健康评估 课程教学大纲 课程名称 : 健康评估课程编号 : 英文名称 :Health Assessment 课程性质 : 必修课 总学时 :80 学时讲课学时 :64 学时实训学时 :16 学时 学 分 :5 学分 适用对象 : 护理学专业本科学生 先修课程 : 解剖学 病理学 生理学 药理学 护理学基础等 一 课程性质 目的和任务 健康评估 (Health assessment) 是研究个体 家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基 本理论 基本技能和临床思维方法的学科 它既论述疾病的临床表现及其发生机制, 个体 对疾病的反应, 又讲解问诊 体格检查的基本方法和技能, 以及如何运用科学的临床思维 方法去识别健康问题及其人们对它的反应 课程的目的在于了解个体在健康和生命过程中的经历, 包括健康 疾病和康复 ; 寻找促 进健康评估或增进最佳身体功能的有利因素 ; 识别护理需要 临床问题或护理诊断, 作为 选择护理干预方案的基础 ; 评价治疗和护理的效果 课程的内容广泛, 包括如何与患者交流, 学习问诊的内容和方法, 体格检查的内容和 方法, 心电图 实验室检查等辅助检查的内容和意义, 以及如何运用诊断性推理, 分析 综 合资料, 对资料进行分组, 以发现其中的意义并得出合乎逻辑的结论 通过教学, 学生能独 立进行问诊和体格检查, 并能综合问诊 体格检查和实验室及其他检查的结果, 作出初步 护理诊断 / 合作性问题, 写出完整的护理病历 同时具备监测病人病情变化, 预测疾病发展 及危重并发症发生可能的能力 二 课程教学和教改基本要求 健康评估 教学包括理论教学和实训教学两部分 理论课采用讲授 讨论等方法, 讲课时必须理论联系实际, 同时利用现代化教学工具 ( 如图表 幻灯 多媒体 CAI 课件 ) 辅助教学, 课堂教学应精选教学内容, 突出重点 难点, 采用多种教学方法, 充分发挥学生的主观能动性, 培养学生分析问题 解决问题的能力 同时加强实践环节, 开设模拟教学, 实物及直观教具的演示和示教 三 课程各章重点与难点 教学要求与教学内容 第一章绪论 教学要求 1. 掌握健康评估的基本概念 2. 熟悉健康评估课程的内容 健康评估的方法 3. 了解健康评估的发展过程 健康评估的学习方法和要求 - 1 -
教学内容 1. 健康评估的概念 目的 2. 健康评估的起源和发展 3. 健康评估的课程内容 : 健康史采集 ; 常见症状评估 ; 体格检查 ; 心理社会状况评估 ; 实 验室检查 ; 心电图检查 ; 影像学检查 ; 功能性健康型态评估 ; 护理诊断与思维 ; 健康评估记录 4. 健康评估的学习方法和要求 教学要求 1. 了解健康资料的来源 2. 熟悉健康资料的类型 教学内容 第二章健康评估方法 第一节概述 1. 健康资料的来源 : 病人本人 ; 其他人员或记录 2. 健康资料的类型 : 主观资料 ; 客观资料 教学要求 第二节收集健康资料的方法 1. 掌握健康史采集的内容和方法 ; 体格检查的基本方法 2. 熟悉问诊及体格检查的注意事项 3. 了解问诊及体格检查的目的 教学内容 1. 健康史采集 : 目的 ; 问诊的方法与技巧 注意事项 ; 特殊情况下的问诊 ; 健康史采集的模 式及内容 2. 体格检查 : 目的 ; 注意事项 ; 基本检查方法 : 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 教学要求 1. 掌握发热的临床表现及评估要点 2. 熟悉相关护理诊断 3. 了解发热的病因及发生机制 教学内容 1. 发热概念 正常体温和生理变异 第三章常见症状评估 第一节发热 2. 发热病因与机制 : 感染性发热 ; 非感染性发热 3. 临床表现 : 发热的临床分度 ; 发热的临床过程与特点 ; 热型及临床意义 4. 评估要点 : 发热的特点 ; 原因和诱因 ; 发热对功能性健康型态的影响 ; 诊断 治疗 护理 经过 5. 相关护理诊断 : 体温过高 ; 体液不足 ; 营养失调 ; 口腔黏膜改变 ; 潜在并发症 - 2 -
