第六章 循环系统的结构与功能 心血管系统 淋巴系统 1
总论 循环系统 : 是封闭连续的管道系统, 分布于人体各部, 包括心血管系统和淋巴系统 功 能 : 运输 维持内外环境稳态 防御 内分泌 2
一 心血管系统的组成 : 心 动脉 毛细血管和静脉 1. 心 : 动力泵 有四腔 2. 动脉 : 运送血液离心 心 动脉 3. 毛细血管 : 连接动脉 静脉末梢 ; 物质交换的场所 4. 静脉 : 引导血液回心 静脉 毛细血管 3
二 血液的循环途径 体循环 ( 大循环 ) 过程 : 意义 : 以富含 O 2 和营养物质的动脉血输送到全身组织器官 ; 同时将代谢产物及 CO 2 运离组织器官 肺循环 ( 小循环 ) 过程 : 功能 : 使血液加 O 2, 排出 CO 2 4
房室口 肺泡毛细血管 主动脉 肺静脉 右心房 左心室 5
心一 心的位置 外形和毗邻 位臵 : 中纵隔内, 毗邻 : 2/3 位于正中线左侧 外形 : 一尖 一底 二面 三缘 四沟 头臂干 头臂静脉上腔静脉 心包膈动脉升主动脉 右心耳 冠状沟 右心室 锁骨下动脉 迷走神经 主动脉弓肺动脉干左心耳 心包左肺 左心室 心尖 心尖搏动 : 膈 6
心底出入心脏大血管 两面胸肋面 ( 前面 ) 膈面 ( 下面 ) 左缘 三缘左缘 ( 钝缘 ) 右缘下缘 ( 锐缘 ) 四条沟 冠状沟 ( 房室沟 ) 前室间沟 : 后室间沟 : 后房间沟 : 膈面 右缘 下缘 7
二 心 腔 心腔的钟面关系 ( 在第四肋间隙做水平切面 ) 右心室 :5-8 点右心房 :8-11 点左心房 :11-1 点左心室 :2-5 点 8
( 一 ) 右心房 位臵 : 心的右上部, 壁较薄 开口 : 入口 (3 个 ): 收集全身静脉血上腔静脉口 : 下腔静脉口 : 冠状窦口 : 出口 : 右房室口, 沟通右心房和右心室 右心耳 : 卵圆窝 : 此处最薄弱 未闭称为 房间隔缺损, 为先天性心脏病的一种 9
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左心耳 右心耳 11
( 二 ) 右心室 位臵 : 右心房的左前下方 入口 : 右房室口 三尖瓣复合体 纤维环三尖瓣 :( 右房室瓣 ) 腱索乳头肌 作用 : 保证血液的单向流动 ( 右房 右室 ) 三尖瓣环 前瓣隔瓣后瓣 三尖瓣 12
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出口 : 肺动脉口 肺动脉瓣 : 作用 : 保证血液单向流动 ( 右室 肺动脉 ) 肺动脉瓣 15
( 三 ) 左心房 位臵 : 右心房的左后方 入口 (4 个 ): 左右各一对肺静脉口 血流 ( 肺 右心房 ) 出口 : 左房室口 沟通左心房和左心室 左心耳 左心耳 : 心外科最常用手术入路之一 16
( 四 ) 左心室 肺动脉瓣 位臵 : 在右心室的左后方 室壁最厚 入口 : 左房室口 二尖瓣 三尖瓣 二尖瓣复合体 二尖瓣环二尖瓣 ( 左房室瓣 ) 腱索乳头肌 房室瓣 : 左二右三 17
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出口 : 即主动脉口 主动脉瓣 : 主动脉窦 : 窦壁上有左右冠状动脉开口 主动脉窦 主动脉瓣 20
瓣膜装臵保证血流方向 : 二尖瓣复合体 : 血流 ( 左房 左室 ) 三尖瓣复合体 : 血流 ( 右房 右室 ) 肺动脉瓣 : 右室 肺动脉主动脉瓣 : 左室 主动脉 血液顺流时开放, 血液逆流时关闭 21
三 心的构造 心壁 : 心内膜 : 心肌 : 心外膜 : 产生浆液 主动脉右心耳肺动脉干 右心房 右心室 浅层 上腔静脉左心房左肺静脉左心耳前室间沟左心室中层 中层 浅层 心房肌与心室肌不连续 深层 心涡 22
心包 包裹心和出入心的大血管根部 纤维心包 ( 外层 ) 浆膜心包 ( 内层 ) 壁层 脏层 心外膜 23
四 心传导系 功能 : 产生和传导冲动, 节律性控制心脏活动 包括 : 窦房结 结间束 房室结 房室束 左 右束支和浦肯野氏纤维网 ( 一 ) 窦房结心的正常起搏点 ( 二 ) 结间束 : 分前 中 后三束 24
( 三 ) 房室结兴奋在此短暂延搁, 保证心房收缩后心室才开始收缩 ( 四 ) 房室束 (His 束 ) 行于室间隔上缘, 向下分为左 右束支 25
( 五 ) 左 右束支 缺乏自律性, 传导速度快 ( 六 ) 普肯野 (purkinje) 纤维网 26
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五 心的血管 心的血液供应来自左 右冠状动脉 ( 一 ) 冠状动脉 1. 左冠状动脉前室间支旋支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 前室间沟 左室前支 动脉韧带旋支动脉圆锥支斜角支前室间支心大静脉左缘支 28
2. 右冠状动脉 主动脉左肺动脉左肺静脉旋支冠状沟左心室左室后支室间隔支心尖 上腔静脉 右肺动脉 左心房 右肺静脉 右心房冠状窦下腔静脉 心小静脉 左心房入口 右冠状动脉心中静脉后室间支右室后支右心室肺 V 29
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左冠状动脉供血范围 : 左心房 左心室和室间隔的前 2/3 右冠状动脉供血范围 : 右心房 右心 室间隔的后 1/3 32
( 二 ) 心的静脉 1. 冠状窦及其属支 主要属支 1 心大静脉 2 心中静脉 3 心小静脉 冠状窦 右心房 冠状窦 心中静脉 心小静脉 33
血 管 一 动脉 (Artery, A) A 分类 : 大 A( 弹性储器 A): 壁厚, 弹性大 如 : 主 A 中 A( 分配 A): 小 A( 微 A): 口径小 平滑肌多 易受神经 体液因素调节其口径和血流量 34
器官外 A 分布的基本规律 : 1 分布呈左右对称 2 每一大局部都有 1~2 条 A 干 3 躯干 A 分壁支和脏支 4 常有静脉 神经伴行 5 多居于身体的屈侧 深部或安全隐蔽处 6 常以最短距离到达它所分布的器官 7 分布的形式与器官的形态有关 8 口径与它所供血器官的大小 功能有关 35
器官内 A 分布 : 1. 实质性器官的 A 分布多呈放射性 2. 空腔性器官的 A 分布多呈横行或纵行分布 36
( 一 ) 肺循环的 A 动脉韧带 由肺 A 干及其分支组成 ( 右心室 肺 A 干 左肺 A 右肺 A) 37
( 二 ) 体循环的 A 由主 A 及其分支组成 : 起于 : 主动脉 主动脉延续 左心室 升主 A 主 A 弓 降主动脉 胸主 A 腹主 A 左 / 右髂总 A 左髂内 / 外 A 右髂内 / 外 A 颈总动脉锁骨下动脉升主动脉右髂总动脉髂内动脉 主动脉弓胸主动脉腹主动脉髂外动脉 38
头颈 A 髂内 A 全身各大局部 A 主干 : 颈总 A 头颈锁骨下 A 上肢胸主 A 胸部腹主 A 腹部髂外 A 下肢 髂内 A 盆部 上肢 A 39 下肢 A
