第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间 相

第 二 章 外 科 体 液 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 许 昌 技 术 经 济 学 校 时 小 红

第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间 相 互 影 响

青 壮 年 男 性 体 液 约 占 体 重 的 60%( 女 性 55%) 细 胞 内 液 占 体 重 40%( 女 性 35%) 细 胞 外 液 均 为 体 重 的 20%

细 胞 外 液 又 可 分 为 组 织 间 液 和 血 管 内 液 组 织 间 液 约 占 体 重 的 15% 血 管 内 液 为 血 浆, 占 5%

认 识 渗 透 压 在 细 胞 内 液 与 外 液 之 间, 水 分 受 到 渗 透 压 ( 尤 其 是 晶 体 渗 透 压 ) 的 影 响 而 不 断 流 动 决 定 渗 透 压 大 小 的 因 素 在 于 溶 解 于 一 定 容 量 水 中 溶 质 的 颗 粒 数 多 少, 而 与 溶 质 粒 子 的 分 子 量 大 小 电 荷 多 少 电 荷 正 负 性 无 关

细 胞 外 液 中 Na + 的 颗 粒 数 ( 摩 尔 浓 度 平 均 为 142mmol/L) 占 外 液 阳 离 子 数 的 90% 以 上, 相 应 地 必 有 90% 以 上 的 阴 离 子 (Cl - HCO 3 - 等 ) 围 绕 着 Na + 而 存 在, 两 方 面 一 起 形 成 的 渗 透 压 已 达 280mmol/L 以 上, 所 以 Na + 就 决 定 了 细 胞 外 液 渗 透 压

水 与 钠 的 失 衡 常 一 起 讨 论 : 水 钠 损 失 常 相 互 连 锁 ; Na + 潴 留 常 伴 随 着 水 的 潴 留

细 胞 内 外 电 解 质 分 布 差 异 很 大 : 细 胞 内 主 要 阳 离 子 为 K + Mg 2+ 细 胞 内 主 要 阴 离 子 为 HPO 4 - 蛋 白 质 但 是 细 胞 内 外 液 渗 透 压 基 本 相 等 正 常 渗 透 压 为 280~310mmol/L(mOsm/L) 低 于 280mmol/L 为 低 渗 高 于 310mmol/L 为 高 渗

血 管 内 外 液 体 的 流 动 影 响 血 浆 与 细 胞 间 液 间 液 体 流 动 主 要 因 素 : 渗 透 压 ( 主 要 为 胶 体 渗 透 压 ) 毛 细 血 管 内 静 水 压 的

神 经 -- 肌 肉 兴 奋 性 的 维 持 神 经 -- 肌 肉 兴 奋 性 的 相 关 因 素 : [Na + ]+[K + ] [Ca 2+ ]+[Mg 2+ ]+[H + ]

认 识 水 电 平 衡 调 节 水 电 解 质 及 渗 透 压 的 平 衡 调 节 : 通 过 神 经 - 内 分 泌 系 统 的 调 节 1 抗 利 尿 激 素 (ADH) 调 节 2 醛 固 酮 (ADS) 调 节

抗 利 尿 激 素 晶 体 渗 透 压 升 高 -- 晶 体 渗 透 压 感 受 器 -- 神 经 垂 体 释 放 ADH 增 多 -- 促 进 肾 远 曲 小 管 和 集 合 管 对 水 的 重 吸 收 -- 尿 量 减 少 ; 反 之 晶 体 渗 透 压 下 降 -- 尿 量 增 多 ; 血 容 量 严 重 下 降 时, 通 过 神 经 反 射 作 用 或 血 管 紧 张 素 Ⅱ 的 直 接 刺 激 作 用 -- 引 起 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 加

醛 固 酮 血 容 量 下 降 及 细 胞 外 液 缺 钠 -- 通 过 肾 素 - 血 管 紧 张 素 - 醛 固 酮 系 统 的 作 用 --ADS 分 泌 增 多 -- 肾 保 钠 保 水 排 钾 作 用 加 强 -- 维 护 体 液 容 量 和 血 钠 的 平 衡 ; 反 之 排 钠 排 尿 增 加

