香港中文大學那打素護理學院流金頌培訓計劃 CTP004 腦退化症之預防及照顧 非正規及家庭照顧者培訓工作坊 腦退化症照顧技巧篇 2013 4/1,11/1, 18/1, 25/1, 1/2 2013 年流金頌培訓計劃版權所有 1
腦退化會怎樣影響飲食?
腦退化對飲食的影響 混淆時間 忘記曾否進餐 吃過飯又嚷著要再吃 偏好吃某些食物如 : 甜點 辣味 把雜物當作食物 牙齒問題 吞嚥困難 不能獨立進食 精神錯亂 / 失去記憶 失去協調能力 抑鬱 妄想症
腦退化對飲食的影響 味覺 / 感官退化改變胃口 胃口欠佳 藥物副作用引致口乾 疲倦 味覺改變 活動量增加 ( 如 : 不能安靜坐下 ), 增加能量消耗, 需要增加營養 患有慢性疾病 : 如柏金遜症 手震, 增加能量消耗, 需要增加營養
初期腦退化症 記憶力較差,( 購買食物時 ) 影響食物選擇 漸漸忘記烹調技巧, 較難辨別各種調味料 ( 如餸菜太鹹 / 太甜等 ) 飲食習慣開始改變 口渴的感覺開始減弱, 經常忘記喝水
中期腦退化症 手 / 口協調出現困難, 忘記有否進食 進食時不把食物吞下, 只把食物含在口中 忘記咀嚼 / 不斷咀嚼但不吞下食物 經常把食物吐出 不能安靜地坐下進食 妄想食物下了毒
後期腦退化症 不認得 / 辨別食物 失去進食的主動性 / 動機, 需要餵食或鼻喉進食
口腔衛生 - 牙齒 / 牙肉健康? 牙痛? 配戴假牙? 腸胃問題? 便秘? 胃口問題 吞嚥問題? 不吞下食物? 胃口問題? 流口水? 口乾 / 缺水? 哽喉? 進食時發出 格格 聲? 可以自我餵食? 手 / 口協調? 忘記進食? 剛進了餐又再食? 以為食物有毒?
常見腦退休症患者的飲食問題 胃口欠佳 偏愛某種味道 牙齒咀嚼咬合問題 口渴感減退 手 口不協調 未進食完畢已感疲倦 吞嚥困難 失去判斷力 / 專注力不能持續
什麼因素會影響胃口? 身體方面 腦退化 身體不適 吞食 / 咀嚼困難 便秘 沒有運動 情緒方面 抑鬱 心情欠佳 惱怒 其他因素 改變飲食喜好
飲食習慣改變 偏喜好甜點 經常進食而導致體重增加 嘗試找出原因 可能患者忘記已進餐? 因進食時間混亂? 不斷進食而引致體重增加 這可能是短暫的情況 嘗試找出原因, 而不是攔阻 / 否定患者是肚餓 因沉悶? 想用食物來發洩情緒? 時間觀念混淆?