教学要求 1. 掌握水肿的临床表现特点及评估要点 2. 熟悉水肿的概念及相关护理诊断 3. 了解水肿的病因与发病机制 教学内容 1. 概念 ; 水肿 ; 显性水肿 ; 隐性水肿 2. 水肿的发生机制 病因与临床表现 第二节水肿 全身性水肿 : 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 其他原因 局部性水肿 3. 水肿的评估要点 : 相关病史或用药史 ; 水肿的特点 程度及使其加重或减轻因素 ; 每日 饮食饮水 钠摄入情况及体重 尿量变化 ; 对功能性健康型态的影响 ; 诊断 治疗 护理 经过 4. 相关护理诊断 : 体液过多 ; 皮肤完整性受损 / 有皮肤完整性受损的危险 ; 活动无耐力 ; 潜 在并发症第三节疼痛 教学要求 1. 掌握急性腹痛的临床表现及评估要点 2. 熟悉胸痛和慢性腹痛的临床表现及疼痛的临床特点 相关护理诊断 3. 了解疼痛的病因与发病机制 教学内容 1. 疼痛的病因与发病机制 2. 胸痛和腹痛的临床表现 3. 评估要点 : 病史 诱因 ; 疼痛部位 起病急缓 发生与持续的时间 性质 程度, 加重或缓解因素 ; 疼痛的反应和表达 ; 对功能性健康型态的影响 ; 诊断 治疗 护理经过 4. 相关的护理诊断 : 急性 / 慢性疼痛 ; 睡眠型态紊乱 ; 焦虑 ; 恐惧 ; 潜在并发症 第四节咳嗽与咳痰 教学要求 1. 掌握咳嗽与咳痰的评估要点 2. 熟悉咳嗽与咳痰的临床表现 相关护理诊断 3. 了解病因及发生机制 教学内容 1. 病因 : 呼吸 胸膜 心血管 中枢神经系统疾病 其他 2. 发生机制 : 咳嗽 咳痰 3. 临床表现 : 咳嗽的性质 ; 咳嗽的时间 ; 咳嗽的音色 ; 咳痰的性质 痰量 颜色 气味 4. 评估要点 : 相关病史或诱因 ; 咳嗽的特点及其与体位 睡眠的关系 ; 痰液特点及与体位关系 ; 能否有效咳嗽 咳痰 ; 咳嗽严重程度及其对功能性健康型态的影响 ; 诊断 治疗 护理经过 - 3 -
5. 相关护理诊断 : 清理呼吸道无效 ; 活动无耐力 ; 睡眠型态紊乱 ; 潜在并发症 第五节呼吸困难 教学要求 1. 掌握呼吸困难的概念及临床表现 2. 熟悉呼吸困难的评估要点及相关护理诊断 3. 了解呼吸困难的病因 教学内容 1. 概念 : 是指患者感到空气不足 呼吸费力 ; 客观表现为呼吸用力, 并伴有呼吸频率 深度与节律异常 2. 病因 : 呼吸系统疾病 ; 循环系统疾病 ; 中毒 ; 血液系统疾病 ; 神经精神因素 3. 发生机制与临床表现 : 肺源性呼吸困难 ; 心源性呼吸困难 ; 中毒性呼吸困难 ; 血源性呼吸困难 ; 神经精神性呼吸困难 4. 评估要点 : 相关病史 ; 呼吸困难的特点 严重程度及对日常生活的影响 ; 伴随症状 ; 心理反应 ; 对功能性健康型态的影响 ; 诊断 治疗 护理经过 5. 相关护理诊断 : 活动无耐力 ; 气体交换受损 ; 低效性呼吸型态 ; 语言沟通障碍第六节咯血 教学要求 1. 掌握咯血的概念 临床表现及常见并发症 2. 熟悉评估要点及相关护理诊断 3. 了解病因及发生机制 教学内容 1. 概念 : 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血, 经口排出 2. 病因与发生机制 : 呼吸系统疾病 ; 心血管疾病 ; 全身性疾病 3. 临床表现 : 少量 中等量 大量咯血 ; 并发症 4. 评估要点 : 相关病史及诱因 ; 确定是否咯血 ; 咯血量 血色和性状 ; 有无并发症 ; 对人体功能性健康型态的影响 5. 相关护理诊断 : 有窒息的危险 ; 有感染的危险 ; 焦虑 ; 恐惧 ; 体液不足第七节发绀 教学要求 1. 掌握发绀的临床表现及评估要点 2. 熟悉发绀的相关护理诊断 3. 了解发绀的发生机制 教学内容 1. 概念 : 是指血液中还原血红蛋白增多, 使皮肤粘膜呈青紫色的现象 2. 发生机制 : 毛细血管内还原血红蛋白绝对含量超过 50g/L 或血液中高铁血红蛋白达 30g /L, 或硫化血红蛋白达 5g/L 也可出现发绀 3. 病因与临床表现 - 4 -
