眼科 一 訓練目標 ( 一 ) 瞭解眼科臨床工作 ( 二 ) 熟悉部份全身性疾病之眼部病徵 ( 三 ) 訓練眼科急症之診斷及處理能力 二 訓練期限 二週至六週 ( 由醫院統籌分配 ) 三 訓練方式 由眼科主治總醫師負責安排臨床實習及教學課程, 並在主治醫師指導 下參與眼疾患之臨床檢查及處置 四 訓練內容 ( 一 ) 病房迴診 ( 二 ) 門診訓練 1. 參與初診病人之問診與視力檢查 2. 熟悉基本眼科儀器之操作及運用著重於裂隙燈, 直接眼底鏡及眼壓計操作 3. 協助門診醫師施行門診檢查及手術 ( 三 ) 特殊檢查及處置之見習 1. 參與眼科醫師及技術員之特殊檢查工作, 如 : 螢光眼底攝影 視野檢查 眼部超音波等 2. 雷射治療 ( 四 ) 病房訓練在主治醫師指導下, 實際檢查照顧患者, 明瞭疾病之治療方法及熟悉各種儀器之運用
( 五 ) 手術室訓練 1. 於眼科醫師帶領下實際了解眼科手術室之環境及手術用顯微鏡之基本操作 2. 眼科手術之準備工作 3. 實際見習各次專科常規手術過程 4. 於主治醫師准許及監督下, 協助手術之進行 ( 六 ) 教學活動 1. 晨間研討會 2. 參與眼科學有關之院內不定期教學活動 3. 基本課程之授與 : 由主治醫師講解眼科常用藥物, 眼科急診等課程 ( 七 ) 急診訓練實習醫師在實習後半段, 在主治醫師指導下處理急診病患, 從而習得寶貴的經驗 故本科特別重視此方面之訓練 ( 參閱附件 ) 五 成績考核 由主任會同主治醫師加以評分, 並參考住院醫師之意見綜合而成, 考 核項目包括 : 品德 學識 工作能力 學習態度
附件 眼科急診常見疾病及處理 注意事項 : (1) 急診病人在 history taking 後, 應先量視力, 以評估病況及避免日後之糾紛 (2) 若病人因任何原因造成眼睛腫脹無法張開, 應設法讓眼睛張開檢查, 但避免壓迫眼球 ( 尤其是懷疑眼球破裂的 case), 如果無法處理, 請務必 call 住院醫師, 待住院醫師處理 (3) 對於眼睛因為 irritation, 無法張開的病患, 應先點 Alcaine, 待病人症狀緩解, 以利檢查 (4) st. 馬上 ;lgtt: 一滴 ;HS: 睡前 ;l tube: 一條藥量 ;1BT: 一瓶藥量 (5) 有任何的質疑, 不確定, 看不懂的 case, 務必 call 二線醫師 眼瞼疾病 : (1)Hordeolum Meibomian glaund infection c.c.:pain,conjunctiva congestion,a palpable mass over eyelid R.x:Garamycin oint 1gtt hs voren 1# tid 2 days keflex 1# tid 2 days 熱敷, 按摩 結膜疾病 : (1) 結膜異物 : 病人常因為工作時鐵屑, 蚊蟲跑到眼結膜上 C.c.:FBS, 若於上眼瞼結膜上, 常會伴隨 corneal abrasion, 而導致 irritation,tearing,photophobia Rx:Remove foreign body( 先用小棉籤移除, 若沒有辦法可用 forcept 或 27 號針頭剔除 ) Gentamycin Oph solution 1qtt qid 1bt
Garamycin oint 1gtt qhs ( 注意 : 如有發現有 corneal abrasion 呈現垂直分佈, 要懷疑異物位於上眼瞼結膜, 盡量翻開取出 ) (2) Subjunctival hemorrhage 可能原因為 idiopathic,blunt injury,hypertension, 血液疾病 ( 凝血的問題 ), 用力過度 ( 如吹喇叭 ), 代償性月經出血 Rx:Sinomin 1 gtt qid 向病人衛教, 結膜出血可於 3 至 4 星期自行吸收 但要注意, 如果是外傷引起的結膜出血, 必須先排除有鞏膜裂傷的可能性 (3) Allergic conjunctivitis 病人接觸到過敏原所引起的反應 C.C.:itching,pain,conjunctival papillary reaction,conjunctival edema 病人常有過敏的病史, 常伴有過敏性鼻炎 Rx:Allogram 1gtt tid or R-A solution qtt tid (4) Chemosis 結膜水腫常見於小孩, 因為搓揉眼睛, 或接觸過敏原所引起 外觀像龍眼肉, 有時腫的張不開眼 Rx:R-A solution 1 qtt qid (5) Conjunctival laceration( 結膜裂傷 ) 因外傷, 常因尖物傷害引起 Call 主治醫師, 決定是否 suture 角膜, 結膜疾病 (1) EKC(epdemic keratoconjunctivitis 流行性角結膜炎 ) 因為 adenovirus infection 所引起, 若出現 hemorrhagic EKC 則為 enterovirus 所引起 Conjunctival follicile reaction,cornea(ksd),eyelid edema C.c.:pain red eye discharge(purulent) hemorrhage Rx:R-A solution 1qtt qid OSMD 1 qtt qid 衛教病人, 病程會持續 1 個多星期, 且具高傳染性, 雖然用藥, 症狀仍會持續幾天後才開始好轉
