不訓 不訓
必修一一般牙科全人治療訓練 達成目標 : 具有一般牙科全人治療之能力 ( 一 ) 加強一般牙科全人治療之訓練 : 1. 以病患為中心, 學習口腔保健與治療計畫之擬定, 同時針對病人主訴, 訓練有效解決病人主訴之能力 2. 依病史 理學檢查, 臨床及 X 光檢查, 鑑別診斷 治療選擇 預後, 後續治療 回診次數 時間等結果, 以淺顯明白語句告訴病人, 與病人解釋, 討論整體醫療計畫, 並依法令規定, 取得患者或監護人簽署之醫療同意書 3. 熟悉系統性疾病對牙科治療之影響 4. 熟習與病患 家屬之溝通技巧 5. 身心障礙患者之牙科處理 6. 落實醫學倫理訓練於臨床醫療業務 7. 落實口腔健康教育於臨床醫療業務 8. 跨科整合治療內容與方向 ( 二 ) 須至少完成下列治療病例數 : 1. 一般病患全人醫療照護及治療計畫擬定 :10 例 (1) 每 1 例須包含牙體復形治療 牙髓病治療 牙周病治療及補綴訓練 / 贗復牙科治療等項目中, 至少 2 項目內容, 且受訓人員至少須自行治療其中 2 項 (2) 上述 10 例應包含有系統性疾病之病患或中度以上身心障礙者之病患 3 例 2. 在兩年受訓期間內, 受訓人員應參加教學機構 ( 醫院或診所 ) 各縣市公會 專科醫學會舉辦之病例討論會 20 次, 須自行報告至少 5 個病例 訓練佐證資料 : 附診斷 全口治療計畫 診斷牙齒模型 ( 可拍照存證 ) 附術前 術後口腔內之照片, 或術前 術後 X 光片佐證 治療病例以病例討論會方式作成紀錄 3. 恆牙拔牙 : 至少 30 例, 其中含大臼齒 10 例 系統性疾病患者之拔牙 :5 例 阻生牙拔除 :5 例 訓練佐證資料 : 附術前 X 光片佐證 4. 窩洞填補 : 一級窩洞填補 20 例 二級窩洞填補 20 例 三級窩洞填補 10 例 四級窩洞填補 2 例 五級窩洞填補 10 例 訓練佐證資料 : 附術前 術後口腔內之照片, 或術前 術後 X 光片, 或術前 X 光片及術後照片佐證
5. 恆牙根管治療 : 前牙根管治療 :5 例 後牙根管治療 :8 例, 至少含大臼齒 3 例 訓練佐證資料 : 術前 術後 X 光片佐證 6. 牙周病治療 : 牙周病基礎治療 ( 全民健康保險牙醫門診總額牙周病統合照護計劃第一階段 第二階段及第三階段診療項目, 診療項目內容請參考醫令碼 P4001C P4002C 及 P4003C):5 例 牙周相關手術 ( 牙齦切除術或牙冠增長術等 ):2 例 全口牙周炎病例資料蒐集 診斷分析與擬定治療計畫 ( 至少含 2 區牙周翻瓣手術 ):1 例 訓練佐證資料 : 牙周病治療 牙周病基礎治療及牙周相關手術 : 附診斷 全口治療計畫 附術前 術後口腔內之照片, 及術前 X 光片佐證 牙周病治療 全口牙周炎病例資料蒐集 診斷分析與擬定治療計畫 : 附診斷 全口治療計畫 附術前口腔內之照片, 及術前 X 光片佐證 全口牙周炎治療病例以病例討論會方式作成紀錄 7. 補綴 / 贗復治療 : 單一牙冠 :4 例 牙冠牙橋 :3 例 可撤式局部義齒 :2 例 可撤式全口義齒 :1 例 ( 臨時性全口義齒比照全口義齒作法亦可 ) 訓練佐證資料 : 附診斷 全口治療計畫 診斷牙齒模型 ( 可拍照存證 ) 附術前 術後口腔內之照片, 或術前 術後 X 光片佐證 8. 兒童牙科治療 :14 歲以內孩童初診及治療計畫 :1 例 乳牙牙髓治療 (pulp therapy), 包括斷髓或拔髓 (pulpotomy/pulpectomy):1 例 訓練佐證資料 : 兒童牙科治療 14 歲以內孩童初診及治療計畫 : 附術前 X 光片或口腔內之照片 兒童牙科治療 乳牙牙髓治療 : 附術前 術後 X 光片
