第三章周围神经系 统 peripheral n.s. 脊神经组成脑神经内脏神经第一节脊神经 spinal n. 脊神经 : 共 31 对, 颈神经 8 对 C1 8 胸神经 12 对 T1 12 腰神经 5 对 L1 5 骶神经 5 对 S1 5 尾神经 1 对 C O 1 前根 运动 脊神经节 后根 感觉 人体解剖学 浙江大学 1
脊神经是混合性神经 : 1 躯体感觉纤维: 分布于皮肤 ( 浅感觉 ) 骨骼肌 腱和关节 ( 深感觉 ) 中枢 2 内脏感觉纤维: 分布于内脏 心血管和腺体 中枢 3 躯体运动神经: 支配骨骼肌 4 内脏运动纤维: 支配平滑肌 心肌和腺体 脊神经出椎间孔后, 分脊膜支,, 交通支, 前支和后支, 后支 细小, 分布于项 背部, 节段性明显 前支 粗大, 躯干前 外侧和四肢, 除胸 2 11 对外, 其余均构成神经丛 : 颈丛臂丛 腰丛骶丛 人体解剖学 浙江大学 2
一 颈丛 :cervical p. ( 一 ) 组成和位置 1 组成;C1 4 前支, 2 位置: 胸锁乳突肌上部的深面 ( 二 ) 颈丛的分支 : 1 枕小神经 枕部 耳廓背面的皮肤 2 耳大神经 耳廓及附近的皮肤 3 颈横神经 颈前部皮肤 4 锁骨上神经 颈外侧下部 胸壁上部和肩部的皮肤 颈丛麻醉 注射部位在胸锁 乳突肌后缘中点 ( 颈部手术时 ) 人体解剖学 浙江大学 3
5 膈神经 :phrenic n. 运动纤维 膈肌 膈神经损伤 呼吸减弱 感觉纤维 胸膜 心包 膈下部分腹膜 人体解剖学 浙江大学 4
二 臂丛 :brachial p. ( 一 ) 组成和位置 1 组成;C5 8T 和 T1 部分前支, 2 位置: 穿斜角肌间隙, 锁骨下动脉后上方, 入腋窝 在腋动脉周围形成 3 个束 : 内侧束 外侧束和后束 臂丛麻醉 锁骨上窝或腋窝 ( 上肢手术时 ) ( 二 ) 臂丛的分支 1 胸长神经: 支配前锯肌 2 胸背神经: 支配背阔肌 3 肌皮神经:musculocutaneous n. 运动纤维支配喙肱肌 肱肌 肱二头肌 感觉纤维 前臂外侧皮肤 ( 即前 臂外侧皮神经 ) 人体解剖学 浙江大学 5
二 臂丛 人体解剖学 浙江大学 6
4 正中神经 : median n. (1) 行程 : 与肱动脉伴行, 在指浅 深屈肌之间下行 (2) 分布 : 肌支 -- 前臂 除肱桡肌 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌 手掌 除拇收肌以外鱼际肌群, 第 1 2 蚓状肌 皮支 手掌桡侧 2/3, 桡侧 3 个半指的掌面及其中节和远节背面的皮肤 (3) 损伤 猿手 等 人体解剖学 浙江大学 7
ulnar n. (1) 行程 : 与肱动脉伴行于肱二头肌内侧沟内 在尺神经沟 ( 此处易损伤 ) 内下行 与尺动脉伴行 (2) 分布 : 肌支 前臂尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 手掌 小鱼际肌群 拇收肌 骨间肌群和第 3 4 蚓状肌 皮支 手掌尺侧 1/3, 尺侧 1 个半指的掌面 手背尺侧半 尺侧 2 个半指近节背面 尺侧 1 个半指中节和远节背面的皮肤 (3) 损伤 爪形手 等 人体解剖学 浙江大学 8
6 桡神经 radial n. (1) 行程 : 在桡神经沟 ( 此处易损伤 ) 内下行肱骨外上髁前上方分支 (2) 分布 : 肌支 ( 深支 ) 上肢背面肌肉和肱桡肌以及皮肤 皮支 ( 浅支 ) 手背桡侧半 桡侧 2 个半指近节背面的皮肤 (3) 损伤 垂腕 等 小鱼际肌群 拇收肌 骨间肌群和第平共处 3 4 蚓状肌 人体解剖学 浙江大学 9