主 A 弓分支 :3 条 头臂干 : 右颈总 A 右锁骨下 A 左颈总 A 左锁骨下 A 右颈总动脉右锁骨下动脉头臂干升主动脉右冠状动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉主动脉弓 支气管支 左主支气管 40
1 头 颈部 A 由颈总 A 及其分支组成 : 颈外 A: 供颅外头 面 颈 颞浅 A 脑膜中 A 颈内 A: 供脑和视器 上颌 A 枕 A 颈外 A 头面部大出血急救 : 将颈总 A 压向第 6 颈椎横突前结节止血 颈内 A 颈总 A 面 A 甲状腺上 A 甲状腺 41
2 上肢 A 锁骨下 A 的直接延续 腋动脉, 是上肢的主要 A 干 腋 A 肱 A 桡 A 尺 A 掌深弓和掌浅弓 上肢大出血急救 : 在锁骨中点上方将锁骨下 A 压向第一肋止血 42
( 1) 腋 A 分支分布于腋部 肩胛 胸壁 43
( 2) 肱 A 分支分布于臂部 44
( 3) 桡 A ( 4) 尺 A 45
( 5) 掌深弓和掌浅弓 1 掌浅弓 由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成 2 掌深弓 由桡 A 末端和尺 A 的掌深支吻合而成 46
3 胸部 A 主干是胸主 A 壁支 : 分布于胸壁 脏支 : 分布于胸腔脏器 47
4 腹部 A 主干是腹主 A 壁支 : 腰 A 脏支 : 成对的不成对的 脏支成对的 : 肾 A 肾上腺 A 睾丸 A( 精索内 A ) 卵巢 A 膈 下腔静脉肾上腺 肠系膜上动脉右肾 输尿管 睾丸动脉 右髂总动脉 腹腔干 左肾动脉 左肾静脉 肠系膜下动脉 腹主动脉 腰大肌髂肌髂内动脉髂外动脉 48
胆囊 A 胆囊 脏支不成对的 : 1 腹腔干 : 肝固有 A 胆总管供肝 胆 胰 胃 胃十二指肠 A 十二指肠 脾 肝总 A 腹腔干 脾 A 脾 2 肠系膜上 A 3 肠系膜下 A 注 : 23 供应大 小肠血液 49
肠系膜上 A: 分布于小肠 盲肠 升结肠 横结肠 横结肠 横结肠系膜 大网膜 中结肠动脉 胰 胰十二指肠下动脉右结肠动脉 回结肠动脉 升结肠 盲肠阑尾动脉 空肠 肠系膜上动脉 空肠动脉 回肠动脉 回肠 50
肠系膜下 A: 分布于降结肠 乙状结肠和直肠上部 中结肠动 / 静脉 十二指肠空肠曲 大网膜 胰 腹主动脉 肠系膜上动脉 下腔静脉 肠系膜 髂总动脉 髂总静脉直肠 肠系膜下静脉结肠左曲肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉降结肠直肠上动脉乙状结肠 膀胱 51
5 盆部 A: 髂内 A 是主干 壁支 : 分布于盆腔壁脏支 : 臀上动脉 臀下动脉 髂内动脉 髂腰动脉骶外侧动脉臀上动脉臀下动脉闭孔动脉 坐骨神经 52
脏支 : 分布于盆腔脏器 会阴 臀部 外生殖器等 脐动脉 输尿管 髂外动静脉 右髂总动脉 髂内动脉 臀上动脉 臀下动脉 阴部内动脉直肠下动脉 子宫动脉 输卵管 膀胱上动脉 53
6 下肢 A 髂外 A 是主干 髂外 A 股 A 腘 A 胫前 / 后 A 足背 A 54
(1) 股 A 分布于大腿 旋髂浅动脉股动脉旋股外侧动脉股深动脉 腹壁浅动脉 旋股内侧动脉 穿动脉 出血急救 : 当下肢大出血时, 可在腹股沟将股动脉压向耻骨下支进行压迫止血 55
(2) 腘 A: 腘窝深部下行 移行为胫前 后 A 分布于膝关节及邻近肌, 并参于膝关节网 (3) 胫后 A (1) 腓 A (2) 足底内侧 A (3) 足底外侧 A 腘动脉 胫后动脉 腓动脉 足底外侧动脉 足底内侧动脉 56
(4) 胫前 A 由腘动脉发出分布到小腿前面 (5) 足背 A 是胫前动脉的直接延续 胫前动脉 足背动脉 足底深支 弓状动脉 第 1 跖背动脉 57
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二 静脉 (Vein,V) 数量多, 管腔大 管壁薄 弹性小 血流慢 ----- 容量血管 60
特点 : 1V 瓣 : 防血逆流 四肢 V 的瓣多 2 体循环 V: 分浅层 深层 浅 V( 皮下 V) 最后注入深 V 深 V 名称和行程与伴行动脉相同 3V 的吻合比较丰富 静脉瓣 61
4 结构特殊的 V 包括硬脑膜窦和板障 V 板障静脉 : 位于板障内, 壁薄无瓣膜, 借导血管连接头皮静脉和硬脑膜窦 硬脑膜窦 : 颅内两层硬脑膜之间形成的腔隙, 无平滑肌, 无瓣膜, 故外伤时出血难止 62
( 一 ) 肺循环的 V 左心房 左上肺 V 左下肺 V 右上肺 V 右下肺 V 收集左肺血液 收集右肺的血液 右上 / 下肺 V 左上 / 下肺 V 肺动脉干 左心房 右心室 63
肺循环 V 作用 : 将含氧量高的血液输送到心 注意 : 肺循环 V 流的是 A 血 ; 肺循环 A 流的是 V 血 64
二 ) 体循环的 V 上腔 V 下腔 V 上腔 V 系 下腔 V 系 心 V 系 65
1 上腔 V 系 组 成 : 上腔 V 及其属支 收纳范围 : 上半身 V 血 ( 双上肢 头颈部 胸腔脏器和胸后壁的 V 血 ) 66
上腔静脉 头臂 V ( 左 / 右 ) ) 奇 V 锁骨下 V ( 左 / 右 ) 颈内 V ( 左 / 右 ) ( 左 / 右 ) 上肢 V 血 头部 ( 左 / 右 ) 侧 V 血 食管 支气管 胸后壁及部分腹后壁的 V 血 V 角 : 颈内 V 和锁骨下 V 的夹角 67
右头臂干 左头臂干 68
右颈内 V 右锁骨下 V 右头臂 V 69
颈内 V: 头颈部 V 回流的主干 颅内支颅外支 锁骨下 V 是腋 V 的延续颈外 V 注入锁骨下 V 颞浅 V 上颌 V 耳后 V 右颈内 V V 角 右颈外 V 内眦 V 鼻外 V 翼 V 丛面 V 下颌后 V 颈前 V 颈 V 弓 锁骨下 V 70
上肢 V (1) 上肢深 V ( 与同名动脉伴行 ) 头静脉 桡 V 尺 V 肱 V 腋 V 肘正中静脉 贵要静脉 前臂正中静脉 (2) 上肢浅 V: 头 V: 注入腋 V 贵要 V : 注入肱 V 肘正中 V 前臂正中 V 71
胸部 V (1) 头臂 V (2) 上腔 V (3) 奇 V: (4) 半奇 V (5) 副半奇 V 上腔 V 左锁骨下 V 左头臂 V 奇 V 右侧胸壁 V 血 半奇 V 副半奇 V 食管 V 支气管 V 胸导管 奇 V 半奇 V 副半奇 V 72
奇 V 上连上腔静脉, 下借右腰升静脉连于下腔静脉, 是沟通上 下腔 V 系的重要通道之一 收纳食管 支气管及部分胸 腹后壁的 V 血 73
( 二 ) 下腔 V 系 组成 : 下腔 V 及其属支 收纳范围 : 下半身 V 血 ( 即腹部脏器 盆部 双下肢的 V 血 ) 74
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主要属支 : 下腔静脉 左髂总 V 右髂总 V 左髂内 V 左髂外 V 右髂内 V 右髂外 V 左侧盆部 V 血左侧下肢 V 血右侧盆部 V 血右下肢 V 血 腹部 V 腹壁 V 血 成对 / 不成对脏器 V 血 76
1. 下肢 V (1) 下肢浅 V: 小隐 V 大隐 V 旋髂浅 V 股 V 隐 V 裂孔股外侧浅 V 腹壁浅 V 阴部外 V 股内侧浅 V (2) 下肢深 V( 与同名 A 伴行 ) 髂外 V 股 V 腘 V 胫前 V 胫后 V 大隐 V 小隐 V 足背 V 网 足背 V 弓 77