必修 2 社區牙醫訓練 達成目標 : 使牙醫師熟悉社區口腔健康發展工作, 促進社區民眾之口腔健康, 成為民眾口 腔保健問題之預防保健規劃者 提供者 諮詢者 教育者 協調者 訓練內容 1. 熟悉不同族群及年齡層之社區口腔健康促進活動規劃方式 2. 熟悉牙菌斑控制方式與工具 3. 提供民眾正確飲食及營養諮詢 4. 正確執行口腔檢查與口腔癌篩檢, 並瞭解須轉診之病例 5. 學習口腔監測及流行病學調查方式 6. 提供預防保健 口腔治療復健等完整之社區口腔健康諮詢服務 7. 了解有關齲齒 牙周病及其他口腔疾病之預防及有效介入措施新知, 並應用於社區口腔健康促進工作 8. 學習社區口腔健康計畫之評估與評價 下列 3 項訓練項目每項至少完成 2 次 ( 每次 3 小時不含交通時間 ), 若該次活動時間未達 3 小時, 其訓練時數可採加總方式, 但仍須符合至少須完成 2 次且時數達 6 小時以上之標準 : 1. 學校 社區進行口腔健康促進活動, 如衛教 預防處置或口腔疾病篩檢等 訓練佐證資料 : 參與口腔保健計畫者, 由主辦單位或主辦團體 社團提供證明 簡要工作紀錄 2. 偏遠地區進行口腔健康促進活動, 如衛教 預防處置或口腔疾病篩檢等 訓練佐證資料 : 參與口腔保健計畫者, 由主辦單位或主辦團體 社團提供證明 簡要工作紀錄 3. 身心障礙患者的口腔健康促進活動, 如衛教 預防處置或口腔疾病篩檢等 訓練佐證資料 : 參與口腔保健計畫者, 由主辦單位或主辦團體 社團提供證明 簡要工作紀錄 訓練佐證資料係指由活動主辦單位提供證明 : 內容包含 1. 主辦單位 (ex: 國中 ) 2. 醫師名字 3. 醫師服務單位 ( 指診所 ) 4. 日期 時間 ( 不含交通時間 ) 4. 須至少完成 1 份完整的社區牙醫報告 : 描述社區現況 確認社區的健康議題 參與口腔 促進活動之學習與發現 對社區的口腔健康照護計畫建議
必修 3 口腔顎面外科及急症處理訓練 達成目標 : 達成口腔顎面外科及牙科急症處理基本訓練, 使其具備牙科常見急症及併發症 處理能力 ( 一 ) 學習口腔顎面外科基本訓練應包含 : 感染控制 無菌操作觀念 傷口照護 縫合技術 醫學影像判讀及系統性疾病病患牙科處置 ( 二 ) 牙科急症處理基本訓練應包含 : 牙齒外傷處理 口腔顎面軟組織外傷處理 齒源性感染緊急處理 拔牙術後處理 牙周緊急處理 牙髓緊急處理 顳顎關節脫臼復位 口腔顎面外科及牙科急症處理訓練至少 24 小時, 訓練方式應以實際案例之研討及實務訓練為主 於執行必修訓練項目受訓時間內, 學習牙科急症處理技術, 並完成下列治療病例數 ( 任選至少 3 項共 5 例 ): 1. 牙齒脫落處理 牙齒鬆動處理 牙齒斷裂處理 2. 口腔顎面軟組織撕裂傷處理 3. 膿腫切開引流處理 4. 拔牙術後處理 5. 緊急牙周處理 6. 緊急牙髓處理 7. 顳顎關節脫臼復位 訓練佐證資料 : 1. 口腔顎面外科及牙科急症處理訓練至少 24 小時 : 實際案例研討及實務訓練之相關證明訓練佐證資料 : 2. 牙科急症處理技術 基本要求所列之病例應有病例紀錄, 紀錄內容包含下列資料 : 牙齒脫落處理 牙齒鬆動處理 牙齒斷裂處理 : 口腔內之照片或 X 光片 口腔顎面軟組織撕裂傷處理 膿腫切開引流處理 拔牙術後處理 緊急牙周處理 緊急牙髓處理 顳顎關節脫臼復位
選修 2 牙髓病訓練 達成目標 : 具有牙髓疼痛 牙齒外傷 根管治療及充填等處理能力 ( 一 ) 學習牙髓疾病之成因 診斷 治療 緊急處理 疼痛管理等內容, 包含以下 : 1. 牙髓疾病診斷 2. 熟悉根管治療儀器 材料與技巧 3. 牙齒疼痛管理 4. 牙齒外傷處置 5. 熟悉牙髓病之各種手術, 並瞭解須轉診之病例 6. 認識進階根管治療學之知識 ( 二 ) 每個月需至少完成大臼齒根管治療 :2 例 訓練佐證資料 : 附術前術後 X 光片 橡皮障使用證明
選修 3 牙周病訓練 達成目標 : 具有記錄 診斷牙周病情 洗牙及基本牙周手術等處理能力 ( 一 ) 瞭解各種牙周病變之成因 診斷 預後及如何完成完整之治療計畫 1. 病史詢問及病歷整理, 含牙周測量及評估 2. 讓病人共同參與牙周整體治療計畫擬定之討論, 並充分告知治療計畫 預後及相關配合事項 3. 瞭解牙周病變之機轉與系統性疾病之相關性 4. 口腔衛教與牙菌斑控制 5. 牙周病基礎治療 6. 學習牙周手術技巧訓練 7. 學習植體牙周手術 8. 依治療成效擬定牙周回診計畫 9. 了解牙周專科轉診之適當時機 訓練佐證資料 : ( 二 ) 每個月須至少完成下列各種治療病例數 :(2 選 1) 1. 基本牙周相關手術 ( 如牙齦切除術 牙冠增長術 根尖位移定位翻瓣手術或牙根半切斷術等 ):2 例 病史紀錄 術前 X 光片 牙周囊袋紀錄表 牙齒搖動度紀錄 2. 全口牙周炎病例資料蒐集 診斷分析與擬定治療計畫 ( 至少含 2 區牙周翻瓣手術 ):1 例 附術前 術後照片
