溝通的必要條件 淺談語言與構音障礙 語言認知社交人際關係的基本知識與經驗 官育文 103-4-11 何謂語言障礙? 個體的語言過份易於常人, 引人注目或厭煩, 且不易被瞭解, 不但妨礙個體與他人的溝通, 並造成自己的不適應 徐道昌,1978 特徵 :1. 說話內容與同齡團體有顯著差異 2. 音量過大或過小 3. 聲音粗啞不清晰 4. 說話困難, 或缺乏韻律與音調變化 5. 缺乏語言 造成語言溝通障礙的可能原因 一 個人因素 1. 生理障礙 2. 智能 3. 情緒 4. 注意力 5. 溝通動機二 環境因素 1. 生活及語言經驗 2. 缺乏適當關愛 3. 專業資源不足 -1-
語言障礙之類型 ( 語言異常 Vs. 說話異常 ) 一 構音異常 (Articulation disorders) 個人不能熟練使用其慣用語言的任何語音 二 語暢異常 (Fluency disorders) 1. 口吃 (Stuttering) 2. 迅吃 (cluttering) 3. 兒童期不流暢 (childhood dysfluency) 三 嗓音異常 (Voice disorders) 是指聲音有病變的情形, 或是發聲時, 伴有不舒服的自覺症狀 張昭明,1985 1. 音調 (pitch) 2. 音量 (loudness) 3. 音質 (quality) 四 語言發展遲緩 (Language developmental delay) 在語言的發展上, 比同齡的兒童進步緩慢, 在適當的語言運用方面也較為顯著的低落 語音 語形 語法 語意 語用 五 其他原因或疾病引起的語言障礙 如 : 唇顎裂 語言中樞障礙 失語症 聽覺障礙 腦性麻痺 自閉症等 -2-
定義 表情達意說明白 -- 認識構音 / 音韻異常 -- 官育文 103-4-11 1. 構音 (Articulation): 氣流自胸腔呼出後振動聲帶, 再經唇 舌 齒 顎 咽等構音器官的磨擦或阻斷, 以發出語音的過程 2. 構音異常 (Articulation disorder): 在構音過程中的方法 位置 速 度 強度或動作的協調出了問題, 造成語音的改變 3. 功能性構音異常 (functional articulation disorder): 無生理構造之缺 陷, 由於環境或學習因素, 導致語音無法完全正確 4. 音韻層次的構音異常 (Phonological disorders): 錯誤音與該音所代表的音位之間呈現有規律的對應 構音器官位置圖 -
構音發展的順序 王南梅 (1984) 研究 3~6 歲兒童之構音發展 : 以 75% 正確發音率而言 : 所有韻母在三歲以前已完全發展出來 語音發展年齡範圍之界定 :50% 通過為發展下限 ;90% 通過為發展上限 三至六歲學齡前兒童國語語音發展結構 (1984, 王南梅等 ) 3.5 4 4.5 5 5.5 6+( 歲 ) ㄅ ㄆ ㄇ ㄉ ㄊ ㄋ ㄌ ㄍ ㄏ ㄎㄑㄗ 3 3 3 ㄒ 3.5 ㄘ 3.5 ㄙ 3.5 ㄈ ㄐ 3.5 4 ㄖ ㄕ ㄓ ㄔ 6+ 6+ 6+ 6+ -4-
