1950 王 莉, 杨 彩 哲, 王 良 宸, 关 小 宏, 张 妲, 陈 莹, 王 敏 TBI LEAD 2012 6 2013 8 TBI 2 265 TBI TBI TBI < 0. 7 L - TBI TBI TBI 0. 7 N - TBI BMI TC LDL - C HDL - C TG FIB HbA 1c 0. 9 LEAD TBI < 0. 7 LEAD Kappa TBI N - TBI 138 L - TBI 127 FIB P < 0. 05 L - TBI 121 N - TBI 137 L - TBI TC LDL - C N - TBI P < 0. 05 L - TBI 120 HbA 1c 26 21. 7% N - TBI 131 HbA 1c 24 18. 3% HbA 1c χ 2 = 0. 44 P = 0. 51 TBI < 0. 7 LEAD 81. 8% 63 /77 71. 5% 313 /438 33. 5% 63 /188 95. 7% 313 /327 TBI Kappa 0. 337TBI LEAD TBI TBI LEAD R 587. 1 A doi 10. 3969 /j. issn. 1007-9572. 2014. 17. 007. J. 2014 17 17 1950-1954. www. chinagp. net Toe - branchial Index Values in Diagnosis of Lower Extremity Arterial Diseases of Early DM zhe WANG Liang - chen et al. Hebei North Unviersity Zhangjiakou 075000 China WANG Li YANG Cai - Abstract Objective To investigate the values of toe - brachial index TBI in diagnosis of lower extremity arterial disease LEAD in patients with early diabetes mellitus DM. Methods A total of 265 T2DM patients hospitalized in department of endocrinology Air Force General Hospital from June 2012 to August 2013 had ankle branchial index and TBI measurement and were divided according to TBI scores into groups low TBI L - TBI group TBI < 0. 07 normal TBI N - TBI group TBI 0. 7. The general information and clinical indicators including gender age BMI duration diabetes smoking history complications and comorbidities hypertension coronary heart disease CHD cerebrovascular diseases CVD diabetic foot DF total cholesterol TC low density lipoprotein cholesterol LDL - C high density lipoprotein cholesterol HDL - C triglycerides TG fibrinogen FIB glycated hemoglobin HbA 1c were collected and diabetes control rate was analyzed. 0. 9 was taken as the gold standard for LEAD to evaluate the related indicators of TBI < 0. 07 diagnosing LEAD sensitivity specificity positive predictive value negative predictive value positive likelihood ratio negative likelihood ratio. Kappa test was used to assess the consistency between TBI. Results There were 138 patients in N - TBI group 127 in L - TBI group. There was significant difference in age duration of diabetes incidences of hypertension CHD DF and CVD FIB between 2 groups P < 0. 05. Serum lipid parameters were measured in 121 of L - TBI group in 137 of N - TBI group. The control rates of TC LDL - C were higher in L - TBI group than in N - TBI group P < 0. 05. HbA 1c was detected in 120 of L - TBI group 26 reached the goal 21. 7% and in 131 of N - TBI group 24 reached the goal 075000 100142 E - mail yangcaizhe2008@ 163. com
