学习指导编写样张

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秋褚
5 years ago
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1 授课教师 : 岳新荣授课班级 : ~ 适用对象 : 高职助产专业工作单位 : 湖北职业技术学院医学院 1

2 第一章绪论教学目标 1. 掌握健康评估的概念 2. 熟悉健康评估的内容 3. 了解健康评估的学习方法和要求 4. 培养以人为中心的整体护理理念教学重点健康评估的学习内容目的和要求教学难点学习健康评估的要求教学时数 2 学时教法讲授讨论提问教具多媒体投影仪 PPT 课件使用教材健康评估, 邓瑞, 岳新荣等主编, 北京大学医学出版社,2011. 参考资料 1. 余薇, 喻姣花. 健康评估. 人民卫生出版社, 吴光煜. 健康评估. 北京大学医学出版社, 吕探云. 健康评估. 第 5 版. 人民卫生出版社,2009. 教学过程与内容 PPT 展示教学内容, 教师讲授 1. 健康评估的概念健康评估是研究被评估个体家庭或社区现存的或潜在的健康问题或生命过程反应, 以确定其护理需要的基本理论基本技能和临床思维方法的一门学科 (5min) 2. 健康评估的内容 1 健康资料的收集 ;2 常见症状评估 ;3 身体评估 ;4 心理及社会评估 ;5 心电图检查 ;6 影像学检查 ;7 实验室检查 ;8 护理诊断 ;9 护理病历的书写 (40min) 3. 学习健康评估的方法健康评估是一门实践性很强的学科, 学生除了必须掌握好健康评估的基础理论基本知识和基本技能外, 还必须注重将课堂获得的理论知识转化为从事临床护理实践的能力, 学会以整体评估的思维模式确认被评估者的健康问题与护理需求通过自己练习, 同学互相练习切磋和在被评估者床旁实践, 以及应用各种模型教具教学课件等进行学习, 才能深刻理解疾病状态, 做到学以致用 (10min) 4. 学习健康评估的基本要求 1 护生具有高尚的道德情操, 良好的职业形象, 勤于实践, 精于思考 ;2 具有接受新理论新知识和新技能并使之为实际工作服务的能力具备监测病情变化预测病情发展及危重并发症发生可能的能力 ;3 掌握健康评估的基本概念基本知识会很好地与人沟通, 能独立通过会谈收集健康史 ; 2

3 4 能够正确运用身体评估的基本方法, 独立进行系统全面和规范的身体评估, 检查结果准确 ;5 能够操作心电图机, 能识别正常心电图和危及生命的异常心电图 ; 熟悉常用实验室检查项目标本采集的要求注意事项参考值及异常改变的临床意义 ; 了解常用影像学检查前被评估者的准备和异常检查结果的临床意义 ;6 能够运用护理诊断程序对所获取的健康资料进行综合分析, 正确作出护理诊断, 并予以规范记录, 写成完整的护理病历 (15min) 二学生讨论 :(15min) 1. 你打算怎样学好健康评估? 2. 你喜欢怎样的教师与教学? 三教师小结与布置课后思考题 :(5min) 1. 健康评估包括哪些内容? 2. 名词解释 : 健康评估症状体征课后反思学生讨论问题比较被动, 不愿意主动当众表达自己的想法, 以后可以改为用文字来表达, 如建立 QQ 群, 在群里发言, 或者用雨课堂, 用弹幕的形式发表观点 3

4 第二章健康评估方法教学目标 1. 掌握收集健康资料的方法及健康资料的来源与类型 2. 掌握完整健康史的内容 3. 学会会谈的方法技巧 4. 树立全心全意为患者服务的思想 5. 养成细心耐心有爱心的职业素质教学重点 1. 收集健康资料的方法 2. 完整健康史的内容教学难点 1. 会谈的方法和技巧 2.Gordon 的 11 种功能性健康型态教学时数 2 学时教法讲授讨论提问教具多媒体投影仪 PPT 课件使用教材健康评估, 邓瑞, 岳新荣等主编, 北京大学医学出版社,2011. 参考资料 1. 余薇, 喻姣花. 健康评估. 人民卫生出版社, 吴光煜. 健康评估. 北京大学医学出版社, 吕探云. 健康评估. 第 5 版. 人民卫生出版社,2009. 教学过程与内容一收集健康资料的方法 (30min): 以讲授为主健康评估是一个有计划系统地收集有关被评估者的资料, 并对资料的价值进行判断的过程这一过程不仅是形成护理诊断的基础, 也是制定实施和评价护理计划的依据健康资料包括被评估者生理健康状况心理健康状况和社会健康状况三个方面既要有主观资料, 又要有客观资料此外, 要想获得准确全面客观的资料, 就必须掌握有关评估的方法和技巧 ; 知道从哪里获取这些资料, 清楚这些资料的性质和作用 1. 收集健康资料的方法有会谈身体评估查阅病历及检查结果等会谈和身体评估是收集健康资料最常用和最基本的方法会谈是发生在评估者和被评估者之间的复杂的目标明确的正式的和有序的谈话过程, 是获取主观资料最重要的途径, 可分为正式会谈和非正式会谈两种方式身体评估是评估者用自己的感官或借助简单工具对被评估者进行细致的观察和系统的检查, 以了解其身体状况的一 4

