OPDR01P2_ _衛生局.xlsx - PDF 免费下载

7423100 Breast MRI 乳房磁振造影 TIME MRI 檢查費 18,500 7423110 Liver MRI 肝臟磁振造影 TIME MRI 檢查費 18,500 7423120 Whole body MRA 全身血管磁振造影 TIME MRI 檢查費 23,800 7423130 Whole body spine MRI 全身脊椎磁振造影 TIME MRI 檢查費 23,800 7423140 全身 MRI( 不含頭頸血管 ) TIME MRI 檢查費 40,000 7423150 全身 MRI( 含頭頸血管 ) TIME MRI 檢查費 52,700 7420158 胸腔檢查 CHEST PA VIEW( 健康檢查用 ) TIME X 光費 200 7420970 一項檢查光碟拷貝費 EA X 光費 200 7420975 二項檢查光碟拷貝費 EA X 光費 400 7420980 三項以上檢查光碟拷貝費 EA X 光費 500 8309130 牙科 X 光照影膠片複印, 每張膠片 TIME X 光費 200 8309180 牙科 X 光照影光碟拷貝費, 每張光碟 TIME X 光費 250 3281155 纖維內視鏡吞嚥功能評估檢查 FEES(Fiberoptic Eendoscopic Evalua TIME 內視鏡費 3,120 5720010 Endoscopy-photo,each TIME 內視鏡費 200 5720161 內視鏡止血夾止血術 ( 每支 ) TIME 內視鏡費 500 5720165 結紮環處置 TIME 內視鏡費 3,250 5720231 深部小腸電子內視鏡檢查術 Deep enteroscopy TIME 內視鏡費 20,000 5720483 大腸通過測試檢查 (Colon transit time) TIME 內視鏡費 1,000 5710300 PTMC TIME 心導管費 50,000 5710420 EPICARDIAL MAPPING TIME 心導管費 10,000 5710430 Catheter ablation TIME 心導管費 80,000 5710530 COPY 心導管影片 TIME 心導管費 500 011A002 達文西心臟腫瘤切除術 Excision of Tumor intracardiac TIME 手術技術費 44,522 011A003 達文西瓣膜形成術 Valvular and/or annuloplasty TIME 手術技術費 54,475 011A004 達文西 A.S.D. 修補 Repair,atrial septal defect,secundum TIME 手術技術費 40,374 011A005 達文西冠狀動脈繞道一 Coronary artery bypass grafting 1 vessel TIME 手術技術費 58,558 011A006 達文西冠狀動脈繞道二 Coronary artery bypass grafting 2 vessel TIME 手術技術費 72,059 011A007 達文西冠狀動脈繞道三 Coronary artery bypass grafting 3 vessel TIME 手術技術費 80,630 011A008 達文西二尖辦或三尖瓣置換術 Single valve replacement TIME 手術技術費 61,644 011A102 達文西心臟腫瘤切除術 Excision of Tumor intracardiac TIME 手術技術費 44,522-1 / 101 -

011A103 達文西瓣膜形成術 Valvular and/or annuloplasty TIME 手術技術費 54,475 011A104 達文西 A.S.D. 修補 Repair,atrial septal defect,secundum TIME 手術技術費 40,374 011A105 達文西冠狀動脈繞道一 Coronary artery bypass grafting 1 vessel TIME 手術技術費 58,558 011A106 達文西冠狀動脈繞道二 Coronary artery bypass grafting 2 vessel TIME 手術技術費 72,059 011A107 達文西冠狀動脈繞道三 Coronary artery bypass grafting 3 vessel TIME 手術技術費 80,630 011A108 達文西二尖辦或三尖瓣置換術 Single valve replacement TIME 手術技術費 61,644 011A202 達文西心臟腫瘤切除術 Excision of Tumor intracardiac TIME 手術技術費 44,522 011A203 達文西瓣膜形成術 Valvular and/or annuloplasty TIME 手術技術費 54,475 011A204 達文西 A.S.D. 修補 Repair,atrial septal defect,secundum TIME 手術技術費 40,374 011A205 達文西冠狀動脈繞道一 Coronary artery bypass grafting 1 vessel TIME 手術技術費 58,558 011A206 達文西冠狀動脈繞道二 Coronary artery bypass grafting 2 vessel TIME 手術技術費 72,059 011A207 達文西冠狀動脈繞道三 Coronary artery bypass grafting 3 vessel TIME 手術技術費 80,630 011A208 達文西二尖辦或三尖瓣置換術 Single valve replacement TIME 手術技術費 61,644 011A902 達文西心臟腫瘤切除術 Excision of Tumor intracardiac TIME 手術技術費 44,522 011A903 達文西瓣膜形成術 Valvular and/or annuloplasty TIME 手術技術費 54,475 011A904 達文西 A.S.D. 修補 Repair,atrial septal defect,secundum TIME 手術技術費 40,374 011A905 達文西冠狀動脈繞道一 Coronary artery bypass grafting 1 vessel TIME 手術技術費 58,558 011A906 達文西冠狀動脈繞道二 Coronary artery bypass grafting 2 vessel TIME 手術技術費 72,059 011A907 達文西冠狀動脈繞道三 Coronary artery bypass grafting 3 vessel TIME 手術技術費 80,630 011A908 達文西二尖辦或三尖瓣置換術 Single valve replacement TIME 手術技術費 61,644 0120215 INJECTION PROCEDURE FOR BRONCHOGRAPHY TIME 手術技術費 1,080 0120500 Cryotherapy 氬氦刀冷凍治療 TIME 手術技術費 13,072 012A001 達文西胸腺切除術 Thorecoscopic Excision of Mediastinal Tumor TIME 手術技術費 36,220 012A002 達文西肺葉切除術 Thoracoscopic Lobectomy TIME 手術技術費 71,415 012A003 達文西食道切除術 Thoracoscopic Esophagectomy/Reconstruction TIME 手術技術費 129,080 012A101 達文西胸腺切除術 Thorecoscopic Excision of Mediastinal Tumor TIME 手術技術費 36,220 012A102 達文西肺葉切除術 Thoracoscopic Lobectomy TIME 手術技術費 71,415 012A103 達文西食道切除術 Thoracoscopic Esophagectomy/Reconstruction TIME 手術技術費 129,080 012A201 達文西胸腺切除術 Thorecoscopic Excision of Mediastinal Tumor TIME 手術技術費 36,220 012A202 達文西肺葉切除術 Thoracoscopic Lobectomy TIME 手術技術費 71,415-2 / 101 -

012A203 達文西食道切除術 Thoracoscopic Esophagectomy/Reconstruction TIME 手術技術費 129,080 0130090 腦神經外科手術技術費 TIME 手術技術費 9,990 0130091 腦神經外科手術技術費 TIME 手術技術費 19,980 0130092 腦神經外科手術技術費 TIME 手術技術費 29,970 0130093 腦神經外科手術技術費 TIME 手術技術費 49,950 0130094 腦神經外科手術技術費 TIME 手術技術費 69,930 0130095 腦神經外科手術技術費 TIME 手術技術費 99,900 0140546 TRANSPLANTATION PUNCH GRAFT FOR HAIR TRANSPLANT TIME 手術技術費 14,985 0140547 DERMABRASION, TOTAL, FACE FOR SCARS, TATTOOS, ACTINIC CHANG TIME 手術技術費 34,965 0140548 DERMABRATION, REGIONAL 1/4 FACE, CHEEKS, CHIN, FOREHEAD, ET TIME 手術技術費 24,975 0140555 RHYTIDECTOMY, FOREHEAD TIME 手術技術費 29,970 0140556 RHYTIDECTOMY, GLABELLAR FROWN TIME 手術技術費 29,970 0140557 RHYTIDECTOMY, UPPER & LOWER EYELIDS COMBINED CONSMETIC PROC TIME 手術技術費 49,950 0140558 RHYTIDECTOMY, CHEEKS, CHIN & NECK, ONLY PROCEDURES TIME 手術技術費 44,955 0140559 RHYTIDECTOMY, WITH EYES TIME 手術技術費 29,970 0140560 RHYTIDECTOMY, ABDOMEN, LEGS, HIPS OR BUTTOCKS INCLUDING LIP TIME 手術技術費 49,950 0140561 EXCISION INJECTED FOREIGN BODY FACE TIME 手術技術費 49,950 0140562 REVISION BLEPHAROPLASTY TIME 手術技術費 2,700 0140714 MAMMOPLASTY, REDUCTION UNILATERAL OR BILATERAL TIME 手術技術費 29,970 0140715 MAMMOPLASTY, AUGMENTATION, UNILATERAL SUBMAMMARY OR SUBPECT TIME 手術技術費 14,985 0140716 MAMMOPLASTY, AUGMENTATION, BILATERAL SUBMAMMARY TIME 手術技術費 24,975 0140717 MAMMOPLASTY, AUGMENTATION, BILATERAL SUBPECTORAL TIME 手術技術費 24,975 0140718 MAMMOPLASTY, AUGMENTATION, REPEAT TIME 手術技術費 24,975 0140719 MAMMOPLASTY, AUGMENTATION, DERMA-FAT-FASCIA, UNILATERAL TIME 手術技術費 14,985 0140720 MAMMOPLASTY, AUGMENTATION, DERMA-FAT-FASCIA, BILATERAL TIME 手術技術費 29,970 0140721 RECONSTRUCTION BREAST, UNILATERAL LOCAL TISSUE TIME 手術技術費 14,985 0140722 RECONSTRUCTION BREAST, POST MASTECTOMY TIME 手術技術費 19,980 0140723 RECONSTRUCTION BREAST, WITH MYOCUTANEOUS FLAP TIME 手術技術費 24,975 0140724 RECONSTRUCTION BREAST, BILATERAL TIME 手術技術費 29,970 0140913 TOPLASTY TIME 手術技術費 19,980-3 / 101 -

0140914 SILASTIC-GEL OR BLOCK CONTOURING TIME 手術技術費 7,020 0141105 RHINOPLASTY, LATERAL & ALAR CARTILAGES AND/OR ELEVATION OF TIME 手術技術費 18,900 0141106 RHINOPLASTY,COMPLETE EXTERNAL PARTS INCLUDING BONY PYRAMID, TIME 手術技術費 34,965 0141107 RHINOPLASTY, INCLUDING MAJOR SEPTAL REPAIR TIME 手術技術費 24,300 0141109 REMOVAL FOREIGN BODY (INJECTED) NOSE TIME 手術技術費 9,990 0141110 AUGMENTATION RHINOPLASTY PROSTHESIS TIME 手術技術費 9,990 0141111 AUGMENTATION RHINOPLASTY BONE OR CARTILAGE TIME 手術技術費 12,015 0141312 CHEILOPLLASTY, SECONDARY REPAIR UNILATERAL (INCLUDES NASAL TIME 手術技術費 19,980 0141313 CHEILOPLASTY, MINOR REVISIONS INCLUDING NOSE TIME 手術技術費 9,990 0141318 CHILOPLASTY, FORKED FLAP TIME 手術技術費 12,015 0141319 ELONGATION COLUMELLA-AWY PROCEDURE EXCEPT FORKED FLAP TIME 手術技術費 10,935 0141320 REVISION CHEILOPLASTY BILATERAL TIME 手術技術費 21,060 0141321 TIP RHINOPLASTY (CLEFT LIP NOSE) TIME 手術技術費 10,935 0141322 RHINOPLASTY ONLY (CLEFT LIP) WITH PROSTHESIS, CARTILAGE OR TIME 手術技術費 17,955 0141323 REVISION VERMILION (V-Y) CUTLERFLAPS Z PLASTY TIME 手術技術費 9,045 0141324 COMPOSITE GRAFT ALA TIME 手術技術費 9,045 0141325 ALAR CARTILAGE REVISION TIME 手術技術費 9,990 0141331 ORAL COMMISUROPLASTY TIME 手術技術費 8,100 0141506 ANT. PALATOPLASTY TIME 手術技術費 12,015 0141507 SIMPLE VELOPLASTY TIME 手術技術費 5,940 0141508 POST PALATOPLASTY WITH PHARYNGEAL FLAP TIME 手術技術費 12,960 0141509 PUSH BACK PALATOPLASTY (AFTER ANT. PALATOPLASTY) TIME 手術技術費 14,040 0141510 P.B.P. WITH A.P. (ONE STAGE) TIME 手術技術費 14,985 0141511 P.B.P. WITH I.P. TIME 手術技術費 14,985 0141512 P.B.P. WITH P.F. TIME 手術技術費 16,065 0141513 P.B.P. +I.P+ P.F TIME 手術技術費 19,980 0141514 WADILL KILNER TIME 手術技術費 12,015 0141515 WADILL KILNER WITH P.F. TIME 手術技術費 12,960 0141516 LANGENBECK TIME 手術技術費 12,015 0141517 LANGENBECK WITH P.F. TIME 手術技術費 14,985-4 / 101 -

0141518 BLOCKSMA PALATOPLASTY TIME 手術技術費 12,015 0141519 BLOCKSMA WITH P.F. TIME 手術技術費 14,040 0141520 HOTZ. PALATOPLASTY TIME 手術技術費 14,985 0141521 HOTZ. WITH P.F. TIME 手術技術費 17,955 0141523 REVISION PHARYNGEAL FLAP (DONE BY OWN STAFF) TIME 手術技術費 7,020 0141524 REATTACH OF PREMAXILLA OR RECESSION TIME 手術技術費 10,935 0141525 CLOSURE ONF (LOCAL TISSUE) TIME 手術技術費 14,985 0141526 CLOSURE ONF (TONG PEDICLE) TIME 手術技術費 17,010 0141527 CLOSURE SURGICAL ONF TIME 手術技術費 12,015 0141528 MAXILLARY OSTEOTOMY (CLEFT PALATE) LE FORT I, II, III TIME 手術技術費 29,970 0141534 DRAINAGE ABSCESS, SUBMAXILLARY DUCT TIME 手術技術費 1,350 0141707 BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 1 LID TIME 手術技術費 7,020 0141708 BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 2 LIDS TIME 手術技術費 10,935 0141709 BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY ELELID, 3 LIDS TIME 手術技術費 14,985 0141710 BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 4 LIDS TIME 手術技術費 17,955 0141713 TRANSPLANT CILIA, 1 LID TIME 手術技術費 2,700 0141904 OTOPLASTY CARTILAGE FOR PROTRUDING EAR, BILATERAL TIME 手術技術費 19,980 0141905 OTOPLASTY MICROTIA REPOSITION LABULE WITH OR WITHOUT FTSG, TIME 手術技術費 10,935 0141906 OTOPLASTY MICROTIA, RECONSTRUCTION STAGE II SILASTIC PROSTH TIME 手術技術費 17,955 0141907 OTOPLASTY,RECONSTRUCTION WITH COSTOCHONDRAL GRAFT TIME 手術技術費 17,955 0141908 OTOPLASTY, MICROTIA ONE STAGE RECONSTRUCION TIME 手術技術費 29,970 0141909 OTOPLASTY-STAGE III ELEVATION WITH STSG TIME 手術技術費 12,960 0141910 REVISION OTOPLASTY, POST RECONSTRUCTION TIME 手術技術費 12,960 0141911 OTOPLASTY, BILATERAL LOP EAR TIME 手術技術費 14,985 0141912 RECONSTRUCTIVE OTOPLASTY CUP EAR TIME 手術技術費 13,500 0141915 LIPOSUCTION,250 C.C. 脂肪吸取術 TIME 手術技術費 9,990 0141916 LIPOSUCTION,500 C.C. 脂肪吸取術 TIME 手術技術費 16,065 0141917 LIPOSUCTION,750 C.C. 脂肪吸取術 TIME 手術技術費 21,060 0141918 LIPOSUCTION,1000 C.C. 脂肪吸取術 TIME 手術技術費 26,055 0141921 CO2 LASER 1/10 FACE TIME 手術技術費 8,100-5 / 101 -

0141922 CO2 LASER 1/5 FACE TIME 手術技術費 12,150 0141923 CO2 LASER 1/3 FACE TIME 手術技術費 19,575 0141924 CO2 LASER 1/2 FACE TIME 手術技術費 30,375 0141925 CO2 LASER 3/4 FACE TIME 手術技術費 40,500 0141926 CO2 LASER TOTAL FACE TIME 手術技術費 50,085 0141927 CO2 LASER BENIGN SKIN LESION TIME 手術技術費 1,620 0141928 CO2 LASER BENIGN SKIN LESION TIME 手術技術費 3,105 0141929 CO2 LASER BENIGN SKIN LESION TIME 手術技術費 5,400 0141930 CO2 LASER BENIGN SKIN LESION TIME 手術技術費 9,045 0141931 CO2 LASER BENIGN SKIN LESION TIME 手術技術費 12,015 0144001 Nevus, excision (S) Small 痣, 切除 ( 小 ) TIME 手術技術費 1,750 0144002 Nevus, excision (M) Moderate 痣, 切除 ( 中 ) TIME 手術技術費 2,050 0144003 Nevus, excision (L) Large 痣, 切除 ( 大 ) TIME 手術技術費 2,400 0144004 Nevus*2, excision 痣 2, 切除 TIME 手術技術費 3,050 0144005 Nevus*3, excision 痣 3, 切除 TIME 手術技術費 3,350 0144006 Fat graft, (S)small 脂肪移植, 小 TIME 手術技術費 3,700 0144007 Scar excision + Z-plasty, <1CM 疤痕整形,<1CM TIME 手術技術費 4,350 0144008 Fat graft, (M) Moderate 脂肪移植, 中 TIME 手術技術費 5,000 0144009 Lip plasty 唇整形 TIME 手術技術費 5,650 0144010 Scar excision + Z-plasty, >1CM,<2CM 疤痕整形, 大於 1 小於 2CM TIME 手術技術費 6,300 0144011 Blepharoplasty, 1 lids 眼瞼成形術, 單側 TIME 手術技術費 7,950 0144012 Scar excision + Z-plasty, >2CM 疤痕整形,>2CM TIME 手術技術費 9,600 0144013 Blepharoplasty, Baggy eyelid, 2Lids 眼袋整形 TIME 手術技術費 11,200 0144014 Blepharoplasty, 2 lids 眼瞼成形術, 雙側 TIME 手術技術費 12,850 0144015 Bromhidrosis, small 狐臭 ( 小 ) TIME 手術技術費 14,500 0144016 Dermabration,1/4 face 磨皮,1/4 臉 TIME 手術技術費 16,150 0144017 Bromhidrosis, large 狐臭 ( 大 ) TIME 手術技術費 17,750 0144018 Tip Rhinoplasty 鼻尖整形 TIME 手術技術費 19,350 0144019 Rhinoplasty, with prosthsis 鼻整形,( 人工鼻骨 ) TIME 手術技術費 22,650 0144020 Rhinoplasty, with cartilage 鼻整形,( 軟骨移植 ) TIME 手術技術費 26,000-6 / 101 -

0144021 Liposuction, Buttock 臀抽脂 TIME 手術技術費 29,500 0144022 Liposuction, Face 臉抽脂 TIME 手術技術費 32,450 0144023 Liposuction, Upper arm 上臂抽脂 TIME 手術技術費 35,700 0144024 Lipossuction, abdomen 腹部抽脂 TIME 手術技術費 38,950 0144025 Mammoplasty, Augmeatation, unilateral 胸部整形, 單側 TIME 手術技術費 45,500 0144026 Adbominoplasty 腹部成形術 TIME 手術技術費 52,050 0144027 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮 TIME 手術技術費 58,550 0144028 Augmentation, mammoplasty 胸部整形 TIME 手術技術費 65,100 0145010 乳房重建手術 - 組織擴張器及義乳植入 TIME 手術技術費 36,698 0145020 乳房重建手術 - 局部或擴背肌皮瓣 TIME 手術技術費 68,354 0145030 乳房重建手術 - 腹直肌皮瓣 TIME 手術技術費 140,812 0152990 CIRCUMCISION TIME 手術技術費 6,000 0160621 側發式攝護腺氣化光纖 (Single Use Side Firing Fibre) TIME 手術技術費 42,499 0160622 極光雷射攝護腺挖除術 Diode Laser TIME 手術技術費 42,499 0160623 鈥雷射攝護腺汽化切除術 Holmium laser enucleation of the prost TIME 手術技術費 42,499 0160624 Multipulse laser 多波光雷射切除術 - 銩 TIME 手術技術費 42,499 0160625 Multipulse laser 多波光雷射切除術 - 極光 TIME 手術技術費 42,499 0160716 PERIURETHRAL TEFLON PASTE INJECTION TIME 手術技術費 15,930 0160815 PLASTIC REPAIR PENILE PROSTHESIS INSERTION TIME 手術技術費 19,980 0160818 REVASCALARIZATION OF THE PENIS TIME 手術技術費 59,940 0160819 PENILE IMPLANTATION SEMIRISIO TIME 手術技術費 19,980 0160820 PENILE IMPLANTATION HYDROFLEX TIME 手術技術費 24,975 0160821 PENILE IMPLANTATION INFLATABLE TIME 手術技術費 29,970 0160830 INSERTION PROSTHESIS TESTICULAR, UNILATERAL TIME 手術技術費 9,990 0160907 VASOGRAPHY TIME 手術技術費 4,995 0160919 DICC(DYNAMIC INFUSION CAVERNOSO METRY AND CAVERNOSOGRAPHY) TIME 手術技術費 7,965 0160921 Circumcision TIME 手術技術費 4,995 0160922 Testis biopsy (for infertility) TIME 手術技術費 9,990 0160923 Vasovasostomy (for infertility) TIME 手術技術費 29,970 0160924 Epididymal aspiration of sperm TIME 手術技術費 14,985-7 / 101 -

0160925 Testis biopsy(for ICSC) TIME 手術技術費 12,015 016A002 RADICAL NEPHRECTOMY WITH LYMPHADECTOMY 達文西全腎切除術 TIME 手術技術費 19,722 016A003 PARTIAL NEPHRECTOMY 達文西部份腎切除術 4-Arm TIME 手術技術費 21,788 016A004 CYSTECTOMY, COMPLETE 達文西膀胱全切除術 4-Arm TIME 手術技術費 17,594 016A005 CYSTECTOMY, PARTIAL 達文西部份膀胱切除術 4-Arm TIME 手術技術費 14,796 016A006 CYSTOURETHROPLASTY WITH UNILATERAL URETERONEOCYSTOTOMY 達文西 TIME 手術技術費 16,524 016A007 PYELOPLASTY 達文西腎盂成形術 ( 單側 ) TIME 手術技術費 19,003 016A008 ADRENALECTOMY 達文西腎上腺切除術 TIME 手術技術費 15,958 016A009 NEPHROURETERECTOMY WITH BLADDER CUFF EXCISION 達文西腎輸尿管 TIME 手術技術費 28,804 016A010 URETERONEOCYSTOSTOMY UNILATERAL 達文西輸尿管重建術 - 單側 TIME 手術技術費 18,575 016A011 URETERONEOCYSTOSTOMY BILATERAL 達文西輸尿管重建術 - 雙側 TIME 手術技術費 21,512 016A012 URETEROSCOPY WITH INTERNAL DILATATION OF URETERAL STRICTURE TIME 手術技術費 12,915 016A013 URETEROURETEROSTOMY 達文西輸尿管吻合術 TIME 手術技術費 18,422 016A014 INGUINAL HERNIA REPAIR, UNILATERAL 達文西鼠蹊疝氣修補術 - 無腸 TIME 手術技術費 17,277 016A015 RADICAL LYMPHADENECTOMY INGUINAL 達文西骨盆腔淋巴結摘除 TIME 手術技術費 20,449 016A102 RADICAL NEPHRECTOMY WITH LYMPHADECTOMY 達文西全腎切除術 TIME 手術技術費 19,722 016A103 PARTIAL NEPHRECTOMY 達文西部份腎切除術 4-Arm TIME 手術技術費 21,788 016A104 CYSTECTOMY, COMPLETE 達文西膀胱全切除術 4-Arm TIME 手術技術費 17,594 016A105 CYSTECTOMY, PARTIAL 達文西部份膀胱切除術 4-Arm TIME 手術技術費 14,796 016A106 CYSTOURETHROPLASTY WITH UNILATERAL URETERONEOCYSTOTOMY 達文西 TIME 手術技術費 16,524 016A107 PYELOPLASTY 達文西腎盂成形術 ( 單側 ) TIME 手術技術費 19,003 016A108 ADRENALECTOMY 達文西腎上腺切除術 TIME 手術技術費 15,958 016A109 NEPHROURETERECTOMY WITH BLADDER CUFF EXCISION 達文西腎輸尿管 TIME 手術技術費 28,804 016A110 URETERONEOCYSTOSTOMY UNILATERAL 達文西輸尿管重建術 - 單側 TIME 手術技術費 18,575 016A111 URETERONEOCYSTOSTOMY BILATERAL 達文西輸尿管重建術 - 雙側 TIME 手術技術費 21,512 016A112 URETEROSCOPY WITH INTERNAL DILATATION OF URETERAL STRICTURE TIME 手術技術費 12,915 016A113 URETEROURETEROSTOMY 達文西輸尿管吻合術 TIME 手術技術費 18,422 016A114 INGUINAL HERNIA REPAIR, UNILATERAL 達文西鼠蹊疝氣修補術 - 無腸 TIME 手術技術費 17,277 016A115 RADICAL LYMPHADENECTOMY INGUINAL 達文西骨盆腔淋巴結摘除 TIME 手術技術費 20,449 016A202 RADICAL NEPHRECTOMY WITH LYMPHADECTOMY 達文西全腎切除術 TIME 手術技術費 19,722-8 / 101 -

016A203 PARTIAL NEPHRECTOMY 達文西部份腎切除術 4-Arm TIME 手術技術費 21,788 016A204 CYSTECTOMY, COMPLETE 達文西膀胱全切除術 4-Arm TIME 手術技術費 17,594 016A205 CYSTECTOMY, PARTIAL 達文西部份膀胱切除術 4-Arm TIME 手術技術費 14,796 016A206 CYSTOURETHROPLASTY WITH UNILATERAL URETERONEOCYSTOTOMY 達文西 TIME 手術技術費 16,524 016A207 PYELOPLASTY 達文西腎盂成形術 ( 單側 ) TIME 手術技術費 19,003 016A208 ADRENALECTOMY 達文西腎上腺切除術 TIME 手術技術費 15,958 016A209 NEPHROURETERECTOMY WITH BLADDER CUFF EXCISION 達文西腎輸尿管 TIME 手術技術費 28,804 016A210 URETERONEOCYSTOSTOMY UNILATERAL 達文西輸尿管重建術 - 單側 TIME 手術技術費 18,575 016A211 URETERONEOCYSTOSTOMY BILATERAL 達文西輸尿管重建術 - 雙側 TIME 手術技術費 21,512 016A212 URETEROSCOPY WITH INTERNAL DILATATION OF URETERAL STRICTURE TIME 手術技術費 12,915 016A213 URETEROURETEROSTOMY 達文西輸尿管吻合術 TIME 手術技術費 18,422 016A214 INGUINAL HERNIA REPAIR, UNILATERAL 達文西鼠蹊疝氣修補術 - 無腸 TIME 手術技術費 17,277 016A215 RADICAL LYMPHADENECTOMY INGUINAL 達文西骨盆腔淋巴結摘除 TIME 手術技術費 20,449 0178101 Correction of Inverted Nipple, Unilateral 乳頭凹陷, 單側 TIME 手術技術費 11,765 0178102 Correction of Inverted Nipple, Bilateral 乳頭凹陷, 雙側 TIME 手術技術費 19,608 0178103 Nipple Reduction, Unilateral 乳頭縮小術, 單側 TIME 手術技術費 11,765 0178104 Nipple Reduction, Bilateral 乳頭縮小術, 雙側 TIME 手術技術費 19,608 017A001 達文西胃切除術良性 Robotic subtotal gastrectomy TIME 手術技術費 36,352 017A002 達文西胃切除術惡性 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy TIME 手術技術費 40,004 017A003 減肥手術 - Robotic subtotal gastrectomy TIME 手術技術費 36,352 017A004 達文西總膽管探查術 Robotic CBD exploration TIME 手術技術費 26,792 017A005 達文西胰臟切除術 Total pancreatectomy TIME 手術技術費 32,528 017A006 達文西胰臟尾端部分切除 - 脾保留 Distal partial pancreatectomy TIME 手術技術費 20,336 017A007 達文西胰臟體部分切除術脾臟保留 Body partial pancreatectomy TIME 手術技術費 19,600 017A008 達文西 Whipple Pancreatico-duodenectomy,with reconstruction TIME 手術技術費 69,876 017A009 Davinci Whipple Pan-duodenectomy,reconstruction,pylorus sparin TIME 手術技術費 69,876 017A010 da Vinci Unilateral subtotal thyroidectomy 達文西單側次全甲狀 TIME 手術技術費 11,531 017A011 da Vinci Bilateral subtotal thyroidectomy 雙側次全甲狀腺切除 TIME 手術技術費 18,304 017A012 da Vinci Radical thyroidectomy with unilateral neck lymphonode TIME 手術技術費 29,701 017A101 達文西胃切除術良性 Robotic subtotal gastrectomy TIME 手術技術費 36,352-9 / 101 -

017A102 達文西胃切除術惡性 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy TIME 手術技術費 40,004 017A103 減肥手術 - Robotic subtotal gastrectomy TIME 手術技術費 36,352 017A104 達文西總膽管探查術 Robotic CBD exploration TIME 手術技術費 26,792 017A105 達文西胰臟切除術 Total pancreatectomy TIME 手術技術費 32,528 017A106 達文西胰臟尾端部分切除 - 脾保留 Distal partial pancreatectomy TIME 手術技術費 20,336 017A107 達文西胰臟體部分切除術脾臟保留 Body partial pancreatectomy TIME 手術技術費 19,600 017A108 達文西 Whipple Pancreatico-duodenectomy,with reconstruction TIME 手術技術費 69,876 017A109 Davinci Whipple Pan-duodenectomy,reconstruction,pylorus sparin TIME 手術技術費 69,876 017A110 da Vinci Unilateral subtotal thyroidectomy 達文西單側次全甲狀 TIME 手術技術費 11,531 017A111 da Vinci Bilateral subtotal thyroidectomy 雙側次全甲狀腺切除 TIME 手術技術費 18,304 017A112 da Vinci Radical thyroidectomy with unilateral neck lymphonode TIME 手術技術費 29,701 017A201 達文西胃切除術良性 Robotic subtotal gastrectomy TIME 手術技術費 36,352 017A202 達文西胃切除術惡性 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy TIME 手術技術費 40,004 017A203 減肥手術 - Robotic subtotal gastrectomy TIME 手術技術費 36,352 017A204 達文西總膽管探查術 Robotic CBD exploration TIME 手術技術費 26,792 017A205 達文西胰臟切除術 Total pancreatectomy TIME 手術技術費 32,528 017A206 達文西胰臟尾端部分切除 - 脾保留 Distal partial pancreatectomy TIME 手術技術費 20,336 017A207 達文西胰臟體部分切除術脾臟保留 Body partial pancreatectomy TIME 手術技術費 19,600 017A208 達文西 Whipple Pancreatico-duodenectomy,with reconstruction TIME 手術技術費 69,876 017A209 Davinci Whipple Pan-duodenectomy,reconstruction,pylorus sparin TIME 手術技術費 69,876 017A210 da Vinci Unilateral subtotal thyroidectomy 達文西單側次全甲狀 TIME 手術技術費 11,531 017A211 da Vinci Bilateral subtotal thyroidectomy 雙側次全甲狀腺切除 TIME 手術技術費 18,304 017A212 da Vinci Radical thyroidectomy with unilateral neck lymphonode TIME 手術技術費 29,701 018A001 達文西大腸切除術 Robotic right colectomy and anastomosis TIME 手術技術費 47,706 018A002 達文西 LAR 低前位切除 - 良性 Robotic AR & anastomosis(sigmoid TIME 手術技術費 34,447 018A003 達文西 LAR 低前位切除 - 惡性 Robotic AR & anastomosis (sigmoid TIME 手術技術費 43,177 018A101 達文西大腸切除術 Robotic right colectomy and anastomosis TIME 手術技術費 47,706 018A102 達文西 LAR 低前位切除 - 良性 Robotic AR & anastomosis(sigmoid TIME 手術技術費 34,447 018A103 達文西 LAR 低前位切除 - 惡性 Robotic AR & anastomosis (sigmoid TIME 手術技術費 43,177 018A201 達文西大腸切除術 Robotic right colectomy and anastomosis TIME 手術技術費 47,706-10 / 101 -