7. 肩胛下神经 : 肩胛下肌, 大圆肌 8. medial pectoral nerve: 胸小肌 9.lateral pectoral nerve: 胸大肌 10.medial brachial cutaneous nerve 11.medial antebrachial cutaneous nerve 12.axillary nerve: 分布 : 三角肌 小圆肌. 损伤 方肩 人体解剖学 浙江大学 10
手部神经 人体解剖学 浙江大学 11
上肢神经损伤后的表现 人体解剖学 浙江大学 12
7 腋神经 axillary n. (1) 行程 : 伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈 ( 此处易损伤 ) 后方致三角肌深面 (2) 分布 : 三角肌 小圆肌和肩部臂外侧上部的皮肤 (3) 损伤 方肩 人体解剖学 浙江大学 13
三 胸神经前支 1 肋间神经:11 对, 行于肋沟内 2 肋下神经:1 对 3 节段性: 胸骨角乳头剑突肋弓最下缘脐脐与耻骨联合连线中点 T2 T4 T6 T8 T10 T12 人体解剖学 浙江大学 14
四 腰丛 lumbar plexus ( 一 ) 腰丛的组成和位置 1 组成:T12 小部分, L1 4 的前支 2 位置: 腰大肌的深面 人体解剖学 浙江大学 15
( 二 ) 腰丛的分支除肌支支配髂腰肌和腰方肌外, 另有分支 1 髂腹下神经 在腹股沟管皮下环上方浅出髂腹股沟神经 在腹股沟管皮下环内浅出分布于腹股沟区的肌肉和皮肤 腹股沟疝修补术时, 损伤此二神经 腹股沟区的肌肉瘫痪 导致疝复发 2 生殖股神经 穿腰大肌后分两支, 生殖支进入腹股沟管, 与精索伴行 支配提睾肌, 阴囊 ( 大阴唇 ), 股支分布于股三角上部的皮肤 3 股外侧皮神经 分布于大腿 外侧面的皮肤 人体解剖学 浙江大学 16
4 股神经 femoral n. (1) 行程 ; 在腰大肌外侧缘, 经腹股沟韧带深面致大腿的股三角 (2) 分布 : 肌支 : 大腿前肌群, 皮支 : 大腿前面皮肤, 隐神经 ( 与大隐静脉伴行 ) 小腿内侧面 足内侧缘皮肤 (3) 损伤 小腿不能伸 膝跳反射消失 5 闭孔神经 obturator nerve 穿闭孔到大腿内侧分布 : 肌支 : 大腿内收肌群, 闭孔外肌. 皮支 : 大腿内侧面皮肤 损伤 大腿不能内收 人体解剖学 浙江大学 17
五 骶丛 sacral plexus. ( 一 ) 骶丛的组成和位置 1 组成:L4 一部分 L5 S1 5 Co 的前支 2 位置: 小骨盆侧壁, 骶骨及梨状肌前面 ( 二 ) 骶丛的分支 1 臀上神经: 支配臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 2 臀下神经 inferior gluteal nerve: 支配臀 大肌 人体解剖学 浙江大学 18
3 阴部神经 pudendal nerve: 出梨状肌下孔 坐骨小孔 坐骨直肠窝 分支 : (1) 肛 ( 直肠下 ) 神经 分布于肛门外括约肌 肛门周围皮肤 (2) 会阴神经 会阴肌 阴囊 ( 阴唇 ) 的皮肤 (3) 阴茎 ( 阴蒂 ) 背神经 分布于阴茎 ( 阴蒂 ) 的皮肤 包皮 阴茎 ( 阴蒂 ) 头 4 股后皮神经: 出梨状肌下孔, 分布于臀下部 股后部及 腘窝 人体解剖学 浙江大学 19
