藥 師 執 行 用 藥 整 合 服 務 之 標 準 作 業 流 程 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 1 1.6 版 2015.06.03 2.0 版 2016.04.26 民 眾 憑 處 方 箋 至 藥 局 調 劑 領 藥 藥 師 在 調 劑 前 後, 可 經 由 個 案 同 意, 進 入 健 保 署 所 建 立 的 雲 端 藥 歷 系 統 查 詢 個 案 最 近 3 個 月 的 用 藥, 執 行 用 藥 整 合 服 務, 為 民 眾 的 用 藥 安 全 把 關, 並 展 現 藥 師 的 專 業 查 詢 過 程 中 依 藥 師 的 專 業 判 斷, 可 檢 視 多 位 醫 師 所 開 立 處 方 藥 品 的 適 當 性 及 安 全 性, 找 出 重 複 用 藥 交 互 作 用 治 療 禁 忌 用 法 或 用 量 不 適 宜 等 疑 似 藥 物 治 療 問 題, 然 後 書 寫 藥 師 對 醫 師 用 藥 建 議 單 (Dear Doctor Letter) 與 醫 師 溝 通 解 決 問 題 因 為 個 案 在 場, 藥 師 也 可 執 行 用 藥 配 合 度 諮 詢 服 務 (adherence counseling), 找 出 個 案 的 用 藥 疑 惑 或 認 知 錯 誤 問 題, 教 育 個 案 以 提 升 其 用 藥 配 合 度 這 是 運 用 健 保 署 建 立 之 雲 端 藥 歷 系 統, 進 行 美 國 自 1990 年 (OBRA 90) 推 廣 藥 師 執 行 的 知 識 性 服 務 (cognitive service) 一 藥 師 執 行 用 藥 整 合 服 務 之 標 準 作 業 流 程 藥 師 執 行 用 藥 整 合 服 務 (Medication Integration Service) 的 流 程 步 驟 包 括 : 1. 查 詢 雲 端 藥 歷 : 選 擇 符 合 收 案 照 護 條 件 之 個 案, 取 得 經 其 同 意 簽 署 健 保 署 所 提 供 的 提 供 用 藥 資 訊 紀 錄 同 意 書 ( 如 表 一 ), 然 後 連 上 健 保 署 雲 端 藥 歷 系 統, 查 詢 此 個 案 過 去 三 個 月 用 藥 2. 製 作 用 藥 時 程 表 : 將 所 查 詢 個 案 的 雲 端 藥 歷 資 料 製 成 用 藥 時 程 表 ( 如 表 二 ), 此 工 作 可 藉 由 藥 事 照 護 管 理 系 統 自 動 拋 轉 ( 如 圖 二 ) 3. 建 立 目 前 用 藥 檔 案 : 藥 師 參 閱 個 案 的 用 藥 時 程 表, 判 斷 出 個 案 目 前 應 服 用 藥 品, 並 與 個 案 討 論 目 前 用 藥 品 項 ( 含 有 在 吃 的 非 處 方 藥 品 或 保 健 食 品 ), 整 理 及 建 立 個 案 的 目 前 用 藥 檔 案 ( 如 表 三 ) 4. 測 量 個 案 的 用 藥 配 合 度 : 藥 師 以 用 藥 配 合 度 測 量 表 ( 如 表 四 ), 測 量 個 案 的 配 合 度, 並 判 斷 個 案 是 否 有 用 藥 配 合 度 問 題
5. 用 藥 配 合 度 諮 詢 服 務 : 藥 師 檢 視 個 案 的 目 前 用 藥 檔 案, 依 專 業 判 斷, 針 對 個 案 可 能 有 配 合 度 問 題 的 用 藥, 以 開 放 式 問 句 詢 問 五 個 問 題 ( 如 表 五 _ 用 藥 配 合 度 紀 錄 表 ), 進 一 步 發 現 個 案 用 藥 的 疑 惑, 並 教 育 正 確 用 藥 知 識, 以 提 高 個 案 的 用 藥 配 合 度 同 時 記 錄 教 育 內 容, 並 提 供 檔 案 給 個 案 留 存 6. 