CBP06ELUT1TM CBP06ELUT1YV CBP06ELUT2AB CBP06ELUT2BS CBP06ELUT2CD CBP06ELUT2M4 CBP06ELUT2SB CBP06ELUT2TM CBP06ELUT2YV CBP06ELUT3AB TERUMONOBORI 'DE-RA2

Similar documents
表 D 新 竹 縣 醫 事 審 議 委 員 會 核 定 文 件 核 定 金 額 上 限 核 定 日 期 a21 檢 查 項 目 隱 形 眼 鏡 驗 配 費 ( 準 備 試 片 組 )- 硬 式 $600 a22 檢 查 項 目 鏡 片 處 方 費 ( 多 焦 ) $350 a23 檢 查 項 目 鏡

CBP06ELUT5M4 Integrity Zotarolimus- Eluting ST 補 差 額 號 擴 張 撐 開 動 脈 粥 狀 硬 化 斑 塊, 然 後 植 入 血 管 支 架, 可 減 少 血 管 管 壁 回 縮 或 血 管 剝 離, 維 持 血 管 血 流

<4D F736F F D20B3A1A5F7B5B9A549AF53AEEDA55CAFE0A448A475A4F4B4B9C5E92E646F63>

7 FBS041155NZ1 " 西美 " 人工骨螺 絲 : 中空骨釘 BONE SCREW:CANNULATED SCREW (25:100)-(05:07) 支 號 8 FHX04CXESLTM " 泰爾茂 "EBS 人工 心肺套 "TERUMO"CAPIOX EB

經皮冠狀動脈血管修復術施行部位與心臟主要血管分佈圖 手臂插入位置 左冠狀動脈 手腕插入位置 右冠狀動脈 冠狀動脈左迴旋枝 鼠蹊部插入位置 冠狀動脈左前降枝

你 是 不 是 罹 患 白 內 障 了? 當 你 有 以 下 症 狀 時, 請 馬 上 進 行 檢 查 視 力 減 退, 經 常 需 要 更 換 眼 鏡 視 力 成 像 轉 趨 模 糊 成 像 變 暗 呈 現 黃 色 甚 至 變 形 完 全 失 明 (1) 醫 療 團 隊 簡 介 (2) 眼 睛 結

西醫

經皮冠狀動脈血管修復術施行部位與心臟主要血管分佈圖 手臂插入位置 左冠狀動脈 手腕插入位置 右冠狀動脈 冠狀動脈左迴旋枝 鼠蹊部插入位置 冠狀動脈左前降枝

西醫

心臟節律器 CVP1506 美敦力 美敦力艾維沙核磁共衛署醫器輸字振植入室心臟節律器第 號 B FHP02A3DR1M 此節律器在符合 MRI SureScan 技術手冊內的規範, 可接受 MRI 掃描,SureScan 的節律特性可讓裝置持續提

Ctpu

CA 個 人 用 品 號 SENSOR,GLUCOSE (MMT7003A) 葡 萄 糖 氧 化 脢 感 應 器 胰 島 素 幫 浦 使 用 個 案 1. 連 續 性 : 胰 島 素 幫 浦 (Insulin pump) 根 據 個 人 不 同 設 計 好 投 藥

Microsoft Word - 烘焙食品乙級第二部份 doc

(A)3 4 (B)5 6 (C)7 9 (D)10 2 (E) (A) (B) (C) (D) (E) ( ) ( ) ( ) (A) (B) (C) (D) (E) (A) (B) (C) (D) (E). (A) (B) (C) (D) (E). (A) (B) (C) (D) (

6 門診藥品分包費用 (21 天 ( 含 ) 以上 ) 每人次 100 元 七 護理費 ( 每次每日 ) 1 門診 ( 每次 ) 元 2 一般病房 ( 每日 ) 元 3 加護病房 ( 每日 ) 元 4 特別護士費 ( 小時 ) 元 八.

非充氣式止血器 - 止血墊片 主動脈氣球導管 主動脈氣球導管 康格斯特氣球擴張導管 康格斯特氣球擴張導管 康格斯特氣球擴張導管 康格斯特氣球擴張導管 康格斯

自費項目價目表（健保不給付）

NO 特材代碼特材中文品名特材英文品名單位許可證字 16 FBPS1015XNX2 健保給付橫掌截肢美觀義肢 TRANS-CARPAL COSMETIC PROSTHESIS 17 FBPS1016XNX2 健保給付手指截肢美觀義肢 PARTIAL FINGER COSMETIC PROSTHESI

第二章

勤 學 * 卓 越 * 快 樂 成 長 本 校 在 老 師 群 策 群 力 共 同 討 論 下, 型 塑 了 學 校 願 景 : 勤 學 卓 越 快 樂 成 長 ( 一 ) 勤 學 運 用 真 的 力 量 培 養 勤 學, 以 語 文 教 為 基 礎 紮 根 ( 二 ) 卓 越 利 用 美 的 感

第六組公文傳閱表

EC( )13 第 2 頁 (b) 把 總 目 100 在 年 度 常 額 編 制 內 所 有 非 首 長 級 職 位 按 薪 級 中 點 估 計 的 年 薪 總 值 上 限 提 高 12,480,540 元, 即 由 461,070,000 元 增 至 473,550

行政院衛生署屏東醫院

02所有分支机构的营业场所和电话.xls

Microsoft Word - 塗藥血管支架-網站( ).doc

彥陞公告自費衛材price.xls

<4D F736F F D A67EB14DAD78B14DA468A6D2BFEFC2B2B3B95FAFF3AED75F2DA965ADFBB77CABE1ADD7A5BFAAA92DA64CBB73AAA9322E646F63>

避孕篇

! "! "! # $ # # %#!# $# &# # ()*+, )-.) /# () () 0# 1,2.34, 4*.5)-*36-13)7,) ,9,.).6.(+ :# 13).+;*7 )-,7,<*7,-*=,>,7?#

材 料 目 录 1. 党 员 发 展 及 转 正 流 程 图 2. 申 请 入 党 人 员 基 本 信 息 及 培 养 记 录 表 3. 思 想 汇 报 传 阅 及 意 见 反 馈 表 4. 入 党 积 极 分 子 培 养 考 察 表 5. 政 治 审 查 函 调 信 模 板 6. 政 治 审 查

<4D F736F F D20A4A4A6A1C4D1ADB9A55BA475A4FEAFC5A7DEB34EA468A7DEAFE0C0CBA977B34EACECB4FAB8D5B0D1A6D2B8EAAEC62DB2C4A447B3A1A4C E646F63>

(CIP) /. :, ISBN T U1 4 CIP (2005) : : 127 : : : : : 787 mm mm 1/ 16 : 4

(Microsoft Word - \244H\244u\244\364\264\271\305\351.doc)

因 味 V 取 性 又 鸟 U 且 最 大 罗 海 惜 梅 理 春 并 贵 K a t h l ee n S c h w e r d t n er M f l e z S e b a s t i a n C A Fe rs e T 民 伊 ' 国 漳 尤 地 视 峰 州 至 周 期 甚 主 第 应


"航海王"人物人格特質探究doc

117

之 和, 除 高 層 建 築 物 以 不 超 過 建 築 面 積 百 分 之 十 五 外, 其 餘 以 不 超 過 建 築 面 積 百 分 之 十 二 點 五 為 限, 其 未 達 二 十 五 平 方 公 尺 者, 得 建 築 二 十 五 平 方 公 尺 ( 二 ) 水 箱 水 塔 設 於 屋 頂

!!"#! " # $%%&#! ()*+ %& %,&,, &!!# # # #! "# ## # #! $# # #! %#! &# -,.$# /! 0(1 $%%& %&23%2!!!!!!!!!!!!!! %,% 4&%.&.22!!! &! 2%% 2,% %.32!,%%%,,! 56

12 CRE06U0030UW 巫 諾 氣 管 內 管 UNOMEDICAL ENDOTRACHEAL TUBES : 條 13 FALSNT0RTU1D 14 FALSNT0RTY1D 15 FBHMMMETA2Z1 16 FBHPMLDH01Z1 17 FBHPM

龍潭敏盛醫院醫療費用收費標準說明

Microsoft Word - TPI-TJB-S-CR PCC-VC

Microsoft Word - administrative-law-08.doc

7 CDP AG " 亞康恩 " 導入 / 引流導管及其附件 ( 滅菌 ) "Argon" Introduction/draina ge catheter and accessories (Sterile) ;70;80-20;25; ; ;

: DIN / VDE / EN IEC DIN EN IEC IEC pr EN IEC DIN EN IEC DIN VDE 0530 IEC DIN EN 60 0

DIGITAL CAMERA X-T1



基本工程儲備基金

1 2 / 3 1 A (2-1) (2-2) A4 6 A4 7 A4 8 A4 9 A ( () 4 A4, A4 7 ) 1 (2-1) (2-2) ()

標準 BIG 中文字型碼表 A 0 9 Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ Ｆ 一 乙 丁 七 乃 九 了 二 人 儿 入 八 几 刀 刁 力 匕 十 卜 又 三 下 丈 上 丫 丸 凡 久 么 也 乞 于 亡 兀 刃 勺 千 叉 口 土 士 夕 大 女 子 孑 孓 寸 小 尢 尸 山 川 工 己 已 巳 巾 干 廾

4 / ( / / 5 / / ( / 6 ( / / / 3 ( 4 ( ( 2

目 錄 公 司 背 景...3 行 業 分 析...4 投 資 要 點...6 盈 利 預 測...8 投 資 風 險...10 估 值 與 建 議...11 SWOT 分 析...12 財 務 資 料...13 SINOPAC SECURITIES 2

第2案附檔_HTA報告.tif

十 二 月 佳 作 第 一 次 當 哥 哥 3A 麥 展 衡 媽 媽 懷 孕 了, 我 很 興 奮 不 過, 自 從 媽 媽 生 下 妹 妹 後, 我 漸 漸 難 過, 因 為 以 前 爸 媽 總 是 以 我 為 先, 但 現 在 卻 以 妹 妹 為 中 心 為 什 麼 大 家 都 喜 歡 妹 妹?

% % %

E170C2.PDF

醫療資訊80期

\\Tech-dc01\技術部網路硬碟\MA...

Microsoft Word - 澎湖田調報告_璉謙組.doc

許可證字 8 衛署醫器輸字第 /07/31 105/07/31 " 傑孟士 " 內廔管安全針組 "JMS"SYSLOC SAFETY A.V. FISTULA NEEDLE SET 敦運生醫科技股份有限公司 新北市中和區中正路 910 之 1 JMS SINGAPORE PTE L

#$% 7 = 8++!7 3" %0 3 & ("!8 (" ) * *+! * =!!8 * =!!6! A 6, #" ((A - B (0A - B 6 00A - A - +! -.! *! %-(07 - / % " ( " * %-(0 0 /! 6 =! 6 : 7 2 *! 8.

Microsoft Word - 展鑫觀點 doc

Ps22Pdf

I 宋 出 认 V 司 秋 通 始 司 福 用 今 给 研 除 用 墓 本 发 共 柜 又 阙 杂 既 * *" * " 利 牙 激 I * 为 无 温 乃 炉 M S H I c c *c 传 统 国 古 代 建 筑 的 砺 灰 及 其 基 本 性 质 a 开 始 用 牡 壳 煅 烧 石 灰 南

PWSC( )1 第 2 頁 3. 食 物 及 衞 生 局 局 長 建 議 - (a) 把 13MD 號 工 程 計 劃 的 一 部 分 提 升 為 甲 級, 以 進 行 廣 華 醫 院 重 建 工 程 第 一 期 的 擬 議 拆 卸 及 下 層 結 構 工 程 按 付 款 當 日 價

<39392DB0B7AB4FC2F9A4EBA55A2D312E706466>

第 一 节 认 识 自 我 的 意 义 一 个 人 只 有 认 识 自 我, 才 能 够 正 确 地 认 识 到 自 己 的 优 劣 势, 找 出 自 己 的 职 业 亮 点, 为 自 己 的 顺 利 求 职 推 波 助 澜 ; 一 个 人 只 有 认 识 自 我, 才 能 在 求 职 中 保 持

校园之星

民 國 105 年 大 專 程 度 義 務 役 預 備 軍 官 預 備 士 官 考 選 簡 章 目 錄 壹 考 選 依 據 1 貳 考 ( 甄 ) 選 對 象 1 參 資 格 規 定 1 肆 員 額 及 專 長 類 別 2 伍 報 名 及 選 填 志 願 日 期 方 式 3 陸 選 填 官 科 (

2013年度西藏自治区教育厅

薛 秦 高 继 宁 宋 明 锁 文 洪 梁 瑞 敏 贾 跃 进 内 蒙 古 自 治 区 (3 人 ) 琪 格 其 图 米 子 良 赵 震 生 辽 宁 省 (8 人 ) 田 素 琴 白 凤 鸣 肖 瑞 崇 黄 恩 申 白 长 川 杨 世 勇 李 敬 林 王 秀 云 吉 林 省 (5 人 ) 赵 继 福

,,,,,,,,, (CIP) : /,,. 2. :, 2004 ISBN G CIP (2003) ( ) : : : 880mm 1230mm 1/ 32 : 7.125

才俊學校課程設計 _總目_.PDF

Microsoft Word - 104年股東常會議事錄_ _.doc

Transcription:

特材收錄品項表 特材代碼核價類別自付差額品名規格產品型號單位參考價生效日期 CBP06ELUT1AB CBP06ELUT1BB CBP06ELUT1BK CBP06ELUT1BS CBP06ELUT1CD CBP06ELUT1HC CBP06ELUT1M4 CBP06ELUT1QR CBP06ELUT1RB CBP06ELUT1SB ABBOTTXIENCE V EVEROLIMUS ELUTING CORONARY '1009527-08:1009530- STENT SYSTEM 艾 28;( 型號 :1009531- 諾莉茉斯冠狀動脈 08:1009532-28; 自塗藥支架, 部分給 98.10.01 起生效 ) 付品項, 適應症見備註欄, 並註明其禁忌症勿使用 事前審查事前審查備註代碼生效迄日申請者簡稱生效日期 SET 14099 105/01/01 097/10/01 N A213-2N 999/12/31 亞培 COROFLEX PLEASE PACLITAXEL- ELUTING CORONARY '50244-00:03;10:13;20:23;30:33; 40:43;(50244- STENT SYSTEM 部 04;15;24;34;44; 自分給付品項紫杉醇 98.10.1 起生效 );(50244- 釋放型冠狀動脈血 50:54;60:64; 自 99.4.1 起 SET 14099 105/01/01 099/04/01 N A213-2N 999/12/31 台灣柏朗 管支架 * 適應症見 生效 ) 備註, 並註明其禁 忌症勿使用 BIOTRONIKORSIR O SIROLIMUS ELUTING '364469:364492;364499: CORONARY 364516;(391- STENT SYSTEM" 234:241;018:021; 自百多力 " 歐禧樂西 1030901 生效 ) 羅莫司冠狀動脈塗藥支架系統 ( 自付差額品項 ) SET 14099 105/01/01 103/01/01 N A213-2N 999/12/31 百多力 BIOSENSORSBIOM ATRIX DRUG ELUTING 'BMXT- CORONARY 2208:4008;2211:4011;22 STENT SYS 釋放型 14:4014;2218:4018;2224 SET 冠狀動脈支架系統 :3224;3523;4023;2228:4 品項 * 適 028 應症見備註, 並註 0 104/10/01 099/10/01 N A213-2N 999/12/31 德俐行 明禁忌症不可使用 CORDIS CYPHER SIROLIMUS- 'CRS-08;13- ELUTING STENT 225:450;CRS- 2.25MM:5.00MM 18;23;28;33-8MM:33MM 部分 225:500;CRA-08- 給付品項 * 適應症 225:450;CRA- 請見備註欄. 並註明 13;18;23;28;33-225:500 其禁忌症不可使用. HEXACATHPREM OUNTED CORONARY 'LICM2.0:3.5- STENT 7STI2;LICM2.0:4.0- HELISTENT 10STI2;LICM2.0:5.0- TITAN2" 海斯凱 " 泰 13STI2;LICM2.5:5.0- 坦 2( 塗層 ) 冠狀動脈 16;19- 血管支架 * 部分給 STI2;LICM2.5:4.0- 付品項, 適應症見 22;28-STI2 備註欄, 並註明禁忌症不可用 SET 0 098/04/01 095/12/01 N A213-2N 999/12/31 壯生和壯生 SET 14099 105/01/01 101/07/01 N A213-2N 999/12/31 鏵甡 MEDTRONIC ENDEAVOR 'EN225- ELUTING 08X:30X;EN250- CORONARY 08X:30X;EN275- STENT SYSTEM 08X:30X;EN300-2.25MM:4.0MM 09X:30X;EN350-8MM:30MM 部分給 09X:30X;EN400- 付品項 * 適應症請 09X:30X 見備註欄. 並註明其 SET 0 101/07/01 096/04/01 N A213-2N 999/12/31 美敦力 禁忌症不可使用. MERILBIOMIME SIROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM" 'SR#1:54 組 14099 105/01/01 103/11/01 N A213-2N 999/12/31 埃默高 渼瑞爾 " 拜歐邁冠 狀動脈塗藥支架系 統 ( 自付差額品項 ) ORBUSGENOUS R STENT 傑納斯冠狀 '225;227- 動脈血管支架輸送 092;132;152;182;232- 系統 2.5MM:4.0MM 5;230;235;240-9MM:33MM 部分 092;132;152;182;232;28 給付品項. 適應症請 2;332-5 見備註欄. 並註明其禁忌症不可使用. TAXUS EXPRESS PACLITAXEL- ELUTING 'H74938001-08- CORONARY 220:400;H74938001- STENT SYSTEM 12;16;20;24-2.25:5.00MM 220:500;H74938001-8:32MM. 28;32-270:500 品項 *. 並註明其禁忌症不可使用 SET 14099 105/01/01 097/04/01 N A213-2N 999/12/31 祥豐 SET 0 103/05/01 095/12/01 N A213-2N 999/12/31 波士頓 衛生署許可證字號 018975 號 018562 號 025217 號 021228 號 010318 號 014795 號 017607 號 025942 號 018949 號 010519 號

CBP06ELUT1TM CBP06ELUT1YV CBP06ELUT2AB CBP06ELUT2BS CBP06ELUT2CD CBP06ELUT2M4 CBP06ELUT2SB CBP06ELUT2TM CBP06ELUT2YV CBP06ELUT3AB TERUMONOBORI 'DE-RA25;RA30- DRUG STENT 08SM;14SM;18SM;24S SYSTEM M;28SM;DE-RA35-2.5MM:3.5MM 08LM;14LM;18LM;24L 8MM:28MM 冠狀動 SET 14099 105/01/01 099/10/01 N A213-2N 999/12/31 泰爾茂 M;28LM;(DE-RA27- 脈塗藥支架部分 08SM;14SM;18SM;24S 給付品項 * 適應症 M;28SM 自 1010401 生請見備註, 並註明效 ) 其禁忌症不可使 CIDJANUS OPTIMA CARBOSTENT W 'JS- DELIVERY SYS" 喜 2512:2525;27512:27525; 安汀 " 真神奧普帝 3012:3031;3512:3531;40 SET 馬塗藥冠狀動脈血 12:4031-14099 105/01/01 101/10/01 N A213-2N 999/12/31 奧生 管支架, HV;(CODE:ICV8605:IC 品項 * 給付規定見 V8627) 備註欄, 並註明其 禁忌症不可使用 ABBOTTPROMUS EVEROLIMUS ELUTING CORONARY '1009527-08B:1009530- STENT SYSTEM 冠 28B;( 型號 :1009531- 狀動脈塗藥支架系 08B:1009532-28B; 自統, 品項 98.10.01 起生效 ),, 並註明其禁忌症不可使用 SET 0 102/08/01 097/10/01 N A213-2N 999/12/31 亞培 BIOSENSORSBIOM ATRIX FLEX DRUG ELUTING CORONARY 'BMX-22;40- STENT SYS 拜美翠 08;11;14;18;24;28;BMX- SET 弗雷絲藥物釋放冠 25;27;30;35-14099 105/01/01 101/04/01 N A213-2N 999/12/31 德俐行 狀動脈支架, 部分 08;11;14;18;24;28;33;36 給付品項 * 適應症見備註, 並註明禁忌症不可用 CORDISCYPHER SELECT+SIROLIM US-ELUTING CORONARY STENT 2.25:3.50MM 8:33MM 品項 *. 並註明其禁 'CRB08-225:350;CRB13-225:350;CRB18-225:350;CRB23-225:350;CRB28-225:350;CRB33-225:350 忌症不可使用. MEDTRONICENDE AVOR SPRINT ZOTAROLIMUS 'ENSP225- ELUTING 08X:30X;ENSP250- CORONARY 08X:30X;ENSP275- STENT SYSTEM 釋 08X:30X;ENSP300- 放型冠狀動脈支架 09X:30X;ENSP350-, 品項 * 09X:30X;ENSP400- 適應症見備註, 並 09X:30X 註明其禁忌症不可使用 TAXUS LIBERTE MONORAIL PACLITAXEL- ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 2.25:3.5MM 8:32MM. 'H74938940-8220:32350;(H74938940 38400;H74938940-12400:32500; 自 970401 生效 );(H7493894038-270:400; 自 990401 生效 ) SET 0 101/07/01 096/04/01 N A213-2N 999/12/31 壯生和壯生 SET 0 102/08/01 097/07/01 N A213-2N 999/12/31 美敦力 SET 14099 105/01/01 099/04/01 N A213-2N 999/12/31 波士頓 品項.. 並註明其禁忌症不可使用 TERUMOULTIMAS TER SIROLIMUS ELUTING CORONARY 'DE-RD25;27;30;35;40- STENT SYSTEM" 09;12;15;18;24;28-KSM 組 14099 105/01/01 105/01/01 N A213-2N 999/12/31 日商泰爾茂 泰爾茂 " 阿提瑪斯 特冠狀動脈塗藥支 架系統 ( 自付差額 ) CIDCRE8 ELUTING CORONARY STENT WITH 'ICLI-(25;275- DELIVERY 12;16;20;25)(30;35;40;45 SYSTEM" 喜安汀 " -12;16;20;25;31) 擴立安塗藥冠狀動脈血管支架 ( 自付差額 ) 組 14099 105/01/01 105/01/01 N A213-2N 999/12/31 奧生 ABBOTTXIENCE PRIME EVEROLIMUS ELUTING '1011706- CORONARY 08;12;15;18;23;28;10117 STENT SYSTEM 冠 SET 07:1011711- 狀動脈塗藥支架系 08;12;15;18;23;28;33;38 統部份給付品項 * 14099 105/01/01 100/01/01 N A213-2N 999/12/31 亞培, 並註明其禁忌症不可使用 021226 號 023531 號 019417 號 023108 號 017897 號 018800 號 014402 號 027460 號 027108 號 021478 號