1 血液中还原血红蛋白增多 2 血液中存在异常血红蛋白衍化物 : 高铁血红蛋白血症 ; 硫化血红蛋白血症 4. 评估要点 : 相关病史或药物 食物摄入史 ; 发绀的特点及其严重程度 ; 对功能性健康型 态的影响 ; 诊断 治疗 护理经过 5. 相关护理诊断 : 活动无耐力 ; 气体交换受损 ; 低效性呼吸型态 ; 焦虑 / 恐惧第八节心悸 教学要求 1. 掌握心悸的评估要点 2. 熟悉心悸的病因与临床表现 相关护理诊断 3. 了解心悸的发生机制 教学内容 1. 概念 : 是一种自觉心脏跳动的不适感 2. 发生机制 3. 病因与临床表现 : 心脏搏动增强 ; 心律失常 ; 心脏神经官能症 4. 评估要点 : 相关病史及诱因 ; 心悸发作频率 持续时间与间隔时间 ; 对功能性健康型态的影响 ; 诊断 治疗 护理经过 5. 相关护理诊断 : 活动无耐力 ; 焦虑 ; 恐惧 教学要求 1. 掌握恶心与呕吐的临床表现及评估要点 2. 熟悉恶心与呕吐的相关护理诊断 3. 了解恶心呕吐的病因与发生机制 教学内容 第九节恶心与呕吐 1. 概念 : 恶心为上腹部不适 紧迫欲吐的感觉, 呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管经 口腔排出体外的现象 2. 发生机制 3. 病因 : 反射性呕吐 : 消化系统疾病 ; 其他系统疾病 中枢性呕吐 : 颅内病变 ; 药物 ; 其他 前庭功能障碍性疾病 神经性呕吐 4. 临床表现 : 不同病因所致呕吐有不同特点 ; 呕吐时间 ; 呕吐物的性质 5. 评估要点 : 有无相关病史或诱因 ; 呕吐的特点 ; 伴随症状 ; 对功能性健康型态的影响 ; 诊 断 治疗 护理经过 6. 相关护理诊断 : 体液不足 / 有体液不足的危险 ; 营养失调 : 低于机体需要量 ; 潜在并发症 教学要求 1. 掌握呕血与黑便的临床表现及评估要点 2. 熟悉呕血与黑便的概念及相关护理诊断 第十节呕血与黑粪 - 5 -
3. 了解病因与发生机制 教学内容 1. 概念 : 呕血是指屈氏韧带以上的消化道出血, 血液经口腔呕出 部分血液经肠道排出, 因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁, 形成黑便 2. 病因与发病机制 : 消化系统疾病 ; 血液病 ; 急性传染病 ; 其他 3. 临床表现 : 呕血与黑便 ; 失血性周围循环衰竭 4. 评估要点 : 确定是否为呕血 ; 有无呕血与黑便的相关病史或诱因 ; 呕血与黑便的次数 量 颜色及形状 性状变化估计失血量 ; 出血是否停止 ; 对功能性健康型态的影响 ; 诊断 治疗及护理经过 5. 相关护理诊断 : 组织灌注不足 ; 活动无耐力 ; 恐惧 ; 有误吸的危险 ; 潜在并发症 : 休克第十一节腹泻 教学要求 1. 掌握腹泻的临床表现 2. 熟悉腹泻的概念及评估要点 3. 了解腹泻的病因 发生机制及相关护理诊断 教学内容 1. 概念 : 排便次数增多, 粪质稀薄 水分增加, 或带有未消化的食物 粘液 脓血 2. 发生机制 : 分泌性腹泻 ; 渗透性腹泻 ; 渗出性腹泻 ; 动力性腹泻 ; 吸收不良性腹泻 3. 病因 : 急性腹泻 : 肠道疾病 ; 急性中毒 ; 全身性感染 ; 其他慢性腹泻 : 消化系统疾病 ; 全身性疾病 ; 药物副作用 4. 临床表现 : 由于病因与发生机制不同, 腹泻的临床表现也不同 5. 评估要点 : 有无相关病史或不洁饮食 旅行 聚餐史 ; 腹泻的情况及缓解或加重因素 ; 对功能性健康型态的影响 ; 诊断 治疗 护理经过 6. 相关护理诊断 : 腹泻 ; 体液不足 / 有体液不足的危险 ; 营养失调 : 低于机体需要量 ; 有皮肤完整性受损的危险第十二节便秘 教学要求 1. 掌握便秘的概念及临床表现 评估要点 2. 熟悉相关护理诊断 3. 了解病因及发生机制 教学内容 1. 概念 : 排便次数 7 天内少于 2~3 次, 粪便干结伴排便困难 2. 病因 : 功能性便秘 ; 器质性便秘 3. 发生机制 : 没有能够引起正常肠蠕动的肠内容物 ; 肠道内肌张力低及不能正常蠕动 ; 排便反射减弱 ; 参与排便的肌肉功能减退 - 6 -