牙齒咀嚼 / 咬合問題 避免進食堅硬 / 韌的肉 切碎食物 / 進食已攪碎的食物 見牙醫, 需要補牙 / 拔牙? 五殼餸菜水果 軟身的麵包 / 蛋糕 肉粒, 碎肉 / 碎魚肉 ( 無骨的肉 ) 切細或切碎的軟身水果 浸軟的餅乾蒸水蛋 / 豆腐奶 / 燉奶 / 乳酪 粥 / 粉麵 / 麥皮嫩蔬菜葉及嫩菜莖片裝芝士 軟而較濕的飯切細及煮熟至軟身 的瓜 13
口渴感減退 口渴感覺開始減弱 藥物引致, 如 : 利尿劑 提醒患者攝取足夠水份, 以免出現缺水情況 煮食物時, 要多保留食物的水份 避免進食太鹹 辛辣 香料重的食物 避免飲用濃茶或濃咖啡 在飲品中加入檸檬片或薄荷葉 將部分飲品做成冰塊, 含在口中有較佳止渴效果 14
手 口不協調 將杯 碟放在不易滑落的墊上提供有蓋的及較高身的杯, 以免流質漏出用雙耳的杯及有深底的碟給予吸管飲用流質糊狀 / 泥狀的食物較易拿取需要餵食 15
斜口碟 餐具防滑墊 雙耳杯 彎柄湯羹 粗柄彎角度匙羹 協助進食筷子 粗柄匙羹 資料來源 : 香港耀能協會 http://www.sahk1963.org.hk/b5_index.php
未進食完畢已感疲倦 留意患者的生活時間表, 是否對時間觀念已開始混淆? 藥物引致? 還是其他原因? 長期出現此情況, 容易會令他們攝取不足營養來維持健康 17
未進食完畢已感疲倦 避免強迫患者用餐減少正餐份量, 多提供小食小食可準備一些可拿著吃的食物 烚蛋雞槌烚蕃薯 餅乾 / 麵包加果醬 / 花生醬 芝麻糊 / 紅豆沙 穀物營養條 18
未進食完畢已感疲倦 在小份量的餐飲中, 增加蛋白質及熱量如 : 粥加蛋 / 加油, 加入營養奶 / 奶粉 可能要補添維他命 / 礦物質 ( 諮詢醫生或營養師 ) 湯水 + 南瓜 / 薯仔 / 豆類 粥 + 蛋 / 肉碎 果汁製的啫喱 餅乾 / 麵包 + 果醬 鬆餅 ( 浸奶 ) 鮮奶 + 美祿 / 阿華田 / 好立克 烚蛋 / 燉蛋 / 燉奶 大菜糕 + 鮮果 烚蕃薯 / 薯蓉 + 牛油 芝士粒 19
能量補充劑 營養奶熱量補充劑蛋白質補充劑 加營素 Ensure 補能素 Polycal Protifar 補體素 力源素 Resource 高能素 Maxijul 脫脂奶粉 倍力加 Enercal 速療素 Impact 全脂奶粉 保力素 Boost 淡奶
吞嚥困難 食物 / 飲品從口腔吞到胃中的過程出現問題 氣哽 ( 落錯格 ) 咀嚼困難 處理不當會影響營養吸收 含住食物, 沒有吞嚥意識 拒絕進食 體重下降 嚴重會引致肺炎 窒息甚至死亡 及早聯絡醫生, 由醫生轉介去見言語治療師作診斷及治療 21
吞嚥困難 定期評估進食能力和食物的質類彈性安排進食時間編排適當的進食位置, 給予充裕時間進食鼓勵家人預備合適患者的飲食注意口腔衛生進食時保持正確姿態 ( 坐直, 清醒 ) 22
特別質類的食物做法 切碎粒 / 切絲 糊狀 / 泥狀的食物 : 薯茸 蘋果茸 南瓜茸 合桃露 / 芝麻糊 去掉肉類的皮及骨, 去掉水果及瓜類的皮 種籽及核 將較硬及較大塊的食物烹軟及切細 使用能保持食物濕潤的烹調方法, 如蒸 灼 炆 煮等, 以便於烹調後較易將食物切碎和攪磨 食物處理器 / 用具 : 搾汁機 攪拌機 碎肉機 / 絞肉機 篩子 23