CBP06ELUT3BS CBP06ELUT3M4 CBP06ELUT3SB CBP06ELUT4AB CBP06ELUT4BS CBP06ELUT4M4 CBP06ELUT4SB CBP06ELUT5AB CBP06ELUT5M4 CBP06ELUT5SB BIOSENSORSBIOM ATRIX NEOFLEX DRUG ELUTING CORONARY 'BMXP-22;40- STENT SYSTEM" 08:28;BMXP- 柏盛 " 拜美翠尼奧 25;27;30;35-08:36 弗雷絲藥物釋放冠狀動脈支架系統 ( 自付差額品項 ) 組 14099 105/01/01 104/03/01 N A213-2N 999/12/31 德俐行 ENDEAVOR RESOLUTE ZOTAROLIMUS- ELUTING CORONARY 'ERES- 22508X:27508X;30009X :40009X;22512X:40012 STENT SYSTEM 釋 X;22514X:27514X;3001 放型冠狀動脈支架 5X:40015X;22518X:400 系統, 品 18X;22524X:40024X;22 項, 適應症見備註 530X:40030X, 並註明其禁忌症不可用 SET 14099 105/01/01 098/07/01 N A213-2N 999/12/31 美敦力 BOSTON SCIENTIFICTAXUS LIBERTE LONG MONORAIL PACLITAXEL- 'H7493894038- ELUTING 270;300;350;400 CORONARY STENT SYS 紫杉醇釋放型冠狀動脈支架 * 適應證見備註 SET 0 104/03/01 099/04/01 N A213-2N 999/12/31 波士頓 ABBOTTXIENCE XPEDITION EVEROLIMUS ELUTING '1070225- CORONARY 08;12;15;18;23;28;10702 SET 14099 105/01/01 103/01/01 N A213-2N 999/12/31 亞培 STENT SYSTEM" 50:1070400- 亞培 " 賽恩斯征艾 08;12;15;18;23;28;33;38 諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統 ( 自付差額品項 ) BIOSENSORSAXX ESS DRUG ELUTING CORONARY BIFURCATION 'AXBF- STENT SYSTEM" 3011;3014;3511;3514 柏盛 " 亞瑟士藥物釋放型冠狀動脈分叉支架系統 ( 自付差額品項 ) MEDTRONICENDE AVOR RESOLUTE ZOTAROLIMUS- ELUTING CORONARY 'ERES30038X;ERES350 STENT SYS 釋放型 38X;ERES40038X 冠狀動脈支架系統 品項, 適應症見備註, 並註明其禁忌症勿用 組 14099 105/01/01 104/03/01 N A213-2N 999/12/31 德俐行 SET 14099 105/01/01 100/04/01 N A213-2N 999/12/31 美敦力 BOSTON SCIENTIFICTAXUS ELEMENT PACLITAXEL- ELUTING CORONARY 'H74939025-08- 220:400;H74939025-12;16;20;24;28;32;- SET 14099 105/01/01 100/01/01 N A213-2N 999/12/31 波士頓 STENT SYS 冠狀動 220:500;H74939025-38- 脈塗藥支架系統 * 250:400 品項, 適 應症見備註, 並註 明禁忌症不可用 ABBOTTXIENCE XPEDITION 48 EVEROLIMUS ELUTING CORONARY '1070250;1070275;10703 STENT SYSTEM" 00;1070350-48 亞培 " 賽恩斯征長型艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統 ( 自付差額品項 ) 組 14099 105/01/01 103/11/01 N A213-2N 999/12/31 亞培 MEDTRONICRESO LUTE INTEGRITY ZOTAROLIMUS- ELUTING CORONARY STENT SYS" 美敦力 " 釋放型冠狀動脈支架 *, 給付規定見備註, 並註明禁忌症勿用 'RSINT-225;250;275-08;12;14;18;22;26;30- X;RSINT-300;350;400-09;12;15;18;22;26;30;34; 38-X SET 14099 105/01/01 102/01/01 N A213-2N 999/12/31 美敦力 BOSTON SCIENTIFICPROM US ELEMENT EVEROLIMUS- 'H74939113- ELUTING 08;12;16;20;24;28;32;- CORONARY 220:400;H74939113-38- STENT SYS 冠狀動 250:400 脈塗藥支架系統 * SET 14099 105/01/01 100/01/01 N A213-2N 999/12/31 波士頓 品項, 適應症見備註, 並註明禁忌症不可用 026558 號 019950 號 020731 號 025208 號 025946 號 021646 號 021378 號 025945 號 024020 號 021389 號

CBP06ELUT6SB CBP06ELUT7SB CBP06ELUT8SB CBP06ELUT9SB CDVPB12626N7 CDVPB18HPVCM CDVPB18SPGCM CDVPB23838CM CDVPB28803CM CDVPB28804CM 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A1 流速控制型 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A2 可調式壓力閥 ( 不具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A3 可調式壓力閥 ( 具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A2 可調式壓力閥 ( 不具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A2 可調式壓力閥 ( 不具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A3 可調式壓力閥 ( 具抗虹吸功能 ) 波士頓科技博謨適艾勒門艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統 "BOSTON SCIENTIFIC"PROM US ELEMENT 'H74939184- PLUS 08;12;16;20;24;28;32- EVEROLIMUS- 220:400;H7493918438- ELUTING 250:400 CORONARY STENT SYSTEM 品項 * 給付規定請見備註欄. 並註明其禁忌症不可使用 SET 14099 105/01/01 102/07/01 N A213-2N 999/12/31 波士頓 波士頓科技博謨適帕米爾艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統 自付差額品項, 超過部分由 'H74939251-08:32- 病患自付 "BOSTON 220:400;H74939251-38- SCIENTIFIC"PROM 250:400 US PREMIER 組 14099 105/01/01 103/09/01 N A213-2N 999/12/31 波士頓 EVEROLIMUS- ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 波士頓科技新納吉 艾諾莉茉斯冠狀動 脈塗藥支架系統 ( 自付差額品 項 )"BOSTON SCIENTIFIC"SYNE RGY 'H74939198-08;12;16;20;24;28;32;38- 組 14099 105/01/01 104/05/01 N A213-2N 999/12/31 波士頓 EVEROLIMUS- ELUTING PLATINUM CHROMIUM CORONARY STENT SYSTEM 22;25;27;30;35;40-0 波士頓科技新能吉 艾諾莉茉斯冠狀動 脈塗藥支架系統 ( 自付差額品 項 )"BOSTON SCIENTIFIC"SYNE 'H74939262-08;12;16;20;24;28;32;38- 組 14099 105/01/01 104/07/01 N A213-2N 999/12/31 波士頓 RGY EVEROLIMUS- ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 22;25;27;30;35;40-0 英特佳內植用腦積水引流管組 ( 自付差額 )"INTEGRA" HYDROCEPHALUS VALVE SYSTEMS AND ACCESSORIES 美的思柯特曼霍金斯引流閥系統 - 可調式引流閥 ( 自付差額 )"MEDOS" CODMAN HAKIM VALVE SYSTEM- PROGRAMMABLE VALVE 柯特曼霍金斯引流閥系統 - 霍金斯可調式引流閥 ( 具抗虹吸裝置 )( 自付差額 )"CODMAN" HAKIM VALVE SYSTEM-HAKIM PROGRAMMABLE VALVE SHUNT SYSTEMS(WITH SIPHONGUARD) 柯特曼霍金斯引流閥系統 - 霍金斯可調式引流閥 ( 自付差額 )"CODMAN" HAKIM VALVE SYSTEM-HAKIM PROGRAMMABLE VALVE SHUNT SYSTEMS 美的思 柯特曼史特斯引流閥 - 附配件及抗菌導管 ( 自付差額 ) MEDOS CODMAN CERTAS PROGRAMMABLE VALVE- ATTACHMENT AND BACTISEAL '909-712;909-713;909-707;909-708;909-707S;909-708S;9OS- 708;909-706;909-705;909-718;909-719;909-704;909-721;909-720 '82-3100:3101;82-3110:3116 組 7127 104/06/01 104/06/01 N 無 999/12/31 博暘公司 個 7127 104/06/01 104/06/01 N 無 999/12/31 壯生 '82-3162;3182;3832;3136;31 個 7127 104/06/01 104/06/01 N 無 999/12/31 壯生 46 '823838 個 7127 104/06/01 104/06/01 N 無 999/12/31 壯生 '82-8803 組 7127 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 壯生 美的思 柯特曼史特斯引流閥 - 具抗虹吸裝置 ( 自付差額 ) MEDOS '82-8804 CODMAN CERTAS 組 7127 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 壯生 PROGRAMMABLE VALVE- SIPHONGUARD 023509 號 026119 號 026304 號 027006 號 012626 號 007778 號 012548 號 012548 號 025303 號 025303 號

CDVPB28807CM CDVPB42335M4 CDVPB423SSM4 CDVPB42836M4 CDVPB428SSM4 CDVPB80102CM CDVPB80506CM CDVPBPGAV1AE FALSNMULT0A1 FALSNMULT14L FALSNMULT1A1 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A3 可調式壓力閥 ( 具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A2 可調式壓力閥 ( 不具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A2 可調式壓力閥 ( 不具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A3 可調式壓力閥 ( 具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A3 可調式壓力閥 ( 具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A2 可調式壓力閥 ( 不具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A3 可調式壓力閥 ( 具抗虹吸功能 ) 調控式腦室腹腔引流系統 - CDVP3A4 可調式壓力閥 ( 附加體位式重力閥門 ) FALSNA5 面軟式 + 多焦點 + 黃色 ) 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA2 點軟式人 Functional Multifocal 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA2 點軟式人 Functional Multifocal 美的思 柯特曼史特斯引流閥 - 附配件 抗菌導管及具抗虹吸裝置 ( 自付差額 ) MEDOS CODMAN CERTAS PROGRAMMABLE VALVE- ATTACHMENT BACTISEAL CATHETER AND 美敦力史卓塔腦脊髓液可調式壓力閥 -NSC( 自付差額 )"MEDTRONIC" STRATA ADJUSTABLE VALVES-NSC 美敦力史卓塔腦脊髓液引流組 - STRATA NSC 控制閥 ( 自付差額 )"MEDTRONIC"S TRATA SHUNTS- STRATA NSC VALVE 美敦力史卓塔腦脊髓液可調式壓力閥 ( 自付差額 )"MEDTRONIC" STRATA ADJUSTABLE VALVES 美敦力史卓塔腦脊髓液引流組 - STRATA II 控制閥 ( 自付差額 )"MEDTRONIC"S TRATA SHUNTS- STRATA II VALVE 美的思 柯特曼史特斯引流閥 - 附配件及導管 ( 自付差額 ) MEDOS CODMAN CERTAS PROGRAMMABLE VALVE- ATTACHMENT AND CATHETER 美的思 柯特曼史特斯引流閥 - 附配件 導管及具抗虹吸裝置 ( 自付差額 ) MEDOS CODMAN CERTAS PROGRAMMABLE VALVE- ATTACHMENT CATHETER AND SIPHONGUARD 雅氏麥凱可調式腦脊髓液分流系統 ( 自付差額 )AESCULAP- MIETHKE PROGAV ADJUSTABLE SHUNT SYSTEM 愛爾康可舒銳視妥智慧型非球面多焦點軟式人工水晶體 自付差額品項, 付 "ALCON"ACRYS OF IQ RESTOR MULTIFOCAL LENS 藍提視多焦點散光人工水晶體 ( 多焦點型 )"LENTIS" HYDROSMART POSTERIOR CHAMBER LENS WITH MULTIFOCAL TORIC OPTIC '82-8807 組 7127 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 壯生 '42335 個 7127 104/06/01 104/06/01 N 無 999/12/31 美敦力 '42365;42355 個 7127 104/06/01 104/06/01 N 無 999/12/31 美敦力 '42836 個 7127 104/06/01 104/06/01 N 無 999/12/31 美敦力 '42866;42856 個 7127 104/06/01 104/06/01 N 無 999/12/31 美敦力 '82-8801;82-8802 組 7127 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 壯生 '82-8805;82-8806 組 7127 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 壯生 'FV424T:FV458T;FV462 組 7127 104/06/01 104/06/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 T:FV465T 'SV25T0 EA 2744 103/09/01 103/09/01 N 無 999/12/31 愛爾康 'LS-313MF15;LS- 313MF30 片 2744 104/03/01 104/03/01 N 無 999/12/31 鈦沅 025303 號 023018 號 014308 號 023018 號 014308 號 025303 號 025303 號 018600 號 025805 號 026200 號 ACRYSOF RESTOR NATURAL SINGLE PIECE IOL 多焦點軟式人工水晶體, 'SN60D3 EA 0 100/10/01 096/10/01 N 無 999/12/31 愛爾康 輸 016421 按一般功能人工水晶體價格給付, 付

FALSNMULT1A2 FALSNMULT1LS FALSNMULT1RY FALSNMULT2A1 FALSNMULT2A2 FALSNMULT2LS FALSNMULT2RY FALSNMULT3A2 FALSNMULT3RY FALSNMULT4RY FALSNMULTT4L 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA2 點軟式人 Functional Multifocal 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA2 點軟式人 Functional Multifocal 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA2 點軟式人 Functional Multifocal FALSNA5 面軟式 + 多焦點 + 黃色 ) 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA2 點軟式人 Functional Multifocal 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNAA 點 + 非球面軟式人工水晶體 ) 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA2 點軟式人 Functional Multifocal 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA2 點軟式人 Functional Multifocal 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA9 點 + 散光 ) 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA9 點 + 散光 ) 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA9 點 + 散光 ) REZOOM ACRYLIC MULTIFOCAL IOL 多焦點軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 TETRAFLEX LENS 多焦點軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 M-FLEX MULTIFOCAL INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM 敏視多焦點推注式人工水晶體系統, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 ACRYSOF IQ RESTOR MULTI FOCAL LENS 可舒銳視妥智慧型非球面多焦點軟式人工水晶體 ( 可濾部分藍光 ), 品項, 差額由病患自付 TECNIS MULTIFOCAL IOL 多焦點軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 蘭斯特克福來視人工水晶體 : 多焦點 + 非球面人工水晶體 ( 自付差額品項 )"LENSTEC"TET RAFLEX LENS RAYNERSULCOFL EX HYDROPHILIC LENSES" 銳能 " 視飛克斯人工水晶體 ( 多焦點型 ) 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 眼力健添視明單片型多焦點人工水晶體 : 多焦點軟式人工水晶體 自付差額品項, 付 "AMO"TECNIS MULTIFOCAL 1- PIECE RAYNERM-FLEX TORIC HYDROPHILIC LENSES" 銳能 " 多焦點散光推注式人工水晶體 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 銳能視飛克斯人工水晶體 : 多焦點散光型 ( 自付差額品項 )"RAYNER"SUL COFLEX HYDROPHILIC LENSES 藍提視多焦點散光人工水晶體 ( 多焦點散光型 )"LENTIS" HYDROSMART POSTERIOR CHAMBER LENS WITH MULTIFOCAL 'NXG1 EA 2744 101/01/01 096/10/01 N 無 999/12/31 眼力健 'TETRAFLEX EA 2744 101/01/01 097/01/01 N 無 999/12/31 樺瑩 '630F;630N EA 2744 101/01/01 097/10/01 N 無 999/12/31 鈦沅 'SN6AD1 片 2744 105/01/01 099/04/01 N 無 999/12/31 愛爾康 017154 號 018221 號 019124 號 020423 號 'ZM900 EA 0 100/10/01 096/10/01 N 無 999/12/31 眼力健輸 014204 'TETRAFLEX HD 片 2744 104/01/01 104/01/01 N 無 999/12/31 樺瑩 '653F EA 2744 101/04/01 101/04/01 N 無 999/12/31 鈦沅 'ZMB00;(ZKB00;ZLB00 自 103.09.01 生效 ) EA 2744 103/09/01 099/10/01 N 無 999/12/31 眼力健 '588F;638F EA 2744 102/04/01 102/04/01 N 無 999/12/31 鈦沅 '653Z EA 2744 102/11/01 102/11/01 N 無 999/12/31 鈦沅 'LU-313MF30T 片 2744 104/03/01 104/03/01 N 無 999/12/31 鈦沅 018221 號 022276 號 021060 號 022172 號 022276 號 026200 號

FALSNMULTTA1 FALSNMULTVA1 FALSNPLSZ14N FALSNSLAF04H FALSNSLAFE4H FALSNSLHP04H FALSNSLMF04H FALSNT0RC0A1 FALSNT0RC1A2 FALSNT0RCARY FALSNWAVE11D FALSNA8 面軟式 + 多焦點 + 散光 + 黃色 ) FALSNA8 面軟式 + 多焦點 + 散光 + 黃色 ) 特殊功能人工水晶體 ( 多焦 FALSNA2 點軟式人 Functional Multifocal 特殊功能人工水晶體 ( 散光 FALSNA6 非球面軟式 ) 特殊功能人工水晶體 ( 散光 FALSNA6 非球面軟式 ) 特殊功能人工水晶體 ( 散光 FALSNA6 非球面軟式 ) ACRYSOF IQ RESTOR MULITFOCAL TORIC IOL" 愛爾康 " 可舒視爾特智慧型非球面多焦點散光矯正單片軟式人工水晶體 ( 可過濾部分藍光 )( 自付差額 ) 愛爾康可舒視爾特智慧型非球面多焦點散光矯正單片型軟式人工水晶體 ( 自付差額 )"ALCON"ACRY SOF IQ RESTOR MULTIFOCAL TORIC LENS 尼德克預載式人工水晶體注入系統 : 非球面軟式人工水晶體 ( 自付差額 )"NIDEK" PRE- LOADED IOL INJECTION SYSTEM 漢寧達愛視能非球面人工水晶體 ( 自付差額品項 )"HANITA" SEELENS AF ASPHERIC HYDROPHILIC LENS 漢寧達愛視預載式非球面人工水晶體 ( 自付差額品項 ) "HANITA" SEELENS AF EASY PRELOADED ASPHERIC HYDROPHILIC LENS 漢寧達必視能非球面疏水性人工水晶體 ( 自付差額品項 ) "HANITA" SEELENS HP ASPHERIC HYDROPHOBIC LENS 漢寧達全視能非球面多焦點人工水晶體 ( 自付差額品項 ) "HANITA" SEELENS MF ASPHERIC MULTIFOCAL LENS 愛爾康 可舒智慧型妥瑞明非球面散光矯正單片型軟式人工水晶體 ( 可濾部分藍光 )( 自付差額品項 ) AMOTECNIS TORIC I-PIECE SOFT ACRYLIC LENS" 眼力健 " 添視明散光矯正單片型折疊式人工水晶體 ( 自付差額 ) RAYNERT-FLEX ASPHERIC HYDROPHILIC LENSES" 銳能 " 散光非球面人工晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 'SND1T2:SND1T3;SND 1T4;SND1T5;(SND1T6 自 1041101 生效 ) 'SV25T2:SV25T5;(SV25 T6 自 1041101 生效 ) 片 2744 104/11/01 102/01/01 N 無 999/12/31 愛爾康 片 2744 104/11/01 103/09/01 N 無 999/12/31 愛爾康 'SZ-1 片 2744 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 展鑫 'SeeLensAF 個 2744 104/09/01 104/09/01 N 無 999/12/31 佳和美 'SeeLensAFeasy 個 2744 104/09/01 104/09/01 N 無 999/12/31 佳和美 'SeeLensHP 個 2744 104/09/01 104/09/01 N 無 999/12/31 佳和美 'SeeLensMF 個 2744 104/09/01 104/09/01 N 無 999/12/31 佳和美 'SN6AT2 片 2744 104/05/01 104/05/01 N 無 999/12/31 愛爾康大藥廠 'ZCT100;ZCT150;ZCT2 25;ZCT300;ZCT400;(ZC T375;ZCT450;ZCT525;Z CT600;ZCT700;ZCT800 自 1041101 生效 ) 片 2744 104/11/01 101/04/01 N 無 999/12/31 眼力健 '623T;573T EA 2744 101/01/01 100/04/01 N 無 999/12/31 鈦沅 DR.SCHMIDTACR YLIC LENS MICROCRYL " 史密舒 " 單片型軟式人工水晶體體 ( 非球面 ), 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 'MC6125AS EA 2744 101/01/01 100/07/01 N 無 999/12/31 美麗康 023602 號 025796 號 027424 號 027248 號 027250 號 027258 號 027251 號 026587 號 023156 號 022035 號 021641 號