5 坐骨神经 : sciatic n. 是全 身最长最粗大的神经 (1) 行程 : 经梨状肌下孔出盆, 在臀大肌深面, 股骨大转子和坐骨结节之间 大腿后面 腘窝上方分支 : 支配 : 大腿后肌群 (2) 分支 : 人体解剖学 浙江大学 20
1) 胫神经 :tibial n. 行程 : 在小腿三头肌深面下行 内髁后方 分支足底内侧神经和足底外侧神经 支配 : 小腿后肌群 足底肌, 小腿后面 足底的皮肤 2) 腓总神经 :common peroneal n. 在腘窝外侧向下 绕腓骨颈 小腿前面分为 1 腓浅神经 : 支配腓骨长 短肌和小腿外侧 足背 足趾背皮肤 2 腓深神经 : 与胫前动脉伴行, 支配小腿前肌群 足背肌, 及第 1 趾间隙背 面的皮肤 人体解剖学 浙江大学 21
足底内 外侧神经 人体解剖学 浙江大学 22
胫神经损伤 : 小腿后肌群瘫痪, 呈 钩状足, 腓总神经损伤 小腿前 外侧群肌瘫痪, 呈 马蹄内翻 足 人体解剖学 浙江大学 23
第二节脑神经 cranial nerve 共 12 对 : Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经 人体解剖学 浙江大学 24
顺序名称性质连脑部位进出颅腔部位 Ⅰ 嗅神经感觉性端脑筛孔 Ⅱ 视神经感觉性间脑视神经管 Ⅲ 动眼神经运动性中脑眶上裂 Ⅳ 滑车神经运动性中脑眶上裂 Ⅴ 三叉神经混合性脑桥眼神经经眶上裂上颌神经经圆孔下颌神经经卵圆孔 Ⅵ 展神经运动性脑桥眶上裂 Ⅶ 面神经混合性脑桥内耳门 茎乳孔 Ⅷ 前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门 Ⅸ 舌咽神经混合性延髓颈静脉孔 Ⅹ 迷走神经混合性延髓颈静脉孔 Ⅺ 副神经运动性延髓颈静脉孔 Ⅻ 舌下神经运动性延髓舌下神经管 人体解剖学 浙江大学 25
脑神经内含有 7 种纤维成份 : 1 躯体感觉纤维: 分布于皮肤 ( 浅感觉 ) 骨骼肌 腱和关节 ( 深感觉 ) 2 内脏感觉纤维: 分布于内脏 心血管和腺体 3 躯体运动神经: 支配骨骼肌 4 内脏运动纤维: 支配心肌 平滑肌 腺体 人体解剖学 浙江大学 26
所以, 把脑神经分为 : 感觉神经运动神经混合神经感觉神经 皮肤 粘膜 或特殊感受器 脑神经 ( 周围突 ) 感觉神经节 感觉神经或混合神经 ( 中枢突 ) 感觉神经核 运动神经 脑神经运动核团 脑神经 ( 运动或混合神经 ) 支配骨骼肌 平滑肌心肌 1 感觉性神经:Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅷ 前庭蜗神经 2 运动性神经:Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅵ 展神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经 3 混合性神经:Ⅴ 三叉神经 Ⅶ 面神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 人体解剖学 浙江大学 27
一 嗅神经 olfactory nerve 感觉神经, 传导嗅觉嗅粘膜中的嗅细胞 ( 双极神经元 ) 胞体 嗅丝 ( 即嗅神经, 中枢突 ) 嗅觉球 人体解剖学 浙江大学 28
人体解剖学 浙江大学 29
二 视神经 optic nerve 感觉神经, 传导视觉视网膜中的节细胞 ( 视神经盘处 ) 视神经 ( 中枢突 ) 视交叉 视束 ( 间脑 ) 人体解剖学 浙江大学 30