2. 腹盆部 V 肝 V 下腔 V (1) 髂外 V (2) 髂内 V (3) 髂总 V 右肾 V 右睾丸 V (4) 下腔 V 1) 壁支 2) 脏支成对 : 睾丸 V 卵巢 V 肾 V 肾上腺 V 肝 V( 左 右 ) 腹主动脉 右髂总 V 右髂内 V 右髂外 V 直肠 肾上腺 V 左肾 V 左睾丸 V 输尿管 左髂总 V 78
(5) 肝门 V 系 特点 : 无瓣膜 ; 起端与末端皆为毛细血管 收纳 : 收集腹部不成对器官的 V 血 肝门 V 胃右 V 胃网膜右 V 肠系膜上 V 右结肠 V 下腔静脉回结肠 V 胃左 V 脾 V 胃网膜左 V 肠系膜下 V 左结肠 V 乙状结肠 V 直肠上 V 79
肝门 V 的作用 : 1. 把从消化系统吸收的营养物质送入血中 ; 2. 对血液中的物质 ( 激素 药 ) 进行合成 转化 分解 灭活与解毒 80
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淋巴系统 组成 : 淋巴管道 淋巴组织 淋巴器官 82
( 一 ) 淋巴管道 毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 (9) 淋巴导管 (2) 1 毛细淋巴管 : 通透性大, 大分子物质 ( 如蛋白质 脂肪 细菌 异物 肿瘤细胞 ) 可进入毛细淋巴管 在安静状态下, 每小时约有 120ml 淋巴流入血液 83
毛细淋巴管 组织液 组织细胞 毛细血管 ( 动脉端 ) 毛细血管 ( 静脉端 ) 84
2 淋巴管 由毛细淋巴管汇合而成 85
3 淋巴干 :9 条 (1) 颈干 :2 (2) 锁骨下干 :2 (3) 支气管纵隔干 : 2 右颈干 右锁骨下干 右支气管纵隔干 奇静脉 淋巴管道左颈内静脉左颈干左锁骨下干左支气管纵隔干胸导管 (4) 腰干 :2 (5) 肠干 :1 条 乳糜池右腰干下腔静脉右髂总静脉 肠干 左腰干 左髂总静脉 86
4 淋巴导管 右淋巴导管 右 V 角 左 V 角 胸导管 : 收集人体 3/4 的淋巴液 ( 左上半身和整个下半身 ) 起于乳糜池, 注入左静脉角 右淋巴导管 : 收集人体 1/4( 右上半身 ) 的淋巴液 注入右静脉角 胸导管 87
胸导管 : 左静脉角 胸 导 管 左颈干 : 左半头颈部的淋巴 左锁骨下干 : 左上肢及左半部胸壁的部分淋巴 左支气管纵隔干 : 左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴 乳糜池 肠干 : 腹腔器官的淋巴 左 右腰干 : 收纳盆部及双下肢的淋巴 88
右淋巴导管 右静脉角 淋巴管道 右淋巴导管 右颈干 : 右半头颈部的淋巴 右锁骨下干 : 右上肢及右胸部 右支气管纵隔干 : 右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴 89
( 二 ) 淋巴器官 包括 : 淋巴结 胸腺 脾和扁桃体 1 淋巴结 分布 : 成群分布于血管周围, 关节屈侧, 腋窝 腹股沟区和器官门户 功能 : 滤过淋巴 ; 产生 B 淋巴细胞 90
2. 胸腺 ( thymus) 是中枢淋巴器官, 培育 选择和向周围淋巴器官 组织输送 T 淋巴细胞 91
3. 脾 是人体最大的淋巴器官 位臵 : 左上腹部形态 : 两面 两端 两缘 92
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脾的功能 : 1. 储血 : 约 200ml 2. 造血 : 胚胎期造血 ; 出生后产生淋巴细胞 单核细胞 3. 清除衰老红细胞 : 4. 进行免疫应答 : 94
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颈动脉止血点 面动脉止血点 颞浅动脉止血点 锁骨下动脉止血点 103
肱动脉止血点 股动脉止血点 104
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第二节心脏的生物电活动 心肌细胞分类 : 工作细胞 : 心房肌 心室肌 兴奋性 传导性 收缩性 自律细胞 :P 细胞 ( 窦房结细胞 ) 普肯野细胞 兴奋性 传导性 自律性 107
一 心肌细胞的生物电现象 108
( 一 ) 工作细胞的跨膜电位及其形成机制 以心室肌细胞为重点 : 1. RP: 幅值 :-90mV 机制 : 为 E K 2. AP : 复极化过程复杂耗时长分 0 1 2 3 4 期 109
0 1 2 3 4 110
0 期 : 去极化过程 -90mV~+30mV; 持续 1~2ms 机制 : Na + 大量内流 快钠通道 : 阻断剂 : 河豚毒 (TTX) 111
0 期 : 窦房结传来冲动 膜电位增高 达阈电位 激活快 Na + 通道 Na + 大量内流 E Na 0 期按任意键显示动画 2 快 Na + 通道 : -70mV 激活,-55mV 失活, 持续 1-2ms 112
总 根据 0 期去极化速度分类 : 快反应细胞 : 心房 室肌细胞 浦肯野细胞 His 细胞 慢反应细胞 : 窦房结细胞 房室结细胞 113
1 期 ( 快速复极初期 ) 电位 : +30mV~0mV; 持续 10ms 机制 : K + 外流 峰电位 :0 期 1 期 114
1 期 : 快 Na + 通道失活 + 激活 I k 通道 K + 一过性外流 快速复极化 (1 期 ) 按任意键显示动画 2 1 期 总 K + Na + 115
2 期 ( 平台期 ) 电位 :0~0mV ;100~150ms 机制 :Ca 2+ 内流及 K + 外流 意义 : 是心肌细胞 AP 的主要特征 慢钙通道 :Ca 2+ 通道激活与失活比 Na + 通道慢 阻断剂 :Mn 2+ 异搏定 116
2 期 : 总 Ca 2+ 缓慢内流 K + 外流 平衡状态 膜电位维持在 0mV ( 平台期 ) 按任意键显示动画 2 K + Na + Ca 2+ K + O 期去极达 -40mV 时激活慢 Ca 2+ 通道和 I K 通道 117
3 期 ( 快速复极末期 ) 电位 :0mV~90mV; 持续 100~150ms 机制 :K + 外流 4 期 ( 静息期 ) 电位 : 稳定在 RP 水平 ( -90mV); 机制 :Na + -K + 泵 Ca 2+ 泵 钠 - 钙转运体活动 118
3 期 : 总 慢 Ca 2+ 通道失活 + I K 通道通透性 K + 再生式外流 快速复极化至 RP 水平 33 期 泵按任意键显示动画 2 K + K + K + 泵 Na + Ca 2+ 119
心室肌的 AP 窦 120
( 二 ) 自律细胞 AP 及其形成机制 特点 : 自律细胞 RP 不稳定, 发生自动去极化 (4 期 ), 称为 最大复极电位 4 期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础, 是自律细胞和非自律细胞的最大区别 121