第 二 节 水 钠 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 临 床 上 失 水 与 失 钠 常 同 时 发 生, 统 称 为 脱 水 或 缺 水 按 失 水 和 失 钠 的 比 例 不 同, 脱 水 可 分 为 高 渗 性 低 渗 性 和 等 渗 性

护 理 评 估 一 评 估 脱 水 性 质 ( 一 ) 高 渗 性 脱 水 失 水 多 于 失 钠, 血 清 钠 >150mmol/L; 细 胞 外 液 渗 透 压 增 高 ; 绝 大 多 数 因 为 原 发 病 因 直 接 引 起, 故 又 称 原 发 性 脱 水

病 因 1. 摄 入 水 量 不 足 长 期 饮 食 受 限 或 停 止, 而 未 补 充 液 体 ( 仍 无 形 失 水 ) 2. 水 分 丧 失 过 多 : 1 大 量 出 汗 ;2 超 常 失 水 ( 如 气 管 切 开 大 面 积 烧 伤 疮 面 渗 与 挥 发 糖 尿 病 大 量 渗 透 性 利 尿 等 )

病 理 特 点 1 细 胞 内 缺 水 2 口 渴 3ADH 与 ADS 协 同 作 用 : 高 渗 使 ADH 释 放 增 加 血 容 量 下 降 使 ADS 分 泌 增 多

临 床 表 现 1. 基 本 表 现 主 要 包 括 四 个 方 面 (1) 一 般 表 现 : 口 渴 是 最 早 出 现 的 主 要 症 状 ; 随 后 可 出 现 尿 少 尿 比 重 高 ; 病 人 可 感 疲 倦 乏 力 (2) 组 织 缺 水 体 征 : 皮 肤 粘 膜 干 燥 皮 肤 弹 性 差 舌 纵 沟 增 多 眼 窝 下 陷 小 儿 前 囟 凹 陷 等, 统 称 脱 水 征

(3) 循 环 体 征 : 当 失 水 量 达 体 重 的 5% 以 上 病 人 可 出 现 脉 搏 细 速 血 压 下 降 等 循 环 功 能 不 稳 定 的 表 现, 严 重 时 可 发 生 低 血 容 量 性 休 克 (4) 脑 功 能 障 碍 症 状 : 如 谵 妄 惊 厥 昏 迷 以 及 体 温 调 节 功 能 异 常 所 致 的 高 热 ( 又 称 脱 水 热 )

实 验 室 检 查 1 尿 比 重 高 ; 2 血 清 [Na + ]>150mmol/L; 3 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 量 血 细 胞 比 容 轻 度 升 高

( 二 ) 低 渗 性 脱 水 失 钠 多 于 失 水, 血 清 钠 <135mmol/L, 细 胞 外 液 渗 透 压 降 低 ; 绝 大 多 数 病 人 是 失 水 后 处 理 不 当 间 接 引 起 ; 又 称 继 发 性 脱 水 或 慢 性 脱 水

病 因 任 何 原 因 失 水 后, 只 补 给 水 分 而 未 补 充 适 量 钠 盐 或 虽 给 水 给 盐 而 给 盐 不 足, 即 可 引 起 低 渗 性 脱 水 ; 由 于 短 时 间 的 失 水 及 其 处 理 不 当, 很 可 能 经 正 常 饮 食 后 机 体 调 节 所 代 偿, 以 致 主 要 见 于 慢 性 失 水 ( 如 胃 肠 皮 肤 持 续 失 水 )

病 理 特 点 1 口 渴 中 枢 抑 制 ; 2 细 胞 水 肿 加 剧 循 环 功 能 障 碍 ;

