紓緩治療 - 飲食營養

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妮菘茆
7 years ago
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1 紓緩治療 - 飲食營養簡介民以食為天, 中國人注重飲食, 認為飲食是維持生命的必要條件, 而食物不僅提供營養維持生命, 也是愛與關懷的表達, 人與人的社交聯繫, 亦會帶著不同的生命回憶然而, 對於紓緩治療病人, 由於身體狀況的改變疾病的影響情緒的影響或治療的副作用等, 營養需要亦隨之而改變, 一般的健康飲食建議已不適用疾病情緒或治療副作用的影響往往使病人難以進食, 因此, 在關注病人飲食營養問題的同時, 更要尋求幫助控制身體任何的疼痛不適或其他症狀紓緩治療飲食目標早期紓緩治療紓緩治療病人自身和家人或照顧者可能會有不同的飲食營養目標, 很多病人都不能進食足夠以達到日常身體的飲食所需紓緩治療病人最基本是要維持身體舒適, 提高生活質素, 將不適症狀減至最輕因此在感覺良好的日子, 建議多進食營養豐富的食物和飲料即使體重仍然持續下降, 飲食調節仍會幫助患者增加體力, 令病人感覺更有精神晚期紓緩治療紓緩治療的目標是以病人的安舒為本, 如果病人不適或不能享受飲食時, 便不宜勉強進食, 以免給病人帶來壓力或增加不適, 而且勉強進食了也不能改善或逆轉病情

2 身體狀況改變紓緩治療病人的身體狀況和營養需耍會隨著病情發展而改變, 例如 : 長期減少進食後, 或會令新陳代謝減慢, 營養需求減少長期臥床或活動量減少, 亦會令營養需求減少和胃口減少腸胃消化力減弱, 包括胃排空能力減慢, 導致有容易飽或減少飢餓的感覺, 因而減弱對食物的耐受有研究指出, 很多紓緩治療病人不覺得肚餓或口渴有些病人會出現一些影響進食的症狀, 如疼痛噁心嘔吐呼吸困難食慾不振失眠便秘腹瀉水腫口乾腹脹腹水皮膚癢吞嚥困難及意識模糊, 而飲食與症狀控制息息相關, 因此, 最重要是恰當控制症狀 : 當疼痛等痛苦症狀控制後, 很多紓緩治療病人都能夠維持飲食, 直到最後的日子如有疼痛, 鼓勵病人服食止痛藥物如有噁心或嘔吐, 按醫生指示服食止嘔藥如症狀持續, 應盡早去看醫生飲食多面睇有時, 飲食可以為病人帶來不同的困擾, 例如 : 引起恐懼或引起疼痛.. 進食固體食物使我窒息, 我不能呼吸造成內疚你煮得很辛苦, 我知道我應該吃, 但我真的吃不下! 病人亦可能用食物來控制別人有時, 病人能夠進食, 會令家人看為象徵不放手, 維持著希望 ( 只要他吃, 他可以活著 ), 或照顧者會覺得能夠為病人提供喜愛的食物, 是自己對病人仍有重要性當病人停止進食時, 家人往往會感到失去希望, 拒食可被認為是絕望和放棄愛的拒絕唔領情等 ; 家人或照顧者容易因為擔心病人營養不良而強迫他們進食, 造成雙方之間的壓力, 甚至衝突研究指出家人或照顧者承認會嘮叨, 強迫或哀求病人吃東西, 但其實有七成病人表示希望由自己決定或控制飲食, 並希望家人或照顧者不要將集中力放在飲食上有時, 病人不需要吃太多, 少量的飲食已經可以令病人舒服, 因為病人可能並不感覺肚餓, 拒食或許是病人接受自然離世的一種表現 2

