愛嬰醫院的科學依據及作法 ( 政策介紹 ) 主講者 : 彭文珍
課程大綱 一. 前言二. 哺乳之世界趨勢三. 愛嬰醫院緣起四. 我國十大措施與執行依據五. 總結
哺乳之世界趨勢 -1/3 1981 年 5 月 第 34 屆世界衛生大會制定國際母乳代用品銷售守則 1989 年 世界衛生組織及聯合國兒童基金會聯合聲明 保護 促進促進 支持哺餵母乳 提出愛嬰親善醫院十大措施 1990 年 7 月 全球高階層會議強調哺餵母乳是兒童的基本權力
哺乳之世界趨勢 -2/3 1991 年 6 月 世界衛生組織及聯合國兒童基金會聯合提出 愛嬰親善醫院的方案 / 符合愛嬰措施 倡導純母乳哺餵六個月 發展母乳哺餵政策 推動成功母乳哺餵十措施 遵守國際母乳代用品銷售手則 立法保護工作婦女權益
哺乳之世界趨勢 -3/3 1992 年 3 月 世界第一所愛嬰親善醫院誕生菲律賓培拉醫院 2003 年 4 月 共計 18285 所 中國大陸 :7329 所合格 2009 年底 共計 20323 所
母乳哺育母乳哺育母乳哺育母乳哺育是兒童的基本權利是兒童的基本權利是兒童的基本權利是兒童的基本權利對於嬰兒對於嬰兒對於嬰兒對於嬰兒 母親及社會的健康都很重要母親及社會的健康都很重要母親及社會的健康都很重要母親及社會的健康都很重要目前的醫療措施目前的醫療措施目前的醫療措施目前的醫療措施 包含產房包含產房包含產房包含產房 產後病房所採取產後病房所採取產後病房所採取產後病房所採取的一些的一些的一些的一些政策及常規政策及常規政策及常規政策及常規會阻礙阻礙阻礙阻礙母乳的哺育母乳的哺育母乳的哺育母乳的哺育愛嬰醫院運動推展緣由愛嬰醫院運動推展緣由愛嬰醫院運動推展緣由愛嬰醫院運動推展緣由愛嬰醫院運動推展緣由愛嬰醫院運動推展緣由愛嬰醫院運動推展緣由愛嬰醫院運動推展緣由的一些的一些的一些的一些政策及常規政策及常規政策及常規政策及常規會阻礙阻礙阻礙阻礙母乳的哺育母乳的哺育母乳的哺育母乳的哺育 將母親和嬰兒分開將母親和嬰兒分開將母親和嬰兒分開將母親和嬰兒分開 按固定時間哺乳按固定時間哺乳按固定時間哺乳按固定時間哺乳 常規添加其他食物常規添加其他食物常規添加其他食物常規添加其他食物 不當理由中斷哺乳不當理由中斷哺乳不當理由中斷哺乳不當理由中斷哺乳
1. 訂頒醫院醫院 哺育母乳哺育母乳 政策, 並告知相關醫事人員及要求遵守政策遵守政策之規定 為什麼要有政策? 獲取高層重視並取得資源 代表醫院的支持及團隊的合作 要求一系列的行動, 並提供指引 建立對母嬰持續的照顧 提供一個可評估的標準
知識範疇知識範疇知識範疇知識範疇 相關母乳哺餵知識相關母乳哺餵知識相關母乳哺餵知識相關母乳哺餵知識 如何解決母乳如何解決母乳如何解決母乳如何解決母乳哺餵的困難哺餵的困難哺餵的困難哺餵的困難 醫院的母乳哺餵政策醫院的母乳哺餵政策醫院的母乳哺餵政策醫院的母乳哺餵政策 2. 2. 訓練所有醫事人員訓練所有醫事人員訓練所有醫事人員訓練所有醫事人員訓練所有醫事人員訓練所有醫事人員訓練所有醫事人員訓練所有醫事人員熟練施行熟練施行熟練施行熟練施行熟練施行熟練施行熟練施行熟練施行上述政策上述政策上述政策上述政策上述政策上述政策上述政策上述政策哺餵的困難哺餵的困難哺餵的困難哺餵的困難 醫院的母乳哺餵政策醫院的母乳哺餵政策醫院的母乳哺餵政策醫院的母乳哺餵政策及措施及措施及措施及措施 實際臨床實習至少三小時實際臨床實習至少三小時實際臨床實習至少三小時實際臨床實習至少三小時
訓練課程內容 -1/3 Session 1: 愛嬰醫院 : 全球嬰幼兒營養策略的一部份 Session 2: 諮詢技巧 Session 3: 產前教育 (3) Session 4: 保護哺乳 哺乳代用品銷售守則 Session 5: 生產措施與哺乳 (4) Session 6: 奶水如何由乳房到嬰兒 Session 7: 協助哺乳 (5) Session 8: 協助哺乳的措施 (6.7.8.9)
訓練課程內容 -2/3 Session 9: 奶水量 Session 10: 特殊需求的嬰兒 Session 11: 如果嬰兒不能直接哺乳 (5) Session 12: 乳房和乳頭問題 Session 13: 母親健康狀況 Session 14: 持續對哺乳的支持 (10) Session 15: 如何讓醫院成為愛嬰醫院
訓練課程內容 -3/3 臨床練習 1. 評估 觀察以及協助哺乳 2. 和孕產婦交談 3. 觀察擠乳以及杯餵
3. 讓所有的孕婦都知道孕婦都知道哺餵母乳的好處, 及如何哺餵母乳 系統性回顧與統合分析產前教育對哺乳的影響 Guise et al. Annals of Family Medicine.2003, 1(2):70-78.
