衛生勞動篇 法規 中華民國 95 年 12 月 27 日 ( 補登 ) 中央健康保險局令 健保醫字第 0950033448 號 修訂 全民健康保險醫療費用支付標準 第二部西醫第一章基本診療及第二章特定診療項目 第三部牙醫及第七部論病例計酬 ( 附表 7.4.2), 自中華民國九十六年一月一日起實施 附 全民健康保險醫療費用支付標準 新增及修正項目支付標準 總經理朱澤民 317
附件 第二部西醫 第一章基本診療 第四節精神科慢性病房住院照護費與日間住院治療費 基 地 區 醫 支 編號 診療項目 層區域學付院醫醫中點 所 院 院 心 數 04004A 精神科日間住院治療費 ( 日間全天 ) v v 700 04005B v 616 04006C v 532 精神科日間住院治療費 ( 日間全天 ) 04004C - 成人 v v v v 700 04012C -6 歲至 15 歲 v v v v 780 04013C -6 歲以下 v v v v 860 註 : 限經中央衛生主管機關精神醫療院所 ( 科 ) 評鑑合格且辦理日間住院業務者申報 04007A 精神科日間住院治療費 ( 日間半天 ) v v 350 04008B v 308 04009C v 266 精神科日間住院治療費 ( 日間半天 ) 04007C - 成人 v v v v 350 04014C -6 歲至 15 歲 v v v v 390 04015C -6 歲以下 v v v v 430 註 : 限經中央衛生主管機關精神醫療院所 ( 科 ) 評鑑合格且辦理日間住院業務者申報 備註放寬為單一表別並分齡訂定不同支付標準放寬為單一表別並分齡訂定不同支付標準 318
第二部西醫第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第九項細胞學檢查 Cytology Examination 編號診療項目 15021C 薄片細胞學檢查 Thin-prep cytology 註 : 經子宮頸抹片檢查發現 ASCUS 以上之情況, 可實施檢查一次 子宮頸癌篩檢及診斷不得申報 基 地 區 醫 支 層區域學付院醫醫中點 備註 所 院 院 心 數 v v v v 1200 修訂註 319
第六節治療處置 Therapeutic Treatment 第一項處置費 Treatment 一 一 一般處置 General Treatment(47001-47089) 編號診療項目 47079B 癌症治療計畫諮詢規劃費 Cancer patient treatment planning and Consultation 註 : 1 本項包含病人病情及體能狀況 最適合治療方式 住院及門診追蹤之配合度 預後因子 心理調適 經濟 工作 信仰 家族 等之諮詢 評估 計畫 治療建議 情緒處理及引導 等 2 限病理診斷確定為癌症或復發之病人依治療計畫於治療完成時申報一次, 惟肝癌病患無法施行病理組織檢查, 得以影像合併腫瘤標記數值確定者比照申報 基層院所 地 區 醫 支 區域學付醫醫中點 備註 院 院 心 數 v v v 2000 修訂註 2 320
十二 嬰幼兒處置 (57101-57118) 編號診療項目 57113B 兒童經皮靜脈導管放置術 Percutaneous IV catheterization 註 : 限使用 PCVC 材料之導管放置術, 且需長期 ( 三日以上 ) 放置靜導管之六歲以下兒童 57120B 嬰兒靜脈留置導管 (6 個月以下 ) 註 :1 不得重復申報 39004C 2 3 日內限申報乙次 3 本項包含 57107B 穿透照明檢查 57121B 幼兒靜脈留置導管 (6 個月以上 ~2 歲 ) 註 :1 不得重復申報 39004C 2 3 日內限申報乙次 3 本項包含 57107B 穿透照明檢查 57122B 兒童靜脈留置導管 (2 歲 ~6 歲 ) 註 :1 不得重復申報 39004C 2 3 日內限申報乙次 3 本項包含 57107B 穿透照明檢查 基層院所 地 區 醫 支 區域學付醫醫中點 備註 院 院 心 數 v v v 1049 增列註 v v v 851 增列 v v v 699 增列 v v v 546 增列 321