FALSNWAVE11E FALSNWAVE11K FALSNWAVE11W FALSNWAVE11X FALSNWAVE13Q FALSNWAVE16C FALSNWAVE1A2 FALSNWAVE1B9 FALSNWAVE1HY FALSNWAVE1LS FALSNWAVE1RQ FALSNWAVE1RY AARENHYDROPHI LIC ACRYLIC LENS W/U.V ABSORBER(ASPHE RIC)" 愛銳 " 抗紫外線人工水晶體 ( 非球面 ), 按一般功能水晶體給付, 超過部分民眾自付 XCELENSIDEA LENS(ASPHERIC)" 愛瑟樂視 " 人工水晶體 非球面軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 千禧力視單片軟式人工水晶體 ( 非球面 )( 自付差額品項 )MBI PRECISAL ONE PIECE SOFT HYDROPHOBIC ACRYLIC LENS CROMAPRELOAD ED ACRYLIC LENS " 克洛瑪 " 植入器預載式人工水晶體 ( 非球面 ), 按一般功能水晶體給付, 超過部分由民眾自付 麥德仁眉特視人工水晶體 : 非球面變色 ( 自付差額品項 )"MEDENNIUM" MATRIX ACRYLIC (AURIUM) LENS 愛視睫軟式疏水性人工水晶體 : 非球面軟式人工水晶體 ( 自付差額 )ASPICIO SOFT HYDROPHOBIC LENS TECNIS IOL 非球面軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 SOFPORT ADVANCED OPTICS ASPHERIC LENS 非球面軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 HOYAHOYA-PS AF- I(UY)INTRAOCUL AR LENS" 豪雅 " 植入器預載式人工水晶體 非球面過瀘藍光人工水晶體, 付 ASPHERIC IOL 非球面人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 樂敦新視非球面人工水晶體 : 非球面軟式人工水晶體 自付差額品項, 付 "ROHTO"NEO EYE ASPHERIC FOLDABLE LENS 'AQUA-SENSE PAL EA 2744 101/10/01 101/10/01 N 無 999/12/31 幸生 'IDEA613XC 片 0 105/01/01 101/10/01 N 無 999/12/31 久和 'SAL302A;SAL302AC EA 2744 103/03/01 103/03/01 N 無 999/12/31 應用奈米 'QUATRIX ASPHERIC EVOLUTIVE EA 2744 101/07/01 101/07/01 N 無 999/12/31 久和 '404 個 2744 103/11/01 103/11/01 N 無 999/12/31 鈦沅 'ASP60SC;ASP60SY 片 2744 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 應用奈米 023594 號 023409 號 025387 號 023372 號 026153 號 衛部醫器製字第 005009 號 'Z9000 EA 0 098/04/01 096/10/01 N 無 999/12/31 眼力健輸 010500 'LI61AO EA 2744 101/01/01 096/10/01 N 無 999/12/31 博士倫 'PY-60AD EA 2744 101/01/01 100/01/01 N 無 999/12/31 瑞宏 'SOFTEC HD EA 2744 101/01/01 098/07/01 N 無 999/12/31 樺瑩 'RAY-61PL EA 2744 103/09/01 103/09/01 N 無 999/12/31 幸生 ASPHERIC INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM 非球面推 '970C;920H EA 2744 101/01/01 097/04/01 N 無 999/12/31 鈦沅 注式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 016962 號 021249 號 019682 號 025821 號 018578 號

FALSNWAVE21D FALSNWAVE21E FALSNWAVE21X FALSNWAVE2A1 FALSNWAVE2A2 FALSNWAVE2B9 FALSNWAVE2HY FALSNWAVE2LS FALSNWAVE2RY FALSNWAVE3A2 FALSNWAVE3B9 FALSNA5 面軟式 + 多焦點 + 黃色 ) DR.SCHMIDTACR YLIC LENS MICROCRYL " 史密舒 " 單片型軟式人工水晶體 ( 非球面藍光防護 ), 按一般功能人工水晶體給付, 付 AARENSINGLE- PIECE HYDROPHILIC ACRYLIC POSTERIOR CHAMBER IOL W/U.V ABSORBER(ASPHE RIC)" 愛銳 " 單片型抗紫外線人工水晶體 ( 非球面 ), 項目 'MC6125AS-Y EA 2744 101/01/01 100/07/01 N 無 999/12/31 美麗康 'EC-1 PAL EA 2744 102/01/01 102/01/01 N 無 999/12/31 幸生 CROMABARRETT ACRYLIC LENS ASPHERIC" 克洛瑪 " 植入器預載式非球面人工水晶體, 按一般功能水晶體給付, 超過部分由民眾自付 'BARRETT EA 2744 101/10/01 101/10/01 N 無 999/12/31 久和 ACRYSOF RESTOR APODIZED DIFFRACTIVE ASPHERIC IOL 非球面軟式人工水晶 'SN6AD3 體 ( 含多焦點及可 EA 2744 101/01/01 097/04/01 N 無 999/12/31 愛爾康 過濾藍光 ) 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 TECNIS FOLDABLE ACRYLIC IOL 非球面軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 AKREOS ADVANCED OPTICS ASPHERIC LENS 非球面軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 豪雅植入器預載單片式非球面黃色人工水晶體 ( 自付差額品項 )"HOYA"ISERT PRELOADED IOL 蘭斯特克人工水晶體 ( 非球面, 自付差額品項 )"LENSTEC"INT RAOCULAR LENS:BI- ASPHERIC IOL RAYNERSULCOFL EX HYDROPHILIC LENSES" 銳能 " 視飛克斯人工水晶體 ( 非球面型 ) 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 TECNIS CL FOLDABLE LENS 非球面軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 'ZA9003 EA 2744 101/01/01 096/10/01 N 無 999/12/31 眼力健 'AKREOSAO;( 自 980101 起改為 ADAPT-AO) EA 0 102/07/01 096/10/01 N 無 999/12/31 博士倫 'MODEL 251 EA 2744 102/11/01 102/11/01 N 無 999/12/31 瑞宏 'SOFTEC HD PLI EA 2744 102/11/01 102/11/01 N 無 999/12/31 樺瑩 '653L EA 2744 101/04/01 101/04/01 N 無 999/12/31 鈦沅 'Z9002 EA 0 102/04/01 097/07/01 N 無 999/12/31 眼力健 SOF PORT AO W/VIOLET SHIELD ADVANCED OPTICS LENS 非球面軟式人工水晶體 'LI61AOV EA 0 102/08/01 097/04/01 N 無 999/12/31 博士倫, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 021641 號 023681 號 023583 號 018456 號 013972 號 017804 號 025019 號 019682 號 022276 號 018355 號 018347 號

FALSNWAVE3LS FALSNWAVE3RY FALSNWAVE4A2 FALSNWAVE4B9 FALSNWAVE4LS FALSNWAVE4RY FALSNWAVE5A2 FALSNWAVE5B9 FALSNWAVE6B9 FALSNWAVE7B9 FBHBCCERA1AE FBHBCCERA1DP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 蘭斯特克後房型人工水晶體 : 雙非球面 ( 自付差額品項 )"LENSTEC" POSTERIOR CHAMBER LENS 銳能進階推注式非球面人工水晶體系統 ( 自付差額品項 )"RAYNER"ADV ANCE PRELOADED HYDROPHILIC ACRYLIC IOL INJECTION SYSTEM TECNIS 1 PIECE ACRYLIC LENS 非球面, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 AKREOS AO MICRO INCISION LENS 非球面軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 蘭斯特克雙非球面人工水晶體 ( 自付差額品項 )"LENSTEC" BI- ASPHERIC 銳能非球面推注式人工水晶體系統 "RAYNER"ASPHER IC ACRYLIC IOL WITH RAYSERT PLUS 眼力健添視明單片型折疊式人工水晶體 ( 非球面 )"AMO" TECNIS 1-PIECE ACRYLIC LENS BAUSCH&LOMBA KREOS LENS " 博士倫 優視非球面人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 付 BAUSCH&LOMBA KREOS AO MICRO INCISION LENS" 博士倫 優視微切口人工水晶體 非球面人工水晶體, 按一般功能人工水晶體給付, 付 博士倫恩視非球面人工水晶體 ( 自付差額品項 )"BAUSCH&LO MB"ENVISTA HYDROPHOBIC ACRYLIC LENS BIPOLAR HIP SYSTEM 符合傳統雙極式髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按傳統雙極式髖關節組給付, 付 BIPOLAR HIP SYSTEM 符合傳統雙極式髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按傳統雙極式髖關節組給付, 付 'SOFTEC HDO 片 2744 104/01/01 104/01/01 N 無 999/12/31 樺瑩 'ADV970 片 2744 103/11/01 103/11/01 N 無 999/12/31 鈦沅 'ZCB00 EA 2744 101/01/01 098/04/01 N 無 999/12/31 眼力健 'MI60 EA 2744 101/01/01 098/04/01 N 無 999/12/31 博士倫 'SBL-3 片 2744 104/01/01 104/01/01 N 無 999/12/31 樺瑩 'RSP970C;RSP920H 組 2744 104/03/01 104/03/01 N 無 999/12/31 鈦沅 'ZCB00 片 2744 104/03/01 104/03/01 N 無 999/12/31 眼力健 'AKREOS ADAPT-AO EA 2744 101/01/01 100/07/01 N 無 999/12/31 博士倫 'MI60 EA 2744 101/07/01 101/07/01 N 無 999/12/31 博士倫 'MX60 EA 2744 102/11/01 102/11/01 N 無 999/12/31 博士倫 'NK560:NK562;NK460: NK462;NJ081;NJ082;NJ 091:NJ093;NJ101:NJ103 ;(STEM 及 CUP INSERT; 依傳統組件型 SET 號 ) 自 1050301 整理型號 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 由以下特材代碼組合 :FBHB1NK04NAE;F BHHCCERA1AE;FBHS 1NK62NAE 'L84008;010;012;020;02 2;024;(STEM 及 CUP SET INSERT; 依傳統組件型 0 104/03/01 096/01/01 Y D106-1 999/12/31 壯生 號 ) 026372 號 026216 號 019321 號 019529 號 026127 號 026560 號 024448 號 022255 號 020924 號 024772 號 007017 號 009313 號

FBHBCCERA1S2 FBHBCCERA1U0 FBHBCCERA1W2 FBHBCCERA1Z1 FBHBCCERA2AE FBHBCCERA2S2 FBHBCCERA2Z1 FBHBCCERA3Z1 FBHBCCERA4Z1 FBHBCCERA5U0 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 - BIPOLAR HIP FBHBCA2 SYSTEM, 含組合式股骨柄, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 - BIPOLAR HIP FBHBCA2 SYSTEM, 含組合式股骨柄, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) BIPOLAR HIP SYSTEM 符合傳統雙極式髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按傳統雙極式髖關節組給付, 付 BIPOLAR SYSTEM 符合傳統雙極式髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按傳統雙極式髖關節組給付, 付 BIPOLAR HIP SYSTEM 符合傳統雙極式髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按傳統雙極式髖關節組給付, 付 ZIMMERCERASUL POLY BACK OF LINER:BIPOLAR SYSTEM" 西美 " 西羅索高分子背架陶瓷髖臼植入物 : 陶瓷雙極式 自付差額品項, 付 ( 符合傳統雙極式髖關節組給付規定者使 BIPOLAR HIP SYSTEM 符合傳統雙極式髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按傳統雙極式髖關節組給付, 付 STRYKERCERAMI C BIPOLAR SYSTEM 符合傳統雙極式髖關節適應症, 自願選用陶瓷 HEAD, 則按傳統雙極式髖關節組給付, 付 ZIMMERKINECTIV M/L TAPER BIPOLAR HIP PROSTHESIS SYSTEM" 西美 " 組合式股骨柄可旋式雙極式陶瓷人工股骨系統 ( ) ZIMMERBIPOLAR BIOLOX DELTA HIP SYSTEM(CERAMI C)" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 陶瓷雙極式人工髖關節組 自付差額品項, 付 ( 符合傳統雙極式髖關節組給付規定者使用 ) ZIMMERM/L TAPER BIPOLAR HIP PROSTHESIS W/KINECTIV TECHNOLOGY" 捷邁 " 康內特人工髖關節 ( 雙極式陶瓷組合式股骨柄, )欄 聯合人工髖關節組 : 陶瓷雙極式人工髖關節組 自付差額品項, 付 "UNITED"CERA MIC BIPOLAR SYSTEM '(17-26;28;32;36-00E- 05E);(17-28;32-3E;36-5E);(65650028:0236 自 970701 生效 );(STEM 及 CUP INSERT; 依傳統組件型號 ) SET 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 '1203-1028:1436;(STEM 及 CUP INSERT; 依傳 SET 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 統組件型號 ) '2600-0004:12;(STEM 及 CUP INSERT; 依傳統 SET 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 組件型號 ) '407.0101:0103(01.06010.001:009;01.06010.101:1 09 自 1040501 生效 )(STEM 及 CUP;INSERT 依傳統組件型號 ) 組 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 'NJ106:108;NK650:653; NK560D:;NK563D;NK6 50D:653D;(STEM 及 CUP+INSERT; 依傳統組件組合 )( 自 1050301 整理產品型號, 由以下特材代碼組合 :FBHB1NK04NAE;F BHHCCERA2AE;FBHS 1NK62NAE) SET 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHHCCERA2S2;F BHS11170NS2;FBHS16 070NS2;FBHB1UH10NS 2 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHC15000NZ1;FB HHCCERA1Z1;FBHS1K TV1NZ1 ' 由以下特材代碼組合 :FBHHCCERA2Z1(F BHS16010NZ1 自 1040501 生效 )(CUP 與 STEM 按傳統組件型號 ) ' 由以下特材代碼組合 ;FBHC15000NZ1;FB HHCCERA2Z1;FBHS1K TV1NZ1 ' 按以下特材代碼組合 ( 自 1040101 起更正為 FBHB11503NU0;FBHH CCERA5U0;FBHS11104 NU0;FBHB1501XNU0;F BHB2601XNU0) SET 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 SET 45118 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 組 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 SET 45118 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 組 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 010293 號 衛署醫器製字第 001397 號 007731 號 014436 號 + 衛部 026806 號 007017 號 010293 號 醫器輸字第 019267 號 + 第 022215 號 022415 號 + 026806 號 022215 號 衛署醫器製字第 003331 號

FBHBCCERA6S2 FBHBCCERA7U0 FBHBCCERAZW2 FBHBCCERR5Z1 FBHBCUTF1TU0 FBHHC6565NH1 FBHHCCERA1AE FBHHCCERA1DP FBHHCCERA1S2 FBHHCCERA1U0 FBHHCCERA1W2 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 - BIPOLAR HIP FBHBCA2 SYSTEM, 含組合式股骨柄, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶 FBHBCA1 瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 好美得卡奧斯得寧愛克雷得髖關節系統 - 陶瓷雙極式 ( 自付差額品項 )"HOWMEDICA OSTEONICS"ACCO LADE FEMORAL HIP SYSTEM- BIPOLAR 聯合雙極半髖人工髖關節 : 搭配襯套式陶瓷股小球 "UNITED"BIPOL AR SYSTEM:BIOLOX OPTION FRMORAL HEAD( 自付差額品項 ) WRIGHT BIPOLAR HIP SYSTEM( 搭配組合式股骨柄 ) " 瑞德 " 陶瓷雙極式人工髖關節系統 ( 項目, 付 )欄 ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS:BIOLOX OPTION BIPOLAR HIP SYSTEM" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 陶瓷雙極式人工髖關節組 自付差額品項, 付 聯合 DELTA 陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統 ( 楔形骨柄 )( 自付差額品項 )"UNITED BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)- DELTA HEAD HEAD 凡只更換股骨頭者, 如自願選用陶瓷股骨頭時, 則按傳統股骨頭給付, 付 HIP SYSTEM:HEAD 凡只更換股骨頭者, 如自願選用陶瓷股骨頭時, 則按傳統股骨頭給付, 付 HIP SYSTEM:HEAD 凡只更換股骨頭者, 如自願選用陶瓷股骨頭時, 則按傳統股骨頭給付, 付 HIP SYSTEM:HEAD 凡只更換股骨頭者, 如自願選用陶瓷股骨頭時, 則按傳統股骨頭給付, 付 FEMORAL HEAD 凡只更換股骨頭者, 如自願選用陶瓷股骨頭時, 則按傳統股骨頭給付, 付 ' 由以下特材代碼組 合 :FBHS160ACOS2;FB 組 HHCCERA1S2;FBHB1 35195 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 史賽克 UH10NS2 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHS11104NU0;FB HS1UTF1NU0;FBHB11 503NU0;1203-7028;7228;7428;7628 SET 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHS1PRFMRW2;F BHB11700NW2;FBHB2 SET 45118 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 1700NW2;FBHHCCER A1W2 ' 由以下特材代碼組合 : FBHHCCERR3Z1;FBH C15000NZ1;FBHS17862 組 NZ1;FBHS17711NZ1;F 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 BHS12900NZ1;FBHS17 850NZ1(FBHS16010NZ 1 自 1040501 生效 ) ' 由以下特材代碼組 合 ;FBHS1UTF1NU0;FB SET HB11503NU0;FBHHCC 35195 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 ERA5U0 '6565-0- 028;032;036;128;132;13 6;228;232;236 EA 0 102/04/01 098/07/01 Y D106-1 999/12/31 史賽克 'NK560:NK562;NK460: NK462;NJ081;NJ082;NJ 091:NJ093;NJ101:NJ103 EA ( 型號 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 NK650:652;NJ106:NJ10 8 自 1050301 生效 ) 'L84008;010;012;020;02 2;024 EA 0 104/03/01 096/01/01 Y D106-1 999/12/31 壯生 '17-2600E;2605E;2800E;280 5E;3200E;3205E;3600E; EA 3605E;17-28;32-3E;36-4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 5E;(65650028:0236 自 970701 生效 ) '1203-1028:1436 EA 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 HIP SYSTEM:HEAD 凡只更換股骨頭者, 如自願選用陶瓷 '2600-0004:2600-0012 股骨頭時, 則按傳 EA 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 統股骨頭給付, 付 024813 號 +010293 號 +021427 號 衛部醫器製字第 004236 號 +003187 號 +003335 號 +000884 號 醫器輸字第 019530 號 +007731 號 022415 號 +009975 號 +008736 號 +011510 號 +014133 號 + 衛部 026806 號 衛署醫器輸製字第 003335 號 +003977 號 +003331 號 010293 號 007017 號 009313 號 010293 號 衛署醫器製字第 001397 號 007731 號