018A202 達文西 LAR 低前位切除 - 良性 Robotic AR & anastomosis(sigmoid TIME 手術技術費 34,447 018A203 達文西 LAR 低前位切除 - 惡性 Robotic AR & anastomosis (sigmoid TIME 手術技術費 43,177 0229011 高濃度自體血小板血漿注射 / 血球細胞分離器 ⅡABA-15Q 1 Set TIME 手術技術費 200,000 0229012 高濃度自體血小板血漿注射 / 血球細胞分離器 ⅡABA-15S 1 Box TIME 手術技術費 53,000 0229013 高濃度自體血小板血漿注射 / 血球細胞分離器 ⅡAPA-15 1 set TIME 手術技術費 37,000 0240113 HYMENOPLASTY 處女膜整形術 TIME 手術技術費 4,995 0240321 Appendectomy,elective 選擇性闌尾切除 TIME 手術技術費 2,970 0240405 REVERSION OF TUBAL LIGATION 輸卵管結紮重新接合術 TIME 手術技術費 17,955 0240602 LAPAROSCOPY, TUBAL LIGATION 腹腔鏡輸卵管結紮術 TIME 手術技術費 4,995 0240701 GAMETE FERTILIZATION TIME 手術技術費 4,000 0240702 TET OR EMBRYO TRANSFER(ET) 胚胎植入術 TIME 手術技術費 7,965 0240703 TVOR 取卵術 TIME 手術技術費 11,880 0240704 IVC,IN VITRO CULTURE, 胚胎培養術 (DAY 1 TO DAY 2 OR 3) TIME 手術技術費 4,995 0240705 AH, ASSISTED HATCHING, 透明帶切割術 TIME 手術技術費 6,000 0240706 AIH, ARTIFICIAL INSEMINATION OF HUSBAND 配偶間人工受孕術 TIME 手術技術費 3,300 0240707 BTC,BLASTOCYST CULTURE, 囊胚培養術 (DAY 3 TO DAY 5) TIME 手術技術費 6,075 0240708 THAWING OR FROZEN EMBRYO 解凍或冷凍胚胎術 TIME 手術技術費 6,075 0240709 GAMETE MICROSURGERY, ICSI 精卵顯微注射術 TIME 手術技術費 9,990 0240710 SPERM WASHING OR FREEZING OR GAMETE,EMBRYO PRESERVATION TIME 手術技術費 4,000 0240822 TUBAL LIGATION 輸卵管結紮術 TIME 手術技術費 4,000 0240823 Artificial abortion, elective 選擇性人工流產 TIME 手術技術費 2,565 0240832 Norplant Insertion 樂普蘭皮下避孕器植入 Time 手術技術費 2,565 0240836 Norplant Remove 樂普蘭皮下避孕器移除 TIME 手術技術費 2,565 0240880 Insertion of Mirena 蜜蕊納植入術 TIME 手術技術費 1,500 024A001 Laparoscopy hysterectomy 達文西子宮切除術 4-Arm TIME 手術技術費 45,523 024A002 Laparoscopic myomectomy 達文西子宮肌瘤切除術 4-Arm TIME 手術技術費 39,638 024A003 Laparoscopic excision of pelvic endometriosis-minimal to mild TIME 手術技術費 12,502 024A004 Laparoscopic excision of pelvic endometriosis-moderate 中度 TIME 手術技術費 19,248 024A005 Laparoscopic excision of pelvic endometriosis-severe 重度 TIME 手術技術費 28,316 024A006 Laparoscopic colpopexy 達文西骨盆腔懸吊術 TIME 手術技術費 24,176-11 / 101 -

024A007 Laparoscopic partial adnexectomy-unilateral 達文西卵囊切除術 TIME 手術技術費 27,406 024A008 Laparoscopic partial adnexectomy-bilateral 達文西卵囊切除術雙 TIME 手術技術費 32,063 024A009 Laparoscopic partial adnexectomy-unilateral 達文西卵巢囊腫切 TIME 手術技術費 27,406 024A010 Laparoscopic partial adnexectomy-bilateral 達文西卵巢囊腫切除 TIME 手術技術費 32,063 024A011 End to end anastomosis 達文西輸卵管接通術 TIME 手術技術費 26,226 024A012 達文西子宮頸癌全子宮根除暨骨盆腔淋巴腺根除 TIME 手術技術費 81,130 024A013 gynecologic oncology staging surgery 達文西婦癌分期手術 TIME 手術技術費 70,794 024A014 Robotic Subtotoal Hysterectomy 達文西次全子宮切除術 TIME 手術技術費 20,327 024A101 Laparoscopy hysterectomy 達文西子宮切除術 4-Arm TIME 手術技術費 45,523 024A102 Laparoscopic myomectomy 達文西子宮肌瘤切除術 4-Arm TIME 手術技術費 39,638 024A103 Laparoscopic excision of pelvic endometriosis-minimal to mild TIME 手術技術費 12,502 024A104 Laparoscopic excision of pelvic endometriosis-moderate 中度 TIME 手術技術費 19,248 024A105 Laparoscopic excision of pelvic endometriosis-severe 重度 TIME 手術技術費 28,316 024A106 Laparoscopic colpopexy 達文西骨盆腔懸吊術 TIME 手術技術費 24,176 024A107 Laparoscopic partial adnexectomy-unilateral 達文西卵囊切除術 TIME 手術技術費 27,406 024A108 Laparoscopic partial adnexectomy-bilateral 達文西卵囊切除術雙 TIME 手術技術費 32,063 024A109 Laparoscopic partial adnexectomy-unilateral 達文西卵巢囊腫切 TIME 手術技術費 27,406 024A110 Laparoscopic partial adnexectomy-bilateral 達文西卵巢囊腫切除 TIME 手術技術費 32,063 024A111 End to end anastomosis 達文西輸卵管接通術 TIME 手術技術費 26,226 024A112 達文西子宮頸癌全子宮根除暨骨盆腔淋巴腺根除 TIME 手術技術費 81,130 024A113 gynecologic oncology staging surgery 達文西婦癌分期手術 TIME 手術技術費 70,794 024A114 Robotic Subtotoal Hysterectomy 達文西次全子宮切除術 TIME 手術技術費 20,327 024A201 Laparoscopy hysterectomy 達文西子宮切除術 4-Arm TIME 手術技術費 45,523 024A202 Laparoscopic myomectomy 達文西子宮肌瘤切除術 4-Arm TIME 手術技術費 39,638 024A203 Laparoscopic excision of pelvic endometriosis-minimal to mild TIME 手術技術費 12,502 024A204 Laparoscopic excision of pelvic endometriosis-moderate 中度 TIME 手術技術費 19,248 024A205 Laparoscopic excision of pelvic endometriosis-severe 重度 TIME 手術技術費 28,316 024A206 Laparoscopic colpopexy 達文西骨盆腔懸吊術 TIME 手術技術費 24,176 024A207 Laparoscopic partial adnexectomy-unilateral 達文西卵囊切除術 TIME 手術技術費 27,406 024A208 Laparoscopic partial adnexectomy-bilateral 達文西卵囊切除術雙 TIME 手術技術費 32,063-12 / 101 -

024A209 Laparoscopic partial adnexectomy-unilateral 達文西卵巢囊腫切 TIME 手術技術費 27,406 024A210 Laparoscopic partial adnexectomy-bilateral 達文西卵巢囊腫切除 TIME 手術技術費 32,063 024A211 End to end anastomosis 達文西輸卵管接通術 TIME 手術技術費 26,226 024A212 達文西子宮頸癌全子宮根除暨骨盆腔淋巴腺根除 TIME 手術技術費 81,130 024A213 gynecologic oncology staging surgery 達文西婦癌分期手術 TIME 手術技術費 70,794 024A214 Robotic Subtotoal Hysterectomy 達文西次全子宮切除術 TIME 手術技術費 20,327 0280159 Otoendoscope-guided surgery 耳內視鏡技術費 TIME 手術技術費 30,000 0280320 Radiofrequency of tongue base 無線射頻舌根 TIME 手術技術費 6,000 0280330 Radiofrequency of soft palate 無線射頻軟顎 TIME 手術技術費 5,000 0280340 Radiofrequency of turbinate 無線射頻下鼻甲 TIME 手術技術費 3,500 0280350 IMPLANTATION OF THE SOFT PALATE 軟顎植入術 TIME 手術技術費 13,000 0280360 AIRvance Tongue Supension AIRvance 舌根懸吊術 TIME 手術技術費 15,000 028A001 Bilateral total thyroidectomy - 達文西甲狀腺切除術 TIME 手術技術費 23,908 028A002 Laryngectomy with radical neck dissection 達文西經口切咽喉癌 TIME 手術技術費 43,376 028A003 Oral tumor or oropharynx excision with radical neck dissection TIME 手術技術費 43,376 028A004 RADICAL NECK DISSECTION - 達文西頸淋巴腺切除術 TIME 手術技術費 25,140 028A005 Midline glossectomy - 達文西舌根切除術 TIME 手術技術費 11,665 028A101 Bilateral total thyroidectomy - 達文西甲狀腺切除術 TIME 手術技術費 23,908 028A102 Laryngectomy with radical neck dissection 達文西經口切咽喉癌 TIME 手術技術費 43,376 028A103 Oral tumor or oropharynx excision with radical neck dissection TIME 手術技術費 43,376 028A104 RADICAL NECK DISSECTION - 達文西頸淋巴腺切除術 TIME 手術技術費 25,140 028A105 Midline glossectomy - 達文西舌根切除術 TIME 手術技術費 11,665 028A201 Bilateral total thyroidectomy - 達文西甲狀腺切除術 TIME 手術技術費 23,908 028A202 Laryngectomy with radical neck dissection 達文西經口切咽喉癌 TIME 手術技術費 43,376 028A203 Oral tumor or oropharynx excision with radical neck dissection TIME 手術技術費 43,376 028A204 RADICAL NECK DISSECTION - 達文西頸淋巴腺切除術 TIME 手術技術費 25,140 028A205 Midline glossectomy - 達文西舌根切除術 TIME 手術技術費 11,665 0290226 層狀角膜整型術 ( 每眼 ) TIME 手術技術費 11,070 0295234 Radial keratotomy,initial TIME 手術技術費 6,885 0295235 Radial keratotomy,subsequent TIME 手術技術費 2,970-13 / 101 -

0295236 Radial keratotomy,and T-cut TIME 手術技術費 8,100 0295237 Automated lamellar keratoplasty TIME 手術技術費 11,070 0295238 Cornea donor preparation TIME 手術技術費 6,885 0295239 Keratoprosthesis TIME 手術技術費 17,955 0295240 Correction of astigmatism TIME 手術技術費 2,970 0295241 Automated lamellar keratoplasty (simple) TIME 手術技術費 6,885 0296034 Phakic AC-IOL implantation TIME 手術技術費 10,125 0297046 Cosmetic lid blepharoplasty,simple,unilateral TIME 手術技術費 4,050 0297047 Cosmetic lid blepharoplasty,simple,bilateral TIME 手術技術費 6,750 0297048 Cosmetic lid blepharoplasty,complicated,unilateral TIME 手術技術費 9,990 0297049 Cosmetic lid blepharoplasty,complicated,bilateral TIME 手術技術費 13,500 0297054 Reposition or excision of orbital fat herniation TIME 手術技術費 3,915 0297055 Blepharoplasty for baggy eyelid, 1 lid TIME 手術技術費 5,940 0297056 Blepharoplasty for baggy eyelid, 2 lid TIME 手術技術費 9,990 0297057 Blepharoplasty for baggy eyelid, 3 lid TIME 手術技術費 11,880 0297058 Blepharoplasty for baggy eyelid, 4 lid TIME 手術技術費 13,500 0297059 Transplant cilia, 1 lid TIME 手術技術費 2,970 0297060 Transplant cilia, 2 lid TIME 手術技術費 3,915 0297061 Transplant cilia, 3 lid TIME 手術技術費 4,995 0297062 Transplant cilia, 4 lid TIME 手術技術費 5,940 0297063 Shortening of skin for dermatochalasia,simple TIME 手術技術費 4,590 0297064 Shortening of skin for dermatochalasia,complicated TIME 手術技術費 7,020 0297065 Plastic restoration of eyebrow,unilateral TIME 手術技術費 6,750 0297066 Plastic restoration of eyebrow,bilateral TIME 手術技術費 13,500 0297067 Plastic surgery for removal of scar tissue,simple TIME 手術技術費 3,915 0297068 Plastic surgery for removal of scar tissue,complicated TIME 手術技術費 5,940 0298001 Blepharoplasty 眼皮整形術 TIME 手術技術費 6,250 0298002 Blepharoplasty 眼皮整形術 TIME 手術技術費 9,600 0300400 VESTIBULOPLASTY, LOCALIZED 口腔前庭成形術, 小 TIME 手術技術費 5,940 0300410 VESTIBULOPLASTY, WITH SKIN GRAFT 口腔前庭成形術, 大, 須植皮 TIME 手術技術費 7,965-14 / 101 -

0301880 SIMPLE EXTRACTION 簡單拔牙 TIME 手術技術費 405 0301890 ODONTECTOMY 複雜拔牙 TIME 手術技術費 540 0301900 LABIAL FRENECTOMY 唇繫帶切除 TIME 手術技術費 1,080 0301950 Surgery exposure and force eruption 黏著以手術暴露未萌發牙齒 TIME 手術技術費 1,620 0301960 IMPRESSION 取模 TIME 手術技術費 540 0301970 Full mouth rehabilitation, large, pedo 兒童牙科全口重建, 大 TIME 手術技術費 5,940 0301980 Full mouth rehabilitation, medium, pedo 兒童牙科全口重建, 中 TIME 手術技術費 4,455 0301990 Full mouth rehabilitation, small, pedo 兒童牙科全口重建, 小 TIME 手術技術費 2,970 0302350 RIDGE AUEMGNTATIONR 齒槽骨成形術 (1/4 顎 ) 特殊材料另計 TIME 手術技術費 6,075 0302370 ALVEOLAR RECONSTRUCTION 齒槽重建術 (1/4 顎 ) TIME 手術技術費 4,995 0302500 TMJ SURGERY, INTERNAL DERANGEMAT, DISC, CAPSULE TIME 手術技術費 7,965 0302630 CHINOPLASTY 骸部整型術 TIME 手術技術費 9,990 0302870 ANTROSTOMY 上顎竇切開術 TIME 手術技術費 5,400 0310180 影像引導髂關節神經阻斷術 SI joint pain management TIME 手術技術費 3,500 0310190 影像引導小面關節神經阻斷術 ( 腰椎 )Facet joint pain managemen TIME 手術技術費 3,500 0310200 影像引導背根神經節神經阻斷術 ( 頸椎 )C-spine DRG blocks TIME 手術技術費 6,000 0310210 脊側神經叢阻斷術後止痛術 PVBs TIME 手術技術費 4,500 0310220 尾椎神經叢阻斷術後止痛術 Caudal blocks TIME 手術技術費 1,500 0310230 暫時性脊髓刺激器植入術 T-SCS implantation TIME 手術技術費 12,000 0310240 永久性脊髓刺激器植入術 P-SCS implantation TIME 手術技術費 18,000 0310250 影像導引脊髓穿刺術 Image-guide Spinal Puncture (IG_SP) TIME 手術技術費 700 0660010 Blepharoplasty, 2 lids 雙眼皮成型術 TIME 手術技術費 10,000 0660015 Blepharoplasty, 2 lids 雙眼皮成型術 TIME 手術技術費 15,000 0660020 Blepharoplasty, 2 lids 雙眼皮成型術 TIME 手術技術費 20,000 0660025 Blepharoplasty, 2 lids 雙眼皮成型術 TIME 手術技術費 25,000 0660030 Blepharoplasty, 2 lids 雙眼皮成型術 TIME 手術技術費 30,000 0660035 Blepharoplasty, 2 lids 雙眼皮成型術 TIME 手術技術費 35,000 0660040 Blepharoplasty, 2 lids 雙眼皮成型術 TIME 手術技術費 40,000 0660045 Blepharoplasty, 2 lids 雙眼皮成型術 TIME 手術技術費 45,000 0660050 Blepharoplasty, 2 lids 雙眼皮成型術 TIME 手術技術費 50,000-15 / 101 -

0661010 Blepharoplasty, Baggy eyelid, 2 lids 下眼袋及眼皮術 TIME 手術技術費 10,000 0661020 Blepharoplasty, Baggy eyelid, 2 lids 下眼袋及眼皮術 TIME 手術技術費 20,000 0661025 Blepharoplasty, Baggy eyelid, 2 lids 下眼袋及眼皮術 TIME 手術技術費 25,000 0661030 Blepharoplasty, Baggy eyelid, 2 lids 下眼袋及眼皮術 TIME 手術技術費 30,000 0661035 Blepharoplasty, Baggy eyelid, 2 lids 下眼袋及眼皮術 TIME 手術技術費 35,000 0661040 Blepharoplasty, Baggy eyelid, 2 lids 下眼袋及眼皮術 TIME 手術技術費 40,000 0661045 Blepharoplasty, Baggy eyelid, 2 lids 下眼袋及眼皮術 TIME 手術技術費 45,000 0661050 Blepharoplasty, Baggy eyelid, 2 lids 下眼袋及眼皮術 TIME 手術技術費 50,000 0662020 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 20,000 0662025 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 25,000 0662030 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 30,000 0662035 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 35,000 0662040 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 40,000 0662045 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 45,000 0662050 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 50,000 0662055 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 55,000 0662060 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 60,000 0662065 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 65,000 0662070 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 70,000 0662075 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 75,000 0662080 Blepharoplasty, 2 lids 上下眼皮整型術 TIME 手術技術費 80,000 0663060 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 20,000 0663070 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 30,000 0663075 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 35,000 0663080 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 40,000 0663085 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 45,000 0663090 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 50,000 0663095 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 55,000 0663100 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 60,000 0663105 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 65,000-16 / 101 -

0663110 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 70,000 0664035 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 鋼釘 TIME 手術技術費 20,000 0664045 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 鋼釘 TIME 手術技術費 30,000 0664050 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 鋼釘 TIME 手術技術費 35,000 0664055 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 鋼釘 TIME 手術技術費 40,000 0664060 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 鋼釘 TIME 手術技術費 45,000 0664065 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 鋼釘 TIME 手術技術費 50,000 0664070 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 鋼釘 TIME 手術技術費 55,000 0664075 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 鋼釘 TIME 手術技術費 60,000 0664080 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 鋼釘 TIME 手術技術費 65,000 0664085 Rhytidectomy, Forehead 前額拉皮術, 鋼釘 TIME 手術技術費 70,000 0665055 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 組織膠 TIME 手術技術費 20,000 0665065 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 組織膠 TIME 手術技術費 30,000 0665070 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 組織膠 TIME 手術技術費 35,000 0665075 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 組織膠 TIME 手術技術費 40,000 0665080 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 組織膠 TIME 手術技術費 45,000 0665085 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 組織膠 TIME 手術技術費 50,000 0665090 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 組織膠 TIME 手術技術費 55,000 0665095 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 組織膠 TIME 手術技術費 60,000 0665100 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 組織膠 TIME 手術技術費 65,000 0665105 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 組織膠 TIME 手術技術費 70,000 0666040 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 不含組織膠 TIME 手術技術費 20,000 0666050 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 不含組織膠 TIME 手術技術費 30,000 0666055 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 不含組織膠 TIME 手術技術費 35,000 0666060 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 不含組織膠 TIME 手術技術費 40,000 0666065 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 不含組織膠 TIME 手術技術費 45,000 0666070 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 不含組織膠 TIME 手術技術費 50,000 0666075 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 不含組織膠 TIME 手術技術費 55,000 0666080 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 不含組織膠 TIME 手術技術費 60,000 0666085 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 不含組織膠 TIME 手術技術費 65,000-17 / 101 -

0666090 Rhytidectomy, Mid-face 中顏面拉皮術, 不含組織膠 TIME 手術技術費 70,000 0667075 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 20,000 0667085 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 30,000 0667090 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 35,000 0667095 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 40,000 0667100 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 45,000 0667105 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 50,000 0667110 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 55,000 0667115 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 60,000 0667120 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 65,000 0667125 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 五爪釘 TIME 手術技術費 70,000 0668040 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 無五爪釘 TIME 手術技術費 20,000 0668050 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 無五爪釘 TIME 手術技術費 30,000 0668055 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 無五爪釘 TIME 手術技術費 35,000 0668060 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 無五爪釘 TIME 手術技術費 40,000 0668065 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 無五爪釘 TIME 手術技術費 45,000 0668070 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 無五爪釘 TIME 手術技術費 50,000 0668075 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 無五爪釘 TIME 手術技術費 55,000 0668080 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 無五爪釘 TIME 手術技術費 60,000 0668085 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 無五爪釘 TIME 手術技術費 65,000 0668090 Rhytidectomy, Lower-face 下臉拉皮術, 無五爪釘 TIME 手術技術費 70,000 0669015 Rhinoplasty 鼻整形術, 矽膠 TIME 手術技術費 10,000 0669025 Rhinoplasty 鼻整形術, 矽膠 TIME 手術技術費 20,000 0669030 Rhinoplasty 鼻整形術, 矽膠 TIME 手術技術費 25,000 0669035 Rhinoplasty 鼻整形術, 矽膠 TIME 手術技術費 30,000 0669040 Rhinoplasty 鼻整形術, 矽膠 TIME 手術技術費 35,000 0669045 Rhinoplasty 鼻整形術, 矽膠 TIME 手術技術費 40,000 0669050 Rhinoplasty 鼻整形術, 矽膠 TIME 手術技術費 45,000 0669055 Rhinoplasty 鼻整形術, 矽膠 TIME 手術技術費 50,000 0669060 Rhinoplasty 鼻整形術, 矽膠 TIME 手術技術費 55,000-18 / 101 -

0669065 Rhinoplasty 鼻整形術, 矽膠 TIME 手術技術費 60,000 066A020 Rhinoplasty 鼻整形術,GORTEX TIME 手術技術費 10,000 066A030 Rhinoplasty 鼻整形術,GORTEX TIME 手術技術費 20,000 066A035 Rhinoplasty 鼻整形術,GORTEX TIME 手術技術費 25,000 066A040 Rhinoplasty 鼻整形術,GORTEX TIME 手術技術費 30,000 066A045 Rhinoplasty 鼻整形術,GORTEX TIME 手術技術費 35,000 066A050 Rhinoplasty 鼻整形術,GORTEX TIME 手術技術費 40,000 066A055 Rhinoplasty 鼻整形術,GORTEX TIME 手術技術費 45,000 066A060 Rhinoplasty 鼻整形術,GORTEX TIME 手術技術費 50,000 066A065 Rhinoplasty 鼻整形術,GORTEX TIME 手術技術費 55,000 066A070 Rhinoplasty 鼻整形術,GORTEX TIME 手術技術費 60,000 066B030 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉, 矽膠 TIME 手術技術費 10,000 066B040 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉, 矽膠 TIME 手術技術費 20,000 066B045 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉, 矽膠 TIME 手術技術費 25,000 066B050 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉, 矽膠 TIME 手術技術費 30,000 066B055 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉, 矽膠 TIME 手術技術費 35,000 066B060 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉, 矽膠 TIME 手術技術費 40,000 066B065 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉, 矽膠 TIME 手術技術費 45,000 066B070 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉, 矽膠 TIME 手術技術費 50,000 066B075 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉, 矽膠 TIME 手術技術費 55,000 066B080 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉, 矽膠 TIME 手術技術費 60,000 066C040 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉,GORTEX TIME 手術技術費 10,000 066C050 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉,GORTEX TIME 手術技術費 20,000 066C055 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉,GORTEX TIME 手術技術費 25,000 066C060 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉,GORTEX TIME 手術技術費 30,000 066C065 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉,GORTEX TIME 手術技術費 35,000 066C070 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉,GORTEX TIME 手術技術費 40,000 066C075 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉,GORTEX TIME 手術技術費 45,000 066C080 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉,GORTEX TIME 手術技術費 50,000 066C085 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉,GORTEX TIME 手術技術費 55,000-19 / 101 -

066C090 Rhinoplasty 鼻整形術, 全身麻醉,GORTEX TIME 手術技術費 60,000 066D060 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 人工骨 TIME 手術技術費 20,000 066D070 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 人工骨 TIME 手術技術費 30,000 066D075 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 人工骨 TIME 手術技術費 35,000 066D080 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 人工骨 TIME 手術技術費 40,000 066D085 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 人工骨 TIME 手術技術費 45,000 066D090 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 人工骨 TIME 手術技術費 50,000 066E045 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 20,000 066E055 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 30,000 066E060 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 35,000 066E065 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 40,000 066E070 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 45,000 066E075 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 50,000 066E080 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 55,000 066E085 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 60,000 066E090 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 65,000 066E095 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 70,000 066E100 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 75,000 066E105 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 80,000 066E110 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 85,000 066E115 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 90,000 066E120 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 95,000 066E125 Genioplasty 下顎整形及削骨術, 鈦合金鋼板鋼釘 TIME 手術技術費 100,000 066F070 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 20,000 066F080 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 30,000 066F085 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 35,000 066F090 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 40,000 066F095 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 45,000 066F100 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 50,000 066F105 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 55,000-20 / 101 -

066F110 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 60,000 066F115 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 65,000 066F120 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 70,000 066F125 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 75,000 066F130 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 80,000 066F135 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 85,000 066F140 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 90,000 066F145 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 95,000 066F150 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 100,000 066G100 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 20,000 066G110 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 30,000 066G115 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 35,000 066G120 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 40,000 066G125 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 45,000 066G130 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 50,000 066G135 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 55,000 066G140 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 60,000 066G145 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 65,000 066G150 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 70,000 066G155 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 75,000 066G160 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 80,000 066G165 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 85,000 066G170 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 90,000 066G175 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 95,000 066G180 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 100,000 066G190 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 110,000 066G200 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 120,000 066G210 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 130,000 066G220 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 140,000 066G230 Augmentation, mammoplasty 隆乳術 ( 雙側 ), 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 150,000-21 / 101 -

066H045 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 20,000 066H055 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 30,000 066H060 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 35,000 066H065 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 40,000 066H070 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 45,000 066H075 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 50,000 066H080 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 55,000 066H085 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 60,000 066H090 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 65,000 066H095 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 70,000 066H100 Breast reconstruction 乳房重建術, 組織擴張器 TIME 手術技術費 75,000 066I060 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 20,000 066I070 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 30,000 066I075 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 35,000 066I080 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 40,000 066I085 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 45,000 066I090 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 50,000 066I095 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 55,000 066I100 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 60,000 066I105 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 65,000 066I110 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 70,000 066I115 Breast reconstruction 乳房重建術, 果凍矽膠義乳 TIME 手術技術費 75,000 066J045 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 20,000 066J055 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 30,000 066J060 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 35,000 066J065 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 40,000 066J070 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 45,000 066J075 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 50,000 066J080 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 55,000 066J085 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 60,000-22 / 101 -

066J090 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 65,000 066J095 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 70,000 066J100 Breast reconstruction 乳房重建術, 鹽水袋義乳 TIME 手術技術費 75,000 066K040 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 20,000 066K045 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 25,000 066K050 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 30,000 066K055 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 35,000 066K060 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 40,000 066K065 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 45,000 066K070 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 50,000 066K075 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 55,000 066K080 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 60,000 066K085 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 65,000 066K090 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 70,000 066K095 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 75,000 066K100 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 80,000 066K105 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 85,000 066K110 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 90,000 066K115 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 95,000 066K120 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 100,000 066K125 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 105,000 066K130 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 110,000 066K135 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 115,000 066K140 Breast reduction 縮乳術 TIME 手術技術費 120,000 066L060 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 20,000 066L065 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 25,000 066L070 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 30,000 066L075 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 35,000 066L080 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 40,000 066L085 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 45,000-23 / 101 -

066L090 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 50,000 066L095 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 55,000 066L100 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 60,000 066L105 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 65,000 066L110 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 70,000 066L115 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 75,000 066L120 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 80,000 066L125 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 85,000 066L130 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 90,000 066L135 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 95,000 066L140 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 100,000 066L145 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 105,000 066L150 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 110,000 066L155 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 115,000 066L160 Breast reduction 縮乳術, 組織膠 TIME 手術技術費 120,000 066M040 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 20,000 066M050 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 30,000 066M055 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 35,000 066M060 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 40,000 066M065 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 45,000 066M070 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 50,000 066M075 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 55,000 066M080 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 60,000 066M085 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 65,000 066M090 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 70,000 066M095 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 75,000 066M100 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 80,000 066M105 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 85,000 066M110 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 90,000 066M115 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 95,000-24 / 101 -

066M120 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 100,000 066M125 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 105,000 066M130 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 110,000 066M135 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 115,000 066M140 Adbominoplasty 腹部整形術 TIME 手術技術費 120,000 066N060 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 20,000 066N070 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 30,000 066N075 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 35,000 066N080 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 40,000 066N085 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 45,000 066N090 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 50,000 066N095 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 55,000 066N100 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 60,000 066N105 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 65,000 066N110 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 70,000 066N115 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 75,000 066N120 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 80,000 066N125 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 85,000 066N130 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 90,000 066N135 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 95,000 066N140 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 100,000 066N145 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 105,000 066N150 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 110,000 066N155 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 115,000 066N160 Adbominoplasty 腹部整形術, 組織膠 TIME 手術技術費 120,000 066O010 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 10,000 066O015 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 15,000 066O020 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 20,000 066O025 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 25,000 066O030 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 30,000-25 / 101 -

066O035 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 35,000 066O040 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 40,000 066O045 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 45,000 066O050 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 50,000 066O055 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 55,000 066O060 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 60,000 066O065 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 65,000 066O070 Liposuction 抽脂術 TIME 手術技術費 70,000 066P040 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 20,000 066P050 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 30,000 066P055 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 35,000 066P060 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 40,000 066P065 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 45,000 066P070 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 50,000 066P075 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 55,000 066P080 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 60,000 066P085 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 65,000 066P090 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 70,000 066P095 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 75,000 066P100 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 80,000 066P105 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 85,000 066P110 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 90,000 066P115 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 95,000 066P120 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 100,000 066P125 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 105,000 066P130 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 110,000 066P135 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 115,000 066P140 Liposuction 抽脂術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 120,000 066Q005 Bromhidrosis 狐臭手術 TIME 手術技術費 5,000 066Q010 Bromhidrosis 狐臭手術 TIME 手術技術費 10,000-26 / 101 -

066Q015 Bromhidrosis 狐臭手術 TIME 手術技術費 15,000 066Q020 Bromhidrosis 狐臭手術 TIME 手術技術費 20,000 066Q025 Bromhidrosis 狐臭手術 TIME 手術技術費 25,000 066Q030 Bromhidrosis 狐臭手術 TIME 手術技術費 30,000 066Q035 Bromhidrosis 狐臭手術 TIME 手術技術費 35,000 066Q040 Bromhidrosis 狐臭手術 TIME 手術技術費 40,000 066Q045 Bromhidrosis 狐臭手術 TIME 手術技術費 45,000 066Q050 Bromhidrosis 狐臭手術 TIME 手術技術費 50,000 066R030 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 10,000 066R035 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 15,000 066R040 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 20,000 066R045 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 25,000 066R050 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 30,000 066R055 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 35,000 066R060 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 40,000 066R065 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 45,000 066R070 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 50,000 066R075 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 55,000 066R080 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 60,000 066R085 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 65,000 066R090 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 70,000 066R095 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 75,000 066R100 Migraine surgery 偏頭痛矯正術 TIME 手術技術費 80,000 066S002 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 2,000 066S003 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 3,000 066S004 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 4,000 066S005 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 5,000 066S006 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 6,000 066S007 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 7,000 066S008 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 8,000-27 / 101 -

066S009 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 9,000 066S010 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 10,000 066S012 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 12,000 066S015 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 15,000 066S020 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 20,000 066S025 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 25,000 066S030 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 30,000 066S035 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 35,000 066S040 Scar excision 修疤術 TIME 手術技術費 40,000 066T020 Scar excision 修疤術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 5,000 066T025 Scar excision 修疤術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 10,000 066T030 Scar excision 修疤術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 15,000 066T035 Scar excision 修疤術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 20,000 066T040 Scar excision 修疤術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 25,000 066T045 Scar excision 修疤術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 30,000 066T050 Scar excision 修疤術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 35,000 066T055 Scar excision 修疤術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 40,000 066T060 Scar excision 修疤術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 45,000 066T065 Scar excision 修疤術, 全身麻醉 TIME 手術技術費 50,000 066U001 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 1,000 066U002 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 2,000 066U003 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 3,000 066U004 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 4,000 066U005 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 5,000 066U006 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 6,000 066U007 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 7,000 066U008 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 8,000 066U009 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 9,000 066U010 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 10,000 066U012 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 12,000-28 / 101 -

066U015 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 15,000 066U020 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 20,000 066U025 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 25,000 066U030 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 30,000 066U035 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 35,000 066U040 Benign excision 自費良性腫瘤切除術 TIME 手術技術費 40,000 3222000 PRP 治療 ( 單側 ) TIME 手術技術費 18,000 3222010 PRP 治療 ( 雙側 ) TIME 手術技術費 28,000 3222020 高濃度血小板血漿凝膠注射含 Regen Kit THT+ATS TIME 手術技術費 42,000 3222030 自體血漿生長因子注射含 Sepax Disposable Cell Separation Kit TIME 手術技術費 58,000 3222060 笙創自體血小板濃厚液注射含血液成分分離器 SAFETRAN BLOOD COMPO TIME 手術技術費 35,000 3222070 高濃度自體血小板血漿注射 / 血球細胞分離器 #APA-15G 1 Box 1set TIME 手術技術費 18,000 3222080 高濃度自體血小板血漿注射 / 血球細胞分離器 #APA-15G 2Box TIME 手術技術費 28,000 3660000 美容中心美容手術技術費 TIME 手術技術費 1 7422035 Imaging-Guide Cryoablation for tumor 影像導引下腫瘤冷凍治療術 TIME 手術技術費 20,000 7416611 美麗人生甲 PET 正子掃瞄 TIME 正子掃描費 5,000 2090010 膳食費 ( 各種餐別有不同之計費 ) DAY 伙食費 50 2090080 奶油白蘆筍 EA 伙食費 100 2090100 正子檢查來賓餐費 TIME 伙食費 250 2090120 環保筷 EA 伙食費 10 2090999 聖賢洗腎病人餐盒 EA 伙食費 70 3030011 血液透析過濾術 ( 自願自付 ) TIME 血液透析費 1,200 3030220 腹膜透析管路技術費 TIME 血液透析費 150 3030230 自動腹膜透析機器使用費, 四小時內 TIME 血液透析費 400 3030240 自動腹膜透析機器使用費, 大於四小時 TIME 血液透析費 800 3030530 馬司血液淨化治療 Gambro MARS Treatment TIME 血液透析費 150,000 4550600 Whole blood 捐中 ( 含 1% 道義救濟金 ) TIME 血液費 630 4550620 Washed RBC 捐中 ( 含 1% 道義救濟金 ) TIME 血液費 731 4550630 Frozen plasma 捐中 ( 含 1% 道義救濟金 ) TIME 血液費 252 4550640 Fresh frozen plasma 捐中 ( 含 1% 道義救濟金 ) TIME 血液費 353-29 / 101 -