選修 4 補綴訓練 / 贗復牙科訓練 達成目標 : 具有記錄 診斷牙齒咬合, 提供製作固定及活動義齒之能力, 並了解植牙 顳 顎關節疼痛之處理 ( 一 ) 學習贗復牙科基礎與進階之知識技巧 1. 依病人主訴 臨床檢查 牙模紀錄 X 光等資料, 訂出並執行整體贗復治療計畫 2. 熟悉贗復牙科之儀器 材料與操作技巧 3. 熟悉固定義齒牙冠 牙橋之準備及製作流程 4. 熟悉可撤式局部義齒之準備及製作流程 5. 熟悉可撤式全口義齒之準備及製作流程 6. 學習顳顎關節障礙症侯群治療 7. 學習牙科植體贗復知識 ( 二 ) 每個月須至少完成植牙贗復治療計畫報告或全口重建治療計畫報告 1 例 上述訓練內容及方式第 ( 二 ) 項, 須具備下列資料 : 訓練佐證資料 : 診斷 全口治療計畫 術前口腔內之照片 術前 X 光片 治療病例以病例討論會方式作成紀錄 須由指導醫師簽名
選修 5 兒童牙科訓練 達成目標 : 達成具嬰幼兒預防保健 乳牙基本治療 協助處理身心障礙患者及了解適當轉診時機之處理能力 ( 一 ) 學習應用心理學理論或其他技巧, 從事兒童行為管理, 以照顧從乳牙齒列 混合齒列到恆牙齒列之兒童口腔治療及口腔保健預防之全人照顧 1. 行為管理 2. 口腔顏面生長發育 3. 牙齒外傷的處理 4. 齲齒的預防 ( 含飲食控制 ) 5. 兒童口腔疾病的診斷與治療 6. 嬰幼兒口腔照護及家長諮詢 7. 了解適當轉診時機 ( 二 ) 每個月須至少完成下列各種治療病例數 :(6 選 2) 1.14 歲以內孩童初診及治療計畫 ( 含 X 光 行為管理 家長諮詢 ):2 例訓練佐證資料 : 術前 X 光片 2. 乳牙牙體復形 (operative dentistry) ClassI:5 例 ClassⅡ:3 例 ClassⅢ Ⅳ Ⅴ:3 例訓練佐證資料 術前 X 光片及術前 術後照片 3. 乳牙牙髓治療 (pulpaltherapy): 包括斷髓或拔髓 (pulpotomy/ pulpectomy):2 例訓練佐證資料 術前 術後 X 光片 4. 預防性樹脂補牙 / 溝隙充填 (preventive resin restoration / sealant):4 例訓練佐證資料 術前 術後照片 5. 乳牙不鏽鋼牙冠 (stainless steel crown, SSC):4 例訓練佐證資料 術前 X 光片及術前 術後照片 6. 空間維持器 (space maintainer)/ 阻斷性齒顎矯正 (interceptive orthodontics):1 例訓練佐證資料 : 術前 X 光片及術前 術後照片
選修 6 齒顎矯正訓練 達成目標 : 達成齒顎矯正基本分析與操作訓練, 如 : 記錄 分析顱顏 齒列生長 牙齒咬合 顏面美觀及簡單性齒列矯正之處理能力 ( 一 ) 學習顱顏齒列及顎骨之生長發育, 齒顎矯正治療之資料收集 分析等基本知識 1. 資料收集與診斷分析 2. 治療計畫擬定 3. 熟悉齒顎矯正之材料與器械 4. 見習齒顎矯正治療之操作與技巧 5. 瞭解咬合異常轉診之適應症 ( 二 ) 每個月須完成 1 例齒顎矯正資料收集 診斷分析與擬定治療計畫 上述訓練內容及方式第 ( 二 ) 項, 須具備下列資料 : 訓練佐證資料 : 牙齒模型 ( 可選擇保存實體模型或將模型拍照留存 ) X 光片 術前照片 側顱繪圖及分析 (Cephalometric tracing & analysis)
選修 7 牙體復形訓練 達成目標 : 具有填補及修復因齲齒 外傷 變形或變色的牙齒, 使其恢復咀嚼功能及美觀之處理能力 ( 一 ) 瞭解齲齒的成因 診斷 治療, 術後酸痛及牙齒美容之處理 1. 熟悉牙體復形訓練相關之基礎研究 2. 熟悉各種器械及其正確之操作 3. 熟悉各種充填材料之性質及選用時機 4. 學習各類型的窩洞修形 (cavity preparation) 技巧及各種充填材料之操作技術 5. 必須完成汞齊合金充填 可見光複合樹脂充填 鑲嵌體 牙貼面等治療項目 6. 認識電腦輔助設計 (computer aided design,cad)/ 電腦輔助製造 (computer aided manufacture,cam) 系統, 應用於牙體復形治療上之適應症及製作流程 7. 認識漂白 (Bleaching) 之臨床操作 ( 二 ) 每個月須至少完成下列各種治療病例數 : 1. 鑲嵌 (Inlay)/ 覆嵌 (Onlay) 瓷牙貼面(veneer) 或牙齒漂白 (bleaching):2 例 2. 複雜窩洞之銀粉或複合樹脂充填 :2 例上述訓練內容及方式第 ( 二 ) 項, 須具備下列資料 : 訓練佐證資料 : 病歷記錄 X 片及臨床照片