5 组最基本的检查法身体评估的基本方法有视诊触诊叩诊听诊嗅诊五种要使身体评估的结果准确可靠, 必须在具有医学基础知识和护理专业知识的基础上反复练习和实践才能达到 2. 健康资料的来源和分类健康资料主要来源于被评估者本人 ; 次要来源有被评估者的家庭成员或与被评估者有关的主要人员事件目击者其他卫生保健人员, 目前或以往的健康记录诊断报告和各种检查报告单等健康资料的类型有主观资料和客观资料, 有现时资料和既往资料 3. 健康资料记录的注意事项内容要真实, 书写要及时 ; 格式要规范, 项目要完整 ; 表述要准确, 用词要恰当 ; 字迹要工整, 签名要清晰二健康史的内容 (55min): 讲授, 提问, 讨论健康史是被评估者提供的主观资料, 其主要内容包括被评估者目前及既往的健康状况影响健康状况的有关因素以及被评估者对自己健康状况的认识与反应等完整健康史包括以下九个方面的内容 : 1. 一般资料包括姓名性别年龄民族籍贯婚姻状况文化程度职业以及医疗费支付形式等还应包括入院时间入院方式病史记录时间健康史叙述人及可靠程度入院诊断主管医生及责任护士等, 还有被评估者的通讯地址电话联系人及其联系方式等 2. 主诉为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间, 或被评估者此次就诊的主要原因主诉应简短扼要并高度概括主诉在 1 个以上时, 应按发生的先后顺序排列 3. 现病史是记录被评估者目前所出现的健康问题的发生发展和诊疗护理的全过程, 是健康史的主体部分其主要内容有 :1 起病情况与患病时间 ; 2 主要症状及其特点 ;3 伴随症状 ;4 健康问题的发展演变过程 ;5 所采取的处理措施及其效果 ;6 健康问题对被评估者的影响 4. 既往健康史是有关被评估者过去健康及患病的经历包括的内容有 : 1 被评估者对自己既往健康状况的综合评价 ;2 与现病史有关的儿童或成人期所患疾病的情况 ;3 预防接种史 ;4 手术外伤史 ;5 过敏史 ;6 居住和生活地区的主要传染病地方病流行病情况 ;7 既往住院病史 5. 目前用药史包括目前用药名称剂量用法时间效果不良反应等 6. 生长发育史包括被评估者出生喂养生长发育等情况 ; 出生地居住地和居留时间 ; 学历业余爱好 ; 职业及工作条件 ; 月经史 ; 婚姻史 ; 生育史等 5

6 7. 生活史包括被评估者的饮食习惯排泄型态活动与休息状况及个人嗜好等具体内容可按 Marjory Gordon 的 11 种功能性健康型态进行询问 8. 家族健康史主要是了解被评估者家族成员的健康状况, 特别应注意询问家族中有无与被评估者患有同样疾病的成员家族中有无遗传性疾病或具有遗传倾向的疾病等 9. 系统回顾可按身体各系统或按 Marjory Gordon 的功能性健康型态系统进行询问, 以确定各系统或各功能型态有否发生改变或存在改变的危险, 这些改变与本次疾病之间的关系等, 从而对被评估者的健康问题作出判断三教师小结与布置课后思考题 :(5min) (1) 收集健康资料的方法有哪些? (2) 健康资料的来源有哪些? (3) 现病史包括哪些内容? (4)Gordon 的功能性健康型态包括哪些? 课后反思学生对主诉的写法理论上好像听明白了, 但在实际书写中仍然不知如何下手, 还得加强训练, 要真正做到理论与实践的有机结合 6

