运 动 医 学 系 列 之 - 为 什 么 要 训 练 肩 袖 肌 群? 目 标 读 完 这 篇 文 章, 你 应 该 知 道 : 肩 关 节 的 解 剖 学 训 练 肩 袖 肌 群 注 意 事 项 训 练 肩 袖 肌 群 的 方 法 目 录 解 剖 学 训 练 肩 袖 肌 群 原 因 训 练 重 点 训 练 动 作 结 论 参 考 文 章 解 剖 学 肩 关 节 在 解 剖 学 上 属 于 不 稳 定 的 关 节 盂 肱 关 节 (glenohumeral joint) 唯 一 的 被 动 的 稳 定 结 构 是 关 节 边 缘 (glenoid labrum), 关 节 囊 (capsule), 韧 带 (ligament) 和 关 节 (articulation) 但 是 因 为 肱 骨 头 大 约 是 关 节 窝 的 3 倍, 所 以 肩 关 节 具 有 很 大 的 活 动 度, 而 稳 定 性 相 对 要 弱 肩 袖 肌 群 ( 肩 袖 旋 转 肌 肉 群 ) 由 冈 上 肌, 冈 下 肌, 小 圆 肌 和 肩 胛 下 肌 组 成 的 之 所 以 称 为 肩 袖 肌 群 ( 肩 袖 旋 转 肌 肉 群 ) 是 因 为 它 们 收 缩 可 以 使 肱 骨 内 旋 或 外 旋 除 此 之 外, 这 些 肌 肉 在 解 剖 学 上 好 像 袖 子 一 样 围 绕 在 肱 骨 头 周 围 正 因 为 它 是 旋 转 动 作 的 基 础, 所 以 要 训 练 这 些 肌 肉 若 以 解 剖 体 位 为 基 础 进 行 测 量, 盂 肱 关 节 外 旋 角 度 是 80-90, 内 旋 角 度 为 60-100 但 是 最 近 研 究 发 现 它 们 也 参 与 肩 外 展 和 屈 曲 动 作 1
活 动 图 1 肩 内 旋 及 外 旋 冈 上 肌 起 点 : 肩 胛 骨 的 冈 上 窝 止 点 : 肱 骨 大 结 节 上 部 功 能 : 帮 助 三 角 肌 使 上 臂 外 展 图 2 冈 上 肌 冈 下 肌 起 点 : 肩 胛 骨 冈 下 窝 止 点 : 肱 骨 大 结 节 的 中 部 功 能 : 使 上 臂 外 旋, 保 持 肱 骨 头 在 关 节 盂 中 2
图 3 冈 下 肌 小 圆 肌 起 点 : 肩 胛 骨 外 侧 缘 上 部 的 背 侧 面 止 点 : 肱 骨 大 结 节 下 部 功 能 : 使 上 臂 外 旋 和 内 收 图 4 小 圆 肌 肩 胛 下 肌 起 点 : 肩 胛 下 窝 止 点 : 肱 骨 小 结 节 功 能 : 使 上 臂 内 收 和 内 旋 3
图 5 肩 胛 下 肌 训 练 肩 袖 肌 群 原 因 当 肩 关 节 活 动 时, 盂 肱 关 节 头 不 完 全 像 球 窝 关 节 一 样 运 动 在 一 些 活 动 幅 度 中, 特 别 是 极 限 幅 度 时, 盂 肱 关 节 头 除 了 明 显 的 旋 转 还 会 发 生 滑 动 活 动 当 周 围 的 软 组 织 异 常 紧 张 时 也 会 使 盂 肱 关 节 头 出 现 非 正 常 移 位 (Harryman et al 1990) 研 究 发 现 肱 骨 向 上 移 动 与 肩 部 肌 腱 炎 有 关 (Neer 1972, Sharkey and Marder 1995) 虚 弱 的 旋 转 肌 也 是 使 肩 袖 肌 群 撕 裂 的 倾 向 因 子 (Payne et al 1997) 在 对 尸 体 的 研 究 发 现, 肩 袖 肌 群 在 没 有 收 缩 的 情 况 下, 肱 骨 头 移 位 会 因 此 异 常 和 过 度 (Sharkey and Marder 1995) 如 果 没 有 肩 袖 肌 群, 随 着 活 动 幅 度 的 增 加 移 位 情 况 更 明 显 (Otis et al. 1994, Sharkey and Marder 1995) 肩 袖 肌 群 可 以 控 制 盂 肱 关 节 头 很 好 的 保 持 在 肩 胛 骨 的 关 节 窝 中 如 果 没 有 这 些 肌 肉 的 控 制, 在 肩 部 大 块 原 动 肌 ( 如 三 角 肌, 胸 大 肌 等 ) 活 动 时, 盂 肱 关 节 头 就 容 易 滑 脱 并 不 能 停 留 在 关 节 窝 中 如 果 没 有 了 控 制, 移 位 的 盂 肱 关 节 头 会 产 生 疼 痛, 损 伤 和 恶 化 如 果 长 期 如 此, 会 降 低 肩 部 的 可 训 练 性, 限 制 活 动 在 一 些 严 重 的 病 例 中, 还 会 发 生 慢 性 肩 部 疾 病 训 练 重 点 4
