食补助费 : 按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算 ( 四 ) 陪护费 : 患者住院期间需要专人陪护的, 按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算 20

21 ( 五 ) 残疾生活补助费 : 根据伤残等级, 按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算, 自定残之月起最长赔偿 30 年 ; 但是,60 周岁以上的, 不超过 15 年 ;70 周岁以上的, 不超过 5 年 ( 六 ) 残疾用具费 : 因残疾需要配置补偿功能器具的, 凭医疗机构证明, 按照普及型器具的费用计算 ( 七 ) 丧葬费 : 按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算 ( 八 ) 被扶养人生活费 : 以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限, 按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算 对不满 16 周岁的, 扶养到 16 周岁 对年满 16 周岁但无劳动能力的, 扶养 20 年 ; 但是,60 周岁以上的, 不超过 15 年 ;70 周岁以上的, 不超过 5 年 ( 九 ) 交通费 : 按照患者实际必需的交通费用计算, 凭据支付 ( 十 ) 住宿费 : 按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算, 凭据支付 ( 十一 ) 精神损害抚慰金 : 按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算 造成患者死亡的, 赔偿年限最长不超过 6 年 ; 造成患者残疾的, 赔偿年限最长不超过 3 年 5 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费 误工费 住宿费, 参照本条例第五十条的有关规定计算, 计算费用的人数不超过 2 人 6 医疗事故赔偿费用, 实行一次性结算, 由承担医疗事故责任的医疗机构支付 考点六 罚则 1 医疗机构发生医疗事故的, 由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节, 给予警告 ; 情节严重的, 责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证, 对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定, 依法追究刑事责任 ; 尚不够刑事处罚的, 依法给予行政处分或者纪律处分 对发生医疗事故的有关医务人员, 除依照前款处罚外, 卫生行政部门并可以责令暂停 6 个月以上 1 年以下执业活动 ; 情节严重的, 吊销其执业证书 2 医疗机构违反本条例的规定, 有下列情形之一的, 由卫生行政部门责令改正 ; 情节严重的, 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分 : ( 一 ) 未如实告知患者病情 医疗措施和医疗风险的 ; ( 二 ) 没有正当理由, 拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的 ; ( 三 ) 未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的 ; ( 四 ) 未在规定时间内补记抢救工作病历内容的 ; ( 五 ) 未按照本条例的规定封存 保管和启封病历资料和实物的 ; ( 六 ) 未设置医疗服务质量监控部门或者配备专 ( 兼 ) 职人员的 ; ( 七 ) 未制定有关医疗事故防范和处理预案的 ; ( 八 ) 未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的 ; ( 九 ) 未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的 ; ( 十 ) 未按照规定进行尸检和保存 处理尸体的 3 以医疗事故为由, 寻衅滋事 抢夺病历资料, 扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作, 依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定, 依法追究刑事责任 ; 尚不够刑事处罚的, 依法给予治安管理处罚 4 非法行医, 造成患者人身损害, 不属于医疗事故, 触犯刑律的, 依法追究刑事责任 ; 有关赔偿, 由受害人直接向人民法院提起诉讼 第三节侵权责任法 考情分析 : 内容相对比较少, 简单 考点总结 1 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 需要实施手术 特殊检查 特殊治疗的, 医务人员应当及时向患者说明医疗风险 替代医疗方案等情况, 并取得其书面同意 ; 不宜向患者说明的, 应当向患者的近亲属说明, 并取得其书面同意 医务人员未尽到前款义务, 造成患者损害的, 医疗机构应当承担赔偿责任 21

22 2 因抢救生命垂危的患者等紧急情况, 不能取得患者或者其近亲属意见的, 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准, 可以立即实施相应的医疗措施 3 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务, 造成患者损害的, 医疗机构应当承担赔偿责任 4 患者有损害, 因下列情形之一的, 推定医疗机构有过错 : (1) 违反法律 行政法规 规章以及其他有关诊疗规范的规定 ; (2) 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 ; (3) 伪造 篡改或者销毁病历资料 5 因药品 消毒药剂 医疗器械的缺陷, 或者输入不合格的血液造成患者损害的, 患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿, 也可以向医疗机构请求赔偿 患者向医疗机构请求赔偿的, 医疗机构赔偿后, 有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿 6 患者有损害, 因下列情形之一的, 医疗机构不承担赔偿责任 : (1) 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 ; (2) 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 ; (3) 限于当时的医疗水平难以诊疗 7 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志 医嘱单 检验报告 手术及麻醉记录 病理资料 护理记录 医疗费用等病历资料 8 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密 泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料, 造成患者损害的, 应当承担侵权责任 9 医疗机构承担赔偿责任的情形 (1) 患者在诊疗活动中受到损害, 医疗机构及其医务人员有过错的, 由医疗机构承担赔偿责任 (2) 医务人员未尽到前款义务, 造成患者损害的, 医疗机构应当承担赔偿责任 (3) 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务, 造成患者损害的, 医疗机构应当承担赔偿责任 考点 : 病历资料医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志 医嘱单 检验报告 手术及麻醉记录 病理资料 护理记录 医疗费用等病历资料 患者要求查阅 复制前款规定的病历资料的, 医疗机构应当提供 22