2015 新版心肺復甦術 CPR+AED 陳麗慧 2016.3.23 2015 新版心肺復甦術 (CPR) 定義 : 結合人工呼吸與心外按摩及 ( 電擊除顫 ) 三種技術, 對生命危急之病患所採取的急救方式 目的 : 為恢復其循環與呼吸功能 適應症 : 因心臟病突發 窒息 觸電 過敏反應 藥物中毒等原因引起之呼吸及 ( 或 ) 心臟搏動停止 1 2 新版心肺復甦術要點 一. 施救前先確認環境安全二. 新版 CPR 口訣 : 叫叫 C A B D 3 第 1 叫 : 呼叫病人, 確定其有無意識 有無呼吸 第 2 叫 : 高聲求救 ; 打 119 拿 AED C (Circulation- 重建循環 ) : 施行胸外心臟按摩 A (Airway- 打開呼吸道 ) : 維持呼吸道通暢 B (Breathing- 重建呼吸 ) : 給予人工呼吸 D (Defibrillation 電擊除顫 ): 使用 AED 4 第 1 叫 - 檢查意識 輕拍肩膀, 叫 先生! 先生!( 或小姐! 小姐!) 你怎麼了 你還好嗎? 意識分四級 : 1. 意識清醒 2. 對叫有反應 3. 對痛有反應 4. 意識昏迷 沒有意識 第 2 叫 - 求救 請幫我打 119 還有拿 AED C: 胸部按壓 5 以下情況例外, 先 CPR 二分鐘 : 1. 溺水 2. 外傷 3. 藥物中毒 4. 小孩 (<8 歲 ) 6 摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA 成人和小兒 胸骨柄下半段 兩乳頭中間 嬰兒 兩乳頭連線中點下
體外心臟按摩 ( 成人 ) 步驟 1. 讓病患平躺硬板上 2. 找到按摩位置 : 兩乳頭連線 ( 中心點 ) 胸骨上 ( 胸骨下半段 ) 3. 雙手掌根重疊置於胸骨上, 以掌根施力手肘打直, 以身體重量垂直下壓至少 5cm 小孩 4-5cm 4. 維持平穩力氣與速率 ( 每分鐘 100-120 次 ) 放鬆時不可用力, 掌根不可離開胸骨 5. 每一週期, 心臟按壓 : 吹氣比例 30:2 快速用力按壓 胸部按壓的重要原則 每次按壓後, 都要讓病患胸部完全回位即回復到正常水平 ), 每次按壓和放鬆的時間都應該均等 儘量不要打斷正在進行的胸部按壓, 因為每次只要停止胸部按壓, 血液流動也會隨之停止 快快壓 用力壓 胸部回彈 莫中斷 7 8 A: 打開呼吸道 B: 口對口人工呼吸 壓額抬下巴法 : 同時打開嘴巴檢查是否有異物, 如發現異物, 要盡速挖出 9 取自 :URL http://www.circulation.aha.org/ 10 圖片來源 :URL http://www.circulation.aha.org/ 人工呼吸 1. 拇指與食指捏住鼻子 2. 口對口平穩吹氣約 1 秒鐘, 吹兩次 4. 吹氣量以明顯看到胸部有起伏即可 5. 儘量避免人工呼吸次數過多 ( 高於二次 ) 氣量過大或用力過猛 PS: 人工呼吸會增加胸腔的壓力 這種壓力會減少回流至心臟的血量, 從而降低下一組胸部按壓所產生的血流量 11 12
D: 電擊除顫 何謂 AED? AED Automated External Defibrillator 自動體外心臟除顫器, 俗稱傻瓜電擊器 AED 是一部輕巧 可攜式 操作簡單的全自動體外去 ( 除 ) 顫器 特別設計給非醫護人員使用於心臟驟停突發事件的急救上 AED 使用時機 確認或懷疑病患有以下狀況即可使用 : 1. 沒有心跳 2. 沒有呼吸 3. 沒有意識 13 14 什麼人可以用 AED AED 特別設計給非醫護人員, 使用於心臟驟停突發事件的急救上 沒有受過 AED 訓練的旁人, 也可以依 AED 指示來操作救人 沒有法律責任 AED 收置箱有哪些設備? 主機 1 部 配件包 1 包 觸動自動警報功能 自動通報系統 - 連線至值班室 衛保組及警衛室 緊急連絡電話 ( 可撥打電話 ) 15 16 AED 配件包 : AED 操作模式 配件包 乳膠檢驗用手套 口對口真人面模 拋棄式剪刀 1. 打開電源 (on) 2. 貼上電擊片 ( 電擊片上有黏貼位置說明 ) 3. 停止 CPR, 等待機器分析及指令 4. 依機器指令 - 按下電擊鈕 (3) 或繼續 CPR 拋棄式清潔布 拋棄式剃刀 17 18