4. 临床表现 : 排便障碍的表现 ; 便秘所致局部或全身表现 ; 原发病表现 5. 评估要点 : 有无相关病史或诱因 ; 排便情况并与以往排便情况相比较 ; 对功能性健康型态的影响 ; 诊断 治疗 护理经过 6. 相关护理诊断 : 便秘 ; 疼痛 ; 组织完整性受损 ; 知识缺乏第十三节黄疸 教学要求 1. 掌握黄疸的概念及临床表现 评估要点 2. 熟悉相关护理诊断 3. 了解病因与发生机制 教学内容 1. 概念 : 由于血清中胆红素浓度增高, 致皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征 2. 病因与发病机制 : 胆红素的正常代谢 ; 溶血性黄疸 ; 肝细胞性黄疸 ; 胆汁淤积性黄疸 3. 临床表现 : 1 溶血性黄疸 : 黄疸较轻, 皮肤呈浅柠檬黄, 并有血红蛋白尿等溶血表现 2 肝细胞性黄疸 : 皮肤粘膜浅黄至深黄, 常伴有肝病表现 3 胆汁淤积性黄疸 : 黄疸严重, 并有深黄色尿 白陶土色便等胆道阻塞表现 4. 评估要点 : 确定有无黄疸 ; 根据皮肤色泽 尿便颜色判断病情及黄疸的程度 ; 对功能性健康型态的影响 5. 相关护理诊断 : 睡眠型态改变 ; 有皮肤完整性受损的危险 ; 自我形象紊乱 ; 焦虑第十四节意识障碍 教学要求 1. 掌握意识障碍的概念及临床表现 2. 熟悉意识障碍的评估要点及相关护理诊断 3. 了解意识障碍的病因及发生机制 教学内容 1. 概念 : 人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态 2. 病因 : 1 感染性因素 : 颅内感染 ; 全身严重感染 2 非感染性因素 : 颅脑疾病 ; 内分泌与代谢障碍 ; 心血管疾病 ; 中毒 ; 物理性及缺氧性损害 3. 临床表现 : 嗜睡 ; 意识模糊 ; 昏睡 ; 昏迷 ; 谵妄 4. 评估要点 : 有无相关病因或诱因 ; 意识障碍程度 ; 意识障碍进程 ; 生命体征及瞳孔变化 ; 对功能性健康型态的影响 5. 相关护理诊断 : 急性意识障碍 ; 清理呼吸道无效 ; 有误吸的危险 ; 口腔粘膜改变 ; 完全性尿失禁 ; 排便失禁 ; 有外伤的危险 ; 营养失调 : 低于机体需要量 ; 有皮肤完整性受损的危险 ; 有感染的危险 ; 照顾者角色紧张 - 7 -
第四章体格检查第一节一般状态评估 教学要求 1 了解一般状态评估的基本内容 2 熟悉一般状态评估的基本方法 3 掌握一般状态评估的正常值以及出现异常的临床意义 教学内容 1 性别评估的方法及临床意义 2 年龄评估的方法及临床意义 3 生命征测量的方法 注意事项 正常范围及异常变化的临床意义 4 发育与体型 营养 发育 意识状态的判断方法 分类及各自的临床意义 5 异常面容表情的特点及临床意义 6 各种异常体位与步态的临床意义第二节皮肤 浅表淋巴结评估 教学要求 1. 了解皮肤评估的基本内容, 浅表淋巴结的分布 2. 熟悉皮肤 浅表淋巴结评估的基本方法 3. 掌握皮肤检查 浅表淋巴结肿大的临床意义 教学内容 1. 皮肤颜色 温度 湿度 弹性的评估方法及临床意义 2. 皮疹 压疮 皮下出血 蜘蛛痣 皮肤水肿评估方法及临床意义 3. 浅表淋巴结的分布和评估方法 4. 浅表淋巴结肿大的临床意义 : 局部淋巴结肿大 全身淋巴结肿大第三节头部 面部与颈部评估 教学要求 1 了解头部 面部与颈部的评估内容 2 熟悉头部 面部与颈部的评估方法 3 掌握头部 面部与颈部评估异常的临床意义 教学内容 1. 头颅及颜面的评估方法 内容及临床意义 ; 眼 耳 鼻 口的评估方法及临床意义 2. 颈部评估的方法与体位, 颈部外形与运动评估, 甲状腺 气管及颈部血管的评估方法与临床意义第四节胸部评估 教学要求 1 了解常用的胸部骨性体表标志 垂直线及分区 2 熟悉常见异常胸廓的特点及临床意义, 乳房评估的方法与内容 - 8 -