選修 9 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 達成目標 : 以 以病人為中心 及 整體牙科治療 觀念為基礎的精進臨床牙科醫療模式, 使其成為具有獨立完成完整牙科疾病診斷 治療 會診或轉診能力之牙科醫師 ( 一 ) 精進牙科全人治療之訓練 1. 加強訓練獨立且有效解決病人主訴之能力並提升臨床治療之技巧, 以達成病人需求 2. 加強訓練完善病史收集 完整臨床檢查 精確診斷 與獨立有效擬定合適治療計畫與解說能力 3. 精進學習各式牙科美容之治療技巧 4. 加強口腔黏膜異常之診斷 5. 加強口顏疼痛之鑑別診斷 6. 精進學習重度身心障礙患者之門診 / 全身麻醉牙科治療 ( 二 ) 每個月平均完成下列治療病例數 1 例 (6 選 1), 包含精進病患全人醫療照護及治療計畫擬定, 所有治療內容皆須在指導醫師指導下, 由受訓人員獨立完成 其中第 1 項在訓練期間至少完成 2 例 : 1. 包含牙體復形治療 牙髓病治療 牙周病治療 補綴 / 贗復牙科治療及口腔顎面外科治療等項目中, 至少 4 項目內容, 且 4 項目中須有 2 項目的治療內容為進階處置內容 ( 見附表 ) 訓練佐證資料 : 診斷 全口治療計畫 診斷牙齒模型 ( 可拍照存證 ) 術前 術後口腔內之照片, 或術前 術後 X 光片 治療病例以病例討論會方式作成紀錄 2. 美容牙科病例 ( 包括牙齒美白或瓷牙貼片或齒間空隙關閉等 ) 訓練佐證資料 : 診斷 全口治療計畫 診斷牙齒模型 ( 可拍照存證 ) 術前 術後口腔內之照片, 或術前 術後 X 光片 治療病例以病例討論會方式作成紀錄 3. 異常口腔黏膜之診斷與處置, 包括以下至少一例且具完整病歷記載 : (1) 異常口腔黏膜 : 口腔潰瘍性疾病 (Oral ulcerative disease): 復發性口腔潰瘍 (Recurrent aphthousulcer) 病毒性口炎(Viral stomatitis) (Behcet`sdisease) 糜爛型扁平苔癬(Erosive lichen planus) 癌症(Oral cancer) 等 (2) 白色病灶 (White lesion): 念珠菌病 (Candidiasis) 白斑(Leukoplakia) 扁平苔癬(Lichen planus) 白色海綿痣(White sponge nevus) 紅斑性狼瘡(Lupus erythematosus) 等 (3) 囊疱性疾病 (Vesiculobullousdisease): 尋常性天疱瘡 (Pemphigusvulgaris) 黏膜性類天疱瘡 (Mucous membrane pemphigoid) 大疱性類天疱瘡(Bullouspemphigoid) 扁平苔癬(Lichen planus) 多形性紅斑(Erythemamultiforme) (Stevens Johnson Symptom) 等 (4) 色素沉著病灶 (Pigmented lesion) (5) 系統性疾病之口腔表徵 (Oral aspects of systemic disease): 梅毒 (Syphilis) 結核病(TB) 愛滋病 (AIDS) 等