视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 人体解剖学 浙江大学 31
三 动眼神经 oculomotor nerve 运动神经, 含两种运动纤维 中脑 穿海绵窦 眶上裂入眶, 1 躯体运动纤维 分布 : 上直肌和上睑提肌, 下直肌和内直肌和下斜肌 损伤主要表现 : (1) 上睑下垂 ; (2) 眼外斜视, 眼球不能 向内 向上 向下方运动 人体解剖学 浙江大学 32
2 副交感纤维 眶上裂入眶后 < 睫状神经节换元 支配瞳孔括约 肌和睫状肌, 瞳孔对光反射 损伤后 (3) 瞳孔散大, 患侧瞳孔对光反射消失 人体解剖学 浙江大学 33
四 滑车神经 trochlear nerve 运动性神经, 中脑背面 穿海绵窦 眶上裂入眶, 支配上斜肌 损伤表现 : 眼球不能向外下方运动 人体解剖学 浙江大学 34
五 三叉神经 trigeminal nerve 混合性神经, 含两种纤维, 中脑 三叉神经根 三叉神经节 分支为 : ( 一 ) 眼神经 ophthalmic nerve 经海绵窦 眶上裂入眶, 分布于眼裂以上面部 头皮前部 鼻背的皮肤 部分鼻腔粘膜 角膜反射 分支 : 1 鼻睫神经 鼻背的皮肤 泪囊 鼻腔粘膜 睑皮肤 眼球壁 2 额神经 分支眶上神经 眶上切迹 上睑 额顶部皮肤 3 泪腺神经 分布于泪腺 结膜 上睑皮肤 人体解剖学 浙江大学 35
( 二 ) 上颌神经 maxillary nerve 经海绵窦 圆孔 眶下裂入眶, 分布于眼裂与囗裂之间的面部皮肤, 上颌牙和囗 鼻粘膜 分支 : 1 眶下神经 眶下沟 眶下管 眶下孔分出 上牙槽 ( 前 中 后 ) 神经 分布于上颌牙及牙龈 2 上牙槽神经后支 分布于上额窦 前磨牙 磨牙 及其附近的牙龈 3 翼腭神经 2-3 支, 入翼腭神经节, 出节后分布于鼻 腭 咽部的粘膜 腭扁桃体 4. 颧神经 人体解剖学 浙江大学 36
( 三 ) 下颌神经 mandibular nerve ( 混合性神经 ) 卵圆孔 颞下窝分支 : 分支 : 1 耳颞神经 与颞浅血管伴行 分布于耳前和颞部 2 下牙槽神经 经下颌孔 下颌管 出颏孔 颏神经, 分布下颌牙 牙龈 颏部及下唇的皮肤和粘膜 3 颊神经 分布于颊部的皮肤和粘膜 4 舌神经 分布于囗底 舌前 2/3 粘膜 ( 一般感觉 ) 5. 咀嚼肌神经 -- 咀嚼肌 人体解剖学 浙江大学 37
三叉神经分布小结 : 1 肌支 咀嚼肌 2 皮支 眼神经 鼻背中部 睑裂以上 ; 上颌神经 鼻背外侧 睑裂以下与囗裂以上 ; 下颌神经 囗裂与下颌底之间 人体解剖学 浙江大学 38
六 展神经 abducent nerve 运动性神经, 中脑 穿海绵窦 眶上裂入眶, 支配外直肌 损伤表现 : 眼球不能向外侧运动 人体解剖学 浙江大学 39
七 面神经 facial nerve 混合性神经脑桥 延髓脑桥沟 内耳门 内耳道 面神经管 茎乳孔 穿腮腺实质到其前缘分支 : 1 在面神经管外发出的有 :( 运动纤维 ) 颞支颧支颊支下颌缘支颈支支配面肌和颈阔肌 人体解剖学 浙江大学 40
2 在面神经管内发 出的有 : (1) 鼓索 chorda tympani( 味觉纤维 ) 膝神经节 ( 在面神经干上, 面神经管拐弯处 ) 舌前 2/3 味蕾 鼓索 ( 副交感 ) 下颌下神经节换元, 分布于下颌下腺 舌下腺 (2) 岩大神经 ( 副交感纤维 ) 翼腭神经节换元, 分布于泪腺 鼻 腭粘液腺 等 (3) 镫骨肌神经 人体解剖学 浙江大学 41