4550660 Cryoprecipitate 捐中 ( 含 1% 道義救濟金 ) TIME 血液費 201 4550680 Frozen RBC.deglycerinized 捐中 ( 含 1% 道義救濟金 ) TIME 血液費 1,438 4550720 血小板分離術, 捐血中心 ( 含 1% 道義救濟金 ) TIME 血液費 4,393 4550750 白血球分離術, 捐血中心 ( 含 1% 道義救濟金 ) TIME 血液費 6,413 4550770 減除白血球之紅血球濃厚液 Leukocyte-poor RBC( 含 1% 道義救濟金 ) TIME 血液費 984 4550780 減除白血球分離術血小板 ( 含 1% 道義救濟金 ) TIME 血液費 7,423 2000100 補發掛號證費 TIME 其它 50 2000510 同新門診服務費 TIME 其它 1,350 2000515 減重門診服務費 TIME 其它 490 2000520 同新門診服務費 ( 震波治療專用 ) TIME 其它 100 2000600 國際醫療專員服務鐘點費 HOUR 其它 500 2000610 國際醫療服務費 TIME 其它 1,000 2010310 醫護人員超時服務費 B 段 Medical personnel extra service fees TIME 其它 10,000 2061470 太空絲被租借費, 每次 TIME 其它 150 2061480 枕套大單租借費, 每次 TIME 其它 100 2061485 拉梅茲呼吸生產法光碟 Lamaze DVD EA 其它 50 2063099 同新門診化療室場地使用費 ( 每小時 ) HOUR 其它 350 2080010 太平間屍櫃冰存費, 每天 DAY 其它 300 2090050 飲食指導費 / 次 TIME 其它 180 2090060 減重營養指導 TIME 其它 180 2090065 減重門診 - 營養師諮詢門診 TIME 其它 350 2090130 睡眠治療 - 營養諮詢 TIME 其它 500 2100103 救護車, 台北巿大同中山區 TIME 其它 1,000 2100105 救護車, 台北巿中正松山大安萬華信義區 TIME 其它 1,000 2100108 救護車, 台北巿關渡 TIME 其它 1,000 2100110 救護車, 台北巿士林區 TIME 其它 1,000 2100120 救護車, 台北巿北投區 TIME 其它 1,000 2100130 救護車, 台北巿內湖區 TIME 其它 1,000 2100140 救護車, 台北巿陽明山 TIME 其它 1,000 2100150 救護車, 台北巿南港區 TIME 其它 1,250-30 / 101 -

2100160 救護車, 台北巿文山區木柵 TIME 其它 1,350 2100170 救護車, 台北巿文山區景美 TIME 其它 1,350 2100180 補發陪伴證 TIME 其它 100 2100184 機場專車接送 - 加收緊急調度費小於 12 小時內通知叫車 ( 全鋒 ) TIME 其它 200 2100185 機場專車外包接送代收 1 人獨乘格上 ( 帛琉政府專案 ) TIME 其它 1,100 2100186 救護車隨車護理人員 ( 每小時 ) HR 其它 700 2100187 救護車隨車醫師 ( 每小時 ) HR 其它 1,500 2100188 轉院外包救護車費用代收代付 TIME 其它 2,800 2100189 機場專車接送臨時取消費用 - 全鋒 -( 帛琉政府專案 ) TIME 其它 315 2100190 病房衣櫃鎖更換賠償費用 TIME 其它 250 2100191 救護車耗材費用 ( 代收 ) TIME 其它 100 2100192 救護車等候費用超過 0.5 小時開始計算,800 元 / 時 ( 代收 ) TIME 其它 800 2100193 救護車代收營業稅費用 TIME 其它 254 2100194 氧氣使用費 TIME 其它 500 2100195 自動呼吸器使用費 TIME 其它 800 2100196 隨車護理人員 TIME 其它 1,500 2100197 隨車救護員 (EMT) TIME 其它 600 2100198 國際病人桃園國際機場專車接送 - 單程救護車 TIME 其它 2,680 2100199 國際病人桃園國際機場專車接送 - 單程外包特約專車 TIME 其它 800 2100200 病房物品毀損遺失賠償費用 TIME 其它 1 2100205 PHS 毀損遺失賠償費用 TIME 其它 1,000 2100301 同新病房病人晨袍 EA 其它 1,177 2100311 同新病房病人衣褲 EA 其它 1,380 2100312 黑白影印 A4 每頁 EA 其它 2 2100313 彩色影印 A4 每頁 EA 其它 8 2100314 國內傳真每頁 EA 其它 20 2100315 國外傳真每頁 EA 其它 88 2100500 早產兒救護車氧氣使用 TIME 其它 500 2100510 早產兒照護網救護車北縣 A TIME 其它 1,500 2100520 早產兒照護網救護車北縣 B TIME 其它 2,000-31 / 101 -

2100530 早產兒照護網救護車北縣 C TIME 其它 2,300 2100540 早產兒照護網救護車北縣 D TIME 其它 2,750 2100550 早產兒照護網救護車北縣 E TIME 其它 3,500 2100560 早產兒照護網救護車基隆區 A TIME 其它 2,000 2100570 早產兒照護網救護車基隆區 B TIME 其它 2,450 2100590 早產兒照護網救護車桃縣市 B TIME 其它 2,500 2100600 早產兒照護網救護車桃縣市 C TIME 其它 1,800 2100610 早產兒照護網救護車桃縣市 D TIME 其它 2,000 2100620 早產兒照護網救護車桃縣市 E TIME 其它 2,500 2100630 早產兒照護網救護車新竹區 TIME 其它 3,000 2100640 長期照護訪視交通費 TIME 其它 1 2110010 居家沐浴 - 宅浴車到府沐浴服務 TIME 其它 1,000 2110060 居家照護 - 居家營養評估 TIME 其它 1,200 2110090 居家照護 - 居家服務超時費用 >1 小時 TIME 其它 500 2990001 益力康 Nutri-Aid CAN 其它 525 2990003 愛美力 ( 小罐 )OSMOLITE HN 24 罐 / 箱 CASE 其它 1,200 2990004 健力體 ( 小罐 )Jevity CASE 其它 1,400 2990005 沛力體 PERATIVE 6 罐 / 箱 CASE 其它 1,400 2990006 保肺壯 Pulmo-Aid 12 罐 / 箱 CASE 其它 4,500 2990007 葡勝納 Glucerna Select 24 罐 / 箱 CASE 其它 1,600 2990008 普寧腎 NEPRO 24 罐 / 箱 CASE 其它 1,800 2990009 腎補納 SUPLENA 24 罐 / 箱 CASE 其它 1,800 2990010 益纖 Fid-Aid CAN 其它 315 2990011 速養療 sympt-x PACK 其它 180 2990012 倍力素 (Prosure) BOXX 其它 3,800 2990013 益力壯 Nu-Life CAN 其它 630 2990014 益補 Ener-Aid CAN 其它 295 2990101 新光保膳 (10 包 / 盒 ) BOXX 其它 600 3050010 腸篩檢清腸劑 ( 國健局專案 ) TIME 其它 400 3242000 捐卵檢查套餐 SPECIAL PACKAGE FOR OOCYTE DONATION TIME 其它 60,000-32 / 101 -

3242010 捐精檢查套餐 SPECIAL PACKAGE FOR SPERM DONATION TIME 其它 10,000 345V015 同新復健服務費 TIME 其它 2,000 3669999 美容中心美容手術收費 TIME 其它 1,000 3670010 睡眠健檢檢查床保留費 TIME 其它 2,000 3670070 心理治療教材費 TIME 其它 200 3670130 陽壓呼吸器試戴費 TIME 其它 1,600 3670150 新光教育會館居家睡眠檢查 TIME 其它 12,000 3670350 呼吸器租用費 (2 週 ) TIME 其它 4,000 3670360 睡眠正壓呼吸器報告下載及判讀費 TIME 其它 200 5710480 24HRS Ambulatory BP monitor TIME 其它 3,500 5730235 超音波影像 TIME 其它 200 7419990 PET 影像拷貝 (1 張 / 每份 ) TIME 其它 100 9999444 帛琉轉診病人作業手續費 TIME 其它 1,000 3020380 高壓氧治療, 其他 60 分 ( 不符合健保給付 ) TIME 呼吸治療費 2,500 3020383 高壓氧治療, 其他 90 分 ( 不符合健保給付 ) TIME 呼吸治療費 2,900 3020385 高壓氧治療, 其他 120 分 ( 不符合健保給付 ) TIME 呼吸治療費 3,700 7430780 Film copy (each) TIME 放射線治療費 250 7431060 Polariod photo TIME 放射線治療費 250 7435010 螺旋刀全程治療 TIME 放射線治療費 200,000 7435020 螺旋刀分段治療 TIME 放射線治療費 40,000 7435030 高能電腦斷層攝影 MegaVoltage CT (MVCT) scan TIME 放射線治療費 8,000 7435060 艾克生乳房術中放射治療 (IORT) TIME 放射線治療費 250,000 7435070 錐形電腦斷層攝影 (Cone beam CT) TIME 放射線治療費 2,800 7435080 四維動態錐形電腦斷層攝影 (4D Cone beam CT) TIME 放射線治療費 8,000 7436000 深層電磁波加熱治療 ( 次 )Deep radiofrequency hyperthermia TIME 放射線治療費 20,000 2100360 足部鞋墊材料費 ( 大 ) TIME 物理治療費 1,200 2100370 足部鞋墊材料費 ( 中 ) TIME 物理治療費 1,000 2100380 足部鞋墊技術費 TIME 物理治療費 800 3450010 Sweating test 全身出汗檢查 TIME 物理治療費 270 3450020 Ultraviolet 紫外線 TIME 物理治療費 320-33 / 101 -

3450030 Infrared 紅外線 TIME 物理治療費 160 3450040 Ultrasound 超音波 TIME 物理治療費 350 3450050 Shortwave diathermy 短波 TIME 物理治療費 180 3450060 Electric stimulation 電刺激 TIME 物理治療費 350 3450070 電磁波 TIME 物理治療費 320 3450080 Paraffin bath 石臘浴 TIME 物理治療費 160 3450090 Hydrotherapy U/E 上肢水療 TIME 物理治療費 200 3450100 Hydrotherapy L/E 下肢水療 TIME 物理治療費 200 3450110 Hydrotherapy whole body 全身水療 TIME 物理治療費 300 3450120 Cervical traction 頸椎牽引 TIME 物理治療費 180 3450130 Lumbar traction 腰椎牽引 TIME 物理治療費 180 3450140 Massage(>10 minutes 按摩, 大於 10 分鐘 ) TIME 物理治療費 350 3450150 Manual muscle test,local 局部徒手肌力檢查 TIME 物理治療費 300 3450160 Manual muscle test,general 全身徒手肌力檢查 TIME 物理治療費 500 3450170 Measurement of ROM 關節活動度測量 TIME 物理治療費 250 3450180 Evaluation of CVA 腦中風評估 TIME 物理治療費 250 3450190 Mechanical therapeutic exercise 機械性運動治療 TIME 物理治療費 320 3450200 Neurophysiological therapeutic exercise 神經生理運動治療 TIME 物理治療費 320 3450210 Special exercise 特殊運動治療 TIME 物理治療費 320 3450220 Circulator 循環治療 TIME 物理治療費 180 3450230 Ambulation training 行走訓練 TIME 物理治療費 300 3450240 Pre-prosthesis training L/E 義肢裝置前訓練 ( 下肢 ) TIME 物理治療費 320 3450250 Prosthesis training L/E 義肢使用訓練 ( 下肢 ) TIME 物理治療費 350 3450300 Bed side care 床邊運動治療 TIME 物理治療費 320 3450320 Transcutancous electric nerve stimulation 經皮神經電刺激 TIME 物理治療費 200 3450492 物理治療 - 輔具評估 TIME 物理治療費 300 3450780 Hot or cold packing 局部冷熱敷 TIME 物理治療費 100 3450790 Contrast bath 冷熱交替式水療 TIME 物理治療費 220 3450800 Middle frequency interferential therapy 中頻干擾電刺激 TIME 物理治療費 320 3450810 Low power laser 低能量雷射治療 TIME 物理治療費 200-34 / 101 -

3450820 EMG biofeedback 肌電圖生物迴饋 TIME 物理治療費 350 3450840 Isokineric training 等速肌力訓練 TIME 物理治療費 500 3450850 Chest PT 胸腔物理治療 TIME 物理治療費 320 3450860 Pediatric PT 小兒疾患物理治療 TIME 物理治療費 320 3450870 Mobilization or manipulatuin therapy 關節調整療法 TIME 物理治療費 350 3450880 Tapping 貼紮治療 TIME 物理治療費 320 3450895 物理治療客製化矯治鞋墊 TIME 物理治療費 7,500 3450900 電腦足壓評估 TIME 物理治療費 1,200 3450910 兒童足部鞋墊 ( 小 ) TIME 物理治療費 1,600 3450920 兒童足部鞋墊 ( 中 ) TIME 物理治療費 2,000 3450925 成人足部鞋墊 TIME 物理治療費 3,500 3450926 電腦製作鞋墊 TIME 物理治療費 2,300 3451075 貼紮技術費 ( 卷 ) TIME 物理治療費 400 3451080 貼紮治療 ( 大 ) TIME 物理治療費 1,000 3451090 貼紮治療 ( 中 ) TIME 物理治療費 100 3451100 貼紮治療 ( 小 ) TIME 物理治療費 10 3452120 團體課 ( 一期 )Group therapy (Course) TIME 物理治療費 4,000 3452130 團體課 ( 單堂 )Group therapy (Session) TIME 物理治療費 600 3452140 團體課 ( 行政費 )Processing fee TIME 物理治療費 100 345V020 同新門診物理治療個人處方 B TIME 物理治療費 2,500 5710110 Pulmonary compliance (both static and dynamic) TIME 肺功能檢查費 800 5710120 Maximal voluntary ventilation TIME 肺功能檢查費 300 5710655 影音監測錄製 TIME 肺功能檢查費 900 3250050 臍帶處理 ( 包括小手套及照片 ) TIME 保嬰費 100 3250060 臍敷料等 ( 包括小手套及照片 ) TIME 保嬰費 100 3250070 奶瓶消毒費, 每日 DAY 保嬰費 150 3250071 奶粉費 DAY 保嬰費 320 7410001 核醫影像及報告一份自費 200 元 TIME 核醫檢查費 200 7410071 Whole Body Composition 全身骨骼肌肉脂肪測量 TIME 核醫檢查費 1,500 7410072 全身脂肪測定掃瞄 ( 體重控制 ) TIME 核醫檢查費 1,200-35 / 101 -

7410095 INER IN-111-Pentetreotide Injection 核研銦藥劑 TIME 核醫檢查費 11,500 7410168 心肌血流定量 Myo Flow Q TIME 核醫檢查費 6,000 7410455 勃起功能檢查 PENOGRAM TIME 核醫檢查費 3,000 7410671 Cyfra 21-1 肺癌標記 ( 自費 ) TIME 核醫檢查費 500 7410672 CA72-4 TIME 核醫檢查費 500 7411031 Glutamic Acid Decarboxylase Autoantibody (GAD-AB) 委外麩胺酸 TIME 核醫檢查費 1,000 7411033 Anti-Tyrosine Phosphatase Autoantibodies (IA2-AB) 委外, 酪胺 TIME 核醫檢查費 1,000 7411141 25(OH)Vit.D3 維生素 D3 定量 ( 一羥基 ) TIME 核醫檢查費 1,100 7411150 Female tumor markers( 自費 ) TIME 核醫檢查費 1,500 7411160 Male tumor markers ( 自費 ) TIME 核醫檢查費 1,500 7411285 MuSK Ab TIME 核醫檢查費 3,000 2030160 待產室 DAY 病房費 900 2030900 同新病房精緻病房 Superior Deluxe DAY 病房費 10,098 9,500 2030901 同新病房尊爵病房 Premium Deluxe DAY 病房費 13,098 12,500 2030902 同新病房尊爵套房 Deluxe Suite DAY 病房費 20,598 20,000 2030903 同新病房尊爵大套房 Premier Deluxe Suite DAY 病房費 30,598 30,000 2030904 同新病房精緻病房 Superior Deluxe PLUS DAY 病房費 15,598 15,000 2030906 特等病房 (1071) DAY 病房費 13,598 13,000 2030910 小兒科單人病床病房費 r-k DAY 病房費 5,398 4,800 2030913 身心單人床 A-K DAY 病房費 2,598 2,000 2030932 雙人病房病房費 ( 包床 ) DAY 病房費 2,650 2030933 同新病房特區加值費 DAY 病房費 500 2030934 單人病房病房費 1-K DAY 病房費 5,398 4,800 2030935 雙人病房病房費 h-k DAY 病房費 3,248 2,650 3241090 非侵入性胎兒染色體檢測三合一 (Non-invasive prenatal testing) TIME 病理檢驗費 14,000 3241091 非侵入性胎兒染色體檢測八合一 (Non-invasive prenatal testing) TIME 病理檢驗費 23,900 3241092 非侵入性胎兒染色體檢測十三合一 (Non-invasive prenatal testing TIME 病理檢驗費 33,900 4590020 Small specimen 健檢專用 TIME 病理檢驗費 800 4590300 分子病理檢查技術材料費 ( 空白片蠟捲 5 片以下 ) TIME 病理檢驗費 200 4590301 分子病理檢查技術材料費 ( 空白片蠟捲 6 到 10 片 ) TIME 病理檢驗費 400-36 / 101 -

4590302 分子病理檢查技術材料費 ( 空白片蠟捲 11 到 15 片 ) TIME 病理檢驗費 600 4591210 上皮生長因子受器檢測 PCR 法 (EGFR-PCR method) TIME 病理檢驗費 8,000 4591230 K-ras 檢測 -PCR 法 (K-ras-PCR method) TIME 病理檢驗費 4,000 4591240 原位雜交法檢查 :EBER In situ hybridization : EBER TIME 病理檢驗費 3,000 4591260 K-ras (QPCR)K-ras 檢測 (QPCR 法 ) TIME 病理檢驗費 9,500 4591270 肺癌 Plasma EGFR 基因突變檢測 ( 委外 ) TIME 病理檢驗費 12,000 4591310 遺傳性非瘜肉症結直腸癌 Lynch syndrome IHC(MLH1,MSH2,PMS2,MSH6 TIME 病理檢驗費 5,400 4591320 BRAF V600E (VE1) IHC TIME 病理檢驗費 3,500 4591321 BRAF PCR 基因檢測 ( 委外 ) TIME 病理檢驗費 4,500 4592710 SurePath 液基式細胞學檢查 ( 健檢套組用 )liquid base cytology TIME 病理檢驗費 1,500 3210480 Neuro Evaluation of ADL 神經科日常生活評估 TIME 神經生理檢查費 300 3670050 居家睡眠檢查 ( 到院 ) TIME 神經生理檢查費 6,000 3670060 居家睡眠檢查 ( 到府 ) TIME 神經生理檢查費 10,000 5711020 光照治療 (60 分鐘 ) TIME 神經生理檢查費 1,500 5711030 生理回饋治療 (60 分鐘 ) TIME 神經生理檢查費 1,500 5740300 Sensory function (TTT) TIME 神經生理檢查費 800 5740450 Surface EMG TIME 神經生理檢查費 2,000 5740520 Computrtuzed vibromety TIME 神經生理檢查費 1,000 5740530 Computrtuzed thermometry TIME 神經生理檢查費 1,000 5740540 Computrtuzed pain threshold TIME 神經生理檢查費 1,000 5740550 Acetylcholine receptor antibody TIME 神經生理檢查費 1,000 5740560 Carotid color flow imaging and Doppler echo TIME 神經生理檢查費 3,000 2000010 門診掛號費 ( 初診 ) TIME 掛號費 150 2000020 門診掛號費 ( 複診 ) TIME 掛號費 150 2000030 急診掛號費 ( 複診 ) TIME 掛號費 300 2000032 急診診斷書掛號費 TIME 掛號費 150 2000035 急診掛號費 ( 初診 ) TIME 掛號費 300 2000065 同新特別門診掛號費 TIME 掛號費 150 2000070 夜間特別門診掛號費 TIME 掛號費 150 2000200 住院掛號費 ( 初診 ) TIME 掛號費 150-37 / 101 -

2000300 住院掛號費 ( 複診 ) TIME 掛號費 150 2000500 透析掛號費 TIME 掛號費 50 2100580 早產兒照護網救護車桃縣市 A TIME 掛號費 2,200 3030200 Urine RBC morphology TIME 細胞檢驗費 200 3250560 Urine RBC morphology TIME 細胞檢驗費 200 2030111 門診靜脈點滴注射暫留費, 每小時 1HR 處置費 50 2030170 POR 暫留費一 DAY 處置費 300 2030180 POR 暫留費二 DAY 處置費 700 2060130 I.M. Infultration drug 預防注射費 TIME 處置費 70 2060133 臺北市政府補助輪狀病毒疫苗, 接種處置費 TIME 處置費 70 2061010 DIET INSTRUCTION 飲食指導 TIME 處置費 40 2061030 屍體護理 / 單位 TIME 處置費 250 2061040 癱瘓病人作業 ( 天 ) TIME 處置費 120 2061090 體外心律調節機使用費 DAY 處置費 500 2061220 AEROSAL THERAPY (All-Purpose nebulizer) TIME 處置費 565 2061410 Home visit( 交通費另計 ) TIME 處置費 1,000 2061490 營養評估費 TIME 處置費 250 2065010 同新體外震波治療 ( 單次 ) TIME 處置費 2,000 2065020 性功能震波治療 TIME 處置費 6,000 2065040 震波體驗優惠 - 二次療程 3000 元 TIME 處置費 3,000 2065050 骨鬆藥物注射費 ( 限震波中心醫師使用 ) TIME 處置費 270 3060060 SUBCUTE IM TIME 處置費 35 3080480 自費結核菌素皮膚測驗 TIME 處置費 60 3111000 靜脈曲張硬化劑注射治療 0.2% Sodium Tetradecyl Sulphate /Fbro- ML 處置費 5,000 3120200 軟式氣管鏡二極體雷射腫瘤切除 Fiber bronchoscopic diode laser TIME 處置費 7,000 3140111 Dye laser <=10 點以下 TIME 處置費 2,000 3140112 Dye laser >10 點, 每點 140 TIME 處置費 140 3140120 Ruby laser,<10 shot TIME 處置費 3,000 3140121 Ruby laser>10 shot,each shot TIME 處置費 180 3140122 Ruby laser>100 shot,each shot TIME 處置費 140-38 / 101 -

3160140 N.P.T.T TIME 處置費 5,000 3160150 Penile brachial index(p.b.i.) TIME 處置費 570 3160160 Pharmacologically induced penile erection TIME 處置費 800 3160340 Dynamicinfusioncaverosometry and cavernosography(dicc) TIME 處置費 8,000 3170070 Puncture test TIME 處置費 55 3170220 靜脈曲張硬化劑注射治療 Sclerotherapy for Varicose Vein TIME 處置費 6,000 3180320 COLOSTOMY CARE TIME 處置費 280 3180370 OCCULT BLOOD TIME 處置費 50 3210380 Complete neurological examination TIME 處置費 200 3222040 靜脈雷射光療單次 ILIB TIME 處置費 3,500 3222050 靜脈雷射光療療程 ILIB TIME 處置費 35,000 3222090 靜脈雷射單次 - 家是康 TIME 處置費 3,500 3240190 Intrauterine contraceptive device insertion 子宮內避孕器植入 TIME 處置費 450 3240195 Intrauterine contraceptive device insertion, simple 子宮內避 TIME 處置費 1,500 3240200 IUD removed, SIMPLE 子宮內避孕器移除 ( 不需經子宮頸擴張 ) TIME 處置費 300 3240420 Amniocentesis 羊膜穿刺術 TIME 處置費 3,900 3240430 Chorionic villi sampling culture & chromosone study 絨毛細胞 TIME 處置費 3,000 3240440 Tissue cell culture & chromosone study 羊水細胞培養染色體分析 TIME 處置費 4,000 3240450 Blood cell culture and chromosome 血液細胞培養及染色體 TIME 處置費 3,000 3240451 Blood cell culture and chromosome 血液細胞培養及染色體補助 TIME 處置費 1,500 3240820 ELECTRICAL STIMULATION 尿失禁電流刺激復健裝置 TIME 處置費 8,000 3240840 尿失禁電流刺激復健治療 ( 一般 ) Electnical stimulation TIME 處置費 9,600 3240850 尿失禁電流刺激復健治療 ( 加強 )Electrical stimulation(innova) TIME 處置費 19,200 3240860 生理回饋暨骨盆鬆弛訓練儀 ( 居家治療訓練 ) TIME 處置費 24,000 3240870 生理回饋暨骨盆鬆弛訓練儀 ( 門診治療訓練 ) TIME 處置費 19,500 3240883 自費生理回饋暨骨盆鬆弛訓練儀 ( 門診單次治療訓練 ) TIME 處置費 650 3241010 urine protein/sugar test 產檢驗尿檢查 ( 自費 ) TIME 處置費 48 3241020 RU-486 病床觀察費 (3 小時 )RU-486 hostipal bed observation TIME 處置費 900 3241030 RU-486 醫師處置費 RU-486 management charge TIME 處置費 4,000 3241045 新世代染色體晶片篩檢 750K Array TIME 處置費 18,000-39 / 101 -

3241047 新世代染色體晶片篩檢 HD Array TIME 處置費 28,000 3241100 乙型鏈球菌採樣費及諮詢費 (GBS sampling and consultation fee) TIME 處置費 200 3241101 婦產科子宮頸採樣及諮詢費 Cervical sampling & consultation fee TIME 處置費 200 3241110 X 染色體脆折症篩檢 Fragile X Syndrome (EDTA 管 3mL) TIME 處置費 4,000 3241140 子癲前症篩檢 Preeclampsia Test( 黃頭生化管 5mL) TIME 處置費 2,500 3250107 新生兒血片基因檢查感覺神經性聽損 Gene screen-sensory hearin TIME 處置費 2,200 3250109 新生兒血片基因檢查先天性中樞性換氣不足症候群 Congenital cen TIME 處置費 2,200 3250111 新生兒血片基因檢查感覺神經性聽損及換氣不足症篩檢 TIME 處置費 4,200 3250113 新生兒血片基因檢查先天性巨細胞病毒感染篩檢 TIME 處置費 2,200 3250115 新生兒血片基因檢查感覺神經性聽損換氣不足巨細胞以上三項 TIME 處置費 6,400 3250150 Premature milk/day 早產兒奶水費 ( 不包括奶粉 ) TIME 處置費 180 3250180 MANAGEMENT OF ISOLATED MILK BOTTLE TIME 處置費 140 3250250 Final height prediction TIME 處置費 200 3250330 BREATH HYDROGEN TEST (BHT) 呼吸氫氣測定法 TIME 處置費 600 3250380 Infusion Pump TIME 處置費 170 3250400 租用洗頭機洗頭 TIME 處置費 100 3250410 手持噴霧器使用 TIME 處置費 150 3250420 營養輸液, 每單位 UNIT 處置費 500 3250540 IPD single unit P.D set transfer material fee TIME 處置費 800 3250800 退熱處置費 TIME 處置費 30 3260220 Acupuncture TIME 處置費 150 3260230 Dermabrasion 100 cm2 TIME 處置費 1,500 3260240 Dermabrasion > 100 cm2, each 100 cm2 TIME 處置費 1,500 3260300 Acne clearing TIME 處置費 300 3260500 Photography,each TIME 處置費 30 3260660 Immuno therapy 免疫治療 TIME 處置費 1,000 3260860 甘醇酸微剝治療 TIME 處置費 2,200 3260870 Nd:YAG 雷射治療 < 1 cm2 ( 含開機費 ) TIME 處置費 2,000 3260880 Nd:YAG 雷射治療每 1cm2 (> 1 cm2 ) TIME 處置費 1,200 3260890 Nd:YAG 雷射治療每點 TIME 處置費 40-40 / 101 -

3260900 Vit-C 超音波美容 TIME 處置費 1,500 3260910 青春痘光照治療 ( 月 ) TIME 處置費 4,500 3260920 青春痘光照治療 ( 次 ) TIME 處置費 300 3261010 淨膚雷射單次 - 皮膚科 TIME 處置費 6,000 3261020 淨膚雷射療程 - 皮膚科 TIME 處置費 16,000 3261110 飛針雷射體驗 - 皮膚科 TIME 處置費 3,000 3261120 飛針雷射單次 - 皮膚科 TIME 處置費 4,000 3261310 杏仁酸治療單次 TIME 處置費 2,000 3261320 杏仁酸治療 4 次 TIME 處置費 6,000 3261330 音波拉皮 ( 依使用條數收費 ) TIME 處置費 120 3270150 Psychiatric evaluation(court referral) TIME 處置費 13,080 3270360 Rapid tranquilization 快速鎮靜處理 TIME 處置費 800 3270500 神經系統特別檢查 TIME 處置費 300 3270530 神經心理測驗 ( 全套 ) TIME 處置費 1,500 3270550 性治療 TIME 處置費 450 3270600 神經精神功能評估診療 ( 殘障評估用 )Neuropsychiatric evaluatio TIME 處置費 3,000 3281190 新生兒聽力篩檢 (OAE)Otoacoustic emission (OAE) for newborn TIME 處置費 800 3281210 NBI 早期癌症檢查 NBI EXAM TIME 處置費 1,500 3281300 感覺神經性聽損基因檢測 (Sensorineural hearing loss) TIME 處置費 2,200 3290001 自動驗光 TIME 處置費 80 3290002 睫狀肌痲痺 TIME 處置費 100 3290003 眼鏡度數測量 TIME 處置費 50 3290004 視力檢查 TIME 處置費 50 3290005 檢影法屈光檢查 TIME 處置費 150 3290006 眼鏡 < 菱鏡 > TIME 處置費 300 3290007 運動覺檢查 TIME 處置費 240 3290008 肌力測試 TIME 處置費 170 3290009 強迫牽引 TIME 處置費 170 3290011 幼兒屈光 - 自費 TIME 處置費 300 3290040 VISUAL ACUITY WITH CORRECTION TIME 處置費 150-41 / 101 -

3290041 PRESCRIPTION FOR GLASSES TIME 處置費 100 3290042 HARD CONTACT LENS EXAM. TIME 處置費 150 3290043 SOFT CONTACT LGNS EXAM. TIME 處置費 200 3290286 超音波攝影記錄, 每張 TIME 處置費 50 3290331 角膜敏感度測量 TIME 處置費 100 3290753 CONJUNCTIVA FLAP TIME 處置費 3,000 3290791 OPERATIONAL EYE PROTHESIS TIME 處置費 500 3290792 EYE PROTHESIS REVERSION TIME 處置費 600 3290793 局部點藥 TIME 處置費 50 3290970 眼部印像報告 TIME 處置費 100 3290971 螢光血管 / 循血綠攝影檢查圖副本 TIME 處置費 200 3290972 光學共振斷層掃描檢查圖副本 TIME 處置費 200 3290980 準分子雷射屈光性角膜切除術 PRK TIME 處置費 16,000 3290981 LASIK 準分子雷射手術 TIME 處置費 20,000 3290982 光治療性角膜切除術 PTK Thototherapeutic Keratectomy TIME 處置費 10,000 3290983 LASIK & Zyoptix TIME 處置費 20,000 3290984 LASIK 關係企業員工保戶信用卡 TIME 處置費 19,000 3290985 Wavefront 晶片 TIME 處置費 5,000 3290986 PRK[ 關係企業保戶信用卡 ] TIME 處置費 15,200 3290987 LASIK & Zyoptix 關係企業保戶信用卡 TIME 處置費 24,000 3290996 BOTOX 魚尾紋 ( 單側 ) TIME 處置費 3,750 3290997 BOTOX 魚尾紋 ( 雙側 ) TIME 處置費 7,514 3290998 BOTOX 皺尾紋 TIME 處置費 6,896 3290999 BOTOX 抬頭紋 TIME 處置費 8,896 3310130 硬脊膜外類固醇注射止痛術 ( 頸椎 )ESI TIME 處置費 8,000 3310135 硬脊膜外類固醇注射止痛術 ( 頸椎 ) TIME 處置費 8,000 3311100 介入性疼痛治療術 Interventional Pain Management (IVPM) TIME 處置費 5,120 3320560 TOXIC SCREEN Panel 3 自費 TIME 處置費 1,800 3330010 Plasma exchange 自費 TIME 處置費 25,000 3450310 結晶體分析 TIME 處置費 400-42 / 101 -