判 斷 性 服 務 : 藥 師 檢 視 個 案 目 前 用 藥 檔 案, 依 專 業 判 斷, 去 發 現 是 否 有 疑 似 藥 物 治 療 問 題 ( 重 複 用 藥 交 互 作 用 治 療 禁 忌 等 情 節 ) 的 存 在, 若 發 現 有 疑 似 藥 物 治 療 問 題, 應 (1) 直 接 與 醫 師 溝 通, 或 以 書 寫 藥 師 對 醫 師 用 藥 建 議 單 ( 如 表 七 ) 提 供 建 議, 並 追 蹤 醫 師 回 應 結 果 ;(2) 填 寫 判 斷 性 服 務 紀 錄 ( 如 表 六 ), 應 運 用 藥 師 全 聯 會 建 立 的 疑 似 藥 物 治 療 問 題 代 碼 ( 如 表 八 ) 歸 類, 描 述 所 發 現 問 題 之 所 有 服 務 過 程 的 行 為 7. 追 蹤 服 務 成 效 : 於 個 案 下 次 回 來 領 藥 時, 追 蹤 用 藥 整 合 服 務 的 成 效, 包 括 以 用 藥 配 合 度 進 行 個 案 配 合 度 的 後 測, 以 及 追 蹤 醫 師 回 應 的 結 果 2
符 合 條 件 之 個 案 來 到 藥 局 接 受 服 務 1. 查 詢 雲 端 藥 歷 : 藥 師 請 個 案 簽 署 提 供 用 藥 資 訊 紀 錄 同 意 書 ( 參 閱 表 一 ) 後, 連 上 VPN 查 詢 個 案 的 雲 端 藥 歷 檔 2. 製 作 個 案 的 用 藥 時 程 表 ( 參 閱 表 二 ) 3. 整 理 個 案 的 目 前 用 藥 檔 案 ( 參 閱 表 三 ) 4. 測 量 個 案 的 用 藥 配 合 度 ( 參 閱 表 四 ) 個 案 有 用 藥 配 合 度 之 問 題 個 案 的 用 藥 有 需 與 醫 師 溝 通 之 疑 似 藥 物 治 療 問 題 5. 執 行 用 藥 配 合 度 諮 詢 服 務, 並 留 存 服 務 紀 錄 5.1 藥 師 留 存 文 件 : 用 藥 配 合 度 諮 詢 服 務 紀 錄 ( 參 閱 表 五 ) 5.2 提 供 個 案 留 存 文 件 : 目 前 用 藥 檔 案 6. 執 行 判 斷 性 服 務, 並 留 存 服 務 紀 錄 6.1 藥 師 留 存 文 件 : 判 斷 性 服 務 紀 錄 表 ( 參 閱 表 六 ) 6.2 提 供 醫 師 文 件 : 目 前 用 藥 檔 案 ; 對 醫 師 的 建 議 單 ( 參 閱 表 七 ) ( 參 閱 表 八, 書 寫 疑 似 藥 物 治 療 問 題 代 碼 ) 7. 追 蹤 個 案 用 藥 配 合 度 7. 追 蹤 醫 師 回 應 結 果 圖 一 用 藥 整 合 服 務 流 程 圖 3
表 一 提 供 用 藥 紀 錄 資 訊 同 意 書 ( 參 考 範 本 ) 本 人 同 意 ( 醫 事 服 務 機 構 名 稱 ) 醫 師 為 診 療 本 人 病 情 及 藥 事 人 員 給 予 本 人 用 藥 諮 詢 或 指 導 需 要 時, 於 本 人 簽 署 本 同 意 書 日 期 起 算 個 月 內, 可 自 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 ( 以 下 稱 健 保 署 ) 依 全 民 健 康 保 險 法 相 關 規 定 建 置 之 健 保 雲 端 藥 歷 系 統 下 載 本 人 下 列 用 藥 紀 錄 資 訊 : 一 就 醫 當 月 前 2 個 月 起 算 往 前 共 2 個 月 的 門 診 住 院 藥 局 醫 療 費 用 申 報 資 料 中 之 全 部 用 藥 明 細 紀 錄 ( 例 :104 年 7 月 可 查 詢 104 年 4 月 及 5 月 申 報 資 料 之 用 藥 明 細 紀 錄 ) 二 就 醫 當 月 前 1 個 月 及 當 月 即 期 每 日 更 新 之 健 保 卡 上 傳 就 醫 資 料 中 之 全 部 用 藥 明 細 紀 錄 ( 例 :104 年 7 月 可 查 詢 104 年 6 月 及 7 月 每 日 健 保 卡 即 期 上 傳 就 醫 資 料 之 用 藥 明 細 紀 錄 ) 前 述 資 料, 僅 限 本 人 於 ( 醫 事 服 務 機 構 名 稱 ) 就 診 時, 提 供 醫 師 診 療 本 人 病 情 及 藥 師 給 予 本 人 用 藥 諮 詢 或 指 導 需 要 時 查 詢 比 對 使 用, 不 得 將 該 項 資 料 另 移 作 其 他 目 的 使 用, 且 本 人 完 成 