FBHHCCERA1Z1 FBHHCCERA2AE FBHHCCERA2S2 FBHHCCERA2W2 FBHHCCERA2Z1 FBHHCCERA3W2 FBHHCCERA5U0 FBHHCCERA7U0 FBHHCCERR3Z1 FBHHMBFH01W2 FBHHMBFH02W2 FBHLC406XNU0 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) 特殊材質人工髖關節股骨 FBHHCA1 頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) FBHHMA1 金屬股骨頭 FBHHMA1 金屬股骨頭 特殊材質人工髖關節髖臼杯內襯 ( 陶瓷髖臼杯內襯 FBHLCA1 INSERT, 品項 ) HIP SYSTEM:HEAD 凡只更換股骨頭者, 如自願選用陶瓷股骨頭時, 則按傳統股骨頭給付, 付 HIP SYSTEM:HEAD 凡只更換股骨頭者, 如自願選用陶瓷股骨頭時, 則按傳統股骨頭給付, 付 STRYKERTRIDEN T POLY ACETABULAR SYSTEM: HEAD 凡只更換股骨頭者, 如自願選用陶瓷股骨頭時, 則按傳統股骨頭給付, 付 WRIGHTDYNASTY ACETABULAR CUP SYSTEM:CERAMI C HEAD 陶瓷股骨頭 凡只更換股骨頭者, 則按傳統股骨頭給付, 超過部份由病患自付 ZIMMERBIOLOX DELTA TAPER HEAD() 符合傳統髖關節股骨頭適應症者, 如自願選用陶瓷股骨頭, 按傳統髖關節組給付, 付 WRIGHTDYNASTY ACETABULAR CUP SYSTEM:CERAMI C HEAD " 瑞德 " 戴內斯帝髖臼杯系統 : 陶瓷股骨頭 ( 自付差額品項 ) UNITED FEMORAL HEAD DELTA 凡只更換股骨頭者, 如自願選用陶瓷股骨頭時, 則按健保局核價部份給付, 付 聯合襯套式陶瓷股小球 "UNITED"BIOLO X OPTION FRMORAL HEAD( 自付差額品項 ) 捷邁 百優陶瓷人工股骨頭 ( 自付差額品項 ) ZIMMER BIOLOX FEMORAL HEAD BIOLOX OPTION HEAD '407.0101:0103 EA 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 'NJ106:NJ108;NK650:65 3;NK560D:563D;NK650 D:653D( 型號 NJ106:NJ108;NK650:65 3 自 1050301 刪除 ) EA 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 '18-28- 3;2800;2825;2805;18-32- 3;3200;3225;3205;18-36- EA 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 5;18-36- 3;3600;3625;3605;3675 '38CH3600:4600 EA 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 '00-8775-028-01:03;00-8775-032-01:04;00-8775- EA 036-01:04;00-8775-040-4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 01:04 '38CH- 3600;3800;4000;4200;44 EA 00;4600;38NS- 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 0000;0035;0700;3500 '1203-50;52;54-28;32;36;40;44;1203-5632;36;40;44 '1203-70;72;74;76-28;1203-70;72;74;76-32;1203-70;72;74;76-36;1203-70;72;74;76-40 EA 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 EA 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 '00-8777-028:040-01:04 EA 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 瑞德 康適服人工髖關節系統 : 金屬股骨頭 '38013800:5635;38AM36 項目, 超過部分由 00;3604;3635;38AM380 EA 病患自付 WRIGHT 0:5635 CONSERVE HIP 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 SYSTEM:METAL FEMORAL HEAD 歐受曼博飛達人工 髖關節系統 : 金屬 股骨頭 項目, 超過部分由 '2601-0007:10;2601- 病患自 2801:2805;2600- 付 "ORTHOMET 0017:0028 PERFECTA TOTAL EA 4352 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 HIP SYSTEM:METAL FEMORAL HEAD 聯合優磨二代全髖臼植入物 : 陶瓷全髖臼內襯 ( 自付差額品項 )"UNITED HIP SYSTEM:U- MOTION II DELTA LINER '1406-1844;1848;1852;1856;18 64;1406-1248;1252;1256;1264;14 EA 4018 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 06-1652;1656;1664;1406-1056;1064 014436 號 007017 號 010293 號 021145 號 022415 號 021145 號 衛署醫器製字第 003331 號 衛部醫器製字第 004236 號 022415 號 019528 號 019528 號 衛署醫器製字第 003977 號

FBHLC4936NH1 FBHLCCERA1AE FBHLCCERA1DP FBHLCCERA1S2 FBHLCCERA1U0 FBHLCCERA1W2 FBHLCCERA1Z1 FBHLCCERA2Z1 FBHLMDYNA1W2 FBHMCBCEA6S2 FBHMCBCER1AE 特殊材質人工髖關節髖臼杯內襯 ( 陶瓷髖臼杯內襯 FBHLCA1 INSERT, 品項 ) 特殊材質人工髖關節髖臼杯內襯 ( 陶瓷髖臼杯內襯 FBHLCA1 INSERT, 品項 ) 特殊材質人工髖關節髖臼杯內襯 ( 陶瓷髖臼杯內襯 FBHLCA1 INSERT, 品項 ) 特殊材質人工髖關節髖臼杯內襯 ( 陶瓷髖臼杯內襯 FBHLCA1 INSERT, 品項 ) 特殊材質人工髖關節髖臼杯內襯 ( 陶瓷髖臼杯內襯 FBHLCA1 INSERT, 品項 ) 特殊材質人工髖關節髖臼杯內襯 ( 陶瓷髖臼杯內襯 FBHLCA1 INSERT, 品項 ) 特殊材質人工髖關節髖臼杯內襯 ( 陶瓷髖臼杯內襯 FBHLCA1 INSERT, 品項 ) 特殊材質人工髖關節髖臼杯內襯 ( 陶瓷髖臼杯內襯 FBHLCA1 INSERT, 品項 ) 金屬髖臼杯內杯 MENTAL FBHLMA1 LINER 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) INSERT 凡只更換髖臼杯內襯者, 如自願選用陶瓷髖臼杯內襯時, 則按傳統髖臼杯內襯給付, 付 TOTAL HIP SYSTEM:INSERT 凡只更換髖臼杯內襯者, 如自願選用陶瓷髖臼杯內襯時, 則按傳統髖臼杯內襯給付, 付 HIP SYSTEM:INSERT 凡只更換髖臼杯內襯者, 如自願選用陶瓷髖臼杯內襯時, 則按傳統髖臼杯內襯給付, 付 HIP SYSTEM:INSERT 凡只更換髖臼杯內襯者, 如自願選用陶瓷髖臼杯內襯時, 則按傳統髖臼杯內襯給付, 付 FEMORAL INSERT 凡只更換髖臼杯內襯者, 如自願選用陶瓷髖臼杯內襯時, 則按傳統髖臼杯內襯給付, 超過部份由病患自付 HIP SYSTEM:INSERT 凡只更換髖臼杯內襯者, 如自願選用陶瓷髖臼杯內襯時, 則按傳統髖臼杯內襯給付, 付 HIP SYSTEM:LINER 凡只更換髖臼杯內襯者, 如自願選用陶瓷髖臼杯內襯時, 則按傳統髖臼杯內襯給付, 付 ZIMMERBIOLOX DELTA TAPER LINER() 符合傳統髖關節髖臼內杯適應症者, 如自願選用陶瓷髖臼內杯, 按傳統髖關節組給付, 付 '4930-6-041;48;52;4930-7-037;39;41;48;52 'NH091:NH096;NH103: NH106;(NH102;NH102D :NH106D;NH109:NH111 EA 0 102/04/01 098/07/01 Y D106-1 999/12/31 史賽克 ;NH109D:NH111D; 自 990101 生效 )( 型號 NH102D:NH106D;NH10 9D:NH111D 自 1050301 刪除 ) EA 4018 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 '159963046;048;052;054; 058;062;159964052;054; 058;062;(159963046;052 EA 0 102/07/01 096/01/01 Y D106-1 999/12/31 壯生和壯生 ;054;058;062;169964062 自 1010701 刪除 ) '625-OT- 28D;32E;F;36G;H;I;(204 EA 7-2844E:3264E 自 4018 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 970701 生效 ) '1403-3252:7880 EA 4018 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 '7100-2846;7200-2852;3252;7300-2858;3258;7400-2864;3264;3664 EA 4018 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 '01.00010.609:617 EA 4018 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 '00-8775-006:009-28;00-8775-008:011-32;00-8775-010:021-36;00-8775-012:023-40 瑞德戴內斯帝髖臼杯系統 : 金屬髖臼內杯 項目, 'DLCO- 付 "WRIGHT"DYNA GB32;GC36;GD38;GE40 STY ;GF42;GG44;GH48 ACETABULAR CUP SYSTEM:METAL LINER 好美得卡奧斯得寧愛克雷得髖關節系統 - 陶瓷 MOORE 雙極式 ( 自付差額品項 )"HOWMEDICA OSTEONICS"ACCO LADE FEMORAL HIP SYSTEM- MOORE BIPOLAR BIPOLAR HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 ' 由以下特材代碼組合 :FBHS160ACNS2;FB HHCCERA1S2;FBHB1 UH10NS2;FBM019138N H1 EA 4018 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 EA 4018 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 組 7733 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 史賽克 'NK560:NK562;NK460: NK462;NJ081;NJ082;NJ 091:NJ093;NJ101:NJ103 ;(STEM 及 CUP INSERT; 依傳統組件型號 )( 自 1050301 整理產品型號, 由以下特材代碼組合 :FBHB1NK04NAE;F BHHCCERA1AE;FBHS 1NK62NAE) SET 7733 104/01/01 096/01/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 017101 號 007017 號 009176 號 010293 號 衛署醫器製字第 002396 號 007731 號 014436 號 022415 號 021145 號 024813 號 + 010293 號 +021427 號 +00921 號 007017 號

FBHMCBCER1S2 FBHMCBCER1U0 FBHMCBCER1W2 FBHMCBCER1Z1 FBHMCBCER2AE FBHMCBCER2S2 FBHMCBCER3Z1 FBHMCBCER4Z1 FBHMCBCER5U0 FBHMCPCEA3S2 FBHMCPCEA5S2 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 FBHMCB1 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 MOORE FBHMCT2 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP BIPOLAR HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 BIPOLAR SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 BIPOLAR HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 BIPOLAR HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 BIPOLAR HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 STRYKERCERAMI C BIPOLAR HIP SYSTEM 符合使用 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) ZIMMERBIPOLAR BIOLOX DELTA HIP SYSTEM(CERAMI C) 符合 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷雙極式, 按傳統髖關節組給付, 付 捷邁 百優陶瓷半人工髖關節組 ( 符合使用 MOORE 規定者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION BIPOLAR HIP SYSTEM 聯合人工髖關節組 : 陶瓷雙極式人工髖關節組 自付差額品項, 付 "UNITED"CERA MIC BIPOLAR SYSTEM 史賽克采登特 MOORE 人工髖關 節系統 ( 陶瓷 HEAD) 自付差額品項, 付 "STRYKER"TRID ENT MOORE HIP SYSTEM(CERAMI C HEAD) 好美得卡奧斯得寧愛克雷得人工髖關節系統 - 陶瓷頭 + 陶瓷內襯 MOOR( 自付差額品項 )"HOWMEDICA OSTEONICS"ACCO LADE FEMORAL HIP SYSTEM- HEAD+ LINER MOORE '17-2600E;2605E;2800E;280 5E;3200E;3205E;3600E; 3605E;17-28;32-3E;36-5E;(STEM 及 CUP INSERT; 依傳統組件型號 ) SET 7733 104/01/01 096/01/01 N 無 999/12/31 史賽克 '1203-1028:1436;(STEM 及 CUP INSERT; 依傳 SET 7733 104/01/01 097/07/01 N 無 999/12/31 聯合 統組件型號 ) '7100-2846;7200-2852;3252;7300-2858;3258;7400-2864;3264;3664;2600-0004:2600-0012;(STEM 及 CUP 依傳統組件型號 ) EA 7733 104/01/01 096/01/01 N 無 999/12/31 雷得 '407.0101:0103;(STEM 及 CUP INSERT; 依傳 SET 7733 104/01/01 096/01/01 N 無 999/12/31 捷邁 統組件型號 ) 'NJ106:NJ108;NK650:N K653;NK560D:563D;NK 650D:653D;(STEM 及 CUP+INSERT; 依傳統 組件組合 )( 自 1050301 整理產品型號, 由以下特材代碼組合 :FBHB1NK04NAE;F BHHCCERA2AE;FBHS 1NK62NAE) SET 7733 104/01/01 099/01/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHHCCERA2S2;F BM019138NH1 SET 7733 104/01/01 101/10/01 N 無 999/12/31 史賽克 ' 由以下特材代碼組 合 ;FBHHCCERA2Z1;(C EA UP 與 STEM 按傳統組 7733 104/01/01 100/10/01 N 無 999/12/31 捷邁 件型號 ) ' 由以下特材代碼組合 :;FBHHCCERR3Z1; FBHC15000NZ1;FBHS1 SET 7862NZ1;FBHS17711N 7733 104/01/01 102/09/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 Z1;FBHS12900NZ1;FB HS17850NZ1 ' 按以下特材代碼組合 ( 自 1040101 起更正為 FBHB11503NU0;FBHH CCERA5U0;FBHB1501 XNU0;FBHB2601XNU0 ;FBHS11104NU0) 組 7733 104/01/01 100/10/01 N 無 999/12/31 聯合 ' 由以下特材組合 :FBHL16201NS2;FB HHCCERA1S2;FBM019 組 7733 104/01/01 103/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 138NH1(FBHL11236NS 2 自 1040101 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 :FBHS160ACNS2;FB HLCCERA1S2;FBHHC CERA1S2;FBHC154NX NS2;FBM019138NH1 組 7733 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 史賽克 010293 號 衛署醫器製字第 001397 號 007731 號 014436 號 007017 號 010293 號 022415 號 022415 號 +009975 號 +008736 號 +011510 號 +014133 號 衛署醫器製字第 003331 號 010293+019314+009 215 號 024813 號 +010293 號 +009215 號

FBHMCPCEA6S2 FBHMCPCEE4Z1 FBHMCPCER1AE FBHMCPCER1DP FBHMCPCER1S2 FBHMCPCER1U0 FBHMCPCER1W2 FBHMCPCER1Z1 FBHMCPCER2AE FBHMCPCER2S2 FBHMCPCER3Z1 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 MOORE FBHMCT2 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 MOORE FBHMCT2 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 好美得卡奧斯得寧愛克雷得人工髖關節系統 - 陶瓷頭 MOORE( 自付差額品項 )"HOWMEDICA OSTEONICS"ACCO LADE FEMORAL HIP SYSTEM- HEAD MOORE 捷邁 百優陶瓷全人工髖關節組 ( 符合使用 MOORE 規定者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION TOTAL HIP TOTAL HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 TOTAL HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 者, 自願選用陶瓷人工髖關節組, 按 MOORE 給付, 付 HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 TOTAL HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 TOTAL HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組 ( 自付差額品項, 付 ) TOTAL HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組, 則按 MOORE 人工髖關節給付, 付 STRYKERCERAMI C TOTAL HIP SYSTEM 符合使用 MOORE 規定者, 使用陶瓷全髖關節組,, 付 ZIMMERBIOLOX DELTA TOTAL HIP SYSTEM(CERAMI C) 符合 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷全人工髖關節組, 按 MOORE 給付, 付 ' 由以下特材代碼組合 :FBHS160ACNS2;FB HL16200NS2;FBHL162 01NS2;FBHL11236NS2; FBHHCCERA1S2 組 7733 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 史賽克 ' 由以下特材代碼組合 :;FBHHCCERA3Z1; FBHC16200NZ1;FBHL1 6305NZ1;FBHS17862N Z1;FBHS17711NZ1;FB HS12900NZ1;FBHS178 50NZ1 'NK560:NK562;NK460: NK462;NJ081;NJ082;NJ 091:NJ093;NJ101:NJ103 ;NH091:NH096;NH103: SET 7733 104/01/01 102/09/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 NH106;(STEM 及 CUP 依 SET 傳統組件型 7733 104/01/01 096/01/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 號 )(FBHC1NA64NAE;F BHHCCERA1AE;FBHL CCERA1AE;FBHS1NK6 2NAE) 'L84008;010;012;020;02 2;024;159963046;048;05 2;054;058;062;15996405 SET 0 104/03/01 096/01/01 N 無 999/12/31 壯生 2;054;058;062;(STEM 及 CUP 依傳統組件型號 ) '(1726;28;32;36-00E;05E);17-28;32-3E;36-5E;625-OT- 28D;32E;F;36G;H;I(204 72844E:;3264E 自 970701 生效 )(STEM 及 CUP; 依傳統型號 ) SET 0 104/03/01 096/01/01 N 無 999/12/31 史賽克 '1203-1028:1436;1403-3252:7880;(STEM 及 SET 7733 104/01/01 097/07/01 N 無 999/12/31 聯合 CUP; 依傳統組件型號 ) '7100-2846;7200-2852;3252;7300-2858;3258;7400-2864;3264;3664;2600-0004:2600-0012;(STEM 及 CUP; 依傳統組件型號 ) EA 7733 104/01/01 096/01/01 N 無 999/12/31 雷得 '01.00010.609:617;407.0 101:0103;(STEM 及 CUP SET 7733 104/01/01 096/01/01 N 無 999/12/31 捷邁 依傳統組件型號 ) 'NJ106:108;NK650:653;5 60D:563D;650D:653D;N H102;102D:106D;109:11 1;NH109D:111D;(STEM 及 CUP 依傳統組件型號 )( 自 1050301 整理產品型號, 由以下特材代碼組合 :FBHC1NA64NAE;F BHHCCERA2AE;FBHL CCERA2AE;FBHS1NK6 2NAE) SET 7733 104/01/01 099/01/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 ' 由以下特材代碼組合 FBHHCCERA2S2;FBM 019138NH1(FBHL11236 NS2 自 1040101 生效 ) SET 7733 104/01/01 101/10/01 N 無 999/12/31 史賽克 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHLCCERA2Z1;FB HHCCERA2Z1;(CUP 與 STEM 按傳統組件型號 ) EA 7733 104/01/01 100/10/01 N 無 999/12/31 捷邁 024813 號 +010293 號 +019314 號 +011235 號 +022771 號 +024932 號 +00921 號 022415 號 +007270 號 +008736 號 +011510 號 +014133 號 +025775 號 007017 號 009313 號 010293 號 衛署醫器製字第 001397 號 007731 號 014436 號 007017 號 010293 號 022415 號

FBHMCPCER4Z1 FBHMCPCER5U0 FBHMCPCER5Z1 FBHMCRCEA3S2 FBHMCRCEE6Z1 FBHMCRCER2S2 FBHMCRCER2Z1 FBHMCRCER6Z1 FBHPC4845NH1 FBHPC7000NU0 FBHPC7100NU0 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 FBHMCT1 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 MOORE FBHMCT2 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質重建型人工髖關節 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 FBHMCR2 MOORE 規定, 使用陶瓷重建型, ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質重建型人工髖關節 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 FBHMCR2 MOORE 規定, 使用陶瓷重建型, ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質重建型人工髖關節 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 FBHMCR2 MOORE 規定, 使用陶瓷重建型, ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質重建型人工髖關節 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 FBHMCR2 MOORE 規定, 使用陶瓷重建型, ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質重建型人工髖關節 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 FBHMCR2 MOORE 規定, 使用陶瓷重建型, ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA3 SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 捷邁 百優陶瓷全人工髖關節組 ( 符合使用 MOORE 規定者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM UNITED HIP SYSTEM 凡符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用本陶瓷雙極式人工髖關節組, 則按健保局核價部份給付, 付 ZIMMERBIOLOX DELTA TOTAL HIP SYSTEM 符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷 HEAD, 則按 MOORE 給付, 付 史賽克采登特 MOORE 人工髖關節再置換系統 ( 陶瓷 HEAD) 自付差額品項, 付 "STRYKER"TRID ENT MOORE REVISION HIP SYSTEM(CERAMI C HEAD) 捷邁 重建型百優組合式陶瓷全人工髖關節組 ( 符合使用 MOORE 規定者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION REVISION TOTAL HIP SYSTEM(ZMR) STRYKERCERAMI C REVISION HIP SYSTEM 符合使用 MOORE 規定, 使用陶瓷重建型, ) ZIMMERBIOLOX DELTA REVISION HIP SYSTEM 符合使用 MOORE 規定者, 如自願選用陶瓷 HEAD, 則按 MOORE 給付, 付 捷邁 重建型百優組合式陶瓷全人工髖關節組 ( 符合使用 MOORE 規定者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION REVISION TOTAL HIP SYSTEM(ZMR) ABG TOTAL HIP SYSTEM 凡符合傳統人工髖關節組之適應症者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組時, 按傳統人工髖關節組給付, 付 聯合優磨二代全人工髖關節 ( 陶瓷巨頭對高耐磨聚乙烯襯墊 )( 自付差額品項 )"UNITED U- MOTION II TOTAL HIP SYSTEM:DELTA HEAD 聯合優磨二代全人工髖關節 ( 陶瓷巨頭對陶瓷襯墊 )( 自付差額品項 )"UNITED U- MOTION II TOTAL HIP SYSTEM:DELTA HEAD TO ' 由以下特材代碼組合 :;FBHHCCERA3Z1; FBHC18753NZ1;FBHL CCERA2Z1;FBHS17862 SET 7733 104/01/01 102/09/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 NZ1;FBHS17711NZ1;F BHS12900NZ1;FBHS17 850NZ1 ' 按以下特材代碼組合 ;FBHS11104NU0;FB HC1301XNU0;FBHLCC SET 7733 104/01/01 100/10/01 N 無 999/12/31 聯合 ERA1U0;FBHHCCERA 5U0 ' 由以下特材組合 FBHS12900NZ1;FBHC1 6200NZ1;FBHL16305N Z1;FBHHCCERA2Z1;F BHS17862NZ1;FBHS17 EA 7733 104/01/01 101/10/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 711NZ1(FBHC18753NZ 1;FBHL18751NZ1;FBH S17850NZ1; 自 1030301 生效 ) ' 由以下特材組合 :FBHL16201NS2;FB HHCCERA1S2;FBM019 組 7733 104/01/01 103/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 138NH1(FBHL11236NS 2 自 1040101 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 :;FBHHCCERR3Z1; FBHC16200NZ1;FBHL1 SET 7733 104/01/01 102/09/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 6305NZ1;FBHS39980N Z1;FBHS39990NZ1 ' 由以下特材代碼組合 FBHHCCERA2S2;FBM 019138NH1(FBHL11236 NS2 自 1040101 生效 ) SET 7733 104/01/01 101/10/01 N 無 999/12/31 史賽克 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHC16200NZ1;FB HL16305NZ1;FBHHCC ERA2Z1;FBHS30102NZ EA 1;FBHS37846NZ1;FBH 7733 104/01/01 101/10/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 S38114NZ1;(FBHC1875 3NZ1;FBHL18751NZ1; 自 1030301 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 :;FBHHCCERR3Z1; FBHC18753NZ1;FBHL CCERA2Z1;FBHS39980 NZ1;FBHS39990NZ1 SET 7733 104/01/01 102/09/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 '6565-0- 028/032/036/128/132/13 6;228/232/236;4930-6- 041;48;52;4930-7- 037;39;41;48;52;(STEM 及 CUP 按傳統組件組合 ) SET 0 102/04/01 098/07/01 Y D106-1 999/12/31 史賽克 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHS11104NU0;FB HHCCERA5U0;FBHC13 06XNU0;FBHL1406XN U0 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHS11104NU0;FB HHCCERA5U0;FBHC13 06XNU0;FBHLC406XN U0 SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 022415 號 +007270 號 +008736 號 +011510 號 +014133 號 衛署醫器製字第 003331 號 022415 號 010293+019314+009 215 號 022415 號 +007270 號 +009427 號 +025775 號 + 025775 號 010293 號 022415 號 022415 號 +021835 號 +022415 號 +009427 號 017101 號 衛署醫器製字第 003977 號 +000884 號 +003331 號 衛署醫器製字第 003977 號 +000884 號 +003331 號