3 掌握肺部 心脏评估的方法; 异常改变的临床意义 教学内容 1. 胸部骨性体表标志及垂直线, 胸部分区 2. 胸壁 ( 乳房 ) 胸廓评估的体位 方法及内容, 常见异常胸廓及其临床意义 ; 乳房评估的方法与内容 3. 肺部评估 ( 望诊 触诊 叩诊 听诊 ) 1) 望诊的内容 ( 呼吸类型, 呼吸的频率 节律与深度, 胸廓两侧的呼吸运动 ) 方法及注意事项, 呼吸类型 呼吸频率 节律及深度改变的临床意义 2) 触诊的体位 方法 内容及注意事项, 语颤的发生机制, 语颤改变的临床意义, 胸膜摩擦感的临床意义 3) 叩诊的体位 方法 内容与注意事项, 正常肺部叩诊音 常见病理性叩诊音的种类及临床意义, 正常肺下界及肺下界移动度, 肺下界及肺下界移动度改变的临床意义 4) 听诊的方法 内容与注意事项, 正常肺部听诊音的种类及其部位, 病理性肺部听诊音的种类及临床意义 5) 呼吸系统常见疾病的胸部体征 4. 心脏评估 : 正常心脏的位置及心界的组成 1) 望诊的内容 ( 心尖搏动的位置及其影响因素 心尖搏动的范围及强弱, 心前区有无畸形 ), 心尖搏动位置 范围及强弱发生改变或心前区畸形的临床意义 2) 触诊的方法 内容 ( 心尖搏动 有无震颤及心包摩擦感 ) 及注意事项, 抬举样心尖搏动 心前区震颤及心包摩擦感的临床意义 3) 心脏叩诊的方法 正常心界及心胸比例 心界扩大及缩小的临床意义 4) 心脏的听诊方法 内容及注意事项, 正常心脏听诊区, 听诊的顺序, 各个心音的产生机制, 第一心音与第二心音的鉴别方法, 三音律 ( 舒张早期奔马律和二尖瓣开瓣音 ), 心脏杂音的产生机理和特征, 杂音的分级方法, 生理性杂音和病理性杂音的鉴别 ; 各瓣膜区杂音的临床意义 ; 心包摩擦音及其临床意义 5) 心脏功能分级 6) 常见心脏瓣膜病的心脏体征第五节周围血管评估 教学要求 1 掌握脉搏 血压评估的方法和异常的临床意义 2 熟悉周围血管征及临床意义 教学内容 1 脉搏评估的方法和异常的临床意义 2 血管评估的方法和异常的临床意义 3 周围血管征及临床意义第六节腹部评估 - 9 -
教学要求 1 掌握腹部各项目的评估方法 正常表现 常见体征及其临床意义 2 了解腹部的体表标志 分区及各区与腹腔脏器的对应关系 教学内容 1 腹部的体表标志与分区 2 腹部评估 : 1) 视诊 : 腹部外形 腹式呼吸 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 2) 腹部触诊的检查项目及各项目的正常表现 腹部触诊的注意点 腹壁紧张度增加和减弱的临床意义, 腹部触诊板状腹与揉面感的区别 压痛与反跳痛的概念 常见腹部压痛点及位置 压痛与反跳痛的临床意义 腹膜刺激征的概念 肝脏大小 质地 表面状态与边缘改变及压痛的临床意义 脾脏大小 质地 表面状态与边缘改变及压痛的临床意义 脾脏肿大的分度 Murphy 征阳性的临床意义膀胱触诊的临床意义 3) 腹部叩诊的检查项目及各项目的正常表现 腹部叩诊的异常体征及临床意义 : 腹部鼓音区范围改变 肝上下界位置改变 肝区叩痛 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊异常 4) 腹部听诊 : 检查项目及各项目的正常表现 肠鸣音的概念 肠鸣音活跃 亢进 减弱和消失的判断标准 腹部听诊的异常体征及临床意义 : 肠鸣音改变 振水音和腹部血管杂音 5) 消化系统常见疾病的腹部体征第七节脊柱与四肢评估 教学要求 1 掌握脊柱与四肢的评估方法 异常改变及其临床意义 2 了解脊柱与四肢评估的内容 教学内容 1 脊柱后凸 前凸和侧凸的多发部位及其临床意义 2 脊柱压痛与叩击痛的临床意义 3 四肢与关节形态异常的类型及其临床意义第八节神经系统评估 教学要求 1 掌握肌力 肌张力 痛觉 触觉 浅反射 深反射 病理反射和脑膜剌激征的评估方法 异常改变及其临床意义 2 熟悉运动功能 感觉功能 神经反射的评估内容 教学内容 1 脑神经评估 2 感觉功能: 浅感觉 : 痛 温 触觉异常改变的表现及其临床意义 ; 深感觉 : 运动觉 位置觉 震动觉异常改变的表现及其临床意义; 复合感觉 : 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体觉 体表图形觉 - 10 -
