婦科微創醫療技術 2016 新境界 Gynecologic Minimal Invasive Therapy (GMIT) 吳銘斌醫師 (Ming-Ping Wu, M.D.,Ph.D.) 奇美醫學中心婦產部婦女泌尿暨骨盆醫學科主任教育部定嘉南藥理大學合聘教授成功大學醫學院臨床醫學研究所博士 2016-06-01 OR
Women Health --What Can we do for women? Minimal invasive therapy (MIT) Laparoscopy (LAVH, LSH, LM) Hysteroscopy Resectoscopy Pelvic reconstructive surgery (PRS) Midurethral sling (MUS) for stress urinary incontinence (SUI) Transvaginal mesh (TVM) for pelvic organ prolapse (POP)
Laparoscopy Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy (LAVH) (LH) Laparoscopic supracervical hysterectomy (LSH) Laparoscopic myomectomy (LM) Morcellator
離世之前三天, 阿山哥仍不忘鼓勵筆者要把微創手術更加的發展精進
腹腔鏡全子宮切除術 (LAVH)
LAVH for huge uterine myoma 2016-06-15 52 y/o LAVH with compression Pathol: 18 x 9.5 x 7.5 cm, 568 gm
LAVH for sever pelvic adhesion 2016-06-28 46 y/o LAVH with pre-c/s
LAVH for simple uterus 49 y/o LAVH + BS on 2016/06/15
Ureteral injury- CT scan 49 y/o LAVH + BS on 2016/06/15
Ureteral injury- CT scan 49 y/o LAVH + BS on 2016/06/15
Ureteral injury- cystography 49 y/o LAVH + BS on 2016/06/15
Ureteral injury- double J insertion 49 y/o LAVH + BS on 2016/06/15
腹腔鏡次全子宮切除術 (LSH)
腹腔鏡次全子宮切除術 (LSH)
腹腔鏡次全子宮切除術 (LSH)
腹腔鏡次全子宮切除術 (LSH)
腹腔鏡肌瘤切除術 (LSC myomectomy)
腹腔鏡肌瘤切除術 (LSC myomectomy
腹腔鏡肌瘤切割器 (LSC morcellator) 施行腹腔鏡肌瘤切除術時, 偶爾於術中或術後可能發現為肉癌之機率 ( 發生率為千分之三 ) 依 2014 年之醫學文獻及美國食品與藥物管理局 (FDA) 發佈指出, 當使用肌瘤切割器, 而肌瘤診斷為肉癌時, 可能造成肉癌擴散, 因而影響肉癌的預後及長期之存活率
巨大子宮肌瘤經肌瘤切割器
達文西 (da Vinci) 機械手臂微創手術
手術醫師更精確控制器械 手術醫師經由醫師主控台 的把手精密而且細膩地操控機械手臂的手術器械
達文西 - 子宮肌瘤切除術
輸卵管重接
子宮懸吊術
陰道薦骨固定術
達文西子宮薦骨懸吊術 (sacrohysteropexy)
Patient position: dorsal lithotomy
與傳統腳架的差別 關於醫師 增加操控性, 更容易定位, 最佳的開刀視野, 容許手術中重新定位, 節省手術時間, 不須重新更換敷巾 關於患者 迅速和緩的調整, 避免過度牽引的保護, 沒有突發的外傷及術後的神經傷害 關於專責 減少裝設的時間, 增加在手術時的安全, 省力的設計, 減少背部的傷害, 方便記錄, 易於清洗及儲存
簡易說明 相關零配件 1. Rail Clamps ( 軌道夾 ) 2. Foot-Hugger Boot Pads ( 腳套 ) 3.Stirrup Cart ( 放置架 )
骨盆沾黏
防沾黏 Anti-adhesion material Surgiwrap
防沾黏 Anti-adhesion material Hyalobarrier gel Seprafilm
Pelvic abscess
防沾黏 Anti-adhesion material Adept Interceed
止血凝膠 伏血凝止血劑 Floseal Tisseel
子宮鏡手術 吳銘斌醫師 / 博士 奇美醫院婦產部婦女泌尿科主任台北醫學大學醫學院婦產學科副教授成功大學醫學院臨床醫學研究所博士
Hysteroscopy (HSC) HSC HSC 小 (Storz) OR room 4 HSC 大 (Wolf) RSC 小 (Storz) + 電燒機 (Storz) RSC 大 (Comeg) + 電燒機 Thermostat (J&J)