FBHPCCERA1AE FBHPCCERA1DP FBHPCCERA1S2 FBHPCCERA1U0 FBHPCCERA1W2 FBHPCCERA1Z1 FBHPCCERA2AE FBHPCCERA2S2 FBHPCCERA2W2 FBHPCCERA2Z1 FBHPCCERA3S2 TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA3 SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA2 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統組合式 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA3 SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER TOTAL HIP SYSTEM 凡符合傳統人工髖關節組之適應症者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組時, 則按傳統人工髖關節組給付, 付 TOTAL HIP SYSTEM 凡符合傳統人工髖關節組之適應症者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組時, 則按傳統人工髖關節組給付, 付 TOTAL HIP SYSTEM 凡符合傳統髖關節組者, 自願選用陶瓷髖關節組, 則按傳統髖關節組給付, 付 TOTAL HIP SYSTEM 凡符合傳統人工髖關節組之適應症者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組時, 則按傳統人工髖關節組給付, 付 TOTAL HIP SYSTEM 凡符合人工髖關節組者, 如自願選用陶瓷人工髖關節時 ( 自付差額品項, TOTAL HIP SYSTEM 凡符合傳統人工髖關節組之適應症者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組時, 則按傳統人工髖關節組給付, 付 TOTAL HIP SYSTEM 凡符合傳統人工髖關節組之適應症者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組時, 則按傳統人工髖關節組給付, 付 STRYKERCERAMI C TOTAL HIP SYSTEM 符合傳統人工髖關節適應症者, 自願選用陶瓷 HEAD, 則按傳統人工髖關節組給付, 付 TOTAL HIP SYSTEM 凡符合傳統人工髖關節組之適應症者, 如自願選用陶瓷人工髖關節時, 則按傳統人工髖關節組給付, 付 ZIMMERKINECTIV M/L TAPER TOTAL HIP PROSTHESIS SYSTEM" 西美 " 組合式股骨柄可旋式陶瓷全人工股骨修補系統 ( 項目 )欄 'NK560:NK562;NK460: NK462;NJ081;NJ082;NJ 091:NJ093;NJ101:NJ103 ;NH091:NH096;NH103: NH106;(STEM 及 CUP 依 傳統組件型號 )( 自 1050301 整理產品型號, 由以下特材代碼組合 :FBHC1NA64NAE;F BHHCCERA1AE;FBHL CCERA1AE;FBHS1NK6 2NAE) SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 'L84008;010;012;020;02 2;024;159963046;048;05 2;054;058;062;15996405 SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 壯生 2;054;058;062;(STEM 及 CUP 依傳統組件型號 ) '(1726;28;32;36-00E;- 05E)(1728;323E;365E;62 5-OT- 28D;32E;F;36G;H;I)(656 SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 50028:236;20472844E;:3 264E970701 生效 )STEMCUP 傳統 '1203-1028:1436;1403-3252:7880;(STEM 及 SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 CUP; 依傳統組件型號 ) '7100-2846;7200-2852;3252;7300-2858;3258;7400-2864;3264;3664;2600-0004:2600-0012;(STEM 及 CUP 依傳統組件型號 ) SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 '01.00010.609:617;407.0 101:0103;(STEM 及 CUP SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 依傳統組件型號 ) 'NJ106:108;NK650:653;5 60D:563D;650D:653D;N H102;102D:106D;109:11 1;109D:111D;(STEM 及 CUP 依傳統組件型號 )( 自 1050301 整理產品型號, 由以下特材代碼組合 :FBHC1NA64NAE;F BHHCCERA2AE;FBHL CCERA2AE;FBHS1NK6 2NAE) ' 代碼組合 FBHL16200NS2;FBHH CCERA2S2;FBHS11170 NS2;FBHS16070NS2;FB HC12540NS2;FBHC154 NXNS2;FBHC12541NS2 ;FBHL16201NS2(FBHL 11236NS2 自 1040101 生效 ) SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 EA 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHC13671NW2;FB HC1DYNA2W2;FBHS1 3708NW2;FBHHCCER A1W2;FBHHCCERA2W 2;FBHLCCERA1W2 SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHC14262NZ1;FB HLCCERA1Z1;FBHHC CREA1Z1;FBHS1KTV1 NZ1 SET 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 ' 特材組史賽克采登特髖關合 :FBHL16200NS2;FB 節系統 ( 陶瓷 HEAD) HL16201NS2;FBHHCC 自付差額品項, ERA1S2;FBHS11170NS 付 "STRYKER"TRID ENT HIP SYSTEM(CERAMI C HEAD) 2;FBHS16070NS2;FBH C154NXNS2;FBHC1254 1NS2;FBHC12540NS2(F BHL11236NS2 自 1040101 生效 ) 組 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 007017 號 009313 號 010293 號 衛署醫器製字第 001397 號 007731 號 014436 號 007017 號 010293 號 +019314 號 +022771 號 021145 號 醫器輸字第 019267 號 + 第 022215 號 010293+019314+006 573+008106+021427 +008102 號

FBHPCCERA3Z1 FBHPCCERA4W2 FBHPCCERA4Z1 FBHPCCERA5S2 FBHPCCERA5U0 FBHPCCERA5W2 FBHPCCERA5Z1 FBHPCCERA6S2 FBHPCCERA6W2 FBHPCCERA6Z1 TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA2 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統組合式 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA2 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統組合式 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA2 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統組合式 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA3 SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA4 SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統組合式 STEM+CUP+LINER ZIMMERBIOLOX TOTAL HIP SYSTEM(CERAMI C)" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER 自付差額品項, 付 ( 符合傳統人工髖關節組給付規定者使用 ) WRIGHT TOTAL HIP SYSTEM( 搭配組合式股骨柄 ) " 瑞德 " 陶瓷全人工髖關節系統 ( 項目, 付 )欄 ZIMMERM/L TAPER HIP PROSTHESIS W/KINECTIV TECHNOLOGY" 捷邁 " 康內特人工髖關節 ( 陶瓷組合式股骨柄 ) 自付差額項目, 超過部分由病患 好美得卡奧斯得寧愛克雷得人工髖關節系統 - 陶瓷頭 + 陶瓷內襯 ( 自付差額品項 )"HOWMEDICA OSTEONICS"ACCO LADE FEMORAL HIP SYSTEM- HEAD+ UNITED TOTAL HIP SYSTEM 凡符合傳統人工髖關節組之適應症者, 如自願選用陶瓷人工髖關節組, 則按健保給付, 付 WRIGHT TOTAL HIP SYSTEM( 搭配組合式股骨柄 ) " 瑞德 " 陶瓷全人工髖關節系統 ( 項目, 付 )欄 ZIMMERBIOLOX DELTA TOTAL HIP SYSTEM" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 陶瓷全人工髖 關節組 ( 陶瓷 HEAD) 自付差額品項, 付 ( 符合傳統人工髖關節組給付規定者使用 ) 好美得卡奧斯得寧愛克雷得髖關節系統 - 陶瓷頭 ( 自付差額品項 )"HOWMEDICA OSTEONICS"ACCO LADE FEMORAL HIP SYSTEM- HEAD 瑞德 戴內斯帝陶瓷全人工髖關節系統 ( 自付差額品項 ) "WRIGHT DYNASTY TOTAL HIP SYSTEM ZIMMERBIOLOX DELTA TOTAL HIP SYSTEM" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 陶瓷股骨柄組 合式 ( 陶瓷 HEAD) 自付差額品項, 付 ( 符合傳統人工髖關節組給付規定者 ' 由以下特材代碼組合 :FBHLCCERA2Z1;FB HHCCERA2Z1;(FBHS1 6010NZ1;FBHC18755N Z1 自 1040501 生效 )(CUP 與 STEM 按傳統組件型號 ) 組 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHS1PRFMRW2;F BHC13671NW2;FBHLC SET 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 CERA1W2;FBHHCCER A1W2 ' 由以下特材代碼組合 :FBHC18753NZ1;FB HLCCERA2Z1;FBHHC 組 CERA2Z1;FBHS1KTV1 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 NZ1(FBHC18755NZ1 自 1040501 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 :FBHS160ACNS2;FB HLCCERA1S2;FBHHC CERA1S2;FBHC154NX NS2 組 39396 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 史賽克 ' 按以下特材代碼組合 ;FBHS11104NU0;FB HC1301XNU0;FBHLCC SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 ERA1U0;FBHHCCERA 5U0 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHC1DYNA2W2;F BHS1PRFMRW2;FBHH SET CCERA1W2;FBHHCCE 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 RA2W2;FBHLCCERA1 W2 ' 由以下特材組合 :FBHC16200NZ1;FB HL16305NZ1;FBHHCC ERA2Z1;FBHS17862NZ 1;FBHS17711NZ1;FBH S12900NZ1(FBHC18753 NZ1;FBHL18751NZ1;F BHS17850NZ1 自 1030301 生效 )(FBHS16010NZ1;FB HC18755NZ1 自 1040501 生效 ) 組 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 ' 由以下特材代碼組合 :FBHS160AC0S2;FB HL16200NS2;FBHL162 組 01NS2;FBHL11236NS2; 39396 105/01/01 105/01/01 N 無 999/12/31 史賽克 FBHHCCERA1S2;FBH C154NXNS2 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHL1DYNA1W2;F BHC1DYNA2W2;FBHH CCERA1W2;FBHHCCE SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 RA2W2;FBHS13708NW 2;(FBHHCCERA3W2 自 1021101 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 :FBHC16200NZ1;FB HL16305NZ1;FBHHCC ERA2Z1;FBHS1KTV1N Z1;(FBHC18753NZ1;FB HL18751NZ1; 自 1030301 生效 )(FBHC18755NZ1 自 1040501 生效 ) 組 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 022415 號 + 衛部 026806 號 + 衛部 026778 號 醫器輸字第 019530 號 +007731 號 +021477 號 022215 號 + 衛部 026778 號 024813 號 +010293 號 衛署醫器製字第 003331 號 醫器輸字第 019530 號 + 第 021145 號 022415 號 + 衛部 026806 號 +026778 號 024813 號 +010293 號 +019314 號 +011235 號 +022771 號 +024932 號 021145 號 +021477 號 +007731 號 022415 號 + 衛部 026778 號

FBHPCCERA7W2 FBHPCCERE7Z1 FBHPCCERE8Z1 FBHPCCERR7Z1 FBHPCCERR8Z1 FBHPCUTF1TU0 FBHPCUTF1XU0 FBHPMLDH03W2 FBHPMLDH03Z1 TOTAL HIP FBHPCA2 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統組合式 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA2 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統組合式 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA2 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統組合式 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP TOTAL HIP FBHPCA1 SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP ( 金屬對金屬 -LDH 巨頭, 含 FBHPMA3 組合式股骨柄, 品項 ) ( 金屬對金屬 -LDH 巨頭, 含 FBHPMA3 組合式股骨柄, 品項 ) 瑞德 戴內斯帝陶瓷全人工髖關節系統 ( 搭配組合式股骨柄, 自付差額品項 )"WRIGHT DYNASTY TOTAL HIP SYSTEM ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS:BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER 自付差額品項, 付 ( 符合傳統人工髖關節組給付規定 ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS:BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM(KINECTI V)" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 陶瓷全人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER)( 搭配組合式股骨柄 ) 自付差額項目, 付 ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS:BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER 自付差額品項, 付 ( 符合傳統人工髖關節組給付規定 ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS " 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 陶瓷全人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER)( 搭配組合式股骨柄 ) 自付差額項目, 付 聯合全人工髖關節系統 ( 楔形骨柄 ):DELTA 巨頭陶瓷對陶瓷櫬墊 ( 自付差額品項 )"UNITED TOTAL HIP SYSTEM (UTF STEM)-DELTA HEAD TO 聯合 DELTA 陶瓷球頭全人工髖關節系統 ( 楔形骨柄 )( 自付差額品項 )"UNITED TOTAL HIP SYSTEM(UTF STEM)(DELTA HEAD) WRIGHT BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM( 含固定樁 ) ( 搭配組合式股骨柄 ) " 瑞德 " 巨頭全人工髖關節系統 ( 項目 ) ZIMMERKINECTIV M/L TAPER LDH TOTAL HIP PROSTHESIS SYSTEM" 西美 " 組合式股骨柄可旋式巨頭全人工股骨修補系統 ( 項目 )欄 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHL1DYNA1W2;F BHC1DYNA2W2;FBHH CCERA1W2;FBHHCCE SET 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 RA2W2;FBHS1PRFMR W2;(FBHHCCERA3W2 自 1021101 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 : FBHHCCERR3Z1;FBH C16200NZ1;FBHL16305 NZ1;FBHS17862NZ1;F 組 BHS17711NZ1;FBHS12 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 900NZ1;FBHS17850NZ 1(FBHS16010NZ1;FBH C18755NZ1 自 1040501 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 : FBHHCCERR3Z1;FBH C16200NZ1;FBHL16305 NZ1;FBHS1KTV1NZ1( FBHC18755NZ1 自 1040501 生效 ) 組 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 ' 由以下特材代碼組合 : FBHHCCERR3Z1;FBH C18753NZ1;FBHLCCE RA2Z1;FBHS17862NZ1 組 ;FBHS17711NZ1;FBHS 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 12900NZ1;FBHS17850N Z1(FBHS16010NZ1;FB HC18755NZ1 自 1040501 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 : FBHHCCERR3Z1;FBH C18753NZ1;FBHLCCE RA2Z1;FBHS1KTV1NZ 1(FBHC18755NZ1 自 1040501 生效 ) 組 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHS1UTF1NU0;FB HHCCERA5U0;FBHC13 06XNU0;FBHLC406XN U0 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHS1UTF1NU0;FB SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 HHCCERA5U0;FBHC13 SET 01XNU0;FBHC1306XN 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 U0;FBHL1403XNU0;FB HL1406XNU0 ' 由以下特材代碼及型號組合 ;FBHS1PRFMRW2;3 8SP-3642:5664;3801-3800:5635;2600-0025:0027;38AM- 3600:5635 SET 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 ' 由以下特材代碼組 合 ;FBHCLLDH01Z1;FB SET HHMLDH01Z1;FBHS1 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 KTV1NZ1 021145 號 +021477 號 +019530 號 022415 號 +008736 號 +011510 號 +014133 號 +025775 號 + 衛部 026806 號 +026778 號 022415 號 +019267 號 +022215 號 + 衛部 025775 號 + 衛部 026778 號 022415 號 +021835 號 +008736 號 +011510 號 +014133 號 + 衛部 026806 號 +026778 號 022415 號 +021835 號 +019267 號 +022215 號 + 衛部 026778 號 衛署醫器輸製字第 003335 號 +003977 號 +003331 號 衛署醫器輸製字第 003335 號 +003977 號 +003331 號 +001071 號 醫器輸字第 019530 號 +007731 號 +019528 號 醫器輸字第 019267 號 + 第 022215 號

FBHPMLDH04W2 FBHPMMETA1DP FBHPMMETA1W2 FBHPMMETA1Z1 FBHPMMETA2W2 FBHPMMETA2Z1 FBHPMMETA3W2 FBHPMMETA3Z1 FBHPMMETA4W2 FBHPMMETA4Z1 FBHRC6000NU0 ( 金屬對金屬 -METAL ON FBHPMA4 METAL, 含組合式股骨柄, 品項 ) FBHPMA2 ( 金屬對金屬 -METAL ON METAL, 品項 ) FBHPMA2 ( 金屬對金屬 -METAL ON METAL, 品項 ) FBHPMA2 ( 金屬對金屬 -METAL ON METAL, 品項 ) ( 金屬對金屬 -METAL ON FBHPMA4 METAL, 含組合式股骨柄, 品項 ) ( 金屬對金屬 -METAL ON FBHPMA4 METAL, 含組合式股骨柄, 品項 ) FBHPMA2 ( 金屬對金屬 -METAL ON METAL, 品項 ) FBHPMA2 ( 金屬對金屬 -METAL ON METAL, 品項 ) ( 金屬對金屬 -METAL ON FBHPMA4 METAL, 含組合式股骨柄, 品項 ) ( 金屬對金屬 -METAL ON FBHPMA4 METAL, 含組合式股骨柄, 品項 ) WRIGHT BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM ( 不含固定樁 ) ( 搭配組合式股骨柄 ) " 瑞德 " 巨頭全人工髖關節系統 ( 項目 ) PINNACLE METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM 符合傳統髖關節組適應症者, 如自願選用金屬人工髖關節組, 按傳統髖關節組給付, 付 WRIGHTTOTAL HIP SYSTEM(METAL ON METAL) 自付差額品項 METASUL METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM 符合傳統髖關節組適應症者, 如自願選用金屬人工髖關節組, 按傳統髖關節組給付, 付 WRIGHT METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM ( 搭配組合式股骨柄 ) " 瑞德 " 金屬對金屬全人工髖關節系統 ( 項目 ) ZIMMERKINECTIV M/L TAPER METASUL TOTAL HIP PROSTHESIS SYSTEM" 西美 " 組合式股骨柄可旋式金屬對金屬 ( 項目 )欄 瑞德金屬對金屬全人工髖關節系統 "WRIGHT"TOTA L HIP SYSTEM(METAL ON METAL) 項目, 付 ZIMMER METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM 符合傳統髖關節組適應症者, 如自願選用金屬人工髖關節組, 按傳統髖關節組給付, 付 WRIGHT METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM ( 搭配組合式股骨柄 )" 瑞德 " 金屬對金屬全人工髖關節系統 項目, 付 ZIMMERM/L TAPER HIP PROSTHESIS W/KINECTIV TECHNOLOGY" 捷邁 " 康內特人工髖關節組 ( 金屬對金屬, 組合式股骨柄, 項目 ) 聯合優磨二代重建型全人工髖關節組 ( 陶瓷巨頭對高耐磨聚乙烯襯墊 )( 自 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION 付差額品 FBHRCA3 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 項 )"UNITED U- MOTION II REVISION HIP SYSTEM(DELTA HEAD ' 由以下特材代碼及型號組合 ;FBHS1PRFMRW2;3 802-3642:5664;2600-0025:0027;3801-3800:5635;38AM- 3600:5635 SET 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 '1365-16:18-500;31:35-000;1218-87- 352:366;1218-89- 148:166;(STEM 及 CUP 依傳統組件 );(1365-16:18-500;31:35-500;1218-89-162:166 自 1020801 刪除 ) '26010007:10;26012801: 05;3801-3800:5635;38AM- 3800:5635;DLCO- GB32;GC36;GD38;GE40 ;GF42;GG44;GH48(STE M 及 CUP; 依傳統組件 ) SET 0 104/03/01 097/10/01 Y D106-1 999/12/31 壯生 SET 0 103/01/01 100/07/01 Y D106-1 999/12/31 雷得 '01.00010.507:508;01.00 010.909:917;19.28.05:08 SET ;19.32.05:08;(STEM 及 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 CUP 依傳統型號組合 ) ' 含以下特材代碼及型號組合 ;FBHS1PRFMRW2;3 8AM-3600:5635;DSPC- GB46:GH68;DLCO- GB32:GH48;3801-3800:5635;2600-0025:0027 SET 0 103/01/01 100/07/01 Y D106-1 999/12/31 雷得 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHC14262NZ1;FB HCLMETA1Z1;FBHHM SET 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 META1Z1;FBHS1KTV1 NZ1 '(102/07/01 起整理由以下特材代碼組合 ;FBHLMDYNA1W2; FBHHMBFH01W2;FBH SET HMBFH02W2;FBHC1D 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 YNA2W2;FBHS13708N W2)(STEM 及 CUP 依傳統 ) '00-8770-006:023-28;32;36;40;00-8770- 028;32;36;40-01:05;(CUP 及 STEM 按傳統組件型號 ) SET 39396 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 '( 自 102/07/01 起整理由以下特材代碼組合 ;FBHLMDYNA1W2; FBHHMBFH01W2;FBH SET HMBFH02W2;FBHC1D 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 YNA2W2;FBHS1PRFM RW2)(STEM 及 CUP 依傳統 ) 'FBHC18753NZ1;FBHS 1KTV1NZ1;(00-8770- 006:008-28;007:010-32;009:021-36;011:023-40)(00-8770;- 028;032;036;040-01:05) ' 由以下特材代碼組合 ;FBHS11104RU0;FB HHCCERA5U0;FBHC13 06XNU0;FBHL1406XN U0 SET 49319 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 醫器輸字第 019530 號 022363 號 醫器輸字第 021145 號 + 第 021477 號 014209 號 醫器輸字第 019530 號 + 第 021145 號 醫器輸字第 019267 號 + 第 022215 號 007731 號 022284 號 007731 號 +019530 號 +019528 號 +021145 號 022215 號 衛署醫器製字第 003977 號 +000884 號 +003331 號

