深腦刺激 Deep Brain Stimulation 左多巴後的新希望 4.
Deep Brain Stimulation DBS 巴金森病治療方向概覽 藥物治療 : 燒灼術 : Taiwan Parkinsonian 2013/7.5
6-8 Hours 3-5 Hours 0.5-2 Hours 左多巴治療 5~8 年以上的患者較容易出現藥效波動及開關現象, 很明顯看出藥效良好 行動正常的區間 ( 黑色區 ) 越來越狹小 ; 而藥效的起伏 ( 虛線 ) 幅度卻越來越大 深腦刺激術 : subthalamic nucleus 神經保護治療 : 幹細胞治療 : 藥物治療的瓶頸 1961 1969 p.8 6.
大腦電路板的奧秘巴金森病是哪裡出問題? 1987~1990 左圖為正常的迴路, 當大腦下達 行動 的指令時, 多巴胺會刺激迴路上負責 啟動 的直接路徑 (GO), 抑制負責踩煞車的間接路徑 (STOP), 使兩者實力相當, 因此指令能順利傳遞, 啟動肢體動作 右圖為巴金森患者, 由於多巴胺不足, 直接路徑缺乏刺激, 間接路徑卻因為沒有多巴胺的抑制而過度活躍, 導致煞車過度, 患者無法依照大腦的指令自由行動 基底核運動迴路示意圖 Taiwan Parkinsonian 2013/7.7
切面位置 蒼白球視丘下核中腦黑質部 深腦刺激術藉由調節視丘下核 ( 黑色箭頭 ) 異常活性, 回復大腦 - 基底核迴路的功能來改善巴金森症 核磁共振攝影顯示裝置在兩側深部大腦視丘下核的治療電極位置 1980~90 3 4 OFF ON 深腦刺激術的發展軌跡 1960 XYZ 1986 8.
誰適合接受 DBS 治療? DBS DBS DBS DBS10 DBS 5 1. 2. 3. DBS H&Y Stage 0 H&Y Stage H&Y Stage - H&Y Stage - H&Y Stage - 註 DBS Taiwan Parkinsonian 2013/7.9
Laitinen Benabid 1987Benabid 1990 Sience Benabid 1991 1992 1993BenabidGrenoble Benabid20 1998 深腦刺激手術的治療流程 DBS 術前評估 3~4 深腦刺激通常不採全身麻醉, 以便手術過程能觀察病患腦部反應 畫面左方的醫師正透過牆上大螢幕觀察病人腦部傳回的資訊 10.
深腦刺激的原理與施行方法 1990 1993 Benabid 1994 手術階段 10~12 術後追蹤治療 3~4 術前評估透過影像檢查確認手術位置以提高準確性 左為電腦斷層掃描影像, 右為核磁共振影像 Taiwan Parkinsonian 2013/7.11
深腦刺激術的運用 5 10~15 DBS DBS 深腦刺激術在台灣 1998 DBS 2 0 0 2 D B S BenebidDBS2003 DBS 傳統的頭架立體定位手術, 病人必須帶著這個沉重的頭架接受長時間的術前檢查 新式的無頭架式立體定位手術 安裝在頭上的定位裝置十分小巧, 不影響患者的行動 12.
2006DBS 2010DBS 2011~2012 DBSDBS Journal of Clinical Investigation 2011 8Annals of Neurology 2012 DBS90 MRI CT 8~10 6 DBS DBS 深腦刺激術的最新發展 National Institute for Health and Clinical Excellence DBS 設備的改良 :DBS 2013 省電的方法 : 未來新的治療器放電方式之進化 ( 左圖 ) 過去的治療器在腦中放電時只能環狀平均放電, 每個晶片所放出的電量都一樣 ( 右圖 ) 未來新的治療器每個治療晶片可分別放出不同的電量, 而且有方向性 Taiwan Parkinsonian 2013/7.13
提早接受 DBS: DBS DBS DBS 接受 DBS 治療前應考量的因素 DBS 一 手術風險 : DBS 5% 二 治療時間 :DBS 三 手術費用 :DBS 4 DBS 85 100 14.
早期巴金森患者接受 DBS 效果良好 2013 2 DBS W.M.M. S chüpbach EARLYSTIM 251 527.5 DBS PDQ-39 7.8 0.2 Q&A 深腦刺激術是否需要全身麻醉? 90% 500 接受深腦刺激術治療後, 是否就不必再吃藥? DBSDBS 50~70% Taiwan Parkinsonian 2013/7.15