Hysteroscopy (HSC) sto Wolf Storz
Resctoscopy (RSC) Storz
Resctoscopy (RSC) Comeg
軟式子宮鏡 Flexible Hysteroscopy (HSC)
硬式子宮鏡 Rigid Hysteroscopy (HSC)
手術性子宮鏡 (Resectoscopy)
正常子宮腔
子宮息肉
Resectoscopy (RSC) Complicated Case: cornual pregnancy cervical pregnancy, TCR (transcervical resection) Myomectomy Resection of intrauterine adhesion or septum Endometrial ablation
子宮鏡處理異位妊娠子宮角懷孕
子宮鏡處理異位妊娠子宮角懷孕
子宮肌瘤
子宮縱膈 子宮內沾黏
子宮縱膈 子宮內沾黏
子宮內沾黏 Intrauterine adhesion
子宮鏡內膜破壞術 ( 燒灼術 )
子宮鏡內膜破壞術 ( 燒灼術 )
尿動力學檢查 69
尿動力學檢查 地點 : 第一醫療大樓 B2 碎石中心暨影像尿動力檢查室 (Video-urodyanmic study 地點 : 第一醫療大樓 2F 婦女醫學門診區婦女尿動力檢查室
婦產部臨床服務量暨相關品質指標 (24) 尿動力學檢查 500 404 400 300 217 200 153 100 0 102 年 103 年 104 年 蛇年馬年羊年
2016 月份 UDS 1 32 2 26 3 43 4 40 5 38 6 39 W2 Nt, W3 pm&nt, W6 am&pm ( 隔周 )
Midurethral sling (MUS)
Midurethral sling 1 st : Retropubic 恥骨後吊帶 TVT (J&J), Advantage (Boston Sci), KIM-RP (Neomedic) 2 nd : Trans-obturator 經閉孔吊帶 TVT-O (J&J), Monarc (AMS)*, Obtryx Halo (Boston Sci), KIM-Out-In (Neomedic) 3 rd : Mini-sling 超迷你吊帶 Mini-arc (AMS)*, Ajust (Bard), Solyx (Boston Sci) (AMS)* 2016-03 停產存貨供應
1 st : Retropubic 恥骨後吊帶 TVT (J&J), Advantage (Boston Sci)
1 st Advantage (Boston Sci)
KIM system A unique knotless mesh KIM: knotless incontinence mesh
WHAT IS KIM? It s a knotless mesh for the treatment of female stress urinary incontinence. HOW IS IT PLACED? It is universal, for both TVT & TOT techniques KIM-01
KIM-RP KIM-01 RP: retropubic
2 nd : Trans-obturator 經閉孔吊帶 TVT-O (J&J), Monarc (AMS)*, Obtryx Halo (Boston Sci)
2 nd Obtryx (Boston Sci)
KIM-Out-In KIM-01
無張力尿道中段吊帶術 膀胱 中段尿道
Monarc Transobturator TVT-O SPARC Retropubic TVT
Midurethral sling (MUS) Transobturator 經閉孔 Retropubic 經恥骨後 Single-incision 超迷你吊帶
Mini-Arc (AMS) Ajust (Bard) Solyx (Boston) 3 rd : Mini-sling 超迷你吊帶 TVT-S (J&J)
3 rd Solyx (Boston Sci)
3 rd Solyx (Boston Sci)
3 rd Ajust (Bard) Post-Insertion, Fully Adjustable,
3 rd Ajust (Bard) Post-Insertion, Fully Adjustable,
3 rd Ajust (Bard) Post-Insertion, Fully Adjustable,