3 损伤 : (1) 出茎乳孔后的主干损伤 : 面肌瘫痪 患侧额纹消失, 不能皱眉, 眼裂 囗裂不能充分闭合, 不能鼓腮, 鼻唇沟变浅, 囗角歪向健侧, 角膜反射消失 (2) 面神经管内及其以上主干损伤 : 除上述表现外, 还有舌前 2/3 味觉障碍, 泪腺 下颌下腺 舌下腺分必障碍, 结膜 囗 鼻腔粘膜干燥 人体解剖学 浙江大学 42
八 前庭蜗神经 vestibulocochlear nerve 感觉性神经, 感受听觉和位置觉 椭圆囊斑 ( 周围突 ) ( 中枢突 ) 球囊斑 前庭神经节 前庭神经 壶腹嵴 ( 双极 ) 前庭蜗神经 内耳道 ( 周围突 ) ( 中枢突 ) 螺旋器 螺旋神经节 蜗神经 内耳门 ( 双极 ) 脑桥 Ⅼ 延髓脑桥沟 Ⅼ 人体解剖学 浙江大学 43
九 舌咽神经 glossopharyngeal nerve 混合性神经, 延髓 颈静脉孔 ( 上 下神经节 ) 出颅 分支 : 1 鼓室神经 tympanic nerve ( 副交感纤维 ): 下神经节 -- 鼓室神经 -- 鼓室丛 - -- 岩小神经 -- 耳神经节 --( 在卵圆孔下方 ) 换元 腮腺 人体解剖学 浙江大学 44
舌咽神经 2 舌支 ( 内脏感觉纤维 ) 舌后 1/3 粘膜和味蕾 ( 特殊内脏感觉纤维 ) 3 颈动脉窦支 : 分布于颈动脉窦和颈动脉小球, 调节血压和呼吸 4 扁桃体支, 咽支, 茎突咽肌支 : 分布于腭扁桃体, 咽肌, 咽粘膜, 茎突咽肌 人体解剖学 浙江大学 45
舌咽神经 人体解剖学 浙江大学 46
十 迷走神经 vagus nerve 混合性神经, 行程 : 延髓 颈静脉孔 ( 上 颈静脉神经节 下 结状神经节, 也叫上 下神经节 ) 出颅 在颈内静脉与颈总动脉之间下行 入胸腔 肺根上方 食管裂孔 入腹腔 ( 左迷走神经 左肺丛 ) 食管前方 ( 食管前丛 -- 迷走神经前干 ) ( 右迷走神经 右肺丛 ) 食管后方 ( 食管后丛 -- 迷走神经后干 ) 人体解剖学 浙江大学 47
( 二 ) 分支 分布 : 1 颈部的分支 : (1) 喉上神经 superior laryngeal nerve: 外支 与甲状腺上动脉伴行, 支配环甲肌 内支 穿甲状舌骨膜入喉, 分布于声门裂以上的喉粘膜 (2) 心支 : 加入心丛 心脏 (3) 咽支, 耳支, 脑膜支 2 胸部的分支 : (1) 喉返神经 recurrent laryngeal nerve : 发出部位不同, 左侧绕主动脉弓, 右侧绕右锁骨下动脉, 返回颈部沿气管食管沟上行, 其终支称喉下神经 1) 肌支 喉肌 ( 除环甲肌 ) 2) 感觉纤维 分布于声门裂以下的喉粘膜 (2) 支气管支, 食管支 人体解剖学 浙江大学 48
3 腹部的分支 : (1)( 左 ) 迷走神经前干 胃前支和肝支, (2)( 右 ) 迷走神经后干 胃后支 胃后壁 幽门窦腹腔支 肝 脾 胆 胰 肾 肾上腺 结肠左曲以上大肠. 小肠 人体解剖学 浙江大学 49
十一 副神经 accessory nerve 运动性神经. 颈静脉孔出颅 1) 颅根 - 内支 - 加入迷走神经 - 支配 咽喉肌. 2) 脊髓根 - 外支 - 支配胸锁乳突肌和斜方肌 一侧损伤 : 胸锁乳突肌瘫痪, 头不能向健侧回旋和向患侧侧屈, 肩胛骨下垂, 耸肩无力 双侧损伤 : 不能仰头, 人体解剖学 浙江大学 50
十二 舌下神经 hypoglossal nerve 运动性神经延髓 舌下神经孔出颅 支配全部舌内肌和舌外肌 一侧损伤 : 舌肌瘫痪并萎缩, 伸舌时舌尖偏向患侧 因健侧颏舌肌的 牵拉 人体解剖学 浙江大学 51