成人電擊貼片黏貼位置 右側電擊片 胸骨右側 介於頸骨下與右乳頭上方 左側電擊片 左乳頭左外側, 電擊片上緣要距離左腋窩下約 10-15 公分左右 正確有效的貼附電擊片 潮濕之胸部 用毛巾或乾布擦乾 勿用酒精 如有外傷需避開 胸毛之問題 考慮剃刀刮除 19 心臟的位置 20 AED-1 操作步驟圖示 AED-2 操作步驟 1- 打開電源 2- 按圖示貼上電擊片 1- 打開電源 2- 打開灰色電擊片收納盒撕下兩邊電擊片 分析心率時請停止心臟按摩 分析心率時請停止心臟按摩 21 4- 建議電擊或 CPR 3. 將電擊片黃色插頭插入主機 22 4- 建議電擊或 CPR 直到 停止閃爍 3- 按圖示貼上電擊片 電擊器 AED 之安全操作 分析心律及電擊時均不可接觸或碰觸病人 電擊前警告所有人 : 我離開 你離開 大家都離開 電擊前檢視確定無人接觸患者, 再按下電擊鈕 AED 操作注意事項 : 請務必持續心臟按壓, 直到 AED 貼片貼好 分析心律及電擊時均不可接觸或碰觸病人 電擊前, 檢視確定無人接觸病人, 再按下電擊鈕 病人如躺在水灘上, 必須移到乾燥的地方, 並擦乾上半身再操作 23 24
25 簡單記住口訣 - 救人可以不慌亂 叫 - 叫病人 叫 - 求救 C- 心臟按摩 ( 兩乳連線中點 ) A- 打開呼吸道 D-AED 電擊 時間是復甦搶救成功的關鍵 發現心臟驟停 1 分鐘進行自行急救 1 分鐘致電 119 1 分鐘救護車平均 11 分鐘到達現場時間確認病者並 2 分鐘進行電擊 總計 16 分鐘 ( 來不及了 ) 100 90 80 復 70 甦成 60 功率 50 % 40 30 成功率每分鐘下降 7-10% 機最佳去顫時 缺腦氧細 胞 20 損傷 10 美國心臟協會建議, 在醫院以外發 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 生心臟驟停後 3-5 分鐘內要進行去顫時間 ( 分鐘 ) 國外資料顯示, 若能在一分鐘內給予電擊, 心跳回復正常節律的成功率可達九成, 每延遲一分鐘, 26 救回命的機率就減少百分之七到十, 一旦沒了心跳超過十分鐘, 就會腦死 心室纖維顫動與 AED 心室纖維顫動與存活率 資料顯示每經過 1 分鐘, 存活的機率就下降 7-10% 電擊 再評估生命徵象 五個 CPR 週期及吹氣後 一個週期 30:2, 五個週期約二分鐘, 對於心因性心臟驟停的急救, 一般民眾可以不做人工呼吸 沒有循環徵象 : 繼續 CPR 或聽從 AED 機器指示操作 有循環徵象 : 沒有呼吸 : 繼續人工呼吸 有呼吸 : 無意識 - 檢查身體, 採復甦姿勢 有呼吸 : 有意識 - 檢查身體 發生心室纖維顫動時的狀態 恢復規律的心跳的狀態 27 28 復甦姿勢 2010 AHA CPR Guidelines 指引 叫叫 ABC 改為 叫叫 CAB 未經訓練的一般旁人只提供單純的 按壓 C 查看 聽和感覺是否有呼吸 已經從流程中移除 按壓速率每分鐘約 100 次, 改為至少 100 次 施救者應繼續 CPR, 直到 AED 已拿至現場且已準備就緒, 或 EMS 急救員接手患者的照護為止 圖片來源 :URL http://www.circulation.aha.org/ 29 30
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結語 推廣全民 CPR+AED 掌握搶救生命的黃金五分鐘營造令人 安心 的環境讓生命不再有遺憾需要您的加入 58 異物哽塞 哈姆立克法 以拇指與食指呈 V 字形放置在頸部, 另一手則握 V 字手的手腕或手背 國際通用異物哽塞的手勢
異物哽塞的處理 1. 氣道部份阻塞患者處理 2. 氣道嚴重阻塞患者處理 氣道部份阻塞患者 患者意識清醒 可以呼吸 咳嗽 或說話 此時應立急打 119 通報 可鼓勵患者儘量咳嗽, 密切觀察是否有演變成完全阻塞之情 形