1. 窦房结细胞 ( 慢反应自律细胞 ) 的跨膜电位变化 (1) 电位特征 : 1 最大复极电位和阈电位绝对值较低 2 0 期除极速度和幅度小不出现明显的极性倒转 3 没有明显的复极 1 2 期 5 4 期自动除极速度比其它自律细胞快 122
心室肌 A 123
窦房结 AP 浦氏纤维 AP 124
(2) 窦房结细胞跨膜电位形成机制 0 期 :Ca 2+ 内流 (L- 型 Ca 2+ 通道 ) 3 期 :K + 外流 4 期 : 自动除极 1 Ik 电流 ( K + 外流 ): 进行性衰减, 最重要 2 T 型 Ca 2+ 通道的激活和 Ca 2+ 少量内流. 3 If 电流 : 作用小 125
0 期 按任意键显示动画 1 2 零电位 阈电位 Ca 2+ Ca 2+ 当 4 期自动去极化 达到阈电位 激活慢钙通道 (Ica-L) Ca 2+ 内流 0 期 126
3 期按任意键显示动画 1 2 K + Ca 2+ Ica-L 渐失活 + IK 渐激活 Ca 2+ 内流 + K + 递减性外流 3 期 127
4 期 按任意键显示动画 1 2 K + Na + Ca 2+ Ca 2+ 128
2. 浦肯野细胞 ( 快反应自律细胞 ) 的跨膜电位 (1) 形成机制 : 0 1 2 3 期 : 与心室肌细胞基本相似 4 期 : 外向电流减弱 :K + 内向电流增加 :Na + 为主 ; (2) 特点 : 10 期去极化速快, 幅度大 ( 快反应 ) 2 4 期自动去极化速度比窦房结细胞的慢, 故自律性低 129
I f 通道 : 复极化的 -60mV 开始激活 -100mV 充分激活, 去极化 -50mV 失活 不是快 Na + 通道, TTX 不能阻断,Cs( 铯 ) 可阻断 130
心肌快 慢反应电位比较 快反应 AP 慢反应 AP 1AP 波形分期 : 0 1 2 3 4 0 3 4 2 电位幅度 : 高 低 30 期去极速度 : 快 慢 40 期机制 : Na + 内流 ( 快钠通道 ) Ca 2+ 内流 ( 慢钙通道 ) 5 通道阻断剂 : TTX Mn 2+ 异搏定 6RP( 绝对值 ) : 大 (-85~-90 ) 小 (-40~-70) 7RP 特点 : 普通心肌细胞稳定 自律细胞不稳定 131
二 心肌的电生理特征 包括 : 兴奋性 自律性 传导性 ( 一 ) 兴奋性 1 决定和影响兴奋性因素 (1)RP 水平 : 其绝对值与兴奋性成反变 (2) 阈电位水平 : 少见 (3)0 期去极化的离子通道的性状 132
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(3)0 期去极化的离子通道的性状 激活 失活 渐复活 基本备用 产生 AP 绝对不应期相对不应期超常期 兴奋性正常兴奋性无兴奋性低兴奋性高 135
2 一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 (1) 有效不应期 : 去极 ~ 复极的 -60mV Na + 通道失活无兴奋性,AP 不能产生 (2) 相对不应期 : 复极 -60mV ~ -80mV Na+ 通道大部复活兴奋性低于正常, 阈上刺激能产生 AP (3) 超常期 : -80mV 90mV Na+ 通道基本恢复到备用状态兴奋性高于正常, 阈下刺激能产生 AP 136
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特点 : 有效不应期特别长 ( 相当于心肌整个收缩期和舒 张早期 ) 意义 : 保证心肌能收缩和舒张交替进行, 不出现强直收缩 139
(2) 期前收缩与代偿间歇 期前收缩 : 在心肌舒张早期 ( 有效不应期后 ) 受到窦性节律之外的刺激, 产生的收缩在窦性节律收缩之前, 称为期前收缩 代偿间歇 : 一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇 140
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( 二 ) 自动节律性 概念 : 心脏在离体和脱离神经支配下, 仍能自动地产生节 律性兴奋和收缩的特性 起源 : 心内特殊传导系统 ( 结区除外 ) 比较 : 窦房结 (90-100 次 / 分 ) 房室交界 (40-60 次 / 分 ) 浦肯野细胞 (25 次 / 分 ) 142
正常起博点 : 窦房结是主导心脏兴奋的部位, 称为 ~ 潜在起博点 : 正常情况下, 其它部位的自律组织受窦房结的控制而不表现它们的自动节律性, 只起着兴奋传导作用, 称为 ~ 异位起博点 : 异常情况下潜在起博点能发生自律性兴奋, 代替窦房结控制心脏活动, 这些异位的起博点叫异位起博点 143
窦房结对潜在起博点的控制方式 : 抢先占领 : 超速驱动压抑 : 144
影响自律性的因素 : (1)4 期自动去极化速度 : 正变 (2) 最大复极电位水平 : 其绝对值小, 自律性高 ; 反之亦然 (3) 阈电位水平 : 上移, 自律性低 反之亦然 145
( 三 ) 传导性 1. 原理 : 局部电流 通过闰盘 胞膜传导 2. 速度 : ⑴ 浦氏纤维 : 最快 ; 使心室肌同步收缩, 利射血 ⑵ 房室交界 : 最慢 ; 兴奋到此发生 房室延搁, 利于心房排空 心室充盈 146
传导速度 浦氏纤维 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 结区 (0.02m/s) 147
3. 传导过程 窦 房 结 优势传心房肌细胞导通路 心房肌房室交界 房室束 左 右束支 浦肯野纤维 心室肌 148
4 决定和影响传导的因素 (1) 细胞的直径 : 正相关 (2)0 期去极化的速度和幅度 : 正相关 (3) 邻旁部位细胞膜的兴奋性 149
(3) 邻旁部位细胞膜的兴奋性 邻近部位膜兴奋性 Na + 通道状态传导性 绝对不应期 失活状态 阻滞 相对不应期 部分失活状态 减慢 150
三 体表心电图 ( 一 ) 心电图各导联的连接及正常图形 ( 二 ) 正常心电图的波形及生理意义 心电图 : 将引导电极臵于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形 151
1 标准导联与加压肢体导联 avr Ⅰ avl Ⅱ Ⅲ Avf 152
2 胸导联 V1 V2 V3 V4 V5 153
( 二 ) 正常心电图的波形及生理意义 154
1.P 波 : 两心房的去极化过程 2.QRS 综合波 : 两心室的去极化过程 3.T 波 : 两心室的去极化后快速复极化过程, 相当于动作电位的 2 期末和 3 期 4.P-R 间期 : 去极化从窦房结产生经房室交界 房室束 束支和浦肯野纤维网到达心室所需要的时间 5.S-T 段 : 两心室的去极化后缓慢的复极化过程, 反应动作电位平台期的长短 6.Q-T 间期 : 两心室除极和复极全过程 155
P--R 段 S--T 段 T U P P--R 间期 QRS Q--T 间期 156
( 四 ) 心肌动作电位与心电图的关系 P 波 : 心房肌的 AP QRS: 心室肌 AP 的 0 期 S-T 段 : 心室肌 AP 的 2 期 T 波 : 心室肌 AP 的复极化过程, 因先后不一, 故 T 波较宽 157