產前教育涵蓋內容 哺乳的好處早期開始哺乳親子同室的重要性依嬰兒需求哺乳的重要性純哺乳的重要性如何確保奶水充足人工餵食及使用奶瓶奶嘴的危險性 HIV 的基本知識避免母親嬰兒垂直傳染 HIV 志願性檢測及諮詢針對 HIV+ 婦女餵食方式的諮詢產前教育不應該不應該包括配方奶泡製的團體衛教 ( 如果有需要應該個別地指導 ) UNICEF/WHO Strengthening and Sustaining the BFHI: A course for Decision-Makers 2006
執行策略重點 成效顯著之特別策略 婦女參與產前教室或諮詢課程 ( 例如 : 為上班族在傍晚舉行, 提供特別的獎勵 ) 移開所有奶瓶餵食及促銷母乳代用品的海報或文宣確定沒有配方奶公司提供的母乳哺餵資料禁止發放母乳代用品的樣品或折價卷
4. 4. 幫助母親在幫助母親在幫助母親在幫助母親在幫助母親在幫助母親在幫助母親在幫助母親在產後半小時內產後半小時內產後半小時內產後半小時內產後半小時內產後半小時內產後半小時內產後半小時內開始哺餵開始哺餵開始哺餵開始哺餵開始哺餵開始哺餵開始哺餵開始哺餵增加母乳哺餵的持久性增加母乳哺餵的持久性增加母乳哺餵的持久性增加母乳哺餵的持久性允許皮膚對皮膚的接觸允許皮膚對皮膚的接觸允許皮膚對皮膚的接觸允許皮膚對皮膚的接觸, 提供溫暖提供溫暖提供溫暖提供溫暖, 並讓嬰並讓嬰並讓嬰並讓嬰兒接觸母親的菌種兒接觸母親的菌種兒接觸母親的菌種兒接觸母親的菌種提供初乳是嬰兒的第一劑預防針提供初乳是嬰兒的第一劑預防針提供初乳是嬰兒的第一劑預防針提供初乳是嬰兒的第一劑預防針嬰兒頭一小時較清醒嬰兒頭一小時較清醒嬰兒頭一小時較清醒嬰兒頭一小時較清醒嬰兒較易學會有效的吸吮嬰兒較易學會有效的吸吮嬰兒較易學會有效的吸吮嬰兒較易學會有效的吸吮改善發展的預後改善發展的預後改善發展的預後改善發展的預後
肌膚接觸觀察照護重點 母親清醒嬰兒生命徵象穩定注意擺位注意危險因素 尤其是生產過程中使用藥物者
5. 教導母親哺餵母乳及在必須和嬰兒分開的情況下如何如何維持奶水的分泌你專業, 對象初 ( 少 ) 次經歷 避免匆忙及聒躁 儘量讓母親自己做, 不要急著取代她 尊重個別性 / 安全舒適 - 哺乳順利 ( 雙贏 ) 必要時幫助媽媽擺姿勢給她有用的資料回答母親問題
6. 除非有醫療上需要, 勿給新生兒母乳之外的食物或飲料 醫學上可以接受添加其他食物的理由 非常低體重兒 (<1500 公克 ), 或是出生週數小於 32 週 低體重兒有嚴重低血糖危險性者 嚴重疾病的母親, 如精神疾患, 休克 代謝異常疾病, 如半乳糖血症 急性脫水 母親服用哺乳時禁用之藥物 當添加其他食物時, 多數情況仍應維持母親奶水的供應
額外添加配方奶的風險 取代初乳 感染機會增加 耐受不良過敏機會增加 干擾吸吮 嬰兒較不飢餓 干擾吸吮 干擾泌乳機轉 哺乳較不易成功
7. 實施 24 小時親子同室 親子同室 : 一種醫院的安排, 母親和嬰兒不分日夜待在同一房間, 允許母親和嬰兒不受限制的接觸
親子同室 - 睡眠品質 對照組 介入組 結論 對照組 : 早上 7 點到晚上 11 點親子同室介入組 : 上述之外, 晚上也親子同室 母親晚上睡眠時間 5.35 小時嬰兒安靜睡眠期 25% * 嬰兒晚上平均哭鬧時間 20.8 分鐘 *** 母親晚上睡眠時間 5.55 小時嬰兒安靜睡眠期 33% * 嬰兒晚上平均哭鬧時間 1.4 分鐘 *** 晚上的親子同室不會減少母親的睡眠, 嬰兒的安靜睡眠較多, 也較少哭 * P<0.05 ***P<0.001 Keefe Nurs Res 1987, J Obs Gyn Neonat Nurs 1988