3 惡病質體 (Cachexia) 到了疾病發展的一些階段, 有些病人會日漸消瘦, 甚至變得極度消瘦, 稱為惡病質體 (cachexia), 這是一種綜合性的代謝異常症狀, 誘因包括熱量攝取不足能量消耗增加代謝改變及細胞激素 (cytokine) 的作用引起, 病人會出現食慾不振體重減輕肌肉萎縮活動力下降倦怠無力厭食易飽感消瘦等症狀有研究顯示, 早期的營養介入能減慢惡病質體的發展, 有助改善病人的營養狀況及身體功能亦有研究指進食奧米加 3 脂肪酸可減慢肌肉流失, 建議份量為每日 1.5 克至 2.0 克奧米加 3 脂肪酸, 這大概等同於 4 至 6 兩 ( 克 ) 魚類如沙甸魚三文魚吞拿魚此外, 亦可飲用含奧米加 3 的營養配方, 也可進食魚油丸, 但要注意產品的奧米加 3 脂肪酸含量如有疑問, 請向營養師查詢直至目前為止, 仍未發現可預防或治療惡病質體的有效方法一般飲食建議當感覺良好時, 鼓勵多進食, 提升精神及體力, 以下是一些建議 : 多選擇自己喜愛的食物家中準備一些即食的食物維持少食多餐當精神或心境好或胃口好的時候, 多吃點東西, 想吃時就吃嘗試一些開胃的食物, 例如 : 酸薑涼果檸水醋檸檬茶每次提供細小份量的食物, 例如用小碗或小杯盛載食物家人陪伴一起進食在舒適的環境下, 放鬆心情慢慢吃進食時宜坐得舒適, 如背墊軟枕提供舒適和光線充足的環境進食後清潔口腔, 讓病人多休息如有需要, 改變食物質地, 例如切碎食物並煮爛, 或煮稔, 以方便進食病人若太累, 可利用飲管慢慢飲流質 3

4 當胃口欠佳時, 可檢視會否有過多飲食禁忌或戒口, 按情況放寬飲食限制高蛋白質高熱量食物當胃口欠佳時, 可嘗試少量多次慢慢進食一些高蛋白質高熱量的食物, 例如 : 粥 ( 肉碎魚片蛋花 ) 水餃雲吞魚蛋烚蛋煎蛋茄汁豆叉燒包菜肉包饅頭蓮蓉包奶皇包腸粉點心蘿蔔糕芋頭糕三文治 ( 雞蛋火腿吞拿魚沙甸魚芝士 ) 西多士方包 ( 牛油花生醬沙律醬果占煉奶 ) 湯渣 ( 薯仔淮山紅蘿蔔 ) 消化餅夾心餅乾曲奇餅威化餅蛋糕蛋卷蛋撻西餅紅豆糕椰汁糕白糖糕砵仔糕馬豆糕豆腐花燉蛋燉奶乳酪雪糕布甸啫喱糖水 ( 合桃糊芝麻糊花生糊南瓜露杏仁露西米露紅 / 綠豆沙腐竹蛋糖水番薯糖水 ) 若疲倦或不想進食固體食物, 可用飲管慢慢飲流質飲料, 例如 : 營養補充品鮮奶豆漿奶昔阿華田好立克美祿朱古力奶即沖麥片即沖三合一飲品腐竹蛋糖水魚湯濃湯忌廉湯蜜糖水菜蜜柚子蜜改變食物質地紓緩治療病人一般較容易進食質地軟滑的食物或流質, 他們或會有吞嚥或咀嚼困難, 建議可嘗試進食不同質地的食物, 例如 : 五穀類白粥粥 ( 加入肉魚蛋 ) 麥皮加營養奶嬰兒米糊 4

5 爛飯稠粥字母粉河粉米線通粉米粉腸粉煮熟去皮的薯仔紅蘿蔔淮山番薯南瓜白合肉魚蛋豆製品類肉糊免治肉魚嬰兒肉糊腐竹蒸魚魚柳肉碎蒸水蛋燉蛋蒸豆腐玉子豆腐將煮熟的肉用攪拌機攪成肉糊瓜菜類切細或切碎的節瓜冬瓜南瓜 ; 煮稔的嫩葉菜煲湯菜將煮熟的瓜菜用攪拌機攪成菜糊水果類軟的水果, 如 : 芒果奇異果火龍果蜜瓜西瓜木瓜熟香蕉熟啤梨蘋果蓉罐頭水果嬰兒果蓉將水果用攪拌機攪成果蓉果汁營養補充品營養補充品可於飲食困難或胃口不佳時為病人提供能量, 亦可作代餐均衡營養配方可分為一般配方疾病配方和高熱量配方, 亦有不同的味道, 可按個人喜好選擇, 而有關營養配方的選擇和飲用方法, 可向營養師查詢想讓營養補充品更美味, 建議有不同的飲用方法, 例如 : 營養奶加入好立克阿華田美祿杏仁霜咖啡茶麥皮營養奶加入鮮奶或豆漿以減低甜度營養奶可用來製燉蛋燉奶營養奶可加入水果或木瓜花奶忌廉等攪成奶昔營養果汁可用來製果凍營養肉湯可加入粥或麥皮營養肉湯加入忌廉湯蛋花用來製忌廉肉湯或蛋花肉湯 5

