感染控制簡介 感控中心許秀繡感管師 大綱 手部衛生 針扎預防與處理流程 隔離防護措施 1
手部衛生 針扎預防與處理流程 隔離防護措施 藉由醫護人員雙手等污染環境 2
關心 請從洗手開始 洗 手 預防及控制醫療照護相關感染最簡單且最重要的方法 目的 : 避免增加感染機會 防止由醫護人員手部微生物造成院內傳播 減少高傳染性或頑固性細菌帶菌者之傳播 採取適當的防護措施減少醫療照護相關感染機會 3
1. 接觸病人前 世界衛生組織 -- 洗手五時機 2. 執行清潔 \ 無菌操作技術之前 4. 接觸病人後 3. 暴露病人體液風險後 5. 接觸病人周遭環境後 手部衛生執行的 理由 時機 作法 4
照護點 ( Point of care ) 執行手部衛生第三原則 - 在越接近 動作前 洗手越好 在體液暴露危險後, 請 立刻 洗手! 5
Another way of visualizing the patient zone and the contacts occurring within it 2 3 1 4 H Sax, University Hospitals, Geneva 2006 正確洗手步驟 6
乾洗手 : 使用含酒精性洗手液 將適當溶液倒於一隻手掌中 然後摩擦雙手至全部的表面和手指間 直到雙手乾爽 濕洗手 : 使用洗手液 ( 肥皂 ) 和清水 首先用水濕潤雙手 用力搓揉雙手至所有的表面及手指間 再以清水洗淨和用擦手紙完全擦乾雙手 並使用此擦手紙關閉水龍頭 7
洗手注意事項 1. 手有明顯的髒污或沾到血液體液時 : 濕洗手 2. 當手沒有明顯的髒污 : 乾洗手 3. 使用酒精性乾洗手液後, 不需再使用肥皂洗手 8
時間的緊迫性 = 手部衛生的主要障礙 糞口傳染 拉肚子 9
手部衛生 針扎預防與處理流程 隔離防護措施 前言 針頭和尖銳物刺傷是醫療工作環境中最常見的職業傷害之ㄧ, 目前報告的醫療照護工作人員平均每人每年約有 0.2-4.7 次的扎傷事件發生 本院去年依職稱別通報針扎者 : 護理人員約 59.9% 醫師約 29.9% 醫技約 7.5% 行政約 2.7% 依職稱別人數比例通報針扎者護理人員約 5.5%, 醫師 7.2%, 醫技 1.5%, 行政約 0.3% 10
預防針扎 工作人員預防注射 : 檢測 B 型肝炎抗體, 無抗體者必須接受 B 型肝炎疫苗注射 提供針扎教育訓練 使用安全的針具 使用適當的防護裝備 提供安全的工作環境 職業衛生教育 成本最低 改變工作者不安全的工作模式來預防針扎意外的發生 11
不回套或單手回套 回套 是造成針扎的重要原因, 若在無法避免的情況下, 需以單手回套方式 本院 最有效及最重要的預防策略 養成正確的技巧並小心操作 使用安全針具 目前本院手術室 感染科病房 成人加 護單位 急診 洗腎室及有血液 體液傳 染疾病病人全面使用安全針具 12
個人防護工具的使用 手套 口罩 隔離衣 護目鏡 安全的工作環境 尖銳器械的傳遞以手不接觸手技巧, 來建立安全地帶 (Neutral Zone), 如 : 用容器來傳送, 以預防尖銳物扎傷 儘可能移去工作中不必要的針頭及尖銳物 13
安全的尖銳物品收集容器 普遍設立於靠近工作地點及易於丟棄的適當位置 質地堅硬容器 ( 抗針刺 ) 容器七分滿即更換, 不可徒手從容器內取物 移動或密封時不可將收集容器緊靠在身上 立即處理使用過的針器 用完針頭但尚未放入收集盒或回套時 是污染性針扎事件中僅次於回套動作者 此代表的即是針器使用者未能立即處理用過的針器, 而使其夾雜於被單 床褥或工作檯上時, 容易造成針器使用者 清潔人員或洗衣房工作人員扎傷 14