餐飲的預備 多選軟身的食物, 以避免咀嚼 / 哽喉 魚肉 ( 去骨 ) 蛋 碎肉 豆腐 瓜類 較稔的水果 ( 香蕉 布冧 啤梨 ) 留意食物 / 飲品的溫度 若患者不能用筷子, 可改用湯匙或輔助器 照顧者要注意 : 預備餐飲, 不是要精巧的製作一餐 相反, 應把精神集中在如何讓患者完成每日的餐飲
失去判斷力 不認得 / 辨別食物 把雜物當作食物 注意力不能持續 認知困難 思維混亂 或會影響情緒 25
失去判斷力 / 注意力不能持續 拿走餐桌上雜物, 如 : 花瓶 擺設, 冷 / 熱水瓶 文具等 從旁提醒 / 協助患者進食, 形容當餐的食物, 如 : 是甜的 / 鹹的 若提醒後仍不進食, 可把餐具放在患者手裡 患者入座後, 立即給予食物 提供寧靜的環境 26
環境 給予充足的時間讓患者慢慢進食 家人或照顧員在言語上, 面部表情上或身體語言上均不可表現出不耐煩的樣子, 讓患者感到催促 患者進食時不要跟他交談過多 ( 飯後再閑談 ) 給簡單指示如 : 拿起湯匙舀一些飯吃放進口 27
給予簡單提示 調味料樽上貼上提示 記得咀嚼先吞 手口協調有困難時, 可指導患者的手把食物放入口中
腦退化症飲食原則
腦退化症飲食原則 1. 定時定量安排餐飲, 均衡飲食 建議飲食要均衡, 多配搭不同的食物來增加吸收不同的營養素以保持健康 30
2. 多選食穀麥類的食物 穀麥類食物含豐富維他命 B 雜 - 幫助調節新陳代謝 舒緩壓力 安睡 葉酸 (B9) 和 B12 是神經系統的重要元素 缺乏 B6 葉酸 B12 會增加血液中的半胱氨酸 (homocysteine) 半胱氨酸認知損害記憶衰退 心血管病風險 31
維他命 B 紅 / 白 / 糙米 B1 B2 B3 B5 B6 B9 B12 芝士紅 / 白 / 糙米 紅 / 白 / 糙米 紅 / 白 / 糙米 麥飽 意粉奶牛肉奶香蕉蛋黃奶 穀物早餐蜆 穀物早餐 穀物早餐波菜 波菜椰菜 芝士 青豆 西蘭 魚 西蘭花 雞肉 西蘭花 魚 花 豬肉 豬肉 花生 粟米 豬肉 紅腰豆 青口 眉豆 焗豆 波菜 菇類 菇類 焗豆 菇類 紅肉 蛋 馬鈴薯 蜆 雞肉 馬鈴薯 馬鈴薯 香蕉 橙 蜆 32
2. 多選食穀麥類的食物 穀麥類食物含豐富纖維 飽肚感 便秘 患者可能不能表達便秘的不適, 而引致行為情緒混亂 膽固醇 減低患者中風的風險 ( 血管性腦退化症 ) 穩定血糖 幫助控制糖尿病, 以減少中風或心血管病的風險 ( 血管性腦退化症 ) 33
3. 多吃高抗氧化的食物 每日 2 個中型水果及 3 份瓜菜 ( 一碗半熟的瓜菜 ) - 含豐富維他命 A C E 維他命 A C E 幫助抵抗自由基對細胞 ( 特別是腦部神經細胞 ) 的侵害 34
3. 多吃高抗氧化的食物 蠔 青口 魚肉 豬 / 牛肉 核桃 黃豆 奶製品 含豐富鋅質, 鎂質, 硒質及銅質 鋅質, 鎂質, 硒質, 及銅質是體內製造抗氧化酵素的重要元素, 幫助抵抗自由基對細胞的侵害 35
4. 減少動物性脂肪, 多選健康脂肪 肥胖總膽固醇和壞膽固醇心血管疾病 攝取過多飽和脂肪和反式脂肪認知衰退 36
奧米加 3 脂肪酸 EPA 和 DHA DHA 是腦部健康的重要元素 研究指出多吃奧米加 3 脂肪酸可幫助 血壓 三脂甘油 心臟病 中風 認知退化 37
總結 均衡營養對腦退化症患者的整體健康是重要的 減慢腦部的退化 減低血管性腦退化症的發生 減低患上其他慢性疾病的機會 保持健康情緒
總結..腦退化患者的飲食 均衡飲食, 定時定量 多選穀麥類的食物 多吃高抗氧化的食物 減少動物性脂肪, 多選健康脂肪 39
~ 本節完 ~ 謝謝! 40