看 診 後, 即 應 將 該 下 載 資 訊 刪 除 但 下 載 之 資 訊, 醫 師 因 醫 療 需 要, 已 列 入 病 歷 者, 不 在 此 限 本 人 依 個 人 資 料 保 護 法 第 3 條 規 定, 保 留 隨 時 取 消 本 同 意 書 或 變 更 本 同 意 書 內 容 之 權 利 此 致 ( 醫 事 服 務 機 構 名 稱 ) 立 同 意 書 人 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 號 : 法 定 代 理 人 / 監 護 人 : 身 分 證 號 : 關 係 : 中 華 民 國 年 月 日 4
院 所 / 醫 師 / 科 別 / 取 得 藥 品 處 長 庚 醫 院 / 新 陳 代 謝 科 臺 大 醫 院 / 新 陳 代 謝 科 臺 大 醫 院 / 新 陳 代 謝 科 臺 大 醫 院 / 新 陳 代 謝 科 藥 品 作 用 混 合 性 高 血 脂 症 用 藥 時 程 表 建 議 樣 版 及 案 例 商 品 名 含 量 / 劑 型 Crestor 20mg flim-coated tablets 學 名 Rosuvastatin 劑 量 / 用 法 1# QD/PC 急 性 慢 性 胃 炎 Strocaine 5mg/tab Oxethazaine 1#TID/PC 第 二 型 或 未 明 示 型 糖 尿 病 第 二 型 或 未 明 示 型 糖 尿 病 LANTUS 100U/ML Solution for injection APIDRA 100U/ML Solution for injection 臺 大 醫 院 / 新 陳 第 二 型 或 未 明 示 代 謝 科 型 糖 尿 病 三 軍 總 醫 院 / 心 GEMD 血 管 內 科 混 合 性 高 血 脂 症 300MG/cap Insulin glargine Insulin Glulisine 12IU/QD/AC 5 IU/QD/AC Glibudon 500mg/tab Metformin 1#BID/AC Gemfibrozil 1#/BID/PC 表 二 領 藥 起 訖 日 期 2/28 3/1 3/31 4/1 4/30 5/1 圖 二 藥 事 照 護 管 理 系 統 _ 用 藥 時 程 表 5
用 藥 整 合 服 務 個 案 目 前 用 藥 檔 案 ( 留 給 輔 導 對 象 或 交 給 醫 師 溝 通 ) 姓 名 : 生 日 : 民 國 年 月 日 性 別 : 過 敏 藥 品 : 醫 師 處 方 藥 品 有 幾 位 醫 師 開 列 處 方 藥 : 每 日 用 藥 品 項 數 : 曾 發 生 副 作 用 藥 品 : 院 所 / 醫 師 / 科 別 / 取 得 藥 品 處 / / / 藥 品 作 用 商 品 名 含 量 / 劑 型 學 名 劑 量 / 用 法 實 際 用 法 表 三 ( 個 案 人 收 執 聯 ) 配 合 度 諮 詢 服 務 所 發 現 之 問 題 藥 師 建 議 的 改 善 方 案 非 處 方 藥 保 健 食 品 或 中 草 藥 每 日 使 用 品 項 數 : 使 用 動 機 商 品 名 含 量 / 劑 型 學 名 劑 量 / 用 法 藥 師 發 現 有 何 問 題, 建 議 改 善 方 案 / / / 紀 錄 者 : 藥 師, 藥 局 聯 絡 電 話 : 日 期 : 年 月 日 6
表 四 用 藥 配 合 度 測 量 表 用 藥 配 合 度 問 題 1. 請 您 回 想 過 去 一 週 內, 有 沒 有 任 何 原 因, 未 按 時 服 藥? 個 案 回 答 是 (1 分 ) 否 (0 分 ) 是 否 2. 您 會 因 領 的 藥 跟 上 次 不 一 樣, 而 影 響 服 藥 意 願 嗎? 是 否 3. 針 對 您 目 前 的 用 藥, 是 否 會 自 行 調 整 藥 品 或 藥 量? 是 否 4. 請 問 您 的 飲 食 / 生 活 習 慣, 和 用 藥 時 間 無 法 配 合 嗎? 是 否 5. 您 會 因 為 藥 物 太 複 雜, 而 忘 記 怎 麼 服 用 這 些 藥 嗎? 是 否 6. 請 問 您 會 不 會 因 為 不 知 道 這 個 藥 是 治 療 什 麼 的, 而 是 否 影 響 服 藥 意 願? 總 分 總 分 0 分 = 高 配 合 度 ;1-2 分 = 中 配 合 度 ;3-6 分 = 低 配 合 度 分 7