7 第三章常见症状评估发热胸痛教学目标 1. 掌握发热胸痛的临床表现伴随症状和护理评估 2. 熟悉发热胸痛的病因和护理诊断 3. 了解发热胸痛的发病机制 4. 养成细心耐心有爱心的职业素质教学重点发热胸痛的临床表现和护理评估要点教学难点发热胸痛的病因护理评估要点和护理诊断教学时数 2 学时教法讲授讨论提问自学教具多媒体投影仪 PPT 课件使用教材健康评估, 邓瑞, 岳新荣等主编, 北京大学医学出版社,2011. 参考资料 1. 余薇, 喻姣花. 健康评估. 人民卫生出版社, 吴光煜. 健康评估. 北京大学医学出版社, 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第 8 版. 人民卫生出版社,2013. 教学过程与内容一发热 :(65min) 讲授提问比较 1. 发热的病因引起发热的病因很多, 可分为感染性和非感染性两大类感染性发热为主要因素 ( 提问 : 人的体温调节中枢在哪?) 2. 发热的分度 ( 提问 : 人的正常体温是多少?) 以口腔温度为标准, 发热分为 : 低热 37.3~38 中等度热 38.1~39 高热 39.1~41 和超高热 41 以上 3. 发热的临床过程 1 体温上升期 ;2 高热期 ;3 体温下降期 4. 常见热型 1 稽留热 ;2 弛张热 ;3 间歇热 ;4 波状热 ;5 回归热 ;6 不规则热 ( 比较间歇热与回归热的异同点 ) 5. 身心反应 1 脱水 ;2 呼吸脉率血压变化 : 一般体温每升高 1, 脉率平均每分钟增加 10 次, 呼吸频率平均每分钟增加 3~4 次, 血压可略有升高 ;3 呼吸系统 : 口干食欲低下或伴恶心呕吐 ;4 泌尿系统 : 高热时多见尿量减少尿比重升高, 或可出现一过性蛋白尿和管型尿 ;5 心理反应 : 心情烦躁焦虑恐惧等 6. 护理诊断二胸痛 :(20min) 讲授自学 7

8 1. 胸痛主要病因见于胸壁病变心血管疾病呼吸系统疾病纵隔疾病及其他 2. 胸痛部位胸壁及胸廓疾病引起的胸痛常固定在病变部位, 局部有明显压痛带状疱疹表现为沿一侧肋间神经分布成簇水泡, 疱疹不超过体表中线肋软骨炎多侵及 1 2 肋软骨, 患部隆起, 有疼痛, 多无红肿胸膜炎多在胸廓呼吸扩张度较大的部位发生疼痛心绞痛及心肌梗死常在胸骨后方或心前区及剑突下纵隔及食管疾病常在胸骨后自发性气胸胸膜炎及肺梗死多在患侧的腋前线及腋中线附近 3. 胸痛性质带状疱疹呈刀割样痛或烧灼痛, 剧烈难忍肋间神经痛呈阵发性烧灼痛和刺痛食管炎多为烧灼痛心绞痛常呈压榨样痛, 伴有压迫感和窒息感急性心肌梗死则疼痛更剧烈, 持续时间长, 并伴有恐惧和濒死感干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛夹层动脉瘤为突发胸背部撕裂样剧痛肺梗死表现为突然剧烈刺痛或绞痛, 并伴有呼吸困难与发绀原发性肺癌可有极难受的胸部闷痛 4. 影响胸痛因素心绞痛常于劳累精神紧张时发生, 休息含服硝酸甘油可很快缓解, 而对心肌梗死的疼痛则无效胸膜炎自发性气胸和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧反流性食管炎的胸骨后烧灼痛常见于饱餐后出现, 仰卧或俯卧位加重, 服用抗酸剂和促动力药可使其减轻或消失 5. 身心反应 1 缺氧 ;2 消化道症状 ;3) 睡眠改变 ;4 心理反应 6. 护理诊断三教师小结与布置课后思考题 :(5min) 1. 名词解释 : 热型稽留热弛张热 2. 思考题 : 对胸痛病人进行护理评估时应该收集哪些主客观资料? 课后反思学生对于基础医学知识掌握不牢, 所以有时会给学生复习生理等方面的知识, 造成时间有点紧张, 后面胸痛的用时少了点不过, 胸痛这一节的知识比较简单, 可以让学生课后自学 8

9 咳嗽与咳痰咯血教学目标 1. 掌握咳嗽咳痰和咯血的临床表现和护理评估要点 2. 熟悉咳嗽咳痰和咯血的病因和护理诊断 3. 了解咳嗽咳痰和咯血的发病机制 4. 养成细心耐心有爱心的职业素质教学重点咳嗽咳痰和咯血的临床表现和护理评估要点教学难点咳嗽咳痰和咯血的护理评估要点和护理诊断教学时数 2 学时教法讲授讨论提问自学教具多媒体投影仪 PPT 课件使用教材健康评估, 邓瑞, 岳新荣等主编, 北京大学医学出版社,2011. 参考资料 1. 余薇, 喻姣花. 健康评估. 人民卫生出版社, 吴光煜. 健康评估. 北京大学医学出版社, 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第 8 版. 人民卫生出版社,2013. 教学过程与内容一咳嗽与咳痰 :(35min) 讲授提问 1. 咳嗽与咳痰的主要病因主要见于呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素 ( 提问 : 咳嗽中枢在哪?) 2. 咳嗽的性质根据痰量的多少, 分为干性咳嗽湿性咳嗽 3. 咳嗽出现的时间与节律急骤发作的咳嗽, 多见于急性上呼吸道炎症气管或支气管异物 ; 长期反复发作的慢性咳嗽, 多见于慢性支气管炎支气管哮喘和肺结核等慢性呼吸道疾病 4. 咳嗽的音色如咳嗽声音嘶哑, 多见于声带炎喉炎喉返神经麻痹等 ; 金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管等 ; 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声 ( 鸡鸣样咳嗽 ) 见于百日咳会厌及喉部疾患或气管受压 ; 咳嗽声音低微或无力, 见于极度衰弱或声带麻痹病人 5. 痰的性质和量痰的性质可分为粘液粘液脓性脓性血性等脓痰有恶臭气味者, 提示有厌氧菌感染 ; 黄绿色或翠绿色痰, 提示绿脓杆菌感染 ; 痰白粘稠牵拉成丝难以咳出, 提示有白色念珠菌感染 ; 粉红色泡沫痰见于急性肺水肿 ; 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 6. 身心反应 1 肌肉疼痛 ;2 体重下降 ;3 自发性气胸 ;4 咳嗽性晕厥 ;5 心理反应 9