FBHRC6100NU0 FBHRC6200NU0 FBHRCCERA1AE FBHRCCERA1DP FBHRCCERA1S2 FBHRCCERA1U0 FBHRCCERA1W2 FBHRCCERA1Z1 FBHRCCERA2AE 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 聯合優磨二代重建型全人工髖關節組 ( 陶瓷巨頭對陶瓷襯墊 )( 自付差額品項 )"UNITED U- MOTION II REVISION HIP SYSTEM(DELTA HEAD TO LINER 聯合優磨二代重建型全人工髖關節 : 搭配襯套式陶瓷股小球及陶瓷內襯 "UNITED"U- MOTION II REVISION HIP SYSTEM:BIOLOX OPTION FRMORAL HEAD TO DELTA LINER( 自付差額品項 ) REVISION HIP SYSTEM 符合傳統重建型髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷重建型人工髖關節組, 按傳統重建型髖關節組給付, 付 REVISION HIP SYSTEM 符合傳統重建型髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷重建型人工髖關節組, 按傳統重建型髖關節組給付, 付 REVISION HIP SYSTEM 符合傳統重建型髖關節組者, 自願選用陶瓷重建型髖關節組, 按傳統重建型髖關節組給付, 付 REVISION HIP SYSTEM 符合傳統重建型髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷重建型人工髖關節組, 按傳統重建型髖關節組給付, 付 REVISION HIP SYSTEM 符合重建型髖關節組者, 如自願選用陶瓷重建型人工髖關節組 ( 自付差額品項, REVISION HIP SYSTEM 符合傳統重建型髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷重建型人工髖關節組, 按傳統重建型髖關節組給付, 付 REVISION HIP SYSTEM 符合傳統重建型髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷重建型人工髖關節組, 按傳統重建型髖關節組給付, 付 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHS11104RU0;FB HHCCERA5U0;FBHC13 06XNU0;FBHLC406XN U0 SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHS11104RU0;FB HC1306XNU0;FBHL1C SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 406XNU0;1203-70;72;74;76-28;32;36;40 'NK560:NK562;NK460: NK462;NJ081;NJ082;NJ 091:NJ093;NJ101:NJ103 ;NH091:NH096;NH103: NH106;(STEM 及 CUP 依 傳統組件型號 )( 自 1050301 整理產品型號, 由以下特材代碼組合 :FBHC1NA64NAE;F BHHCCERA1AE;FBHL CCERA1AE;FBHS3NK2 1NAE) SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 'L84008;010;012;020;02 2;024;159963046;048;05 2;054;058;062;15996405 SET 0 104/03/01 096/01/01 Y D106-1 999/12/31 壯生 2;054;058;062;(STEM 及 CUP 依傳統組件型號 ) '(1726;28;32;3600E;05E) (1728;32;3E;365E;625O T- 28D;32E;F;36G;H;I(656 50028:0236;20472844E: 3264;E970701 生效 )(STEM 及 CUP 傳統 ) SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 '1203-1028:1436;1403-3252:7880;(STEM 及 SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 CUP; 依傳統組件型號 ) '7100-2846;7200-2852;3252;7300-2858;3258;7400-2864;3264;3664;2600-0004:2600-0012;(STEM 及 CUP; 依傳統組件型號 ) SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 '01.00010.609:617;407.0 101:0103;(STEM 及 CUP SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 捷邁 依傳統組件型號 ) 'NJ106:108;NK650:653;5 60D:563D;650D:653D;N H102;102D:106D;109:11 1;109D:111D;(STEM 及 CUP 依傳統組件型號 )( 自 1050301 整理產品型號, 由以下特材代碼組合 :FBHC1NA64NAE;F BHHCCERA2AE;FBHL CCERA2AE;FBHS3NK2 1NAE) SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣柏朗 衛署醫器製字第 003977 號 +000884 號 +003331 號 衛部醫器製字第 004236 號 +003977 號 +000884 號 007017 號 009313 號 010293 號 衛署醫器製字第 001397 號 007731 號 014436 號 007017 號

FBHRCCERA2S2 FBHRCCERA2W2 FBHRCCERA2Z1 FBHRCCERA3S2 FBHRCCERA3W2 FBHRCCERA3Z1 FBHRCCERA4W2 FBHRCCERA4Z1 FBHRCCERA5U0 FBHRCCERA5Z1 史賽克全人工陶瓷髖關節再置換系統 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION ( 自付差額品 FBHRCA3 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質重建型人工髖關節組 ( 骨頭缺損達第二度以 FBHRCA2 上 )( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 項 )"STRYKER"CER AMIC REVISION HIP SYSTEM REVISION HIP SYSTEM 符合傳統重建型 ( 且骨頭缺損達第二度以上者 ) 者, 自願選用陶瓷重建型髖關節組, 付 ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA REVISION HIP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION SYSTEM " 捷邁 " 百 FBHRCA3 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 優人工髖關節系統 : 重建型 ( 陶瓷 HEAD) 自付差額品項, 付 ( 符合傳統重建型人工髖關節組給付規定者使 ' 代碼組合 FBHL16200NS2;FBHH CCERA2S2;FBHS2130L NS2;FBHS2601XNS2;F BHC12540NS2;FBHC15 4NXNS2;FBHC12541NS 2;FBHL16201NS2(FBH L11236NS2 自 1040101 生效 ) '7100-2846;7200-2852;7200-3252;7300-2858;7300-3258;7400-2864;7400-3264;7400-3664;2600-0004:12;(STEM 及 CUP 依傳統組件 ) SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 SET 70099 104/11/01 104/11/01 N D106-3 999/12/31 雷得 ' 由以下特材代碼組合 :FBHC16200NZ1;FB HL16305NZ1;FBHHCC ERA2Z1;FBHS30102NZ 1;FBHS37846NZ1;FBH 組 S38114NZ1;(FBHC1875 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 3NZ1;FBHL18751NZ1; 自 1030301 生效 )(FBHC18755NZ1 自 1040501 生效 ) 史賽克采登特髖關 ' 特材組 特殊材質重建型人工髖關 節再置換系統 ( 陶瓷 HEAD) 自付差 合 :FBHL16200NS2;FB HL16201NS2;FBHHCC 節組 REVISION 額品項, 超過部分 ERA1S2;FBHS2130LNS FBHRCA3 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD 部由病患自 2;FBHS2601XNS2;FBH 組 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 史賽克 分給付 ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 付 "STRYKER"TRID C154NXNS2;FBHC1254 1NS2;FBHC12540NS2(F 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 ( 骨頭缺損達第二度以 FBHRCA2 上 )( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 ( 骨頭缺損達第二度以 FBHRCA4 上者 )( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 ( 骨頭缺損達第二度以 FBHRCA2 上 )( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP ENT REVISION HIP SYSTEM(CERAMI C HEAD) 瑞德 戴內斯帝重建型陶瓷全人工髖關節系統 ( 自付差額品項 ) "WRIGHT DYNASTY REVISION TOTAL HIP SYSTEM ZIMMERREVISION BIOLOX DELTA HIP SYSTEM(CERAMI C) 符合傳統重建型適應症者, 如自願選用陶瓷重建型, 按傳統髖關節組給付, 付 瑞德 戴內斯帝重建型陶瓷全人工髖關節系統 ( 搭配組合式股骨柄, 自付差額品項 )"WRIGHT DYNASTY REVISION TOTAL HIP SYSTEM ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA REVISION HIP SYSTEM" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 重建型 ( 陶瓷 HEAD) 自付差額品項, 付 ( 符合重建型且骨缺損 2 度以上給付規定者使 UNITED REVISION HIP SYSTEM 符合傳統重建型髖關節組適應症者, 如自願選用陶瓷重建型人工髖關節組, 則按健保局給付, 付 ZIMMERBIOLOX DELTA REVISION HIP SYSTEM(ZMR)" 捷邁 " 重建型陶瓷人工髖關節 ( 組合式股骨柄 ) 自付差額品項, 付 BHL11236NS2 自 1040101 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 ;FBHL1DYNA1W2;F BHC1DYNA2W2;FBHH CCERA1W2;FBHHCCE SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 雷得 RA2W2;FBHS23730NW 2;(FBHHCCERA3W2 自 1021101 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 :FBHLCCERA2Z1;FB HHCCERA2Z1(FBHC18 755NZ1 自 1040501 生效 )(CUP 與 STEM 按傳統組件型號 ) 組 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 ' 由以下特材代碼組合 ;FBHL1DYNA1W2;F BHC1DYNA2W2;FBHH CCERA1W2;FBHHCCE SET 70099 104/11/01 104/11/01 N D106-3 999/12/31 雷得 RA2W2;FBHS32000NW 2;(FBHHCCERA3W2 自 1021101 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 :FBHC16200NZ1;FB HL16305NZ1;FBHHCC ERA2Z1;FBHS39980NZ 1;FBHS39990NZ1;(FBH C18753NZ1;FBHL18751 NZ1; 自 1030301 生效 )(FBHC18755NZ1 自 1040501 生效 ) 組 70099 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 ' 按以下特材代碼組合 ;FBHS11104RU0;FB HC1301XNU0;FBHLCC SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 ERA1U0;FBHHCCERA 5U0 ' 由以下特材代碼組合 :FBHC18755NZ1;FB HLCCERA2Z1;FBHHC CERA2Z1(CUP 與 STEM 按傳統組件型號 ) 組 70099 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 010293 號 +019314 號 +022771 號 007731 號 022415 號 + 衛部 026778 號 010293+019314+021 427+021713+008106 號 021145 號 +021477 號 +007731 號 022415 號 + 衛部 026778 號 021145 號 +021477 號 +007731 號 022415 號 + 衛部 026778 號 衛署醫器製字第 003331 號 022415 號 +026778 號

FBHRCCERA7U0 FBHRCCERE5Z1 FBHRCCERE6Z1 FBHRCCERR5Z1 FBHRCCERR6Z1 聯合重建型全人工髖關節 : 搭配襯套式陶瓷股小 ' 由以下特材代碼組特殊材質重建型人工髖關合 ;FBHS11104RU0;FB 球 "UNITED"REVISI 節組 REVISION ON HIP FBHRCA3 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 ( 骨頭缺損達第二度以 FBHRCA2 上 )( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION FBHRCA1 HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP 特殊材質重建型人工髖關節組 ( 骨頭缺損達第二度以 FBHRCA2 上 )( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP FBPS2000XN6H FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNX0 FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNX1 FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNX2 FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNX4 FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 SYSTEM:BIOLOX OPTION FRMORAL HEAD( 自付差額品項 ) ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 重建型 ( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER) 自付差額品項, 付 ( 符合傳統重建型人工髖關節組給付規定者使用 ) ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS(ZMR)" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 重建型 ( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER) 自付差額品項, 付 ( 符合重建型且骨缺損 2 度以上給付規定者使 ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 重建型 ( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER) 自付差額品項, 付 ( 符合傳統重建型人工髖關節組給付規定者使用 ) ZIMMERBIOLOX FEMORAL HEADS" 捷邁 " 百優人工髖關節系統 : 重建型 ( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER) 自付差額品項, 付 ( 符合重建型且骨缺損 2 度以上給付規定者使用 ) 創健體外組裝下肢義肢 ( 未滅菌 )/ 自付差額部分足義肢 ""INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/PARTIA L FOOT PROSTHESIS PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. HC1306XNU0;FBHC13 01XNU0;FBHC1303XN U0;FBHL1406XNU0;FB HL1403XNU0;1203-70;72;74;76-28;32;36 SET 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 聯合 ' 由以下特材代碼組合 : FBHHCCERR3Z1;FBH C16200NZ1;FBHL16305 組 NZ1;FBHS30102NZ1;F 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 BHS37846NZ1;FBHS38 114NZ1(FBHC18755NZ 1 自 1040501 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 : FBHHCCERR3Z1;FBH C16200NZ1;FBHL16305 NZ1;FBHS39980NZ1;F BHS39990NZ1(FBHC18 755NZ1 自 1040501 生效 ) 組 70099 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 ' 由以下特材代碼組合 : FBHHCCERR3Z1;FBH C18753NZ1;FBHLCCE 組 RA2Z1;FBHS30102NZ1 52796 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 ;FBHS37846NZ1;FBHS 38114NZ1(FBHC18755 NZ1 自 1040501 生效 ) ' 由以下特材代碼組合 : FBHHCCERR3Z1;FBH C18753NZ1;FBHLCCE 組 RA2Z1;FBHS39980NZ1 70099 104/11/01 104/11/01 N 無 999/12/31 台灣捷邁 ;FBHS39990NZ1(FBHC 18755NZ1 自 1040501 生效 ) 'Any Size 支 19000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 PARTIAL FOOT 足義肢 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. 衛部醫器製字第 004236 號 +003977 號 +001071 號 +000884 號 022415 號 +023407 號 +008736 號 +020616 號 + 衛部 025775 號 + 衛部 026778 號 022415 號 +009427 號 + 衛部 025775 號 + 衛部 026778 號 022415 號 +021835 號 +023407 號 +008736 號 +020616 號 + 衛部 026778 號 022415 號 +021835 號 +009427 號 + 衛部 026778 號 衛部醫器製壹字第 005303 號 003473 號 000657 號 000222 號 001762 號

PARTIAL FOOT FBPS2000XNX5 FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI 給付部分足義肢 S 自付差額付部分足義肢, 按健保給付之部 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 給付部分足義肢 FBPS2000XNX6 FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢, 按健保給付之部 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 分足義肢給付, 超 過部 FBPS2000XNX7 FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNX8 FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNX9 FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNXB FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNXC FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNXD FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNXE FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNXF FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNXG FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNXH FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNXJ FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2000XNXK FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 給寸部分足義肢 部分足義肢給付, PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 東民 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 佳美 000257 號 003263 號 001028 號 001518 號 003480 號 000836 號 001968 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002373 號 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 PARTIAL FOOT 足義肢 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院 文號 0980052887 號, 按健保給付之部分足義肢給付, 付.

PARTIAL FOOT FBPS2000XNXN FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI 給付部分足義肢 S 自付差額付部分足義肢, 按健保給付之部 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院 文號 0981700860 號 分足義肢給付, 付. PARTIAL FOOT FBPS2000XNXS FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI 給付部分足義肢 S 自付差額付部分足義肢, 按健保給付之部 EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院 文號 0980040541 號 分足義肢給付, 付. FBPS2000XNXV FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESI S 自付差額付部分足義肢 FBPS2001XN6H FBPS2001XNX0 FBPS2001XNX1 FBPS2001XNX2 FBPS2001XNX4 FBPS2001XNX5 FBPS2001XNX6 FBPS2001XNX7 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) PARTIAL FOOT 足義肢, 按健保給付之部分足義肢給付, 付. 創健體外組裝下肢義肢 ( 未滅菌 )/ 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/SYMES PROSTHESIS SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, EA 19000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 'Any Size 支 24000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德, 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, 衛部醫器製壹字第 005303 號 003473 號 000657 號 000222 號 001762 號 000257 號 003263 號 001028 號

FBPS2001XNX8 FBPS2001XNX9 FBPS2001XNXB FBPS2001XNXC FBPS2001XNXD FBPS2001XNXE FBPS2001XNXF FBPS2001XNXG FBPS2001XNXH FBPS2001XNXJ FBPS2001XNXK FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 FBPS201 SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 東民 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 佳美 001518 號 003480 號 000836 號 001968 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002373 號 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院 文號 0980052887 號, 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付,

FBPS2001XNXN FBPS2001XNXS FBPS2001XNXV FBPS201 FBPS201 FBPS201 SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) FBPS2002XN6H FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNX0 FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNX1 FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNX2 FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNX4 FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNX5 FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNX6 FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNX7 FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNX8 FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNX9 FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, SYME"S PROSTHESIS 珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ), 按健保給付之珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) 給付, EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 24000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 創健體外組裝下肢義肢 ( 未滅菌 )/ 自付差額膝關節離斷義肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/K/D PROSTHESIS 'Any Size 支 48000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 東民 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 給付之膝關節離斷 衛部醫器製壹字第 005303 號 003473 號 000657 號 000222 號 001762 號 000257 號 003263 號 001028 號 001518 號 003480 號

FBPS2002XNXB FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXC FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXD FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXE FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXF FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXG FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXH FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXJ FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXK FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXN FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXS FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2002XNXV FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS2003XN6H FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNX0 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 K/D PROSTHESIS 膝關節離斷義肢 膝關節離斷義肢給付, 付. EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 K/D PROSTHESIS 膝關節離斷義肢 欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 給付之膝關節離斷義肢給付, 付. K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 佳美 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 給付之膝關節離斷 K/D PROSTHESIS 膝關節離 見備註欄, 按健保 給付之膝關節離斷 創健體外組裝下肢 義肢 ( 未滅菌 )/ 自付 差額膝上義 肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL 'Any Size 支 48000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/A/K PROSTHESIS A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 上義肢給付, 超過 部 000836 號 001968 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002373 號 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 衛部醫器製壹字第 005303 號 003473 號

FBPS2003XNX1 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNX2 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNX3 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNX4 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNX5 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNX6 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNX7 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNX8 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNX9 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXB FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXC FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXD FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXE FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXF FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXG FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXH FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXJ FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 佳新 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 東民 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 佳美 000657 號 000222 號 001385 號 001762 號 000257 號 003263 號 001028 號 001518 號 003480 號 000836 號 001968 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002373 號 A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院 文號 0980040465 號 上義肢給付, 付.

