1 2 3 前 言 (gastroesophageal reflux disease, GERD) (proton pump inhibitor, PPI) GERDPPI PPI Clostridium difficile [1] 胃 食 道 逆 流 疾 病 GERD ( 1 台 北 國 泰 綜 合 醫 院 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 2 台 北 國 泰 綜 合 醫 院 家 庭 醫 學 科 主 任 3 台 北 國 泰 綜 合 醫 院 肝 膽 腸 胃 科 主 治 醫 師 proton pump inhibitor, GERD, hip fracture ) (heartburn) (acid regurgitation) [2] GERD 25%40-60 [3] PPI GERD 1. ( PPI test) PPI2 GERD 2. (24-hour ambulatory esophageal ph monitoring) 5 292 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 期
ph4 3. 30-50 10 4. () ( ) 5. 1. GERD 15-20cm 2. GERD (prokinetic drugs) H 2 表 一 GERD 之 洛 杉 磯 分 類 系 統 (LA classification) A 級 B 級 C 級 D 級 一 條 ( 或 多 條 ) 黏 膜 破 損 小 於 5mm, 並 不 延 伸 超 過 兩 條 黏 膜 皺 摺 一 條 ( 或 多 條 ) 黏 膜 破 損 大 於 5mm, 並 不 延 伸 超 過 兩 條 黏 膜 皺 摺 黏 膜 破 損 在 兩 條 黏 膜 皺 摺 間 延 續, 但 是 不 超 過 75% 的 圓 周 黏 膜 破 損 互 相 延 續, 且 超 過 75% 的 圓 周 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 期 293
表 二 GERD 藥 物 治 療 建 議 Indication Esomeprazole Lansoprazole Pantoprazole Rabeprazole GERD( 有 症 狀 的 GERD 加 上 胃 鏡 診 斷 ) Symptomatic relief (nonerosive) 20mg once a day 4weeks 15mg once a day <=8 weeks 40mg once a day 4-8weeks 20mg once a day 4weeks Healing of erosive esophagitis 20 or 40mg once a day 4-8weeks 30mg once a day 8 weeks 40mg once a day 8weeks 20mg once a day 4-8weeks Maintenance healing of erosive or ulcerative esophagitis 20mg once a day 15mg daily 40mg daily 20mg once a day 治 療 為 期 6-12 個 月, 至 多 不 超 過 1 年 資 料 來 源 : 2014.7 U.S. Food and Drug Administration-Approved Indications and Dosages for PPI Use in Adults (1) (NERD) NERD PPI4 step down( PPI/ H2RA/prokinetic/ ) intermittent( PPI 2-3 ) on demand therapy( PPI ) (2) (Erosive esophagitis) PPI QD 4-8 PPI 4-8 (BID) step down( ) on demand therapy( ) (3) PPI PPI4-8 3. 長 期 服 用 氫 離 子 抑 制 劑 之 副 作 用 Nutritional Deficiencies B 12 Deficiency B 12 PPI B 12 [4] PPI B 12 ( subclinical vitamin B 12 deficincy) B 12 PPIB 12 294 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 期
PPIB 12 B 12 Hypomagnesemia PPI [1] PPI PPI H 2 receptor antagonist PPI Rebound Acid Hypersecretion(RAH) PPI gastrin( ) (Hypergastrinemia) PPI PPI hypergastrinemia ph (rebound acid hypersecretion) RAH Bone Fractures Vitamin B 12 (osteoblastic) PPIvitamin B 12 calcium osteoblastic activity FDAPPI hip, wrist and spine fracture independent fracture risk factor PPI [5] Enteric Infections PPI ( C. difficile-associated diarrhea, CDAD) [6,7] PPI C. difficile-associated diarrhea Cardiovascular Risk PPI-clopidogrel interaction (Acute coronary syndrome, ACS)dual therapy (Clopidogrel + aspirin) PPI dual therapy cytochrome 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 期 295
P450 Clopidogrel cyto chrome P450 Clopidogrel PPI Clopidogrel [8,9] [9] PPIdual therapy dual therapy CV risk reduction [9] clopidogrel+ppi [10] PPI [10] [11] [12] (1) ACS ( NSAID) PPI (2) pantoprazole omeprazole (3) clopidogrel PPI PPI Drug-drug interactions PPI CYP450 enzyme warfarinppi warfarin diazepam phenytoin 結 論 PPI 4 8 65 PPI1 PPI PPI PPI 參 考 資 料 1. Corleto VD, Festa S, Di Giulio E, Annibale B: Proton pump inhibitor therapy and potential long-term harm. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014; 21:3-8. 2. Scholl S, Dellon ES, Shaheen NJ: Treatment 296 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 期
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