10 7. 护理诊断二咯血 :(50min) 讲授提问讨论 1. 咯血的定义 :( 提问 : 咽部出血被咳出, 是咯血吗?) 2. 咯血的常见病因支气管疾病肺部疾病心血管疾病等等 3. 临床表现 1 年龄 : 青壮年咯血多见于肺结核支气管扩张风湿性心脏病二尖瓣狭窄等 40 岁以上咯血且有大量吸烟史者, 要高度警惕支气管肺癌 ;2 咯血量 :24 小时咯血量在 100ml 以内者为小量咯血,100~500ml 者为中等量咯血,500ml 以上或一次咯血量达 300~500ml 者为大量咯血 ;3 颜色和性状 : 肺结核支气管扩张肺脓肿等, 咯血颜色鲜红铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎和肺吸虫病砖红色胶胨样血痰主要见于肺炎克雷白杆菌肺炎肺淤血引起的咯血一般为暗红色左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰 ( 咯血与呕血如何鉴别?) 4. 身心反应 1 窒息 : 为咯血的重要致死原因 ;2 肺不张 : 表现为呼吸困难胸闷气急一侧呼吸音减弱或消失 ;3 肺部感染 : 表现为发热咳嗽加剧等 ;4 失血性休克 : 大量咯血可致血压下降贫血, 严重者危及生命 ;5 心理反应 : 病人可产生不同程度的焦虑和恐惧 5. 护理诊断三教师小结与布置课后思考题 :(5min) (1) 咳嗽咳痰的护理评估要点有哪些? (2) 咯血与呕血如何鉴别? 课后反思三个班的大课, 人数多, 再加上有部分是单招进来的学生, 学习自觉性和积极不高, 少数学生上课从来不带教材, 上课全程玩手机, 提问起来直接就说不知道, 这样的学生该怎样教才好呢? 难题! 10

11 呼吸困难发绀教学目标 1. 掌握呼吸困难发绀的临床表现和护理评估要点 2. 熟悉呼吸困难发绀的病因与护理诊断 3. 了解呼吸困难发绀的发病机制 4. 养成细心耐心有爱心的职业素质教学重点呼吸困难发绀的临床表现和护理评估要点教学难点呼吸困难发绀的临床表现与护理诊断教学时数 2 学时教法讲授讨论提问自学教具多媒体投影仪 PPT 课件使用教材健康评估, 邓瑞, 岳新荣等主编, 北京大学医学出版社,2011. 参考资料 1. 余薇, 喻姣花. 健康评估. 人民卫生出版社, 吴光煜. 健康评估. 北京大学医学出版社, 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第 8 版. 人民卫生出版社,2013. 教学过程与内容一呼吸困难 :(55min) 讲授提问讨论 1. 呼吸困难常见病因包括肺源性心源性中毒血液病和神经精神等因素呼吸系统及循环系统疾病是引起呼吸困难的主要病因 2. 临床表现依据临床症状和发生机制不同, 将呼吸困难分为 : (1) 肺源性呼吸困难 : 由于呼吸系统疾病引起的肺通气和 ( 或 ) 换气功能障碍, 血中缺氧和 ( 或 ) 二氧化碳潴留所致临床表现分为三种类型 :1 吸气性呼吸困难 ; 2 呼气性呼吸困难 ;3 混合性呼吸困难 (2) 心源性呼吸困难 : 主要由于左心右心或全心功能不全引起 (3) 中毒性呼吸困难 : 代谢性酸中毒某些药物和化学物质中毒 (4) 血源性呼吸困难 : 各种原因导致重度贫血或血红蛋白结构异常, 红细胞携氧量减少, 血氧含量降低, 组织缺氧均可引起呼吸困难 (5) 神经精神性呼吸困难 : 重症颅脑疾患癔症 3. 身心反应 1 影响日常工作生活 ;2 酸碱平衡失调 : 由于呼吸频率节律改变, 二氧化碳在体内潴留致高碳酸血症, 发生呼吸性酸中毒在呼吸性酸中毒的基础上可并发代谢性酸中毒 ;3 脱水营养不良 ;4 心理反应 : 病人由于喘憋加剧而有濒死感, 可产生精神极度紧张恐惧 4. 护理诊断 ( 讨论呼吸困难对应的护理问题有哪些?) 11