表 五 藥 師 對 個 案 執 行 用 藥 配 合 度 諮 詢 服 務 紀 錄 表 ( 藥 師 留 存 ) 諮 詢 日 期 / 時 間 : / ( : ~ : ) 收 案 條 件 : 1. 三 高 或 2 種 慢 性 病 2. 領 有 2 張 處 方 箋, 其 中 一 張 為 慢 性 病 連 續 處 方 箋 個 案 來 源 : 藥 局 自 行 收 案 轉 介 ( 對 於 轉 介 之 個 案, 藥 師 請 視 轉 介 單 位 需 求 予 以 回 復 服 務 紀 錄 ) 個 姓 名 : 性 別 : 女 男 生 日 : 年 月 轉 單 位 名 稱 : 案 介 電 話 : ( ) ( 手 機 ) 聯 絡 人 : 資 單 電 話 : 料 地 址 : 位 地 址 : 用 藥 配 合 度 前 測 得 分 : 是 否 同 意 接 受 諮 詢 : 是 否 誰 要 求 執 行 諮 詢 : 藥 師 個 案 轉 介 單 位 其 他 : 目 前 使 用 藥 品 ( 處 方 藥 非 處 方 藥 保 健 食 品 中 草 藥 ) 此 藥 的 作 用 1 藥 名 / 含 量 / 劑 型 / 劑 量 / 用 法 實 際 用 藥 時 間 / 劑 量 / 劑 型 忘 記 服 藥 處 置 曾 經 驗 或 知 曉 此 藥 不 良 反 應 其 他 注 意 事 項 針 對 該 藥 共 教 育 幾 項 用 藥 知 識 2 3 4 藥 局 名 : 藥 師 姓 名 : 用 藥 配 合 度 後 測 得 分 : 個 案 簽 名 : 8
縣 市 社 區 藥 局 藥 局 藥 師 處 方 判 斷 性 服 務 紀 錄 表 表 六 服 務 日 期 : 年 月 日 服 務 編 碼 (AABBCC): 個 案 姓 名 : 男 女 年 齡 : 身 分 證 字 號 : 電 話 : 處 方 醫 院 / 診 所 / 醫 師 : 科 別 : 電 話 : 個 案 概 況 (Subjective Objective) : 描 述 疑 似 的 藥 物 治 療 問 題 (Assessment), 請 寫 出 AA 碼 : 藥 師 之 建 議 (Plan), 請 寫 出 BB 碼 : 與 醫 師 溝 通 問 題 的 方 式 : 電 話 傳 真 請 個 案 轉 交 建 議 單 其 他 : 醫 師 之 回 應 (Follow up), 請 寫 出 CC 碼 : 醫 師 回 應 日 期 : 年 月 日 參 考 資 料 來 源 : 服 務 花 費 時 間 : 分 鐘 藥 師 簽 名 : 原 始 處 方 更 改 後 處 方 藥 品 名 用 法 治 療 多 久 藥 費 藥 品 名 用 法 治 療 多 久 藥 費 合 計 金 額 : 合 計 金 額 : 金 額 差 異 : 9
藥 師 對 醫 師 用 藥 建 議 單 表 七 個 案 姓 名 : 性 別 : 男 女 出 生 年 月 日 : / / 電 話 : 醫 師 姓 名 : 服 務 單 位 : 科 別 : 尊 敬 的 醫 師, 您 好 : 我 是 藥 局 藥 師, 本 建 議 書 是 在 調 劑 您 開 立 的 處 方, 或 檢 視 個 案 雲 端 藥 歷 檔 時, 發 現 個 案 有 疑 似 藥 物 治 療 問 題, 茲 提 供 解 決 問 題 之 方 案 給 您 參 考, 敬 請 回 覆 意 見, 共 同 為 個 案 健 康 與 用 藥 安 全 而 努 力, 謝 謝 您! 個 案 概 況 (Subjective Objective), 藥 師 如 何 發 現 問 題 : 疑 似 藥 物 治 療 問 題 之 描 述 (Assessment) AA 碼 : BB 碼 : 藥 師 建 議 (Plan) 參 考 資 料 來 源 : 藥 師 : 電 話 : 日 期 : 年 月 日 藥 師 e-mail: 傳 真 : 藥 師 書 醫 師 回 應 CC 碼 :. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 醫 師 回 覆 內 容 : 回 覆 醫 師 : 年 月 日 10
