氣喘病的臨床監測尖峰呼氣流速計氣喘控制監測的使用與氣喘日誌的記錄與判讀 氣喘衛教師張嫈嫆
氣喘病患臨床監測目標 減少氣喘發生率 降低因氣喘發作就醫 ( 或住院 ) 頻率 減少因氣喘引起之失能 了解氣喘發作情況及其處理方式
臨床監測項目 記錄臨床症狀 - Asthma symptom score - Asthma Control Test (ACT) 記錄使用之藥物 尖峰呼氣流速值 (Peak Expiratory Flow Rate;PEFR)
氣喘症狀評估種類 氣喘症狀分數 ( 每天記錄 ) - Asthma symptom score 氣喘嚴重度 ( 隨時測 ) 氣喘控制監測 (1 個月測一次 ) - Asthma Control Test (ACT) - Childhood Asthma Control Test (C-ACT)
氣喘症狀分數 ( 每天記錄 ) Asthma symptom score 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分 無症狀 輕微症狀 中度症狀 嚴重症狀 極嚴重症狀 夜間氣喘分數 無症狀 夜間有咳嗽, 但不影響睡眠 夜間因咳嗽醒來一次 夜間因咳嗽醒來超過一次 整夜大部分無法安眠 清晨胸悶分數 無症狀 偶感胸悶或深呼吸, 不需使用藥物 偶感胸悶或深呼吸, 需使用藥物 常感胸悶或深呼吸, 需使用藥物 幾乎整天感胸悶或深呼吸, 需使用多次藥物 白天症狀分數無症狀偶有喘鳴聲 常有喘鳴聲或呼吸困難, 但不妨礙正常活動 幾乎整天喘鳴或偶呼吸困難, 有些防礙正常活動 症狀嚴重, 不能上學或完全無法正常活動 白天咳嗽分數 無症狀 偶咳嗽, 但不造成困擾 經常咳嗽, 但不妨礙正常活動 頻咳嗽, 有些防礙正常活動 幾乎整天持續咳嗽, 很痛苦 * 氣喘症狀分數記錄及判讀 : 每天紀錄四項氣喘症狀分數, 四項總分 2 分看醫師或用藥 台灣氣喘衛教學會
氣喘嚴重度 ( 隨時測 ) 氣喘嚴重度 : 可以依據氣喘症狀在白天和夜晚出現的頻率, 或尖峰呼氣流速值對照指標項目, 就可以知道氣喘的嚴度 指標項目 氣喘症狀發作頻率氣喘症狀 : 咳嗽 胸悶 呼吸急促 喘鳴 ( 呼吸有 ) 尖峰呼氣流速值 (PEFR) 白天夜晚預測值 % 變異度 % 間歇性 <1 次 / 週 2 次 / 月 80 <20 輕度持續性 1 次 / 週 <1 次 / 天 >2 次 / 月 80 20-30 中度持續性 1 次 / 天 1 次 / 週 60-80 >30 重度持續性連續常常 60 >30 2005 GINA
氣喘控制監測 (1 個月測一次 ) Asthma Control Test (ACT) 氣喘控制測驗 Asthma Control Test (ACT) 12 歲兒童或成人使用 兒童氣喘控制測驗 Childhood Asthma Control Test (C-ACT) 4~11 歲兒童使用
Asthma Control Test (ACT)
(12 歲以上 ) 氣喘分數判讀 分數 : 25 恭喜! 在過去四週中, 您的氣喘已經完全受到控制 您已經沒有任何症狀也沒有因氣喘造成任何的限制 但如果情況有所改變, 請與您的醫師或護理人員聯絡 分數 : 20 至 24 接近目標在過去四週中, 您的氣喘可能已經控制良好, 但仍未完全受到控制 您的醫師或護理人員或許可以幫助您達到完全控制 分數 : 低於 20 未達目標在過去四週中, 您的氣喘可能並未受到控制 您的醫師或護理人員可以建議您一個氣喘控制計畫, 來改善您的氣喘控制情形
Childhood Asthma Control Test (C-ACT)
(4~11 歲 ) 氣喘分數判讀 20 分或 20 分以上 如果您小孩的分數在 20 或 20 分以上, 那表示您小孩的氣喘控制良好 當然醫師在評估您小孩的氣喘是否獲得控制時, 可能還有其它需要考量的因素 您應該與醫師討論您小孩的氣喘 氣喘無法預測 您小孩氣喘的症狀或許看起來輕微或不存在, 但是仍然有可能隨時發作 不管您小孩覺得自己狀況多好, 都應該讓您小孩定期進行這一份兒童氣喘控制監測 持續且定期帶小孩看醫師, 以確認您小孩的氣喘獲得良好的治療