在 不 同 的 范 围 ( 功 能 范 围 ) 内 训 练 内 旋 和 外 旋 动 作 非 常 的 重 要 有 大 量 的 研 究 和 计 算 表 明 随 着 盂 肱 关 节 头 的 位 置 的 改 变, 上 臂 的 活 动 和 肌 肉 对 关 节 的 力 量 同 时 会 改 变 (Bassett et al 1990) 因 为 有 很 多 运 动 都 需 要 很 大 的 活 动 范 围, 并 且 在 活 动 的 最 后 阶 段 更 需 要 具 有 爆 发 力, 所 以 就 需 要 针 对 这 些 活 动 和 位 置 训 练 肩 袖 肌 群 仅 仅 训 练 常 规 的 解 剖 位 置 是 不 够 的 必 须 要 在 正 确 的 肩 胛 骨 位 置 下 进 行 肩 袖 肌 群 的 训 练 如 果 肩 胛 骨 的 位 置 不 正 确, 训 练 肩 袖 肌 群 会 使 肩 关 节 受 伤 肩 胛 骨 基 本 位 置 应 距 脊 椎 3 英 寸, 向 前 上 方 倾 斜 30 度 角 更 为 深 入 的 问 题 不 是 本 文 讨 论 的 重 点 内 旋 和 外 旋 的 力 量 比 例 也 是 非 常 重 要 的 正 常 人 群 中, 内 旋 的 力 量 要 比 外 旋 力 量 大 30%, 但 是 对 于 肩 部 有 问 题 的 人 群, 这 个 比 例 会 受 到 很 大 的 影 响 (Warner et al 1990) 卧 姿 被 认 为 是 训 练 肩 袖 肌 群 的 最 好 的 体 姿 (Warner et al 1990), 特 别 是 在 开 始 阶 段 功 能 位 置 不 是 太 重 要 的 情 况 下 内 旋 和 外 旋 及 进 行 伸 展 是 肩 部 训 练 的 重 要 部 分 因 为 发 现 如 果 肩 部 周 围 软 组 织 很 紧 张, 就 会 出 现 问 题 这 个 训 练 计 划 必 须 要 依 据 个 体 的 情 况 进 行 设 定 训 练 原 则 如 时 间, 负 荷 量, 重 复 次 数 以 及 其 它 特 殊 需 要 都 需 要 与 个 人 情 况 配 合 研 究 还 发 现 训 练 肩 袖 肌 群 用 不 同 的 速 度 也 很 重 要, 无 论 是 快 还 是 慢, 都 需 要 依 据 客 人 的 具 体 情 况 (Warner et al 1990) 位 置 也 是 非 常 重 要 的 尽 管 研 究 发 现 在 中 立 位 置 时 肩 袖 肌 群 力 量 很 大, 但 是 在 其 它 位 置 时 却 不 一 定 (Warner et al 1990) 训 练 应 该 从 中 立 位 开 始, 然 后 逐 渐 到 功 能 位 置 训 练 模 式 可 以 是 等 动 收 缩, 向 心 收 缩, 离 心 收 缩, 开 放 链 运 动, 闭 锁 链 运 动 和 增 强 式 收 缩 等 动 收 缩 训 练 方 法 是 很 有 效 的 加 强 力 5
量 练 习 (Mont et al 1994) 但 是 没 有 统 计 显 示 向 心 收 缩 和 等 动 离 心 收 缩 在 加 强 力 量 训 练 上 的 不 同 (Ellenbecker et al 1988) 尽 管 增 强 式 收 缩 的 训 练 效 果 是 相 冲 突 出 的, 但 是 在 提 高 人 体 功 能 活 动 水 平 上 还 是 有 价 值 的 训 练 动 作 第 一 阶 段 哑 铃 肩 内 旋 及 外 旋 动 作 及 OB 滑 轮 内 旋 和 外 旋 ( 在 解 剖 中 立 位 时 训 练 ) 图 6 侧 卧 肩 外 旋 6
图 7 OB 滑 轮 外 旋 图 8 OB 滑 轮 内 旋 第 二 阶 段 客 人 在 进 阶 过 程, 建 议 以 肩 部 在 不 同 的 位 置 开 始 训 练 例 如 坐 姿 进 行 训 练 时, 在 训 练 中 用 座 椅 支 撑 是 很 好 的 选 择 座 椅 也 可 以 在 不 同 位 置 上 支 撑 手 臂, 这 取 决 于 你 想 训 练 的 活 动 范 围 7
图 9 俯 卧 肩 内 旋 图 10 仰 卧 肩 外 旋 8