3 运动功能 : 肌力和肌张力的定义, 肌力分级 ; 肌力和肌张力异常改变的表现及其临床意 义 ; 不随意运动 ; 共济运动 4 神经反射 : 浅反射和深反射的定义 评估项目 正常反应 异常改变的表现及其临床意义 病理反射的定义 评估项目 正常反应 异常改变的表现及其临床意义 脑膜剌激征的评 估项目 脑膜剌激征的阴性及阳性表现及其临床意义 教学要求 1 了解心电图产生的原理 2 熟悉心电图的导联体系 2 掌握心电图各波段的形成和命名 教学内容 1 心电图产生的原理 2 心电图的导联体系 3 心电图各波段的形成和命名 第五章 心电图检查 第一节临床心电学基本知识 第二节心电图的测量和正常值 教学要求 1 掌握心电图的测量 波形特点和正常值 2 了解小儿心电图和老年人心电图的特点 教学内容 1 心电图的测量方法 2 正常心电图波形特点和正常值 3 小儿心电图和老年人心电图的特点第三节心房和心室肥大 教学要求 1 了解心房 心室肥大心电图产生的原理 2 掌握心房 心室肥大心电图的特点 教学内容 1 心房肥大: 左 右心房肥大心电图的特点 2 心室肥大: 左 右心室肥大心电图的特点第四节冠状动脉供血不足 教学要求 1 了解冠状动脉供血不足心电图的改变原理 2 掌握心肌缺血 心肌梗死心电图的特点 教学内容 1 心肌缺血的心电图特点及意义 2 心肌梗死的心电图特征及意义 - 11 -
第五节心律失常 教学要求 1 掌握常见的心律失常的心电图特点 2 了解电解质紊乱和药物影响的心电图特点 教学内容 1. 窦性心律和窦性心律失常 2. 期前收缩 ( 早搏 ) 3. 异位性心动过速 4. 扑动和颤动 5. 传导阻滞 6. 预激综合征 7. 电解质紊乱和药物影响第六章影像检查 教学要求 1 掌握常见疾病的 X 线表现 2 熟悉各系统基本病变的 X 线表现 3 了解常规检查方法及正常表现 4 掌握超声检查在临床的应用 5 了解超声检查的准备与处理 教学内容 1 概述 X 线的特点及成像原理 : 穿透性 荧光 感光 生物电离作用 ; 自然对比 人工对比 X 线检查方法 : 普通检查 特殊检查 造影检查 X 线检查的防护 : 用铅或含铅的物质 2 呼吸系统 X 线检查方法 : 普通 特殊 造影正常胸部 X 线表现 : 胸廓 纵隔 膈 胸膜 气管 支气管 肺基本病变 X 线表现 : 渗出与实变 增值 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 积液 气胸 常见疾病 X 线表现 : 慢性支气管炎的 X 线表现 ; 肺部炎症的 X 线表现 ; 肺结核的分型及 X 线表现 ; 支气管肺癌的分型及 X 线表现 3 循环系统 X 线检查方法 : 普通检查 造影检查正常心脏 大血管 X 线表现 : 常用位置有后前位 右前斜位 左前斜位基本病变 X 线表现 : 心脏增大 ( 左心房 右心房 左心室 右心室 ) 的 X 线表现 ; 肺充血的 X 线表现 - 12 -
常见疾病 X 线表现 : 风湿性心瓣膜病 ( 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 ) 的 X 线表现 ; 肺源性心脏病的 X 线表现 ; 高血压性心脏病的 X 线表现 4 消化系统 X 线检查方法 : 普通检查 造影检查正常胃肠道 X 线表现 : 食管 胃 十二指肠 空肠与回肠 结肠基本病变 X 线表现 : 粘膜皱襞 狭窄与扩张 充盈缺损 龛影 张力 蠕动 分泌常见疾病 X 线表现 : 食管静脉曲张的发病机理及 X 线表现 ; 食管癌的 X 线表现 ; 胃及十二指肠的 X 