(4~11 歲 ) 氣喘分數判讀 19 分或 19 分以下 如果您小孩測驗分數 19 或 19 分以下, 那可能是個徵兆, 表示您小孩的氣喘並未獲得良好的控制 與您小孩的醫師約個診, 一起討論兒童氣喘控制的結果, 同時也詢問醫師, 您小孩的氣喘治療計劃是否需要改變 詢問醫師有關小孩每日需要使用的長期用藥, 這些藥物可以幫助控制呼吸道發炎及收縮兩項主要造成氣喘症狀的原因 為了獲得控制氣喘的最佳效果, 許多小孩可能必須每日針對氣喘的兩個主因來治療
病人自我監測 體重控制 體重機 發燒 溫度計 高血壓 血壓計 糖尿病 血糖機 氣喘 尖峰呼氣流量計
病人自我監測 氣喘病人的肺功能測量, 可提供氣流限制的客觀評估, 而測量肺功能的 24 小時變異性, 可評估病人的氣道過度反應性 尖峰呼氣流速值 (Peak Expiratory Flow Rate;PEFR) 使用構造簡單的尖峰呼氣流速計 (PEF), 由病人自行測量, 對門診評估或病人每日自行監測氣喘狀況較為簡便
尖峰呼氣流速計 (Peak Expiratory Flow ;PEF) 最簡單 方便 易操作的肺功能檢查 一種用來測量空氣如何平順從肺部呼出的裝置 可以提早 ( 數小時, 甚至數天 ) 預測氣道是否變狹窄, 因而提早服藥, 避免氣喘嚴重發作 可作為偵測氣喘發作與否和嚴重程度的有效指標 提供客觀的數據, 作為調整藥物之使用的參考 診斷運動誘發性氣喘
尖峰呼氣流速計 (Peak Expiratory Flow ;PEF) 使用年齡 :5 歲以上 固定使用同一種流速計監測 流速值於早上剛睡醒時最低中午 12 點 ~ 下午 2 點間最高 流速值會隨年齡 身高 體重改變 病情穩定時, 可只記錄早上數值
尖峰呼氣流速計 (Peak Expiratory Flow ;PEF) 尖峰吐氣流量的要點 : 最高吐氣流速可以評估受試者肺功能好壞程度, 測量結果和吐氣時用力程度有關, 受試者必須用力 快速呼氣才可取得正確的數據
1. 線性化對數刻度可輕易判讀刻度 All in One 的設計適合小孩與成人使用流量 60~800lpm 2. 內建式游標設計可準確判讀不易受外界影響防止隨意更改數值耐用可清洗不易損壞 360 廣角清晰可見 3. 獨特人體工學造形設計透明的設計可清楚看到游標定點可用中性肥皂清洗使用方便 無需自行組裝 4. 可貼換式的標示治療區 (ColorZone) 可依據不同病人的病情設定不同治療標準具有紅 黃 綠燈的標示, 可輕易辨識病人的病情, 可提早預防
尖峰呼氣流速計之使用方法 1. 請先站立, 勿坐著或躺著吹 2. 握住尖峰吐氣流量計的頂端 ( 數值 800 的地方 ), 用甩溫度計的方法歸零
尖峰呼氣流速計之使用方法 3. 盡可能的吸飽氣 4.a- 水平握住流速計 b- 將流速計放在舌頭上, 含住咬嘴 c- 以快速 用力把氣吹出 d- 重複 3 次, 中間休息 30 秒, 記錄最高數值
使用尖峰呼氣流速計之注意事項 1. 吹測時, 一定要將流速計放在舌頭上, 含住咬嘴, 不可以貼住方式去吹 2. 在含住咬嘴時, 不可讓舌頭頂到咬嘴 3. 忌將一口氣鼓在嘴中 ( 臉頰鼓起 ), 再用氣爆方式彈出氣 4. 歸零方式要正確, 勿握住咬嘴處甩, 以免造成損壞 5. 清洗方式依照各廠牌說明指示
記錄尖峰呼氣流速值 每日早 晚各記錄一次 ( 間隔 10~12 小時 ) 吸藥前後 ( 吸藥後約 30 分鐘 ) 各吹三次, 取其中最大值記錄於氣喘日誌, 用另一種顏色的筆記錄 ( 早上 : 黑色 / 晚上 : 紅色 ) ( 用藥前 : / 用藥後 :X) 將新測得的值與前一次的值連線, 如此即可畫出吸藥前與吸藥後的兩條曲線圖 任何時間發生呼吸不適時, 均可測量並記錄 ( 可加註發生的時間 ) 以協助醫師瞭解您呼吸道的變化
晚上 : 紅筆 早上 : 黑筆