親子同室 - 照護重點 教導父母及家人了解正常嬰兒的行為及一般照顧事項 ( 包括哺乳 ) 教導照顧嬰兒應注意事項感染預防措施嬰兒安全措施醫護人員緊急事件發生處理流程
8. 鼓勵依嬰兒之需求餵奶 當嬰兒出現想吃想吃的徵象即給予哺乳 自然法然法則 : 因泌乳泌乳素在晚上分泌的上分泌的多, 所以嬰兒嬰兒在晚上吃的頻繁 Fewest feedings: 3Am-9Am More feedings: 9Pm-3Am Adapted from: Breastfeeding Rev 2001; 9, 27-32
實證總結 杯餵 瓶餵與乳房餵食組研究瓶餵與乳房餵食組研究證據歸納 : 杯餵適用的族群為 生理穩定的早產兒 剖腹出生的足月兒 母親具哺乳意願且持續擠奶以維持泌乳, 在護理應用時宜同時增強母親的哺乳意願及衛教母親維持泌乳的方法 杯子餵食在某些哺乳指標上較接近乳房餵食組 ( 不及乳房餵食 ), 但僅為暫時之應急措施, 有文獻建議不宜杯餵超過 72 小時 資料來源 :Pro-Quest OVID CINAHL 及 Cochrane library Adapted from: 關鍵字 Breastfeeding 杯餵 瓶餵者
10. 鼓勵母乳哺餵母乳哺餵支持團支持團體的成立, 並且在母親出院時出院時轉診轉診給這些給這些支持團體 回家後可能後可能遇到的到的困難 她可能有哺餵母乳的困難 ; 她必須去調適其他家人的需求 ; 她可能會聽到有關嬰兒餵食很多不同的建議 ; 她可能獨自一人沒有援助 ; 她可能必須回去上班
確認她在她在她在她在家中家中家中家中所有的支持狀況所有的支持狀況所有的支持狀況所有的支持狀況和家人談母親的需要母親的需要母親的需要母親的需要除了常規的常規的常規的常規的六週六週六週六週產後產後產後產後檢查檢查檢查檢查外, 安排安排安排安排頭一頭一頭一頭一週的產後的產後的產後的產後檢查檢查檢查檢查母親離開機構前母親離開機構前母親離開機構前母親離開機構前母親離開機構前母親離開機構前母親離開機構前母親離開機構前的產後的產後的產後的產後檢查檢查檢查檢查確定她知道必要時如何確定她知道必要時如何確定她知道必要時如何確定她知道必要時如何聯繫聯繫聯繫聯繫諮詢諮詢諮詢諮詢網絡網絡網絡網絡若有哺乳支持團有哺乳支持團有哺乳支持團有哺乳支持團體, 協助協助協助協助轉介轉介轉介轉介
11. 母親親善照護 母親親善照護 WHO/UNICEF 2009 不受限制自己選擇生產陪伴者由一個熟練的女性陪產員專業生產支持隨意走動移動提供文化上有效的照護 ( 傳統習俗 ) 生產時清潔技術 生產時清潔技術 延遲斷臍 移除胎盤 產科服務科服務聯盟 會診及轉介 讓母嬰母嬰獲得獲得適當的社區資源社區資源與支持 WHO 網站 http://www.who.int
11. 母親親善照護 母親親善照護 WHO/UNICEF 2009 不採取採取沒有沒有實證實證基礎的措施及的措施及做法, 包括但不侷限於下列各項 : 點滴注射 剃毛 早期人工破水 灌腸 電子式胎式胎兒監視器 禁食 施打減痛分娩 會陰切開陰切開術 架腳式的生產的生產姿勢 WHO 網站 http://www.who.int