構音 / 音韻異常之類型 1. 前置音 (Fronting): ㄉ / ㄍ ㄊ / ㄎ ㄉ / ㄗ ㄊ / ㄘ 2. 後置音 (Backing): ㄍ / ㄉ ㄎ / ㄊ ㄍ / ㄐ ㄍ / ㄗ 3. 塞擦化 (Affrication): ㄐ / ㄒ ㄗ / ㄙ 4. 擦音化 (Friction): ㄒ / ㄐ ㄙ / ㄗ 5. 簡化 (Simplization) 聲母 : ㄌ / ㄖ韻母 : ㄚ / ㄞ ㄝ / ㄟ ㄚ / ㄠ ㄛ / ㄡ 6. 省略 (Omission): 表現於聲母 7. 鼻音缺乏 (Denasality): ㄚ / ㄢ ㄜ / ㄣ ㄚ / ㄤ ㄜ / ㄥ 8. 不送氣 (Unaspiration): ㄅ / ㄆ ㄉ / ㄊ ㄍ / ㄎ ㄐ / ㄑ ㄗ / ㄘ ㄓ / ㄔ 影響構音的因素 1. 構音器官之問題 : 唇 舌 齒 顎 2. 知覺障礙 : 聽力 視力 感覺統合失調 運動神經障礙 3. 智力問題 : 智能不足 4. 動作協調能力 : 手眼協調 唇舌協調等能力 5. 口腔靈敏度 (Oral sensitivity) 6. 聽覺辨別能力 (Auditory discrimination) 7. 環境因素 8. 學習因素老師 / 家長如何協助孩子的構音問題 1. 不責備 / 不怪罪 2. 不強調錯誤 3. 不積極訓練 4. 不著痕跡的介入 5. 沒有歧視的同儕支持 -5-
構音器官運動練習 舌頭 吹氣 1. 舌頭伸出縮入 1. 做不要說話的信號 噓 2. 把舌頭伸出外面再往上翹 2. 吹火柴 蠟燭 碎紙片或衛生紙 3. 舌頭向左右嘴角移動 3. 用吸管吹水慢慢哈氣, 越長越好 4. 舌頭在口內左右移動, 推抵兩頰內側 4. 置舌頭於上下齒之間, 慢慢吹氣 5. 用舌尖舐上下唇 5. 鼓脹兩頰, 持續越長越好 6. 舌頭用力舐餅乾 6. 鼓脹兩頰, 然後爆 啪 聲 7. 舌頭在牙齒外側轉動, 做清潔牙齒狀 7. 鼓起兩頰做漱口狀 8. 捲舌做馬蹄聲舌頭捲起由齒槽後掃至軟顎再掃回來其他 嘴唇 1. 說 劈 啪 劈 啪 2. 說 噗 潑 噗 潑 1. 噘起嘴唇, 說 嗚 3. 說 滴 答 滴 答 2. 拉開嘴唇, 說 伊 4. 說 踢 他 踢 他 3. 不停交換說 伊 嗚 伊 嗚 5. 說 啪 啪 啪 4. 露出上下牙後放鬆, 重複的做 6. 說 他 他 他 5. 兩頰內縮, 噘嘴作聲 7. 說 卡 卡 卡 6. 上下唇內縮後用力發 吧! 8. 說 啪 他 卡 7. 上下唇含住管狀物品, 用手往外拉 9. 說 啦 啦 啦 8. 吸半吸管的水, 以舌 唇抵住使水不往 10. 說 發 發 發 下掉 11. 說 嘶 嘶 嘶 顎 12. 學小鳥叫, 吱 吱 吱 13. 學鴨子叫, 呱 呱 呱 1. 盡量張開嘴後噘起嘴, 說 啊 嗚 啊 14. 學小狗叫, 汪 汪 汪 嗚 15. 學小貓叫, 喵 喵 喵 2. 說 啊 伊 啊 伊 16. 學火車開動聲, 啾 啾 啾 3. 說 啊 嗚 伊 啊 嗚 伊 4. 說 啊 喂 啊 喂 5. 上下牙相碰出聲 6. 做大咀嚼狀, 嚼餅乾或口香糖 資料來源 : 台北榮總復健部語言治療室 -6-