12 二发绀 :(30min) 讲授提问讨论 1. 发绀的类型和病因 (1) 引起血液还原血红蛋白增多的疾病包括 :1 中心性发绀 ;2 周围性发绀 ; 3 混合性发绀 ( 提问 : 中心性发绀与周围性发绀有什么不同?) (2) 引起血液中异常血红蛋白增多的疾病, 常见于伯氨喹啉亚硝酸盐氯酸钾次硝酸铋磺胺类苯丙砜硝基苯苯胺等中毒引起由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜中毒引起高铁血红蛋白血症而出现紫绀, 称肠源性青紫症 2. 临床表现 1 呼吸系统和心源性疾病所致的发绀表现为全身性发绀, 局部加温和按摩发绀不消失 ;2 全身或者局部血液循环障碍性疾病所致的发绀常见于肢体末梢与下垂部位, 若按摩或加温发绀部位使其温暖, 发绀即可消退 ;3 高铁血红蛋白血症发绀的特点是急骤出现, 为暂时性, 病情严重, 氧疗无效, 一般不出现呼吸困难 ; 抽出的静脉血呈深棕色, 暴露于空气中也不能转变成鲜红色 ; 若静脉注射亚甲蓝溶液硫代硫酸钠或大剂量维生素 C, 可使青紫消退 3. 身心反应 1 自身形象改变 ;2 心理反应 4. 护理诊断三教师小结与布置课后思考题 :(5min) (1) 比较左心衰与右心衰发生呼吸困难的机制有什么不同? (2) 简述肺源性呼吸困难的分类及特点 (3) 中心性发绀与周围性发绀如何区别? 课后反思采用线上线下混合式教学 : 难以理解的知识可以线下教学, 提问预习学前知识可以采用线上教学, 同时线上签到, 统计学生出勤率与答题正确率, 教学效果不错! 12

13 心悸水肿教学目标 1. 掌握心悸水肿的临床表现和护理评估要点 2. 熟悉心悸水肿的病因和护理诊断 3. 了解心悸水肿的发病机制 4. 养成细心耐心有爱心的职业素质教学重点心悸水肿的临床表现和护理评估要点教学重点心悸水肿的病因和护理诊断教学时数 2 学时教法讲授讨论提问自学教具多媒体投影仪 PPT 课件使用教材健康评估, 邓瑞, 岳新荣等主编, 北京大学医学出版社,2011. 参考资料 1. 余薇, 喻姣花. 健康评估. 北京 : 人民卫生出版社, 吴光煜. 健康评估. 北京 : 北京大学医学出版社, 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第 8 版. 人民卫生出版社,2013. 教学过程与内容一心悸 :( 30min) 讲授提问 1. 心悸的病因 1 生理性因素 : 如健康人在剧烈运动精神过度紧张时以及饮酒浓茶或咖啡后 ;2 病理性因素 : 如各种器质性心脏病引起心脏搏出量增加的疾病心律失常某些药物的影响及心脏神经官能症等 ( 提问 : 正常人可以出现心悸吗? 心悸与心脏病有必然关系吗?) 2. 临床表现病人自觉心跳或心慌, 伴有心前区不适感, 部分病人可有心前区或心尖部隐痛, 以及疲乏失眠头晕头痛记忆力减退等表现检查可发现心率增快减慢或心律不齐, 也可正常不同原因所致的心悸可伴有其原发病的表现 3. 身心反应 1 头晕 : 严重心悸病人可出现一过性晕厥或抽搐 ;2 身体不适乏力 ;3 生活工作自信心不足 ;4 心理反应 4. 护理诊断二水肿 :(55min) 讲授提问讨论 1. 水肿的类型和病因 1 全身性水肿 : 主要由心源性水肿肾性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他原因引起 ;2 局部性水肿 : 主要由局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿引起 2. 临床表现 13