附表 7.4.2 尿路結石體外震波碎石術診療項目要求表 基本診療項目 處置前 處置中 處置後 Ⅰ.Indication of OPD 1 history taking 2 physical exam 3 Lab. test 4 Special procedure Ⅱ.Diagnostic study Ⅲ.Management 1 Surgical procedure 2 Anesthersia 3 Post-OP care Ⅳ.Management 1 Medication 2 Nursing care:check vital signs intake & output, oral medication, self-care teaching 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 1 08011C 全套血液檢查 *1 ( 視個案病情而定 ) 2 09002C 血中尿素氮 *1 ( 得以 09015C 項取代, 一個月檢查一次 ) 3 08018C 或 08019C 出血時間 *1 5.50023B 或 50024B 尿路結石體外震波碎石術 *1 4 08020C 凝血時間 *1 (3.4. 二項得以 08026C 及 08036B 項取代, 至 少三個月檢查一次 ) 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 322
第三部牙醫 第三章牙科處置及手術 Dental Treatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry(89001-89012,89088,89101-89112) 基 地 區 醫 支 編號 診療項目 層區域學付院醫醫中點 備註 所 院 院 心 數 89006C 覆隨 Pulp capping 註 :1 包括暫時填充 2 每顆牙 每半年限申請一次 3 再做永久充填時需間隔 30 天 ( 若經根管治療後不在此限 ) 4 僅限恆牙 v v v v 140 修訂註 3 323
第二節根管治療 Endodontics(90001-90018,90088,90091-90097,90112) 編號診療項目 90004C 齒內治療緊急處理 Endodontic emergency treatment 註 :30 日內不得再申報 90015C 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1 銀粉 複合樹脂及玻璃離子體充填時 ( 限中度以上身心障礙患者 ) 2 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 3 含張口器費用 90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 斷髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及充填等各有關治療項目費用在內 2 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付備註點數 v v v v 100 修正註 v v v v 250 增列 v v v v 1400 增列 324
第三節牙周病學 periodontics(91001~91013,91088) 基地區醫支 編號診療項目 91014C 牙周疾病控制基本處置註 :1 牙菌斑偵測及去除維護教導 2 需併同 91004C 實施 3 每年限申報一次 91104C 特殊狀況牙結石清除 - 全口註 : 1 適用中度以上身心障礙 化療 放射線治療患者 2 限有治療需要之患者每 90 天最多申報一次 層 區 域 學 院 醫 醫 中 所 院 院 心 付備註點數 v v v v 100 增列 v v v v 600 增列 325
第四節口腔顎面外科 Oral Surgery(92001~92064,92088) 第一項處置及門診手術 基 地 區 醫 支 編號診療項目 92001C 非特定局部治療 Nonspecific local treatment 註 :1 包括局部藥物治療或燒灼或簡易脫臼及其他相關必要措施 2 牙周病咬合調整,90007C 拆除牙冠後填補 3 三日內視為同一療程, 三十天內限申報二次 4 診療項目中三十天內可治療二次以上之內容 : 阻生齒手術 膺復前手術 頭頸部感染之手術處理 囊腫之手術處理 牙再植或移植手術 顏面骨折合併顏面軟組織外傷手術處理 良性腫瘤 ( 含重建 ) 之手術處理 惡性腫瘤 ( 含重建 ) 之手術處理 放射治療之病患 顳顎關節疾病之手術處理 大唾腺疾病之外科處理 拔牙後乾性齒槽炎 燒燙傷 化學藥物灼傷 扁平苔癬及嚴重之口腔潰瘍 除以上之項目外, 其餘三十天內限申報二次 92002C 齒間暫時固定術, 每齒 Temporary splinting, each teeth 註 : 需附術後 X 光片舉證 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction 註 : 一 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報 二 全身性疾病患者或 65 歲以上患者可依本項申報 全身性疾病包含 : 1 唐氏症 自閉症 腦性麻痺 智障 身 層 區 域 院 醫 醫 所 院 院 學付備註中點心數 v v v v 50 修訂備註 3 及 4 每月 改為 30 天 內 v v v v 100 修訂註 v v v v 900 修訂註 二, 複雜 性拔牙由 80 歲以上 放寬至 65 歲以上 326