3ADH 与 ADS 的 拮 抗 与 协 同 : ADH 与 ADS 分 别 主 要 接 受 晶 体 渗 透 压 血 容 量 调 节 ; 低 渗 性 脱 水 早 期 低 渗 抑 制 ADH 分 泌, 尿 量 增 多 ; 脱 水 致 血 容 量 减 少,ADS 分 泌 增 多, 保 钠 保 水 排 钾, 尿 量 减 少 ; 因 此 早 期 二 者 不 协 调, 以 前 者 为 主, 病 人 尿 量 不 减 或 有 所 增 多 ;

随 着 脱 水 程 度 加 重, 血 容 量 降 低 引 起 的 ADS 作 用 为 主 ; 血 容 量 严 重 下 降 时, 也 会 刺 激 抗 利 尿 激 素 释 放 增 加 ; ADH 与 ADS 出 现 协 同 效 应, 此 时 尿 量 减 少, 尿 比 重 低

4 低 渗 性 脱 水 的 病 人 如 果 摄 进 大 量 低 渗 液 体 或 水 : 只 要 心 肾 功 能 健 全, 仍 呈 脱 水 ; 反 之, 水 中 毒

临 床 表 现 低 渗 性 脱 水 的 临 床 特 点 : 1 无 口 渴, 有 头 晕 恶 心 乏 力 淡 漠 ; 2 尿 量 早 期 不 减 少 或 有 所 增 多, 后 期 尿 少, 尿 比 重 低 ; 3 组 织 脱 水 征 明 显 ; 4 较 早 低 血 容 量 表 现 ( 如 脉 细 速 血 压 下 降 站 立 性 昏 倒 ), 甚 至 低 血 容 量 性 休 克

实 验 室 检 查 1 尿 液 检 查, 尿 比 重 常 在 1.010 以 下, 尿 Na + Cl - 常 明 显 减 少, 甚 至 几 乎 不 含 Na + Cl - ; 2 血 清 [Na + ]<135mmol/L, 血 清 [Na + ] 浓 度 愈 低 发 展 速 度 愈 快, 则 病 情 愈 重 ; 3 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 量 血 细 胞 比 容 及 血 尿 素 氮 值 均 升 高

( 三 ) 等 渗 性 脱 水 水 和 钠 成 比 例 地 丧 失, 血 钠 在 正 常 范 围, 细 胞 外 液 渗 透 压 保 持 正 常 等 渗 性 脱 水 是 病 人 短 时 间 内 大 量 失 水 所 致, 故 又 称 急 性 脱 水 在 外 科 临 床 上 为 最 常 见 的 类 型

病 因 绝 大 多 数 组 织 失 液 愈 快, 愈 接 近 等 渗 1 消 化 道 急 性 失 液 : 如 频 繁 的 呕 吐 腹 泻 肠 瘘 等 ; 2 第 三 间 隙 积 液 : 急 性 肠 梗 阻 弥 漫 性 腹 膜 炎 大 面 积 烧 伤 等

病 理 特 点 主 要 为 细 胞 外 液 容 量 迅 速 减 少, 导 致 血 容 量 不 足 ; 细 胞 内 外 体 液 无 明 显 转 移

动 态 转 化 如 未 及 时 补 充 适 当 液 体, 因 无 形 失 水 不 可 避 免, 可 转 变 为 高 渗 性 脱 水 ; 如 补 给 大 量 低 盐 或 无 盐 液 体, 则 可 转 变 为 低 渗 性 脱 水

临 床 表 现 口 渴 尿 少 等 缺 水 症 状 ; 恶 心 乏 力 等 缺 钠 症 状 ; 若 短 期 内 体 液 丧 失 达 体 重 的 5%, 可 出 现 明 显 脱 水 征 和 血 容 量 不 足 征 象 ; 再 进 一 步 发 展, 即 可 出 现 休 克 ; 如 为 胃 肠 道 大 量 失 液, 可 伴 有 酸 碱 失 衡 ; 实 验 室 检 查 可 发 现 血 液 浓 缩 现 象 尿 比 重 增 高 等