线表现 ; 胃癌的 X 线表现 ; 结肠癌的 X 线表现 5 骨 关节系统 X 线检查方法 : 普通检查 造影检查正常骨 关节 X 线表现 : 长骨 四肢关节 脊椎基本病变 X 线表现 : 骨骼的基本病变 ( 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨质坏死 软组织病变 ); 关节的基本病变 ( 肿胀 破坏 退行性变 强直 脱位 ) 常见疾病 X 线表现 : 骨关节外伤 ( 骨折 关节脱位 椎间盘脱出 ) 的 X 线表现 ; 骨关节化脓性感染 ( 化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 ) 的 X 线表现 ; 骨关节结核的 X 线表现 ; 骨肿瘤 ( 良性骨肿瘤 骨肉瘤 ) 的 X 线表现 6 泌尿系统 X 线检查方法 : 普通检查 造影检查正常 X 线表现 : 肾 输尿管 膀胱 尿道常见疾病 X 线表现 : 泌尿系统结石 ( 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 ) 的 X 线表现 ; 泌尿系统炎性疾病 ( 结核 肾盂肾炎 ) 的 X 线表现 ; 泌尿系统肿瘤 ( 肾肿瘤 膀胱肿瘤 ) 的 X 线表现 ; 尿路梗阻与肾盂积水的 X 线表现 7 新技术在临床的应用电子计算机体层摄影 : 基本原理 检查方法 临床应用磁共振成像 : 基本原理 检查方法 临床应用 8 超声检查超声的物理特性 生物效应 基本原理 超声设备超声检查的准备与处理超声检查在临床的应用 : 肝脏 胆道 胰腺 泌尿 妇产科 心血管第七章实验室检查第一节概述 教学要求 1. 熟悉实验室检查的内容 2. 掌握检验标本的采集和处理 3. 了解实验室检查在健康评估中的作用 教学内容 - 13 -
1. 实验室检查的内容 2. 实验室检查在健康评估中的作用 3. 检验标本的采集和处理第二节血液检查 教学要求 1. 了解血液检查的方法 2. 熟悉血液检查的内容 3. 掌握血液检查的标本采集方法 正常值和临床意义 教学内容 1. 血液检查的标本采集方法 2. 红细胞检查 3. 白细胞检查 4. 血小板检查 5. 网织红细胞计数 6. 红细胞沉降率第三节尿液检查 教学要求 1. 了解尿液检查的方法 2. 熟悉尿液检查的内容 3. 掌握尿液检查的标本采集方法 正常值和临床意义 教学内容 1. 尿液标本的采集 2. 一般性状检查 3. 化学检查 4. 显微镜检查 5. 尿液自动化检测第四节粪便检查 教学要求 1. 了解粪便检查的方法 2. 熟悉粪便检查的内容 3. 掌握粪便检查的标本采集方法 正常值和临床意义 教学内容 1. 标本采集 2. 一般性状检查 3. 化学检查 4. 显微镜检查 - 14 -
第五节脑脊液 浆膜腔积液检查 教学要求 1. 了解脑脊液 浆膜腔积液检查的方法和内容 2. 熟悉脑脊液 浆膜腔积液检查的标本采集方法 正常值和临床意义 教学内容 1. 一般性状检查 2. 化学检查 3. 显微镜检查 4. 细菌学检查 5. 免疫学检查第六节肾功能检查 教学要求 1. 了解肾功能检查的方法和内容 2. 掌握肾功能检查的标本采集方法 正常值和临床意义 教学内容 1. 肾小球功能检查 : 内生肌酐清除率 血肌酐测定 血尿素氮测定 2. 肾小管功能检查 : 肾脏浓缩和稀释功能试验 尿渗量测定 3. 血尿酸测定第七节肝功能检查 教学要求 1. 了解肝功能检查的方法和内容 2. 掌握肝功能检查的标本采集方法 正常值和临床意义 教学内容 1. 蛋白质测定 2. 胆红素检查 3. 血清酶学检查 4. 肝脏疾病常用检查第八节临床常用生物化学检查 教学要求 1. 了解临床常用生物化学检查的方法和内容 2. 掌握临床常用生物化学检查的标本采集方法 正常值和临床意义 教学内容 1. 血糖及其代谢物检测 2. 血清脂质及脂蛋白检测 3. 血清电解质检测 4. 血清其他生化检测 - 15 -
