方劑配伍規律探析陳剛孟慶華 ( 貴陽中醫學院 cgsuperman.happy@163.com 550002) 關鍵詞 方劑配伍規律藥物功用各有所長, 只有通過合理的組織才能使各具特性的群藥組合成一個有機的整體, 這種運用藥物的組合過程稱為 配伍 徐靈胎說 藥有個性之專長, 方有合群之妙用 聖人為之製方, 或用以專攻, 或用以兼治, 或以相輔者, 或以相反者, 或以相用者, 或以相制者 操縱之法, 有大權焉, 以方之妙也 ( 醫學源流論 方藥離合論 ) 在此, 徐氏指出在組藥 成方的過程中, 必須重視 配伍, 而方劑 配伍 有一定的規律 現將本人對方劑配伍規律的粗淺認識淺析如下 1. 相輔相成 這種配伍形式是組方最基本 最常用的關係, 可以增強療效, 擴大治療範圍, 分同類相須 異類相使兩種情況 1.1. 同類相須 選擇性能功效相類似的藥物配合運用, 通過藥物之間在某些方面特殊的協同作用而增強療 效 這種協同作用一方面緣於各藥效能的相加, 另一方面是利用藥物的不同特點而加強療效, 最常見於方劑中君臣藥的配伍 如辛溫解表劑麻黃湯, 方中麻黃發汗解表, 宣肺平喘為君 ; 桂枝透達營衛, 解肌發表, 溫經通脈為臣, 麻桂相須, 辛溫發汗之力大增 再如大承氣湯中 大黃配芒硝, 大黃為君, 瀉熱通便 ; 芒硝為臣, 瀉熱通便, 軟堅潤燥, 此藥對功擅峻下熱結, 兩藥配伍, 加強了攻裏瀉下功效 另有一些常用藥對也遵循這一規律, 如羌活勝濕湯中羌活 配獨活, 羌活多用於上半身的風濕痹痛, 偏於散表淺的風濕 ; 獨活多用於下半身的風寒濕痹, 偏於除深伏的風濕, 兩藥相配以治通身上下風濕痹痛之証 其它如銀花配連翹治風濕感冒 附子配乾薑治陽衰寒厥 羚羊角配 藤治肝風抽搐 茯苓配澤瀉治水腫 石膏配知母治發熱等等 這些藥物協同作用的配伍, 既是藥物作用的累加, 又是各味藥物相互配伍後新作用的產生 1 1.2. 異類相使選擇性能 功效不同的藥物配伍, 以其中一味藥為主, 其他藥為輔, 配合使用後在某種功效上產生協同作用, 可簡要概括為以下五種關係 1.2.1. 求同存異藥物的性能 功效雖然不盡相同, 但在某個方面有共性, 配伍應用可以產生協同增效作用 如二陳湯中陳皮配伍半夏, 陳皮理氣行滯, 半夏燥濕化痰, 陳皮理氣有助於半夏化痰, 取 氣順痰消 之意 防己茯苓湯中茯苓配伍黃, 茯苓利水滲濕, 健脾補氣, 黃 利水消腫, 二藥合用, 寓 培土制水 之意 1.2.2. 氣血相生中醫基礎理論認為氣血是相互依存的, 氣生血 血載氣 氣為血之帥, 血為氣之母, 並根據氣血相生關係總結出 有形之血不能速生, 無形之氣所當急固 的治療原則 在選藥組方時要充分考慮氣血的相生關係, 如當歸補血湯中黃 配當歸, 用當歸補血的同時, 尤其