二 评 估 脱 水 程 度 (1) 轻 度 ; 除 口 渴 外, 无 其 它 症 状 体 征 ; 失 水 量 为 体 重 的 2%~4% (2) 中 度 : 严 重 口 渴, 尿 少 尿 比 重 高, 并 有 组 织 脱 水 征 ; 失 水 量 为 体 重 的 4%~6% (3) 重 度 : 除 上 述 表 现 加 重 外, 尚 有 躁 狂 幻 觉 谵 妄 甚 至 昏 迷 等 脑 功 能 障 碍 表 现 和 循 环 系 统 功 能 异 常 ; 失 水 量 超 过 体 重 的 6%

三 评 估 缺 钠 程 度 临 床 按 血 钠 多 少 分 为 三 度 (1) 轻 度 : 患 者 有 头 晕 疲 乏 恶 心 呕 吐 手 足 麻 木 表 情 淡 漠 等 低 钠 所 致 的 一 般 表 现 ; 尿 量 正 常 或 增 多, 尿 比 重 低 ; 血 钠 在 135mmol/L 以 下, 每 千 克 体 重 缺 氯 化 钠 0.5g

(2) 中 度 : 除 上 述 表 现 加 重 外 ; 可 出 现 明 显 脱 水 征 和 血 容 量 不 足 所 致 的 循 环 功 能 异 常 的 征 象 ( 脉 细 速 血 压 不 稳 或 下 降 直 立 性 晕 倒 视 觉 模 糊 浅 静 脉 萎 陷 等 ); 尿 少, 尿 比 重 低 ; 血 钠 在 130mmol/L 以 下, 每 千 克 体 重 缺 氯 化 钠 0.5~0.75g

(3) 重 度 : 除 上 述 表 现 加 重 外, 可 出 现 神 经 系 统 症 状 ( 昏 迷 肌 肉 抽 搐 腱 反 射 减 弱 或 消 失 木 僵 等 ); 常 伴 有 明 显 休 克 血 钠 在 120mmol/L 以 下, 每 千 克 体 重 缺 氯 化 钠 0.75~1.25g

护 理 诊 断 / 问 题 1. 体 液 不 足 : 与 体 液 丢 失 多 摄 入 少 有 关 2. 有 体 液 不 足 的 危 险 :( 同 上 ) 3. 潜 在 并 发 症 : 失 液 性 休 克

护 理 目 标 脱 水 情 况 得 到 纠 正, 体 液 维 持 平 衡

护 理 措 施 一 控 制 病 因 : 按 医 嘱 配 合 治 疗, 积 极 处 理 原 发 疾 病

二 实 施 液 体 疗 法 : ( 一 ) 补 液 总 量 ( 补 多 少 ) 1. 生 理 需 要 量 2. 已 丧 失 量 ( 累 积 失 衡 量 ) 3. 继 续 损 失 量 ( 额 外 损 失 量 )

( 二 ) 液 体 种 类 ( 补 什 么 ) 1. 生 理 需 要 量 : 按 机 体 对 盐 糖 日 需 量 配 置 ; 2. 已 丧 失 量 : 按 脱 水 性 质 配 置 : 高 渗 : 先 5%GS, 后 等 渗 盐, 以 2:1 给 ; 等 渗 : 等 渗 盐 糖 各 半 (1:1); 低 渗 : 以 等 渗 盐 为 主, 重 者 先 少 量 高 渗 盐 ; 已 休 克 者 : 先 平 衡 盐 液 扩 容, 入 3000ml 者 予 胶 体 液 500ml(6:1) 3. 继 续 损 失 量 : 一 般 补 平 衡 盐 液, 失 水 者 补 糖 水

( 三 ) 输 液 方 法 ( 怎 么 补 ) 液 体 补 充 以 口 服 最 好 最 安 全 ; 静 脉 输 液 原 则 : 一 般 应 遵 循 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 先 快 ( 适 度 ) 后 慢 液 种 交 替 尿 畅 补 钾 的 原 则