158
第三节心脏的泵血功能 右心泵 : 泵血入肺循环 ; 左心泵 : 泵血入体循环 159
( 一 ) 心动周期 1 概念 : 心脏每收缩和舒张一次, 构成一个机械活动的周期 ( 即一次心动 ) 2 时程 :0.8s 房缩 0.1s, 房舒 0.7s; 室缩 0.3s, 室舒 0.5s 160
161
3 特点 : 1 舒张期 > 收缩期 2 全心舒张期 (0.4s ): 利心肌休息和心室充盈 3 心率快慢主要影响舒张期 : 过快 心输出量 心衰过慢 心输出量 心率心动周期室缩期室舒期 40 1.5 s 75 0.8s 150 0.4s 0.35 1.15 0.30 0.50 0.25 0.15 162
4 心率 概念 : 单位时间内心脏舒 缩的次数 健康成人 :60~100 次 / 分 (75 次 / 分 ) 正常变异 : 年龄 : 初生儿 : 100 ~130 次 / 分性别 : 女 > 男体质 : 弱 > 强 兴奋状态 : 运动 情绪激动 > 安静 休息体温 : 每 1 心率 10 次 / 分 163
( 二 ) 心脏泵血过程 : 心室收缩期 : 等容收缩期射血期 : 快速射血期减慢射血期心室舒张期 : 等容舒张期充盈期 : 快速充盈期减慢充盈期心房收缩期 164 小结 归纳
165
(1) 等容收缩期 :0.05s 心室开始收缩 室内压急剧 房内压 < 室内压 <A 压 房室瓣关闭动脉瓣仍关闭 ( 容积不变 血不流 ) 166
等容收缩期特点 : (1) 房室瓣 动脉瓣处关闭状态 ; (2) 等容收缩期末时的动脉压最低 ; (3) 室内压上升速最快 167
(2) 快速射血期 :0.1s 心室继续收缩 房内压 < 室内压 >A 压 动脉瓣开放房室瓣仍关闭 快速射血入 A(70%) 168
快速射血期特点 : 1 快速射血期末室内压与主动脉压最高 ; 2 用时少 :0.1s, 约为收缩期 1/3 3 射血量大 ( 占射血量 70%) 169
(3) 减慢射血期 :0.15s 快速射血期后 心室血容量继续 心室和 A 间的压力差减小 室内压略 <A 压 减慢射血入 A 后负荷 心室收缩末期容量 50ml 170
减慢射血期特点 : 1 用时长 :0.15s( 收缩期 2/3) 2 室内压略 < 动脉压 3 射血量少 ( 占射血总量 30%) 171
室舒期 (1) 等容舒张期 :0.06~0.08s 心室开始舒张 室内压迅速 ( 房内压 < 室内压 < 动脉压 ) 动脉瓣关闭房室瓣仍关闭 ( 容积不变 血液不流 ) 172
等容舒张期特点 : 1 动脉瓣 房室瓣都处于关闭状态 ; 2 室内压急剧下降, 期末室内压最低 173
(2) 快速充盈期 : 0.11s 等容舒张期末 室内压继续 ( 室内压 < 房内压 ) 房室瓣开放 心房 大 V 内的血液快速入室 心室容积迅速 174
快速充盈期特点 : 1. 此期房 室同处于舒张状态 2. 室内压 房内压接近负压, 对大 V 脉和心房的血液起 抽吸 的作用 4. 充盈量占总充盈量 2/3 175
(3) 减慢充盈期 : (0.22s) 快速充盈期后 心室压力 容量继续 心室与心房 大 V 间压力差减小 血液流入心室的速度减慢 176
(4) 心房收缩期 :0.1s 心房收缩 挤血入心室 ( 占心室充盈量 25%) 进入下一个周期 心室舒张末期容量 :120~130ml( 均 125ml) 177
小结 : 1 心动周期中的 4 对矛盾 : 心脏缩与舒 ( 主要矛盾 ) 压力升与降瓣膜开与关血液进与出 2 心动周期中的压力变化 : 最高 : 室内压 : 快速射血期末 A 压 : 快速射血期末最低 : 室内压 : 等容舒张期末 A 压 : 等容收缩期末 178
心动周期左心室泵血过程 心动周期 室容积 室压力 房室瓣 A 瓣 收缩期 等容收缩期 - 关 关 快速射血期 关 开 减慢射血期 关 开 舒张期 等容舒张期 - 关 关 快速充盈期 开 关 减慢充盈期 开 关 心房收缩期 开 关 179
( 三 ) 心脏泵功能评价 1 每搏输出量和射血分数 搏出量 : 一次心跳由一侧心室射出的血量健康成人 : 70ml 射血分数 : 搏出量占心室舒张末期容积的百分比 = 每搏输出量 / 心室舒张末期容积 100% =70ml 125ml 55% 180
(2) 每分输出量和心指数 每分输出量 : 一侧心室每分钟射出的血量 = 搏出量 心率 =4.5~6L/min 变化 : 青年 > 老年 ; 女性 < 男性 (10%) 剧烈运动可达 25~35 L/min 麻醉时刻降至 2.5 L/min 181
中等身材的成年人体表面积 1.6~1.7m 2 静息心指数 : 空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量 = 每分输出量 体表面积 =3.0~3.5L/min.m 2 意义 : 是比较不同个体心功能时常用的评定指标 变化 :10 岁心指数最大 (4L/min.m 2 以上 ); 80 岁时接近 2L/min.m 2 ; 运动 情绪激动 怀孕时升高 182
3 心脏作功量 搏功 : 心室收缩一次所作的功 左心室搏功 6 倍右心室搏功 意义 : 较单纯用输出量衡量心泵血功能更全面 例 : 在搏出量均正常的情况下, 高血压人搏功 > 正常人 183
( 四 ) 心泵功能的调节 前负荷的影响 -- 异长自身调节 搏出量的调节 : 心肌收缩力的影响 -- 等长自身调节 后负荷的影响 心率的调节 : 注 : 研究每种调节机制的前提是其它因素不变 184
1. 前负荷的影响 -- 异长自身调节 (Starling 机制 ) 概念 : 通过改变心肌初长度而引起心肌收缩强度变化的现象 前负荷 = 心室舒张末期容积 Starling 机制 : 一定范围内, 心肌初长度越长, 收缩能力越强, 心输出量越多 185
心肌收缩力 a b c d 心肌初长度 186
心功能曲线 : a 段 : 充盈压在 5~12mmHg, 较陡 说明泵血功能随初长度 而 通常左室充盈压为 5~6mmHg, 在此段工作 b 段 :12~15mmHg, 为最适前负荷 c 段 :15~20mmHg, 渐趋平坦 说明前负荷在上限范围内变动, 对泵血功能影响不大 d 段 : > 20mmHg, 平坦或略降 说明心肌有抵抗过度延伸的特性, 保持搏功基本不变 187
回总 特点 : 调节范围小 ( 因心肌初长度 2.25~2.30 m) 意义 : 对搏出量进行精细的调节, 保持回心血量与射血量的动态平衡 188
心肌收缩力 a b c d 15 心肌初长度 189
2. 心肌收缩力的影响 -- 等长自身调节 概念 : 通过心肌内在功能状态改变对搏出量进行的调节 与心脏前 后负荷无关 意义 : 能对持续 剧烈的循环变化有强大调节作用 影响 : 去甲肾上腺素 (NE): 收缩能力 乙酰胆碱 (Ach): 收缩能力 190
191 回总
3 后负荷的影响后负荷 : 大动脉血压 ( 为心脏泵血的阻力 ) 影响 : 后负荷, 心搏出量 后负荷 心肌缩速 射血速 搏出量 例 : 高血压治疗 : 舒血管药 192