暴露後的感染機率 HBV------30% HCV------3~5% HIV------0.3~0.6% 扎傷及血液 體液暴露處理流程 先傷口處理 夜間或假日先將病人檢體 ( 一般生化管 5cc) 寄放檢驗醫學科 向單位主管或主管代理人報告 < 職業傷病通報 >: 由彰基 2000 進入 其他行政系統 人資部領取 勞工保險職業傷害門診就診單 感染科看診 15
若病患為 HIV 帶原者, 須立即連絡感染科醫師 (24 小時 on call), 由感染科醫師依員工當時之扎傷及暴露情形建議, 通報 1922 專線與討論是否服用抗愛滋病毒藥物 非院內員工針扎事件之優惠券 16
針扎通報的重要性 未通報針扎者, 日後因此導致感染病毒性肝炎甚至愛滋病, 可能因當時未通報, 而影響職業疾病之認定將有損及自身權益 手部衛生 針扎預防與處理流程 隔離防護措施 17
隔離措施的原理 感染三要素 感染源 (Source ) 隔離措施 宿主 (Host ) 傳染途徑 (Transmission) 本院隔離措施 標準隔離措施 : 適用於所有的病患 除標準隔離措施外, 針對不同傳染途徑增加隔離措施 疾病別 TB 水痘 麻疹流感 MDRO 疥瘡 隔離措施標準 + 空氣隔離措施標準 + 飛沫隔離措施標準 + 接觸隔離措施 防護用具 N-95 口罩外科口罩手套 + 隔離衣 18
標準隔離防護措施 (standard precautions) 是針對所有醫院制定的基本防護措施 基本原則 : 不論病患的原始診斷或是否已經確定具有傳染性, 只要是接觸病患的血液 體液 不完整的皮膚或黏膜組織時, 都應該遵守基本防護措 個人防護器具與使用時機 19
手部衛生 / 洗手 手部衛生包括使用水與一般肥皂或抗菌性洗手液進行洗手, 以及用酒精乾式洗手液進行手部消毒 口罩 護目鏡 面罩 目的 : 預防空氣或飛沫傳染的疾病 適用情況 : 1. 外科口罩 : 避免醫護人員噴出的飛沫影響病人 2. 當執行醫療處置會產生血液 體液噴濺時, 需穿戴個人防護器具以保護眼睛 口 鼻的黏膜 3. 照顧肺結核 麻疹 水痘等病患需使用 N95 以上等級之口罩 20
穿戴口罩注意事項 口罩以使用一次為原則, 當潮濕時應立即更換 不可隨處放置口罩, 觸摸口罩及卸除後應洗手 戴上口罩時, 需完全覆蓋口 鼻 N95 口罩內不可戴另一只口罩, 以免無法密合 口罩應棄置於垃圾桶, 切勿放入環保廢紙回收桶內 N95 口罩錯誤戴法 21
隔離衣 目的 : 可預防在照顧病患時, 衣物遭受污染 適用時機 : 1. 當在進行醫療處置或照護病人時, 若預期會接觸到血液 體液時, 需穿上隔離衣以保護皮膚及避免污染衣服 2. 若病人無法控制分泌物或排泄物, 直接照護病人時需穿著隔離衣 隔離衣使用注意事項 在離開病人所在的環境前需脫掉隔離衣, 並立即執行手部衛生動作 不要重複使用隔離衣, 即使是重複接觸同一個病人 進入高危險單位 ( 如 :ICU) 不需常規性穿著隔離衣 22
手 套 目的 : 1. 減低工作人員被感染之機會 2. 減少工作人員將身上正常菌叢或致病菌傳播給其他病患 適用時機 : 1. 需接觸病患之血液 體液 黏膜或有傷口之皮膚時 2. 處理被病患之血液 體液污染過之物品時 3. 執行各種侵入性治療時須戴無菌手套 手套使用注意原則 手套若有破損應立即更換 手套為附加品, 不可用來取代洗手 脫掉手套後亦應洗手 使用一次即丟, 不可重複使用 當手須從污染的身體部位移至乾淨部位時, 需更換手套 工作時若戴手套, 照護兩個案之間應脫除手套並洗手 戴手套勿接電話 按電梯或接觸其它物品 23