重用補氣的黃, 以資氣血生化之源, 氣旺則血生 1.2.3. 陰陽互求中醫陰陽學說認為陰陽不僅是相互對立制約, 而且是互根互用的, 陰在內, 陽之守也, 陽在外, 陰之使也 ( 素問 陰陽應象大論篇 ) 陰陽互根理論在方劑配伍中也有體現, 如在補陰方劑中配伍補陽藥或在補陽方劑中配伍補陰藥 張介賓創製的左歸丸具滋陰補腎 益精填髓之功, 用於治療真陰不足証, 其在大隊補陰藥物中配伍鹿角膠 菟絲子兩味溫潤之品補陽益陰, 陽中求陰 右歸丸具溫補腎陽 填精益髓之功, 用於治療腎陽不足 命門火衰証, 方 中在附子 肉桂 鹿角膠的基礎上加入熟地 山茱萸 山藥 枸杞以滋陰益腎, 取 陰中求 陽 之意 正如張氏所言 善補陰者, 必於陽中求陰, 則陰得陽升而泉源不竭, 善補陽者, 必於陰中求陽, 則陽得陰助而生化無窮 1.2.4. 五行生克 從古方對五行學說的運用上看, 有據五行相生 相克關係而配伍用藥者, 使藥性與臟腑功能 特性等有機結合, 或使藥性與臟腑之間的生克關係有機結 合 2 如參苓白朮散在四君子湯基礎上加入補氣的山藥 蓮子, 滲濕的白扁豆 薏苡仁, 行氣的砂仁 桔梗, 不僅可以益氣健脾, 滲濕止瀉, 治療脾虛濕勝証, 還可滲濕行氣, 具有 保肺之效, 符合脾屬土, 肺屬金, 補脾以利肺 培土生金 之意 再如一貫煎, 滋陰疏肝, 治療肝腎陰虛, 肝氣郁滯証 方中地黃滋陰養血 補益肝腎, 寓滋水 ( 腎 ) 涵木 ( 肝 ) 之意 ; 沙參 麥冬滋養肺胃, 養陰生津, 意在佐金 ( 肺 ) 平木 ( 肝 ), 扶土 ( 胃 ) 制木 ( 肝 ) 再如 五苓散, 利水滲濕, 溫陽化氣, 治療膀胱氣化不利之蓄水証, 方中配伍茯苓 白朮健脾利水 濕, 體現了 培土 ( 脾 ) 制水 ( 蓄水証 ) 之意 另如百合固金湯, 滋養肺腎 止咳化痰, 治 療肺腎陰虧 虛火上炎証, 方中百合 生地 熟地潤肺滋腎, 金 ( 肺 ) 水 ( 腎 ) 並補 1.2.5. 因勢利導 根據病機 病勢特點及治法中的導邪外出理論, 選藥時使邪有出路, 以縮短病程, 增加療效 如在清中焦邪熱的方劑中配伍黃連 大黃 芒硝, 黃連瀉心火 ; 大黃 芒硝蕩滌腸中積熱, 使邪熱從下而走 在活血化瘀方劑如復元活血湯中配伍大黃, 蕩滌凝瘀敗血, 導瘀下行, 使 瘀血等邪有出路, 推陳致新 再如清利濕熱的茵陳蒿湯中配伍大黃瀉熱逐瘀, 通利大便, 導 瘀熱從大便而下 ; 配伍梔子清熱降火, 通利三焦, 引濕熱從小便而去, 三藥同用使濕邪 熱 邪從二便而出 再如青蒿鱉甲湯, 青蒿配伍鱉甲, 鱉甲直入陰分, 滋陰退熱, 入絡搜邪 ; 青蒿氣味芳竹香, 清中透絡, 使陰分伏熱有外達之機, 引邪外出 2. 相反相成藥物與藥物之間的配伍, 有以藥性及作用趨勢相反的彼此配合, 這種配合屬於相反相成的配伍 從表面上看, 藥與藥之間因藥性相反似乎存在相互排斥的現象, 但實質上正是由於性能 效用和作用趨勢的相反, 卻能起到互為補充和促進作用, 利用其寒熱 補瀉 升降 散收 動靜等矛盾, 選用性能相反的藥物, 相互牽制, 互補相助, 以增強療效 3 2.1. 寒熱併用寒涼藥與溫熱藥配合使用, 針對寒熱錯雜証或陰陽格拒証而設 臨証選擇用藥, 一般是寒者熱之, 熱者寒之, 但疾病的病理是錯綜複雜的, 就寒熱而言, 有表熱裏寒 表寒裏熱 上熱