14 (1) 全身性水肿 1 心源性水肿 : 特点是首先出现于身体下垂部分, 并可随体位变化而改变 ;2 肾性水肿 : 水肿特点是疾病早期晨起有眼睑与颜面水肿, 以后发展为全身水肿常伴有尿改变高血压肾功能损害等表现肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别 3 肝源性水肿 : 特征为水肿发生较缓慢, 常先出现于踝部, 以后逐渐向上蔓延, 而头面部及上肢常无水肿肝硬化失代偿期时, 最突出的表现为腹水 ;4 营养不良性水肿 : 其特点是水肿发生前常有消瘦体重减轻等表现水肿常从足部开始逐渐蔓延全身 ;5 其他原因引起的水肿 : 粘液性水肿, 为非指凹性水肿 ; 经前期紧张综合征, 其特点为月经前 1~2 周出现眼睑踝部及手部轻度水肿, 可伴乳房胀痛及盆腔沉重感, 月经后水肿逐渐消退 ; 药物性水肿, 见于肾上腺糖皮质激素雄激素雌激素甘草制剂等应用过程中, 停药后逐渐消退 ; 特发性水肿, 常出现在身体下垂部位, 站立过久或行走过多后出现, 多见于女性 (2) 局部性水肿 1 局部静脉回流受阻, 除有局部水肿外可伴有原发病的其他表现 ;2 淋巴回流受阻, 如丝虫病引起的下肢水肿, 如反复发作, 可致局部皮肤及皮下组织增厚硬化, 皮肤高度角化, 形似橡皮, 称橡皮肿 ;3 血管神经性水肿, 其特征为突发, 水肿部位的皮肤呈苍白色或蜡样光泽, 硬而有弹性, 无疼痛多发生于面口唇或舌部若水肿累及声门, 可危及生命 3. 身心反应 1 体重增加 ;2 皮肤改变 : 水肿部位皮肤变薄, 易受损伤发生破溃, 易发生感染 ;3 日常活动受限 ;4 心理反应 4. 护理诊断 ( 讨论水肿病人可能出现哪些护理问题 ) 三教师小结与布置课后思考题 :(5min) (1) 鉴别心源性水肿和肾源性水肿 (2) 粘液性水肿有哪些特点? 课后反思学生的学习主动性还有待进一步的提高! 布置线上作业, 让学生网上提交, 这种无纸化作业学生觉得有趣但是也没办法杜绝学生复制粘贴作业 14

15 恶心与呕吐呕血与便血教学目标 1. 掌握恶心与呕吐呕血与便血的临床表现和护理评估要点 2. 熟悉恶心与呕吐呕血与便血的病因和护理诊断 3. 了解恶心与呕吐呕血与便血的发病机制 4. 养成细心耐心有爱心的职业素质教学重点恶心与呕吐呕血与便血的临床表现和护理评估要点教学难点恶心与呕吐呕血与便血的病因和护理诊断教学时数 2 学时教法讲授讨论提问自学教具多媒体投影仪 PPT 课件使用教材健康评估, 邓瑞, 岳新荣等主编, 北京大学医学出版社,2011. 参考资料 1. 余薇, 喻姣花. 健康评估. 北京 : 人民卫生出版社, 吴光煜. 健康评估. 北京 : 北京大学医学出版社, 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第 8 版. 人民卫生出版社,2013. 教学过程与内容一恶心与呕吐 :(40min) 讲授讨论 1. 常见病因按发病机制可归纳为下列几类 :1 中枢性呕吐见于颅内压增高药物及化学毒物的作用其他疾病 ;2 反射性呕吐见于消化系统疾病急性传染病其他疾病 ;3 前庭功能障碍见于梅尼埃病晕动病等 ;4 神经精神性呕吐见于胃肠神经症神经性厌食癔症等 2. 临床表现 1 呕吐的时间 : 不同病因引起的呕吐发生时间场所不同 ;2 呕吐与进食的关系 : 餐后即刻呕吐, 可能为精神性呕吐 ; 餐后近期呕吐, 特别是集体发病者, 多由食物中毒所致 ; 餐后较久或数餐后呕吐, 多见于幽门梗阻 ;3 呕吐的特点 : 精神性或颅内压增高性呕吐, 恶心很轻或缺如, 颅内压增高表现喷射状呕吐 ; 4 呕吐物的性质 : 如带发酵腐败气味提示胃潴留 ; 有粪臭味提示低位小肠梗阻 ; 不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上, 含多量胆汁提示在此平面以下 ; 含有大量酸性液体者, 多见于胃泌素瘤或十二指肠溃疡 ; 呕吐物无酸味, 可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症 3. 身心反应 1 水电解质及酸碱平衡紊乱 ;2 营养障碍 ;3 窒息或肺部感染 ; 4 上消化道出血 ;5 心理反应 ( 讨论呕吐的护理评估要点有哪些?) 4. 护理诊断二呕血与便血 :(45min) 讲授提问讨论自学 15

