如何看懂健檢報告?

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1 如何看懂健檢報告? 台大醫院環境暨職業醫學部 葉詩帆醫師 OCTOBER 19, 2017

2 健康檢查目的 早期發現 在未有任合症狀前, 利用篩檢檢查方式, 提早診斷疾病或疾病前其的變化, 並可給與早期治療, 已達到降低疾病發生或死亡率, 並增進健康 篩檢疾病 高盛行率 且具有嚴重後果的疾病 高血壓 高血脂 糖尿病等 癌症

3 健康檢查 Vs. 特作健檢 一般健康檢查 依年齡安排 年滿六十五歲者, 每年檢查一次 四十歲以上未滿六十五歲者, 每三年檢查一次 未滿四十歲者, 每五年檢查一次 特殊作業健康檢查 每年檢查一次 檢測項目不太一樣

4 如何解讀報告? 檢查數值 異常 和 標準值 範圍不同, 不一定代表 有疾病 檢查數值 忽高忽低 在不同正常生理狀態之下, 檢查數值本應有高低起伏, 因此追蹤檢查很重要

5 檢查數值 異常 和 標準值 範圍不同, 不一定代表 有疾病 以腎功能, 肌酐酸 檢查為例 : 正常範圍 :0.6 ~ 1.3 mg/dl 檢查值 :1.4 mg/dl Vs. 2.0 mg/dl

6 檢查數值 忽高忽低 在不同正常生理狀態之下, 檢查數值本應有高低起伏, 因此追蹤檢查很重要 以血壓為例 : 正常值範圍 : 收縮壓 <120 mmhg, 舒張壓 < 80 mmhg 本次檢查值 :142/90 居家量測值 :117/75

7 常見的生活習慣疾病 1. 體重過重 肥胖 2. 血壓過高 3. 高血脂 血脂肪異常 4. 血糖過高 5. 代謝症候群 6. 脂肪肝

8 體重過重 肥胖 身體質量指數 (BMI) 舉例 身高 163 cm, 體重 68 kg BMI = 68/(1.63*1.63) = 25.6 體重過重 正常範圍 : (1.63*1.63* 18.5)~(1.63*1.63* 24) = 49.1~63.7 kg

9 血壓過高 衛生福利部國民健康署 - 高血壓防治學習手冊

10 高血脂 血脂肪異常 異常檢查值 : 總膽固醇 > 200 mg/dl 三酸甘油酯 > 150 mg/dl 低密度脂蛋白膽固醇 > 130 mg/dl 高密度脂蛋白膽固醇 男性 < 40 mg/dl 女性 < 50 mg/dl > 240 > 200 > 160 < 35 總膽固醇高密度膽固醇 <5

11 血糖過高 高風險群 ( 糖尿病前期 ) 診斷標準 糖化血色素 % 6.5% 空腹血糖 口服葡萄糖耐受試驗第二小時之血糖 mg/dl (IFG, 空腹血糖異常 ) mg/dl (IGT, 葡萄糖耐受不良 ) 126 mg/dl 200 mg/dl

12 代謝症候群 20 歲以上成人, 以下 5 項危險因子中, 有 3 項 ( 含 ) 以上者即可判定為代謝症候群

13 脂肪肝 檢查異常 腹部超音波異常 長期脂肪肝 肝功能升高者 慢性肝炎風險升高

14 如何預防常見的生活習慣疾病? 國民健康署 - 代謝症候群學習手冊

15 其他常見健康檢查異常發現 抽血檢查 尿液檢查 糞便檢查 胸部 X 光檢查 肺功能檢查 心電圖檢查 甲狀腺超音波檢查

16 抽血檢查 血球 肝功能 腎功能 尿酸 甲狀腺

17 血球 白血球 (WBC) 紅血球 (RBC) 血小板 (Plt)

18 白血球及其分類 Source:

19 紅血球相關 血比容 ( 血球容積 ): 紅血球在血中所佔體積的百分比 平均紅血球體積 : 代表紅血球的平均體積 平均血色素 : 紅血球中血紅素的平均含量 平均血色素濃度 : 紅血球中血紅素濃度之平均值 紅血球體積分布 : 反映週邊紅血球體積大小的指標