顺序其名称成分起核终核分布损伤症状 Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 特殊内脏感觉嗅球鼻腔嗅粘膜嗅觉障碍 特殊躯体感觉外侧膝状体眼球视网膜视觉障碍 一般躯体运动 动眼神经核 上 下 内直肌, 下 斜肌 上睑提肌 一般内脏运动 ( 副交感 ) 动眼神经副核 (E-W 核 ) 瞳孔括约肌, 睫状肌 眼外斜视 上睑下垂 对光及调节反射消失 一般躯体运动 滑车神经核 上斜肌 眼不能外下 斜视 一般躯体感觉 特殊内脏运动 三叉神经运动核 三叉神经脊头面部皮肤, 口腔 头面部感觉束核 三叉鼻腔粘膜 牙及牙龈 障碍神经脑桥核 眼球 硬脑膜等三叉神经中脑核 咀嚼肌 二腹肌前腹 下颌舌骨肌 鼓膜和腭帆张肌 咀嚼肌瘫痪 人体解剖学 浙江大学 52
顺序其名称 成分起核终核分布损伤症状 Ⅵ 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经 一般躯体运动 一般躯体感觉 特殊内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏感觉 特殊躯体感觉 特殊躯体感觉 展神经核 面神经核 上泌涎核 三叉神经脊束核 外直肌 耳部皮肤 面部表情肌 颈阔肌 茎突舌骨肌 二腹肌后腹 镫骨肌 泪腺 下颌下腺 舌下腺及鼻腔和腭的腺体 眼内斜视 额纹消失 眼不能闭合 口角歪向健侧 鼻唇沟变浅 分泌障碍 孤束核上部 舌前 2/3 味蕾 舌前 2/3 味觉 障碍 前庭神经核群 平衡器的半规管壶腹脊 球囊斑和椭圆囊斑 眩晕 眼球震颤等 蜗神经核耳蜗螺旋器听力障碍 人体解剖学 浙江大学 53
顺序其名称 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 成分起核终核分布损伤症状 特殊内脏运动疑核茎突咽肌 一般内脏运动 ( 副交感 ) 下泌涎核 腮腺 分泌障碍 一般内脏感觉孤束核咽 鼓室 咽鼓管 咽后与舌后 1/3 软腭 舌后 1/3 的粘膜 感觉障碍 咽颈动脉窦 颈动脉小反射消失球 特殊内脏感觉 一般躯体感觉 一般内脏运动 ( 副交感 ) 迷走神经背核 孤束核上部 三叉神经脊束核 舌后 1/3 味蕾 耳后皮肤 颈 胸 腹内脏平滑肌 心肌 腺体 舌后 1/3 味觉丧失 心动过速 内脏活动障碍 特殊内脏运动 疑核 咽喉肌 发声困难 声 音嘶哑 呛咳 吞咽障碍 一般内脏感觉 孤束核 颈 胸 腹腔脏器 咽喉粘膜 一般躯体感觉 三叉神经脊束核 硬脑膜 耳郭及外耳道皮肤 人体解剖学 浙江大学 54
顺序其名称 Ⅺ 副神经 成分 起核 终 核 特殊内脏运动 疑核 ( 脑部 ) 副神经核 ( 脊髓部 ) 分布 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 损伤症状 一侧胸锁乳突肌瘫痪, 面无力转向对侧 ; 斜方肌瘫痪, 肩下垂 提肩无力 Ⅻ 舌下神经 一般躯体运动 舌下神经核 舌内肌和部分舌外肌 舌肌瘫痪 萎缩 伸舌时舌尖偏向患侧 人体解剖学 浙江大学 55
第三节内脏神经 visceral nerve 内脏神经又叫自主神经 autonomic nervous system 或植物性神经 vegetative nervous system 主要分 布于内脏 心血管 腺体, 分为 : 内脏运动神经 支配心肌 平滑肌 腺体, 不受意志控制内脏感觉神经 来自内脏 心血管等处 人体解剖学 浙江大学 56