訓練佐證資料 : 口腔病變診斷 治療及追蹤病例報告 4. 口顏疼痛之鑑別診斷與處置, 包括以下至少一例且具完整病歷記載 : 三叉神經痛 (Trigeminal neuralgia) 皰疹後神經痛(Post herpetic neuralgia) 顳顎關節障礙(TMJ disturbance) 偏頭痛(Migraine) 肌炎(Myositis) 神經炎(Neuritis) 等 訓練佐證資料 : 口腔病變診斷 治療及追蹤病例報告 5. 全口猛爆性齲齒 ( 含全口放射性齲齒 ) 之診治 ( 包含猛爆性齲齒或全口放射性齲齒之齲齒治療 ) 訓練佐證資料 : 診斷 全口治療計畫 診斷牙齒模型 ( 可拍照存證 ) 術前 術後口腔內之照片, 或術前 術後 X 光片 治療病例以病例討論會方式作成紀錄 6. 重度身心障礙患者之門診 / 全身麻醉牙科治療 ( 重度身心障礙患者之門診醫療照護 / 全身麻醉下全口復健治療 ) 訓練佐證資料 : 病歷記錄 X 片及臨床照片 項次 健保支付標準編號 診療項目 1 嵌體之贗復治療 2 89007C 釘強化術 Enforcing pin 3 90006C 去除縫成牙冠 Removal of s p crown 4 90007C 去除鑄造牙冠 Removal of casting crown 5 90008C 去除釘柱 Removal of post 難症特別處理 Difficult case special treament, 範圍如下所列各項 : 6 90091C 大臼齒 (C-Shaped) 根管 7 90092C 8 90093C 9 90094C 有額外根管者 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院所 ), 以根管數計算 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 radioopaque 等有 obstruction 之根管等個案, 以根管數計算
10 90095C 11 90096C 12 90097C 符合根管治療充填達根尖 2mm 申請給付原則標準之多根管根管治療 ( 雙根管 ) 符合根管治療充填達根尖 2mm 申請給付原則標準之多根管根管治療 ( 三根管 ) 符合根管治療充填達根尖 2mm 申請給付原則標準之多根管根管治療 ( 四根及四根以上根管 ) 13 90010C 根尖逆充填術 Retrograde filling 14 90011C 牙齒再植術 Replantation 15 90013C 根尖成形術 Apexification- 前牙 anterior teeth 16 90014C 根尖成形術 Apexification- 後牙 posterior teeth 17 92002C 齒間暫時固定術, 每齒 Temporary splinting each teeth 18 92003C 口內切開排膿 Intraoral incision & drainage 19 92004C 口外切開排膿 Extraoral incision & drainage 20 92012C 拔牙後特別處理 Special treatment of extraction wound 21 92017C 囊腫摘除術 Cystic enucleation- 小 small < 2cm 22 92027C 齦蓋切除術 Operculectomy 23 92028C 繫帶切除術 Frenectomy- 簡單法 simple method 24 92029C 繫帶切除術 Frenectomy-Z 字法 Z plasty 25 92030C 前齒根尖切除術 Apicoectomy anterior 26 92031C 小臼齒根尖切除術 Apicoectomy premolar 27 92032C 大臼齒根尖切除術 Apicoectomy molar 28 92033C 牙齒切半術或牙根切斷術 Hemisection or root amputation
29 92041C 齒槽骨成形術 ( 1/2 顎以內 ) Alveoloplasty (under 1/2 arch) 30 92042C 齒槽骨成形術 ( 1/2 顎以上 ) Alveoloplasty (more than 1/2 arch) 31 92043C 顳顎關節脫臼整復 Dislocation, TMJ, closed reduction- 無固定 without fixation 32 92050C 埋伏齒露出手術 Surgial exposure of impacted tooth 33 92051A 塗氟 Fluoride application 34 92053B 咬合板治療 Occlusal bite splint