1951 18. 3% the difference was not significant χ 2 = 0. 44 P = 0. 51. The sensitivity of TBI < 0. 7 diagnosing LEAD was 81. 8% 63 /77 specificity 71. 5% 313 /438 the positive predictive value was 33. 5% 63 /188 and the negative was 95. 7% 313 /327. In consistence test between TBI the Kappa value was 0. 337. Conclusion TBI is a sensitive index for LEAD in early stage in DM patients. TBI and do not have good consistency and can not fully substitute for each other so TBI should be routinelymeasured in diabetic patients for early diagnosis of LEAD but not as a supplement to check the abnormal increase of. Key words Diabetes mellitus Lower extremity arterial disease Toe - brachial index Ankle - brachial index lower extremity arterial disease LEAD diabetes mellitus DM TC LDL - HDL - C TG DM FIB HbA 1c 12% 1. 2. 2 TBI perpetual arterial disease PAD 1 DM BP - 203RPEⅢ TBI DM 2 2-3 10 ~ 15 min LEAD diabetic foot DF DF ankle - brachial index LEAD TBI / TBI / 0. 9 2 5-8 DM LEAD > 1. 3 2 5-8 LEAD LEAD 4 TBI < 0. 7 7 TBI TBI 0. 7 > 1. 3 2011 / TBI N - TBI TBI < 0. 7 ACCF /AHA > 1. 4 TBI L - TBI toe - brachial index 5 - TBI 0. 9 8 Brooks 9 LDL - C TC TG HDL - C 2 HbA 1c < DM TBI 7. 0% LDL - C < 2. 6 mmol /L TBI TBI LDL - C < 1. 8 mmol /L TC < TBI 4. 5 mmol /L TG < 1. 5 mmol /L HDL - C DM TBI > 1. 0 mmol /L HDL - C > 1. 3 mmol /L 0. 9 LEAD 2 = DM TBI TBI LEAD / LEAD 1 1. 1 2012 6 2013 8 x ± s t TBI 2 DM 265 171 94 18 ~ 85 59. 5 ± 12. 5 DM 12. 1 ± 8. 2 1999 WHO DM 1 DM P < 0. 05 2 DM 3 DM 4 5 2 2. 1 N - TBI 138 L - TBI 127 1. 2 1. 2. 1 DF FIB BMI DM P < 0. 05 1 DF 2 ~ 3 cm 1. 2. 3 DM 1 HbA 1c 1. 3 SPSS 18. 0 M QR χ 2 0. 9 LEAD TBI < 0. 7 LEAD DM
1952 / Table 1 1 Comparison of general information between the two groups BMI DM kg /m 2 M QR n % n % n % DF n % FIB n % g /L N - TBI 138 86 /52 54. 9 ± 11. 7 25. 8 ± 3. 8 9. 5 11. 0 54 39. 1 71 51. 4 29 21. 0 25 18. 1 18 13. 0 3. 7 ± 0. 8 L - TBI 127 86 /41 64. 3 ± 11. 7 24. 9 ± 3. 7 15. 0 12. 3 59 46. 5 90 70. 9 43 33. 8 59 46. 5 25 19. 7 4. 1 ± 0. 9 0. 53 * - 6. 46 1. 73-4. 37 1. 55 * 11. 68 * 4. 64 * 24. 68 * 3. 21 * - 3. 65 P 0. 47 < 0. 01 0. 08 0. 00 0. 21 0. 00 0. 03 < 0. 01 0. 07 < 0. 01 * χ 2 t Z BMI = DM = DF = FIB = 2. 2 DM L - TBI 121 313 /438 33. 5% 63 /188 N - TBI 137 L - 95. 7% 313 /327 4 2. 87 TBI TC TG LDL - C N - TBI P < 0. 05 2 L - TBI 120 HbA 1c 26 21. 7% N - TBI 131 HbA 1c 24 18. 3% HbA 1c χ 2 = 0. 44 P = 0. 51 Table 2 2 n % Comparison of standard reaching rate between the two groups TC TG LDL - C HDL - C N - TBI 137 47 34. 3 65 47. 4 43 31. 4 77 56. 2 L - TBI 121 69 57. 0 71 58. 7 51 42. 1 58 47. 9 χ 2 26. 90 12. 40 8. 88 0. 04 P < 0. 01 < 0. 01 0. 003 0. 85 FIB TC = TG = LDL - C = HDL - C = 2. 3 TBI 265 TBI 520 260 260 460 235 225 TBI / DM TBI TBI DM TBI 3 Table 3 3 TBI The distribution of TBI in different levels of 0. 9 > 0. 9 ~ 1. 3 > 1. 3 TBI < 0. 7 63 125 6 194 0. 7 14 313 9 336 77 438 15 530 = TBI = 2. 4 TBI LEAD 0. 9 18 TG LDL LEAD > 1. 3 TBI < 0. 7 LEAD 81. 8% 63 /77 71. 5% 0. 25 TBI Kappa 0. 337 Table 4 4 TBI LEAD The diagnostic value of TBI for LEAD TBI 63 125 188 14 313 327 77 438 515 3 N - TBI L - TBI DM DF DM TBI DM TBI LEAD 2 Aso 11 7. 2 12 LEAD 1 21. 1% 13 DF DM LEAD TBI N - TBI L - TBI FIB FIB FIB 14-16 17 Chou 19 TG TC LDL L - TBI TC TG LDL - C