處 方 判 斷 性 服 務 之 疑 似 藥 物 治 療 問 題 編 碼 表 (AABBCC) 疑 似 藥 物 治 療 問 題 (AA) 疑 似 藥 物 治 療 問 題 (AA) 有 需 增 加 藥 品 治 療 藥 品 不 良 反 應 11 有 未 治 療 的 急 性 狀 況 或 疾 病 61 藥 品 - 藥 品 交 互 作 用 12 應 給 予 預 防 性 藥 品 治 療 62 個 案 對 此 藥 品 過 敏 13 需 合 併 另 一 藥 來 加 強 療 效 63 劑 量 調 整 速 度 太 快 14 慢 性 病 應 用 藥 而 醫 師 未 開 藥 對 個 案 不 安 全 ( 如 疾 病 危 險 因 子 懷 孕 64 哺 乳 幼 兒 老 人 ) 65 在 正 常 劑 量 下, 產 生 不 期 望 的 藥 理 反 應 應 刪 除 不 需 要 的 藥 品 66 使 用 不 安 全 藥 品 21 此 藥 沒 有 適 應 症 存 在 67 個 案 特 異 體 質 22 重 覆 用 藥 ( 同 一 種 藥 或 同 一 藥 理 分 類 ) 68 不 正 確 給 藥 方 式 23 此 症 狀 不 需 藥 品 治 療 24 用 來 治 療 另 一 藥 可 避 免 的 副 作 用 藥 師 建 議 事 項 (BB) 25 缺 乏 可 支 持 的 檢 驗 數 據 11 建 議 開 始 用 某 藥 26 採 用 非 藥 品 處 置 更 恰 當 12 建 議 停 用 某 藥 13 建 議 換 用 另 一 種 藥 品 藥 品 選 擇 不 適 當 14 建 議 改 變 劑 量 31 藥 品 劑 型 不 適 當 15 建 議 更 改 藥 品 數 量 32 有 治 療 禁 忌 16 建 議 改 變 用 藥 間 隔 33 有 配 伍 禁 忌 17 建 議 改 變 治 療 期 限 34 個 案 對 藥 品 有 耐 受 性 或 抗 藥 性 18 建 議 改 變 劑 型 35 還 有 更 有 效 安 全 方 便 或 便 宜 的 藥 19 建 議 更 改 給 藥 時 間 / 用 藥 方 法 36 吃 藥 時 間 過 於 複 雜 21 建 議 以 BA/BE 學 名 藥 替 代 37 可 選 用 單 一 成 分 藥, 不 需 用 到 複 方 藥 22 向 原 處 方 醫 師 確 認 38 從 前 用 此 處 方 藥 品 治 療 失 敗 23 建 議 生 化 血 液 或 療 效 監 測 39 不 符 合 此 適 應 症 醫 師 回 應 結 果 (CC) 11 醫 師 增 加 藥 品 來 治 療 藥 品 在 體 內 的 量 可 能 不 足 12 停 用 某 藥 41 劑 量 過 低, 或 血 中 濃 度 不 夠 13 換 用 另 一 種 藥 品 42 給 藥 間 隔 太 長 14 更 改 劑 量 43 治 療 期 間 不 足 15 更 改 藥 品 數 量 44 因 交 互 作 用 造 成 劑 量 降 低 16 更 改 用 藥 間 隔 / 頻 率 45 給 藥 方 式 造 成 藥 量 進 入 體 內 太 少 17 更 改 治 療 期 限 46 藥 品 儲 存 方 式 不 適 當 18 更 改 劑 型 47 選 用 藥 品 廠 牌 不 恰 當 19 更 改 給 藥 時 間 21 經 討 論 維 持 原 處 方 藥 品 在 體 內 的 量 可 能 過 高 22 以 BA/BE 學 名 藥 替 代 51 劑 量 過 高 23 醫 師 接 受 藥 師 意 見 做 適 當 檢 查 / 處 置 52 給 藥 間 隔 太 短 24 醫 師 採 用 非 藥 品 療 法 53 治 療 期 間 過 長, 藥 量 累 積 25 醫 師 沒 接 受 意 見, 問 題 沒 有 解 決 54 因 交 互 作 用 造 成 劑 量 過 高 26 健 保 署 不 給 付 55 個 案 肝 腎 功 能 不 佳 27 醫 師 已 逾 一 個 月 未 回 應 表 八 11