呼吸道衛生 / 咳嗽禮儀 預防呼吸道病菌經飛沫或受污染物品來傳播 從進入醫療機構即需開始實行控制呼吸道感染症狀的病人或陪病家屬呼吸道分泌物污染的方法 門診入口處或電梯張貼教導病人或其他人員於 咳嗽或打噴嚏時摀住口鼻的標語 在門診或住診等候區適當位置提供洗手設備 接觸傳染的防護措施 (contact precautions) 適用於容易經由接觸傳染的皮膚或傷口的感染症, 及抗藥性致病菌傳播的預防 用於降低病原體經由直接或間接接觸方式傳播的危險 直接接觸的傳染, 通常與帶原者密切接觸有關, 也能在兩位病患之間透過握手 接觸等方式發生 間接接觸傳染, 通常是透過中間物質輸送傳播到另一個人的身上 24
執行措施 病患安置 : 將被同種致病菌所移生或感染 適合住同病室的病人安置在一起做共室照護 病患的運送 : 除非醫療上需要, 應減少病人的轉送及移動 ; 在運送病患前, 應先知會目的單位 病患照護設備 : 不可和其他病患共同使用 戴手套及洗手 : 離開病室之前, 應先移除手套並洗手 隔離衣 : 進入病室前應先穿上隔離衣, 在離開病房之後即應脫除 25
前 言 隨著醫學的進步, 抗生素的研發與使用, 讓越來越多的患者得以延長生命, 但隨之而來的抗藥性菌種及其所造成的院內感染問題, 卻是醫院的另一個威脅 為避免抗藥性菌株造成群聚感染的問題, 因此本院開始執行 抗藥性菌株個案的監測 和 接觸隔離政策 目 的 預防抗藥性菌株在院內傳播造成院內感染, 以維護病患 員工及訪客之安全與健康 26
抗藥性菌株 CRAB:carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii VRE :vancomycin- resistant Enterococcus MRSA:methicillin-resistant Staphylococcus aureus CRE:carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae or carbapenem-resistant Escherichia coli VRSA:vancomycin-resistant Staphylococcus aureus VISA:vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus 院內需執行 接觸隔離措施 常見的抗藥性菌株 抗藥性菌株判讀方式 27
抗藥性菌株判讀方式 :MRSA 28
抗藥性菌株判讀方式 :CRAB 29
抗藥性菌株判讀方式 :VRE 30
抗藥性菌株判讀方式 :VISA 抗藥性菌株判讀方式 :CRE 31
抗藥性菌株判讀方式 :CRE 醫療照護相關感染 (HAI) 抗藥性菌株比率 32
彰基 彰基 33
彰基 補充說明 -Acinetobacter baumannii 常存在於水 土壤及人體皮膚 腋下 上呼吸道 下腸胃道等 可長期生存在醫院環境中, 舉凡床欄 床簾 床旁桌 洗手台 醫療器具 工作人員手部等皆可發現其蹤跡 本院 CRAB 自 2005 年大幅上升之後, 至 2011 年已達 75.5 % 的比率 ( 分子 / 分母 :CRAB 菌株數 / Acinetobacter baumannii 菌株數 ) 因此請 落實接觸隔離政策 遵守洗手時機及落實手部衛生動作 定期環境消毒, 才能避免環境污染及交叉感染的機會 34