16 1. 呕血的常见病因食管疾病胃及十二指肠疾病肝胆道疾病胰腺疾病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病全身性疾病其他 2. 呕血的临床表现 1 呕血与黑便 : 呕血前常有上腹不适和恶心, 继之呕血出血量多且迅速, 则呕出鲜红或暗红的血液或混有凝血块若出血量少, 血液在胃内停留时间较长, 则呈咖啡渣样棕黑色上消化道出血超过 50ml 时, 可出现黑便或柏油样便便血的颜色可因出血部位不同出血量多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异 ;2 失血性休克 : 出血量为血容量的 10%~20% 时, 除头晕畏寒外, 多无血压脉搏等变化 ; 出血量达血容量的 20% 以上时, 则有冷汗手足厥冷心慌脉搏增快等急性失血症状 ; 若出血量在血容量的 30% 以上, 则有急性周围循环衰竭的表现 ;3 血液学改变 : 急性出血早期无明显改变, 随后因组织液的渗出及输液等, 血液被稀释, 血红蛋白及血细胞比容逐渐降低 3. 身心反应 1 急性周围循环衰竭 ;2 贫血症状 ;3 氮质血症 : 消化道出血后, 血红蛋白的分解产物在肠道内被吸收, 故可使血中尿素氮升高一般在出血后数小时即可增高,24~28 小时达高峰 ;4 发热 : 可能与血液分解产物的吸收血容量减少有关 ;5 心理反应 : 由于突然出现呕血或黑便, 病人常紧张, 甚至恐惧 4. 护理诊断 5. 黑便 :( 自学 ) 三教师小结与布置课后思考题 :(5min) (1) 呕血与便血会引起哪些身心反应 (2) 呕血与便血的护理评估要点有哪些? 课后反思部分学生习惯于被动接收老师传输的知识, 不愿意主动的思考与分析讨论, 传统的教学模式也不能全盘否定的, 传统的教学方法只要运用得当也能发挥很好的作用 16

17 腹泻黄疸教学目标 1. 掌握腹泻黄疸的临床表现和护理评估要点 2. 熟悉腹泻黄疸的病因和护理诊断 3. 学会独立分析问题 4. 养成细心耐心有爱心的职业素质教学重点腹泻黄疸的临床表现和护理评估要点教学难点腹泻黄疸的发病机制和护理诊断教学时数 2 学时教法讲授讨论提问自学教具多媒体投影仪 PPT 课件使用教材健康评估, 邓瑞, 岳新荣等主编, 北京大学医学出版社,2011. 参考资料 1. 余薇, 喻姣花. 健康评估. 北京 : 人民卫生出版社, 吴光煜. 健康评估. 北京 : 北京大学医学出版社, 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第 8 版. 人民卫生出版社,2013. 教学过程与内容一腹泻 :(30min) 讲授提问讨论 1. 腹泻的常见病因 1 急性腹泻常由肠道疾病急性中毒全身性感染其他原因引起 ;2 慢性腹泻常由消化系统疾病如胃部疾病肠道感染肠道非感染性病变肠道肿瘤胰腺疾病, 肝胆疾病和全身性疾病如内分泌及代谢障碍性疾病, 其他系统疾病, 药物副作用, 神经功能紊乱等引起 2. 腹泻的发生机制 1 分泌性腹泻 ;2 渗透性腹泻 ;3 渗出性腹泻 ;4 动力性腹泻 ;5 吸收不良性腹泻 ( 讨论 : 所有的腹泻病人都要用抗菌药和止泻药吗?) 3. 临床表现 1 年龄与性别 : 功能性腹泻多见于女性 ; 肠结核多见于青壮年 ; 而结肠癌多见于中老年人 ; 血吸虫病多见于流行区农民和渔民 ;2 起病及病程 : 急性腹泻起病急骤伴发热, 病程较短, 多为感染或食物中毒所致 ; 腹泻起病缓慢, 病程较长, 多见于慢性感染非特异性炎症吸收不良肠道肿瘤或神经功能紊乱等 ; 3 腹泻次数及粪便性质 : 急性细菌感染性腹泻, 常有粘液血便或脓血便, 每天排便可多达 10 次以上 ; 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样慢性腹泻, 每天排便数次, 可为稀便, 亦可带粘液脓血, 见于慢性痢疾炎症性肠病及结肠直肠癌等粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征 ;4 腹泻与腹痛的关系 : 急性腹泻常有腹痛, 尤其感染性腹泻最为明显小肠疾病的腹泻, 疼痛常在脐周, 便后腹痛 17

18 缓解不明显, 而结肠疾病则疼痛多在下腹, 且便后疼痛常可缓解 ; 分泌性腹泻往往无明显腹痛急性感染性腹泻常有腹痛, 分泌性腹泻多无明显腹痛 4. 身心反应 1 脱水电解质紊乱 ;2 脱肛及肛周皮肤损害 ;3 营养障碍 ; 4 心理反应 5. 护理诊断二黄疸 :(55min) 讲授提问讨论, 比较 1. 黄疸的病因按照黄疸的发生机制分为 : 溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸其中, 以前三型最为多见 2. 发生机制 1 溶血性黄疸 ;2 肝细胞性黄疸 ;3 胆汁淤积性黄疸 3. 临床表现 1 溶血性黄疸 : 黄疸多为轻度, 呈浅柠檬色 ;2 肝细胞性黄疸 : 皮肤粘膜浅黄至深黄色 ;3 胆汁淤积性黄疸 : 出现黄疸时, 皮肤呈暗黄色, 完全阻塞者颜色更深, 甚至呈黄绿色, 并有皮肤瘙痒, 尿色深, 粪便颜色变浅或呈白陶土色 ( 比较三种黄疸的不同之处 ) 4. 身心反应 1 皮肤瘙痒 : 与胆红素对皮肤的刺激有关, 皮肤瘙痒还可造成皮肤损害 ;2 形象改变 : 皮肤巩膜黄染可引起病人的形象改变 ;3 心理反应 : 长期病因不明或者反复检查可产生紧张焦虑忧郁等心理障碍 5. 护理诊断三教师小结与布置课后思考题 :(5min) (1) 腹泻的发病机制不同, 治疗护理措施会不同吗? (2) 黄疸引起的身心反应有哪些? 课后反思讲完了腹泻的机制后, 让学生讨论是否所有的腹泻病人都要用抗菌药和止泻药, 有部分学生分析得很好, 因为他们真正理解了腹泻机制还有部分同学不愿意思考, 只等听结论, 主动性不够 18