继发影响 : 回总 后负荷 ( 一定范围内 ) 搏出量 剩余血量 + 回流量不变 前负荷 启动 : 异长自身调节 搏出量恢复正常 193
4 心率对心输出量的影响 回总 140~150 次 / 分 : 随心率, 心输出量 2>170~180 次 / 分 : 心输出量 3<40 次 / 分 : 心输出量 注 : 心率和心缩力是影响心输出量的主要因素 194
五 心脏泵功能的贮备 概念 : 心输出量可随机体代谢的需求而增加的能力, 称为 ~ 简称心力储备 心输出量 : 安静 :5L/min 运动 :25-30L/min 为静息时 5~6 倍 195
心脏泵功能的贮备组成 : 1 心率贮备 :200 次 /min 为安静时的 2.5-3 倍 2 搏出量贮备 :150ml/ 次 为安静时的 2 倍 196
第四节血管生理 197
一 血流动力学 ( 一 ) 血流量 ( 二 ) 血流阻力 ( 三 ) 血压 198
( 一 ) 血流量 定义 : 指单位时间内流过血管某一截面的血量 ml/min 或 L/min 泊肃叶定律 : Q = π(p 1 -P 2 )r 4 / 8ηL Q: 血流量 P 1 -P 2 : 管道两端的压力差 ; r : 半径 η: 血粘滞系数 L: 管道长度 199
血流方式 : 层流 : 湍流 回总 ( 二 ) 血流阻力 (R) 回总 来源 :1 摩擦力 : 2 η L r : R= 8ηL/πr 4 注 : 主要是通过改变阻力血管 ( 小 A 微 A) 的口径实现调节 200
( 三 ) 血压 定义 : 血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 单位 : kpa mmhg cmh 2 O 各段血管的压力梯度 : 1mmHg=0.133 kpa 1mmHg=1.36 cmh 2 O 201
202 回总
各段血管的压力梯度 : 回总 主 A:100mmHg 小 A:85mmHg Cap:30mmHg V 始端 :10mmHg 心房 ( 大 V): 0 注 :Cap: 毛细血管 203
二 动脉血压 概念 : 通常指主 A 压力, 即主 A 内流动的血液对单位面积管壁的侧压力 简称血压 形成 : 正常值和测量 : 影响因素 : 204
1. 形成条件 : (1) 足够的血液充盈 闭合的血流环路 : 前提条件 衡量 : 平均充盈压 :7mmHg (2) 心室射血 : 释能 : 动能 : 推动血流压强能 : 形成血压 注 : 势能可转变为动能血管压力梯度的形成 205
回总 (3) 外周阻力 : 指小 A 微 A 对血流的阻力 (4) 大 A 的弹性储器作用 : 能缓冲 A 血压的波动 例 : 老年人大 A 管壁硬化, 血压波动大 206
2. 正常值与测量 收缩压 (Sp): 室缩时, 动脉血压在收缩期中期时升高到最高值 100 ~ 120mmHg 舒张压 (Dp): 室舒时, 动脉血压在室舒末期降到最低值 60~80mmHg 脉压 : Sp-Dp=30~40mmHg 平均动脉压 : 一个心动周期中每个瞬间 A 血压的平均值 =Dp + 脉压 /3 = 100mmHg 207
心室收缩 射血入主 A + 外周阻力 血 (1/3) 流动 + 大 A 扩张 (2/3) 心室舒张 大 A 回弹 ( 势能释放 ) 推血继续流动 血液对动脉壁的侧压上升到最大值 = 收缩压 血液对动脉壁的侧压降低到最小值 = 舒张压 208
测量 : 动脉压通常指主动脉压 肱动脉压代表 数据记录 : Sp/ Dp 如 :100/70mmHg 209
回总 生理变异 : 1 年龄 : 10 岁 Bp 1mmHg 血压随年龄的增加而升高,Sp 比 Dp 升高更明显 2 吸气 < 呼气 Bp: 3 活动 > 安静 4 站位 > 卧位 5 右臂 > 左臂 (=1.33kPa or 10mmHg) 6 上午 > 下午 7 高原 > 平原?? 8 男性 > 女性 210
3. 影响动脉血压的因素 影响因素变化收缩压舒张压脉压备注 搏出量 外周阻力 心率 (40~180 次 / 分 ) 大动脉的弹性储器 循环血量与血管容积的比例 增加 增大 收缩压的高低主要反映每 搏出量多少 减少 减小 增大 减小 舒张压的高低主要反映外 周阻力大小 减小 增大 加快 减小 心率的快慢主要影响舒张 压 ; 心率过快或过慢, 血 减慢 增大 压都将下降 下降 增大 变大 循环血量增加或血管容积减 小 减小 循环血量减少 ( 失血 ) 或血 管容积增大 平均充盈压下 211 降
( 二 )A 脉搏 波组成对应关系形成机理 上升支快速射血期 Bp 骤升,A 壁被动扩张 下降支 前 段 减慢射血期 管内压力, A 壁回缩 降中峡舒张期开始主 A 瓣关闭, 血液返流又回弹 后段舒张期 A 内压力继 212
三 V 血压和静脉回心血量 ( 一 )V 血压 ( 二 ) 回心血量 213
( 一 )V 血压 1. 分类 : 中心静脉压 : 外周静脉压 : 2. 中心静脉压 (CVP): 4~12cmH 2 O ⑵ 影响 :1 射血能力 : 负相关 ; 2 V 回流速和量 : 正相关 ⑶ 意义 :1 反映心功能和 V 回流量 2 指导输液 : 214
( 二 ) 静脉回心血量 (1) 体循环平均充盈压 : 正相关 (2) 心肌收缩力 : 正相关例 : 右心衰 : (3) 体位 : 直立 : 回心血量 卧位 : 回心血量 例 :1 防下肢水肿 : 患肢抬高 利 V 回流 2 左心衰 : 可取半卧位 下肢 V 回心量 呼吸困难缓解 3 久蹲突站 :V 回心量 心输量 Bp 脑 视网膜供血不足 暂时的头晕 昏厥, 视物不清 215
(4) 骨骼肌收缩的挤压 : 肌肉泵 : 注 : 静脉瓣的辅助 216
(5) 呼吸运动 : 呼吸泵 作用 : 呼气时 : 回心血量 吸气时 : 回心血量 217
影响静脉回心血量因素 影响因素变化静脉回心血量作用机制 体循环平均充盈压 心脏收缩力量 体位改变 骨骼肌的挤压作用 呼吸运动 心舒期抽吸力增大 心舒期抽吸力变小 立位变卧位 身体低垂部分血管扩张 卧位变立位 外周静脉压与中心静脉压差减小 肌肉运动 肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸 作用增强 紧张收缩则静脉回 肌肉运动 流减少 胸内负压 吸气时, 胸内负压增大, 腔静脉扩张, 静脉回流增加 ; 呼气 218 胸内负压 时则减少
三 微循环 概念 : 微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环 219
( 一 ) 组成及功能 微 A: 后微 A: Cap. 前括约肌 : 真 Cap.: 通 Cap.: A-V 吻合支 : 微 V: 后阻力性 Cap. 前阻力血管 220
微循环组成模式图 短路 221
( 二 ) 微循环的血流通路 1. 迂回通路 : 组成 : 微 A 后微 A Cap. 前括约肌 真 Cap. 网 微 V 功能 : 物质交换 -- 营养通路 2 直捷通路组成 : 微 A 后微 A 通血 Cap 微 V 功能 : 利血迅速回心分布 : 骨骼肌微循环 222