3450330 Acupuncture 針灸 TIME 處置費 200 3450331 Acupuncture 針灸, 簡單 TIME 處置費 350 3450332 Acupuncture 針灸, 中度 TIME 處置費 600 3450333 Acupuncture 針灸, 複雜 TIME 處置費 900 3450335 引痛點深層治療 ( 每點 )Trigger point local treatment EA 處置費 120 3450336 疼痛點生理回饋治療 ( 每點 )Biofeedback pain treatment EA 處置費 350 3450927 特製矯治鞋墊 TIME 處置費 6,800 3450928 特製矯治鞋墊及墊片 TIME 處置費 7,500 3450929 特製矯治鞋墊修改費 ( 支 ) EA 處置費 500 3451101 疼痛貼紮, 簡單 Pain taping therapy TIME 處置費 350 3451102 疼痛貼紮, 中度 Pain taping therapy TIME 處置費 500 3451103 疼痛貼紮, 複雜 Pain taping therapy TIME 處置費 800 3451310 脊骨矯治療法, 簡單 Spinal manipulation TIME 處置費 1,000 3451320 脊骨矯治療法, 複雜 Spinal manipulation TIME 處置費 1,500 3452090 高階協調平衡測試 TIME 處置費 500 3452100 認知兒童全能發展訓練 Child almighty development training: Cog TIME 處置費 750 3452101 職能兒童全能發展訓練 Child almighty development training: Occ TIME 處置費 750 3452102 物理兒童全能發展訓練 Child almighty development training: Phy TIME 處置費 750 3452103 語言兒童全能發展訓練 Child almighty development training: Spe TIME 處置費 750 3660100 MeDioStar 光點計費 TIME 處置費 250 3660101 MeDioStar 除毛 : 全臉 TIME 處置費 8,000 3660102 MeDioStar 除毛 : 全臉課程 4 堂 TIME 處置費 16,000 3660103 MeDioStar 除毛 : 雙腋下或雙胯下 TIME 處置費 4,000 3660104 MeDioStar 除毛 : 雙腋下或雙胯下課程 6 堂 TIME 處置費 20,000 3660105 MeDioStar 除毛 : 小腿除毛 TIME 處置費 8,000 3660106 MeDioStar 除毛 : 小腿除毛課程 6 堂 TIME 處置費 45,000 3660107 MeDioStar 除毛 : 大腿除毛 TIME 處置費 8,000 3660108 MeDioStar 除毛 : 大腿除毛課程 6 堂 TIME 處置費 45,000 3660109 MeDioStar 除毛 : 大腿 + 小腿除毛次 TIME 處置費 15,000 3660133 MeDioStar 除毛 : 比基尼線除毛 TIME 處置費 6,000-43 / 101 -

3660135 MeDioStar 除毛 : 比基尼線除毛課程 6 堂 TIME 處置費 30,000 3660201 染料鐳射 10 點以下 TIME 處置費 2,000 3660203 染料鐳射 >10 點, 每點 140 TIME 處置費 140 3660205 臉部潮紅專案 (IPL 脈衝光 *2+ 染料雷射 (20 發 )*2+)104 年周年 TIME 處置費 14,000 3660206 臉部潮紅 ( 染料雷射 20 發 + 脈衝光 *1) 專案價 TIME 處置費 7,900 3660301 C6 雷射 : 柔膚鐳射碳粉, 每次 TIME 處置費 6,000 3660302 C6 雷射 : 每增加 1 平方公分 TIME 處置費 1,000 3660303 C6 雷射 : 除斑刺青, 一平方公分, 單次 TIME 處置費 2,000 3660305 C6 雷射 : 除痣, 每顆 EA 處置費 500 3660307 C6 雷射 : 洗眉, 除眼線,( 雙眼 ) 單次 EA 處置費 5,000 3660309 C6 雷射 : 柔膚鐳射碳粉課程 4 堂 ( 全臉 ) TIME 處置費 16,000 3660424 眼周電波 TIME 處置費 8,000 3660425 電波拉皮電眼回春技術費 TIME 處置費 24,500 3660426 打造小 V 臉 ( 下半臉 ) TIME 處置費 17,500 3660429 打造小 V 臉 ( 下半臉 ) 療程 3 堂 TIME 處置費 30,000 3660430 脖頸逆齡緊緻 TIME 處置費 12,000 3660433 脖頸逆齡緊緻療程 3 堂 TIME 處置費 27,000 3660434 全臉輕齡回春 TIME 處置費 32,000 3660435 全臉輕齡回春體驗價 TIME 處置費 15,000 3660437 全臉輕齡回春療程 2 堂 TIME 處置費 60,000 3660438 身體局部雕塑 TIME 處置費 18,000 3660441 身體局部雕塑療程 3 堂 TIME 處置費 45,000 3660443 眼周電波療程 3 堂 TIME 處置費 18,000 3660445 美脖子專案體驗價 - 脖頸逆齡緊緻 TIME 處置費 3,000 3660446 精緻微整 ( 舒顏萃 1 瓶 + 天使白雷射一堂 )106 年母親節專案價 TIME 處置費 45,000 3660447 眼部回春 ( 眼周電波一堂 + 肉毒桿菌 20U)106 年母親節專案價 TIME 處置費 11,000 3660448 緊緻拉提 ( 極限音波 100 條 +V 臉電波一堂 )106 年母親節專案 TIME 處置費 30,000 3660501 鉺雅克雷射 Er.-YAG: 磨皮開機費 (2cm2) TIME 處置費 2,000 3660503 鉺雅克雷射 Er.-YAG: 磨皮,1/6 臉或同等面積 TIME 處置費 5,000 3660505 鉺雅克雷射 Er.-YAG: 磨皮,1/3 臉或同等面積 TIME 處置費 10,000-44 / 101 -

3660507 鉺雅克雷射 Er.-YAG: 磨皮,1/2 臉或同等面積 TIME 處置費 15,000 3660509 鉺雅克雷射 Er.-YAG: 磨皮,2/3 臉或同等面積 TIME 處置費 20,000 3660511 鉺雅克雷射 Er.-YAG: 磨皮,5/6 臉或同等面積 TIME 處置費 25,000 3660513 鉺雅克雷射 Er.-YAG: 磨皮, 全臉或同等面積 TIME 處置費 30,000 3660515 鉺雅克雷射 Er.-YAG: 磨皮 (0.25cm2) TIME 處置費 500 3660517 鉺雅克雷射 Er.-YAG: 磨皮開機費 1cm2 TIME 處置費 1,000 3660613 玻尿酸注射 :Restylane 1.0cc ( 藥 + 注射費 ) TIME 處置費 18,000 3660615 玻尿酸注射 :Perlane 1.0cc ( 藥 + 注射費 ) TIME 處置費 21,000 3660617 玻尿酸注射 : 史麗朗 Sub Q 2cc ( 藥 + 注射費 ) TIME 處置費 37,000 3660621 玻尿酸注射 : 海德密絲 Hya-Dermis 1.0cc ( 藥 + 注射費 ) TIME 處置費 15,000 3660623 玻尿酸注射 : 喬雅登 Allergan 1.0cc ( 藥 + 注射費 ) TIME 處置費 18,500 3660625 玻尿酸注射 : 瑞得喜 Radiesse 1.5cc ( 藥 + 注射費 ) TIME 處置費 24,000 3660627 玻尿酸注射 : 舒顏萃 Sculptra 5.0cc ( 藥 + 注射費 ) TIME 處置費 45,000 3660629 玻尿酸注射 : 清麗朗 Vital Light 1ML( 藥 + 注射費 ) TIME 處置費 15,000 3660630 喬雅登玻尿酸注射 VOLIFT( 藥 + 注射費 ) TIME 處置費 18,500 3660635 精緻微整 ( 瑞斯朗玻尿酸 *2cc+ 脈衝光 *1)104 年新春專案價 TIME 處置費 35,000 3660637 精緻微整 ( 國字臉肉毒 40U)104 年新春專案價 TIME 處置費 8,800 3660638 精緻微整 ( 肉毒全臉拉提 100U) 105 年新春專案價 TIME 處置費 22,000 3660639 精緻微整 ( 瑞絲朗玻尿酸 *2CC+ 淨膚雷射 *1)104 年周年慶專案價 TIME 處置費 40,000 3660640 精緻微整 ( 水微晶玻尿酸 *2cc+ 膚雷射 *1)105 年新春專案價 TIME 處置費 30,000 3660641 雙機拉提 ( 眼周倍提音波 150 條 +V 臉電波 *1) 105 年夏日專案價 TIME 處置費 33,000 3660642 雙機雷射 ( 全臉柔膚雷射 *1+ 黑眼圈脈衝光 *1) 105 年夏日專案價 TIME 處置費 6,900 3660643 精緻微整 ( 國字臉肉毒 50U)105 年夏日專案價 TIME 處置費 11,000 3660644 精緻微整 ( 舒顏萃 *4 瓶 ) 專案價 TIME 處置費 135,000 3660645 精緻微整 ( 肉毒桿菌 40U)106 年新春專案價 TIME 處置費 8,800 3660646 精緻微整 ( 瑞絲朗玻尿酸 2cc+vital light 1cc)106 年新春專案價 TIME 處置費 42,000 3660647 臉部雷射 ( 天使白雷射一堂 + 局部脈衝光一堂 )106 年母親節專案 TIME 處置費 8,900 3660648 精緻微整 ( 玻尿酸喬雅登 2cc+1cc)106 年母親節專案價 TIME 處置費 37,000 3660649 臉部雷射 ( 天使白雷射 1+ 杏仁酸 1) TIME 處置費 6,200 3660650 臉部雷射 ( 染料雷射 20 發 + 脈衝光 1) TIME 處置費 7,900-45 / 101 -

3660651 精緻微整 ( 瑞絲朗玻尿酸 1ML+ 肉毒桿菌 10U) TIME 處置費 21,000 3660652 精緻微整 ( 舒顏萃 1 瓶 + 天使白雷射 1) TIME 處置費 45,000 3660653 靚白淡斑 ( 天使白雷射 1+ 保濕導入 1) TIME 處置費 5,000 3660701 穿耳洞 ( 單洞計價 ) TIME 處置費 250 3660703 Scar inj (Kenacort-A) TIME 處置費 450 3660713 拆線 + 換藥 ( 小 ) TIME 處置費 280 3660715 拆線 + 換藥 ( 大 ) TIME 處置費 700 3660717 瘜肉電燒, 每顆 EA 處置費 100 3660719 電燒, 每顆 EA 處置費 500 3660801 肉毒桿菌注射 ( 藥品 10u+ 注射費 ) TIME 處置費 2,500 3660803 肉毒桿菌注射 ( 藥品 1u+ 注射費 ) TIME 處置費 250 3660900 痘立光雷射 TIME 處置費 2,500 3661103 釹 - 雅克雷射 Nd:YAG: 每增加 1cm2 EA 處置費 1,000 3661200 脈衝光 : 開機費 ( 局部 ) 5cm2- 醫學美容 TIME 處置費 2,000 3661201 脈衝光 : 全臉回春 TIME 處置費 8,000 3661202 脈衝光 : 全臉回春課程 4 堂 TIME 處置費 16,000 3661203 脈衝光 : 腋下除毛 TIME 處置費 4,000 3661204 脈衝光 : 腋下除毛課程 6 堂 TIME 處置費 20,000 3661205 脈衝光 : 小腿除毛 TIME 處置費 8,000 3661206 脈衝光 : 小腿除毛課程 6 堂 TIME 處置費 45,000 3661207 脈衝光 : 大腿除毛 TIME 處置費 8,000 3661208 脈衝光 : 大腿除毛課程 6 堂 TIME 處置費 45,000 3661209 脈衝光 : 光點計費, 每發 4X1cm2 EA 處置費 250 3661211 脈衝光 : 比基尼線除毛 TIME 處置費 6,000 3661212 脈衝光 : 比基尼線除毛課程 6 堂 TIME 處置費 30,000 3661213 痘疤專案 ( 脈衝光 2 次 + 淨膚雷射 1 次 )104 年新春專案價 TIME 處置費 9,999 3661215 痘疤專案 ( 脈衝光 2 次 + 淨膚雷射 1 次 )104 年員工專案價 TIME 處置費 7,000 3661216 臉部雷射 ( 淨膚雷射一堂 + 局部脈衝光一堂 )106 年新春專案價 TIME 處置費 6,900 3661217 美白除毛專案 ( 光纖腋下除毛 *6+ 美白導入 *1) 104 年母親節專案 TIME 處置費 16,000 3661220 VPL 可變脈衝光光點計費, 每發 4*1CM2 EA 處置費 250-46 / 101 -

3661221 VPL 可變脈衝光全臉課程 TIME 處置費 8,000 3661222 VPL 可變脈衝光全臉課程 4 堂 TIME 處置費 20,000 3661223 VPL 可變脈衝光開機費 ( 局部 ) 5cm2 TIME 處置費 2,500 3661225 VPL 可變脈衝光腋下除毛 TIME 處置費 5,000 3661226 VPL 可變脈衝光腋下除毛課程 6 堂 TIME 處置費 20,000 3661227 VPL 可變脈衝光小腿除毛 TIME 處置費 10,000 3661228 VPL 可變脈衝光小腿除毛課程 6 堂 TIME 處置費 45,000 3661229 VPL 可變脈衝光大腿除毛 TIME 處置費 10,000 3661230 VPL 可變脈衝光大腿除毛課程 6 堂 TIME 處置費 45,000 3661231 VPL 可變脈衝光比基尼線除毛 TIME 處置費 7,000 3661232 VPL 可變脈衝光比基尼線除毛課程 6 堂 TIME 處置費 30,000 3661234 夏日除毛 ( 腋下日式除毛 *6)104 年夏日專案價 TIME 處置費 15,000 3661235 夏日除毛 ( 腋下日式除毛 *6) 年夏日專案新光卡友專案價 TIME 處置費 14,250 3661236 夏日除毛 ( 腋下日式除毛 *6)104 年夏日專案員工專案價 TIME 處置費 10,500 3661237 雷射專案 (VPL 多層次脈衝光 *1+ 光纖美白雷射 *2)104 年周年慶 TIME 處置費 13,000 3661238 雷射專案 (VPL 多層次脈衝光 *1+ 光纖美白雷射 *2)104 年周年慶 TIME 處置費 10,400 3661239 雷射專案 (VPL 多層次脈衝光 2 次 + 淨膚雷射 1 次 )105 年新春 TIME 處置費 12,000 3661240 雷射專案 (VPL 多層次脈衝光 2 次 + 淨膚雷射 1 次 )105 年新春員工 TIME 處置費 9,600 3661301 果酸換膚治療 TIME 處置費 2,200 3661302 果酸換膚 ( 果酸換膚 *4)104 年夏日專案價 TIME 處置費 5,000 3661303 果酸換膚 ( 果酸換膚 *4)104 年夏日專案新光卡友專案價 TIME 處置費 4,750 3661401 Vit-C 超音波美容 TIME 處置費 1,500 3661520 精緻微整 ( 瑞絲朗玻尿酸 Perlane*3cc) 105 年母親節專案價 TIME 處置費 59,850 3661521 精緻微整 ( 水微晶玻尿酸 *2cc+ 淨膚雷射 *1)104 年母親節專案 TIME 處置費 30,000 3661522 淨膚雷射 (C6 淨膚雷射 *1+ 美白導入 )104 年夏日專案價 TIME 處置費 3,999 3661523 淨膚雷射 (C6 淨膚雷射 *1+ 美白導入 )104 年夏日專案新光卡友專 TIME 處置費 3,799 3661524 淨膚雷射 (C6 淨膚雷射 *1+ 美白導入 )104 年夏日專案員工專案價 TIME 處置費 2,800 3661526 精緻微整 ( 喬雅登玻尿酸 *2CC+ 肉毒桿菌注射 20U)104 年夏日專案 TIME 處置費 35,000 3661527 精緻微整 ( 喬雅登玻尿酸 *2CC+ 肉毒桿菌注射 20U)104 年夏卡友專 TIME 處置費 33,250 3661528 精緻微整 ( 國字臉肉毒 40U) 105 年母親節專案價 TIME 處置費 8,800-47 / 101 -

3661529 輕齡拉提 ( 倍提音波 155 元 / 條 ) 105 年母親節專案價 EA 處置費 155 3661530 輕齡拉提 ( 眼周輕齡電波 *3+VPL 脈衝光 *1)105 年母親節專案價 TIME 處置費 23,400 3661531 輕齡拉提 (V-touch 飛梭電波拉皮 *1) 105 年母親節專案價 TIME 處置費 6,666 3661607 電波拉提 ( 眼週電波 +V 臉電波 1 次 + 肉毒 10U)104 年新春專案 TIME 處置費 22,000 3661608 電波專案 (V 臉電波 *4+ 肉毒 10U)105 年新春專案價價 TIME 處置費 42,000 3661609 電波拉提 ( 眼週電波 *3+VPL*1)104 年母親節專案價 TIME 處置費 20,000 3661610 細紋緊緻 ( 眼週電波 +V 臉電波 ) TIME 處置費 20,000 3661611 電波拉提 ( 脖頸電波 *1+ 水微晶玻尿酸 *1cc)104 年母親節專案 TIME 處置費 23,500 3661613 眼周電波 ( 眼周電波拉提 *3)104 年周年慶專案價 TIME 處置費 15,000 3661712 V 臉雕塑 ( 下半臉輕齡電波 *3+VPL 多層次脈衝光 *1)104 年夏日專 TIME 處置費 32,000 3661713 V 臉雕塑 ( 下半臉輕齡電波 *3+VPL 多層次脈衝光 *1)104 年夏卡友 TIME 處置費 30,400 3661801 極速音波拉提 Ultherapy( 依使用條數收費 ) TIME 處置費 175 3661802 專案極速音波拉提 Ultherapy( 依使用條數收費 ) TIME 處置費 150 3661810 緊緻拉提 ( 極限音波拉提 300 條 + 淨膚雷射一堂 )106 年新春專案 TIME 處置費 48,000 3661811 緊緻拉提 ( 極限音波拉提 100 條 + 眼周電波 1) TIME 處置費 20,000 3662001 局部飛梭雷開機費 5cm2- 醫學美容 TIME 處置費 2,000 3662003 單次飛針雷射 - 醫學美容 TIME 處置費 6,000 3662005 飛針雷射療程 4 堂 - 醫學美容 TIME 處置費 16,000 3662007 局部飛針雷射開機費 5cm2- 醫學美容 TIME 處置費 2,000 3662009 飛針療程 ( 全臉飛針雷射 *4)104 年周年慶專案價 TIME 處置費 14,000 3662011 飛針療程 ( 全臉飛針雷射 *4)104 年周年慶員工專案價 TIME 處置費 10,000 3662012 除疤雙機雷射 ( 飛梭雷射 *1+ 鉺雅鉻雷射 *1) 專案價 TIME 處置費 12,000 3662013 臉部雷射 ( 淨膚雷射一堂 + 全臉飛梭一堂 )106 年新春專案價 TIME 處置費 7,900 3662014 毛孔凹洞 ( 飛梭雷射 + 黃金照光 1) TIME 處置費 5,000 3662020 單次飛梭雷射 - 醫學美容 TIME 處置費 6,000 3662030 飛梭雷射療程 4 堂 - 醫學美容 TIME 處置費 16,000 3662031 雷射專案 ( 全臉飛梭 2 次 + 飛針 2 次 )105 年新春專案價 TIME 處置費 15,000 3662032 雷射專案 ( 全臉飛梭 2 次 + 飛針 2 次 )105 年新春員工價 TIME 處置費 12,000 3662060 痘疤專案 ( 飛梭 2 次 + 果酸 1 次 )104 年新春專案價 TIME 處置費 8,800 3662201 天使白光秒雷射 TIME 處置費 8,000-48 / 101 -

3662203 天使白光秒雷射療程 4 堂 TIME 處置費 20,000 3662205 天使白光秒雷射 - 體驗價 TIME 處置費 4,000 3662207 天使白光秒雷射 - 員工體驗價 TIME 處置費 1,999 3662209 天使白光秒雷射員工專案價 TIME 處置費 3,300 3662211 天使白光秒雷射新光卡友價 1060701-1060831 TIME 處置費 5,000 3662301 微波熱能除汗 Mira Dry TIME 處置費 80,000 3662302 腋淨爽微波熱能一堂 + 肉毒桿菌 20U TIME 處置費 80,000 3666007 果酸換膚體驗 - 原價 2200 元 TIME 處置費 1,000 3666008 果酸換膚體驗加購 4 次專案 - 原價 8800 元 TIME 處置費 6,000 3666013 修修臉專案體驗 ( 果酸換膚 + 柔膚雷射 )- 原價 8200 元 TIME 處置費 3,999 3666015 喜洋洋容光煥發專案 ( 脈衝光 + 超音波導入 ) 原價 10000 元 TIME 處置費 5,000 3666016 修修臉專案 ( 柔膚雷射 + 超音波導入 ) 原價 7500 元 TIME 處置費 3,999 3670020 睡眠與心理狀態會談評估 TIME 處置費 1,000 3670030 個別心理治療 TIME 處置費 1,500 3670035 個別心理治療 ( 四次 ) TIME 處置費 4,800 3670040 團體心理治療 TIME 處置費 6,000 3670080 動作障礙測驗 (UPDRS) TIME 處置費 600 3670110 身心壓力治療評估與計劃 (50 分鐘 ) TIME 處置費 1,500 3670120 光照治療評估與計劃 (50 分鐘 ) TIME 處置費 1,500 5762000 自費燒錄影像光碟 TIME 處置費 500 5763010 高頻熱凝療法 (Radiofrequency coagulation)- 小面關節 ( 含 98% TIME 處置費 11,675 5763020 高頻熱凝療法 (Radiofrequency coagulation)- 背根神經節 ( 含 98% TIME 處置費 11,675 5763030 高頻熱凝療法 (Radiofrequency coagulation)- 周邊神經 ( 含 98% TIME 處置費 11,675 5763060 介入性疼痛治療術 Interventional Pain Management (IVPM) TIME 處置費 5,120 5763070 脊側神經叢阻斷術後止痛術 PVBs TIME 處置費 4,500 5763080 硬脊膜外類固醇注射止痛術 ( 腰椎, 胸椎 )ESI TIME 處置費 6,885 5763090 神經叢阻斷術 (Nerve plexus block) TIME 處置費 1,784 5763100 影像導引神經介入性止痛術 ( 簡單 4 節 ) TIME 處置費 1,500 5763200 影像導引神經介入性止痛術 ( 複雜 >4 節 ) TIME 處置費 3,000 7432090 醫療處置費 TIME 處置費 900-49 / 101 -

7433000 腫瘤科特殊醫療處置 Complex medical procedures for radiotherap TIME 處置費 2,500 8301080 Preventive Pit & fissure sealaot,per tooth 預防性蛀牙窩縫密封 TIME 處置費 300 8301150 Silver-reinforced G-I filling 銀粉強化玻璃離子充填 TIME 處置費 1,200 8301170 氟漆去敏感 ( 單顆 )Duraphate 去敏感 TIME 處置費 300 8301175 氟漆去敏感 (1/2 arch) Duraphate 去敏感 (3-6 顆 ) TIME 處置費 900 8301210 前牙美容性牙縫填補 ( 無縫 ) TIME 處置費 5,000 8302170 Post operation treatment 術後回診檢查 TIME 處置費 200 8302180 Cosmetic non-vital bleaching 非活牙美容漂白 ( 一顆 ) TIME 處置費 5,000 8302181 活牙美容漂白 ( 全口 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 24,000 8302182 活牙美容漂白 ( 半口 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 12,000 8302183 活牙美容漂白 ( 一顆 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 3,000 8302184 Cosmetic root bleaching( 一顆 ) 頸部非活牙美容漂白 TIME 處置費 3,000 8302185 頸部非活牙美容漂白 ( 換藥一次 )Cosmetic root bleaching TIME 處置費 1,000 8302200 Trephination per tooth 人工造廔術 TIME 處置費 1,000 8302210 Trephination per tooth, Occlusal 人工造廔術, 咬合調整 ( 每次 ) TIME 處置費 1,000 8302220 Curved canals, special treatment 彎曲根管等殊處置 TIME 處置費 600 8302230 Calcified or obstruction canals 鈣化或阻塞根管 TIME 處置費 800 8302240 Separated/broken instrument treatment 器械斷折根管處置 TIME 處置費 1,500 8302260 Calcium hydroxide replacement 氫氧化鈣放置或置換 TIME 處置費 600 8302265 Endodontic biomaterial_ MTA 根管生物活性填充材料 TIME 處置費 3,000 8302300 P-Laser/ 次鐳射 / 次 TIME 處置費 500 8302490 顯微儀器使用費 TIME 處置費 3,000 8303046 Study Cast Impression 參考模印模 TIME 處置費 1,000 8303050 Cosmetic dental oleansing 美容潔牙術 TIME 處置費 200 8303070 Sand-blasting stain removal 噴砂染色去除 TIME 處置費 800 8303100 Plastic periodontal consultation 牙周美容整形會診 TIME 處置費 500 8303215 Cosmetic Gingva recontouring 齒齦美容整形術 TIME 處置費 500 8303240 根面去毒素處理 Root detoxification TIME 處置費 500 8303242 Pre-prosthodontic Osseous recontouring 膺復前齒槽骨修型術 TIME 處置費 500 8303245 Cosmetic Odontoplasty 琺瑯質美容整型術 TIME 處置費 500-50 / 101 -

8303250 牙根分叉特別處理 Furcation treatment TIME 處置費 1,000 8303275 齒根面覆蓋術 Root coverage surgery TIME 處置費 5,000 8303280 Temporary splinting, each tooth 暫時齒夾板固定, 每齒 TIME 處置費 500 8303300 Autogenous bone graft 牙周自體骨移植術 TIME 處置費 5,000 8303310 Bone substitute grafting procedure 牙周替代骨移植術 TIME 處置費 7,500 8303320 Additional Bone graft 0.25gm, type A 額外添加骨粉移植材,A 類 TIME 處置費 3,000 8303323 Additional Bone graft 0.25gm, type A 額外添加骨粉移植材,A 類 TIME 處置費 6,000 8303340 Barrier membrane insertion 牙周再生膜置入術 TIME 處置費 1,000 8303360 Barrier membrane, type AA 類牙周再生膜, 小尺寸 TIME 處置費 5,000 8303362 Barrier membrane, type AA 類牙周再生膜, 大尺寸 TIME 處置費 6,000 8303410 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, single tooth TIME 處置費 3,500 8303420 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 2-3 teeth TIME 處置費 6,500 8303430 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 1/3 arch TIME 處置費 12,000 8303450 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 1/2 arch TIME 處置費 15,000 8303510 Intrapocket irrigation 牙周囊袋內沖洗 TIME 處置費 100 8303530 Root conditioning 牙根表面處理 TIME 處置費 500 8303610 Pre-prosthodontic occlusal adjustment(one-quarter) 假牙前咬合 TIME 處置費 1,000 8303800 Subgingival antibiotics placement 牙齦下牙周抗生素凝膠放置 TIME 處置費 3,000 8304115 Full casting crown, yellow gold,high 鑄造黃金牙冠, 高成色 TIME 處置費 10,000 8304120 Telescopic inner crown 套冠內冠 TIME 處置費 9,000 8304130 Crown fit to existing denture,add to 支台齒再造, 使其與舊活動 TIME 處置費 2,000 8304150 Coping, overdenture, white gold 白合金牙根覆蓋 TIME 處置費 4,000 8304620 Repair, adding acrylic tooth, each 添加義齒, 每齒 TIME 處置費 1,000 8304850 Facial prosthesis 顏面補綴 TIME 處置費 30,000 8304860 Auricular prosthesis, partial 局部耳補綴 TIME 處置費 10,000 8304870 Auricular prosthesis, complete 全耳補綴 TIME 處置費 15,000 8304880 Orbital prosthesis 眼補綴 TIME 處置費 20,000 8304890 Ocular prosthesis 眼球補綴 TIME 處置費 8,000 8304900 Radiation locator 電療口腔固定器 TIME 處置費 5,000 8304910 Nasal prosthesis, partial 局部鼻補綴 TIME 處置費 8,000-51 / 101 -

8304920 Nasal prosthesis complete 全鼻補綴 TIME 處置費 15,000 8304930 Bite opener 開口器 TIME 處置費 3,000 8304940 Dynamic bite opener (D.B.O.) 自動開口器 TIME 處置費 5,000 8304950 Speech aid, hard palate 助語器, 硬顎 TIME 處置費 30,000 8304960 Speech aid, soft palate 助語器, 軟顎 TIME 處置費 34,000 8304970 Obturator for marsupialization 造袋用之閉孔器 TIME 處置費 6,000 8304980 Mouth protector 護牙器 TIME 處置費 3,000 8304990 Palatal lift 支顎器 TIME 處置費 8,000 8305100 Abutment Connection A 橋墩接著, 甲, 每單位 TIME 處置費 10,000 8305110 Abutment Connection B 橋墩接著, 乙, 每單位 TIME 處置費 8,000 8305120 Abutment Connection C 橋墩接著, 丙, 每單位 TIME 處置費 6,000 8305170 Superstructure A, Pontic,each 植牙橋體, 甲, 每單位 TIME 處置費 15,000 8305180 Superstructure B, Pontic,each 植牙橋體, 乙, 每單位 TIME 處置費 13,000 8305190 Superstructure C, Pontic,each 植牙橋體, 丙, 每單位 TIME 處置費 10,000 8305240 Full Crown, A,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 甲, 每單位 TIME 處置費 35,000 8305250 Full Crown, B,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 乙, 每單位 TIME 處置費 30,000 8305260 Full Crown, C,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 丙, 每單位 TIME 處置費 25,000 8305310 Fixed Detachable A,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 甲, TIME 處置費 30,000 8305320 Fixed Detachable B,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 乙, TIME 處置費 25,000 8305330 Fixed Detachable C,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 丙, TIME 處置費 20,000 8305340 Fixed Detachable A,Superstructure,Ponic 可撤式植牙, 甲, 橋體 TIME 處置費 15,000 8305450 Precision Attachment A 附連裝置, 甲, 每單位 TIME 處置費 15,000 8305460 Precision Attachment B 附連裝置, 乙, 每單位 TIME 處置費 10,000 8305470 Precision Attachment C 附連裝置, 丙, 每單位 TIME 處置費 6,000 8305510 植體移除 implant removed TIME 處置費 2,000 8306170 Odonectomy, ridge preservation,complicated case 高難度齒槽骨 TIME 處置費 3,500 8306475 Ridge preservation 齒槽骨保留術 ( 小 ) TIME 處置費 4,000 8306476 Ridge preservation 齒槽骨保留術 ( 大 ) TIME 處置費 5,000 8306480 Vestibuloplasty preprosthotic surgery 口腔前庭成形假牙前手術 TIME 處置費 5,000 8306490 Submucosal fibrosis prevention surgery 黏膜下纖維化預防手術 TIME 處置費 8,000-52 / 101 -

8306670 短暫鎮靜笑氣術 ( 預防疼痛手術 ) TIME 處置費 1,000 8306800 靜脈注射鎮靜術 TIME 處置費 3,000 8307020 Full orthodontic exam 矯正檢查, 全口 TIME 處置費 3,000 8307030 Study cast, per set 模型取得, 每組 TIME 處置費 1,000 8307040 Orthodontic consultation 矯正會診 TIME 處置費 800 8307050 Removable orthodontic applicance, one arch 活動式矯正裝置 TIME 處置費 10,000 8307060 Periodic adjust for removable ortho. appl. 定期調整, 活 TIME 處置費 600 8307070 Minor tooth movement 小幅度矯正治療 TIME 處置費 20,000 8307080 Partial Ortho. treatment 部份矯正治療 TIME 處置費 30,000 8307090 Full multibanded 全口矯正環套裝著 TIME 處置費 60,000 8307100 Periodic adjustment for multibracket appliance 定期調整 TIME 處置費 800 8307110 Retainer, one arch 維持裝置, 每顎 TIME 處置費 3,500 8307120 Space maintainer, unilateral 空間維持器, 單側 TIME 處置費 3,500 8307130 Space maintainer bilateral 空間維持器, 雙側 TIME 處置費 5,000 8307140 Expansion appliance 擴張裝置 TIME 處置費 8,000 8307150 Fixed inclined bite plate 固定式斜面咬合板 TIME 處置費 5,000 8307160 Single band with bracket or accessary 一矯正環套及附支物 TIME 處置費 1,500 8307170 Single molar band with tube 單一臼齒環套附頰管 TIME 處置費 2,000 8307180 Single bracket with dbs 單一接著式附支物 TIME 處置費 1,500 8307190 Clasp finger spring or labial bow 牙鉤彈簧或唇面弓 TIME 處置費 500 8307200 Acrylic base plate 樹脂基底板 TIME 處置費 1,500 8307210 Bite plane (on base plate) 咬合面板 - 於基底板上 TIME 處置費 5,000 8307220 Adjust, of removable active appl. for cleft 顎裂活動裝置 TIME 處置費 300 8307230 Orthodontic follow-up check 矯正回診檢查 TIME 處置費 250 8307240 Progressive orthodontic record taking 矯正進展檢查記錄 TIME 處置費 1,500 8307250 Activator (functional appliance) 功能性促進裝置 TIME 處置費 20,000 8307260 Headgear therapy,interceptive ortho. 矯正頭帶治療 TIME 處置費 10,000 8307270 Presurgical treatment planning 正顎手術前治療計劃 TIME 處置費 5,000 8307280 Periodic adjustment for interuptive ortho. 阻斷矯正之定期 TIME 處置費 500 8307290 Replacement of face bow 面弓換新 TIME 處置費 1,500-53 / 101 -