第九节临床常用免疫学检查 教学要求 1. 了解临床常用免疫学检查的方法和内容 2. 熟悉临床常用免疫学检查的标本采集方法 正常值和临床意义 教学内容 1. 免疫球蛋白检测 2. 血清补体检测 3. 细胞免疫检测 4. 自身免疫检测 5. 肿瘤标志物检测 6. 感染免疫检测第八章心理社会评估 教学要求 1 掌握心理评估( 包括自我概念 认知 情绪和情感 健康行为评估等 ) 的评估方法和评估重点 2 熟悉与心理评估( 包括自我概念 认知 情绪和情感 健康行为评估等 ) 相关的护理诊断 3 了解心理评估( 包括自我概念 认知 情绪和情感 健康行为评估等 ) 的基础知识 4 掌握社会评估( 包括角色与关系 文化 家庭 环境评估等 ) 的评估方法和评估重点 5 熟悉与社会评估( 包括角色与关系 文化 家庭 环境评估等 ) 相关的护理诊断 6 了解社会评估( 包括角色与关系 文化 家庭 环境评估等 ) 的基础知识 教学内容 1 心理评估概述 2 认知评估 3 情绪和情感评估 4 应激评估 5 健康行为评估 6 自我概念评估 7 精神价值观的评估 8 社会评估的概述 9 角色和角色适应的评估 10 文化评估 11 家庭评估 12 环境评估第九章健康评估记录 教学要求 1. 掌握健康评估记录的格式与内容 - 16 -
2. 熟悉健康评估记录的基本要求 3. 了解健康评估记录的目的和重要性 教学内容 1. 健康评估记录的定义 : 是有关患者的健康状况 护理诊断 护理措施及其效果的系统记 录 2. 健康评估记录的目的和重要性 : 目的 ; 重要性 3. 健康评估记录的基本要求 : 内容全面真实 ; 书写规范准确 ; 填写全面清晰 4. 健康评估记录的格式与内容 : 首次入院健康评估表 ; 病程记录四 各教学环节学时分配 章 ( 或编 ) 次讲课习题课讨论课实训其他合计 一 绪论 1 0 0 0 1 二 健康评估方法 3 0 0 0 3 三 常见症状问诊 11 0 0 0 11 四 体格检查 18 0 0 10 28 五 心电图 8 0 0 1 9 六 影像检查 9 0 0 0 9 七 实验室检查 9 0 0 2 11 八 心理社会评估 5 0 0 1 6 九 健康评估记录 0 0 0 2 2 合计 64 0 0 16 80 实验 ( 训 ) 内容和学时分配 实验要实验类型序实验 ( 训 ) 求学时实验 ( 训 ) 内容号名称必选演验综设分配 做 做 示 证 合 计 1 心肺模拟听诊 心肺模拟听诊 6 2 腹部模拟触诊 腹部模拟触诊 2 3 全身体格检查 观摩录像 教师示教, 分组练习完整的体格 2 检查 4 心电图机的使用 心电图机示教 1 5 血糖仪的使用 血糖仪的示教及练习 1 6 阅读检查报告 利用多媒体展示常用检查报告并讨论 1-17 -
7 量表评估 8 健康史采集与健康记录 五 课外习题及课程讨论 利用多媒体展示常用量表并讨论采用交谈的方式采集健康史并记录 1. 对现病史进行评估的主要内容包括哪些? 1 2 2. 在压疮高危人群评估中, 巴丹 (Braden) 量表评分法包括哪些项目? 3. 简述佝偻病患儿的体征表现 4. 大叶性肺炎实变期, 肺部检查时可发现哪些体征? 5. 二尖瓣狭窄病人的体征有哪些? 6. 胃肠穿孔引起的急性腹膜炎, 腹部的体征有哪些? 7. 肠鸣音消失的诊断标准及其临床意义? 8. 健康史采集的内容 方法与技巧有哪些? 9. 影响有效应对的因素有哪些? 10. 中性粒细胞病理性增多的临床意义是什么? 六 作业与考核方式 考核方式为作业及实训报告占 10%, 期中考按 20% 计, 期末考试按 70% 计入总成绩 七 推荐教材和教学参考书 教材 : 健康评估, 吕探云 孙玉梅编著, 人民卫生出版社, 第三版,2012 年 参考书 : 健康评估, 吕探云编著, 人民卫生出版社, 第二版,2006 年 健康评估, 张雅丽 王瑞莉编著, 人民卫生出版社,2012 年 诊断学, 万学红, 卢雪峰编著, 人民卫生出版社,2013 年 八 说明 本课程的实践部分主要在模拟医院进行 制定人 : 健康评估 课程组 审定人 : 教学单位负责人 - 18 -