心精神障礙和癲癇症 2 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑 3 肝硬化及肝癌 4 洗腎病人 5 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6 曾經接受器官移植病人 7 凝血障礙或白血球障礙病人 8 經診斷有糖尿病患者 ( 牙科病歷需詳載及病患簽名 ) 9 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10 愛滋病 11 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12 癌症患者 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含, 中度以上身心障礙者不在此限 ) 327
附表 3.3.1 根管治療充填達根尖 2mm 申請给付原則 ( 修訂 ) 原條文五 根管充填的 X 光片上若發現有明顯可以充填而未充填之根管, 即使其它已充填之根管達到標準, 仍不得申報本項給付 但根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院所操作時所斷裂 ) 或在 X 光片上根管內顯現出非透光影像等有阻塞之根管等個案, 以及有正當理由且病歷記載完整者不在此限 修訂條文五 根管充填的 X 光片上若發現有明顯可以充填而未充填或有充填而未達本原則標準之根管, 即使其它已充填之根管達到標準, 仍不得申報本項給付 但根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院所操作時所斷裂 ) 或在 X 光片上根管內顯現出非透光影像等有阻塞之根管等個案, 以及有正當理由且病歷記載完整者不在此限 328
附表 3.3.2 牙周手術同意書 ( 修訂 ) 病歷號碼 : 病人, 性別, 年月日生, 因患需實施手術, 經貴院醫師 ( 由醫師親自簽名 ) 詳細說明下列事項, 並已充分瞭解, 同意由貴院施行該項手術 病人病史填註 : 本次手術區域本人 二年內不曾接受牙周手術 二年內曾於院所接受牙周手術此致醫院 / 診所 立同意書人 : ( 簽名 ) 身分證字號 : 日期 : 民國年月日 實施牙周手術說明 : 一 手術原因 : 在完成牙周病基本治療後, 由於牙周深部仍有問題, 因此需要手術作深部清理, 與作必要時的齒槽骨修整 二 手術性質 : 牙周手術極為細膩費時, 通常只須局部麻醉, 不需住院 雖然術後難免有些許的不適感, 但一般而言不會影響到日常生活及工作 三 成功率 : 手術之主要目的為延長牙齒之使用年限, 大多數的手術能達此目的, 但因牙周環境特殊, 仍需病人維持良好的口腔衛生並定期回診 四 術後常見之情況 : 雖然術後有短期的不適, 但換來長期的牙周健康, 十分值得 牙齦退縮 : 手術區牙齦會有些許退縮, 因此牙齒會顯得稍長 牙齒敏感 : 手術區的牙齒對溫差, 尤其是冷, 或某些水果 甜食會較敏感, 此種情況約三 四週才會逐漸改善 牙齒動搖 : 手術區的牙齒動搖度會暫時增加, 請勿擔心, 通常一 兩個月後會回復 五 可能發生之併發症及危險 : 手術後輕度的不適與腫脹為正常反應 較常見之併發症為術後傷口滲血, 與對手術時植入之材料過敏 重大傷害極為罕見 六 手術以外之其他選擇 : 如未接受手術, 須了解牙周破壞通常仍在進行當中, 同時易有急性復發的可能性 不手術時的替代方式為定期保養 即支持性牙周治療, 以緩和牙周破壞 拔牙也是選擇之一 七 本次手術區域 : 八 健保給付說明 : 本區域之牙周手術二年內, 無論任何原因, 所做相同之牙周手術, 皆不得再向健保局申報給 329
付, 亦不得向病人收取費用 九 牙周手術除健保給付外, 另需自費部分, 醫師應與患者說明, 並由患者簽名同意 本人因牙周手術需要, 必須支付自費項目且經醫師說明完整, 願意支付此項金額 自費金額 : 新台幣元整 簽名 : 330