( 四 ) 疗 效 观 察 了 解 输 液 是 否 顺 利 观 察 液 体 出 入 量 观 察 治 疗 反 应 : 包 括 1 精 神 状 态 ;2 脱 水 征 象 ;3 生 命 体 征 ;4 输 液 反 应 );5 辅 助 检 查 等, 以 随 时 调 整 护 理 方 案, 处 理 异 常 情 况

三 脱 水 的 预 防 进 食 困 难 禁 食 者 供 给 : 1. 日 需 量 2. 继 续 损 失 量

附 : 水 中 毒 本 质 : 人 为 的 或 病 理 的 原 因 使 体 内 水 分 过 多, 细 胞 外 液 稀 释 而 形 成 稀 释 性 低 钠 血 症 病 理 影 响 : 细 胞 外 液 向 细 胞 内 渗 入 而 引 起 细 胞 内 水 肿

护 理 评 估 一 致 病 因 素 1 应 激 状 态 可 刺 激 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 多, 此 时 期 过 多 输 入 不 含 电 解 质 的 溶 液, 易 致 水 中 毒 ; 2 肾 脏 病 变 或 已 有 肾 功 能 不 全, 而 未 限 制 水 分 的 摄 入 量, 易 致 水 中 毒 ; 3 重 度 缺 钠 病 人, 连 续 多 量 摄 入 了 不 含 电 解 质 的 液 体

二 身 心 状 态 临 床 上 以 脑 细 胞 水 肿 症 状 最 为 突 出, 如 头 痛 乏 力 嗜 睡 意 识 不 清 躁 动 抽 搐 昏 迷 等 ; 体 重 增 加 ; 早 期 可 见 眼 结 膜 水 肿 ; 较 重 时 则 见 皮 肤 虚 胖 感 有 压 陷 性 水 肿 或 肺 水 肿 发 生 ; 血 清 钠 低 于 正 常 ( 可 至 120mmol/L 以 下 ); 血 常 规 呈 血 液 稀 释 现 象

护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题 1. 体 液 过 多 与 水 分 摄 入 过 多 体 内 潴 留 有 关 2. 潜 在 并 发 症 脑 水 肿 肺 水 肿

护 理 要 点 1. 严 密 观 察 病 情 变 化, 注 意 脑 水 肿 肺 水 肿 发 生 与 发 展 2. 严 格 控 制 水 的 摄 入 量, 每 日 限 水 在 700~1000ml 以 下 3. 对 重 症 水 中 毒 遵 医 嘱 静 脉 慢 滴 3%~5% 氯 化 钠 溶 液, 同 时 使 用 呋 塞 米 ( 速 尿 ) 等 利 尿 剂, 以 减 少 扩 张 的 血 容 量 4. 对 肾 衰 竭 病 人 : 必 要 时 采 取 透 析 疗 法 以 排 除 体 内 积 水

第 三 节 钾 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 钾 代 谢 失 衡 主 要 表 现 在 细 胞 外 液 中 钾 离 子 浓 度 的 失 常 体 内 钾 总 量 的 98% 存 在 于 细 胞 内, 而 细 胞 外 液 中 钾 离 子 含 量 较 少, 但 维 持 血 清 钾 在 一 个 狭 窄 的 范 围, 对 钾 离 子 功 能 的 正 常 发 挥 意 义 巨 大 正 常 血 清 [K + ] 为 3.5~5.5mmol/L 钾 代 谢 失 衡 表 现 为 低 钾 血 症 和 高 钾 血 症, 临 床 上 以 前 者 多 见

一 低 钾 血 症 血 清 钾 低 于 3.5mmol/L, 即 为 低 钾 血 症

( 一 ) 护 理 评 估 1. 致 病 因 素 (1) 摄 入 不 足 : 疾 病 进 食 困 难 术 后 禁 食 ; (2) 钾 丢 失 过 多 : 严 重 呕 吐 腹 泻 胃 肠 减 压 利 尿 使 用 皮 质 激 素 等 ;

(3) 体 内 转 移 1 大 量 输 注 葡 萄 糖 溶 液, 尤 其 是 与 胰 岛 素 合 用 时, 可 使 钾 向 细 胞 内 转 移 ;