下寒 上寒下熱等 單獨選用一種性味的藥則只顧其一面而遺其另一面, 唯有寒熱並施, 並駕齊驅, 才無顧此失彼之弊 1 例如, 吳茱萸配黃連, 此藥對功擅清洩肝火, 黃連得吳茱萸, 能直達肝經, 防折火格拒 ; 吳茱萸得黃連, 能發揮止痛 引熱下行之長, 而避藥性之熱, 藥僅兩味, 一寒一熱, 具有辛開苦降之功 再如, 石膏配麻黃, 此藥對具有宣肺止咳 清熱平喘之功, 麻黃配石膏, 宣肺平喘不助熱邪 ; 石膏得麻黃, 清瀉肺熱不留邪, 兩藥相伍, 寒熱併用, 清宣併進, 治邪熱壅閉於肺效果頗佳 再如通脈四逆加豬 汁湯, 以苦寒的豬 汁配伍破陰回陽的附子 乾薑, 以防陰盛格陽而拒藥 2.2. 補瀉同施 選用補益扶正藥與袪邪藥同用, 正邪兼顧 如六味地黃丸中以熟地 山藥 山茱萸為 三補, 配茯苓 澤瀉 丹皮為 三瀉, 全方以補為主, 以瀉助補 此處的 瀉 非指瀉下, 而是指 袪邪而言 腎陰不足, 陰虛生內熱, 則配丹皮清瀉虛熱以制之 ; 腎虛主水功能下降, 產生病 理產物水濕之邪, 則配茯苓 澤瀉滲脾濕瀉腎濁, 有利於臟腑機能的恢復 補藥 與 瀉藥 同施, 可以同時消除病因 針對病機, 體現中藥複方多層次 多靶點 多功能的治療特點 再如扶正解表劑敗毒散中配伍人參助正氣鼓邪外出, 防邪復入, 令全方散中有收, 不致耗傷 真元 攻補兼施瀉下劑黃龍湯中配伍人參 當歸益氣補血, 扶正以利袪邪, 是攻不傷正 2.3 升降併調 升浮上行藥配伍沉降下行藥 如濟川煎主治腎精不足便秘, 其証為腎虛司二便功能減弱, 大 腸傳導失常, 方中配肉蓯蓉補腎潤腸通便, 配升麻升清助降濁, 欲降先升, 以升助降 臨床 報道補中益氣湯治療內臟脫垂証時加枳實或枳殼以降助升, 可取得比原方更顯著的療效 4 血府逐瘀湯中配伍桔梗牛膝, 一升一降, 有助氣機恢復, 使氣行血行 藿香正氣散中白芷 藿香其氣上行, 配伍降氣的厚樸, 有助恢復中焦氣機升降, 氣行濕化 2.4 散收合用 收斂固澀藥配伍辛散宣發藥, 使散不傷正, 收不斂邪 如二陳湯湯中配以少許烏梅收斂肺氣, 防半夏辛散之力過大而耗傷正氣, 烏梅與半夏配伍, 相反相成, 散收結合, 有欲劫之而先聚 之意, 可使邪痰去盡而正氣不傷 再如定喘湯中麻黃配白果, 一散一收, 麻黃得白果相配, 則表散受約, 宣散不至太過而傷肺氣 ; 白果得麻黃相伍, 則收斂肺氣而不至留邪閉寇, 且散 收相配, 正適肺司開闔之職, 順應其臟腑功能 另如蘇合香丸取訶子收斂之性, 使散不傷正, 收不斂邪 桂枝湯用桂枝發汗解肌, 配白芍斂陰和營 小青龍湯用麻黃 桂枝辛溫發汗, 配白芍 五味子斂陰養血 酸棗仁湯中川芎辛散配酸棗仁酸斂, 順應肝 體陰而用陽 的生理特性 2.5 剛柔互濟將藥性柔潤與藥性剛燥之藥配伍同用 如黃土湯中阿膠 生地制約附子 白朮的剛燥之性 ; 朮 附又可制約生地 阿膠的滋膩, 避免其呆滯礙脾 又如四物湯中以血中血藥熟地 白芍陰柔補血之品與血中氣藥當歸 川芎相配, 動靜相宜, 補血而不滯血, 行血而不傷血, 溫而不燥, 滋而不膩 再如麥門冬湯中以辛燥之半夏配甘潤之麥門冬, 則其燥性減而降逆之氣存, 使全方能開胃行津以潤肺, 同時又可使麥門冬滋而不膩 2.6 通澀併行通利之藥與固澀之藥配伍同用 如易黃湯中山藥 芡實補益脾腎, 固澀止帶 ; 配車前子清熱
