茲卡病毒感染症流行現況 疾病管制署羅一鈞 2016.3.6 1
國內外疫情現況 (BMJ 2016/2/26) 2
全球 42 個國家 / 屬地出現本土疫情 105.02.26 中南美洲. 累計 31 國家 / 屬地 中美洲.22 國家 / 屬地 南美洲.9 國家 / 屬地 其他地區. 累計 11 國家 / 屬地 編號 國家 編號 國家 編號 洲別 國家 1 巴貝多 1 巴西 1 大洋洲 東加王國 2 哥斯大黎加 2 玻利維亞 2 大洋洲 薩摩亞 3 荷屬庫臘索島 3 哥倫比亞 3 大洋洲 美屬薩摩亞 4 多明尼加 4 厄瓜多 4 大洋洲 斐濟 5 薩爾瓦多 5 法屬圭亞那 5 大洋洲 索羅門群島 6 瓜地馬拉 6 蓋亞那 6 大洋洲 萬那杜 7 法屬瓜地洛普 7 巴拉圭 7 大洋洲 新喀里多尼亞 8 海地 8 蘇利南 8 大洋洲 馬紹爾群島共和國 9 宏都拉斯 9 委內瑞拉 9 亞洲 泰國 10 牙買加 10 亞洲 馬爾地夫 11 法屬馬丁尼克 11 非洲 維德角 12 墨西哥 13 尼加拉瓜 14 巴拿馬共和國 15 美屬波多黎各 16 法屬聖馬丁 17 美屬維爾京群島 18 荷屬波奈 19 荷屬阿魯巴 20 千里達及托巴哥 21 聖文森及格瑞那達 22 聖馬丁 3
之後疫情疫情擴增至中 南美洲多個國家 / 地區 2015.5 巴西 WHO 證實巴西東北部出現本土茲卡病毒感染確診病例, 為美洲地區首例 4
巴西小頭症通報病例分布情形 資料來源 : 巴西衛生部 (2016.02.13) 5
茲卡病毒與巴西小頭症 死胎 終止妊娠及先天性感染後死亡病例 母親多於第一孕期出現發燒 出疹等疑似症狀 腦部 : 發現病毒顆粒 檢出病毒 RNA 嚴重腦損傷 胎盤 : 胎盤鈣化 檢出病毒 小頭症患者 部分出現視網膜病變及視神經異常 腦脊髓液檢出病毒 通報條件宜標準化及提高特異性, 避免病例高估 6
Zika 疑似案例數 ( 千 ) GBS 個案數 ( 個位數 ) (Lancet 2016/2/29 in press) The first study providing evidence for Zika virus infection causing GBS 2013 2014 7
2016 年 2 月 1 日 WHO 第 1 次茲卡緊急會議 宣布 2015 2016 年巴西與 2014 年法屬玻里尼西亞之 小頭畸形及神經系統異常群聚, 屬異常事件, 符合國際間關注的公共衛生緊急事件 理由如下 : 強烈懷疑神經系統異常 / 新生兒小頭畸形與茲卡病毒感染症之因果關係 病媒蚊 ( 斑蚊 ) 分佈與地理分佈擴散速度快速 易感人口眾多 尚缺乏可信的診斷試劑 無疫苗及專門的治療方法 資料來源 :WHO EIS WHO 8
茲卡病毒感染症大事紀 2016/01/10 2016/01/16 2016/01/22 2016/01/28 2016/02/01 2016/02/02 2016/02/17 於桃園機場發燒篩檢站攔檢首例境外移入感染個案 ( 泰國籍 ), 成為全球第 11 個有境外移入個案的國家 媒體大幅報導茲卡病毒可能造成小腦症 公告為第二類法定傳染病 提升中南美洲及加勒比海地區旅遊疫情建議為第二級 ( 警示 ) 東南亞 4 國為第一級 ( 注意 ) 行政院第 3485 次院會, 張善政院長指示持續密切監測國內外疫情, 適時發布訊息並加強宣導 公佈 茲卡病毒感染症防治工作指引 馬總統召開國安高層會議 WHO 宣布列為國際性關注公共衛生緊急事件 (PHEIC) 成立中央流行疫情指揮中心三級開設 提升為第五類法定傳染病 中南美洲及加勒比海地區 馬爾地夫 泰國旅遊疫情建議為第二級 ( 警示 ) 東南亞柬埔寨 印尼 馬來西亞 菲律賓及非洲加彭旅遊疫情建議為第一級 ( 注意 ) 9