19 意识障碍抑郁教学目标 1. 掌握意识障碍抑郁的临床表现和护理评估要点 2. 熟悉意识障碍抑郁的病因和护理诊断 3. 学会独立分析问题 4. 养成细心耐心有爱心的职业素质教学重点意识障碍抑郁的临床表现和护理评估要点教学难点意识障碍抑郁的病因和护理诊断教学时数 2 学时教法讲授讨论提问自学教具多媒体投影仪 PPT 课件使用教材健康评估, 邓瑞, 岳新荣等主编, 北京大学医学出版社,2011. 参考资料 1. 余薇, 喻姣花. 健康评估. 北京 : 人民卫生出版社, 吴光煜. 健康评估. 北京 : 北京大学医学出版社, 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第 8 版. 人民卫生出版社,2013. 教学过程与内容一意识障碍 :(50min) 讲授提问讨论 1. 意识障碍的病因引起意识障碍的病因很多, 可分为脑部原发性损害和全身病变两大类 2. 意识障碍的类型与临床表现 1 嗜睡是最轻的意识障碍, 是种病理性的持续睡眠状态, 可被唤醒, 并能正确回答和做出各种反应, 但当刺激去除后又很快入睡 ;2 意识模糊是意识水平轻度下降, 较嗜睡为深的一种意识障碍病人能保持简单的精神活动, 但对时间地点人物的定向能力发生障碍可有错觉幻觉思维紊乱语言不连贯记忆模糊等 ;3 昏睡是指病人处于深度睡眠状态, 虽在强烈刺激下可被唤醒, 但很快又进入昏睡各种随意运动减少或消失, 醒时应答含糊或答非所问 ;4 昏迷是严重的意识障碍, 表现为意识持续的中断或完全丧失又根据意识障碍的程度分为浅昏迷和深昏迷, 浅昏迷指意识大部分丧失, 无自主运动, 对声光刺激无反应, 对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等反应 ; 角膜反射瞳孔对光反射眼球运动咳嗽反射吞咽反射等存在 ; 呼吸脉搏血压无明显改变大小便失禁深昏迷时全身肌肉松弛, 对各种刺激全无反应 ; 深浅反射及眼球运动均消失 ; 呼吸不规则, 血压下降 ;5 谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 ( 讨论 : 你能鉴别嗜睡昏睡和昏迷吗?) 19

20 3. 身心反应 1 发生意外 ;2 水或电解质紊乱及营养障碍 ;3 窒息 ;4 感染 ; 5 褥疮 ;6 运动障碍 4. 护理诊断二抑郁 :(50min) 讲授提问讨论 1. 抑郁的病因 1 生活事件 : 对生活中某些应激事件的反应等均可导致孤独无助无望或内疚感而产生抑郁情绪 ;2 某些躯体疾病 : 某些疾病可激发抑郁情绪各种久病不愈的躯体性疾病也可激发抑郁 ;3 精神疾病 : 抑郁也可以是某些精神疾病的表现 ;4 某些药物 : 某些药物可激发抑郁情绪 2. 临床表现 1 心理异常 : 由于个体的差异不同的产生原因等, 抑郁的严重程度及持续时间不同, 临床表现也各不相同, 如情绪低落思维和行动迟滞 ;2 躯体不适 : 抑郁情绪可引起各种躯体症状, 如睡眠障碍, 表现为入睡困难熟睡不醒早醒醒后难以入睡等头痛头晕口干食欲改变而导致体重减轻或增加疲乏无力性欲减退慢性疼痛等 ;3 抑郁对个体的影响 : 抑郁对个体的影响程度取决于抑郁的严重程度持续时间及个体的应对能力 3. 护理诊断 ( 讨论 : 生活中你有抑郁的时候吗? 怎样摆脱的?) 三教师小结与布置课后思考题 :(5min) (1) 意识障碍的类型有哪些? (2) 抑郁的护理评估要点有哪些? 课后反思学生对感兴趣的话题讨论还是比较积极的, 如抑郁与抑郁症, 神经症状与精神症状所以教师的讨论题如设置得好, 是可以调动学生积极参与的 20

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098