3 A-V 短路 组成 : 微 A A-V 吻合支 微 V 功能 : 调节体温 分布 : 皮肤与皮下组织 ( 手指 足趾 耳廓 ) 223
( 三 ) 微循环的自身调节 化学调节 : 代谢产物 : 乳酸 CO 2 组胺, 舒血管 E NE 血管紧张素等 ( 缩血管 ) 224
局部代谢产物 ( CO 2 乳酸 组胺 ) Po 2 后微 A 和 Cap. 前括约肌舒张 真 Cap. 关闭血流量 流速 真 Cap. 开放血流量及流速 后微 A 和 Cap. 前括约肌收缩 缩血管物质 将代谢产物带走, 其浓度 Po 2 225
四 组织液的生成 形成 : 血浆通过真 Cap. 壁滤出, 方式 : 扩散 ; 滤过 重吸收 ; 吞饮 成分 : 除蛋白质外, 其它成分与血浆形似 226
( 一 ) 组织液生成的原理 动力 : 有效滤过压 (ΔPf) = (Cap 血压 + 组织液胶渗压 )-( 血浆胶渗压 + 组织液静水压 ) 注 :ΔPf >0 : 组织液生成 ΔPf <0: 组织液回流 过程 : Cap A 端 : ΔPf >0, 组织液生成 Cap V 端 : ΔPf <0, 组织液回流 227
0.5%~2% 血浆 90% 10% 228
滤过量 = Kf ΔPf Cap 通透性和滤过面积 A 端 V 端 0.5%~2% 90%: 组织液 10%: 淋巴管 229
( 二 ) 影响组织液生成与回流的因素 主要因素生成量回流量例症 ( 致水肿 ) Cap 压 / 通透性 烫伤 炎症所致 血浆胶渗压 营养不良 肝功能收 损 肾炎等致血浆蛋白 淋巴回流受阻 丝虫病 癌症等 使受阻部位远端水肿 230
助记 1 影响血压的因素心搏心律血容大, 管小血粘升血压 ; 脉压少因心搏少, 脉压大缘管硬化 2 微循环通路: 迂回通路真毛管, 穿与 C 间物质换 ; 通血毛管是捷径, 动静血流快轮转 ; 动静吻合在侧支, 调节体温开与关 ; 毛细血管之前阻, 缩则截流舒灌注 ; 后阻病时有痉挛, 血滞缺氧酸中毒 231
第五节 心血管活动的调节 心血管活动的调节 调节 神经调节 体液调节 神经支配心血管中枢反射性调节 全身性体液调节 局部性体液调节 232
一. 神经 (nerve,n) 调节 ( 一 ) 心血管的神经支配 233
1 心脏的 N 支配 1) 心交感 N 心交感 N 心迷走 N 肽能 N 起源 : 递质 : T 1 ~T 5 的侧角 去甲肾上腺素 ( NE) 受体 : 心肌膜上 β 1 234
效应 : NE +β 1 受体 心律 收缩力 房室传导 ( 正性变时 变力 变传导 ) 心输出量 BP 机制 :NE+β 1 Ca 2+ 内流 阻断剂 : 普萘洛尔 ---β 受体阻断剂代表 235
2) 心迷走 N : 起源 : 延髓的迷走神经背核和疑核递质 : Ach 受体 : 心肌膜上 M 236
效应 :Ach+M 受体 负性变时 变力 变传导 心输出量 BP 机制 :1 钾外流 2 钙内流 阻断剂 : 阿托品 --M 受体阻断剂的典型代表 237
缩血管区 大脑 中枢 脑桥 小脑 延髓 脊髓 238
注 : 通常心迷走神经的作用比交感神经的作用占优势 239
心迷走神经 心交感神经 负性作用 正性作用 240
3) 支配心脏的肽能 N 元 递质 : 神经肽 Y 血管活性肠肽 降钙素基因相关肽 阿片 肽等 功能 : 尚不完全清楚 241
2. 血管的神经支配 支配对象 : 所有血管 ( 除外毛细血管. 毛细血管前括约肌 后微 A) 血管运动 : 平滑肌的舒 缩 血管紧张活动 : 血管平滑肌总保持一定程度的收缩减弱 : 血管舒张增强 : 血管收缩 支配神经 : 缩血管神经 舒血管神经 242
(1) 交感缩血管 N 绝大部分血管只接受交感缩血管神经的单一支配 中枢 : 延髓的缩血管中枢 ( 下行至 T 1 ~L 2~3 侧角 ) 分布 : 绝大多数血管 ( 除外 Cap) 密度 :1 皮肤血管 > 骨骼肌及内脏血管 > 冠脉 脑血管 2A>V 递质 : NE 受体 : 血管平滑肌上 α β 243
效应 : 血管收缩 注 : NE+α 缩血管 NE+β 舒血管亲和力 :α> β 特点 : 1 调节血压作用大 :BP ( 外周阻力 回心血量 ) 2 缩血管紧张 : 血压稳定在正常水平 244
交感缩血管紧张 1-3 次 / 秒的低频冲动 245
2) 舒血管 N: 1 交感舒血管 N 分布 : 狗 猫骨骼肌微动脉 ; 人也可能有 递质 : Ach 受体 : M 效应 : 血管舒张 血量增加 特点 :1 不参与血压调节 2 与情绪 ( 激动 防御 ) 运动有关 246
2 副交感舒血管 N 回总 分布 : 少数器官 ( 脑膜 唾液腺 胃肠道 外生殖器 ) 的血管平滑肌上 递质 :Ach 受体 :M 作用 : 舒血管特点 :1 不参与血压调节 2 参与调节局部血流 247
( 二 ) 心血管中枢 概念 : 与控制心血管活动有关的神经元集中的部位 分布 : 在从脊髓到大脑的各级水平 ( 对心血管活动和机体其它功能之间的复杂整合 ) 延髓是心血管活动的基本中枢 248
延髓 : ⑴ 缩血管区 延髓头端腹外侧部 心交感 N 紧张 交感缩血管 N 紧张 ⑵ 舒血管区延髓尾端腹外侧部抑制缩血管区的活动 ⑶ 传入 N 接替站 孤束核 ⑷ 心抑制区延髓背核 疑核引起心迷走 N 紧张 249
回总 缩血管中枢 心抑制中枢 舒血管中枢 250
251
( 三 ) 心血管反射 颈 A 窦和主 A 弓压力感受性反射 心肺感受器反射 颈动脉体及主动脉体化学感受器反射 : 暂不讲 252
1 颈 A 窦和主 A 弓压力感受性反射 (1) 压力感受器颈 A 窦和主 A 弓血管外膜下的感觉 N 末梢 (2) 适宜刺激 : 血管壁的机械牵张 (3) 传入神经 : 颈 A 窦感受器 窦 N( 加入舌咽 N) 主 A 弓感受器 弓 N( 加入迷走 N) (4) 中枢联系 : 传入冲动 孤束核 心血管中枢 253
254
(5) 压力感受性反射过程 : 颈动脉窦 BP 血管壁扩张 主动脉弓压力感受器 (+) 传入 N 窦 N 舌咽 N 弓 N 迷走 N 延髓心血管中枢 交感缩血管 N(-) 血管舒张 外周阻力 传出 N 心交感 N (-) 心迷走 N(+) 心率 收缩力 心输出量 BP 255
256
(6) 压力感受性反射功能曲线 -- 窦内压和血压关系 ( 实验 ) 窦内压在正常平均动脉压水平 (100mmHg) 的范围内发生变动, 压力感受性反射最为敏感, 纠偏能力最强 当窦内压偏离正常水平越远, 压力感受性反射纠偏能力越低 ; 当窦内压< 60mmHg 或> 180mmHg 时, 反射停止活动 257
258
(7) 压力感受性反射生理意义 : 1 负反馈调节, 使动脉血压保持相对稳定 ; 2 在心排血量 外周阻力 血容量等发生突然变化时, 对快速出现的血压变化起调节作用 ; 3 在动脉血压的长期调节中意义不大 如 : 高血压的调节 4 Bp 时, 此反射对保证脑 心等重要器官的供血起重要作用 259
(8) 压力感受性反射特点 : 1 具双向性作用 : 2 减压反射弧结构的完整性 : 如切断传入神经或破坏孤束核 高血压 260