茲卡病毒感染症中央流行疫情指揮中心分級開設原則 WHO 宣布國際公共衛生緊急事件 (PHEIC) 後 指揮中心立即三級開設, 由疾病管制署署長擔 任指揮官 若發現國內有本土確定個案或陽性病媒蚊 提升為二級開設, 由衛生環保之部會首長擔任 指揮官 若國內出現孕婦感染個案 提升為一級開設, 由行政院指派指揮官 10
茲卡病毒感染症 中央流行疫情指揮中心組織架構 ( 三級開設 ) 指揮官 : 郭署長旭崧 聯絡官及發言人莊副署長人祥 / 周副署長志浩 科技部外交部國防部行政院環境保護署衛生福利部 疫情監測組 疾病管制署 1. 疫情中心 2. 研究檢驗中心 預防及應變組 疾病管制署 1. 急性傳染病組 2. 檢疫組 3. 預防醫學辦公室 4. 公關室 行政院環境保護署環管處第 5 科 行政後勤組 疾病管制署 1. 人事室 2. 秘書室 3. 資訊室 4. 主計室 行政院環境保護署環管處第 4 科 11
邊境檢疫強化措施 來自流行地區入境旅客 入境有症狀 : 蒐集旅遊史並採血送驗 社區防疫單位進行後續追蹤 強化衛教宣導 製作宣導單張, 提醒赴流行地區旅客 出境旅客衛教宣導 ( 國際機場 港埠 ) 透過旅行業者提供出國旅客相關注意事項 呼籲孕婦及計劃懷孕婦女暫緩前往流行地區 來自流行地區之航空器 : 加強掃蚊監測 協請交通部等主政部會轉知所轄單位與業者, 應主動通報並配合各項檢疫措施 12
茲卡病毒特性 斑蚊仍為主要病毒傳播途徑 病毒存活時間 ( 初步資料 ) 精液 :62 天, 可經性行為傳播, 發病前即有傳播能力 血液 : 約 10 天左右, 可能經輸血傳播 器官移植傳播 唾液及尿液 : 尿液於發病後大於 10 天仍可檢出 病毒可能躲藏於腦 眼 胎盤 羊水 : 可經垂直傳播 乳汁 : 可驗出中度病毒量 且具傳染力的病毒顆粒 (Lancet 2016/3/1 in press) 與 2013 年法屬玻里尼西亞流行株具 99.7% 高度相似 2 處 NS1 及 NS4B 胺基酸位點發生突變, 與迅速於美洲地區擴散之關聯仍需進一步確認 13
茲卡病毒主要傳染途徑 藉蚊子在動物傳播 藉蚊子在人類傳播 叢林循環社區循環 14
茲卡病毒其他傳染途徑 母子垂直感染 性行為傳染 輸血傳染 實驗室傳染 其他可能傳染途徑 器官移植 哺乳 15
臨床表現 約 80% 感染者無症狀 有症狀者其症狀與登革熱 屈公熱 或其他會造成發燒與起疹子的疾病類似 典型症狀 發燒 ( 通常微燒 ) 紅疹 關節痛 : 主要影響手腳之小關節 結膜炎 : 非化膿性 / 充血性 (non-purulent / hyperemic) 其他常見症狀 : 肌肉酸痛 頭痛 後眼窩痛 食慾不振 罕見症狀 : 腹痛 噁心 腹瀉 黏膜潰爛 癢 16
疾病發展 有症狀期約 2~7 日 發病後 4 天後測得 IgM 血中可測得病毒時間 0 5 10 ( 日數 ) 潛伏期約 3~12 日 發病日 * 約 80% 的人於感染後無症狀 於病毒血症期間遭斑蚊叮咬, 可能將疾病傳給別人 mosquito by Luis Prado 17
抗體檢驗 實驗室診斷 發病 4 日後應檢驗血清內急性期抗體 發病 14 40 日應檢驗血清內恢復期抗體 但 IgM 可能與其他黃病毒 IgM 有交叉反應 Gold standard:plaque reduction neutralization test (PRNT) 病毒培養 : 曾從血清 精液等驗出 分子生物學核酸檢測 : 曾從血清 尿液 精液 羊水 胎盤 乳汁驗出 病理診斷 : 免疫組織化學染色或 RT-PCR 18