Midurethral sling 1 st : Retropubic 恥骨後吊帶 TVT (J&J), Advantage (Boston Sci), KIM-RP (Neomedic) 2 nd : Trans-obturator 經閉孔吊帶 TVT-O (J&J), Monarc (AMS)*, Obtryx Halo (Boston Sci), KIM-Out-In (Neomedic) 3 rd : Mini-sling 超迷你吊帶 Mini-arc (AMS)*, Ajust (Bard), Solyx (Boston Sci) (AMS)* 2016-03 停產存貨供應
自費耗材 (4F 產房 )
The evolution of midurethral sling (MUS) 1st generation: Supra-pubic TVT, Advantage, SPARC, IVS Endoscopic bladder neck suspension (EBNS) 3rd generation: Single-incision TVT-S, MiniArc, Ajust, Solyx 2nd generation: Trans-obturator TVT-O, Monarc, Obtryx Halo Tradition bladder-neck sling Kelly plication TVT: tension-free vaginal tape TVT-O: obturator TVT-S: -secure SPARC: suprapubic arc
婦產部臨床服務量暨相關品質指標 (22) 單獨尿失禁手術 60 47 40 21 26 20 0 102 年 103 年 104 年 蛇年 馬年 羊年
子宮陰道脫垂的全方位治療 Pelvic Reconstructive Surgery Transvaginal mesh (TVM) for pelvic organ prolapse (POP) Transobturator transvaginal mesh Single-incision transvaginal mesh
子宮 膀胱 直腸脫垂
子宮切除後陰道穹窿脫垂
子宮陰道脫垂 ( 原理 )
子宮脫垂嚴重度 第一度 第二度 第三度 陰道穹窿脫垂 子宮脫垂 www.moondragon.org/obgyn
子宮脫垂 vs 陰道穹窿脫垂 子宮 膀胱 直腸 正常 子宮脫垂 陰道穹窿脫垂
陰道前後壁脫垂 膀胱 直腸 膀胱脫垂 直腸脫垂 小腸脫垂 vs
子宮陰道脫垂的全方位治療 預防保養 物理療法 骨盆運動 生理回饋 磁波椅 子宮托 藥物 雷射緊實 手術 術後保養
骨盆運動
Demo 教導前 教導後
生理回饋 - 幫妳做對骨盆肌肉運動
體外磁波椅 Extracorporeal Magnetic Innervation (ExMI)
子宮托 膀胱 子宮托 子宮托 陰道 直腸
子宮托
雷射陰道緊實 Laser Vaginal Rejuvenation (LVR)
360 0 緊實陰道 90 0 輕度尿失禁
經陰道人工網膜植入術 Trans-Vaginal Mesh (TVM)
Trans-obturator vaginal mesh for pelvic organ prolapse (POP)
TVM Transobturator TVM Single-incision TVM
經陰道人工網膜
經陰道人工網膜 前壁 後壁
無傷口經陰道人工網膜 ( 單一陰道壁切口 ) 手術後 保留子宮 切除子宮
無傷口經陰道人工網膜 ( 單一陰道壁切口 ) 愛力倍 Elevate Anterior (AMS)
Uphold (Boston Sci)
Uphold (Boston Sci)
Uphold (Boston Sci) Capio
無傷口經陰道人工網膜 歐普候 Uphold ( 波士頓科技 )
無傷口經陰道人工網膜 ( 單一陰道壁切口 ) 凱莉星 Calistar ( 博美敦 Promedon)
C 無傷口經陰道人工網膜 ( 單一陰道壁切口 ) D 吊帶 網膜 ( 前片 ) 網膜 ( 後片 ) 保留子宮 切除子宮 ( 可合併無張力尿道中段吊帶術 )
婦產部臨床服務量暨相關品質指標 (23) 人工網膜骨盆重建 ( 合併有無尿失禁手術 ) 40 32 30 30 24 20 10 0 蛇年 102 年 103 年 104 年 馬年 羊年
經陰道人工網膜 TVM $( 自費耗材 ) 陰道前壁及頂端 愛力倍 Elevate Anterior(AMS)( 自費約 41,600)( 已停產 ) 歐普候 Uphold ( 波士頓科技 Boston Sci)( 自費約 58,500) 凱莉星 Calistar A ( 博美敦 Promedon)( 自費約 46,000) 陰道後壁及頂端 愛力倍 Elevate Posterior(AMS)( 自費約 35,000)( 已停產 ) 凱莉星 Calistar A ( 博美敦 Promedon)( 自費約 39,000) American Medical System (AMS) Boston Scientific (Boston Sci) 美國 Promedon 阿根廷