内脏运动神经概况 人体解剖学 浙江大学 57
一 内脏运动神经 visceral motor nerve 人体解剖学 浙江大学 58
躯体运动神经与内脏运动神经区别 : 序号躯体运动神经内脏运动神经 1 支配骨骼肌心肌 平滑肌 腺体 2 意志随意不随意 3 低级中枢 脑干 ( 躯体运动核 ) 或脊髓 ( 前角运动细胞 ) 脑干 ( 内脏运动核 ) 脑干 ( 内脏运动核 ) 4 神经元数目 一个 二个 : 分节前神经元和纤维, 节后神经元和纤维 5 纤维成分一种 二种 : 交感神经和副交感神经 6 分布形式神经干 神经丛 7 纤维粗细粗 细 8 人体解剖学 浙江大学 59
( 一 ) 交感神经 sympathetic nerve 中枢部 : 高级中枢在大脑皮质, 中级中枢在下丘脑低级中枢 T1 12, L1 3 侧角周围部 : 包括交感干 交感神经节 自节发出的神经 神经丛 人体解剖学 浙江大学 60
1 交感神经节 : (1) 椎旁节 位于脊柱两侧, 有 19 24 对, (2) 椎前节 位于脊柱前方, 有腹腔神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神节, 主动脉肾节, 位于同 名血管周围 人体解剖学 浙江大学 61
2 交感干 : 节间支 + 椎旁神经节 = 交感干颈部 3 对, 颈上 中 下神经节, 胸部 10 12 对, 有时颈下神经节与第 1 胸神经节称颈胸神经或星状神经节腰部 3-5 对 骶部 2-3 对 尾部 1 个单节 ( 奇神经节 ) 人体解剖学 浙江大学 62
3 交感神经节前纤维的去向: 交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连, (31 对 ) 交通支灰交通支 ( 在内上, 无髓鞘, 为节后纤维 ) 白交通支 ( 在外下, 有髓鞘, 为节前纤维 ) 脊髓侧角细胞发出节 椎旁神经节, 前纤维 前根 前支 ( 白交通支只存在于胸腰部 ) 白交通支有三种去向 ( 小字 ): (1) 终止于相应椎旁节 ; (2) 在交感干内上行或下行一段 椎旁节 (3) 穿椎旁节 椎前节, 如来自胸髓 6 9 节段支组成内脏大神经 腹腔神经节来自胸髓 10 12 节段支组成内脏小神经 主动脉肾神经节和肠系膜上神经节来自腰髓 1 3 节段支组成腰内脏神经 -- 肠系膜下神经节 人体解剖学 浙江大学 63
4 交感神经节后纤维的去向和分布: 交感神经节后纤维的有三种去向 : A 椎旁节发出灰交通支 到 31 对脊神经, 随脊神经分布于皮肤血管 汗腺 立毛肌 B 随动脉走 形成神经丛 相应器官 C 直接到脏器 人体解剖学 浙江大学 64
(1) 颈部 : 颈部 3 对, 颈上神经节 C2,3 颈中神经节 C6 颈下神经节 C7, 有时颈下神经节与第 1 胸神经节称颈胸神经节或星状神经节 发出节后纤维通过颈内外动脉丛 心上 中 下神经分布 人体解剖学 浙江大学 65
(2) 胸部 1) 来自胸髓 6 9 节段支组成内脏大神经 腹腔神经节 2) 来自胸髓 10 12 节段支组成内脏小神经 主动脉肾神经节. 分布 : 胸髓 1 5 节段支 分布到头颈 上肢 胸腔器官 胸髓 6 12 节段支 分布到肝 脾 胰 肾 结肠左曲以上消化管 人体解剖学 浙江大学 66
(3) 腰部 来自腰髓 1 3 节段支组成腰内脏神经 -- 肠系膜下神经节 分布到结肠左曲以下消化管 盆腔脏器和下肢的皮肤 血管 (4) 盆部有 4 对骶神经节, 和奇神经节 分布于下肢的血管 汗腺 竖毛肌和盆腔脏器 人体解剖学 浙江大学 67