2 碱 中 毒 时 钾 向 细 胞 内 转 移 ; 同 时 为 了 保 存 H + 以 缓 解 碱 中 毒, 肾 远 曲 小 管 分 泌 H + 分 泌 减 少, 以 Na + -K + 交 换 占 优 势 ( 而 非 H + -Na + 交 换 ), 促 肾 排 钾 增 加

2. 身 体 状 况 主 要 表 现 在 四 方 面 : (1) 神 经 肌 肉 兴 奋 性 降 低 现 象 : 无 力 软 瘫 腱 反 射 减 弱 重 者 呼 吸 困 难 ; (2) 消 化 道 症 状 : 腹 胀 恶 心 呕 吐 肠 鸣 音 减 弱 ; (3) 中 枢 神 经 系 统 抑 制 症 状 : 早 期 烦 躁 重 则 淡 漠 嗜 睡 或 昏 迷 ;

(4) 循 环 系 统 表 现 : 心 悸 心 动 过 速 心 律 不 齐, 甚 至 心 室 纤 颤 ; 心 电 图 异 常,T 波 低 平 或 倒 置 S-T 段 降 低 Q-T 间 期 延 长 U 波 出 现

3. 辅 助 检 查 血 清 [K + ]<3.5mmol/L 有 诊 断 意 义 心 电 图 检 查 可 作 为 辅 助 性 诊 断 手 段

( 二 ) 护 理 诊 断 / 问 题 1. 疲 乏 与 缺 钾 有 关 2. 不 舒 适 与 缺 钾 有 关 3. 潜 在 并 发 症 心 律 失 常 损 伤 等

( 三 ) 护 理 目 标 病 人 的 缺 钾 状 况 能 得 到 及 时 纠 正, 无 明 显 不 适 感

( 四 ) 护 理 措 施 1. 病 因 治 疗 积 极 治 疗 原 发 病, 防 止 继 续 失 钾 ; 手 术 后 病 人 应 尽 早 恢 复 饮 食 ; 2. 防 止 并 发 症 : 加 强 陪 护 监 测 ; 3. 补 充 钾 盐 以 口 服 最 为 安 全 ; 不 能 口 服 者 可 经 静 脉 补 钾 静 脉 补 钾 时 应 遵 循 四 项 原 则 : 1 尿 少 不 补 钾 ;2 浓 度 不 过 高 ; 8 滴 速 不 过 快 ; 4 总 量 不 过 大

二 高 钾 血 症 血 清 钾 超 过 5.5mmol/L, 即 为 高 钾 血 症 虽 较 低 钾 血 症 少 见, 一 旦 发 生 病 人 有 心 搏 突 然 停 止 的 危 险, 故 应 重 视 和 紧 急 处 理

( 一 ) 护 理 评 估 1. 致 病 因 素 (1) 摄 入 过 多 : 静 脉 补 钾 过 量 过 快 或 浓 度 过 高 ; 大 量 输 入 库 存 较 久 的 血 液 ; (2) 排 出 减 少 : 常 见 于 急 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 少 尿 或 无 尿 期 ; 应 用 保 钾 利 尿 剂 ( 如 螺 内 酯 氨 苯 喋 啶 等 ); 盐 皮 质 激 素 缺 乏 (Addison 病 ) 等 ; (3) 体 内 转 移 : 重 症 溶 血 大 面 积 烧 伤 严 重 挤 压 伤 等 大 量 红 细 胞 组 织 破 坏 以 及 严 重 酸 中 毒 时, 钾 自 细 胞 内 逸 出, 使 血 钾 增 高

2. 身 体 状 况 (1) 神 经 肌 肉 功 能 异 常 : 早 期 常 有 远 端 肢 体 感 觉 异 常 麻 木, 手 部 小 肌 群 酸 痛 甚 至 可 有 轻 微 的 肌 肉 震 颤, 为 时 不 长, 常 常 被 忽 视 ; 典 型 病 人 可 有 肢 体 软 弱 无 力 甚 至 软 瘫, 腱 反 射 可 消 失, 严 重 者 出 现 吞 咽 发 音 及 呼 吸 困 难