20 血小板 血小板增多原因 : 運動 創傷 發炎 感染 手術 缺鐵 腎臟衰竭 癌症

21 肝功能 GPT 為體內酵素, 存在於肝臟中, 在血清中的數值越高代表肝細胞受損程度越嚴重 偏高可見於急慢性肝炎 脂肪肝 酒精性肝病 肝硬化 肝癌等 GOT 為體內酵素, 存在於肝臟 心臟中, 也存在於腦部 肌肉或血球等器官或細胞 偏高可見於急慢性肝炎 脂肪肝 酒精性肝病 肝硬化 急性心肌損害 急性腦梗塞 急性肌肉損傷 肌肉注射 溶血性貧血等

22 肝功能 γ-gt 乃存在於肝臟 膽道 胰臟及脾臟的酵素, 最常用於篩檢肝臟機能障礙 ( 尤其是酒精性肝炎和藥物性肝炎 ) 及阻塞性肝膽疾病 ( 如膽道結石 肝內膽汁滯留 肝膽腫瘤等 )

23 肝功能 ALP 為體內酵素, 以肝 膽 骨骼中含量最多, 當這些器官的細胞受傷時,ALP 數值即升高 急性肝炎 膽道結石 肝內膽汁滯留 肝硬化 肝膽腫瘤 骨病變或骨癌等

24 肝功能 當輕度偏高但沒有其它肝功能異常或肝膽道阻塞病變時, 可能為先天性代謝異常, 通常不具臨床意義 異常偏高或合併其他肝功能異常時, 可能為急性肝炎 溶血性貧血 肝膽道結石 阻塞性黃膽等

25 肝功能 * 檢查體內營養 肝臟機能及免疫狀態 * 總蛋白是血液中多種蛋白質的總量, 其中二分之一以上是白蛋白, 其餘為球蛋白及少數纖維素原 * 當罹患肝臟疾病 腎病症候群 嚴重燒燙傷 末期癌症 營養失調或其它重大慢性疾病時, 白蛋白可能明顯減少

26 慢性肝炎檢查 :B 肝 HBsAg Anti-HBs 臨床意義 - + 曾感染過 B 型肝炎或因施打疫苗而得到抗體 + - 曾感染過 B 型肝炎, 為 B 肝帶原者 需定期至肝膽腸胃科門診做抽血及腹超追蹤 - - 未曾感染過 B 型肝炎, 建議疫苗注射 + + 感染不同亞型之 B 型肝炎並產生抗體, 但仍視為 B 肝帶原者

27 慢性肝炎檢查 :C 肝 Anti-HCV 臨床意義 - 正常, 表示體內目前測不到 C 型肝炎病毒的感染 + 表示體內有 C 型肝炎病毒的感染, 應定期門診追蹤 需定期至肝膽腸胃科門診做抽血及腹超追蹤

28 Alpha-Fetoprotein (α-fp) 偏高的可能原因 : 懷孕 非惡性疾病 : 神經管缺陷 畸形瘤 急性肝炎 慢性活動性肝等 惡性疾病 : 原發性肝癌 生殖細胞瘤等

29 腹部超音波 肝臟 脂肪肝 囊腫 肝硬化 肝腫瘤 膽囊 膽結石 膽囊息肉 腎臟 囊腫 結石 水腎 胰臟 脂肪浸潤 脾臟 脾腫大 副脾

30 腎功能 * 尿素氮為體內蛋白質代謝後經腎臟過濾排泄之最終產物 * 當腎功能發生障礙無法適當排泄時, 血清中之尿素氮會升高, 因此尿素氮數值偏高應考慮是否腎功能受損 * 其他考量因素 : 長期高蛋白飲食 類固醇 水份攝取不足或體內水份過度流失 ( 如腹瀉 嘔吐 失血過多 ) 等

31 腎功能 肌酸酐是肌肉運動的主要能源 - 肌酸所分解的一種物質, 只要腎臟功能正常, 肌酸酐會經由尿液排泄至體外, 每天的排泄量大致穩定, 故測定肌酸酐可以反應腎臟的功能

32 尿酸 * 尿酸 : 體內嘌呤的代謝物 高尿酸的原因 : 攝取過多含嘌呤食物 飲酒過量 腎病變等

33 甲狀腺 TSH Free T4 症狀 甲狀腺機能低下甲狀腺亢進 怕冷 便秘 頭髮和皮膚乾粗 心跳加速 心悸 手抖 無無法解釋的體重增加法解釋的體重下降 怕熱