附錄一嬰兒溝通能力發展 ( 出生至一歲 ) 年齡 ( 月 ) 聽理解 表達 1 驚嚇反射 ; 對熟悉的嗓音會安靜下來 2 分辨音源 ; 傾聽人說話的嗓音 3 傾聽語音 ; 看人的臉 4 分辨不同的嗓音 ; 對熟悉的嗓音微笑 5 聽到嗓音會轉頭並停止哭泣 ; 知道自己的名字 ; 看說話者的嘴 哭泣 ; 隨意的發聲不同表現的哭聲 ; 咕咕發聲對微笑的臉發出聲音反應 ; 發聲和笑聲吧吧作聲 ; 改變音調發出母音及一些子音 ( ㄅ ㄉ ㄇ ); 模仿語調 ; 6 對語調有所反應 聲音的音量 音調 速度都有 變化 7 聽自己說話 模仿聽到的聲音 8 聽懂熟悉的語彙 ; 聽到家人的聲音會轉頭 說出語音 ( 如 : ㄇㄚ ㄉㄧ ㄅㄚ ); 模仿疊音 9 聽懂新的語彙 ; 瞭解簡單的指令 大叫 ; 會把兩個音連起來 ; 模仿命名 ; 發出類似 爸爸 媽媽 的語音 10 瞭解較長的指令 ( 例 : 把這個給我 ) 用聲音表達情緒 ; 說一到兩個語彙 11 明白語言可以表示事物 ; 瞭解更多的語彙 說出很長的語音 ( 胡言亂語 ); 說二到三個語彙 12 對音樂有反應 ; 能長時間聽人說話練習他知道的語彙 ; 說二到八個語彙 ; 跟著歌曲哼唱 ( 資料來源 :Rae L. Banigan,1998) 兒童溝通發展 (1 至 5 歲 ) -7-
年齡 ( 月 ) 聽理解 12 能用語言表示事物與動作 ; 聽音樂 ; 理解語言 ; 遵循更複雜的指令 18 理解身體部位與動作的名稱 ; 能把事物名稱的意義與功能連結起來, 並加以分類 ( 例 : 可以吃的 汽車類 動物類 ) 24 知道大多數事物的語彙 ; 瞭解大多數複雜的句子 ; 遵循二到三個連續指令 ; 瞭解對話的意義 30 瞭解動詞和形容詞 ; 能聽懂語彙間的特定關係或連結, 包括大小 ( 例 : 大車 ) 與物品功能 ( 例 : 用杯子喝水 ) 36 瞭解前置詞 ( 例 : 在 ; 跟 ); 透過傾聽成人對事物的解釋來拓展及整合他們對世界的知識, 因此連結了他們所聽到的語言形式及這些形式表現出來的意義 48 瞭解顏色 數字及左右的概念 ; 瞭解語言的延伸意義 ( 例 : 木頭人 是指木製人像或遊戲名稱 ) 60 遵循方向的指令 ; 瞭解文法對句意的影響 表達 說二到八個語彙 ; 指物及發聲 ; 唱歌 語彙量與說話量增加 ; 用語言表達需求 ; 問 那是什麼? ; 發出環境聲響 ( 例 : 在遊戲中發出吃東西的聲音 汽車聲 動物叫聲 ) 使用代名詞與 50 個以上的語彙 ; 以名字稱呼自己 ; 使用兩個語彙的句子使用二到三個語彙的句子 ; 使用語彙來描述性別 ; 談論自己畫畫的內容 ; 持續的談話使用三個語彙的句子 動作詞 為什麼 誰 怎麼樣 ; 討論過去的經驗 使用四個語彙的句子 ; 句中出現 如果 和 因為 ; 溝通的層次視情境與對象而定使用六個語彙的句子 ; 能複誦四個數字 ; 傳達更廣的概念 ( 資料來源 :Rae L. Banigan,1998) 附錄二語言發展過程 Vs. 溝通訓練重點 ( 李淑娥 ) -8-
組織故事 描述事件 問問題 回答問題 自動表達 仿說句子 仿說雙詞 仿說單詞 發聲遊戲 聽從指令 模仿動作 操作學習 構音矯正 語法訓練語用訓練 語彙訓練 口語表達訓練 聽覺理解訓練 語言準備期 : 口腔功能訓練認知概念訓練 附錄三 促進不同時期的口語能力遊戲 -9-