8307300 Replacement of headgear 頭帶換新 TIME 處置費 1,500 8308060 Composite resin plus glass ionomer filling 複合樹脂連合玻璃 TIME 處置費 1,500 8308080 Preventive pit & fissure seslant 預防性窩溝封填劑 TIME 處置費 300 8308085 Preventive resin restoration sealant 預防性樹脂封填封劑 TIME 處置費 500 8308100 Preventive stripping,per side 預防性矯正切削 TIME 處置費 200 8308110 Polycarbonate crown for primary anterior teeth 乳牙樹脂冠 TIME 處置費 1,800 8308120 Chrome-steel crown for deciduous tooth 乳牙金屬牙冠 TIME 處置費 1,800 8308130 Chrome-steel crown for permanent tooth 恆牙金屬牙冠 TIME 處置費 1,800 8308180 Pulpectomy of ant pri teeth,compli 拔髓術, 乳齒前牙, 複雜 TIME 處置費 1,000 8308210 Treatment planning 治療計畫 TIME 處置費 200 8308220 Recall orthodontic examination 矯正回診檢查 TIME 處置費 200 8308230 Professional dental prophylaxis 專業潔牙術 TIME 處置費 800 8308240 Behavior control 兒童行為控制 TIME 處置費 500 8308241 Papoose Board maintenance 束縛板整備費 TIME 處置費 1,000 8308280 Partial denture unilateral removable 乳齒活動局部義齒 TIME 處置費 2,500 8308290 Partial denture bilateral removable 乳齒雙側活動局部義齒 TIME 處置費 5,000 8308310 Space maintainer, Removable unilateral 空間維持器, 活動單側 TIME 處置費 3,500 8308320 Space maintainer, Removable bilateral 空間維持器, 活動雙側 TIME 處置費 5,000 8308330 Space maintainer, fixed unilateral 空間維持器, 固定, 單側 TIME 處置費 3,500 8308331 單側空間維持器頭款 TIME 處置費 2,000 8308332 Space maintainer, fixed unilateral 單側空間維持器尾款 TIME 處置費 1,500 8308340 Space maintainer, fixed bilateral 空間維持器, 固定, 雙側 TIME 處置費 5,000 8308341 Space maintainer, fixed bilateral 雙側空間維持器頭款 TIME 處置費 3,000 8308342 Space maintainer, fixed bilateral 雙側空間維持器尾款 TIME 處置費 2,000 8308360 Fixed inclined plane 固定式斜面板 TIME 處置費 1,500 8308370 Single bracket with dbs 單一附支物 - 直接粘著式 TIME 處置費 1,500 8308380 Multi bracket appliance(dbs)one arch 半口附支物 - 直接粘著式 TIME 處置費 30,000 8308390 Periodical adj. of multiband appl. 定期矯正調整 (A) TIME 處置費 1,000 8308391 Periodical adj. of multiband appl. 定期矯正調整 (B) TIME 處置費 2,000 8309046 Posterior Anterior View 正顱 X 光攝影 TIME 處置費 1,000-54 / 101 -

8309065 顱顏攝位測量 ( 睡眠健檢專用 )Cephalometric X-ray TIME 處置費 800 8309070 3D CT 單顆 TIME 處置費 1,000 8309072 3D CT 局部 TIME 處置費 2,000 8309074 3D CT 半顎牙科電腦斷層攝影 3D CT, single arch TIME 處置費 3,000 8309076 3D CT 全顎 TIME 處置費 5,000 8309200 診斷及治療計畫 diagnosis & treatment plan TIME 處置費 1,000 8309240 Orthodontic adjustment of occlusal bite splint 矯正性咬合板調 TIME 處置費 500 8309250 Orthodontic occlusal adjustment 矯正性齒列咬合調正 TIME 處置費 800 8309500 預防感染特殊材料費 Infection control TIME 處置費 300 8309700 全口咬合調整, 複雜 Full mouth occlusal adjustment,complicate TIME 處置費 12,000 8309710 全口咬合調整, 簡單 Full mouth occlusal adjustment, Simple TIME 處置費 6,000 8309720 全口咬合調整, 部份 Occlusal adjustment, Partial TIME 處置費 4,000 8311080 Preventive pit & fissure sealaot,per tooth 預防蛀牙窩縫密封劑 TIME 處置費 350 8311150 Silver-reinforced G-I filling 銀粉強化玻璃離子充填 TIME 處置費 1,400 8311170 氟漆去敏感 ( 單顆 )Duraphate 去敏感 TIME 處置費 350 8311175 氟漆去敏感 (1/2 arch) Duraphate 去敏感 (3-6 顆 ) TIME 處置費 1,000 8311210 前牙美容性牙縫填補 ( 無縫 ) TIME 處置費 6,000 8312060 Difficult case special treatment 難症特別處理 TIME 處置費 1,000 8312062 Difficult case special treatment -Extra canal 難症特別處理額 TIME 處置費 2,000 8312120 Retrograde filling 根尖逆充填術 TIME 處置費 1,300 8312170 Post operation treatment 術後回診檢查 TIME 處置費 230 8312180 Cosmetic non-vital bleaching 非活牙美容漂白 ( 一顆 ) TIME 處置費 6,000 8312181 活牙美容漂白 ( 全口 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 24,000 8312182 活牙美容漂白 ( 半口 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 12,000 8312183 活牙美容漂白 ( 一顆 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 3,450 8312184 Cosmetic root bleaching( 一顆 ) 頸部非活牙美容漂白 TIME 處置費 3,500 8312185 頸部非活牙美容漂白 ( 換藥一次 )Cosmetic root bleaching TIME 處置費 1,200 8312200 Trephination per tooth 人工造廔術 TIME 處置費 1,300 8312210 Trephination per tooth,occlusal 人工造廔術, 咬合調整 ( 每次 ) TIME 處置費 1,200 8312220 Curved canals, special treatment 彎曲根管特殊處置 TIME 處置費 800-55 / 101 -

8312230 Calcified or obstruction canals 鈣化或阻塞根管 TIME 處置費 920 8312240 Separated/broken instrument treatment 器械斷折根管處置 TIME 處置費 2,000 8312260 Calcium hydroxide replacement 氫氧化鈣放置或置換 TIME 處置費 700 8312270 Microleakage management 防微滲漏處置 TIME 處置費 1,500 8312300 P-Laser/ 次鐳射 / 次 TIME 處置費 600 8312400 病因檢查手術 Exploratory surgenry TIME 處置費 2,500 8312410 牙齒口外治療 Interntional extraction & extroral therapy TIME 處置費 5,000 8312420 活髓鎮定術 Sedation treatmant of vital pulp TIME 處置費 500 8312430 治療計劃 Trealment planning TIME 處置費 3,000 8312460 Perforation repair nonsurgical 非手術性穿孔修補 TIME 處置費 3,000 8312465 Perforation repair surgical 手術性穿孔修補 TIME 處置費 5,000 8312480 諮詢 Consulation TIME 處置費 200 8312490 顯微儀器使用費 TIME 處置費 5,000 8313046 Study Cast Impression 參考模印模 TIME 處置費 2,000 8313050 Cosmetic dental oleansing 美容潔牙術 TIME 處置費 250 8313060 Periodontal Preventive fluoride treatment 牙周預防性塗氟 TIME 處置費 550 8313070 Sand-blasting stain removal 噴砂染色去除 TIME 處置費 900 8313075 噴沙及拋光 Sandblasting and polishing TIME 處置費 2,000 8313100 Plastic periodontal consultation 牙周美容整形會診 TIME 處置費 600 8313161 植體周圍炎非手術性治療 ( 每顆 )Peri-implantitis no-surgical t TIME 處置費 1,500 8313215 Cosmetic Gingva recontouring 齒齦美容整形術 TIME 處置費 600 8313221 植體周圍炎手術翻瓣清潔 (3 顆內 )flap operation to debrideme TIME 處置費 8,000 8313231 植體周圍炎手術翻瓣清潔 (4 顆以上 )flap operation to debridem TIME 處置費 15,000 8313240 根面去毒素處理 Root detoxification TIME 處置費 600 8313242 Pre-prosthodontic Osseous recontouring 膺復前齒槽骨修型術 TIME 處置費 600 8313245 Cosmetic Odontoplasty 琺瑯質美容整型術 TIME 處置費 600 8313250 牙根分叉特別處理 Furcation treatment TIME 處置費 1,200 8313265 雷射牙周病治療 ( 每一個顆牙或植體 )periodontal treatment with TIME 處置費 2,000 8313270 Free gingival graft 口內植皮 TIME 處置費 5,000 8313275 齒根面覆蓋術 Root coverage surgery TIME 處置費 5,800-56 / 101 -

8313280 Temporary splinting, each tooth 暫時齒夾板固定, 每齒 TIME 處置費 550 8313300 Autogenous bone graft 牙周自體骨移植術 TIME 處置費 5,500 8313310 Bone substitute grafting procedure 牙周替代骨移植術 TIME 處置費 8,500 8313320 Additional Bone graft 0.25gm, type B 額外添加骨粉移植材,B 類 TIME 處置費 3,500 8313323 Additional Bone graft 0.25gm, type B 額外添加骨粉移植材,B 類 TIME 處置費 6,500 8313340 Barrier membrane insertion 牙周再生膜置入術 TIME 處置費 1,200 8313360 Barrier membrane, type BB 類牙周再生膜, 小尺寸 TIME 處置費 5,500 8313362 Barrier membrane, type BB 類牙周再生膜, 大尺寸 TIME 處置費 6,500 8313410 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, single tooth TIME 處置費 4,000 8313420 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 2-3 teeth TIME 處置費 7,000 8313430 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 1/3 arch TIME 處置費 13,000 8313450 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 1/2 arch TIME 處置費 17,000 8313510 Intrapocket irrigation 牙周囊袋內沖洗 TIME 處置費 150 8313530 Root conditioning 牙根表面處理 TIME 處置費 750 8313540 Root desensitized tx 1 牙根去敏感處理 TIME 處置費 1,000 8313610 Pre-prosthodontic occlusal adjustment(one-quarter) 假牙前咬合 TIME 處置費 1,500 8313800 Subgingival antibiotics placement 牙齦下牙周抗生素凝膠放置 TIME 處置費 4,000 8313810 每一個象限牙周抗生素凝膠 Subgingival antibiotics placement(ea TIME 處置費 2,000 8314020 Crown recementation 原有牙冠代粘 TIME 處置費 400 8314030 Provisional acrylic crown 臨時樹脂牙冠, 每顆 TIME 處置費 1,500 8314040 Study Cast & Treatment Plan 參考模及治療計劃 TIME 處置費 2,000 8314060 Casting post & core, Ni-Cr 鑄釘或冠心, 代用金屬 TIME 處置費 1,500 8314070 Casting post & core, white gold 白合金鑄釘或冠心 TIME 處置費 3,500 8314080 Casting post & core, gold 黃金合金鑄釘或冠心 TIME 處置費 4,500 8314085 Casting post & core to fit existing crown,add to 鑄釘或心再造 TIME 處置費 2,000 8314090 Full metal crown, Ni-Cr 代用合金牙冠 TIME 處置費 7,500 8314095 Fullcrown, Composite Resin 複合樹脂牙冠 TIME 處置費 7,000 8314100 Full metal crown, white gold 白合金牙冠 TIME 處置費 8,500 8314110 Full casting,crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 10,000 8314111 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 11,000-57 / 101 -

8314112 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 12,000 8314115 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色 TIME 處置費 11,000 8314116 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色小 TIME 處置費 12,000 8314117 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色大 TIME 處置費 13,000 8314120 Telescopic inner crown 套冠內冠 TIME 處置費 10,000 8314130 Crown fit to existing denture,add to 支台齒再造, 使其與舊活動 TIME 處置費 2,500 8314150 Coping, overdenture, white gold 白合金牙根覆蓋 TIME 處置費 4,500 8314160 Coping, overdenture, yellow gold 黃 K 金牙根覆蓋 TIME 處置費 7,000 8314170 Maryland Bridge,each unit 馬里蘭牙橋, 每單位 TIME 處置費 7,500 8314190 Inlay, porcelain, class I 陶瓷嵌鑲 ( 簡單式 ) TIME 處置費 10,000 8314195 Inlay, Resin, One Surface 樹脂嵌體, 單面 TIME 處置費 7,000 8314200 Inlay, porcelain, class II 陶瓷嵌鑲 ( 複合式 ) TIME 處置費 12,000 8314205 Inlay, Resin, Two Surface 樹脂嵌體, 雙面 TIME 處置費 8,000 8314206 Inlay, gold, class I 黃金嵌鑲 ( 簡單式 ) TIME 處置費 3,500 8314207 Inlay, gold, class II 黃金嵌鑲 ( 複合式 ) TIME 處置費 6,500 8314208 Overlay, gold 黃金覆鑲 TIME 處置費 9,000 8314210 Overlay, porcelain 陶瓷覆鑲 TIME 處置費 14,000 8314215 Inlay, Resin, Three Surface 樹脂嵌體, 三面 TIME 處置費 9,000 8314230 P.F.M. crown, non precious 代用合金瓷冠 TIME 處置費 8,000 8314240 P.F.M. crown, pd-ag 鈀合金瓷冠 TIME 處置費 10,000 8314241 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 10,500 8314242 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 11,000 8314250 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠 TIME 處置費 12,000 8314251 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 13,000 8314252 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 14,000 8314260 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠 TIME 處置費 14,000 8314261 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 15,000 8314262 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 16,000 8314270 Full porcelain crown 全鑄瓷冠 TIME 處置費 16,000 8314280 Porcelain veneer 瓷鑲面 TIME 處置費 10,000-58 / 101 -

8314290 Porcelain repair 瓷牙面修復每齒, 只限本院製作者 TIME 處置費 1,000 8314310 Gingival veneer, each sextant 齒齦鑲面,1/3 顎 TIME 處置費 3,500 8314330 Wrought Wire R.P.D., Bilateral, Temporary 暫時雙側彎線義齒 TIME 處置費 12,000 8314340 Wrought wire R.P.D.,unilateral 單側彎線義齒 TIME 處置費 3,000 8314350 Wrought Wire R.P.D.,Bilateral,Definitive 雙側彎線義齒, 持久式 TIME 處置費 18,000 8314360 Casting R.P.D.,co-cr,unilateral 單側鈷鉻合金鑄造義齒 TIME 處置費 9,000 8314370 Casting R.P.D.,Co-Cr,Bilateral,tooth-borne 雙側鈷鉻合金鑄造義 TIME 處置費 22,000 8314380 Casting R.P.D.,Co-Cr,Bilateral,Distal Extenison 雙側鈷鉻合金 TIME 處置費 22,000 8314390 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Unilateral 單側鈦合金鑄造活動義齒 TIME 處置費 11,000 8314400 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Bilateral,tooth-borne 雙側鈦合金鑄造 TIME 處置費 27,000 8314410 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Bilateral,Distal Extension 雙側鈦合金 TIME 處置費 32,000 8314450 Overlay denture,casting,co-cr. 鈷鉻合金, 鑄造過蓋局部義齒 TIME 處置費 28,000 8314460 Overlay denture,casting,ti-alloy 鈦合金鑄造過蓋局部義齒 TIME 處置費 38,000 8314490 Temporary complete denture one arch 暫時全義齒單顎 TIME 處置費 12,000 8314540 Complete denture, simple, one arch 全義齒 ( 簡單 ), 單顎 TIME 處置費 30,000 8314541 Complete denture, regular, one arch 全義齒 ( 一般 ), 單顎 TIME 處置費 40,000 8314542 Complete denture, special, one arch 全義齒 ( 特殊 ), 單顎 TIME 處置費 50,000 8314545 Complete denture, with porcelain teeth, one arch, add to 全口 TIME 處置費 3,500 8314550 Casting,Co-Cr metal base, one arch, add to 鈷鉻全口合金床加價 TIME 處置費 10,000 8314551 Casting, Ti-alloy base, one arch, add to 鈦合金全口義齒床加價 TIME 處置費 13,000 8314620 Repair, adding acrylic tooth, each 添加義齒, 每齒 TIME 處置費 1,000 8314630 Repair, denture base or clasp, teeth 義齒床或牙鉤修復, 加牙 TIME 處置費 1,200 8314640 Occlusal adjustment, removable denture, clinical 義齒咬合調整 TIME 處置費 600 8314650 Repair, wrought wire clasp, each 添加或修復線鉤 ( 每個 ) TIME 處置費 2,000 8314660 Occlusal adjustment, removable denture, by remounting 義齒 TIME 處置費 2,500 8314670 Tissue treatment 齒床組織處理 ( 每次 ) TIME 處置費 600 8314675 Relining R.P.D., Unilateral, Clinical 單側局部義齒樹脂襯裡, TIME 處置費 900 8314695 Relining R.P.D., Clinical 局部義齒樹脂襯裡, 臨床 TIME 處置費 1,200 8314700 Relining R.P.D., LAB 局部義齒樹脂襯裡, 技工室操作加工 TIME 處置費 3,500 8314705 Relining, R.P.D., Type A, Molloplast B 局部義齒襯裡, 甲種軟床 TIME 處置費 5,500-59 / 101 -

8314710 Relining, R.P.D., Type B, Eversoft 局部義齒襯裡, 乙種軟床 TIME 處置費 4,500 8314715 Relining, Complete Denture, Clinical, one arch 單顎全義齒樹脂 TIME 處置費 2,500 8314720 Relining, Complete Denture, Laboratory, one arch 單顎全義齒樹 TIME 處置費 4,500 8314725 Relining,complete denture,one arch,type A,Molloplast B 單顎全 TIME 處置費 5,500 8314730 Relining, Complete denture, One arch, Type B, Eversoft 單顎 TIME 處置費 4,500 8314740 Rebasing,one arch,add to relining 換床每顎比照同種襯裡另加價 TIME 處置費 5,000 8314750 Attachment (Semiprecision) key & key way 鎖扣裝置 TIME 處置費 6,000 8314760 Swing-lock partial denture 特殊轉蝶義齒裝置 TIME 處置費 40,000 8314780 Bar & Clip attachment 槓夾式複連裝置 TIME 處置費 12,000 8314790 Precision attachment. a. 特殊精密裝置 A, 每單位 TIME 處置費 18,000 8314800 Precision attachment. b. 特殊精密裝置 B, 每單位 TIME 處置費 10,500 8314810 Precision attachment c 特殊精密裝置 C, 每單位 TIME 處置費 7,000 8314830 Obturator (include surgical & transitional) 閉塞器暫時 TIME 處置費 12,000 8314840 Obturator, definitive 閉塞器永久性 TIME 處置費 32,000 8314850 Facial prosthesis 顏面補綴 TIME 處置費 35,000 8314860 Auricular prosthesis, partial 局部耳補綴 TIME 處置費 12,000 8314870 Auricular prosthesis, complete 全耳補綴 TIME 處置費 18,000 8314880 Orbital prosthesis 眼補綴 TIME 處置費 23,000 8314890 Ocular prosthesis 眼球補綴 TIME 處置費 10,000 8314900 Radiation locator 電療口腔固定器 TIME 處置費 6,000 8314910 Nasal prosthesis, partial 局部鼻補綴 TIME 處置費 9,000 8314920 Nasal prosthesis complete 全鼻補綴 TIME 處置費 17,000 8314930 Bite opener 開口器 TIME 處置費 3,500 8314940 Dynamic bite opener (D.B.O.) 自動開口器 TIME 處置費 6,000 8314950 Speech aid, hard palate 助語器, 硬顎 TIME 處置費 34,000 8314960 Speech aid, soft palate 助語器, 軟顎 TIME 處置費 40,000 8314970 Obturator for marsupialization 造袋用之閉孔器 TIME 處置費 8,000 8314980 Mouth protector 護牙器 TIME 處置費 3,500 8314990 Palatal lift 支顎器 TIME 處置費 10,000 8315010 Implant, treatment plan & surgical stent. Panoramic X-ray. TIME 處置費 11,000-60 / 101 -

8315100 Abutment Connection A 橋墩接著, 甲, 每單位 TIME 處置費 11,000 8315110 Abutment Connection B 橋墩接著, 乙, 每單位 TIME 處置費 9,000 8315120 Abutment Connection C 橋墩接著, 丙, 每單位 TIME 處置費 7,000 8315170 Superstructure A, Pontic,each 植牙橋體, 甲, 每單位 TIME 處置費 16,000 8315180 Superstructure B, Pontic,each 植牙橋體, 乙, 每單位 TIME 處置費 14,000 8315190 Superstructure C, Pontic,each 植牙橋體, 丙, 每單位 TIME 處置費 11,000 8315240 Full Crown, A,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 甲, 每單位 TIME 處置費 37,000 8315250 Full Crown, B,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 乙, 每單位 TIME 處置費 32,000 8315260 Full Crown, C,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 丙, 每單位 TIME 處置費 27,000 8315310 Fixed Detachable A,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 甲, TIME 處置費 32,000 8315320 Fixed Detachable B,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 乙, TIME 處置費 27,000 8315330 Fixed Detachable C,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 丙, TIME 處置費 22,000 8315340 Fixed Detachable A,Superstructure,Ponic 可撤式植牙, 甲, 橋體 TIME 處置費 16,000 8315450 Precision Attachment A 附連裝置, 甲, 每單位 TIME 處置費 16,000 8315460 Precision Attachment B 附連裝置, 乙, 每單位 TIME 處置費 11,000 8315470 Precision Attachment C 附連裝置, 丙, 每單位 TIME 處置費 7,000 8315510 植體移除 implant removed TIME 處置費 5,000 8316170 Odonectomy, ridge preservation,complicated case 高難度齒槽骨 TIME 處置費 4,000 8316440 Sinus lift with bone graft 竇底提高術, 加骨移植 TIME 處置費 7,000 8316480 Vestibuloplasty preprosthotic surgery 口腔前庭成形假牙前手術 TIME 處置費 5,800 8316490 Submucosal fibrosis prevention surgery 黏膜下纖維化預防手術 TIME 處置費 9,000 8316510 Temporary splinting, each tooth 齒間暫時固定術, 每齒 TIME 處置費 750 8316520 Intramax, arch bar fixation, 1/2 arch 鋼線固定,1/2 顎 TIME 處置費 3,000 8316530 Intramax, splint+resin & bar(one arch) 齒列夾板固定 TIME 處置費 6,000 8316555 Special diganosis of TMJ 顳顎關節疼痛特別診斷 (A) TIME 處置費 1,200 8316610 Repair of facial laceration<5cm 臉部創傷縫合術,5cm TIME 處置費 3,500 8316620 Repair of facial laceration5-10cm 臉部創傷縫合術 5-10cm TIME 處置費 7,000 8316640 Change dressing (extraoral wound) 手術後治療 TIME 處置費 250 8316670 短暫鎮靜笑氣術 ( 預防疼痛手術 ) TIME 處置費 1,200 8316680 Nitrous oxide-oxygen sedation, 30 minutes 笑氣門診鎮靜術 TIME 處置費 3,500-61 / 101 -

8316690 Nitrous oxide-oxygen sedation 笑氣門診鎮靜術每超過 30 分 TIME 處置費 2,300 8316800 靜脈注射鎮靜術 TIME 處置費 3,500 8317010 Partial orthodontic exam 矯正檢查, 部份 TIME 處置費 1,730 8317020 Full orthodontic exam 矯正檢查, 全口 TIME 處置費 3,500 8317030 Study cast, per set 模型取得, 每組 TIME 處置費 1,150 8317040 Orthodontic consultation 矯正會診 TIME 處置費 920 8317050 Removable orthodontic applicance, one arch 活動式矯正裝置 TIME 處置費 11,500 8317060 Periodic adiust for removable ortho. appl. 定期調整, 活 TIME 處置費 690 8317070 Minor tooth movement 小幅度矯正治療 TIME 處置費 23,000 8317080 Partial Ortho. treatment 部份矯正治療 TIME 處置費 34,500 8317090 Full multibanded 全口矯正環套裝著 TIME 處置費 69,000 8317100 Periodic adjustment for multibracket appliance 定期調整 TIME 處置費 920 8317110 Retainer, one arch 維持裝置, 每顎 TIME 處置費 4,030 8317120 Space maintainer, unilateral 空間維持器, 單側 TIME 處置費 4,030 8317130 Space maintainer bilateral 空間維持器, 雙側 TIME 處置費 5,750 8317140 Expansion appliance 擴張裝置 TIME 處置費 9,200 8317150 Fixed inclined bite plate 固定式斜面咬合板 TIME 處置費 5,750 8317160 Single band with bracket or accessary 一矯正環套及附支物 TIME 處置費 1,730 8317170 Single molar band with tube 單一臼齒環套附頰管 TIME 處置費 2,300 8317180 Single bracket with dbs 單一接著式附支物 TIME 處置費 1,730 8317190 Clasp finger spring or labial bow 牙鉤彈簧或唇面弓 TIME 處置費 580 8317200 Acrylic base plate 樹脂基底板 TIME 處置費 1,730 8317210 Bite plane (on base plate) 咬合面板 - 於基底板上 TIME 處置費 5,750 8317220 Adjust, of removable active appl. for cleft 顎裂活動裝置 TIME 處置費 350 8317230 Orthodontic follow-up check 矯正回診檢查 TIME 處置費 290 8317240 Progressive orthodontic record taking 矯正進展檢查記錄 TIME 處置費 1,730 8317250 Activator (functional appliance) 功能性促進裝置 TIME 處置費 23,000 8317260 Headgear therapy interceptive ortho. 矯正頭帶治療 TIME 處置費 11,500 8317270 Presurgical treatment planning 正顎手術前治療計劃 TIME 處置費 5,750 8317280 Periodic adjustment for interuptive ortho. 阻斷矯正之定期 TIME 處置費 580-62 / 101 -

8317290 Replacement of face bow 面弓換新 TIME 處置費 1,730 8317300 Replacement of headgear 頭帶換新 TIME 處置費 1,730 8318060 Composite resin plus glass ionomer filling 複合樹脂連合玻璃 TIME 處置費 1,700 8318080 Preventive pit & fissure sealant 預防性窩溝封填劑 TIME 處置費 400 8318085 Preventive resin restoration sealant 預防性樹脂封填封劑 TIME 處置費 600 8318100 Preventive stripping, per side 預防性矯正切削 TIME 處置費 300 8318110 Polycarbonate crown for primary anterior teeth 乳牙樹脂冠 TIME 處置費 2,000 8318120 Chrome-steel crown for deciduous tooth 乳牙金屬牙冠 TIME 處置費 2,000 8318130 Chrome-steel crown for permanent tooth 恆牙金屬牙冠 TIME 處置費 2,000 8318180 Pulpectomy of ant pri teeth, compli 拔髓術, 乳齒前牙, 複雜 TIME 處置費 1,200 8318210 Treatment planning 治療計畫 TIME 處置費 250 8318220 Recall orthodontic examination 矯正回診檢查 TIME 處置費 250 8318230 Professional dental prophylaxis 專業潔牙術 TIME 處置費 900 8318240 Behavior control 兒童行為控制 TIME 處置費 600 8318241 Papoose Board maintenance 束縛板整備費 TIME 處置費 1,200 8318280 Partial denture unilateral removable 乳齒活動局部義齒 TIME 處置費 3,000 8318290 Partial denture bilateral removable 乳齒雙側活動局部義齒 TIME 處置費 6,000 8318310 Space maintainer, Removable unilateral 空間維持器, 活動單側 TIME 處置費 4,000 8318320 Space maintainer, Removable bilateral 空間維持器, 活動雙側 TIME 處置費 6,000 8318330 Space maintainer, fixed unilateral 空間維持器, 固定, 單側 TIME 處置費 4,000 8318331 Space maintainer, fixed unilateral 單側空間維持器頭款 TIME 處置費 2,500 8318332 Space maintainer, fixed unilateral 單側空間維持器尾款 TIME 處置費 1,500 8318340 Space maintainer, fixed bilateral 空間維持器, 固定, 雙側 TIME 處置費 6,000 8318341 Space maintainer, fixed bilateral 雙側空間維持器頭款 TIME 處置費 4,000 8318342 Space maintainer, fixed bilateral 雙側空間維持器尾款 TIME 處置費 2,000 8318360 Fixed inclined plane 固定式斜面板 TIME 處置費 1,700 8318370 Single bracket with dbs 單一附支物 - 直接粘著式 TIME 處置費 1,700 8318380 Multi bracket appliance(dbs)one arch 半口附支物 - 直接粘著式 TIME 處置費 35,000 8318390 Periodical adj. of multiband appl. 定期矯正調整 TIME 處置費 1,200 8319240 Orthodontic adjustment of occlusal bite splint 矯正性咬合板調 TIME 處置費 600-63 / 101 -

8319250 Orthodontic occlusal adjustment 矯正性齒列咬合調正 TIME 處置費 950 8319500 預防感染特殊材料費 Infection control TIME 處置費 500 8319700 全口咬合調整, 複雜 Full mouth occlusal adjustment,complicate TIME 處置費 16,000 8319710 全口咬合調整, 簡單 Full mouth occlusal adjustment, Simple TIME 處置費 8,000 8319720 全口咬合調整, 部份 Occlusal adjustment, Partial TIME 處置費 6,000 8321020 Amalgam filling, 2 surfaces 銀粉充填 - 雙面 TIME 處置費 1,000 8321080 Preventive pit & fissure sealaot,per tooth 預防蛀牙窩縫密封劑 TIME 處置費 400 8321150 Silver-reinforced G-I filling 銀粉強化玻璃離子充填 TIME 處置費 1,600 8321170 氟漆去敏感 ( 單顆 )Duraphate 去敏感 TIME 處置費 400 8321175 氟漆去敏感 (1/2 arch) Duraphate 去敏感 (3-6 顆 ) TIME 處置費 1,200 8321210 前牙美容性牙縫填補 ( 無縫 ) TIME 處置費 7,000 8322060 Difficult case special treatment 難症特別處理 TIME 處置費 2,000 8322170 Post operation treatment 術後回診檢查 TIME 處置費 260 8322180 Cosmetic non-vital bleaching 非活牙美容漂白 ( 一顆 ) TIME 處置費 7,000 8322181 活牙美容漂白 ( 全口 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 24,000 8322182 活牙美容漂白 ( 半口 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 12,000 8322183 活牙美容漂白 ( 一顆 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 3,900 8322184 Cosmetic root bleaching( 一顆 ) 頸部非活牙美容漂白 TIME 處置費 4,000 8322185 頸部非活牙美容漂白 ( 換藥一次 )Cosmetic root bleaching TIME 處置費 1,400 8322200 Trephination per tooth 人工造廔術 TIME 處置費 2,000 8322210 Trephination per tooth,occlusal 人工造廔術, 咬合調整 ( 每次 ) TIME 處置費 1,400 8322220 Curved canals, special treatment 彎曲根管特殊處置 TIME 處置費 1,000 8322230 Calcified or obstruction canals 鈣化或阻塞根管 TIME 處置費 1,040 8322260 Calcium hydroxide replacement 氫氧化鈣放置或置換 TIME 處置費 800 8322270 Microleakage management 防微滲漏處置 TIME 處置費 2,000 8322300 P-Laser/ 次鐳射 / 次 TIME 處置費 650 8322400 病因檢查手術 Exploratory surgenry TIME 處置費 3,000 8322410 牙齒口外治療 Interntional extraction & extroral therapy TIME 處置費 7,500 8322420 活髓鎮定術 Sedation treatmant of vital pulp TIME 處置費 750 8322430 治療計劃 Trealment planning TIME 處置費 5,000-64 / 101 -

8322460 Perforation repair nonsurgical 非手術性穿孔修補 TIME 處置費 4,000 8322465 Perforation repair surgical 手術性穿孔修補 TIME 處置費 7,000 8322490 Microscopic examination 顯微儀器使用費 TIME 處置費 6,000 8323046 Study Cast Impression 參考模印模 TIME 處置費 3,000 8323050 Cosmeic dental oleansing 美容潔牙術 TIME 處置費 300 8323060 Periodontal Preventive fluoride treatment 牙周預防性塗氟 TIME 處置費 650 8323070 Sand-blasting stain removal 噴砂染色去除 TIME 處置費 1,000 8323075 噴沙及拋光 Sandblasting and polishing TIME 處置費 2,500 8323100 Plastic periodontal consultation 牙周美容整形會診 TIME 處置費 650 8323161 植體周圍炎非手術性治療 ( 每顆 )Peri-implantitis no-surgical t TIME 處置費 2,000 8323215 Cosmetic Gingva recontouring 齒齦美容整形術 TIME 處置費 700 8323221 植體周圍炎手術翻瓣清潔 (3 顆內 )flap operation to debrideme TIME 處置費 10,000 8323231 植體周圍炎手術翻瓣清潔 (4 顆以上 )flap operation to debridem TIME 處置費 20,000 8323240 根面去毒素處理 Root detoxification TIME 處置費 700 8323242 Pre-prosthodontic Osseous recontouring 膺復前齒槽骨修型術 TIME 處置費 700 8323245 Cosmetic Odontoplasty 琺瑯質美容整型術 TIME 處置費 700 8323250 牙根分叉特別處理 Furcation treatment TIME 處置費 1,400 8323265 雷射牙周病治療 ( 每一個顆牙或植體 )periodontal treatment with TIME 處置費 3,000 8323270 Free gingival graft 口內植皮 TIME 處置費 6,000 8323275 齒根面覆蓋術 Root coverage surgery TIME 處置費 6,700 8323280 Temporary splinting, each tooth 暫時齒夾板固定, 每齒 TIME 處置費 650 8323300 Autogenous bone graft 牙周自體骨移植術 TIME 處置費 6,500 8323310 Bone substitute grafting procedure 牙周替代骨移植術 TIME 處置費 9,500 8323320 Additional Bone graft 0.25gm, type C 額外添加骨粉移植材,C 類 TIME 處置費 4,000 8323323 Additional Bone graft 0.25gm, type C 額外添加骨粉移植材,C 類 TIME 處置費 7,000 8323340 Barrier membrane insertion 牙周再生膜置入術 TIME 處置費 1,400 8323360 Barrier membrane, type CC 類牙周再生膜, 小尺寸 TIME 處置費 6,000 8323362 Barrier membrane, type CC 類牙周再生膜, 大尺寸 TIME 處置費 7,000 8323410 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, single tooth TIME 處置費 4,500 8323420 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 2-3 teeth TIME 處置費 8,000-65 / 101 -

