眼科醫療概論 成大眼科 黃福進
眼睛的構造 眼球直徑 22-2323 mm 角膜 (Cornea) 結膜 (Conjunctiva) 鞏膜 (Sclera) 脈絡膜 (Choroid) 視網膜 (Retina) 視神經 (Optic Nerve) 虹膜 (Iris) 水晶體 (Lens) 玻璃體 (Vitreous body)
眼球和照相機的比較
眼睛的構造與功能 腦的一部份 視覺和眼球運動有關的腦神經 CN II, III, IV, VI 似照相機 鏡頭蓋 : 眼瞼 鏡片組 : 角膜 水晶體 快門 : 瞳孔 感光組 : 視網膜 訊號傳遞 : 視神經 成像 : 大腦
視覺功能 視力 視野 色覺 對比敏感度 立體感與複視
視力 (visual acuity) 的測量 遠視力與近視力 Snellen E chart Landolt C chart
年齡 新生兒 嬰幼兒視力發展 視力發育 辨指數 六個月 0.1 固視 一歲 0.2 追逐 二歲 0.4 眼位 三歲 0.6 0.5 四歲 0.8 08 06 0.6 五歲 1.0 0.7 六歲 1.2 0.8 檢測標準
嬰幼兒視力發展 出生 ~3 個月 : 視力僅能辨別模糊影像 4 個月 ~ 6 個月 : 開始有立體感, 可控制自己眼睛, 並伸手抓物 6 個月 ~ 1 歲 : 學習以雙眼判斷距離, 眼手協調性更佳 1 歲 ~ 3 歲 : 有深度視覺, 能正確區分遠近物品 視線可跟上快速移動的物體, 並看得清楚 3 歲 ~ 6 歲 : 可達到成人的視力, 喜歡變換的圖案
視野 正常之視野 : 50 superiorly, 60 nasally, 70 inferiorly and 90 temporally The binocular field is an ovoid that is 200 laterally and 130 vertically 視野之測量 動態視野檢查 靜態視野檢查 電腦自動視野計 (autoperimetry)
電腦自動視野計
色覺 某些行業限制 先天性染色體異常 後天性錐細胞變性
色覺測試 (Holmgren) 三原色 配色 混淆色 (confusion colors) 石原氏 100-hue 或 40-hue 排色測試
Contrast sensitivity ( 對比敏感度 ) and Glare disability
立體感與複視
眼科疾病概論 角膜疾病
Cornea( 角膜 ) Protection of the intraocular contents Refraction of the light 11 1212 mm, 43-diopter refractive power 5 layers 1. Epithelium 2. Bowman s layer 3. Stroma 4. Descemet s s membrane 5. Endothelium
Aphakic or Pseudophakic bullous keratopathy (ABK, PBK) Corneal edema following cataract surgery Endothelial damage
Specular microscopy Endothelium 單層 六角形 維持角膜脫水功能 年齡增加, 數目減少 手術 青光眼
Slit Lamp ( 裂隙燈 細隙燈 )
Corneal Ulcer ( 角膜潰瘍 ) P. aeruginosa,, G(-) rod, protease Extended-wear SCL Flmi Fulminant, trpid rapid spreading, green- yellowish discharge, even corneal perforation Pseudomonal keratitis
degeneration Sjögren s syndrome primary Secondary Examination Schirmer s test Rose bengal staining Fluorescence staining Dry eye ( 乾眼症 )
Keratoconus ( 圓錐角膜 ) Abnormalities of shape Bilateral abnormal thinning & forward bulgin on the central cornea Puberty-onset, marked astigmatism Acute hydrops Mx: hard contact lens, PKP etc.