口語前期 利用餵食促進口功能的發展出聲遊戲互動遊戲非口語溝通行為的建立 聲音模仿 ( 模仿環境中的聲音 擬聲詞 ) 指物說名稱 ( 誘發語彙 ) 口 語 期 回答 是 不是 代名詞遊戲 拓展各類句型 日常對話應用 ( 語用訓練 ) 語言精熟度 故事接龍唱童謠 兒歌看圖說故事打電話對事件完整敘述 ( 摘自學前教育月刊, 林麗英,1996) 給家長的十個建議 增進孩子的溝通能力 官育文 1. 如果孩子有口語表達上的困難, 請減少您對他說話的句子字數, 以最少的字數說出關鍵詞, 原則比孩子能說出的字數多一至二字即可 -10-
說明 : 孩子還不會說話時, 你可以告訴他 : 花 魚, 而不是說個不停 : 你看那朵紅紅的花花真漂亮 魚缸裡有好多魚喔!, 說的太多有時候會造成反效果 2. 用孩子能理解的句子長度來溝通, 注意 : 是雙向溝通 說明 : 要吃蘋果嗎? 比 媽媽去市場買蘋果給你吃好不好? 來的簡單明白, 孩子較能抓到重點而能夠加以回應 3. 用簡短的語彙描述孩子看到或正在玩的東西, 以及你正在做的事情 說明 : 貓! 火車! 打球 洗菜菜 開飛機 4. 和孩子說話時要保持目光的接觸 說明 : 孩子沒有注意你時, 通常也不會注意聽你在說什麼, 等孩子看著你時才說 話, 如此也可以幫助孩子學習察言觀色 5. 不要一直問 這是什麼 的問題, 取而代之的是以活潑的語調說出事物的名稱, 並讓孩子試著說說看 說明 : 問問題雖然可以引發溝通, 但是對尚未發展出口語表達能力的幼兒反而不適當 你可以用稍微誇張的聲音表現 : 哇! 小狗 -- 汪汪汪! 看! 嗚 火車來了! 6. 以輕快的語調說話, 促進孩子自發性的模仿 如果孩子有反應, 模仿孩子的反應, 並持續以不同的方式呈現關鍵字, 讓孩子不斷聽到關鍵字可以應用的範圍 說明 : 以 開 為例, 孩子要求你打開某個東西時, 你說 : 打開, 打開後說 : 開了 接下來便可製造機會說 開門 開燈 開車 開冰箱 開瓶子 -11-
7. 輪流參與 有兩個以上的成人跟孩子一起說話, 是促進溝通最好的時機, 但最好不超過三個成人 說明 : 成人可以示範對話的輪流, 並在孩子不懂如何回應問話時, 提供立即的示範 例如 : 阿姨問 : 萱萱, 妳在玩什麼? 萱萱: 媽媽: 玩積木 8. 以孩子會說或曾經發過的音為基礎, 來選擇你要示範的關鍵字詞 說明 : 孩子的語音發展與年齡及動作成熟度有關 不要強迫孩子說他還說不清楚的聲音, 否則孩子可能心生厭惡而拒絕配合, 甚至影響溝通意願 9. 如果孩子常發出某個特定的聲音, 盡量在各種情境中強調那個聲音與語彙的連結, 使孩子能注意並嘗試模仿 說明 : 例如孩子常發出 ㄨ 音 ( 無意義的 ), 你可以模仿火車聲 配合食物或圖片介紹有 ㄨ 音的語彙, 如 房屋 烏龜 烏鴉 跳舞 或以 ㄨ 的口形延伸為 ㄨㄚ 哇! 汪汪 10. 如果孩子能清楚說出某個字或語詞, 你可以再加一個字進去, 以擴展他的語詞長度 說明 : 若孩子會說 麵包, 你可以擴展為 吃麵包 買麵包 拿麵包 大麵包 小麵包 ; 若孩子會說 蟲蟲, 你可以擴展為 抓蟲蟲 蟲蟲飛 蟲蟲跳 蟲蟲爬 官老師 語言障礙溝通平台 https://www.facebook.com/groups/628203360602794/ -12-