8323430 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 1/3 arch TIME 處置費 15,000 8323450 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 1/2 arch TIME 處置費 20,000 8323510 Intrapocket irrigation 牙周囊袋內沖洗 TIME 處置費 200 8323530 Root conditioning 牙根表面處理 TIME 處置費 1,000 8323540 Root desensitized treatment 牙根去敏感處理 TIME 處置費 2,000 8323610 Pre-prosthodontic occlusal adjustment(one-quarter) 假牙前咬合 TIME 處置費 2,000 8323810 每一個象限牙周抗生素凝膠 Subgingival antibiotics placement(ea TIME 處置費 3,000 8324020 Crown recementation 原有牙冠代粘 TIME 處置費 500 8324030 Provisional acrylic crown 臨時樹脂牙冠, 每顆 TIME 處置費 1,500 8324040 Study Cast & Treament Plan 參考模及治療計劃 TIME 處置費 2,500 8324060 Casting post & core, Ni-Cr 鑄釘或冠心, 代用金屬 TIME 處置費 1,800 8324070 Casting post & core, white gold 白合金鑄釘或冠心 TIME 處置費 4,000 8324080 Casting post & core, gold 黃金合金鑄釘或冠心 TIME 處置費 5,000 8324085 Casting post & core to fit existing crown,add to 鑄釘或心再造 TIME 處置費 3,000 8324090 Full metal crown, Ni-Cr 代用合金牙冠 TIME 處置費 8,500 8324095 Fullcrown, Composite Resin 複合樹脂牙冠 TIME 處置費 8,000 8324100 Full metal crown, white gold 白合金牙冠 TIME 處置費 9,500 8324110 Full casting,crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 12,000 8324111 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 13,000 8324112 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 14,000 8324115 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色 TIME 處置費 13,000 8324116 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色小 TIME 處置費 14,000 8324117 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色大 TIME 處置費 15,000 8324120 Telescopic inner crown 套冠內冠 TIME 處置費 12,000 8324130 Crown fit to existing denture,add to 支台齒再造, 使其與舊活動 TIME 處置費 3,000 8324150 Coping, overdenture, white gold 白合金牙根覆蓋 TIME 處置費 6,000 8324160 Coping, overdenture, yellow gold 黃 K 金牙根覆蓋 TIME 處置費 8,000 8324170 Maryland Bridge,each unit 馬里蘭牙橋, 每單位 TIME 處置費 8,000 8324190 Inlay, porcelain, class I 陶瓷嵌鑲 ( 簡單式 ) TIME 處置費 11,000 8324195 Inlay, Resin, One Surface 樹脂嵌體, 單面 TIME 處置費 8,000-66 / 101 -

8324200 Inlay, porcelain, class II 陶瓷嵌鑲 ( 複合式 ) TIME 處置費 14,000 8324205 Inlay, Resin, Two Surface 樹脂嵌體, 雙面 TIME 處置費 9,000 8324206 Inlay, gold, class I 黃金嵌鑲 ( 簡單式 ) TIME 處置費 4,000 8324207 Inlay, gold, class II 黃金嵌鑲 ( 複合式 ) TIME 處置費 7,500 8324208 Overlay, gold 黃金覆鑲 TIME 處置費 11,000 8324210 Overlay, porcelain 陶瓷覆鑲 TIME 處置費 15,000 8324215 Inlay, Resin, Three Surface 樹脂嵌體, 三面 TIME 處置費 10,000 8324230 P.F.M. crown, non precious 代用合金瓷冠 TIME 處置費 9,000 8324240 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠 TIME 處置費 11,000 8324241 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 11,500 8324242 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 12,000 8324250 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠 TIME 處置費 14,000 8324251 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 15,000 8324252 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 16,000 8324260 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠 TIME 處置費 15,000 8324261 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 16,000 8324262 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 17,000 8324270 Full porcelain crown 全鑄瓷冠 TIME 處置費 18,000 8324280 Porcelain veneer 瓷鑲面 TIME 處置費 11,000 8324290 Porcelain repair 瓷牙面修復每齒, 只限本院製作者 TIME 處置費 1,000 8324310 Gingival veneer, each sextant 齒齦鑲面,1/3 顎 TIME 處置費 4,000 8324330 Wrought Wire R.P.D., Bilateral, Temporary 暫時雙側彎線義齒 TIME 處置費 15,000 8324340 Wrought wire R.P.D.,unilateral 單側彎線義齒 TIME 處置費 3,500 8324350 Wrought Wire R.P.D.,Bilateral,Definitive 雙側彎線義齒, 持久式 TIME 處置費 20,000 8324360 Casting R.P.D.,co-cr,unilateral 單側鈷鉻合金鑄造義齒 TIME 處置費 10,000 8324370 Casting R.P.D.,Co-Cr,Bilateral,tooth-borne 雙側鈷鉻合金鑄造義 TIME 處置費 25,000 8324380 Casting R.P.D.,Co-Cr,Bilateral,Distal Extenison 雙側鈷鉻合金 TIME 處置費 25,000 8324390 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Unilateral 單側鈦合金鑄造活動義齒 TIME 處置費 13,000 8324400 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Bilateral,tooth-borne 雙側鈦合金鑄造 TIME 處置費 30,000 8324410 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Bilateral,Distal Extension 雙側鈦合金 TIME 處置費 35,000-67 / 101 -

8324450 Overlay denture,casting,co-cr. 鈷鉻合金, 鑄造過蓋局部義齒 TIME 處置費 32,000 8324460 Overlay denture,casting,ti-alloy 鈦合金鑄造過蓋局部義齒 TIME 處置費 42,000 8324490 Temporary complete denture one arch 暫時全義齒單顎 TIME 處置費 15,000 8324540 Complete denture, simple, one arch 全義齒 ( 簡單 ), 單顎 TIME 處置費 35,000 8324541 Complete denture, regular, one arch 全義齒 ( 一般 ), 單顎 TIME 處置費 50,000 8324542 Complete denture, special, one arch 全義齒 ( 特殊 ), 單顎 TIME 處置費 60,000 8324545 Complete denture, with porcelain teeth, one arch, add to 全口 TIME 處置費 4,000 8324550 Casting,Co-Cr metal base,one arch,add to 鈷鉻全口合金床加價 TIME 處置費 11,000 8324551 Casting, Ti-alloy base, one arch, add to 鈦合金全口義齒床加價 TIME 處置費 15,000 8324620 Repair, adding acrylic tooth, each 添加義齒, 每齒 TIME 處置費 1,500 8324630 Repair, denture base or clasp, teeth 義齒床或牙鉤修復, 加牙 TIME 處置費 1,500 8324640 Occlusal adjustment, removable denture, clinical 義齒咬合調整 TIME 處置費 700 8324650 Repair, wrought wire clasp, each 添加或修復線鉤 ( 每個 ) TIME 處置費 2,500 8324660 Occlusal adjustment, removable denture, by remounting 義齒 TIME 處置費 3,000 8324670 Tissue treatment 齒床組織處理 ( 每次 ) TIME 處置費 700 8324675 Relining R.P.D., Unilateral, Clinical 單側局部義齒樹脂襯裡, TIME 處置費 1,200 8324695 Relining R.P.D., Clinical 局部義齒樹脂襯裡, 臨床 TIME 處置費 1,500 8324700 Relining R.P.D., LAB 局部義齒樹脂襯裡, 技工室操作加工 TIME 處置費 4,000 8324705 Relining, R.P.D., Type A, Molloplast B 局部義齒襯裡, 甲種軟床 TIME 處置費 6,000 8324710 Relining, R.P.D., Type B, Eversoft 局部義齒襯裡, 乙種軟床 TIME 處置費 5,000 8324715 Relining, Complete Denture, Clinical, one arch 單顎全義齒樹脂 TIME 處置費 3,000 8324720 Relining, Complete Denture, Laboratory, one arch 單顎全義齒樹 TIME 處置費 5,000 8324725 Relining,complete denture,one arch,type A,Molloplast B 單顎 TIME 處置費 6,000 8324730 Relining, Complete denture, One arch, Type B, Eversoft 單顎全 TIME 處置費 5,000 8324740 Rebasing,one arch,add to relining 換床每顎比照同種襯裡另加價 TIME 處置費 6,000 8324750 Attachment (Semiprecision) key & key way 鎖扣裝置 TIME 處置費 7,000 8324760 Swing-lock partial denture 特殊轉蝶義齒裝置 TIME 處置費 45,000 8324780 Bar & Clip attachment 槓夾式複連裝置 TIME 處置費 14,000 8324790 Precision attachment. a. 特殊精密裝置 A, 每單位 TIME 處置費 20,000 8324800 Precision attachment. b. 特殊精密裝置 B, 每單位 TIME 處置費 12,000-68 / 101 -

8324810 Precision attachment c 特殊精密裝置 C, 每單位 TIME 處置費 8,000 8324830 Obturator (include surgical & transitional) 閉塞器暫時 TIME 處置費 13,000 8324840 Obturator, definitive 閉塞器永久性 TIME 處置費 35,000 8324850 Facial prosthesis 顏面補綴 TIME 處置費 40,000 8324860 Auricular prosthesis, partial 局部耳補綴 TIME 處置費 13,000 8324870 Auricular prosthesis, complete 全耳補綴 TIME 處置費 20,000 8324880 Orbital prosthesis 眼補綴 TIME 處置費 26,000 8324890 Ocular prosthesis 眼球補綴 TIME 處置費 10,500 8324900 Radiation locator 電療口腔固定器 TIME 處置費 7,000 8324910 Nasal prosthesis, partial 局部鼻補綴 TIME 處置費 10,000 8324920 Nasal prosthesis complete 全鼻補綴 TIME 處置費 19,000 8324930 Bite opener 開口器 TIME 處置費 4,000 8324940 Dynamic bite opener (D.B.O.) 自動開口器 TIME 處置費 7,000 8324950 Speech aid, hard palate 助語器, 硬顎 TIME 處置費 40,000 8324960 Speech aid, soft palate 助語器, 軟顎 TIME 處置費 48,000 8324970 Obturator for marsupialization 造袋用之閉孔器 TIME 處置費 10,000 8324980 Mouth protector 護牙器 TIME 處置費 4,000 8324990 Palatal lift 支顎器 TIME 處置費 11,000 8325010 Implant, treatment plan & surgical stent. Panoramic X-ray. TIME 處置費 12,000 8325100 Abutment Connection A 橋墩接著, 甲, 每單位 TIME 處置費 12,000 8325110 Abutment Connection B 橋墩接著, 乙, 每單位 TIME 處置費 10,000 8325120 Abutment Connection C 橋墩接著, 丙, 每單位 TIME 處置費 8,000 8325170 Superstructure A, Pontic,each 植牙橋體, 甲, 每單位 TIME 處置費 17,000 8325180 Superstructure B, Pontic,each 植牙橋體, 乙, 每單位 TIME 處置費 15,000 8325190 Superstructure C, Pontic,each 植牙橋體, 丙, 每單位 TIME 處置費 12,000 8325240 Full Crown, A,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 甲, 每單位 TIME 處置費 39,000 8325250 Full Crown, B,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 乙, 每單位 TIME 處置費 34,000 8325260 Full Crown, C,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 丙, 每單位 TIME 處置費 29,000 8325310 Fixed Detachable A,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 甲, TIME 處置費 34,000 8325320 Fixed Detachable B,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 乙, TIME 處置費 29,000-69 / 101 -

8325330 Fixed Detachable C,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 丙, TIME 處置費 24,000 8325340 Fixed Detachable A,Superstructure,Ponic 可撤式植牙, 甲, 橋體 TIME 處置費 17,000 8325450 Precision Attachment A 附連裝置, 甲, 每單位 TIME 處置費 17,000 8325460 Precision Attachment B 附連裝置, 乙, 每單位 TIME 處置費 12,000 8325470 Precision Attachment C 附連裝置, 丙, 每單位 TIME 處置費 8,000 8325510 植體移除 implant removed TIME 處置費 10,000 8326160 Surg removal of impacted tooth,complicated 複雜齒切除預防手術 TIME 處置費 3,500 8326170 Odonectomy, ridge preservation,complicated case 高難度齒槽骨 TIME 處置費 4,500 8326200 Emergency suture of intreoral laceration 口內縫合, 簡單 TIME 處置費 250 8326440 Sinus lift with bone graft 竇底提高術, 加骨移植 TIME 處置費 8,000 8326480 Vestibuloplasty preprosthotic surgery 口腔前庭成形假牙前手術 TIME 處置費 6,500 8326490 Submucosal fibrosis prevention surgery 黏膜下纖維化預防手術 TIME 處置費 10,000 8326510 Temporary splinting, each tooth 齒間暫時固定術, 每齒 TIME 處置費 1,000 8326520 Intramax, arch bar fixation, 1/2 arch 鋼線固定,1/2 顎 TIME 處置費 5,000 8326530 Intramax, splint+resin & bar(one arch) 齒列夾板固定 TIME 處置費 10,000 8326555 Special diganosis of TMJ 顳顎關節疼痛特別診斷 (A) TIME 處置費 2,000 8326640 Change dressing (extraoral wound) 手術後治療 TIME 處置費 300 8326670 短暫鎮靜笑氣術 ( 預防疼痛手術 ) TIME 處置費 1,500 8326680 Nitrous oxide-oxygen sedation, 30 minutes 笑氣門診鎮靜術 TIME 處置費 4,000 8326690 Nitrous oxide-oxygen sedation 笑氣門診鎮靜術每超過 30 分 TIME 處置費 2,800 8326800 靜脈注射鎮靜術 TIME 處置費 4,000 8327010 Partial orthodontic exam 矯正檢查, 部份 TIME 處置費 1,950 8327020 Full orthodontic exam 矯正檢查, 全口 TIME 處置費 4,000 8327030 Study cast, per set 模型取得, 每組 TIME 處置費 1,300 8327040 Orthodontic consultation 矯正會診 TIME 處置費 1,050 8327050 Removable orthodontic applicance, one arch 活動式矯正裝置 TIME 處置費 13,000 8327060 Periodic adjust for removable ortho. appl. 定期調整, 活 TIME 處置費 780 8327070 Minor tooth movement 小幅度矯正治療 TIME 處置費 26,000 8327080 Partial Ortho. treatment 部份矯正治療 TIME 處置費 39,000 8327090 Full multibanded 全口矯正環套裝著 TIME 處置費 78,000-70 / 101 -

8327100 Periodic adjustment for multibracket appliance 定期調整 TIME 處置費 1,050 8327110 Retainer, one arch 維持裝置, 每顎 TIME 處置費 4,550 8327120 Space maintainer, unilateral 空間維持器, 單側 TIME 處置費 4,550 8327130 Space maintainer bilateral 空間維持器, 雙側 TIME 處置費 6,500 8327140 Expansion appliance 擴張裝置 TIME 處置費 10,400 8327150 Fixed inclined bite plate 固定式斜面咬合板 TIME 處置費 6,500 8327160 Single band with bracket or accessary 一矯正環套及附支物 TIME 處置費 1,950 8327170 Single molar band with tube 單一臼齒環套附頰管 TIME 處置費 2,600 8327180 Single bracket with dbs 單一接著式附支物 TIME 處置費 1,950 8327190 Clasp finger spring or labial bow 牙鉤彈簧或唇面弓 TIME 處置費 650 8327200 Acrylic base plate 樹脂基底板 TIME 處置費 1,950 8327210 Bite plane (on base plate) 咬合面板 - 於基底板上 TIME 處置費 6,500 8327220 Adjust, of removable active appl. for cleft 顎裂活動裝置 TIME 處置費 390 8327230 Orthodontic follow-up check 矯正回診檢查 TIME 處置費 330 8327240 Progressive orthodontic record taking 矯正進展檢查記錄 TIME 處置費 1,950 8327250 Activator (functional appliance) 功能性促進裝置 TIME 處置費 26,000 8327260 Headgear therapy interceptive ortho. 矯正頭帶治療 TIME 處置費 13,000 8327270 Presurgical treatment planning 正顎手術前治療計劃 TIME 處置費 6,500 8327280 Periodic adjustment for interuptive ortho. 阻斷矯正之定期 TIME 處置費 650 8327290 Replacement of face bow 面弓換新 TIME 處置費 1,950 8327300 Replacement of headgear 頭帶換新 TIME 處置費 1,950 8328050 Glass ionomer filling 玻璃離子填充 TIME 處置費 1,100 8328060 Composite resin plus glass ionomer filling 複合樹脂連合玻璃 TIME 處置費 2,000 8328080 Preventive pit & fissure sealant 預防性窩溝封填劑 TIME 處置費 600 8328085 Preventive resin restoration sealant 預防性樹脂封填封劑 TIME 處置費 800 8328100 Preventive stripping,per side 預防性矯正切削 TIME 處置費 400 8328110 Polycarbonate crown for primary anterior teeth 乳牙樹脂冠 TIME 處置費 2,500 8328120 Chrome-steel crown for deciduous tooth 乳牙金屬牙冠 TIME 處置費 2,500 8328130 Chrome-steel crown for permanent tooth 恆牙金屬牙冠 TIME 處置費 2,500 8328140 Endodontic emergency treatment 根管緊急處理 TIME 處置費 700-71 / 101 -

8328160 Capping 覆髓 TIME 處置費 700 8328180 Pulpectomy of ant pri teeth,compli 拔髓術, 乳齒前牙, 複雜 TIME 處置費 1,300 8328210 Treatment planning 治療計畫 TIME 處置費 300 8328220 Recall orthodontic examination 矯正回診檢查 TIME 處置費 300 8328230 Professional dental prophylaxis 專業潔牙術 TIME 處置費 1,000 8328240 Behavior control 兒童行為控制 TIME 處置費 700 8328241 Papoose Board maintenance 束縛板整備費 TIME 處置費 1,500 8328245 Local anesthesia 牙科阻斷麻醉 TIME 處置費 300 8328280 Partial denture unilateral removable 乳齒活動局部義齒 TIME 處置費 3,500 8328290 Partial denture bilateral removable 乳齒雙側活動局部義齒 TIME 處置費 8,000 8328310 Space maintainer, Removable unilateral 空間維持器, 活動單側 TIME 處置費 5,000 8328320 Space maintainer, Removable bilateral 空間維持器, 活動雙側 TIME 處置費 7,000 8328330 Space maintainer, fixed unilateral 空間維持器, 固定, 單側 TIME 處置費 5,000 8328340 Space maintainer, fixed bilateral 空間維持器, 固定, 雙側 TIME 處置費 7,000 8328360 Fixed inclined plane 固定式斜面板 TIME 處置費 2,000 8328370 Single bracket with dbs 單一附支物 - 直接粘著式 TIME 處置費 2,000 8328380 Multi bracket appliance(dbs)one arch 半口附支物 - 直接粘著式 TIME 處置費 39,000 8328390 Periodical adj. of multiband appl. 定期矯正調整 TIME 處置費 1,300 8329240 Orthodontic adjustment of occlusal bite splint 矯正性咬合板調 TIME 處置費 750 8329250 Orthodontic occlusal adjustment 矯正性齒列咬合調正 TIME 處置費 1,200 8329310 預防感染口腔檢查特殊處置 TIME 處置費 1,000 8329500 預防感染特殊材料費 Infection control TIME 處置費 1,000 8329700 全口咬合調整, 複雜 Full mouth occlusal adjustment,complicate TIME 處置費 20,000 8329710 全口咬合調整, 簡單 Full mouth occlusal adjustment, Simple TIME 處置費 10,000 8329720 全口咬合調整, 部份 Occlusal adjustment, Partial TIME 處置費 8,000 8331080 Preventive pit & fissure sealaot,per tooth 預防蛀牙窩縫密封劑 TIME 處置費 500 8331150 Silver-reinforced G-I filling 銀粉強化玻璃離子充填 TIME 處置費 1,800 8331170 氟漆去敏感 ( 單顆 )Duraphate 去敏感 TIME 處置費 450 8331175 氟漆去敏感 (1/2 arch) Duraphate 去敏感 (3-6 顆 ) TIME 處置費 1,350 8331210 前牙美容性牙縫填補 ( 無縫 ) TIME 處置費 8,000-72 / 101 -

8332170 Post operation treatment 術後回診檢查 TIME 處置費 400 8332180 Cosmetic non-vital bleaching 非活牙美容漂白 ( 一顆 ) TIME 處置費 8,000 8332181 活牙美容漂白 ( 全口 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 24,000 8332182 活牙美容漂白 ( 半口 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 12,000 8332183 活牙美容漂白 ( 一顆 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 6,000 8332184 Cosmetic root bleaching( 一顆 ) 頸部非活牙美容漂白 TIME 處置費 4,800 8332185 頸部非活牙美容漂白 ( 換藥一次 )Cosmetic root bleaching TIME 處置費 1,700 8332190 Coronal recontouring 髓壁加強 TIME 處置費 800 8332210 Trephination per tooth,occlusal 人工造廔術, 咬合調整 ( 每次 ) TIME 處置費 1,600 8332220 Curved canals, special treatment 彎曲根管特殊處置 TIME 處置費 1,200 8332230 Calcified or obstruction canals 鈣化或阻塞根管 TIME 處置費 1,600 8332260 Calcium hydroxide replacement 氫氧化鈣放置或置換 TIME 處置費 1,200 8332270 Microleakage management 防微滲漏處置 TIME 處置費 3,000 8332300 P-Laser/ 次鐳射 / 次 TIME 處置費 1,000 8332400 病因檢查手術 Exploratory surgenry TIME 處置費 5,000 8332410 牙齒口外治療 Interntional extraction & extroral therapy TIME 處置費 10,000 8332420 活髓鎮定術 Sedation treatmant of vital pulp TIME 處置費 1,000 8332460 Perforation repair nonsurgical 非手術性穿孔修補 TIME 處置費 6,000 8332465 Perforation repair surgical 手術性穿孔修補 TIME 處置費 10,000 8332470 活齒根尖形成術 Apexogenesis TIME 處置費 3,000 8332480 諮詢 Consulation TIME 處置費 300 8332490 Microscopic examination 顯微儀器使用費 TIME 處置費 8,000 8333046 Study Cast Impression 參考模印模 TIME 處置費 4,000 8333050 Cosmetic dental oleansing 美容潔牙術 TIME 處置費 400 8333060 Periodontal Preventive fluoride treatment 牙周預防性塗氟 TIME 處置費 800 8333070 Sand-blasting stain removal 噴砂染色去除 TIME 處置費 2,000 8333075 噴沙及拋光 Sandblasting and polishing TIME 處置費 3,000 8333100 Plastic periodontal consultation 牙周美容整形會診 TIME 處置費 800 8333161 植體周圍炎非手術性治療 ( 每顆 )Peri-implantitis no-surgical t TIME 處置費 3,000 8333215 Cosmetic Gingva recontouring 齒齦美容整形術 TIME 處置費 800-73 / 101 -

8333221 植體周圍炎手術翻瓣清潔 (3 顆內 )flap operation to debrideme TIME 處置費 15,000 8333231 植體周圍炎手術翻瓣清潔 (4 顆以上 )flap operation to debridem TIME 處置費 30,000 8333240 根面去毒素處理 Root detoxification TIME 處置費 1,000 8333242 Pre-prosthodontic Osseous recontouring 膺復前齒槽骨修型術 TIME 處置費 800 8333245 Cosmetic Odontoplasty 琺瑯質美容整型術 TIME 處置費 800 8333250 牙根分叉特別處理 Furcation treatment TIME 處置費 2,000 8333265 雷射牙周病治療 ( 每一個顆牙或植體 )periodontal treatment with TIME 處置費 4,000 8333270 Free gingival graft 口內植皮 TIME 處置費 7,200 8333275 齒根面覆蓋術 Root coverage surgery TIME 處置費 8,000 8333280 Temporary splinting, each tooth 暫時齒夾板固定, 每齒 TIME 處置費 800 8333300 Autogenous bone graft 牙周自體骨移植術 TIME 處置費 7,800 8333310 Bone substitute grafting procedure 牙周替代骨移植術 TIME 處置費 11,400 8333320 Additional Bone graft 0.25gm, type D 額外添加骨粉移植材,D 類 TIME 處置費 4,800 8333323 Additional Bone graft 0.25gm, type D 額外添加骨粉移植材,D 類 TIME 處置費 8,400 8333340 Barrier membrane insertion 牙周再生膜置入術 TIME 處置費 1,700 8333360 Barrier membrane, type DD 類牙周再生膜, 小尺寸 TIME 處置費 7,200 8333362 Barrier membrane, type DD 類牙周再生膜, 大尺寸 TIME 處置費 8,400 8333410 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, single tooth TIME 處置費 5,400 8333420 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 2-3 teeth TIME 處置費 9,600 8333430 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 1/3 arch TIME 處置費 18,000 8333450 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 1/2 arch TIME 處置費 24,000 8333510 Intrapocket irrigation 牙周囊袋內沖洗 TIME 處置費 1,000 8333530 Root conditioning 牙根表面處理 TIME 處置費 2,000 8333540 Root desensitized treatment 牙根去敏感處理 TIME 處置費 3,000 8333610 Pre-prosthodontic occlusal adjustment(one-quarter) 假牙前咬合 TIME 處置費 2,500 8333810 每一個象限牙周抗生素凝膠 Subgingival antibiotics placement(ea TIME 處置費 4,000 8334020 Crown recementation 原有牙冠代粘 TIME 處置費 600 8334030 Provisional acrylic crown 臨時樹脂牙冠, 每顆 TIME 處置費 2,000 8334040 Study Cast & Treatment Plan 參考模及治療計劃 TIME 處置費 3,000 8334060 Casting post & core, Ni-Cr 鑄釘或冠心, 代用金屬 TIME 處置費 2,000-74 / 101 -

8334070 Casting post & core, white gold 白合金鑄釘或冠心 TIME 處置費 5,000 8334080 Casting post & core, gold 黃金合金鑄釘或冠心 TIME 處置費 6,000 8334085 Casting post & core to fit existing crown,add to 鑄釘或心再造 TIME 處置費 3,500 8334090 Full metal crown, Ni-Cr 代用合金牙冠 TIME 處置費 9,500 8334095 Fullcrown, Composite Resin 複合樹脂牙冠 TIME 處置費 10,000 8334100 Full metal crown, white gold 白合金牙冠 TIME 處置費 12,000 8334110 Full casting,crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 14,000 8334111 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 15,000 8334112 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 16,000 8334115 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色 TIME 處置費 15,000 8334116 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色小 TIME 處置費 16,000 8334117 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色大 TIME 處置費 17,000 8334120 Telescopic inner crown 套冠內冠 TIME 處置費 14,000 8334130 Crown fit to existing denture,add to 支台齒再造, 使其與舊活動 TIME 處置費 3,500 8334150 Coping, overdenture, white gold 白合金牙根覆蓋 TIME 處置費 7,000 8334160 Coping, overdenture, yellow gold 黃 K 金牙根覆蓋 TIME 處置費 9,000 8334170 Maryland Bridge,each unit 馬里蘭牙橋, 每單位 TIME 處置費 10,000 8334190 Inlay, porcelain, class I 陶瓷嵌鑲 ( 簡單式 ) TIME 處置費 13,000 8334195 Inlay, Resin, One Surface 樹脂嵌體, 單面 TIME 處置費 9,000 8334200 Inlay, porcelain, class II 陶瓷嵌鑲 ( 複合式 ) TIME 處置費 15,000 8334205 Inlay, Resin, Two Surface 樹脂嵌體, 雙面 TIME 處置費 10,000 8334206 Inlay, gold, class I 黃金嵌鑲 ( 簡單式 ) TIME 處置費 5,000 8334207 Inlay, gold, class II 黃金嵌鑲 ( 複合式 ) TIME 處置費 8,500 8334208 Overlay, gold 黃金覆鑲 TIME 處置費 13,000 8334210 Overlay, porcelain 陶瓷覆鑲 TIME 處置費 17,000 8334215 Inlay, Resin, Three Surface 樹脂嵌體, 三面 TIME 處置費 11,000 8334230 P.F.M. crown, non precious 代用合金瓷冠 TIME 處置費 9,500 8334240 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠 TIME 處置費 13,000 8334241 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 13,500 8334242 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 14,000-75 / 101 -

8334250 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠 TIME 處置費 15,000 8334251 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 16,000 8334252 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 17,000 8334260 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠 TIME 處置費 17,000 8334261 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 18,000 8334262 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 19,000 8334270 Full porcelain crown 全鑄瓷冠 TIME 處置費 22,000 8334280 Porcelain veneer 瓷鑲面 TIME 處置費 13,000 8334290 Porcelain repair 瓷牙面修復每齒, 只限本院製作者 TIME 處置費 1,500 8334310 Gingival veneer, each sextant 齒齦鑲面,1/3 顎 TIME 處置費 4,500 8334330 Wrought Wire R.P.D., Bilateral, Temporary 暫時雙側彎線義齒 TIME 處置費 20,000 8334340 Wrought wire R.P.D.,unilateral 單側彎線義齒 TIME 處置費 4,500 8334350 Wrought Wire R.P.D.,Bilateral,Definitive 雙側彎線義齒, 持久式 TIME 處置費 25,000 8334360 Casting R.P.D.,co-cr,unilateral 單側鈷鉻合金鑄造義齒 TIME 處置費 12,000 8334370 Casting R.P.D.,Co-Cr,Bilateral,tooth-borne 雙側鈷鉻合金鑄造義 TIME 處置費 30,000 8334380 Casting R.P.D.,Co-Cr,Bilateral,Distal Extenison 雙側鈷鉻合金 TIME 處置費 30,000 8334390 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Unilateral 單側鈦合金鑄造活動義齒 TIME 處置費 15,000 8334400 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Bilateral,tooth-borne 雙側鈦合金鑄造 TIME 處置費 36,000 8334410 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Bilateral,Distal Extension 雙側鈦合金 TIME 處置費 42,000 8334450 Overlay denture,casting,co-cr. 鈷鉻合金, 鑄造過蓋局部義齒 TIME 處置費 38,000 8334460 Overlay denture,casting,ti-alloy 鈦合金鑄造過蓋局部義齒 TIME 處置費 50,000 8334490 Temporary complete denture one arch 暫時全義齒單顎 TIME 處置費 20,000 8334540 Complete denture, simple, one arch 全義齒 ( 簡單 ), 單顎 TIME 處置費 40,000 8334541 Complete denture, regular, one arch 全義齒 ( 一般 ), 單顎 TIME 處置費 60,000 8334542 Complete denture, special, one arch 全義齒 ( 特殊 ), 單顎 TIME 處置費 80,000 8334545 Complete denture, with porcelain teeth, one arch, add to 全口 TIME 處置費 4,500 8334550 Casting,Co-Cr metal base,one arch, add to 鈷鉻全口合金床加價 TIME 處置費 12,000 8334551 Casting, Ti-alloy base, one arch, add to 鈦合金全口義齒床加價 TIME 處置費 18,000 8334620 Repair, adding acrylic tooth, each 添加義齒, 每齒 TIME 處置費 2,000 8334630 Repair, denture base or clasp, teeth 義齒床或牙鉤修復, 加牙 TIME 處置費 2,500-76 / 101 -

8334640 Occlusal adjustment, removable denture, clinical 義齒咬合調整 TIME 處置費 1,000 8334650 Repair, wrought wire clasp, each 添加或修復線鉤 ( 每個 ) TIME 處置費 3,000 8334660 Occlusal adjustment, removable denture, by remounting 義齒 TIME 處置費 4,000 8334670 Tissue treatment 齒床組織處理 ( 每次 ) TIME 處置費 1,000 8334675 Relining R.P.D., Unilateral, Clinical 單側局部義齒樹脂襯裡, TIME 處置費 1,500 8334695 Relining R.P.D., Clinical 局部義齒樹脂襯裡, 臨床 TIME 處置費 2,000 8334700 Relining R.P.D., LAB 局部義齒樹脂襯裡, 技工室操作加工 TIME 處置費 5,000 8334705 Relining, R.P.D., Type A, Molloplast B 局部義齒襯裡, 甲種軟床 TIME 處置費 7,000 8334710 Relining, R.P.D., Type B, Eversoft 局部義齒襯裡, 乙種軟床 TIME 處置費 6,000 8334715 Relining, Complete Denture, Clinical, one arch 單顎全義齒樹脂 TIME 處置費 3,500 8334720 Relining, Complete Denture, Laboratory, one arch 單顎全義齒樹 TIME 處置費 6,000 8334725 Relining,complete denture,one arch,type A,Molloplast B 單顎 TIME 處置費 7,500 8334730 Relining, Complete denture, One arch, Type B, Eversoft 單顎全 TIME 處置費 6,000 8334740 Rebasing,one arch,add to relining 換床每顎比照同種襯裡另加價 TIME 處置費 8,000 8334750 Attachment (Semiprecision) key & key way 鎖扣裝置 TIME 處置費 8,500 8334760 Swing-lock partial denture 特殊轉蝶義齒裝置 TIME 處置費 54,000 8334780 Bar & Clip attachment 槓夾式複連裝置 TIME 處置費 17,000 8334790 Precision attachment. a. 特殊精密裝置 A, 每單位 TIME 處置費 24,000 8334800 Precision attachment. b. 特殊精密裝置 B, 每單位 TIME 處置費 14,500 8334810 Precision attachment c 特殊精密裝置 C, 每單位 TIME 處置費 10,000 8334830 Obturator (include surgical & transitional) 閉塞器暫時 TIME 處置費 16,000 8334840 Obturator, definitive 閉塞器永久性 TIME 處置費 43,000 8334850 Facial prosthesis 顏面補綴 TIME 處置費 48,000 8334860 Auricular prosthesis, partial 局部耳補綴 TIME 處置費 16,000 8334870 Auricular prosthesis, complete 全耳補綴 TIME 處置費 24,000 8334880 Orbital prosthesis 眼補綴 TIME 處置費 31,500 8334890 Ocular prosthesis 眼球補綴 TIME 處置費 13,000 8334900 Radiation locator 電療口腔固定器 TIME 處置費 8,500 8334910 Nasal prosthesis, partial 局部鼻補綴 TIME 處置費 12,000 8334920 Nasal prosthesis complete 全鼻補綴 TIME 處置費 23,000-77 / 101 -