Computer-assisted videokeratoscopy
Computer-assisted videokeratoscopy
Corneal Transplantation ti ( 角膜移植 ) Immune privileged zone Lamellar keratoplasty (LK) Penetrating keratoplasty (PKP) Pre-op Post-op
Deep lamellar keratoplasty
水晶體疾病或退化
Cataract ( 白內障 ) 水晶体混濁 白內障的症狀 視力模糊 : 白內障程度越嚴重則視力越模糊, 一般白內障都是兩眼, 但兩眼程度可能稍有差別 陽光刺眼 近視加深 老年性 眼睛受傷 ( 創傷 ) 眼內疾病 ( 如青光眼 葡萄膜炎 ) 長期使用藥物 ( 類固醇 ) 等
白內障手術 唯一能徹底治療白內障的方法只有手術 Phacoemulsification( 小切口超音波顯微乳化手術 ) 傷口小, 用超音波探頭, 將白內障震碎後吸出
人工水晶體 人工水晶體植入手術 ", 就是在白內障摘除後, 在眼球內植入一個鏡片以代替原來混濁的水晶體的手術 類似凸透鏡眼鏡
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青光眼 Glaucoma
青光眼 (Glaucoma) 又稱綠內障 35 歲以上每一百人當中就有一人罹患青光眼, 而且其致盲率約佔盲人的 20% 成人失明的主要原因之一 房水分泌增加或排出受阻時, 會造成眼壓升高 眼壓超過正常眼所能忍受的程度時, 會使某些視神經受到傷害 視野上出現缺損 惡化最後將導致視力完全喪失
Glaucoma Introcular pressure (IOP, 眼壓 ) increase optic disc cupping visual field defect
IOP
Optic neuropathy in glaucoma
OCT (optical coherence tomography, 光學 相干斷層掃描 ) similar to ultrasonographic imaging, except that reflected and backscattered light 利用干涉儀 近紅外光 (approximately 830 nm) 低相干光可對角膜 虹膜 晶狀體 視網膜 視盤進行橫切面斷層成像視盤進行橫切面斷層成像, 解析度高達 5 μm 非接觸式 非侵入性 older time domain vs spectral (Fourier) domain system
Serial Radial Tomograms Through the Optic Disc
OCT (optical coherence tomography) 光學相干斷層掃描 )
Visual field ( 視野 )
Glaucoma Classified According to Primary glaucoma Open-angle glaucoma Angle-closure glaucoma Congenital glaucoma Secondary glaucoma Absolute glaucoma end result of any uncontrolled glaucoma, hard, sightless, and often painful eye. Etiology
隅角閉鎖型青光眼 東方人比較多 四十五歲以上較多 急性發作 患側眼模糊並半邊劇烈頭痛, 甚至出現噁心 嘔吐症狀 易因併發血壓昇高或誤診為偏頭痛
隅角開放型青光眼 兩眼同時或先後發生 初期的影響都是開始於視野外圍, 所以不容易發覺 ( 早期視野的中心視力減退不明顯, 視野邊緣部分的視力減退則引不起重視 ) 經常沒有症狀, 不太引起眼痛 頭痛
青光眼的治療 藥物點眼或口服或靜脈點滴 雷射治療 手術治療
Trabeculectomy + Peripheral iridectomy
Cyclocryotherapy
視網膜疾病
Direct Ophthalmoscope
Indirect Ophthalmoscope
視網膜疾病 視網膜並無痛覺神經, 所以出問題時, 病人毫無異狀, 外觀上也不紅不腫, 故容易被病人忽略 症狀 : 視野缺損, 甚至視力下降 飛蚊症 症狀 : 視野缺損, 甚至視力下降 飛蚊症 影像扭曲 閃光感
視網膜退化或裂孔治療 雷射光照射 冷凍治療
Retinal detachment ( 視網膜剝離 ) 裂孔 外傷 糖尿病 玻璃體出血 年青人失明的主因 一般正常人發生視網膜剝離的機會約萬分之一, 而高度近視者危險性增加十倍 高度近視者的眼球擴大拉長, 眼球壁變薄也愈脆弱, 先會產生破洞, 再慢慢滲水至視網膜下方產生剝離現象 一眼視網膜剝離, 另一眼也有百分之十的機會產生同樣問題 因此雙眼都要詳細檢查
視網膜剝離治療 住院接受手術治療 鞏膜扣壓術 玻璃體切除術 氣體網膜固定術
Diabetic Retinopathy ( 糖尿病視網膜病變 ) 視網膜血管因糖尿病的緣故受損 管內的液體洩漏至視網膜, 造成視網膜腫脹 新生血管生成, 血管破裂 Background diabetic retinopathy ( BDR ) Preproliferative diabetic retinopathy ( PPDR ) Proliferative diabetic retinopathy ( PDR )