(2) 中 枢 神 经 系 统 影 响 : 多 有 神 志 淡 漠 或 恍 惚

(3) 心 血 管 功 能 失 常 早 期 病 人 可 出 现 皮 肤 苍 白 和 湿 冷, 可 能 与 高 钾 刺 激 血 管 收 缩 有 关 ; 典 型 病 人 血 压 下 降 心 搏 徐 缓 心 律 不 齐, 甚 至 心 搏 骤 停

3. 辅 助 检 查 血 清 钾 超 过 5.5mmol/L; 心 电 图 显 示 :T 波 高 尖 Q-T 间 期 延 长 QRS 波 群 增 宽 P-R 间 期 延 长

( 二 ) 护 理 诊 断 1. 疲 乏 与 高 钾 有 关 2. 潜 在 并 发 症 心 律 失 常 心 跳 骤 停 等

( 三 ) 护 理 目 标 病 人 的 血 钾 浓 度 恢 复 正 常, 无 明 显 不 适

( 四 ) 护 理 措 施 高 钾 血 症 可 致 病 人 心 搏 突 然 停 止, 故 一 经 诊 断, 立 即 积 极 治 疗 除 尽 快 处 理 原 发 疾 病 和 改 善 肾 功 能 外, 还 必 须 采 取 以 下 三 方 面 措 施 : 1. 停 止 摄 入 钾 盐 ( 禁 钾 ) 2. 防 治 心 律 失 常 ( 抗 钾 ) 3. 降 低 血 清 钾 浓 度 ( 转 钾 + 排 钾 )

降 钾 措 施 (1) 促 使 钾 暂 时 转 入 细 胞 内 : 1 静 脉 输 注 5% 碳 酸 氢 钠 液 2 静 脉 滴 注 高 渗 葡 萄 糖 及 胰 岛 素 溶 液 3 肌 注 苯 丙 酸 诺 龙 (2) 加 速 钾 的 排 出 : 1 应 用 阳 离 子 交 换 树 脂 2 肾 功 能 衰 竭 者, 上 述 处 理 无 效 血 清 钾 进 行 性 升 高, 应 尽 快 采 用 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析

4. 预 防 高 钾 血 症 : (1) 控 制 原 发 病, 如 治 疗 肾 衰 ; (2) 保 证 热 量 供 应 ; (3) 严 重 创 伤 者 彻 底 清 创 ; (4) 避 免 大 量 库 血

第 四 节 酸 碱 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 血 ph 值 保 持 在 7.35~7.45 之 间 有 赖 于 机 体 一 系 列 调 节 机 制 : 1. 缓 冲 系 统 NaHCO 3 /H 2 CO 3 是 血 液 中 最 重 要 的 缓 冲 对 特 点 迅 速 短 暂 的 有 限 的 H + +HCO 3 - H 2 CO 3 CO 2 +H 2 O OH - +H 2 CO 3 HCO 3 -+H 2 O 正 常 情 况 下 [HCO 3 -]/[H 2 CO 3 ]=24/1.2=20 1 ph 值 =Pka+lg[HCO 3 -]/[H 2 CO 3 ]=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4

2. 肺 的 调 节 主 要 通 过 排 出 CO 2 来 调 节 血 中 H 2 CO 3 的 浓 度 当 血 [H 2 CO 3 ] 增 高 时,PCO 2 升 高 ( H 2 CO 3 CO 2 +H 2 O), 刺 激 呼 吸 中 枢 使 呼 吸 加 深 加 快, 促 使 血 [H 2 CO 3 ] 下 降 ; 当 血 PCO 2 降 低 时, 呼 吸 减 慢 减 弱, 使 血 [H 2 CO 3 ] 升 高 呼 吸 的 调 节 量 是 很 大 的, 但 只 对 挥 发 性 酸 ( 碳 酸 酮 体 ) 起 作 用, 一 般 30 分 钟 时 作 用 达 高 峰