6 另類治療輔助療法或食療偏方面對摯愛親人患病將要離世, 有些家人會想盡辦法尋求幫助, 甚至想去挽回, 或希望可減輕病人的症狀, 四出尋找另類治療輔助治療或食療偏方購買昂貴的藥材或保健食品, 或嚴守各種飲食禁忌或戒口, 這些行動和心情都是出於對愛與不捨, 是完全可以理解的另類治療輔助治療或食療各有好處和風險, 家人與病人應詳細考慮後才決定是否採用以下是一些建議的考慮因素 : 好處能減少病人的症狀或副作用, 提升生活質素能鼓勵病人積極参與, 增加對自身狀況的的自主權, 從而提升生活質素能夠為病人提供幫助, 往往會令家人感到滿足和無憾一般認為食療是天然食物, 較處方藥物更健康和安全, 及較少副作用風險有些食療會影影響某些藥物的功效有些病人會因為過度戒口而令飲食單調, 變得沒有胃口有些食療會增加病人的不適有些病人與家人因對食療或另類治療有不同意見而造成壓力爭執甚至衝突有些另類治療聲稱可以醫治一切疾病, 甚至起死回生, 誤導病人和家人或為他們帶來假希望 ; 當時間過去而沒有獲得預期效果時, 病人或家人或會感到極度失望和失落, 甚至意志消沉有些另類治療非常昂貴, 為家庭帶來沉重的經濟壓力和負擔, 甚至有家庭因此而負債累累如對另類治療輔助療法或食療偏方有疑問, 請向醫護人員查詢 6

7 最後一程隨著病程的發展, 不能逆轉及惡化時, 病人的進食量會日漸減少, 出現食慾不振吃不下嚥體重下降等, 這些均是自然現象此時, 飲食已經再不能延長生命或逆轉病情, 因此, 不宜勉強病人進食, 這樣不但會增加病人身體和心理上的負擔, 更會增加不適及各種症狀, 令病人更辛苦家人應尊重病人的意願, 按病人的喜好給予想吃的東西到了臨終階段, 病人拒食時, 也應遵從病人的意願, 讓病人較舒服平安地經歷這個過程當病人不想或不能進食時, 家人可以用不同的方式表達關愛, 例如 : 為病人在乾燥的肌膚上塗抹一些潤護霜用水濕濕口輕輕按摩閒話家常話當年聽音樂看電視安靜共渡時光給家人或照顧者 : 好好照顧自己陪伴和照顧患病需要很多心力和精神, 家人或照顧者有時會既憂心又感到身心疲憊, 因此, 更要好好照顧自己, 才會有精神和體力去好好照顧病人以下是一些建議 : 注意保持均衡和足夠的飲食如果可以安排, 便做做運動, 或散散步儘量爭取休息的機會如感到身心疲憊, 可找親友暫時照顧或幫忙, 讓你可以稍作休息若照顧上感到困難或困擾, 可諮詢社工或醫護人員尋求協助 7

8 參考 1. McCann et al. (1994). Comfort care for the terminally ill patients: the appropriate use of nutrition and hydration. JAMA 272(16): Raymon SK Lo et al. (2002). Quality of life of Palliative Care Patients in the Last Two Weeks of Life. Journal of Pain and Symptom Management 24(4): Feuz A et al. (1994). An observation study of the role of pain control and food adaptation of elderly patients with terminal cancer. Journal of the American Dietetic Association 94: 戰臨茜, 金惠民. (2010). 癌症患者早期營養篩檢與營養教育. Taiwan Journal of Dietetics 2(1): Nic Hughes et al. (2000). Adults with terminal illness: a literature review of their needs and wishes for food. Journal of Advanced Nursing 32(5): 香港防癌會. (2010). 身心社靈 - 加強對晚期癌症病人的照顧. 7. Adelaide Hills Community Health Service. (2012). Diet and nutrition in palliative care: A guide for clients and carers. Government of South Australia. 8