多重抗藥性菌株感染管制措施 接觸隔離通知單 病患細菌培養報告為抗藥性菌株, 於檢驗報告列印同時, 系統會帶出 感控中心 接觸隔離通知單 主治醫師和責任護士需簽名並張貼於 2 號病歷紙 35
報告為多重抗藥性菌株時顯示內容如下 36
報告為 MRSA 時顯示內容如下 防護裝備 照護病患需採取接觸隔離措施, 防護裝備包括 : 外科口罩 隔離衣 戴手套 離開病室前應將防護裝備脫除並洗手 隔離衣應置於紅色高感染性污衣袋中注意事項 : 紅色高感染性污衣袋請勿超過八分滿 37
集中照護 病患安置 內 外科病房均有規劃抗藥性菌株個案入住之隔離病室區 加護病房則入住單人病室或單位規劃之專區 就地隔離 MRSA 因隔離病室區滿床, 或病患住單人病室 因其他特殊因素 ( 如 : 家屬拒絕 病患需特殊治療, 如使用 BIPAP 等 ) 建議入住病房內側靠窗床位, 以減少曝觸的機會 家屬 病患衛教 病房單位需給予家屬 多重抗藥性菌株照顧者注意事項 衛教單張, 並將簽名之回條張貼於病歷內 病患於住院期間應穿著病人服, 且統一丟入紅色高感染性污衣袋, 或由家屬自備衣物, 並帶回家清洗 38
衛教單 張貼警示之標示 加護病房單位需於隔離病患區域張貼警示地線 病歷及病床床頭張貼 接觸隔離 與 加強洗手 Logo 圖 39
床頭與病歷外殼張貼警示之標示 加護單位張貼警示地線 進入前著好防護裝備 離開前脫除防護裝備並洗手 40
用物處理 一般非重要性器械的設備 : 需使用拋棄式或病人專用的照護設備 ( 如血壓計 聽診器 ), 不可和其他非感染病患共同使用 或採取集中照護的原則, 讓同樣感染的病患 共用 環境消毒 環衛人員 : 每天以稀釋 100 倍 (0.05-0.07%) 漂白水消毒病床及週邊環境, 且需安排在最後才做清 消 呼吸治療師 : 每天以 70% 酒精消毒呼吸器表面 護理人員 : 每天以 70% 酒精執行病床週邊儀器消 毒作業 終期消毒 : 圍簾需卸下送洗 41
轉床或檢查需交班 MRSA : 就地隔離 CRAB VRE VISA VRSA CRE: 抗藥性菌株隔離區病床 原單位需先向入院中心預約抗藥性菌株隔離區病床 轉床護理照護摘要紀錄 連結 隔離患者追蹤系統 自動帶出 抗藥性菌株個案, 請採取接觸隔離措施 字句, 原單位與對口單位護理人員需確認並簽章 檢查或做特殊治療病患 : 病歷 2 號紙蓋上 特殊檢查 / 侵入性檢查病人交班事項 章, 並於其內書寫 抗藥性菌株個案 之交班事項 特殊檢查 / 侵入性檢查病人交班事項 42
轉床護理照護摘要紀錄 查核感管師需執行 接觸隔離措施執行情形查核, 了解單位接觸隔離措施的執行狀況 43
每天執行環境 儀器清消後, 請於 多重抗藥性菌株環境消毒執行查檢表 內簽名 解除隔離 符合解除隔離條件之病患 : 隔離 10 天後, 不論抗生素是否停用, 病人是否發燒, 可開始採檢 由感染科醫師開立檢查 採檢該部位及兩個不同部位培養皆陰性 但 VRE 則每週採ㄧ次 rectal swab( 肛門拭子 ), 連續三次陰性即可解除隔離 解除隔離時機由感管師評估, 並至 隔離患者追蹤系統 完成解除隔離 單位會列印出 感控中心 解除隔離通知單, 主治醫師和責任護士需簽名並張貼於 2 號病歷紙 44
結 論 抗藥性菌株污染環境的問題, 是大家都必須參與才能有效解決的問題, 不只是護理人員 感管室或環衛人員的問題 落實 接觸隔離政策 才能有效防止抗藥性菌株的傳播 確實遵守洗手時機, 不要當細菌的傳播者 45
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