2 心肺感受器反射 回总 心肺感受器 : 在心房 心室 肺循环大血管壁 适宜刺激 : 血管壁的牵张刺激 ; 化学物质 : 前列腺素 缓激肽 藜芦碱 传入神经 : 迷走神经 效应 : 交感紧张, 心迷走紧张 BP 261
二 体液调节 概念 : 血液和组织液中一些化学物质对心肌和血 管平滑肌活动的调节 262
( 一 ) 肾素 - 血管紧张素系统 1. 肾素 生成 : 由肾近球细胞产生 作用 : 酸性蛋白酶 ( 水解蛋白质 ) 底物 : 血管紧张素原 263
2. 血管紧张素 (Ang) 生成 : 血管紧张素原 ( 肝合成 ) 肾素 AngⅠ(10 肽 ) 血管紧张素转化酶 ACE ( 在肺血管 ) AngⅡ(8 肽 ) 有活性最主要 血管紧张素酶 A AngIII(7 肽 ) 有活性 264
循环血量 血浆 [Na+] 钠 水重吸收 动脉血压 265
生理作用 :AngⅡ 有很强的升血压作用. (1) 收缩血管 : A. 直接作用 : 全身微动脉收缩 B. 作用于中枢 N 系统, 使血管升压素和肾上腺素释放 C. 作用于交感神经末梢使释放去甲肾上腺素 (NE) 增加 (2) 促肾上腺皮质合成 释放醛固酮 ( 保 Na+ 保水 ) (3) 作用于室周核 : 渴觉 饮水
( 二 ) 肾上腺素 (E) 和去甲肾上腺素 (NE) 来源 : 肾上腺髓质释放 : E(80%) NE(20%) 肾上腺素能 N 末梢释放 : 少量入血 结构 : 儿茶酚胺类 受体 : α β 受体 267
2. 肾上腺素 (E): 强心剂 1 心 : E +β 1 正性变时 变力 变传导 ( 强心 ) 2 血管 : E + α 血管收缩皮肤 肾 胃肠等处血管 α 受体占优 E + β 2 血管舒张骨骼肌 肝 心等处血管 β 2 受体占优 268
注 : 小计量 E 是以兴奋 β2 受体, 引起血管舒张 ; 大剂量 E 也兴奋 α 受体, 引起血管收缩 意义 : 外周阻力不变, 让血液重分配, 保证肌 心优先供血 269
3. 去甲肾上腺素 (NE): 缩血管升压剂 亲和力 : α >β 1 ( 心 ) > β 2 作用 : 1 缩血管 : NE+α A 缩致外周阻力 V 缩致回心血 BP 2 心 : NE+β1 正性作用 (-) 反射性心率 压力感受性反射 270
( 三 ) 抗利尿激素,ADH 又叫血管升压素,VP 生成释放 : 下丘脑视上核 室旁核合成 ( 神经分泌 ) 送至垂体后叶贮存 释放 生理作用 : (1) 抗利尿 : 促进肾的集合管对水重吸收 (2) 强烈收缩血管 :BP 特点 : 1 少量 VP 抗利尿 ;VP 明显 升压 2 是缩血管 ( 除脑血管外 ) 最强烈的一种体液因素 271
272
( 四 ) 血管内皮生成的活性物质 1. 舒血管物质 : 前列环素 (PGI 2 ) 内皮舒张因子 (NO ) 2. 缩血管物质 : 有多种内皮素是最强烈的缩血管物质之一 273
回总 ( 八 ) 阿片肽 β- 内啡肽具有中枢及外周降压效应 ( 九 ) 组胺强烈舒张血管, 可致组织水肿 276
( 二 ) 肌源性自身调节机制 器官的灌注压 微 A 平滑肌受牵张 肌源性活动 ( 自动收缩 ) 器官血流阻力 血流量相对稳定 反之亦然 注 : 这在 Cap 前阻力血管表现特别明显 在肾组织血流的调节上有重要意义 278
第六节 器官循环 一 冠脉循环 ( 一 ) 冠脉循环的解剖特点 1. 由冠状 A Cap 冠状 V 组成 2. A 分支由心外膜垂直进入心肌 3. A 分支间吻合虽多但较细 : 代偿能力差, 易心肌梗死 4. Cap 网丰富 : Cap 心肌纤维 = 1 1 ( 物质交换充分 ) 279
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( 二 ) 冠脉循环的血流特点 1. 途径短, 血流量大 : 冠脉流量占心输出量 4-5%( 安静时 ) 中等体重人冠脉血流量 :250ml/min 2. 心肌高耗氧 (A-V 血氧差大 ) 和低耐氧性, 缺氧时主要靠增加血流量来代偿 3. 血流量有明显时相性 : 其多少主要取决于舒张期 BP 高低和时间长短 283
( 三 ) 冠脉血流量的调节 1. 心肌代谢水平的调节 : 主要的调节 正变关系 : 代谢 产物 ( 腺苷 H + CO 2 乳酸等 ) 冠脉舒张 冠脉灌流量 注 : 若冠脉硬化 + 心跳 时, 虽有代谢产物, 亦难扩冠脉 心肌缺血 284
2 神经调节 : 次要调节 (1) 交感 N+ NE ( 冠脉 ) 冠脉收缩 Β1( 心肌 ) 心肌正变效应 耗氧量 代谢产物 冠脉舒张 血流 (2) 迷走 N+ ACh M( 冠脉 ) 冠脉舒张 M( 心肌 ) 心肌负变效应 耗氧量 代谢产物 冠脉收缩 血流 注 :N 的直接作用被继发作用所掩盖 285
3 激素的调节 1E 和 NE: 间接调节促进心肌代谢来增加冠脉血流量 (E 的作用为强 ) 2 甲状腺素 : 冠脉血流量 间接调节 3 血管升压素和血管紧张素 Ⅱ: 冠脉收缩 冠脉血流量 4 缓激肽和前列腺素 : 扩张冠脉 冠脉血流量 286
二 肺循环 自 学 三 脑循环 287
基底动脉 288
心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前, 称为一个心动周期 如心率为 75 次 /min, 则每一个心动周期约 0.8 秒 房缩 0.1s 房舒 0.7s 室缩 0.3s 室舒 0.5s 289
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292 心交感神经 胆碱能 T1-5 侧角神经 星状神经节颈交感神经节 肾上腺 神经 心脏各部分 ( - 受体 ) 正性变时变力变传导 主要 ( 右侧心交感神经 窦房结 正性变时作用 左侧心交感神经 房室交界 正性变传导作用 ) 心迷走神经 延髓的迷走神经背核 疑核 胆碱能 神经 心内神经节 ( 换元 ) 胆碱能 心肌 神经 (M- 受体 ) 负性变时变力变传导 主要 ( 右侧心迷走神经 窦房结 负性变时作用 左侧心迷走神经 房室交界 负性变传导作用 )
293 心交感神经 胆碱能 T1-5 侧角神经 星状神经节颈交感神经节 肾上腺 神经 心脏各部分 ( - 受体 ) 正性变时变力变传导 主要 ( 右侧心交感神经 窦房结 正性变时作用 左侧心交感神经 房室交界 正性变传导作用 ) 心迷走神经 延髓的迷走神经背核 疑核 胆碱能 神经 心内神经节 ( 换元 ) 胆碱能 心肌 神经 (M- 受体 ) 负性变时变力变传导 主要 ( 右侧心迷走神经 窦房结 负性变时作用 左侧心迷走神经 房室交界 负性变传导作用 )
294 心交感神经兴奋的作用 4 期 I f 4 期自动去极速度自律性 NE 受体 PCa 2+ 慢反应细胞 0 期去极速度 幅度 Ca 2+ 内流 传导性 收缩性 复极相 K + 外流复极不应期配合协调 HR
295 心迷走神经兴奋的影响 Pk + K + 外流 RP 兴奋性 ACh (M-R) 窦房结最大复极电位自律性 HR 4 期 K + 外流衰减自动去极速度 复极 K + 外流复极加快有效不应期 AP 时程 Ca 2+ 内流收缩力 抑制 Ca 2+ 通道 Ca 2+ 内流 房室交界慢反应细胞 APA 传导性