( 二 ) 副交感神经 parasympathetic nerve 中枢部 : 高级 - 大脑皮质中级 - 下丘脑低级 - 脑干 (3- 动眼 N 副核 7- 上泌涎核 9- 下泌涎核 10- 迷走 N 背核 ) 骶髓副交感核 (S2-4) 周围部 :1. 节前纤维 2. 节后纤维 3. 副交感神经节 a. 器官旁节 ( 器官旁 ) b. 器官内节 ( 位于器官壁内 ) 颅部的器官旁节有 :4 对睫状神经节 翼腭神经节 下颌下神经节 耳神经节 人体解剖学 浙江大学 68
1 脑干的副交感神经: 随 Ⅲ Ⅷ Ⅹ Ⅺ 脑神经分布 (1) 随动眼神经 : 中脑的动眼 N 副核 动眼神经 睫状神经节 < 节后纤维 瞳孔括约肌 睫状肌 (2) 随面神经 : 桥脑的上泌涎核 面神经 -- 岩大神经 翼腭神经节 < 节后纤维 泪腺面神经 -- 鼓索 -- 下颌下神经节 < 节后纤维 下颌下腺 舌下腺 人体解剖学 浙江大学 69
(3) 随舌咽神经 : 延髓的下泌涎核 舌咽神经 鼓室神经 -- 鼓室丛 --- 岩小神经 -- 耳神经节 < 节后纤维 腮腺 (4) 随迷走神经 : 延髓的迷走 N 背核 迷走神经 器官旁节或壁内节 < 节后纤维 分布 : 胸腹腔脏器 ( 结肠左曲以上 ) 的平滑肌 心肌 腺 体 人体解剖学 浙江大学 70
2 骶部副交感神经 : ( 从骶神经分出 ) 骶髓 2-4 骶副交感核 随骶神经 盆内脏神经 入盆丛 < 器官旁节或器官内节 -- 节后纤维 结肠左曲以下消化管和盆腔脏器的平滑肌 腺体 外阴部血管的 平滑肌 人体解剖学 浙江大学 71
( 三 ) 交感神经与副交感神经比较 : 序不同点交感神经副交感神经 1 骶级中枢 T1 L3 侧角 脑干 骶髓 2-4 外侧角 2 神经节位置 椎旁节, 椎前节 器官旁节, 器官内节 3 节前节后纤维长度节前纤维短, 节后纤维长节前纤维长, 节后纤维短 4 分布范围广泛除皮肤血管 汗腺 立 5 毛肌 肾上腺髓质 节前节后神经元比例一个与多个一个与少数 6 作用 : 瞳孔 开大 缩小 心跳. 血压 加快. 升高 减慢. 下降 支气管扩张收缩 人体解剖学 浙江大学 72
( 四 ) 内脏神经丛 ( 了解 ) 人体解剖学 浙江大学 73
二 内脏感觉神经 ( 一 ) 内脏感觉神 经的传入通路 内脏感觉神经元脊神经节和脑神经节随脑 脊神经分布内脏 中枢突 ) ( 为假单极神经元 ) ( 周围突 ) 人体解剖学 浙江大学 74
( 二 ) 内脏感觉神经的特点 1 内脏感觉神经对扩张 平滑肌痉挛收缩 牵拉 缺血 炎症刺激敏感 对触 切割 冷热刺激不敏感, 2 内脏定位不确切, 是由于感觉纤维经多个脊髓节段入中枢, 而一对脊神经中又包含着多个脏器的感觉纤维 再加节后纤维为无髓神经纤维 人体解剖学 浙江大学 75
牵涉性痛 : 人体解剖学 浙江大学 76
( 五 ) 交感神经和副交感神经的区别 内容 分类低级中枢部位神经节位置节前节后纤维分布范围 交 神 感 经 副交感 神 经 人体解剖学 浙江大学 77
复习思考题 1 简述面神经的纤维成分 分布及损伤后的表现 2 病例分析男孩 5 岁, 因病臀部双侧轮流注射青霉素 80 万单位, 每日一次历时三周 约一个月后发现孩子走路不便, 右足易被地面绊住, 因足尖总翘不起来 6 个月后足过屈 足内翻畸形, 走路时须加意把右足提高以免足尖刮着地面 请解释这是损伤了何神经所致 人体解剖学 浙江大学 78
周围神经系统结束 人体解剖学 浙江大学 79