尖峰呼氣流速預估值 正常尖峰呼氣流速預估值是根據個人身高 性別 種族和年齡來計算 國人成人預估值計算公式如下 :( 臺北榮總胸腔部 ) 男 :3.89 身高 ( 公分 )-2.95 年齡 ( 足歲 )+43.59(L/min) 女 :4.10 身高 ( 公分 )-1.61 年齡 ( 足歲 )-173.55(L/min) 6-12 歲兒童預估公式為 :( 馬偕醫院兒童過敏免疫科 ) 男 :9.35 年齡 +2.03 身高 +0.81 體重 ( 公斤 )-130.5(L/min) 女 :7.37 年齡 +1.68 身高 +1.28 體重 ( 公斤 )-98.87(L/min) ( 年齡計算方法是 5 歲半至 6 歲半算 6 歲,6 歲半至 7 歲半算 7 歲, 餘類推 )
尖峰呼氣流速理想值 氣喘良好控制, 連續 2~3 星期不生病的最佳尖峰流速值 每日變異度不可大於 30%( 兒童 ) 使用同一支尖峰呼氣流量計測量 每日早 晚各記錄一次, 持續 3 星期 需要剔除記錄中偏差太多的尖峰數值 個人尖峰數值會隨年齡 身高 病情改變而改變, 所以, 每隔一段時間需要重新設定個人理想值
用一張白紙或一把尺, 由上往下對齊, 找出最常出現的數值
個人理想值 :350
個人理想值 :350 綠燈區 (80%~100% 理想值 ): 280~350 黃燈區 (60%~80% 理想值 ): 210~280 紅燈區 (<60% 理想值 ):<210
尖峰呼氣流速每日變異度 若變異度 >20%( 成人 ) / >30%( 兒童 ) 表氣喘不穩定 例 : 小明早晚測得尖峰流速值最高 最低數值分別為 :300 500, 則 早晚變異度 = 500-300 (500+300)X1/2 X 100% = 50%
? 懷疑是否操作方式錯誤 表示氣喘控制不佳 變異度 >30%
尖峰呼氣流速計的紅黃綠燈區 尖峰呼氣流速計的紅黃綠燈區可作為平時監測自己病情的參考 若有發作, 則可作為自我評估及自我處置的重要依據 綠燈區 :(80-100% 理想值 ) 表示您的狀況良好 黃燈區 :(60-80% 理想值 ) 表示您應該小心, 最好於一日內就醫 紅燈區 :(60% 以下理想值 ) 表示您應該立即就醫
尖峰呼氣流速計的紅黃綠燈區 綠燈 : 最佳值的 80% 以上時, 表示 安全 症狀 : 無活動 : 可執行一般日間活動與良好夜間睡眠用藥 : 持續保持綠燈區並且維持小幅度的變異, 醫師會考慮降低每日使用藥物的劑量及頻率
尖峰呼氣流速計的紅黃綠燈區 黃燈 : 最佳值的 60%~80% 時, 表示 警告, 氣喘正在惡化症狀 : 咳嗽 哮喘 呼吸短促或胸悶活動 : 可能無法順利從事一般日常活動, 也會影響夜間睡眠用藥 : 吸入速效支氣管擴張劑改善, 若 20~60 分鐘後未緩解, 應盡速就醫請回診告知醫師並加強治療
尖峰呼氣流速計的紅黃綠燈區 紅燈 : 最佳值的 60% 以下時, 表示 危險, 應立即就醫症狀 : 咳嗽 哮喘 呼吸短促 頸胸部有緊繃感, 有時因很嚴重而聽不到喘鳴聲 嘴唇及指甲嚴重時會呈現紫活動 : 走路或說話困難用藥 : 馬上使用吸入型支氣管擴張劑, 並服用口服類固醇
例 -1: 小明是一位輕度持續性氣喘病患, 他最近到醫院做尖峰呼氣流速值得檢查, 檢查結果是 350L/min, 根據他的年齡 身高 體重對表後, 發現其預測值為 400L/min, 請問 : 根據上述的檢查結果, 其綠燈區 黃燈區 紅燈區範圍為何? 綠燈區 : 黃燈區 : 紅燈區 : 320~400 L/min (80-100% 預測值 ) 240~320 L/min (60-80% 預測值 ) < 240 L/min (60% 以下預測值 )
例 -2: 小明在連續 3 星期無氣喘症狀時所測 得的個人理想值為 500L/min, 請問 : 其綠燈區 黃燈區 紅燈區範圍為何? 綠燈區 : 黃燈區 : 紅燈區 : 400~500 L/min (80-100% 理想值 ) 300~400 L/min (60-80% 理想值 ) < 300 L/min (60% 以下理想值 )
例 -3: 小明在連續 3 星期無氣喘症狀時所測得的個人理想值為 500L/min, 某天突然感到胸悶 咳嗽加劇, 此時使用尖峰流速計, 測得數值為 350L/min, 則此數值為個人理想值之 ( 350 500 X 100% ) = 70%
尖峰呼氣流速計影片 https://www.youtube.com/watch?v=pkxnv_a5npy