图 11 坐 姿 肩 外 旋 第 三 阶 段 训 练 可 以 结 合 器 械 进 行, 比 如 滑 轮 不 同 于 胸 大 肌, 肩 袖 肌 群 通 常 用 于 手 臂 的 稳 定, 以 及 在 运 动 中 轻 微 转 动 手 臂 图 12 钢 线 肩 活 动 第 四 阶 段 单 手 或 双 手 过 头 抓 握 / 传 递 是 高 级 训 练 方 法 在 几 乎 整 个 训 练 中 都 要 求 有 更 多 的 幅 度 和 稳 定 性 速 度 通 常 很 快, 用 于 增 强 式 收 缩 训 练 这 个 训 练 经 常 用 于 提 高 一 些 专 门 的 运 动 项 目 9
图 13 功 能 性 训 练 I 图 14 功 能 性 训 练 II 结 论 肩 袖 肌 群 无 力, 就 不 能 保 持 肱 骨 头 在 合 适 的 位 置, 因 此 会 大 幅 度 增 加 肩 部 受 伤 和 恶 化 的 机 会 对 于 任 何 有 肩 部 疼 痛 史 的 人, 加 强 训 练 肩 袖 肌 群 是 明 智 的 选 择 训 练 的 目 标 是 : a. 提 高 肩 部 力 量 b. 加 强 功 能 10
c. 提 高 肌 耐 力 d. 预 防 在 进 行 高 水 平 的 训 练 之 前 都 要 检 查 和 训 练 肩 袖 肌 群 内 旋 和 外 旋 训 练 都 要 同 时 训 练 以 保 证 能 够 平 衡 训 练 包 括 伸 展 紧 张 肌 肉 和 加 强 无 力 肌 肉 的 力 量 训 练 (Davies and Dickoff- Hoffman 1993) 可 以 通 过 开 放 链 运 动, 闭 锁 链 运 动 和 增 强 式 收 缩 进 行 力 量 训 练 可 以 通 过 重 量, 速 度, 重 复 次 数 和 负 重 以 及 位 置 的 变 化 进 行 进 阶 参 考 文 章 1. Bassett RW, Browne AO, Morrey BF and An K-N (1990): Glenohumeral Muscle Force and Moment Mechanics In A Position Of Shoulder Instability. Journal of Biomechanics 23: 405-415. 2. Blackburn TA, Mcleod WD, White B and Wofford L (1990): EMG Analysis of Posterior Rotator Cuff Exercise. Athletic Training 25: 40-45. 3. Davies GJ and Dickoff-Hoffman S (1993): Neuromuscular Testing And Rehabilitaion of The Shoulder Complex. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 18: 449-458. 4. Ellenbecker TS, Davies GJ and Rowinski MJ (1988): Concetric Versus Eccentric Isokinetic Strengthening Of The Rotator Cuff. The American Journal of Sports Medicine 16: 64-69. 5. Hageman PA, Mason DK, Rydlund KW and Humpal SA (1989): Effects of Posititon and Speed in Eccentric and Concentric Isokinetic Testing of the Shoulder Rotators. Jounral of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 11: 64-69. 6. Harryman DT, Sidles JA, Clark JM, Mcquade KJ, Gibb TD and Matsen FA (1990): Translation of the Humeral Head in the Glenoid with Passive Glenohumeral Motion. The Journal of Bone and Joint Surgery 72A: 1334-1343. 11