(2) 化學藥物灼傷 (chemical burn) 先點局部麻醉劑, 在 Slit lamp 下檢查傷害範圍, 量 PH 值以 saline 沖洗結膜 (N/S irrigation) 再 check PH 值, 若尚未恢復中性, 再繼續執行 N/S irrigation, 直到 PH 值恢復中性為止 ( 鹼性物質比酸性物質還要容易造成 eyeball perforation, 一般 acid injury 初次一眼用 500cc irrigation, 鹼性初次一眼用 1000-1500cc irrigation 沖洗時間至少要 30 至 40 分鐘 ) Check anterior chamber reaction and fundus xamination,if severe 考慮是否酸鹼物質滲入前房, 或造成後極部的傷害 call 二線醫師決定是否住院治療 如果沒有, 開立下列 order Rx:N/S cc irrigation for min st 1% mydriacyl 1 gtt st R-A solution 1 gtt st ( 如果角膜上皮缺損,Garamycin patching) R-A solution qid 1 bt qid Garamycin 1 tube tid voren 1# tid 3 days gasgel 1# tid 3 days (3) Photophthalmia 因紫外光造成角膜上皮的脫落引起 c.c.:pain,irritation,tearing 無法張開眼, 常為電焊工因為沒有戴護目鏡造成紫外線的傷害, 通常暴露後約 12 小時發作, 病人常常大夜造訪, 雙眼疼痛, 無法張開 Slit lamp 下可見 punctate corneal epithelial defect(spk),ciliary congestion,conjunctival congestion Rx:Alcaine 1 gtt st 1% mydriacyl 1 gtt st Garamycin oint 1 qtt tid voren 1# tid 3 days kolantyl 1# tid 3 days
(4) Corneal foreign body 因為異物於嵌於角膜上, 造成病人 pain,irritation,fbs,tearing,slit lamp 下可見明顯的異物於角膜上, 若異物陷 \ 入太深, 請 call 二線醫師處理 否則 Rx:Remove corneal foreign body( 用 27 號針頭小心將異物移除, 注意要將病人固定住, 處理之前要點 alcaine, 否則病人一動, 容易造成角膜穿刺傷, 除了異物外, 要將旁邊糜爛和色素沉積的角膜一起刮乾淨, 否則影響 healing) Alcaine 1 gtt st 1% mydriacyl 1 gtt st Garamycin oint patching st Garamycin oint 1qtt tid voren 1# tid 3 days kolantyl 1# tid 3 days (5) Corneal abrasion 因硬物造成角膜刮傷, 若被樹支刮傷, 不要 patching, 藥物及處理如 corneal foreign body( 除移除 foreign body 的步驟外 ) (6) Contact len overwear syndrome 因隱形眼鏡配戴過久, 導致角膜上皮 hypoxia, 甚至造成 abrasion C.c.:pain,red eye,photophobia,blurred vision Rx: 處理及藥物如 corneal abrasion 注意, 有任何因為配戴隱形眼鏡造成角膜發炎的 Sign, 不要 patching (7) Corneal ulcer pain,red eye,discharge(prulent or not),eyelid swelling slit lamp:corneal infiltraion,corneal ulceration(invade stroma)call 醫師處理 其他 (1) Acute glaucoma 因為 pupillary block 房水流不出 iris bombe angle shallow 惡性循環引起 c.c. Eye pain,red eye,headache,blurred vision,halo vision,nausea, vomiting
slit lamp:ciliary congestion,pupil fixed semidilated,corneal edema, chamber shallowing Rx:Mannitol 300 cc iv st( 確定病人無心血管疾病或腎臟疾病, 否則宜減量 ) Pilocarpine 2 % 1 gtt q15min X 3 times 0.5% Timolol bid 1 bt( 此為 beta blocker, 病人有 asthma,cv disease 為 contraindication, 不可開立此藥物, 改為其他藥物 ) Pilocarpine 2% qid 1 bt Diamox 1 # tid 3 days( 此為 ACE inhibitor, 會有腸胃症狀, 及手腳顫抖的副作用, 要告知病人 ) gasgel 1# tid 3 days Mannitol 打完半小時再 check 眼壓, 如果正常, 則可出院, 否則 call 二線醫師決定是否住院控制眼壓 (2) 前房出血 (Hyphema) 常因為外傷所致, 其他如糖尿病等病發也有可能 會引起 secondary glaucoma, 一定要量眼壓 Rx:1% atropine 1 qtt bid 2% aretoptic 1qtt bid( 如果 IOP 略高, 若 IOP 很高, 則加入 glaucoma 的治療, 但不給 pilocarpine) Pred forte 1 qtt qid voren 1# tid gasgel 1# tid Call 主治醫師來 check (3) Eye ball rupture 任何有眼球破裂的可能, 不要量眼壓, 馬上 call 主治醫師來處理 (4) Flame burn Call 主治醫師來處理