1953 N - TBI FIB DM TBI LEAD DF TBI 28. 5% 125 /438 0. 9 < 1. 3 TBI LEAD 1 Azam SM Carman TL. Diagnostic approach to peripheral arterial dis- 20 ease J. Cardiol Clin 2011 29 3 319-329. TBI DM 6% Bundó 21 TBI 11. 7% 2013 TBI DF TBI 2011 ACCF /AHA J. 2012 15 6 1825-1827. TBI < 0. 7 20 Bundó 21 4 Potier L Halbron M Bouilloud F et al. Ankle - to - brachial ratio TBI < 0. 6 index underestimates the prevalence of peripheral occlusive disease in diabetic patients at high risk for arterial disease J. Diabetes Care TBI 2009 32 4 e44. LEAD LEAD 5 Norgren L Hiatt WR Dormandy JA et al. Inter - Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease TASC J. Eur J DF DF Vasc Endovasc Surg 2007 33 Suppl 1 S1 - S75. LEAD 6 Rooke TW Hirsch AT Misra S et al. 2011 ACCF /AHA Focused LEAD Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral 22 Artery Disease Updating the 2005 Guideline a report of the American College of Cardiology Foundation / AmericanHeart Association Task DM LEAD DF Force on Practice Guidelines J. J Am Coll Cardiol 2011 58 19 2020-2045. 7 Hirsch AT Haskal ZJ Hertzer NR et al. ACC /AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease LEAD DM lower extremity renal mesenteric and abdom - inal aortic a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery / So- LEAD 4 ciety for Vascular Surgery Society for Cardiovascular Angiography and LEAD Interventions Society for Vascular Medicine and Biology Society of Interventional Radiology and the ACC /AHA Task Force on Practice TBI LEAD TBI DM LEAD Guidelines Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease endorsed by the A- 0. 9 LEAD TBI < 0. 7 LEAD 81. 8% merican Assoc - iation of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation 71. 5% National Heart Lung and Blood Institute Society for Vascular Nursing TransAtlantic Inter - Society Consensus and Vascular Disease Foundation J. Circulation 2006 113 11 e463 - e654. DM 8. 2 TBI < 0. 7 LEAD J. 2013 5 2 82-88. 81. 8% 71. 5% TBI < 0. 7 LEAD 9 Brooks B Dean R Patel S et al. TBI or not TBI that is the question. Is it better to measure toe pressure than ankle pressure in diabetic TBI Kappa 0. 337 TBI patients J. Diabet Med 2001 18 7 528-532. DM TBI 2. 43. M. 2013 3 17 3. 10. M. 7. 2008 779. LEAD DF 11 Aso Y Okumura K Inoue T et al. Results of blood inflammatory LEAD markers are associated more strongly with toe - brachial index than with LEAD TBI LEAD ankle - brachial index in patients with type 2 diabetes J. Diabetes TBI Care 2004 27 6 1381-1386. 12. 2010
1954 J. 2011 39 7 579-616. 13 Steg PG Bhatt DL Wilson PW et al. One - year cardiovascular e- vent rates in outpatients with atherosclerosis J. JAMA 2007 297 11 1197-1206. nontraditional risk factors for peripheral arterial disease in elderly type 2 14. diabetic patients in Taiwan J. Diabetes Research and Clinical Practice 2008 81 3 331-337. J. 2009 40 2 169-171. 15 Green D Foiles N Chan C et al. Elevated fibrinogen levels and 20. 2 TBI subsequent subclinical atherosclerosis the CARDIA Study J. Atherosclerosis 2009 202 2 623-631. 