治療 NSAIDs 目前沒有針對茲卡病毒感染的抗病毒藥物 可給予症狀治療 補充水分避免脫水 如需退燒或止痛, 應使用 acetaminophen, 避免使用 aspirin 或其他 nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) 19
懷孕婦女有茲卡病毒感染症流行地區活動史之通報與檢驗流程 (USCDC 2016/2/12) 懷孕婦女自茲卡病毒感染症流行地區返國 旅遊期間或返國後 2 週內有疑似症狀 旅遊期間或返國後 2 週內無疑似症狀 通報 1 請求檢驗 2 茲卡病毒檢驗 1 檢驗陽性 3 / 不確定 檢驗陰性 胎兒超音波 4 追蹤, 每 4 週做一次 考慮做羊水茲卡病毒感染檢驗 6 公衛單位追蹤訪視 胎兒有小頭畸形或顱內鈣化 胎兒超音波 4, 5 胎兒沒有小頭畸形或顱內鈣化 茲卡病毒檢驗 考慮做羊水茲卡病毒感染檢驗 6 常規產前檢查 注意 : 1. 建議只針對有疑似茲卡病毒感染症狀的孕婦做檢驗 且有疑似症狀之孕婦應通報並採檢送驗 茲卡病毒感染症臨床定義為 : 有紅疹或發燒, 且有下列任一 ( 含 ) 項以上症狀 : 關節痛 (arthralgia) 關節炎(arthritis) 非化膿性或充血性結膜炎 (non-purulent /hyperemic conjunctivitis), 無法以其他醫學診斷解釋者 2. 懷孕婦女若有茲卡病毒感染症流行地區相關活動史且要求檢驗, 應於離開流行地區後 2 至 12 週檢驗 3. 檢驗陽性定義 :1) 臨床檢體分離並鑑定出茲卡病毒 ;2) 臨床檢體分子生物學核酸檢測陽性 ;3) 成對血清 ( 恢復期及急性期 ) 中, 茲卡病毒特異性 IgM 或 IgG 抗體 ( 二者任一 ) 有陽轉或 4 倍上升 4. 胎兒超音波可能要到第二孕期後期或第三孕期前期才能檢測到小頭畸形或顱內鈣化 5. 可每 4 週追蹤一次 6. 羊水檢驗應於妊娠期第 15 週之後執行 羊水檢驗的敏感性及特異性目前不明 20
無症狀孕婦請求檢驗, 通報其他傳染病 通報疾病 > 其他傳染病 > 其他 其它病名請填寫 : 茲卡病毒篩檢 手寫 必填 21
茲卡防治策略建言 (Lancet 2016/2/24 in press) 流病 / 臨床研究 :Enlarge the basis of evidence of infection, diseases, and potential outcomes 發展快速診斷工具 :Develop a fast & reliable immunologically based serological test 斑蚊防治 :Control infestation by A. aegypti with the aim of reducing infection and illness 臨床處置 :Define protocols for treatment of acute cases (particularly pregnant women) and prevention of consequences of congenital malformations 發展疫苗 :Vaccine development 改組醫療照顧系統 :Reprogram the healthcare system as a consequence of the epidemic 22