8334930 Bite opener 開口器 TIME 處置費 5,000 8334940 Dynamic bite opener (D.B.O.) 自動開口器 TIME 處置費 8,500 8334950 Speech aid, hard palate 助語器, 硬顎 TIME 處置費 48,000 8334960 Speech aid, soft palate 助語器, 軟顎 TIME 處置費 60,000 8334970 Obturator for marsupialization 造袋用之閉孔器 TIME 處置費 12,000 8334980 Mouth protector 護牙器 TIME 處置費 4,500 8334990 Palatal lift 支顎器 TIME 處置費 13,500 8335010 Implant, treatment plan & surgical stent. Panoramic X-ray. TIME 處置費 13,000 8335100 Abutment Connection A 橋墩接著, 甲, 每單位 TIME 處置費 13,000 8335110 Abutment Connection B 橋墩接著, 乙, 每單位 TIME 處置費 11,000 8335120 Abutment Connection C 橋墩接著, 丙, 每單位 TIME 處置費 9,000 8335170 Superstructure A, Pontic,each 植牙橋體, 甲, 每單位 TIME 處置費 18,000 8335180 Superstructure B, Pontic,each 植牙橋體, 乙, 每單位 TIME 處置費 16,000 8335190 Superstructure C, Pontic,each 植牙橋體, 丙, 每單位 TIME 處置費 13,000 8335240 Full Crown, A,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 甲, 每單位 TIME 處置費 42,000 8335250 Full Crown, B,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 乙, 每單位 TIME 處置費 37,000 8335260 Full Crown, C,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 丙, 每單位 TIME 處置費 32,000 8335310 Fixed Detachable A,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 甲, TIME 處置費 37,000 8335320 Fixed Detachable B,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 乙, TIME 處置費 32,000 8335330 Fixed Detachable C,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 丙, TIME 處置費 27,000 8335340 Fixed Detachable A,Superstructure,Ponic 可撤式植牙, 甲, 橋體 TIME 處置費 18,000 8335450 Precision Attachment A 附連裝置, 甲, 每單位 TIME 處置費 18,000 8335460 Precision Attachment B 附連裝置, 乙, 每單位 TIME 處置費 13,000 8335470 Precision Attachment C 附連裝置, 丙, 每單位 TIME 處置費 9,000 8335510 植體移除 implant removed TIME 處置費 15,000 8336170 Odonectomy, ridge preservation,complicated case 高難度齒槽骨 TIME 處置費 5,900 8336440 Sinus lift with bone graft 竇底提高術, 加骨移植 TIME 處置費 10,400 8336480 Vestibuloplasty preprosthotic surgery 口腔前庭成形假牙前手術 TIME 處置費 8,500 8336490 Submucosal fibrosis prevention surgery 黏膜下纖維化預防手術 TIME 處置費 13,000 8336510 TEMPOROARY SPLINTING, EACH TOOTH 齒間暫時固定術, 每齒 TIME 處置費 1,300-78 / 101 -

8336520 Intramax, arch bar fixation, 1/2 arch 鋼線固定,1/2 顎 TIME 處置費 6,500 8336530 Intramax, splint+resin & bar(one arch) 齒列夾板固定 TIME 處置費 13,000 8336555 Special diganosis of TMJ 顳顎關節疼痛特別診斷 (A) TIME 處置費 2,600 8336556 Special diganosis of TMJ prevention surgery 顳顎關節疼痛特別 TIME 處置費 1,100 8336640 Change dressing (extraoral wound) 手術後治療 TIME 處置費 400 8336670 短暫鎮靜笑氣術 ( 預防疼痛手術 ) TIME 處置費 2,000 8336680 Nitrous oxide-oxygen sedation, 30 minutes 笑氣門診鎮靜術 TIME 處置費 5,200 8336690 Nitrous oxide-oxygen sedation 笑氣門診鎮靜術每超過 30 分 TIME 處置費 3,700 8336800 靜脈注射鎮靜術 TIME 處置費 5,200 8337010 Partial orthodontic exam 矯正檢查, 部份 TIME 處置費 2,500 8337020 Full orthodontic exam 矯正檢查, 全口 TIME 處置費 4,500 8337030 Study cast, per set 模型取得, 每組 TIME 處置費 1,500 8337040 Orthodontic consultation 矯正會診 TIME 處置費 1,700 8337050 Removable orthodontic applicance, one arch 活動式矯正裝置 TIME 處置費 15,000 8337060 Periodic adjust for removable ortho. appl. 定期調整, 活 TIME 處置費 900 8337070 Minor tooth movement 小幅度矯正治療 TIME 處置費 30,000 8337080 Partial Ortho. treatment 部份矯正治療 TIME 處置費 45,000 8337090 Full multibanded 全口矯正環套裝著 TIME 處置費 85,000 8337100 Periodic adjustment for multibracket appliance 定期調整 TIME 處置費 1,200 8337110 Retainer, one arch 維持裝置, 每顎 TIME 處置費 5,000 8337120 Space maintainer, unilateral 空間維持器, 單側 TIME 處置費 5,000 8337130 Space maintainer bilateral 空間維持器, 雙側 TIME 處置費 7,000 8337140 Expansion appliance 擴張裝置 TIME 處置費 12,000 8337150 Fixed inclined bite plate 固定式斜面咬合板 TIME 處置費 8,000 8337160 Single band with bracket or accessary 一矯正環套及附支物 TIME 處置費 2,000 8337170 Single molar band with tube 單一臼齒環套附頰管 TIME 處置費 2,800 8337180 Single bracket with dbs 單一接著式附支物 TIME 處置費 2,000 8337190 Clasp finger spring or labial bow 牙鉤彈簧或唇面弓 TIME 處置費 800 8337200 Acrylic base plate 樹脂基底板 TIME 處置費 2,000 8337210 Bite plane (on base plate) 咬合面板 - 於基底板上 TIME 處置費 7,000-79 / 101 -

8337220 Adjust, of removable active appl. for cleft 顎裂活動裝置 TIME 處置費 500 8337230 Orthodontic follow-up check 矯正回診檢查 TIME 處置費 500 8337240 Progressive orthodontic record taking 矯正進展檢查記錄 TIME 處置費 2,500 8337250 Activator (functional appliance) 功能性促進裝置 TIME 處置費 30,000 8337260 Headgear therapy interceptive ortho. 矯正頭帶治療 TIME 處置費 15,000 8337270 Presurgical treatment planning 正顎手術前治療計劃 TIME 處置費 7,500 8337280 Periodic adjustment for interuptive ortho. 阻斷矯正之定期 TIME 處置費 800 8337290 Replacement of face bow 面弓換新 TIME 處置費 2,000 8337300 Replacement of headgear 頭帶換新 TIME 處置費 2,000 8338030 Amalgam filling,three surfaces 銀粉充填三面 TIME 處置費 1,700 8338050 Glass ionomer filling 玻璃離子填充 TIME 處置費 1,200 8338060 Composite resin plus glass ionomer filling 複合樹脂連合玻璃 TIME 處置費 2,200 8338080 Preventive pit & fissure sealant 預防性窩溝封填劑 TIME 處置費 700 8338085 Preventive resin restoration sealant 預防性樹脂封填封劑 TIME 處置費 1,000 8338100 Preventive stripping, per side 預防性矯正切削 TIME 處置費 500 8338110 Polycarbonate crown for primary anterior teeth 乳牙樹脂冠 TIME 處置費 3,000 8338120 Chrome-steel crown for deciduous tooth 乳牙金屬牙冠 TIME 處置費 3,000 8338130 Chrome-steel crown for permanent tooth 恆牙金屬牙冠 TIME 處置費 3,000 8338140 Endodontic emergency treatment 根管緊急處理 TIME 處置費 750 8338160 Capping 覆髓 TIME 處置費 750 8338180 Pulpectomy of ant pri teeth,compli 拔髓術, 乳齒前牙, 複雜 TIME 處置費 1,500 8338200 Rubber dam appliance 橡皮障防溼裝置 TIME 處置費 350 8338210 Treatment planning 治療計畫 TIME 處置費 350 8338220 Recall orthodontic examination 矯正回診檢查 TIME 處置費 350 8338230 Professional dental prophylaxis 專業潔牙術 TIME 處置費 1,200 8338240 Behavior control 兒童行為控制 TIME 處置費 750 8338241 Papoose Board maintenance 束縛板整備費 TIME 處置費 1,800 8338245 Local anesthesia 牙科阻斷麻醉 TIME 處置費 350 8338280 Partial denture unilateral removable 乳齒活動局部義齒 TIME 處置費 4,000 8338290 Partial denture bilateral removable 乳齒雙側活動局部義齒 TIME 處置費 10,000-80 / 101 -

8338310 Space maintainer, Removable unilateral 空間維持器, 活動單側 TIME 處置費 6,000 8338320 Space maintainer, Removable bilateral 空間維持器, 活動雙側 TIME 處置費 8,000 8338330 Space maintainer, fixed unilateral 空間維持器, 固定, 單側 TIME 處置費 6,000 8338340 Space maintainer, fixed bilateral 空間維持器, 固定, 雙側 TIME 處置費 8,000 8338360 Fixed inclined plane 固定式斜面板 TIME 處置費 2,200 8338370 Single bracket with dbs 單一附支物 - 直接粘著式 TIME 處置費 2,200 8338380 Multi bracket appliance(dbs)one arch 半口附支物 - 直接粘著式 TIME 處置費 45,000 8338390 Periodical adj. of multiband appl. 定期矯正調整 TIME 處置費 1,500 8339210 TMJ disorder orthodontic, diagnosis & treatment plan 矯正顳顎 TIME 處置費 1,000 8339240 Orthodontic adjustment of occlusal bite splint 矯正性咬合板調 TIME 處置費 900 8339250 Orthodontic occlusal adjustment 矯正性齒列咬合調正 TIME 處置費 1,500 8339500 預防感染特殊材料費 Infection control TIME 處置費 1,500 8339700 全口咬合調整, 複雜 Full mouth occlusal adjustment,complicate TIME 處置費 25,000 8339710 全口咬合調整, 簡單 Full mouth occlusal adjustment, Simple TIME 處置費 12,500 8339720 全口咬合調整, 部份 Occlusal adjustment, Partial TIME 處置費 10,000 8341080 Preventive pit & fissure sealaot,per tooth 預防蛀牙窩縫密封劑 TIME 處置費 600 8341150 Silver-reinforced G-I filling 銀粉強化玻璃離子充填 TIME 處置費 2,000 8341170 氟漆去敏感 ( 單顆 )Duraphate 去敏感 TIME 處置費 500 8341175 氟漆去敏感 (1/2 arch) Duraphate 去敏感 (3-6 顆 ) TIME 處置費 1,350 8341210 前牙美容性牙縫填補 ( 無縫 ) TIME 處置費 10,000 8342170 Post operation treatment 術後回診檢查 TIME 處置費 600 8342180 Cosmetic non-vital bleaching 非活牙美容漂白 ( 一顆 ) TIME 處置費 10,000 8342181 活牙美容漂白 ( 全口 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 24,000 8342182 活牙美容漂白 ( 半口 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 12,000 8342183 活牙美容漂白 ( 一顆 )Cosmetic vital bleaching TIME 處置費 6,000 8342184 Cosmetic root bleaching( 一顆 ) 頸部非活牙美容漂白 TIME 處置費 4,800 8342185 頸部非活牙美容漂白 ( 換藥一次 )Cosmetic root bleaching TIME 處置費 2,000 8342190 Coronal recontouring 髓壁加強 TIME 處置費 1,200 8342210 Trephination per tooth,occlusal 人工造廔術, 咬合調整 ( 每次 ) TIME 處置費 1,600 8342220 Curved canals, special treatment 彎曲根管特殊處置 TIME 處置費 2,000-81 / 101 -

8342230 Calcified or obstruction canals 鈣化或阻塞根管 TIME 處置費 2,000 8342400 病因檢查手術 Exploratory surgenry TIME 處置費 8,000 8342410 牙齒口外治療 Interntional extraction & extroral therapy TIME 處置費 12,000 8342420 活髓鎮定術 Sedation treatmant of vital pulp TIME 處置費 1,500 8342430 治療計劃 Trealment planning TIME 處置費 12,000 8342460 Perforation repair nonsurgical 非手術性穿孔修補 TIME 處置費 8,000 8342465 Perforation repair surgical 手術性穿孔修補 TIME 處置費 12,000 8342470 活齒根尖形成術 Apexogenesis TIME 處置費 5,000 8342480 諮詢 Consulation TIME 處置費 500 8342490 Microscopic examination 顯微儀器使用費 TIME 處置費 10,000 8343046 Study Cast Impression 參考模印模 TIME 處置費 5,000 8343050 Cosmetic dental oleansing 美容潔牙術 TIME 處置費 1,000 8343060 Periodontal Preventive fluoride treatment 牙周預防性塗氟 TIME 處置費 1,000 8343070 Sand-blasting stain removal 噴砂染色去除 TIME 處置費 2,000 8343075 噴沙及拋光 Sandblasting and polishing TIME 處置費 4,000 8343100 Plastic periodontal consultation 牙周美容整形會診 TIME 處置費 1,500 8343161 植體周圍炎非手術性治療 ( 每顆 )Peri-implantitis no-surgical t TIME 處置費 4,000 8343215 Cosmetic Gingva recontouring 齒齦美容整形術 TIME 處置費 1,500 8343221 植體周圍炎手術翻瓣清潔 (3 顆內 )flap operation to debrideme TIME 處置費 20,000 8343231 植體周圍炎手術翻瓣清潔 (4 顆以上 )flap operation to debridem TIME 處置費 40,000 8343240 根面去毒素處理 Root detoxification TIME 處置費 1,500 8343242 Pre-prosthodontic Osseous recontouring 膺復前齒槽骨修型術 TIME 處置費 1,500 8343245 Cosmetic Odontoplasty 琺瑯質美容整型術 TIME 處置費 1,500 8343250 牙根分叉特別處理 Furcation treatment TIME 處置費 2,000 8343265 雷射牙周病治療 ( 每一個顆牙或植體 )periodontal treatment with TIME 處置費 5,000 8343270 Free gingival graft 口內植皮 TIME 處置費 9,000 8343275 齒根面覆蓋術 Root coverage surgery TIME 處置費 10,000 8343280 Temporary splinting, each tooth 暫時齒夾板固定, 每齒 TIME 處置費 1,000 8343300 Autogenous bone graft 牙周自體骨移植術 TIME 處置費 8,500 8343310 Bone substitute grafting procedure 牙周替代骨移植術 TIME 處置費 12,000-82 / 101 -

8343320 Additional Bone graft 0.25gm, type E 額外添加骨粉移植材,E 類 TIME 處置費 6,000 8343323 Additional Bone graft 0.25gm, type E 額外添加骨粉移植材,E 類 TIME 處置費 12,000 8343340 Barrier membrane insertion 牙周再生膜置入術 TIME 處置費 2,500 8343360 Barrier membrane, type EE 類牙周再生膜, 小尺寸 TIME 處置費 9,000 8343362 Barrier membrane, type EE 類牙周再生膜, 大尺寸 TIME 處置費 10,000 8343410 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, single tooth TIME 處置費 8,000 8343420 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 2-3 teeth TIME 處置費 12,000 8343430 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 1/3 arch TIME 處置費 20,000 8343450 Cosmetic or pre-prosthodontic Crown lengthening, 1/2 arch TIME 處置費 28,000 8343510 Intrapocket irrigation 牙周囊袋內沖洗 TIME 處置費 1,500 8343530 Root conditioning 牙根表面處理 TIME 處置費 3,000 8343610 Pre-prosthodontic occlusal adjustment(one-quarter) 假牙前咬合 TIME 處置費 4,000 8343810 每一個象限牙周抗生素凝膠 Subgingival antibiotics placement(ea TIME 處置費 4,500 8344020 Crown recementation 原有牙冠代粘 TIME 處置費 700 8344030 Provisional acrylic crown 臨時樹脂牙冠, 每顆 TIME 處置費 2,500 8344040 Study Cast & Treatment Plan 參考模及治療計劃 TIME 處置費 3,500 8344060 Casting post & core, Ni-Cr 鑄釘或冠心, 代用金屬 TIME 處置費 2,500 8344070 Casting post & core, white gold 白合金鑄釘或冠心 TIME 處置費 6,000 8344080 Casting post & core, gold 黃金合金鑄釘或冠心 TIME 處置費 7,000 8344085 Casting post & core to fit existing crown,add to 鑄釘或心再造 TIME 處置費 4,000 8344090 Full metal crown, Ni-Cr 代用合金牙冠 TIME 處置費 11,000 8344095 Fullcrown, Composite Resin 複合樹脂牙冠 TIME 處置費 12,000 8344100 Full metal crown, white gold 白合金牙冠 TIME 處置費 13,500 8344110 Full casting,crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 17,000 8344111 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 18,000 8344112 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 19,000 8344115 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色 TIME 處置費 20,000 8344116 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色小 TIME 處置費 21,000 8344117 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色大 TIME 處置費 22,000 8344120 Telescopic inner crown 套冠內冠 TIME 處置費 17,000-83 / 101 -

8344130 Crown fit to existing denture,add to 支台齒再造, 使其與舊活動 TIME 處置費 4,000 8344150 Coping, overdenture, white gold 白合金牙根覆蓋 TIME 處置費 8,000 8344160 Coping, overdenture, yellow gold 黃 K 金牙根覆蓋 TIME 處置費 10,000 8344170 Maryland Bridge,each unit 馬里蘭牙橋, 每單位 TIME 處置費 12,000 8344180 Inlay, class I, 3D all - ceramic system 3D 齒雕嵌鑲 TIME 處置費 15,000 8344185 Inlay, class II, 3D all - ceramic system 3D 齒雕嵌鑲 TIME 處置費 18,000 8344190 Inlay, porcelain, class I 陶瓷嵌鑲 ( 簡單式 ) TIME 處置費 15,000 8344195 Inlay, Resin, One Surface 樹脂嵌體, 單面 TIME 處置費 10,000 8344200 Inlay, porcelain, class II 陶瓷嵌鑲 ( 複合式 ) TIME 處置費 18,000 8344205 Inlay, Resin, Two Surface 樹脂嵌體, 雙面 TIME 處置費 11,000 8344206 Inlay, gold, class I 黃金嵌鑲 ( 簡單式 ) TIME 處置費 6,000 8344207 Inlay, gold, class II 黃金嵌鑲 ( 複合式 ) TIME 處置費 9,500 8344208 Overlay, gold 黃金覆鑲 TIME 處置費 15,000 8344210 Overlay, porcelain 陶瓷覆鑲 TIME 處置費 20,000 8344215 Inlay, Resin, Three Surface 樹脂嵌體, 三面 TIME 處置費 12,000 8344220 Onlay, 3D all - ceramic system 3D 齒雕覆鑲 TIME 處置費 20,000 8344230 P.F.M. crown, non precious 代用合金瓷冠 TIME 處置費 11,000 8344240 P.F.M. crown, pd-ag 鈀合金瓷冠 TIME 處置費 15,000 8344241 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 15,500 8344242 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 16,000 8344250 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠 TIME 處置費 18,000 8344251 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 19,000 8344252 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 20,000 8344260 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠 TIME 處置費 20,000 8344261 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 21,000 8344262 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 22,000 8344270 Full porcelain crown 全鑄瓷冠 TIME 處置費 23,000 8344275 Crown, 3D all - ceramic system 3D 齒雕瓷冠 TIME 處置費 23,000 8344280 Porcelain veneer 瓷鑲面 TIME 處置費 15,000 8344290 Porcelain repair 瓷牙面修復每齒, 只限本院製作者 TIME 處置費 2,000-84 / 101 -

8344310 Gingival veneer, each sextant 齒齦鑲面,1/3 顎 TIME 處置費 5,500 8344320 Veneer, 3D all - ceramic system 3D 齒雕瓷鑲面 TIME 處置費 20,000 8344330 Wrought Wire R.P.D., Bilateral, Temporary 暫時雙側彎線義齒 TIME 處置費 25,000 8344340 Wrought wire R.P.D.,unilateral 單側彎線義齒 TIME 處置費 5,500 8344350 Wrought Wire R.P.D.,Bilateral,Definitive 雙側彎線義齒, 持久式 TIME 處置費 30,000 8344360 Casting R.P.D.,co-cr,unilateral 單側鈷鉻合金鑄造義齒 TIME 處置費 15,000 8344370 Casting R.P.D.,Co-Cr,Bilateral,tooth-borne 雙側鈷鉻合金鑄造義 TIME 處置費 40,000 8344380 Casting R.P.D.,Co-Cr, Bilateral,Distal Extenison 雙側鈷鉻合金 TIME 處置費 40,000 8344390 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Unilateral 單側鈦合金鑄造活動義齒 TIME 處置費 20,000 8344400 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Bilateral,tooth-borne 雙側鈦合金鑄造 TIME 處置費 45,000 8344410 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Bilateral,Distal Extension 雙側鈦合金 TIME 處置費 53,000 8344450 Overlay denture,casting,co-cr. 鈷鉻合金, 鑄造過蓋局部義齒 TIME 處置費 48,000 8344460 Overlay denture,casting,ti-alloy 鈦合金鑄造過蓋局部義齒 TIME 處置費 63,000 8344490 Temporary complete denture one arch 暫時全義齒單顎 TIME 處置費 25,000 8344540 Complete denture, simple, one arch 全義齒 ( 簡單 ), 單顎 TIME 處置費 50,000 8344541 Complete denture, regular, one arch 全義齒 ( 一般 ), 單顎 TIME 處置費 80,000 8344542 Complete denture, special, one arch 全義齒 ( 特殊 ), 單顎 TIME 處置費 100,000 8344545 Complete denture, with porcelain teeth, one arch, add to 全口 TIME 處置費 5,500 8344550 Casting,Co-Cr metal base,one arch,add to 鈷鉻全口合金床加價 TIME 處置費 15,000 8344551 Casting, Ti-alloy base, one arch, add to 鈦合金全口義齒床加價 TIME 處置費 22,000 8344630 Repair, denture base or clasp, teeth 義齒床或牙鉤修復, 加牙 TIME 處置費 3,000 8344640 Occlusal adjustment, removable denture, clinical 義齒咬合調整 TIME 處置費 1,300 8344650 Repair, wrought wire clasp, each 添加或修復線鉤 ( 每個 ) TIME 處置費 3,000 8344660 Occlusal adjustment, removable denture, by remounting 義齒咬 TIME 處置費 5,000 8344670 Tissue treatment 齒床組織處理 ( 每次 ) TIME 處置費 1,300 8344675 Relining R.P.D., Unilateral, Clinical 單側局部義齒樹脂襯裡, TIME 處置費 2,000 8344695 Relining R.P.D., Clinical 局部義齒樹脂襯裡, 臨床 TIME 處置費 2,500 8344700 Relining R.P.D., LAB 局部義齒樹脂襯裡, 技工室操作加工 TIME 處置費 6,500 8344705 Relining, R.P.D., Type A, Molloplast B 局部義齒襯裡, 甲種軟床 TIME 處置費 8,000 8344710 Relining, R.P.D., Type B, Eversoft 局部義齒襯裡, 乙種軟床 TIME 處置費 7,500-85 / 101 -

8344715 Relining, Complete Denture, Clinical, one arch 單顎全義齒樹脂 TIME 處置費 4,000 8344720 Relining, Complete Denture, Laboratory, one arch 單顎全義齒樹 TIME 處置費 7,500 8344725 Relining,complete denture,one arch,type A,Molloplast B 單顎 TIME 處置費 9,500 8344730 Relining, Complete denture, One arch, Type B, Eversoft 單顎 TIME 處置費 7,500 8344740 Rebasing,one arch,add to relining 換床每顎比照同種襯裡另加價 TIME 處置費 10,000 8344750 Attachment (Semiprecision) key & key way 鎖扣裝置 TIME 處置費 10,000 8344760 Swing-lock partial denture 特殊轉蝶義齒裝置 TIME 處置費 66,000 8344780 Bar & Clip attachment 槓夾式複連裝置 TIME 處置費 20,000 8344790 Precision attachment. a. 特殊精密裝置 A, 每單位 TIME 處置費 30,000 8344800 Precision attachment. b. 特殊精密裝置 B, 每單位 TIME 處置費 18,500 8344810 Precision attachment c 特殊精密裝置 C, 每單位 TIME 處置費 13,000 8344830 Obturator (include surgical & transitional) 閉塞器暫時 TIME 處置費 20,000 8344840 Obturator, definitive 閉塞器永久性 TIME 處置費 55,000 8344850 Facial prosthesis 顏面補綴 TIME 處置費 60,000 8344860 Auricular prosthesis, partial 局部耳補綴 TIME 處置費 21,000 8344870 Auricular prosthesis, complete 全耳補綴 TIME 處置費 30,000 8344880 Orbital prosthesis 眼補綴 TIME 處置費 40,000 8344890 Ocular prosthesis 眼球補綴 TIME 處置費 17,000 8344900 Radiation locator 電療口腔固定器 TIME 處置費 10,000 8344910 Nasal prosthesis, partial 局部鼻補綴 TIME 處置費 15,000 8344920 Nasal prosthesis complete 全鼻補綴 TIME 處置費 29,000 8344930 Bite opener 開口器 TIME 處置費 6,000 8344940 Dynamic bite opener (D.B.O.) 自動開口器 TIME 處置費 10,000 8344950 Speech aid, hard palate 助語器, 硬顎 TIME 處置費 60,000 8344960 Speech aid, soft palate 助語器, 軟顎 TIME 處置費 80,000 8344970 Obturator for marsupialization 造袋用之閉孔器 TIME 處置費 15,000 8344980 Mouth protector 護牙器 TIME 處置費 6,000 8344990 Palatal lift 支顎器 TIME 處置費 17,500 8345010 Implant, treatment plan & surgical stent. Panoramic X-ray. TIME 處置費 15,000 8345030 Implant Sugical 骨內植牙根, 每單位 TIME 處置費 40,000-86 / 101 -

8345100 Abutment Connection A 橋墩接著, 甲, 每單位 TIME 處置費 15,000 8345110 Abutment Connection B 橋墩接著, 乙, 每單位 TIME 處置費 12,000 8345120 Abutment Connection C 橋墩接著, 丙, 每單位 TIME 處置費 10,000 8345130 Abutment Connection D 橋墩接著, 丁, 每單位 TIME 處置費 20,000 8345140 Abutment Connection E 橋墩接著, 戊, 每單位 ( 氧化鋯 ) TIME 處置費 30,000 8345150 Superstructure D, Pontic, each 植牙橋體, 丁, 每單位 TIME 處置費 30,000 8345160 Superstructure E, Pontic, each 植牙橋體, 戊, 每單位 TIME 處置費 25,000 8345170 Superstructure A, Pontic,each 植牙橋體, 甲, 每單位 TIME 處置費 20,000 8345180 Superstructure B, Pontic,each 植牙橋體, 乙, 每單位 TIME 處置費 17,000 8345190 Superstructure C, Pontic,each 植牙橋體, 丙, 每單位 TIME 處置費 14,000 8345240 Full Crown, A,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 甲, 每單位 TIME 處置費 45,000 8345250 Full crown, B,UCLA,each 牙冠義齒,UCLA, 乙, 每單位 TIME 處置費 40,000 8345260 Full Crown, C,UCLA,each 牙冠接著,UCLA, 丙, 每單位 TIME 處置費 35,000 8345310 Fixed Detachable A,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 甲, TIME 處置費 40,000 8345320 Fixed Detachable B,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 乙, TIME 處置費 35,000 8345330 Fixed Detachable C,Superstructure,each unit 可撤式植牙, 丙, TIME 處置費 30,000 8345340 Fixed Detachable A,Superstructure,Ponic 可撤式植牙, 甲, 橋體 TIME 處置費 20,000 8345450 Precision Attachment A 附連裝置, 甲, 每單位 TIME 處置費 20,000 8345460 Precision Attachment B 附連裝置, 乙, 每單位 TIME 處置費 15,000 8345470 Precision Attachment C 附連裝置, 丙, 每單位 TIME 處置費 10,000 8345510 植體移除 implant removed TIME 處置費 20,000 8346005 放射治療前預防手術 TIME 處置費 2,400 8346162 Odonectomy, ridge preservation, simple case 齒槽骨特別保存預 TIME 處置費 3,200 8346200 Emergency suture of intreoral laceration 口內縫合, 複雜 TIME 處置費 500 8346240 Biopsy, hard tissue 硬組織切片 TIME 處置費 4,700 8346440 Sinus lift with bone graft 竇底提高術, 加骨移植 TIME 處置費 12,500 8346480 Vestibuloplasty preprosthotic surgery 口腔前庭成形假牙前手術 TIME 處置費 10,200 8346490 Submucosal fibrosis prevention surgery 黏膜下纖維化預防手術 TIME 處置費 15,600 8346510 TEMPOROARY SPLINTING, EACH TOOTH 齒間暫時固定術, 每齒 TIME 處置費 2,200 8346520 Intramax, arch bar fixation, 1/2 arch 鋼線固定,1/2 顎 TIME 處置費 7,800-87 / 101 -

8346530 Intramax, splint+resin & bar(one arch) 齒列夾板固定 TIME 處置費 15,600 8346555 Special diganosis of TMJ 顳顎關節疼痛特別診斷 (A) TIME 處置費 3,200 8346556 Special diganosis of TMJ prevention surgery 顳顎關節疼痛特別 TIME 處置費 1,400 8346640 Change dressing (extraoral wound) 手術後治療 TIME 處置費 500 8346670 短暫鎮靜笑氣術 ( 預防疼痛手術 ) TIME 處置費 2,400 8346680 Nitrous oxide-oxygen sedation, 30 minutes 笑氣門診鎮靜術 TIME 處置費 6,300 8346690 Nitrous oxide-oxygen sedation 笑氣門診鎮靜術每超過 30 分 TIME 處置費 4,500 8346800 靜脈注射鎮靜術 TIME 處置費 6,300 8347010 Partial orthodontic exam 矯正檢查, 部份 TIME 處置費 3,600 8347020 Full orthodontic exam 矯正檢查, 全口 TIME 處置費 5,000 8347030 Study cast, per set 模型取得, 每組 TIME 處置費 2,000 8347040 Orthodontic consultation 矯正會診 TIME 處置費 2,200 8347050 Removable orthodontic applicance, one arch 活動式矯正裝置 TIME 處置費 15,500 8347060 Periodic adjust for removable ortho. appl. 定期調整, 活 TIME 處置費 1,400 8347070 Minor tooth movement 小幅度矯正治療 TIME 處置費 30,500 8347080 Partial Ortho. treatment 部份矯正治療 TIME 處置費 45,500 8347090 Full multibanded 全口矯正環套裝著 TIME 處置費 85,500 8347100 Periodic adjustment for multibracket appliance 定期調整 TIME 處置費 1,700 8347110 Retainer, one arch 維持裝置, 每顎 TIME 處置費 5,500 8347120 Space maintainer, unilateral 空間維持器, 單側 TIME 處置費 5,500 8347130 Space maintainer bilateral 空間維持器, 雙側 TIME 處置費 7,500 8347140 Expansion appliance 擴張裝置 TIME 處置費 12,500 8347150 Fixed inclined bite plate 固定式斜面咬合板 TIME 處置費 8,500 8347160 Single band with bracket or accessary 一矯正環套及附支物 TIME 處置費 2,500 8347170 Single molar band with tube 單一臼齒環套附頰管 TIME 處置費 3,200 8347180 Single bracket with dbs 單一接著式附支物 TIME 處置費 2,500 8347190 Clasp finger spring or labial bow 牙鉤彈簧或唇面弓 TIME 處置費 1,300 8347200 Acrylic base plate 樹脂基底板 TIME 處置費 2,500 8347210 Bite plane (on base plate) 咬合面板 - 於基底板上 TIME 處置費 7,500 8347220 Adjust, of removable active appl. for cleft 顎裂活動裝置 TIME 處置費 1,000-88 / 101 -

8347230 Orthodontic follow-up check 矯正回診檢查 TIME 處置費 1,000 8347240 Progressive orthodontic record taking 矯正進展檢查記錄 TIME 處置費 3,000 8347250 Activator (functional appliance) 功能性促進裝置 TIME 處置費 30,500 8347260 Headgear therapy interceptive ortho. 矯正頭帶治療 TIME 處置費 15,500 8347270 Presurgical treatment planning 正顎手術前治療計劃 TIME 處置費 8,000 8347280 Periodic adjustment for interuptive ortho. 阻斷矯正之定期 TIME 處置費 1,300 8348010 Amalgam filling, one surface 銀粉填充, 單面 TIME 處置費 1,200 8348020 Amalgam filling, two surfaces 銀粉填充, 雙面 TIME 處置費 1,500 8348030 Amalgam filling,three surfaces 銀粉充填三面 TIME 處置費 2,000 8348040 Composite filling c bonding,one sur. 複合樹脂充填, 單面 TIME 處置費 1,500 8348050 Glass ionomer filling 玻璃離子填充 TIME 處置費 1,500 8348060 Composite resin plus glass ionomer filling 複合樹脂連合玻璃 TIME 處置費 3,000 8348080 Preventive pit & fissure sealant 預防性窩溝封填劑 TIME 處置費 900 8348085 Preventive resin restoration sealant 預防性樹脂封填封劑 TIME 處置費 1,500 8348100 Preventive stripping, per side 預防性矯正切削 TIME 處置費 800 8348110 Polycarbonate crown for primary anterior teeth 乳牙樹脂冠 TIME 處置費 3,500 8348120 Chrome-steel crown for deciduous tooth 乳牙金屬牙冠 TIME 處置費 3,500 8348130 Chrome-steel crown for permanent tooth 恆牙金屬牙冠 TIME 處置費 3,500 8348140 Endodontic emergency treatment 根管緊急處理 TIME 處置費 1,000 8348160 Capping 覆髓 TIME 處置費 1,000 8348180 Pulpectomy of ant pri teeth,compli 拔髓術, 乳齒前牙, 複雜 TIME 處置費 2,000 8348200 Rubber dam appliance 橡皮障防溼裝置 TIME 處置費 500 8348210 Treatment planning 治療計畫 TIME 處置費 500 8348220 Recall orthodontic examination 矯正回診檢查 TIME 處置費 500 8348230 Professional dental prophylaxis 專業潔牙術 TIME 處置費 1,500 8348240 Behavior control 兒童行為控制 TIME 處置費 1,000 8348241 Papoose Board maintenance 束縛板整備費 TIME 處置費 2,000 8348245 Local anesthesia 牙科阻斷麻醉 TIME 處置費 500 8348280 Partial denture unilateral removable 乳齒活動局部義齒 TIME 處置費 4,500 8348290 Partial denture bilateral removable 乳齒雙側活動局部義齒 TIME 處置費 12,000-89 / 101 -