34 IgE * 過敏 發炎反應 感染等

35 尿液檢查 可因腎絲球或腎小管發生病變而引起, 但亦可由其他因素造成 常見原因如下 : 1. 汙染 : 非取得中段尿 2. 生理性蛋白尿 : 肌肉運動過度等 3. 病理性蛋白尿 : 高燒 腎臟發炎 腎病症候群等 4. 姿勢性蛋白尿 : 長時間站立而引起

36 尿液檢查 * 細胞利用脂肪所產生的代謝物, 正常尿中沒有酮體為陰性 (-) * 陽性 (+): 糖尿病 飢餓 發燒 長期腹瀉 嘔吐

37 尿液檢查 Urobilinogen: 過高表示可能有溶血性黃疸 急性肝炎 肝硬化

38 尿液檢查 Bilirubin: 為衰老紅血球中血色素的分解產物, 若在尿液中呈現陽性, 可能是膽道阻塞或肝臟疾病

39 尿液檢查 陽性或是白血球過高可能表示泌尿系統可能受到感染 若有相關症狀如小便時有灼熱感或疼痛感 發燒等需就醫

40 尿液檢查 血尿的原因很多, 如生理期汙染 結石 尿路感染 腎絲球發炎 癌症 攝護腺炎或外傷等

41 尿液檢查 圓柱體其基本成份是腎小管分泌的某種蛋白質硬化而成 另依其外型及內含物質而分類 正常代謝產物 退化性細胞之聚集 腎盂腎炎 腎小管壞死或腎絲球腎炎 慢性腎衰竭等

42 尿液檢查 尿液中之表皮細胞可能源自尿路之任一部位, 當尿液中的扁平鱗狀上皮過多時通常表示該檢體受到其尿道周圍上皮組織的汙染, 在女性亦可能由陰道而來, 本身較無診斷價值 * 量太多時應考慮檢體收集不當, 最好重新收集檢體重驗

43 糞便檢查 糞便潛血檢查 檢查糞便表面是否有肉眼看不出來的血液 由於大腸癌的腫瘤或息肉會受到糞便摩擦而流血, 血液因而附著在糞便表面排出, 所以透過糞便潛血檢查能早期發現大腸癌或息肉個案 (+) 可能原因 : 食物 藥物 痔瘡 經血 息肉 大腸癌 只要是陽性皆建議回診評估!

44 胸部 X 光檢查 肋膜增厚 纖維化 結節 陰影 心臟擴大 主動脈扭曲 等 建議回原檢查醫院胸腔內科 心臟內科門診評估 脊椎退化 側彎 骨刺

45 肺功能檢查

46 心電圖檢查 檢測心跳 心律不整 傳導障礙 缺血 梗塞等 正常心電圖 : 正常竇性心律 正常心電圖 異常心電圖 心搏過緩 < 50 心軸右偏 心室早期收縮 第一級傳導障礙 等 建議回原檢查醫院心臟內科門診評估

47 甲狀腺超音波 檢測甲狀腺大小 結節 腫瘤 淋巴結等 異常 腫大 結節 (> 1cm 鈣化等 ) 自體免疫甲狀腺疾病 等 建議回原檢查醫院內分泌科門診評估

48 Take home messages 收到健檢報告一定要看醫師總評, 並建議 回原檢查醫院複查追蹤 若考慮到別家醫院複查 健檢報告紙本 影像光碟 ( 胸部 X 光 心電圖 超音波 電腦斷層等 )

49 Thank you for your attention! 祝福大家身心健康!! 49

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第 八 卷 第 一 期 2015 年 12 月 氧 性 如 氣 喘 心 肺 衰 竭 肺 栓 塞 貧 血 妊 娠 毒 血 症 低 血 壓 一 氧 化 碳 中 毒 等, 屬 氣 虛 血 虛 或 陽 虛, 體 虛 或 老 人 或 大 面 積 手 術 後 易 併 發 感 染 及 低 血 壓 低 血 氧 各 中 醫 危 重 症 的 治 療 探 討 鄭 淑 鎂 培 真 中 醫 診 所 前 言 危 重 症 病 人 住 院 期 間, 甚 至 進 入 加 護 中 心 的 病 因 繁 多, 由 於 疾 病 本 身 的 病 性 與 病 勢 身 體 產 生 的 反 應 病 人 的 體 質 狀 態 治 療 的 副 作 用 後 續 產 生 的 併 發 症 等, 會 使 危 重 症 的 治 療 更 陷 入 深 重 膠 著

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