氣道嚴重阻塞患者 患者漸漸失去意識 不可以呼吸 咳嗽 或說話 此時應立急實施哈姆立克急救法 (Heimlich maneuver) 以及使用叫 - 叫 -C-A-B 處理方式 哈姆立克急救法 (Heimlich maneuver) 哈姆立克急救法是以外力擠壓患者上腹部, 使橫隔膜迅速上升, 以致肺部及氣管內的壓力增加, 最後導致氣管內空氣及異物向外擠出 站立時所使用哈姆立克急救法 站立時所使用哈姆立克急救法, 適用於意識清醒的患者 以雙手緊環抱患者的上腹部 ( 胸窩和肚臍間 ), 一手握拳另一手則緊握在上 用力往內往上擠按, 直到 氣道阻塞解除為止 意識不清患者所使用的姆立克急救法 站姿時所使用哈姆立克急救法 孕婦或肥胖患者所使用哈姆立克急救方法 打開呼吸道並清除異物 使用哈姆立克急救法後, 再次檢查口腔有無異物 若異物在口腔可用食指清除 ( 右圖 ) 把雙手放在胸口上 ( 非上腹部 ), 實施哈姆立克急救法 手指清除法 Finger sweep
1 歲以下小孩異物梗塞處理 迅速用力拍打背部五下, 再將患者翻轉在另一手臂中, 頭朝下, 臉朝上, 置二指端於小孩兩乳頭中央的胸骨上再用力壓擠五下 案例討論 某一天早上, 您在走路上學途中, 發現一位老人臉色蒼白坐在地上, 當您正要問他是否需要幫助時, 這位老人突然失去意識且倒下 請問您下一步該如何處理? 拍背 壓胸 溺水的定義與生理現象 溺水的定義 溺水是指患者在水中, 因吸入水分, 或因喉頭痙攣 ; 使呼吸道阻塞, 而產生的一種窒息現象 如果溺水者在 24 小時內死亡, 稱為溺斃 75 76 溺水的生理現象 溼溺 乾溺 海水溺水 淡水溺水 二度溺水 溺水的急救 援救溺者的一般原則 援救溺者的方法 77 78
79 援救溺者一般原則 ( 一 ) 安全第一 ( 二 ) 救起溺者實應立刻暢通呼吸道, 並施予人工呼吸, 如果心跳停止, 立即進行心肺復甦術 ( 三 ) 預防休克 ( 四 ) 人工呼吸時如果吹氣有阻力, 無法將氣吹入溺者肺中, 則以呼吸道異物阻塞法處理 ( 五 ) 如果懷疑溺者脊椎受傷, 援救時以頸椎及脊椎受傷的情況加以保護 ( 六 ) 盡速叫救護車送醫, 途中繼續評估生命徵象, 依需要施行心肺復甦術 ( 七 ) 溺者經過急救後即使迅速恢復, 亦最好送醫觀察, 預防續發的合併症 80 援救溺者的方法 徒手救援 徒手救援 利用物體救援 手援 涉水救援 腳援 81 82 利用物體救援 1. 延伸物 : 如竹竿 木棒 樹枝 衣服 大毛巾 領帶 長襪等都可延伸遞給溺者, 讓溺者抓住 將溺者拉回岸上 -1 拋救生圈 2. 拋擲物拋救生繩 -2 直接拋擲任何可漂浮物體 83 84
85 涉水救援 1. 手援或腳援 2. 人鏈 : 人多可用此法 救援者互相面向相反方向, 握住彼此的手腕, 要握牢, 第一人抱住固定物, 用人鏈的方式, 同心協力, 自岸邊慢慢接近溺者將其拉回岸上 水太深或水流太急, 風浪太大時, 不可用此法, 以免更多人溺水 3. 利用物體救援 手持物體 拋擲漂浮物 -2 86 徒手水中求生法 -1 水中求生的方法徒手水中求生法 利用衣褲自救法 利用物品漂浮法 翻船或船進水 十字漂浮 仰面漂浮 87 88 89 水母漂浮法 韻律呼吸 利用衣褲自救法 先脫除大型外套, 如大衣 風衣 西裝外套等 脫下鞋子 若距岸邊或礁石很近, 或很快能上岸, 鞋子應保留, 兩隻鞋帶繫起來左右掛在脖 90 子備用 -1 脫除褲子, 先成水母漂浮姿勢, 將皮帶 鈕釦 或拉鍊解開, 以踩水方式支持身體, 褲子自然會滑落至腳踝處, 脫除備用
91-2 利用物品漂浮法 利用水母漂浮法, 將脫下褲子的褲管紮緊, 雙手抓住褲腰, 舉高由頭後方向前撲落在水面上, 或一手提起褲腰, 另一手打水, 盛滿空氣, 雙手在水中抓住褲腰以防洩氣 將頭壓在褲叉中間, 即可漂浮, 還可隨時向褲管吹氣補充氣體 92 任何可以浮在水面上的漂浮物, 皆可藉其浮力使溺者漂在水面上 可用的物品如木桶 木板 油筒 浮筒 籃球 輪胎 樹幹 水桶 盆子 塑膠袋 手提袋等 翻船或船進水 溺水事件的預防 一. 學習求生技能 93 乘船翻覆落水時, 應攀住船兩側待援, 若船上落水人數太多, 可分成 2 組分別攀抓住船的兩側, 等待救援 若是小船進水, 切不可匆忙跳水, 應保持船身平衡, 用漿或雙手划水把小船慢慢划回岸邊 94 二. 注意兒童安全 三. 一般注意事項 四. 不宜游泳的時地