8348310 Space maintainer, Removable unilateral 空間維持器, 活動單側 TIME 處置費 7,000 8348320 Space maintainer, Removable bilateral 空間維持器, 活動雙側 TIME 處置費 9,000 8348330 Space maintainer, fixed unilateral 空間維持器, 固定, 單側 TIME 處置費 7,000 8348340 Space maintainer, fixed bilateral 空間維持器, 固定, 雙側 TIME 處置費 9,000 8348360 Fixed inclined plane 固定式斜面板 TIME 處置費 3,000 8348370 Single bracket with dbs 單一附支物 - 直接粘著式 TIME 處置費 2,700 8348380 Multi bracket appliance(dbs)one arch 半口附支物 - 直接粘著式 TIME 處置費 60,000 8348390 Periodical adj. of multiband appl. 定期矯正調整 TIME 處置費 2,000 8349210 TMJ disorder orthodontic, diagnosis & treatment plan 矯正顳顎 TIME 處置費 1,500 8349240 Orthodontic adjustment of occlusal bite splint 矯正性咬合板調 TIME 處置費 1,200 8349250 Orthodontic occlusal adjustment 矯正性齒列咬合調正 TIME 處置費 1,800 8349500 預防感染特殊材料費 Infection control TIME 處置費 2,000 8349700 全口咬合調整, 複雜 Full mouth occlusal adjustment,complicate TIME 處置費 30,000 8349710 全口咬合調整, 簡單 Full mouth occlusal adjustment, Simple TIME 處置費 15,000 8349720 全口咬合調整, 部份 Occlusal adjustment, Partial TIME 處置費 12,000 8354020 Crown recementation 原有牙冠代粘 TIME 處置費 800 8354030 Provisional acrylic crown 臨時樹脂牙冠, 每顆 TIME 處置費 3,500 8354040 Study Cast & Treatment Plan 參考模及治療計劃 TIME 處置費 5,000 8354060 Casting post & core, Ni-Cr 鑄釘或冠心, 代用金屬 TIME 處置費 3,000 8354070 Casting post & core, white gold 白合金鑄釘或冠心 TIME 處置費 7,000 8354080 Casting post & core, gold 黃金合金鑄釘或冠心 TIME 處置費 8,500 8354085 Casting post & core to fit existing crown,add to 鑄釘或心再造 TIME 處置費 5,000 8354090 Full metal crown, Ni-Cr 代用合金牙冠 TIME 處置費 13,000 8354095 Full crown, Composite Resin 複合樹脂牙冠 TIME 處置費 14,500 8354100 Full metal crown, white gold 白合金牙冠 TIME 處置費 16,500 8354110 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 20,000 8354111 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 21,000 8354112 Full casting crown, yellow gold low gold 鑄造黃金牙冠, 低成色 TIME 處置費 22,000 8354115 Full casting crown,yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色 TIME 處置費 24,000 8354116 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色小 TIME 處置費 25,000-90 / 101 -

8354117 Full casting crown, yellow gold, high 鑄造黃金牙冠, 高成色大 TIME 處置費 26,000 8354120 Telescopic inner crown 套冠內冠 TIME 處置費 20,000 8354130 Crown fit to existing denture,add to 支台齒再造, 使其與舊活動 TIME 處置費 5,000 8354150 Coping, overdenture, white gold 白合金牙根覆蓋 TIME 處置費 9,500 8354160 Coping, overdenture, yellow gold 黃 K 金牙根覆蓋 TIME 處置費 12,000 8354170 Maryland Bridge,each unit 馬里蘭牙橋, 每單位 TIME 處置費 14,500 8354180 Inlay, class I, 3D all - ceramic system 3D 齒雕嵌鑲 TIME 處置費 17,000 8354185 Inlay, class II, 3D all - ceramic system 3D 齒雕嵌鑲 TIME 處置費 20,000 8354190 Inlay, porcelain, class I 陶瓷嵌鑲 ( 簡單式 ) TIME 處置費 17,000 8354195 Inlay, Resin, One Surface 樹脂嵌體, 單面 TIME 處置費 11,000 8354200 Inlay, porcelain, class II 陶瓷嵌鑲 ( 複合式 ) TIME 處置費 20,000 8354205 Inlay, Resin, Two Surface 樹脂嵌體, 雙面 TIME 處置費 12,000 8354206 Inlay, gold, class I 黃金嵌鑲 ( 簡單式 ) TIME 處置費 15,000 8354207 Inlay, gold, class II 黃金嵌鑲 ( 複合式 ) TIME 處置費 18,000 8354208 Overlay, gold 黃金覆鑲 TIME 處置費 20,000 8354210 Overlay, porcelain 陶瓷覆鑲 TIME 處置費 22,000 8354215 Inlay, Resin, Three Surface 樹脂嵌體, 三面 TIME 處置費 14,000 8354220 Onlay, 3D all - ceramic system 3D 齒雕覆鑲 TIME 處置費 22,000 8354230 P.F.M. crown, non precious 代用合金瓷冠 TIME 處置費 13,000 8354240 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠 TIME 處置費 18,000 8354241 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 18,500 8354242 P.F.M. crown, Pd-Ag 鈀合金瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 19,000 8354250 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠 TIME 處置費 21,000 8354251 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 22,000 8354252 P.F.M. crown, gold, semi-precious 黃金瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 23,000 8354260 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠 TIME 處置費 24,000 8354261 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠, 小臼齒 TIME 處置費 25,000 8354262 P.F.M. crown, precious 貴金屬瓷冠, 大臼齒 TIME 處置費 26,000 8354270 Full porcelain crown 全鑄瓷冠 TIME 處置費 25,000 8354275 Crown, 3D all - ceramic system 3D 齒雕瓷冠 TIME 處置費 25,000-91 / 101 -

8354280 Porcelain veneer 瓷鑲面 TIME 處置費 18,000 8354290 Porcelain repair 瓷牙面修復每齒, 只限本院製作者 TIME 處置費 2,500 8354310 Gingival veneer, each sextant 齒齦鑲面,1/3 顎 TIME 處置費 6,500 8354320 Veneer, 3D all - ceramic system 3D 齒雕瓷鑲面 TIME 處置費 22,000 8354330 Wrought Wire R.P.D., Bilateral, Temporary 暫時雙側彎線義齒 TIME 處置費 30,000 8354340 Wrought wire R.P.D.,unilateral 單側彎線義齒 TIME 處置費 6,500 8354350 Wrought Wire R.P.D., Bilateral, Definitive 雙側彎線義齒, 持久 TIME 處置費 35,000 8354360 Casting R.P.D., Co-Cr,unilateral 單側鈷鉻合金鑄造義齒 TIME 處置費 18,000 8354370 Casting R.P.D., Co-Cr, Bilateral,tooth-borne 雙側鈷鉻合金鑄造 TIME 處置費 45,000 8354380 Casting R.P.D.,Co-Cr, Bilateral,Distal Extenison 雙側鈷鉻合金 TIME 處置費 45,000 8354390 Casting R.P.D., Ti-alloy, Unilateral 單側鈦合金鑄造活動義齒 TIME 處置費 24,000 8354400 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Bilateral,tooth-borne 雙側鈦合金鑄造 TIME 處置費 55,000 8354410 Casting R.P.D.,Ti-alloy,Bilateral,Distal Extension 雙側鈦合金 TIME 處置費 63,000 8354450 Overlay denture, Casting, Co-Cr. 鈷鉻合金, 鑄造過蓋局部義齒 TIME 處置費 57,000 8354460 Overlay denture,casting, Ti-alloy 鈦合金鑄造過蓋局部義齒 TIME 處置費 75,000 8354490 Temporary complete denture one arch 暫時全義齒單顎 TIME 處置費 30,000 8354540 Complete denture, simple, one arch 全義齒 ( 簡單 ), 單顎 TIME 處置費 60,000 8354541 Complete denture, regular, one arch 全義齒 ( 一般 ), 單顎 TIME 處置費 95,000 8354542 Complete denture, special, one arch 全義齒 ( 特殊 ), 單顎 TIME 處置費 120,000 8354545 Complete denture, with porcelain teeth, one arch, add to 全口 TIME 處置費 6,600 8354550 Casting, Co-Cr metal base,one arch,add to 鈷鉻全口合金床加價 TIME 處置費 18,000 8354551 Casting, Ti-alloy base, one arch, add to 鈦合金全口義齒床加價 TIME 處置費 26,000 8354620 Repair, adding acrylic tooth, each 添加義齒, 每齒 TIME 處置費 2,500 8354630 Repair, denture base or clasp, teeth 義齒床或牙鉤修復, 加牙 TIME 處置費 3,500 8354640 Occlusal adjustment, removable denture, clinical 義齒咬合調整 TIME 處置費 1,500 8354650 Repair, wrought wire clasp, each 添加或修復線鉤 ( 每個 ) TIME 處置費 3,500 8354660 Occlusal adjustment, removable denture, by remounting 義齒咬 TIME 處置費 6,000 8354670 Tissue treatment 齒床組織處理 ( 每次 ) TIME 處置費 1,500 8354675 Relining R.P.D., Unilateral, Clinical 單側局部義齒樹脂襯裡, TIME 處置費 2,500 8354695 Relining R.P.D., Clinical 局部義齒樹脂襯裡, 臨床 TIME 處置費 3,000-92 / 101 -

8354700 Relining R.P.D., LAB 局部義齒樹脂襯裡, 技工室操作加工 TIME 處置費 7,800 8354705 Relining, R.P.D., Type A, Molloplast B 局部義齒襯裡, 甲種軟床 TIME 處置費 9,600 8354710 Relining, R.P.D., Type B, Eversoft 局部義齒襯裡, 乙種軟床 TIME 處置費 9,000 8354715 Relining, Complete Denture, Clinical, one arch 單顎全義齒樹脂 TIME 處置費 4,800 8354720 Relining, Complete Denture, Laboratory, one arch 單顎全義齒樹 TIME 處置費 9,000 8354725 Relining,complete denture,one arch,type A,Molloplast B 單顎 TIME 處置費 11,500 8354730 Relining, Complete denture, One arch, Type B, Eversoft 單顎 TIME 處置費 9,000 8354740 Rebasing,one arch,add to relining 換床每顎比照同種襯裡另加價 TIME 處置費 12,000 8354750 Attachment (Semiprecision) key & key way 鎖扣裝置 TIME 處置費 12,000 8354760 Swing-lock partial denture 特殊轉蝶義齒裝置 TIME 處置費 73,000 8354780 Bar & Clip attachment 槓夾式複連裝置 TIME 處置費 22,500 8354790 Precision attachment. a. 特殊精密裝置 A, 每單位 TIME 處置費 33,000 8354800 Precision attachment. b. 特殊精密裝置 B, 每單位 TIME 處置費 20,000 8354810 Precision attachment c 特殊精密裝置 C, 每單位 TIME 處置費 14,500 8354830 Obturator (include surgical & transitional) 閉塞器暫時 TIME 處置費 22,000 8354840 Obturator, definitive 閉塞器永久性 TIME 處置費 61,000 8354850 Facial prosthesis 顏面補綴 TIME 處置費 67,000 8354860 Auricular prosthesis, partial 局部耳補綴 TIME 處置費 23,500 8354870 Auricular prosthesis, complete 全耳補綴 TIME 處置費 33,500 8354880 Orbital prosthesis 眼補綴 TIME 處置費 44,500 8354890 Ocular prosthesis 眼球補綴 TIME 處置費 19,000 8354900 Radiation locator 電療口腔固定器 TIME 處置費 11,000 8354910 Nasal prosthesis, partial 局部鼻補綴 TIME 處置費 16,500 8354920 Nasal prosthesis complete 全鼻補綴 TIME 處置費 32,000 8354930 Bite opener 開口器 TIME 處置費 7,000 8354940 Dynamic bite opener (D.B.O.) 自動開口器 TIME 處置費 11,500 8354950 Speech aid, hard palate 助語器, 硬顎 TIME 處置費 67,000 8354960 Speech aid, soft palate 助語器, 軟顎 TIME 處置費 89,000 8354970 Obturator for marsupialization 造袋用之閉孔器 TIME 處置費 17,000 8354980 Mouth protector 護牙器 TIME 處置費 7,000-93 / 101 -

8354990 Palatal lift 支顎器 TIME 處置費 20,000 8355030 Implant Sugical 骨內植牙根, 每單位 TIME 處置費 50,000 8355040 Implant Sugical 骨內植牙根, 每單位 TIME 處置費 45,000 8355130 Abutment Connection D 橋墩接著, 丁, 每單位 TIME 處置費 25,000 8355140 Abutment Connection E 橋墩接著, 戊, 每單位 ( 氧化鋯 ) TIME 處置費 40,000 8355150 Superstructure D, Pontic, each 植牙橋體, 丁, 每單位 TIME 處置費 35,000 8355160 Superstructure E, Pontic, each 植牙橋體, 戊, 每單位 TIME 處置費 30,000 8355170 Superstructure A, Pontic, each 植牙橋體, 甲, 每單位 TIME 處置費 25,000 8358080 Preventive pit & fissure sealant 預防性窩溝封填劑 TIME 處置費 1,200 8358085 Preventive resin restoration sealant 預防性樹脂封填封劑 TIME 處置費 2,000 8358120 Chrome-steel crown for deciduous tooth 乳牙金屬牙冠 TIME 處置費 4,000 8358230 Professional dental prophylaxis 專業潔牙術 TIME 處置費 2,000 8358290 Partial denture bilateral removable 乳齒雙側活動局部義齒 TIME 處置費 15,000 8999996 新壽登高牙齡美白全額免費 ( 原價 30,000 元 ) TIME 處置費 15,000 8999997 新壽登高牙齡美白買一送一專案 ( 每人自付 15,000 元 ) TIME 處置費 15,000 8999998 微粒除垢潔牙券 ( 原價 2,500 元 ) TIME 處置費 1,500 8999999 牙齒噴砂美白員工福利券優惠專案 ( 原價 2,500 元 ) TIME 處置費 2,000 9650268 赫麗敷疤痕凝膠 15 克 Silicone Scar Gel(Non-Sterile) #15g EA 處置費 2,000 3310170 脊側神經叢阻斷術後止痛術 PVBs TIME 麻醉技術費 4,500 3310180 尾椎神經叢阻斷術後止痛術 Caudal blocks TIME 麻醉技術費 1,500 3311030 疼痛控制技術費 A TIME 麻醉技術費 7,000 3311040 IVPCA 技術費 B TIME 麻醉技術費 6,000 3311045 疼痛控制 B-1 TIME 麻醉技術費 4,000 3311050 疼痛控制技術費 C TIME 麻醉技術費 6,500 3311060 疼痛控制技術費 D TIME 麻醉技術費 3,000 3311070 疼痛控制技術費 E TIME 麻醉技術費 2,000 3311080 疼痛控制技術費 F TIME 麻醉技術費 1,000 3311090 熱空氣式保溫毯技術費 TIME 麻醉技術費 700 6310210 局部麻醉 TIME 麻醉技術費 750 6310250 無痛分娩止痛技術費 TIME 麻醉技術費 1,000-94 / 101 -

6310270 硬膜外導管置入術 TIME 麻醉技術費 2,500 6310300 麻醉技術費自付差額 TIME 麻醉技術費 500 6310320 門診麻醉技術費 ( 不含材料費 ) TIME 麻醉技術費 3,000 6310330 PUMP 型病患自控式止痛技術費 TIME 麻醉技術費 3,000 6310340 硬膜外腔止痛技術費 TIME 麻醉技術費 3,000 6310393 無痛胃鏡加腸鏡麻醉費 TIME 麻醉技術費 6,000 6310395 無痛胃鏡麻醉費 TIME 麻醉技術費 3,000 6310400 無痛大腸鏡檢麻醉費 TIME 麻醉技術費 5,000 6310410 無痛支氣管鏡檢查麻醉費 TIME 麻醉技術費 5,000 6310420 無痛內視鏡超音波麻醉費 TIME 麻醉技術費 4,000 6310450 睡眠鼻咽鏡麻醉費 TIME 麻醉技術費 5,000 6310460 血管整形術舒眠無痛技術費 TIME 麻醉技術費 3,000 6310470 非侵入式區域腦血氧飽和監測處置費 Cerebral Oximeter TIME 麻醉技術費 7,200 6310480 麻醉監測處置費 TIME 麻醉技術費 1,500 6310500 無痛內視鏡之診斷治療或異物摘除 ( 麻醉費 ) TIME 麻醉技術費 10,000 6310310 麻醉材料費自付差額 TIME 麻醉材料費 250 3240485 初級婦科超音波檢查 (Basic Gynecological Ultrasound) TIME 超音波費 100 3240486 初級產科超音波檢查 (Basic Obstetrics Ultrasound) TIME 超音波費 100 3240495 超音波婦癌篩檢 ( 健檢專用 ) TIME 超音波費 1,200 3241055 4D 立體超音波檢查 4-Dimension ultrasound TIME 超音波費 2,000 3241080 胎兒頸部透明帶超音波檢查 Ultrasound of Nuchal Translucency TIME 超音波費 1,750 3241085 北市補助頸部透明帶超音波 Ultrasound of Nuchal Translucency TIME 超音波費 1,500 3241086 北市補助頸部透明帶超音波 ( 每增加一胎 ) TIME 超音波費 600 3251010 自費選作 ( 小兒 ) 腦部超音波 BRAIN ECHO TIME 超音波費 600 3251020 自費選作腹部超音波 (ABDOMINAL ECHO) TIME 超音波費 700 3251030 自費選作腎臟超音波 (KIDNEYS ECHO) TIME 超音波費 700 3251040 自費選作彩色心臟超音波 (DOPPLER COLOR ECHO CARDIOGRAPHY) TIME 超音波費 2,000 3251045 胎兒心臟超音波 (FETAL ECHO CARDIOGRAPHY) TIME 超音波費 2,000 3600060 天生一對乳篩 - 乳房超音波 TIME 超音波費 1,000 5730111 Abdominal echo( 北市老人健檢用 ) TIME 超音波費 882-95 / 101 -

5730160 無創肝纖維化震波檢測 ( 自費 )Fibroscan TIME 超音波費 1,500 5730425 Penile blood flow echo 陰莖血流超音波 TIME 超音波費 3,200 5730700 ABDOMINAL ECHO,GENERAL 腹部超音波 + 腎臟超音波 ( 正子健檢 ) TIME 超音波費 2,000 5730810 高層次超音波 Level II Obstetrics Ultrasound TIME 超音波費 3,008 2020030 醫療營養術會診費 TIME 會診費 500 2100010 電話費 TIME 電話費 1 5710810 植入式心臟電子儀器遠端監測 TIME 監視器費 3,500 3450685 語言治療 - 輔具評估 TIME 語言治療費 300 3450686 溝通輔具設計費 TIME 語言治療費 300 3451500 吞嚥發聲電刺激 TIME 語言治療費 1,500 3240300 SEMENALYSIS 基本精液檢查 TIME 臨床檢驗費 300 3240310 ANTISPERM ANTIBLDY EXAM. 精子抗體檢查 TIME 臨床檢驗費 2,000 4500010 一般疾病篩檢健康檢查 TIME 臨床檢驗費 905 4500020 女性癌症篩檢健康檢查 TIME 臨床檢驗費 1,400 4500030 男性癌症篩檢健康檢查 TIME 臨床檢驗費 1,400 4510017 Hema-combistrix+sediment(SHE-U) 北市老人健檢專用 TIME 臨床檢驗費 75 4510300 Trichomonas Vaginalis Rapid Test 陰道滴蟲檢測 TIME 臨床檢驗費 1,200 4510417 Stool Hb 定量法 (SHE) TIME 臨床檢驗費 75 4510530 Sucrose test TIME 臨床檢驗費 100 4510570 Norovirus Antigen test(8hr) 諾羅病毒抗原檢測 TIME 臨床檢驗費 1,200 4510590 Fecal Calprotectin( 糞便鈣衛蛋白 + Fecal Calprotectin) TIME 臨床檢驗費 2,160 4511140 Cryptoccus Ag titer (CSF or Serum)(4hr) TIME 臨床檢驗費 1,600 4511150 醫師委託門診抽血檢驗時一併抽取研究用血液費用 TIME 臨床檢驗費 100 4520530 Plasminogen, antigenic( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 1,000 840 4522010 CBC+D.C ( 研究專案用 ) TIME 臨床檢驗費 150 4522020 CBC/Platelet/D.C( 專案用, 自費 ) TIME 臨床檢驗費 200 4522170 PT( 藍蓋試管 )( 專案用, 自費 ) TIME 臨床檢驗費 120 4522180 APTT ( 藍蓋試管 )( 專案用, 自費 ) TIME 臨床檢驗費 150 4522200 Fibrinogen( 藍蓋試管, 研究專案用 ) TIME 臨床檢驗費 150 4530052 PCU profile TIME 臨床檢驗費 1,500-96 / 101 -

4530053 Down Syndrome Profile TIME 臨床檢驗費 1,800 4530056 SHE-A( 北市老人健檢用 )A1,A2,A3,A4 男女 AFP,TSH TIME 臨床檢驗費 440 4530059 SHE-B( 北市老人健檢用 )Alb,Glo,BUN,UA TIME 臨床檢驗費 160 4530075 Female tumor markers( 自費 ) TIME 臨床檢驗費 1,500 4530085 Male tumor markers ( 自費 ) TIME 臨床檢驗費 1,500 4530370 OGTT 口服葡萄糖耐量試驗 TIME 臨床檢驗費 345 4530520 New born screen( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 420 4530523 新生兒罕見疾病篩檢四合一溶小體儲積症篩檢 (LSD) 委外 TIME 臨床檢驗費 600 4530525 新生兒篩檢嚴重複合型免疫缺乏症 (SCID)( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 250 4530526 新生兒篩檢腎上腺腦白質失氧症 (ALD)( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 150 4530527 新生兒篩檢生物素缺乏症 (BD)( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 100 4531340 Morphine ( GC/MS )( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 1,500 4531350 Amphetamine (GC/MS ) (Urine)( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 1,500 4531480 Cotinine 可丁尼 ( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 1,200 4534131 游離雌三醇 (ue3) TIME 臨床檢驗費 400 4534132 抑制素 (Inhibin A) TIME 臨床檢驗費 800 4534740 Cyfra 21-1( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 500 4534750 NSE( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 500 4535000 Down's Risk First Trimester ( 委外 ) PAPP-A,Free B-HCG TIME 臨床檢驗費 700 4535010 PAPP-A( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 350 4535020 Free B-HCG( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 350 4542400 SMA PCR (EDTA 管 )( 委外, 附同意書 ) TIME 臨床檢驗費 2,200 4542500 Thalassemia (Single) 委外 2xEDTA,1x 生化管 ( 填記錄單 ) TIME 臨床檢驗費 4,950 4544900 丙型干擾素釋放試驗 QuantiFeron-TB(W1-W4 15:00 前, 灰紅紫委外 TIME 臨床檢驗費 2,500 4546420 Inhalant allergen 過敏原吸入性套組 TIME 臨床檢驗費 2,500 4546430 Food allergen 過敏原食物類套組 TIME 臨床檢驗費 2,500 4546440 Drug Chemical Mix 藥物與化學過敏原檢測 TIME 臨床檢驗費 2,500 4546450 特異性過敏原套組 50 項 Specific IgE Panel-50 items 生化管 *2 TIME 臨床檢驗費 5,500 4546870 臍帶血過敏抗體 IgE 試驗 Low Range Total IgE TIME 臨床檢驗費 500 4548525 HCV NS5A mutant(bms)c 肝炎病毒 NS5A 抗藥性突變基因檢測 ( 委外 TIME 臨床檢驗費 2,200-97 / 101 -

4548630 Human Papilloma Virus (HPV) DNA Test( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 1,200 4548640 HPV Genotyping(Genital swab)( 委外 ) 自費 TIME 臨床檢驗費 1,800 4548690 人類乳突狀病毒 16/18 分型檢測 HPV 16/18/45( 委外 ) TIME 臨床檢驗費 1,600 4550060 Anti-A, B titer (EDTA 5ml) TIME 臨床檢驗費 200 4550070 Anti-RHD titer (EDTA 5ml) TIME 臨床檢驗費 200 4550200 Donor screen TIME 臨床檢驗費 1,000 4550240 新生兒換血血液處理費 TIME 臨床檢驗費 400 4570200 Helicobacter pylori culture TIME 臨床檢驗費 450 4570700 MIC each antibiotic TIME 臨床檢驗費 600 3600690 心臟冠狀動脈攝影 CTA TIME 斷層掃描費 12,000 3600691 心臟冠狀動脈攝影 CTA TIME 斷層掃描費 13,800 3600695 CT Coronary Angiography TIME 斷層掃描費 22,000 3600696 CT Coronary Angiography TIME 斷層掃描費 23,800 7422045 Low Dose Lung CT 低劑量肺部電腦斷層 ( 員工健檢專用 ) TIME 斷層掃描費 3,000 7422050 CALCIUM SCORING 冠狀動脈鈣化分析 TIME 斷層掃描費 7,000 7422055 CT Coronary Angiography TIME 斷層掃描費 17,000 7422060 CT Calcium Scoring & Coronary Angiography TIME 斷層掃描費 23,800 7422065 Low Dose Lung CT TIME 斷層掃描費 6,000 7422066 Low Dose Lung CT TIME 斷層掃描費 7,000 2100330 支架材料費 ( 大 ) EA 職能治療費 624 2100340 支架材料費 ( 中 ) EA 職能治療費 312 2100350 支架材料費 ( 小 ) EA 職能治療費 208 3450350 Functional OT 功能性職能治療 TIME 職能治療費 350 3450360 Manual muscle test 徒手肌力測驗 TIME 職能治療費 400 3450370 Measurement ROM 關節活動度測驗 TIME 職能治療費 200 3450380 Evaluation of ADL 日常生活評估 TIME 職能治療費 300 3450390 Training & consultation of ADL 日常生活訓練及諮詢 TIME 職能治療費 200 3450400 Check UP of U/E prosthesis & training 上肢義肢檢查及訓練 TIME 職能治療費 200 3450410 Evaluation of hand injury 手部外傷評估 TIME 職能治療費 200 3450420 Provocational exploration & consultation 職前評估及諮詢 TIME 職能治療費 200-98 / 101 -

3450430 Consultation CP, CVA & other chronic patients 慢性病諮詢 TIME 職能治療費 200 3450470 Group therapy 群體治療 TIME 職能治療費 250 3450540 職能治療 - 輔具評估 TIME 職能治療費 300 3450550 職能評估 ( 自費 ) TIME 職能治療費 300 3450730 Ankle support TH Fee 腳弓護墊 ( 技術費 ) TIME 職能治療費 110 3450735 副木修改技術費 TIME 職能治療費 50 3450736 副木修改材料費 10CM/EA EA 職能治療費 10 3450740 Orthoses or Splint (UE,Large) TH Fee 上肢支架技術費 ( 大 ) TIME 職能治療費 800 3450750 Orthoses or Splint (UE,Middle)TH Fee 上肢支架技術費 ( 中 ) TIME 職能治療費 550 3450760 Orthoses or Splint (UE,Small)TH Fee 上肢支架技術費 ( 小 ) TIME 職能治療費 250 3450770 Chronio Diesase Consultation 慢性病人之諮詢 TIME 職能治療費 200 3451105 消腫繃帶貼紮治療 TIME 職能治療費 10 3451120 萬用套帶技術費 UNIVERSAL CUFF TIME 職能治療費 300 3451140 壓疤黏土技術費 ( 小 )OTOFOAM TIME 職能治療費 300 3451145 壓疤黏土技術費 ( 大 )OTOFOAM TIME 職能治療費 500 3451150 內 ( 外 ) 八矯正帶技術費 ( 小 )TWIST CABLE SPLINT TIME 職能治療費 1,200 3451155 內 ( 外 ) 八矯正帶技術費 ( 大 )TWIST CABLE SPLINT TIME 職能治療費 1,400 345V025 同新門診職能治療個人處方 B TIME 職能治療費 2,500 2010195 特別夜間門診醫師費 TIME 醫師診療費 250 2010200 驗屍費 TIME 醫師診療費 1,200 2010350 外籍看護工到宅評估醫師費 TIME 醫師診療費 1,440 2010360 外籍看護工到宅評估醫事人員費 TIME 醫師診療費 1,440 2010370 長期照護醫師訪視費 TIME 醫師診療費 1 2010931 高危險群老人流行性感冒疫苗注射診察費 (60~64 歲 ) DAY 醫師診療費 200 2010935 自費流感疫苗注射診察費 DAY 醫師診療費 250 2010940 新光人壽保戶專業諮詢費 TIME 醫師診療費 500 2010950 院內員工健檢醫師理學或報告判讀費 TIME 醫師診療費 50 2110070 居家照護 - 醫師訪視 TIME 醫師診療費 3,000 3660010 醫學美容診察費 TIME 醫師診療費 250 2020127 自備化療藥物調配費 TIME 藥事服務費 365-99 / 101 -

2020137 PCA 藥事服務費 TIME 藥事服務費 200 2020330 代購傷口潔淨液 TIME 藥事服務費 100 2110050 居家照護 - 居家藥事評估 TIME 藥事服務費 1,200 2070010 甲種診斷證明書訴訟用 TIME 證明書費 2,000 2070020 一般診斷書乙種 ( 中文 ) 大陸來台探病診斷書其他格式之診斷書 TIME 證明書費 150 2070025 外籍監護工專用診斷證明書 TIME 證明書費 1,000 2070030 乙種診斷證明書, 英文 TIME 證明書費 200 2070040 就醫證明書 TIME 證明書費 50 2070044 醫療費用收據加影印 ( 每張 ) TIME 證明書費 10 2070050 死亡診斷書, 中文 ( 十份 ) TIME 證明書費 100 2070051 診斷書加影印 ( 每張 ) TIME 證明書費 20 2070060 死亡診斷書, 英文 ( 十份 ) TIME 證明書費 100 2070061 死亡診斷書, 英文 ( 十份以上每加一份 ) TIME 證明書費 20 2070070 出生診斷證明書, 中文 TIME 證明書費 100 2070080 出生診斷證明書, 英文 ( 三份 ) TIME 證明書費 200 2070090 勞保流死產證明書 ( 每份 ) TIME 證明書費 100 2070100 費用證明 TIME 證明書費 100 2070110 勞保傷病診斷書 ( 每份 ) TIME 證明書費 100 2070120 勞保失能診斷證明書 ( 每份 ) TIME 證明書費 500 2070125 國民年金保險身心障礙年金給付工作能力綜合評量表 TIME 證明書費 600 2070130 學生平安保險傷害診斷書 TIME 證明書費 100 2070160 兵役專用診斷證明書 TIME 證明書費 500 2070170 病歷影印 ;<=10 張內 TIME 證明書費 50 2070175 病歷影印基本費 ;10 張以內 TIME 證明書費 200 2070180 病歷影印,>10 張 ( 每張 ) PAGE 證明書費 5 2070190 健檢報告加印 TIME 證明書費 200 2070200 各類保險業病歷調卷費 ( 國內 ) TIME 證明書費 500 2070201 各類保險業病歷調卷費 ( 國外 :40 美元 ) TIME 證明書費 1,000 2070210 病歷摘要, 中文 TIME 證明書費 650 2070220 病歷摘要, 英文 TIME 證明書費 650-100 / 101 -

2070230 醫療輔具報告或各類報告書 TIME 證明書費 150 2070281 一項檢查光碟拷貝費 TIME 證明書費 200 2070282 二項檢查光碟拷貝費 TIME 證明書費 400 2070283 三項檢查光碟拷貝費 TIME 證明書費 500 2050041 小兒科住院護理費 DAY 護理費 350 2050051 嬰兒室保育器護理費 DAY 護理費 400 2050140 小兒隔離病房護理費 DAY 護理費 600 2050220 長期照護護理訪視費 TIME 護理費 1 2050510 新生兒洗澡指導 TIME 護理費 700 2050520 產婦新生兒照顧指導 TIME 護理費 1,200 2050530 外勞照顧指導 TIME 護理費 1,500 2050540 胰島素注射護理指導 Insulin injection nursing instruction TIME 護理費 150 2100210 HOME CARE VISIT 居家護理師基本訪視費 TIME 護理費 700 2110020 居家照護 - 自費居家護理 - 一般 TIME 護理費 1,200 2110025 居家照護 - 自費居家護理 - 氣切置入 TIME 護理費 1,500 2110030 居家照護 - 自費居家護理 - 導尿管置入 TIME 護理費 1,500 2110035 居家照護 - 自費居家護理 - 胃管置入 TIME 護理費 1,500 2110040 居家照護 - 自費居家護理 - 膀胱造廔置入 TIME 護理費 1,500-101 / 101 -