7. Heiderscheit BC, Mclean KP and Davies GJ (1996): The Effects of Isokinetic Vs. Plyometric Training on the Shoulder Internal Rotators. Jounral of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 23: 125-133. 8. Magee DJ (2002): Orthopedic Physical Assessment. (4 ed.) Philadelphia: Saunders. 9. Mont MA, Cohen DB, Campbell KR, Gravare K and Mathur SK (1994): Isokinetic Concentric Versus Eccentric Training of Shoulder Rotators with Functional Evaluation of Performance Enhancement in Elite Tennis Players. The American Journal of Sports Medicine 22: 513-517. 10. Neer CS (1972): Anterior Acromioplasty for the Chronic Impingement Syndrome in the Shoulder. A Preliminary Report. The Journal of Bone and Joint Surgery 54A: 41-50. 11. Otis JC, Jiang C-C, Wickiewicz TL, Peterson MGE, Warren RF and Santer TJ (1994): Changes In The Moment Arms Of The Rotator Cuff And Deltoid Muscles With Abduction And Rotation,. The Journal of Bone and Joint Surgery 76A: 667-676. 12. Payne LZ, Deng X-H, Craig EV, Torzilli PA and Warren RF (1997): The Combined Dynamic and static Contributions to Subacromial Impingment. The American Journal of Sports Medicine 25: 801-808. 13. Sharkey NA and Marder RA (1995): The Translation of the Humeral Head. The American Journal of Sports Medicine 23: 270-275. 14. Warner JJP, Micheli LJ, Arslanian LE, Kennedy J and Kennedy R (1990): Pattern of Flexibility, Laxity, and Strength in Normal Shoulders and Shoulders with Instability and Instability. The American Journal of Sports Medicine 18: 366-375. 持 续 教 育 学 分 的 信 息 : 12
这 是 一 个 为 AASFP 提 供 教 师 资 格 认 证 的 持 续 教 育, 测 试 CEU12104(16) 的 0.1 学 分 的 持 续 教 育 是 被 持 续 教 育 机 构 所 属 的 编 辑 咨 询 部 所 承 认 的 文 Yeung, Chi Fung Benny (Physiotherapist, Everhealth Physiotherapy Clinic) Bsc in Physiotherapy, Diploma in Acupuncture, Registered Physiotherapist Tse, Ben Son Benson (Physiotherapist, Everhealth Physiotherapy Clinic) Master in Physiotherapy, Bsc in Physiotherapy, Clinical Diploma in Acupuncture, Registered Physiotherapist AASFP 持 续 教 育 中 心 (CEC) 13