9 副作用或症狀 - 飲食建議副作用或症狀飲食建議胃口欠佳 / 食吃你喜歡的食物, 暫時放寬許多飲食的戒條或戒口慾不振在胃口或精神最好的時候, 吃最豐富的一餐少食多餐, 每天吃 6-8 小餐正餐吃不下時, 可用營養補充品作代餐食物以細小份量盛上, 例如細碗細碟, 會較容易進食胃口欠佳時, 可用湯水佐膳並要吃湯料, 例如 : 高澱粉質湯料如薯仔蘿蔔南瓜豆類准山高蛋白質湯料如肉魚豆腐腐竹牛蛋花將食物濃縮, 例如在粥湯中加入蛋豆腐豆肉糊油, 在麥皮中加入奶粉淡奶營養奶蛋選吃質地軟滑較容易入口的食物, 如湯粉麵雲吞蒸水蛋蒸豆腐避免飲用過量蔬菜汁果汁無渣的清湯清茶等含低熱量飲料腹脹或易飽細嚼慢嚥, 每次吃少量, 維持少食多餐流質應在餐前或餐後 1 小時飲用味覺變化如果覺得食物沒有味道, 可加醋鹽喼汁薑酒芝士芹菜洋蔥大蒜香草醃菜或香料等加重味道多吃喜歡的食物和暫停令你無胃口的食物如果食物的味道令你不想進食, 試吃一些冷盤如燻蹄醉雞等食物經常改變烹調方式, 注意色香味的配搭以增加食慾經常刷牙漱口, 保持口腔清潔, 可以幫助味覺恢復正常噁心 / 反胃少食多餐, 細嚼慢嚥, 如果不吃任何東西 ( 肚空空 ) 時, 噁心的現象會更嚴重室溫的食物較易接受, 熱食及有氣味的食物有時會增加噁心的感覺可試吃 : 乾的澱粉食物 : 如梳打餅乾鹹餅乾麵包或多士酸或鹹的食物, 如酸薑薯片等有氣的飲料也會有幫助 ( 但腹脹的人士則避免 ) 烹調宜清淡, 避免味道太濃的食物保持室內空氣流通可以的話讓他人烹調, 且進食後應盡量休息避免進食油膩或煎炸食物 9

10 盡量避開強烈的食物氣味煮食油煙按指示服用醫生處方的止噁心藥物嘔吐謹記按指示服用醫生處方的止嘔吐藥物嘔吐停止後才開始進食 : 由少量清流質飲料開始, 例如水蘋果汁清湯逐漸可嘗試全流質飲料, 例如奶忌廉湯粥接著可嘗試易消化的固體食物, 例如湯粉麵麵包麥皮少食多餐如嘔吐持續及嚴重, 應盡快求醫口乾隨身攜帶飲料, 啜飲幾口水保持口腔濕潤可試含冰塊或雪條無糖香口膠硬糖或檸檬水可刺激唾液分泌用獻汁或肉汁使食物濕潤可用小量湯水飲料一起進食, 以助吞嚥吃軟及濕滑的食物, 例如豆腐蒸蛋湯粉麵粥雲吞可試一些清熱滋陰生津的食物 ( 可榨汁或煲水飲 ) 和飲品如梨竹蔗西瓜馬蹄甘筍草莓羅漢果烏梅柑橘蜜糖豆漿要經常漱口, 保持口腔濕潤疲倦即使不餓, 仍保持少食多餐或少量多次飲用營養補充品在一天當中最有精神和胃口的時候多吃一些保持足夠水分預防脫水, 因為缺乏水份會使你感到更疲倦預先購買一些方便食品, 或可隨時叫外買家中或身邊常常準備一些隨手可吃的小食預先烹煮大份的食物, 在一整天中進食, 或分小份存放在雪櫃, 可隨時翻熱進食, 或請家人或朋友協助煮食便秘便秘可由多種情況引起, 例如進食纖維食物不足水份流質不足缺乏運動進食過少或一些藥物如止痛藥的副作用引起建議可嘗試 : 進食含纖維食物, 例如水果瓜蔬菜麥皮番薯粥芝麻糊可嘗試一些含天然輕瀉劑的食物, 如西梅西梅汁無花果蜜糖木瓜蘋果蘋果汁梨儘量飲充足的水份或流質, 可飲西梅汁如果身體狀況許可, 可做輕量的運動如散步, 有助腸道蠕動如果飲食調節未能改善便秘, 可向醫生查詢有關幫助大便的藥物, 以舒緩症狀 10

70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2

每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15