利濕, 黃柏清熱燥濕, 雙管齊下, 補澀與清利同施, 治療腎虛濕熱帶下 如溫經湯中當歸 川芎活血祛瘀, 配伍阿膠 白芍 麥冬養血滋陰, 活血化瘀藥配養血藥使活血不傷正 再如萆薢分清飲中萆薢 石菖蒲利濕化濁, 配伍益智仁補腎助陽, 兼具收澀之性, 兼顧兩方面病機, 治療下焦虛寒之膏淋 白濁 3. 制毒糾偏在使用某些藥性峻猛或者有毒藥物時, 通過配伍適當的藥物以制約其毒烈偏性, 從而減輕或 消除對人體可能產生的不良影響 如小半夏湯中生薑制約半夏之毒 ; 十棗湯中配伍大棗以制 約大戟 芫花 甘遂的毒性 ; 四逆湯中配甘草緩解附子 乾薑的烈性等 另外, 為避免因過用寒涼傷陽 溫熱傷陰 滋補滯氣 攻伐傷正等, 常常通過配伍藥性或功效相反的佐使藥來 緩解或消除藥物的偏性, 以使方藥獲得最佳的效用 如在補益劑中配伍理氣藥使補而不滯 : 歸脾丸中配木香 完帶湯中配陳皮 補中益氣湯中配陳皮 參苓白朮散中配砂仁與桔梗等等 中藥方劑多配伍甘草以調和藥性, 緩解方中它藥的峻烈之性 4. 引經報使 引藥, 亦稱引經藥 藥引 或引經報使, 主要是指處方中引導諸藥直達病所使之更好發揮治 療效應的藥物 正確地配伍引藥, 對引諸藥入經, 直達病所, 提高療效, 矯正藥味, 便於服 用等方面都有 重要的作用 如參苓白朮散中用桔梗為引, 似舟楫載藥上達上焦以益肺 ; 復 元活血湯中用柴胡引藥入肝以解肝經瘀血疼痛 ; 炙甘草湯中用酒煮煎為引, 增強了疏通經絡 暢利血脈的功效 ; 瓜蔞薤白白酒湯中用白酒為引, 助藥上行通達氣血 ; 川芎茶調散用清茶調 下為引, 既可上清頭目, 又能制約風藥過於溫燥和升散, 使升中有降 再如白通加豬 汁湯 中用人尿 豬 汁為引, 取其性咸寒, 引陽入陰, 使溫熱之藥不為寒邪格拒, 以利發揮回陽 救逆之作用 ; 通脈四逆加豬 汁湯中豬 汁為引, 借其苦寒性滑引薑附大辛大熱藥物入陰, 以制盛寒對辛熱藥物之格拒, 具有 甚者從之 之意 結語 配伍是中醫用藥的特點, 配伍理論是在長期的臨床實踐中由經驗積累逐步形成的 早在 神 農本草經 序例 中就提出 ( 藥 ) 有單行者, 有相須者, 有相使者, 有相畏者, 有相殺者, 有相反者 凡此七情, 合和視之 七情合和 是藥物之間的配伍, 七情關係被視為中藥配伍理論之總綱, 也是組方用藥的基礎 在此理論之上 黃帝內經 提出 主病之為君, 佐君之為臣, 應臣之為使 後經歷代醫家不斷發展, 配伍的內涵及方劑配伍理論日臻完善 方劑配伍理論是中醫藥理論的精華, 通過藥物的適當配伍, 可以更好地適應複雜多變的病情需要, 提高臨床療效 因此, 對於中藥複方配伍規律應該深入學習理解, 靈活運用 參考文獻 : 1 丁舸. 試析方劑的配伍規律. 江西中醫學院學報,1994,6(7): 46 2 張彥秋, 王珈, 王. 五行學說 在方劑配伍中的應用. 中醫藥學報,2002,30(6): 20
3 張臨平, 王引順. 談談方劑組成中相反相成的配伍. 陝西中醫函授,2002,( 2): 15 4 林燕琴. 加味補中益氣湯治療胃下垂 75 例. 中國民間療法,2005,13(1): 55 ( 編委 : 莫飛智審校 2008.12.14) Copyright HKRCMP All Rights Reserve