Background diabetic retinopathy ( BDR )
Proliferative diabetic retinopathy ( PDR )
Fluorescein angiography 螢光眼底攝影
視網膜光凝固鐳射治療
PPV for PDR
近視之矯正與治療
視力保健重要性 近視年輕化, 普遍化, 深 度化 近視盛行率 (89 年度 ): 20.4%( 一年級 ), 60.7%( 六年級 ) 高度近視併發症 : 白內障, 青光眼, 視網膜 剝離, 黃斑部病變 % 80~83 年 4~5 歲 ( 小班 ) 女 4.37 男 5.22 92~93 年 女 10.95 男 11.77 5~6 女 6.01 女 14.45 歲 男 5.35 男 15.92 ( 中班 ) 6~7 歲 ( 大班 ) 女 7.23 女 18.94 男 7.46 746 男 18.84 84
近視率 1986 年 1990 年 1995 年 2000 年 2006 年 (%) 小學一年 3 6.5 12.8 20.4 19.6 級 小學六年級 國中三年級 27.5 35.2 55.8 60.6 61.8 61.6 74 76.4 80.7 77.1 高中三年 76.3 75.2 84.1 84.2 85.7 級 平均度數 (*100) 1983 年 1995 年 2000 年 小學六年級 50 100 150 國中三年級 150 227 289 高中三年級 225 332 364
Refractive errors
屈光異常
如何治療近視 近視是不歸路 佩戴眼鏡或隱形眼鏡 角膜塑型術 點眼藥水 ( 睫狀肌麻痺劑 ) 針灸氣功民俗療法 按摩眼球運動 近視手術
LASIK 雷射近視手術 先以板層刀 (Microkeratome) 或用雷射 (IntraLase, femtosecond laser) 切出及掀開 30 % 的角膜瓣 再以 excimer laser 在 corneal stroma 氣化掉一層淺淺的組織, 以改變角膜中央弧度 然後再將角膜瓣蓋回, 讓它白動癒合
LASIK for Myopia
LASIK for Myopia A microkeratome or femtosecond laser create a thin corneal flap
LASIK for Myopia A microkeratome creates a thin corneal flap
LASIK for Myopia Excimer laser
LASIK for Myopia Corneal flap is replaced over treated stroma
LASIK for Myopia Final corneal shape with flatter corneal curvature
老花眼
Begin after age 40 Presbyopia ( 老花眼 ) Depend on refractive error, pupil size (depth of focus), nature of task. Correction with convex lens In 40 y/o with myopia -3D, near glasses: -2D In 40 y/o with hyperopia +3D, near glasses: +4D Progressive adding multifocal lens
斜視與弱視
斜視 兩眼視線無法協同注視一個標的物 原因 : 遺傳 先天性 後天感染或外傷 徵狀 : 脫窗 鬥雞眼 畏光 歪頭 側臉 影響 : 外觀 弱視 立體感
Pseudo-ET
斜視的正確觀念 斜視不能預防, 但可 治療 斜視多不會因年齡而 改善 有些斜視的治療不須 動手術 須動手術的斜視可能 有時間的限制
Accom ET Accom-ET, +4D(ou)
弱視的定義 從小矯正後視力未達發展標準 單眼最佳視力不到 0.5 ( 三歲 ) 0.6 ( 四歲 ) 0.7 ( 五歲 ) 0.8 08( 六歲 ) 雙眼最佳視力相差一行以上
弱視的原因 屈光性 : 高度遠視 散光 近視, 不等視 斜視性 : 內斜 外斜 上斜 廢用性 : 眼瞼下垂 角膜白斑 白白 內障
弱視之治療 矯正屈光不正 : ( 隱形 ) 眼鏡 矯正歪斜視線 : 眼鏡, 手術 除去視線的遮蔽 : 手術 其他 : 點眼藥 遮蓋治療 弱視 訓練
Occlusion therapy ( 遮蓋治療 )
斜弱視篩檢之重要性 篩檢時機 (3~4 歲 ) 和內容 ( 視力 視力 立體感 ) 弱視常可預防和治療 ( 黃金時機 ) 患童不會主訴視力不良 弱視愈早發現 愈易治療愈易治療 ; 愈晚治療 預後愈差 某些致命的疾病會以弱視來表現
Low vision aids Optical aids 放大鏡 望眼鏡 擴視機 ( 照相機 & CCTV) 電腦放大軟體 --- Non-optical optical aids 粗黑筆 大尺規教具或課本 ---
人工電子眼 視網膜受損或病變而失明的盲人 人工視網膜, 網膜上移植晶片 取代原來壞死的光感應細胞, 藉由外界拍攝影像畫面, 傳送到眼球表面裝設的電子感應晶片, 再傳輸到眼球內部的視覺神經系統及大腦皮質層形成畫面
Conclusion 構造細微, 依賴儀器 儀器品項繁多, 昂貴 平日維護費可觀 儀器推陳出新快
THANKS