16 Sabeti S Exner M Mlekusch W et al. Prognostic impact of fibrinogen in carotid atherosclerosis nonspecific indicator of inflammation or independent predictor of disease progression J. Stroke 2005 36 7 1400-1404. 17 Rosero EB Kane K Clagett GP et al. A systematic review of the limitation and approaches to improve detection and management of peripheral arterial disease in hispanics J. J Vasc Surg 2010 51 4 Suppl 27S - 35S. 18. 2 J. 2001 9 6 323-326. 19 Chou CK Weng SW Chang HW et al. Analysis of traditional and J. 2010 26 3 195-198. 21 Bundó M Urrea M Mu oz L et al. Correlation between toe - brachial index and ankle - brachial index in patients with diabetes mellitus type 2 J. Medicina Clinica 2013 140 9 390-394. 22 Hirsch AT Criqui MH Treat - Jacobson D et al. Peripheral arterial disease detection awareness and treatment in primary care J. JAMA 2001 286 11 1317-1324. 2013-12 - 21 2014-04 - 11 WONCA 癌 症 晚 期 患 者 在 家 中 临 终 前 的 症 状 及 其 难 以 忍 受 的 程 度 与 性 质 : 基 层 医 疗 研 究 展 望 基 层 医 生 可 以 在 家 中 为 癌 症 患 者 提 供 以 缓 解 症 状 为 目 的 的 医 疗 服 务 以 荷 兰 为 例, 在 家 去 世 的 癌 症 患 者 ( 占 全 部 癌 症 患 者 的 45% ) 大 约 每 7 人 中 就 有 1 人 在 离 世 过 程 中 表 现 出 难 以 忍 受 的 痛 苦 本 试 验 将 从 接 受 基 层 医 疗 服 务 的 临 终 癌 症 患 者 的 常 见 症 状 分 布, 症 状 及 其 难 以 忍 受 程 度 的 强 弱 随 病 程 进 展 的 变 化 情 况 及 其 性 质 之 间 的 关 系 两 个 方 面 展 开 研 究 44 名 全 科 医 生 3 年 中 不 断 选 取 预 期 寿 命 < 6 个 月 的 癌 症 患 者 根 据 痛 苦 状 况 - V ( SOS - V), 每 隔 2 个 月 对 69 种 症 状 在 选 取 患 者 中 表 现 出 的 强 弱 及 难 以 忍 受 程 度 进 行 量 化 同 样 按 照 5 分 评 价 的 方 法 从 1 分 ( 一 点 不 痛 苦 ) 到 5 分 ( 不 能 更 痛 苦 ), 对 总 体 症 状 难 以 忍 受 的 程 度 也 进 行 量 化 对 于 评 估 为 难 以 忍 受 程 度 的 症 状, 应 采 用 开 放 式 提 问 的 方 法, 进 一 步 调 查 因 该 症 状 使 患 者 所 遭 受 痛 苦 的 性 质 对 最 终 的 访 谈 材 料 进 行 分 析, 且 为 把 握 病 情 纵 向 演 进 过 程, 也 要 对 之 前 的 访 谈 材 料 进 行 分 析 症 状 强 弱 程 度 评 分 达 到 4 分 和 5 分, 则 判 断 为 高 强 度 ; 症 状 难 以 忍 受 程 度 评 分 达 到 4 分 和 5 分, 则 判 断 为 痛 苦 难 以 忍 受 通 过 上 述 两 项 评 价 指 标, 对 症 状 难 以 忍 受 的 情 况 进 行 分 类 定 性 描 述 148 例 受 邀 患 者 中 有 51% 接 受 并 参 加 了 试 验, 其 中 死 亡 前 一 直 接 受 随 访 的 有 64 例 截 止 到 死 亡 前 30 d 时,60 例 患 者 至 少 接 受 过 1 次 SOS - V 调 查,33 例 患 者 至 少 接 受 过 2 次 SOS - V 调 查 脆 弱 感 是 出 现 频 率 最 高 的 难 以 忍 受 的 症 状 ( 占 57% ) 在 25% 的 患 者 中, 疼 痛 成 为 难 以 忍 受 的 症 状 症 状 强 度 较 高 时, 疼 痛 失 去 对 生 活 的 控 制, 以 及 对 未 来 病 痛 折 磨 的 恐 惧 常 常 成 为 难 以 忍 受 的 症 状 ( 占 89% ~ 92% ) 症 状 强 度 较 低 时, 失 去 对 生 活 的 控 制 呕 吐, 以 及 重 要 事 务 不 能 自 理 常 常 成 为 难 以 忍 受 的 症 状 ( 占 52% ~ 80% ) 截 至 死 亡 前 的 连 续 访 谈 材 料 显 示 : 感 到 脆 弱 的 症 状, 难 以 忍 受 程 度 随 时 间 的 推 移 显 著 升 高 整 体 上 觉 得 症 状 难 以 忍 受 的 患 者, 往 往 更 易 表 现 出 躯 体 症 状, 感 觉 生 活 缺 乏 意 义 不 能 自 主, 觉 得 自 己 成 了 负 担, 对 将 来 的 病 痛 折 磨 感 到 恐 惧, 并 显 得 焦 虑 不 安 在 接 受 基 层 医 疗 服 务 的 临 终 癌 症 患 者 中, 脆 弱 感 是 最 常 见 的 难 以 忍 受 的 症 状 整 体 上 觉 得 症 状 难 以 忍 受 的 患 者, 往 往 更 易 表 现 出 躯 体 症 状, 感 觉 生 活 缺 乏 意 义 不 能 自 主 原 文 见 : Ruijs CD,Kerkhof AJ,van der Wal G,et al. Symptoms,unbearability and the nature of suffering in terminal cancer patients dying at home: a prospective primary care study [J]. BMC Family Practice,2013,14: 201. doi: 10. 1186 /1471-2296 - 14-201. Published at: http: / / www. biomedcentral. com /1471-2296 /14 /201 ( 中 国 石 油 天 然 气 集 团 公 司 中 心 医 院 周 淑 新 译 )