FBPS2003XNXK FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXN FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXS FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2003XNXV FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS2004XN6H FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNX0 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNX1 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNX2 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNX3 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNX4 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNX5 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNX6 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNX7 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNX8 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNX9 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXB FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝上義肢給付, 付. A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝 上義肢給付, 超過 部 A/K PROSTHESIS 膝上義肢 欄, 按健保給付膝 上義肢給付, 超過 部 創健體外組裝下肢 義肢 ( 未滅菌 )/ 自付 差額膝下義 肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL 'Any Size 支 34000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/B/K PROSTHESIS B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 膝下義肢給付, 超 過部 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 膝下義肢給付, 超 過部 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 膝下義肢給付, 超 過部 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 佳新 膝下義肢給付, 超 過部 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 膝下義肢給付, 超 過部 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 膝下義肢給付, 超 過部 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 膝下義肢給付, 超 過部 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 膝下義肢給付, 超 過部 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 東民 膝下義肢給付, 超 過部 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 膝下義肢給付, 超 過部 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 膝下義肢給付, 超 過部 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 48000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 衛部醫器製壹字第 005303 號 003473 號 000657 號 000222 號 001385 號 001762 號 000257 號 003263 號 001028 號 001518 號 003480 號 000836 號

FBPS2004XNXC FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXD FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXE FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXF FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXG FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXH FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXJ FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXK FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXN FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXS FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2004XNXV FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS2005XN6H FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNX0 FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNX1 FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNX2 FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. B/K PROSTHESIS 膝下義肢 膝下義肢給付, 付. 創健體外組裝下肢義肢 ( 未滅菌 )/ 自付差額髖關節離斷義肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/H/D&H/P PROSTHESIS H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 佳美 001968 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002373 號 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 34000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 'Any Size 支 68000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離見 備註欄, 按健保給 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 付之髖關節離斷義肢給付, 付. 衛部醫器製壹字第 005303 號 003473 號 000657 號 000222 號

FBPS2005XNX4 FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNX5 FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNX6 FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNX7 FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNX8 FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNX9 FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXB FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXC FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXD FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXE FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXF FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXG FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXH FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 東民 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離見 備註欄, 按健保給 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 佳美 付之髖關節離斷義肢給付, 付. 001762 號 000257 號 003263 號 001028 號 001518 號 003480 號 000836 號 001968 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002373 號

FBPS2005XNXJ FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXK FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXN FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXS FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2005XNXV FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS2006XN6H FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNX0 FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNX1 FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNX2 FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNX4 FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNX5 FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNX6 FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNX7 FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離斷義肢 髖關節離斷義肢給付, 付. EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 H/D&H/P PROSTHESIS 髖關節離見 備註欄, 按健保給 EA 68000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總 文號 0980050368 號 付之髖關節離斷義肢給付, 付. 創健體外肢體義肢用組件 ( 未滅菌 )/ 自付差額腕關節離斷義肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/W/D PROSTHESIS 'Any Size 支 42000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 欄, 按健保 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 給付之腕關節離斷義肢給付, 付. 衛部醫器製壹字第 005305 號 003473 號 000657 號 000222 號 001758 號 000257 號 003263 號 001028 號

W/D PROSTHESIS 腕關節離 FBPS2006XNX9 FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額見備註欄, 按健保 腕關節離斷義肢給付之腕關節離斷 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離 FBPS2006XNXB FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額見備註欄, 按健保 腕關節離斷義肢給付之腕關節離斷 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 FBPS2006XNXC FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNXD FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNXE FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNXF FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNXG FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNXH FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNXJ FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNXK FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNXN FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNXS FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2006XNXV FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS2007XN6H FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 腕關節離斷義肢給付, 付. EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 EA 42000 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 003480 號 000836 號 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002921 號 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 W/D PROSTHESIS 腕關節離斷義肢 欄, 按健保 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總 文號 0980050368 號 給付之腕關節離斷義肢給付, 付. 創健體外肢體義肢用組件 ( 未滅菌 )/ 自付差額肘關節離斷義肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/E/D PROSTHESIS 'Any Size 支 62000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 衛部醫器製壹字第 005305 號

FBPS2007XNX0 FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNX1 FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNX2 FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNX4 FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNX5 FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNX6 FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNX7 FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNX9 FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXB FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXC FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXD FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXE FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXF FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXG FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 E/D PROSTHESIS 肘關節離斷義肢 肘關節離斷義肢給付, 付. EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 E/D PROSTHESIS 肘關節離斷義肢 欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 給付之肘關節離斷義肢給付, 付. E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 給付之肘關節離斷 003473 號 000657 號 000222 號 001758 號 000257 號 003263 號 001028 號 003480 號 000836 號 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號

FBPS2007XNXH FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXJ FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXK FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXN FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXS FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2007XNXV FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS2008XN6H FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNX0 FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNX1 FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNX2 FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNX4 FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNX5 FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNX6 FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNX7 FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNX9 FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 E/D PROSTHESIS 肘關節離斷義肢 肘關節離斷義肢給付, 付. EA 62000 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 E/D PROSTHESIS 肘關節離斷義肢 肘關節離斷義肢給付, 付. E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 給付之肘關節離斷 E/D PROSTHESIS 肘關節離 見備註欄, 按健保 給付之肘關節離斷 創健體外肢體義肢 用組件 ( 未滅菌 )/ 自 付差額肘上義 肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL 'Any Size 支 65000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/A/E PROSTHESIS A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 肘上義肢給付, 超 過部 002921 號 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 62000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 衛部醫器製壹字第 005305 號 003473 號 000657 號 000222 號 001758 號 000257 號 003263 號 001028 號 003480 號

FBPS2008XNXB FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXC FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXD FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXE FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXF FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXG FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXH FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXJ FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXK FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXN FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXS FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2008XNXV FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS2009XN6H FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNX0 FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNX1 FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNX2 FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 肘上義肢給付, 付. EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 肘上義肢給付, 付. A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘關節以 上截肢義肢 適應 健保給付之肘關節 EA 65000 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 以上截肢義肢給付, 超過部分由病患 自付. A/E PROSTHESIS 肘上義肢 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 肘上義肢給付, 超 過部 A/E PROSTHESIS 肘上義肢 肘上義肢給付, 超 過部 創健體外肢體義肢 用組件 ( 未滅菌 )/ 自 付差額肘下義 肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL 'Any Size 支 42000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/B/E PROSTHESIS B/E PROSTHESIS 肘下義肢 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 肘下義肢給付, 超 過部 B/E PROSTHESIS 肘下義肢 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 肘下義肢給付, 超 過部 B/E PROSTHESIS 肘下義肢 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 肘下義肢給付, 超 過部 000836 號 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002921 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 衛部醫器製壹字第 005305 號 003473 號 000657 號 000222 號

FBPS2009XNX4 FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNX5 FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNX6 FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNX7 FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNX9 FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXB FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXC FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXD FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXE FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXF FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXG FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXH FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXJ FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXK FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXN FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXS FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS2009XNXV FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下功能性義肢 肘下功能性義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. B/E PROSTHESIS 肘下義肢 肘下義肢給付, 付. EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 EA 42000 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 001758 號 000257 號 003263 號 001028 號 003480 號 000836 號 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002921 號 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 B/E PROSTHESIS 肘下義肢 EA 42000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總 文號 0980050368 號 肘下義肢給付, 付.

FBPS2010XN6H FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNX0 FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNX1 FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNX2 FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNX4 FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNX5 FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNX6 FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNX7 FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNX9 FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXB FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXC FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXD FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXE FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXF FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 創健體外肢體義肢用組件 ( 未滅菌 )/ 自付差額肩關節離斷義肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/S/D PROSTHESIS 'Any Size 支 65000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 S/D PROSTHESIS 肩關節離斷義肢 欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 保給付之肩關節離斷義肢給付, 付. S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 衛部醫器製壹字第 005305 號 003473 號 000657 號 000222 號 001758 號 000257 號 003263 號 001028 號 003480 號 000836 號 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號

FBPS2010XNXG FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXH FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXJ FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXK FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXN FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXS FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2010XNXV FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS2011XN6H FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNX0 FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNX1 FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNX2 FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNX4 FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNX5 FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 S/D PROSTHESIS 肩關節離斷義肢 肩關節離斷義肢給付, 付. EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 S/D PROSTHESIS 功能性肩關節離斷義肢 欄, 按健保給付之功能 EA 65000 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 性肩關節離斷義肢給付, 付. S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 S/D PROSTHESIS 肩關節離 斷義肢 適應症 請見備註欄, 按健 保給付之肩關節離 斷義肢給付, 超過 部 創健體外肢體義肢 用組件 ( 未滅菌 )/ 自 付差額肩胛截除義 肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED 'Any Size 支 65000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/FOREQU ATER PROSTHESIS FOREQUATER 給付肩胛截除義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 肩胛截除義肢給付, 超過部分由病患 自付. FOREQUATER 給付肩胛截除義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 肩胛截除義肢給付, 超過部分由病患 自付. FOREQUATER 給付肩胛截除義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 肩胛截除義肢給付, 超過部分由病患 自付. FOREQUATER 給付肩胛截除義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 肩胛截除義肢給付, 超過部分由病患 自付. FOREQUATER 給付肩胛截除義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 肩胛截除義肢給付, 超過部分由病患 自付. 004455 號 002921 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 衛部醫器製壹字第 005305 號 003473 號 000657 號 000222 號 001758 號 000257 號

FBPS2011XNX6 FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNX7 FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNX9 FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXB FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXC FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXD FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXE FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXF FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXG FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXH FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXJ FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXK FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXN FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 EA 65000 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 003263 號 001028 號 003480 號 000836 號 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002921 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院 文號 0981700860 號 肩胛截除義肢給付, 付.

FBPS2011XNXS FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2011XNXV FBPS211 FOREQUATERPROSTHESI S 自付差額肩胛截除義肢 FBPS2012XN6H FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNX0 FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNX1 FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNX2 FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNX4 FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNX5 FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNX6 FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNX7 FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNX9 FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXB FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. FOREQUATER PROSTHESIS 肩胛截除義肢 肩胛截除義肢給付, 付. 創健體外肢體義肢用組件 ( 未滅菌 )/ 自付差額肘上美觀義肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/A/E COSMETIC PROSTHESIS A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 65000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 'Any Size 支 23000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 肘上美觀義肢給付, 付. 衛部醫器製壹字第 005305 號 003473 號 000657 號 000222 號 001758 號 000257 號 003263 號 001028 號 003480 號 000836 號

FBPS2012XNXC FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXD FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXE FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXF FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXG FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXH FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXJ FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXK FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXN FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXS FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2012XNXV FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘上美觀義肢 FBPS2013XN6H FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 美觀性肘關節以上截肢義肢 欄, 按健保給付之美觀性肘關節以上截肢義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. A/E COSMETIC PROSTHESIS 肘上美觀義肢 肘上美觀義肢給付, 付. EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 EA 23000 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002921 號 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 23000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 創健體外肢體義肢用組件 ( 未滅菌 )/ 自付差額肘下美觀義肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/B/E COSMETIC PROSTHESIS 'Any Size 支 14000 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 衛部醫器製壹字第 005305 號

FBPS2013XNX0 FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNX1 FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNX2 FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNX4 FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNX5 FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNX6 FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNX7 FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNX9 FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXB FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXC FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXD FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXE FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXF FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 B/E COSMETIC PROSTHESIS 肘下美觀義肢 肘下美觀義肢給付, 付. EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 B/E COSMETIC PROSTHESIS 肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 肘下美觀義肢給付, 付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. 003473 號 000657 號 000222 號 001758 號 000257 號 003263 號 001028 號 003480 號 000836 號 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號

FBPS2013XNXG FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXH FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXJ FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXK FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXN FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXS FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2013XNXV FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESI S 自付差額肘下美觀義肢 FBPS2014XN6H FBPS2014XNX0 FBPS2014XNX1 FBPS2014XNX2 FBPS2014XNX4 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 B/E COSMETIC PROSTHESIS 肘下美觀義肢 肘下美觀義肢給付, 付. EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 B/E COSMETIC PROSTHESIS 肘關節以下症請 見備註欄, 按健保 EA 14000 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 給付之肘關節以下美觀義肢給付, 付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. B/E COSMETIC 給付肘下美觀義肢 肘下美觀義肢給付, 超過部分由病患 自付. 創健體外肢體義肢 用組件 ( 未滅菌 )/ 自 付差額肩關節離斷 美觀義 肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL 'Any Size 支 32300 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/S/D COSMETIC PROSTHESIS 肩關節離 斷美觀義肢 適 應症請見備註欄, 按健保給付之肩關 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 節離斷美觀義肢給 付, 超過部分由病 患自付. 肩關節離 斷美觀義肢 適 應症請見備註欄, 按健保給付之肩關 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 節離斷美觀義肢給 付, 超過部分由病 患自付. 肩關節離 斷美觀義肢 適 應症請見備註欄, 按健保給付之肩關 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 節離斷美觀義肢給 付, 超過部分由病 患自付. S/D COSMETIC 給付肩關節離斷美 觀義肢 適應症 請見備註欄, 按健 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 保給付之肩關節離 斷美觀義肢給付, 004455 號 002921 號 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 14000 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 衛部醫器製壹字第 005305 號 003473 號 000657 號 000222 號 001758 號

FBPS2014XNX5 FBPS2014XNX6 FBPS2014XNX7 FBPS2014XNX9 FBPS2014XNXB FBPS2014XNXC FBPS2014XNXD FBPS2014XNXE FBPS2014XNXF FBPS2014XNXG FBPS2014XNXH FBPS2014XNXJ FBPS2014XNXK FBPS2014XNXS FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 FBPS214 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額肩關節離斷美觀義肢 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. S/D COSMETIC PROSTHESIS 美觀性肩關節離斷義肢 美觀性肩關節離斷義肢給付, 付肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 EA 32300 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 000257 號 003263 號 001028 號 003480 號 000836 號 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002921 號 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院 文號 0980040541 號 節離斷美觀義肢給付, 付.

FBPS2014XNXV FBPS2015XN6H FBPS2015XNX0 FBPS2015XNX1 FBPS2015XNX2 FBPS2015XNX4 FBPS2015XNX5 FBPS2015XNX6 FBPS2015XNX7 FBPS2015XNX9 FBPS2015XNXB FBPS2015XNXC FBPS2015XNXD FBPS2015XNXE FBPS2015XNXF FBPS214 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 自付差額肩關節離斷美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 肩關節離斷美觀義肢 欄, 按健保給付之肩關節離斷美觀義肢給付, 付. 創健體外肢體義肢 用組件 ( 未滅菌 )/ 自 付差額橫掌截肢美 觀義 肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL ASSEMBLED 'Any Size 支 7300 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/TRANS- CARPAL COSMETIC PROSTHESIS 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 TRANS-CARPAL COSMETIC 給付橫掌截肢美觀 義肢 適應症請 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 見備註欄, 按健保 給付之橫掌截肢美 觀義肢給付, 超過 部 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 EA 32300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 衛部醫器製壹字第 005305 號 003473 號 000657 號 000222 號 001758 號 000257 號 003263 號 001028 號 003480 號 000836 號 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號

FBPS2015XNXG FBPS2015XNXH FBPS2015XNXJ FBPS2015XNXK FBPS2015XNXN FBPS2015XNXS FBPS2015XNXV FBPS2016XN6H FBPS2016XNX0 FBPS2016XNX1 FBPS2016XNX2 FBPS2016XNX4 FBPS2016XNX5 FBPS2016XNX6 FBPS2016XNX7 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS215 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額橫掌截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 橫掌截肢美觀義肢 欄, 按 健保給付之橫掌截 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 TRANS-CARPAL COSMETIC 給付橫掌截肢義肢 EA 7300 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 橫掌截肢義肢給付, 超過部分由病患 自付. 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 橫掌截肢 健保給付之橫掌截 創健體外肢體義肢 用組件 ( 未滅菌 )/ 自 付差額手指截肢美 觀義 肢 "INNOVATIVE HEALTHCARE"EX TERNAL 'Any Size 支 4800 104/07/01 104/07/01 N D114-1 999/12/31 創健 ASSEMBLED LOWER LIMB PROSTHESIS(NON- STERILE)/PARTIA L COSMETIC PROSTHESIS 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 冠奇 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 德林 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 萬德 PARTIAL FINGER COSMETIC 給付手指截肢美觀 義肢 適應症請 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正全 見備註欄, 按健保 給付之手指截肢美 觀義肢給付, 超過 部 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 正德 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 上強 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 晉德 004455 號 002921 號 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 7300 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 衛部醫器製壹字第 005305 號 003473 號 000657 號 000222 號 001758 號 000257 號 003263 號 001028 號

FBPS2016XNX9 FBPS2016XNXB FBPS2016XNXC FBPS2016XNXD FBPS2016XNXE FBPS2016XNXF FBPS2016XNXG FBPS2016XNXH FBPS2016XNXJ FBPS2016XNXK FBPS2016XNXN FBPS2016XNXS FBPS2016XNXV FHP01EFTDRBK FHP01TA248BK FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 FBPS216 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 自付差額手指截肢美觀義肢 手指截肢美觀義肢 欄, 按 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 強生 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 永純 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重光 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重維 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 重新 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 華安 手指截肢 健保給付之手指截 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 長健 PARTIAL FINGER COSMETIC 給付手指截肢義肢 EA 4800 099/10/01 099/10/01 N D114-1 999/12/31 佳美 手指截肢義肢給付, 超過部分由病患 自付. 手指截肢 健保給付之手指截 手指截肢 健保給付之手指截 手指截肢 健保給付之手指截 手指截肢 健保給付之手指截 手指截肢 健保給付之手指截 百多力艾飛塔植入 式心律調節器 ( 包 含配件 )( 雙腔自付 差 額 )"BIOTRONIK"E FFECTA '371199;371201 EA 93833 103/01/01 102/07/01 N B101-1 999/12/31 百多力 IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKERS INCL. ACCESSORIES- 拜耳德尼克 塔洛 斯心搏徐緩治療節 律裝置 BIOTRONIK TALOS PACEMAKER(DDD '356248;356249 R)* 適應症請見備 EA 0 103/05/01 100/04/01 N B101-1 999/12/31 景康 註欄按同類近似特 材支付點數 102500 點支付超過部分由 病人支付 003480 號 000836 號 衛部醫器製壹字第 004945 號 002078 號 000779 號 001232 號 004455 號 002921 號 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 署桃醫院文號 0980040465 號 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 中山復健醫院文號 0980052887 號 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 台大醫院文號 0981700860 號 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 成大醫院文號 0980040541 號 EA 4800 098/07/01 098/07/01 N D114-1 999/12/31 臺北榮總文號 0980050368 號 024267 號 021312 號

FHP021A5DRM4 FHP021NGDRSB FHP022A2ADSB FHP02A21DRSB FHP02A3DR1M4 FHP02ACCDRST FHP02ACDRMST FHP02ACSDRST FHP02ACTDRST FHP02ADDRSM4 FHP02ADVDRSB FHP02ARFDRST FHP02A2 FHP02A2 FHP02A2 自付差額之雙腔型人工心律調節器 ( 核磁共振相容 ) 自付差額之雙腔型人工心律調節器 ( 核磁共振相容 ) 自付差額之雙腔型人工心律調節器 ( 核磁共振相容 ) 美敦力艾維莎植入式心臟節律器 ADVISA DR IMPLANTABLE PACEMAKERM*, 按同類近似特材支付點數支付, 付 波士頓科技迎吉心臟節律器 ( 雙腔自付差額 )"BOSTON SCIENTIFIC"INGE NIO PACEMAKER(DDD R) 波士頓科技艾凡緹心臟節律器 ( 雙腔自付差額 )"BOSTON SCIENTIFIC"ADVA NTIO MRI PACEMAKER(DDD 波士頓科技迎吉心臟節律器 ( 雙腔自付差額 )"BOSTON SCIENTIFIC"INGE NIO MRI PACEMAKER(DDD R) 美敦力艾維莎核磁共振植入式心臟節律器 "MEDTRONIC"A DVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER* 按近似特材 102500 點支付, 付 聖猷達艾森艾斯特心臟節律器 ( 雙腔 )"SJM" ACCENT ST PULSE GENERATOR* 適應同類近似特材支付點數支付, 付聖猷達愛森心臟節律器 ( 雙腔自付差額 )"SJM" ACCENT PULSE GENERATOR(DDD R) 聖猷達艾森艾斯特心臟節律器 ( 雙腔 )"SJM" ACCENT ST PULSE GENERATOR* 適應同類近似特材支付點數支付, 付聖猷達艾森心臟節律器 (IMPLANTABLE CARDIAC PULSE GENERATOR 雙腔型 ) * 適應同類近似特材支付點數支付, 付 'A5DR01 EA 93833 103/01/01 100/07/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 'J173;J174 EA 93833 103/05/01 103/05/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 'J066;J067 EA 93833 103/05/01 103/05/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 'J176;J177 EA 93833 103/05/01 103/05/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 'A3DR01 個 93833 103/01/01 101/07/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 'ACCENT ST(PM2222) EA 93833 103/01/01 100/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 'ACCENT DR PM2112 個 93833 103/11/01 103/11/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 'ACCENT ST(PM2122) EA 93833 103/01/01 101/01/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 'ACCENT DR PM2110 EA 93833 103/01/01 100/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 美敦力黛拉心臟節律器 "MEDTRONIC" ADAPTA PACEMAKER- 'ADDR01;ADDR03;AD DDDR* 使用規定請 DRS1;ADDRL1 個 93833 103/01/01 101/07/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 見備註欄,, 按同類近似特材支付點數支付, 付 波士頓科技艾凡緹 心臟節律器 ( 雙腔 自付差 額 )"BOSTON 'J063;J064 EA 93833 103/05/01 103/05/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 SCIENTIFIC"ADVA NTIO PACEMAKER(DDD 聖猷達艾森心臟節 律器 (IMPLANTABLE CARDIAC PULSE GENERATOR 雙腔 'ACCENT DR RF 型 ) * 適應症請見備 PM2210 EA 93833 103/01/01 100/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 註欄, 按同類近似 特材支付點數支付, 超過部分由病患 自付 022048 號 024482 號 024515 號 025234 號 023118 號 022671 號 026143 號 022671 號 021774 號 023295 號 024483 號 021774 號

FHP02ASSRMST FHP02ASSRUST FHP02DDR11GU FHP02DDR20SB FHP02DDR21BK FHP02DDR21GU FHP02DDR31GU FHP02DDR34BK FHP02DDR3SST FHP02DDR3UST FHP02DDR40SB 聖猷達安速拉第心臟節律器 ( 雙腔自 'ASSURITY 付差額 )"SJM" PM2240;ASSURITY+P ASSURITY PULSE M2260 GENERATOR(DDD R) 個 93833 104/05/01 104/05/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 聖猷達安速拉第心 臟節律器 ( 雙腔自 付差額 )"SJM"ASSURIT 'Assurity PM2240;Assurity+PM22 個 93833 105/01/01 105/01/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 Y PULSE GENERATOR(DDD R) 60 因施尼亞內植用心律調節器 GUIDANT INSIGNIA I ENTRA PULSE GENERATOR* 適應 '1296;1294;1295 EA 0 103/05/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 同類近似特材支付點數支付, 付 波士頓科技歐超心臟整律器 "BOSTON SCIENTIFIC" ALTRUA 20 PACEMAKER * 適應症見備註欄, 按同類近似特材支付點數支付, 超過部雙腔型心臟節律器 "BIOTRONIK" IMPLANTABLE PACEMAKERS- PHILOS II* 適應同類近似特材支付點數 102500 點支付, 付 因施尼亞心律調節器 GUIDANT INSIGNIA I PLUS PULSE GENERATOR* 適應同類近似特材支付點數 102500 點支付, 付 內植用雅密特心臟整律器 GUIDANT INSIGNIA I AVT PULSE GENERATOR* 適應同類近似特材支付點數支付, 付 雙腔型心律調節器 "BIOTRONIK" CYLOS IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKERS*, 按同類近似特材支付點數 102500 點給付付 'S202;S203;S205 EA 93833 103/01/01 098/10/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 '341821;341826 EA 0 103/05/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 景康 '1297;1298 EA 0 103/05/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 '1292 EA 93833 103/01/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 '349799;349804 EA 0 101/07/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 景康 雙腔型心臟節律器 "SJM" IMPLANTABLE CARDIAC PULSE 'ADXDR5380;ADXXLD GENERATOR * 適 R5386 應症請見備註欄, 按同類近似特材支付點數支付, 付 EA 93833 103/01/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 雙腔型心臟節律 器 "SJM" IMPLANTABLE CARDIAC PULSE GENERATOR * 適 'IDENTITYADXDR5380 ;IDENTITYADXXLDR5 EA 93833 103/01/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 應症請見備註欄, 386 按同類近似特材支 付點數支付, 超過 部分由病患自付 波士頓科技歐超 心臟整律 器 "BOSTON SCIENTIFIC" ALTRUA 40 'S402;S403 EA 93833 103/01/01 098/10/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 PACEMAKER * 適 應症見備註欄, 按 同類近似特材支付 點數支付, 超過部 026582 號 027439 號 010503 號 020038 號 013505 號 010485 號 014285 號 017784 號 010663 號 010922 號 020043 號

FHP02DDR41GU FHP02DDR50SB FHP02DDR5SST FHP02DDR5UST FHP02DDR60SB FHP02DDR7SST FHP02DDR7UST FHP02DDR8SST FHP02DDR8UST FHP02DDRADM4 FHP02DDRENM4 因施尼亞心臟整律器 GUIDANT INSIGNIA I ULTRA PULSE GENERATOR* 適應同類近似特材支付點數支付, 付 波士頓科技歐超心臟整律器 "BOSTON SCIENTIFIC" ALTRUA 50 PACEMAKER * 適應症見備註欄, 按同類近似特材支付點數支付, 超過部 '1290;1291 EA 93833 103/01/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 'S502 EA 93833 103/01/01 098/10/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 雙腔型心臟節律器 "SJM" IMPLANTABLE CARDIAC PULSE 'VERITYADXXLDR535 GENERATOR * 適 6;VERITYADXXLDR53 EA 93833 103/01/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達應症請見備註欄, 57M/S 按同類近似特材支付點數支付, 付 雙腔型心臟節律器 "SJM" IMPLANTABLE CARDIAC PULSE 'VERITYADXXLDR535 GENERATOR * 適 6;VERITYADXXLDR53 EA 0 104/03/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達應症請見備註欄, 57M/S 按同類近似特材支付點數支付, 付 波士頓科技歐超心臟整律器 "BOSTON SCIENTIFIC" 'S602;S603;(S606 自 ALTRUA 60 102/1/1 生效 ) PACEMAKER * 適應症見備註欄, 按同類近似特材支付點數支付, 超過部 雙腔型心臟節律器 "SJM" DUAL CHAMBER PULSE GENERATOR * 適 'IDENTITYDR5370;IDE 應症請見備註欄, NTITYXLDR5376 按同類近似特材支付點數 102500 點支付, 付 EA 93833 103/01/01 098/10/01 N B101-1 999/12/31 波士頓 EA 0 102/08/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 雙腔型心臟節律器 "SJM" IMPLANTABLE CARDIAC PULSE 'IDENTITYDR5370;IDE GENERATOR * 適 EA NTITYXLDR5376 應症請見備註欄, 0 104/03/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 按同類近似特材支付點數支付, 付 維奇植入式心臟節 律 器 "SJM"VICTORY IMPLANTABLE CARDIAC PULSE GENERATOR 適應 'XLDR5816;DR5810 EA 0 104/03/01 098/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 同類近似特材支付 點數 102500 點支付, 超過部分由病患 自付 雙腔型心臟節律器 "SJM" VICTORY IMPLANTABLE CARDIAC PULSE 'VICTORYXLDR5816;V GENERATOR * 適 EA ICTORYDR5810 應症請見備註欄, 93833 103/01/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 按同類近似特材支付點數支付, 付 美敦力黛拉心臟節律器 MEDTRONIC ADAPTA PACING 'ADDR01;ADDR03;AD GENERATOR* 適應 DR06;ADDRS1;ADDRL EA 1 同類近似特材支付 93833 103/01/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 點數支付, 付 美敦力心臟節律系統 MEDTRONIC ENPULSE PACING GENERATOR* 適應 'E2DR01;E2DR03;E2DR 06;E2DR21;E2DR31;E2 同類近似特材支付 DR33 點數 102500 點支付, 付 EA 0 102/04/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 014219 號 020044 號 010689 號 017019 號 020039 號 010207 號 010085 號 019322 號 017329 號 018079 號 010787 號

FHP02DDRKKM4 FHP02DDRSEM4 FHP02DDRSGM4 FHP02DDRTHM4 FHP02DDRVEM4 FHP02ELUDRBK FHP02EMRDRBK FHP02EMRDTBK FHP02EN1DRM4 FHP02ENDRMST FHP02ENDRUST FHP02A2 FHP02A2 自付差額之雙腔型人工心律調節器 ( 核磁共振相容 ) 自付差額之雙腔型人工心律調節器 ( 核磁共振相容 ) 美敦力卡帕人工心 律調節器 MEDTRONIC KAPPA PULSE 'KDR901;KDR903;KDR 906;KDR921;KDR931;K GENERATOR* 適應 DR933;KDR701;KDR70 EA 3;KDR706;KDR721;KD 0 102/04/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 同類近似特材支付 R731;KDR733;KDR401; 點數 102500 點支付 KDR403, 付 美敦力賽亞心臟節 律器 MEDTRONIC SENSIA PACING GENERATOR* 適應 'SEDR01;SEDRL1 EA 93833 103/01/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 同類近似特材支付 點數支付, 超過部 分由病患自付 希格瑪人工心律調節器 * 適應同類近 'SDR303;SDR306;SDR2 似特材支付點數 EA 03 102500 點支付, 超 0 102/04/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 過部分由病患自付 植入式心臟節律系 統 ENRHYTHM IMPLANTABLE PACEMAKER SYSTEMS* 適應症 'P1501DR EA 93833 103/01/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 請見備註欄, 按同 類近似特材支付點 數支付, 超過部分 由病患自付 美敦力維莎心臟節 律器 MEDTRONIC VERSA PACING GENERATOR* 適應 'VEDR01 EA 93833 103/01/01 097/04/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 同類近似特材支付 點數支付, 超過部 分由病患自付 百多力艾路納核磁 共振植入式心律調 節器 - 雙腔 ( 自付差 額 )"BIOTRONIK"E LUNA 8 IMPLANTABLE PACEMAKER SYSTEM WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT(D DDR) 'Eluna 8 DR394970;Eluna 8 DR- T394969 個 93833 105/01/01 105/01/01 N B101-1 999/12/31 百多力 百多力艾維亞植入 式心律調節器 ( 雙 腔自付差 額 )"BIOTRONIK"E VIA '371995;372031 EA 93833 103/01/01 102/07/01 N B101-1 999/12/31 百多力 IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKERS(DR PROMRI) 百多力艾維亞植入 式心律調節器 ( 雙 腔自付差 額 )"BIOTRONIK"E VIA '371996;372032 EA 93833 103/01/01 102/07/01 N B101-1 999/12/31 百多力 IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKERS(DR- T PROMRI) 美敦力安信諾核磁 共振植入式心臟節 律器 ( 雙腔自付差 額 )"MEDTRONIC"E 'EN1DR01 NSURA DR MRI EA 93833 103/01/01 102/07/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER 聖猷達恩德拉第心 臟節律器 ( 雙腔自 付差額 )"SJM" 'Endurity PM2160 ENDURITY PULSE 個 93833 104/05/01 104/05/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 GENERATOR(DDD R) 聖猷達恩德拉第心 臟節律器 ( 雙腔自 付差 額 )"SJM"ENDURIT 'Endurity PM2160 個 93833 105/01/01 105/01/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 Y PULSE GENERATOR- DDDR 009059 號 018020 號 009243 號 013901 號 017632 號 027467 號 024158 號 024158 號 024382 號 026580 號 027440 號

FHP02EVADRBK FHP02EVADTBK FHP02MR12MST FHP02MR224ST FHP02MR226ST FHP02MR22MST FHP02MR62UST FHP02MR72UST FHP02PM236ST FHP02SDR1SM4 FHP02SX236ST FHP02A2 FHP02A2 FHP02A2 FHP02A2 自付差額之雙腔型人工心律調節器 ( 核磁共振相容 ) 自付差額之雙腔型人工心律調節器 ( 核磁共振相容 ) 自付差額之雙腔型人工心律調節器 ( 核磁共振相容 ) 自付差額之雙腔型人工心律調節器 ( 核磁共振相容 ) 百多力艾維亞植入式心律調節器 "BIOTRONIK" EVIA IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKER(DDD R)* 適應症見備註欄按近似特材支付, 付 百多力艾維亞植入式心律調節器 ( 雙腔自付差額 )"BIOTRONIK" EVIA IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKER(DDD R) 聖猷達愛森核磁共振心臟節律器 ( 雙腔自付差額 )"SJM" ACCENT MRI PULSE GENERATOR(DDD R) 聖猷達 艾森核磁共振心臟節律器 - 雙腔 SJM ACCENT MRI PULSE GENERATOR 給付規定請見備註欄, 按同類近似特材點數支付, 付聖猷達艾森艾斯特核磁共振心臟節律器 - 雙腔 SJM ACCENT ST MRI PULSE GENERATOR 給付規定請見備註, 按同類近似特材支付, 付聖猷達愛森核磁共振心臟節律器 ( 雙腔自付差額 )"SJM" ACCENT MRI PULSE GENERATOR(DDD R) 聖猷達恩德拉第心臟節律器 ( 雙腔自付差額 )"SJM"ENDURIT Y PULSE GENERATOR- DDDR(MRI) '359524;359528 EA 93833 103/01/01 101/01/01 N B101-1 999/12/31 百多力 '359529;359530 EA 93833 103/03/01 103/01/01 N B101-1 999/12/31 百多力 'PM2124 個 93833 104/05/01 104/05/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 'PM2124;PM2224 個 93833 103/01/01 101/10/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 'PM2126;PM2226 個 93833 103/01/01 101/10/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 'PM2224 個 93833 104/05/01 104/05/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 'Endurity PM2162;Endurity MRI PM2172 個 93833 105/01/01 105/01/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 聖猷達安速拉第心臟節律器 - 雙腔 ( 自付差額 )"SJM"ASSURIT Y PULSE GENERATOR(DDD R)-MRI 'Assurity MRI PM2272 個 93833 105/01/01 105/01/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 薩斯坦植入式心臟 節律 器 "SJM"SUSTAIN XL IMPLANTABLE CARDIAC PULSE GENERATOR- 'XL DR PM2136 個 93833 103/01/01 101/10/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 DDDR 適應症見備 註欄, 按同類近似 特材支付, 超過部 分由病患支付 美敦力賽亞心臟 節律 器 "MEDTRONIC" SENSIA PACEMAKER(DDD R)* 適應症請見備 'SEDR01;SEDRL1 EA 93833 103/01/01 101/07/01 N B101-1 999/12/31 美敦力 註欄, 按同類近似 特材支付點數 102500 點支付, 超 過部分由病患自 付 聖猷達撒司坦植入 式心臟節律器 ( 雙 腔自付差額 )"SJM" SUSTAIN IMPLANTABLE 'PM2136 個 93833 104/07/01 104/07/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 CARDIAC PULSE GENERATOR(DDD R) 022679 號 022679 號 026674 號 023498 號 023497 號 026674 號 027440 號 027439 號 023319 號 023214 號 026668 號

FHP02ZEDRSST FHP02ZEDRUST FHVD128TFXED FHVD13000TED FHVD169PTFED FHVD173TFXED FHVD1BRASLST FHVD1CSTRCST FHVD1MAPH1R5 FHVD1MAPH2R5 FHVD1MSPB3M4 FHVD1USAWRST FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜 FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜 FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜 FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜 神風植入式心臟節律器 "SJM"ZEPHYR IMPLANTABLE CARDIAC PULSE 'ZEPHYR(XL DR 5826 GENERATOR 適應 & DR 5820) 同類近似特材支付點數支付, 付 EA 93833 103/01/01 098/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 神風植入式心臟節律器 "SJM"ZEPHYR IMPLANTABLE CARDIAC PULSE 'ZEPHYR(XL DR5826 GENERATOR 適應 & DR5820) EA 93833 103/01/01 098/04/01 N B101-1 999/12/31 聖猷達 同類近似特材支付點數支付, 付 愛德華卡本特 - 愛 德華沛旅旺心包生 物瓣膜 (PERIMOUNT 主動 脈瓣, 型號 2800TFX)( 自付差 額 )"EDWARDS" CARPENTIER- '2800TFX 個 43613 103/09/01 103/09/01 N 無 999/12/31 台灣愛德華 EDWARDS PERIMOUNT PERICARDIAL BIOPROSTHESIS(P ERIMOUNT AORTIC VALVE, 愛德華卡本特 - 愛 德華沛旅旺人工心 瓣膜 -MAGNA( 自付 差額 )"EDWARDS" CARPENTIER- EDWARDS '3000TFX;7000TFX EA 43613 103/06/01 103/06/01 N 無 999/12/31 台灣愛德華 PERIMOUNT PERICARDIAL BIOPROSTHESIS- MAGNA 愛德華卡本特 - 愛 德華沛旅旺人工心 瓣膜 (PERIMOUNT 二尖瓣, 型號 6900PTFX)( 自付差 額 )"EDWARDS" CARPENTIER- EDWARDS '6900PTFX 個 43613 103/09/01 103/09/01 N 無 999/12/31 台灣愛德華 PERIMOUNT PERICARDIAL BIOPROSTHESIS(P ERIMOUNT MITRAL VALVE, 6900PTFX) 愛德華卡本特 - 愛 德華沛旅旺人工心 瓣膜 -MAGNA EASE( 自付差 額 )"EDWARDS" CARPENTIER- '3300TFX;7300TFX 個 43613 103/09/01 103/09/01 N 無 999/12/31 台灣愛德華 EDWARDS PERIMOUNT PERICARDIAL BIOPROSTHESIS- MAGNA EASE FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜 聖猷達翠翡塔組織 'TF- 瓣膜 ( 自付差 19A;21A;23A;25A;27A; 額 )"SJM"TRIFECT 29A A VALVE EA 43613 103/06/01 103/06/01 N 無 999/12/31 聖猷達 FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜 聖猷達翠翡塔組織 'TF- 瓣膜 ( 自付差 19A;21A;23A;25A;27A; 額 )"SJM"TRIFECT 29A A VALVE EA 43613 103/06/01 103/06/01 N 無 999/12/31 聖猷達 索林脈長流主動脈 人工心瓣膜 (LX 型 )( 自付差 FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜 額 )"SORIN" MITROFLOW 'LXA19:27 個 43613 103/11/01 103/11/01 N 無 999/12/31 亞衛 AORTIC PERICARDIAL HEART VALVE 索林脈長流主動脈 人工心瓣膜 (DL 型 )( 自付差 FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜 額 )"SORIN" MITROFLOW 'DLA19:29 個 43613 103/11/01 103/11/01 N 無 999/12/31 亞衛 AORTIC PERICARDIAL HEART VALVE 美敦力莫克人工 豬心瓣膜 - 第三代 FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜 ( 自付差額 )"MEDTRONIC" 'MODEL 305;310 個 43613 103/09/01 103/09/01 N 無 999/12/31 美敦力 MOSAIC PORCINE BIOPROSTHESIS FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜 聖猷達翠翡塔組織瓣膜 ( 自付差額 )"SJM"TRIFECT A VALVE 'TF- 19A;21A;23A;25A;27A; EA 43613 103/06/01 103/06/01 N 無 999/12/31 聖猷達 29A 019343 號 019280 號 025232 號 018210 號 018210 號 018210 號 023487 號 023516 號 025672 號 025672 號 010079 號 023520 號

核價類別 CDVP3A1 調控式腦室腹腔引流系統 - 流速控制型 CDVP3A2 調控式腦室腹腔引流系統 - 可調式壓力閥 ( 不具抗虹吸功能 ) CDVP3A3 調控式腦室腹腔引流系統 - 可調式壓力閥 ( 具抗虹吸功能 ) CDVP3A4 調控式腦室腹腔引流系統 - 可調式壓力閥 ( 附加體位式重力閥門 ) FALSNA2 特殊功能人工水晶體 ( 多焦點軟式人 Functional Multifocal FALSNA5 面軟式 + 多焦點 + 黃色 ) FALSNA6 特殊功能人工水晶體 ( 散光非球面軟式 ) FALSNA8 面軟式 + 多焦點 + 散光 + 黃色 ) FALSNA9 特殊功能人工水晶體 ( 多焦點 + 散光 ) FALSNAA 特殊功能人工水晶體 ( 多焦點 + 非球面軟式人工水晶體 ) FBHBCA1 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 品項 ) FBHBCA2 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 - BIPOLAR HIP SYSTEM, 含組合式股骨柄, 品項 ) FBHHCA1 特殊材質人工髖關節股骨頭 ( 陶瓷股骨頭 HEAD, 品項 ) FBHHMA1 金屬股骨頭 FBHLCA1 特殊材質人工髖關節髖臼杯內襯 ( 陶瓷髖臼杯內襯 INSERT, 品項 ) FBHLMA1 金屬髖臼杯內杯 MENTAL LINER FBHMCB1 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷雙極式, 符合使用 MOORE 規定者, 如使用雙極式人工髖關節組, 品項 ) FBHMCR2 特殊材質重建型人工髖關節 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 MOORE 規定, 使用陶瓷重建型, ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER FBHMCT1 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD+LINER) 符合使用 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP FBHMCT2 特殊材質人工髖關節組 ( 陶瓷 HEAD) 符合使用 MOORE 規定, 使用陶瓷全髖關節組,, 搭配傳統 STEM+CUP+LINER FBHPCA1 TOTAL HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP FBHPCA2 TOTAL HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統組合式 STEM+CUP FBHPCA3 TOTAL HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER FBHPCA4 TOTAL HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統組合式 STEM+CUP+LINER FBHPMA2 ( 金屬對金屬 -METAL ON METAL, 品項 ) FBHPMA3 ( 金屬對金屬 -LDH 巨頭, 含組合式股骨柄, 品項 ) FBHPMA4 ( 金屬對金屬 -METAL ON METAL, 含組合式股骨柄, 品項 ) FBHRCA1 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP FBHRCA2 特殊材質重建型人工髖關節組 ( 骨頭缺損達第二度以上 )( 陶瓷 HEAD+ 陶瓷 LINER ) 搭配傳統 STEM+CUP FBHRCA3 特殊材質重建型人工髖關節組 REVISION HIP SYSTEM( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER FBHRCA4 特殊材質重建型人工髖關節組 ( 骨頭缺損達第二度以上者 )( 陶瓷 HEAD ) 搭配傳統 STEM+CUP+LINER FBPS200 PARTIALFOOTPROSTHESIS 自付差額付部分足義肢 FBPS201 SYME"SPROSTHESIS 自付差額珊姆式小腿義肢 ( 踝關節離斷 ) FBPS202 K/DPROSTHESIS 自付差額膝關節離斷義肢 FBPS203 A/KPROSTHESIS 自付差額膝上義肢 FBPS204 B/KPROSTHESIS 自付差額膝下義肢 FBPS205 H/D&H/PPROSTHESIS 自付差額髖關節離斷義肢 FBPS206 W/DPROSTHESIS 自付差額腕關節離斷義肢 FBPS207 E/DPROSTHESIS 自付差額肘關節離斷義肢 FBPS208 A/EPROSTHESIS 自付差額肘上義肢 FBPS209 B/EPROSTHESIS 自付差額肘下義肢 FBPS210 S/DPROSTHESIS 自付差額肩關節離斷義肢 FBPS211 FOREQUATERPROSTHESIS 自付差額肩胛截除義肢 FBPS212 A/ECOSMETICPROSTHESIS 自付差額肘上美觀義肢 FBPS213 B/ECOSMETICPROSTHESIS 自付差額肘下美觀義肢 FBPS214 自付差額肩關節離斷美觀義肢 FBPS215 自付差額橫掌截肢美觀義肢 FBPS216 自付差額手指截肢美觀義肢 FHP02A2 自付差額之雙腔型人工心律調節器 ( 核磁共振相容 ) FHVD1A1 耐久性生物組織心臟瓣膜

2026 © docsplayer.com 隐私 | 条款 | 反馈