3. 肾 的 调 节 肾 通 过 Na + -H + 交 换 排 H + 重 吸 收 HCO 3 - 分 泌 NH 4 + 及 尿 酸 化 排 H + 等 途 径 发 挥 调 节 作 用 非 挥 发 性 酸 和 过 多 的 碱 都 可 经 肾 排 泄 ; 肾 的 调 节 作 用 强 大 但 比 较 缓 慢 的, 一 般 数 小 时 后 起 作 用,24 小 时 后 达 高 峰

4. 组 织 细 胞 内 外 H+ 转 移 对 酸 碱 平 衡 调 节 有 一 定 的 作 用 酸 中 毒 时 细 胞 外 [H + ] 增 高, 大 量 H + 入 胞 内 被 缓 冲 ---- 继 发 高 钾 血 症 碱 中 毒 时 胞 内 H + 外 移 ---- 继 发 低 钾 血 症 细 胞 缓 冲 能 力 虽 较 强, 但 一 般 需 2~4 小 时 后 才 发 挥 作 用

上 述 4 种 主 要 机 制 相 互 配 合, 为 酸 碱 平 衡 发 挥 着 调 节 与 代 偿 作 用 在 某 种 疾 病 因 素 影 响 下, 机 体 调 节 功 能 障 碍 或 酸 碱 异 常 超 过 机 体 的 调 节 能 力 则 可 发 生 酸 碱 平 衡 失 调 血 ph<7.35 为 酸 中 毒 ; 血 ph>7.45 为 碱 中 毒 ph 值 的 生 命 极 限 为 6.8 和 7.8

酸 碱 平 衡 失 调 检 验 指 标 的 变 化

酸 碱 平 衡 失 调 四 种 基 本 类 型 : 代 谢 性 酸 中 毒 代 谢 性 碱 中 毒 呼 吸 性 酸 中 毒 呼 吸 性 碱 中 毒 如 有 两 种 或 两 种 以 上 同 时 存 在 时, 称 混 合 型 酸 碱 失 衡 ( 有 时 ph 值 可 正 常 )

四 种 基 本 酸 碱 紊 乱 代 偿 结 果 如 下 表 : H + +HCO 3 - H 2 CO 3 CO 2 +H 2 O 目 标 :[HCO 3 -]/[H 2 CO 3 ]=20/1

一 代 谢 性 酸 中 毒 ( 一 ) 护 理 评 估 代 谢 性 酸 中 毒 是 外 科 临 床 最 常 见 的 酸 碱 平 衡 失 调 其 特 点 是 体 液 中 [HCO 3 -] 原 发 性 减 少 ( 未 经 肺 的 代 偿 就 已 经 呈 现 [HCO 3 -] 减 少 )

1. 估 计 致 病 的 危 险 因 素 导 致 [HCO 3 -] 原 发 性 减 少 的 任 何 因 素 均 为 代 谢 性 酸 中 毒 的 病 因, 常 见 有 : 1. 产 酸 性 如 休 克 心 搏 骤 停 严 重 感 染 时 乳 酸 堆 积 ; 长 时 间 饥 饿 高 热 糖 尿 病 时 酮 体 积 聚 等 2. 贮 酸 性 肾 功 能 不 全 致 酸 性 物 质 排 泄 障 碍 3. 失 碱 性 如 严 重 腹 泻 肠 瘘 等 4. 转 移 性 高 钾 血 症 时, 细 胞 内 液 中 H + 向 细 胞 外 转 移, 同 时 肾 排 H + 减 少 以 致 酸 中 毒

2. 估 计 身 体 情 况 (1) 呼 吸 代 偿 呼 吸 深 而 快 (Kussmaul 呼 吸 ), 有 时 体 内 酮 体 生 成 过 多 致 呼 气 中 有 酮 味 ; (2) 心 肌 抑 制 血 管 扩 张 表 现 为 心 率 快 心 音 弱 血 压 偏 低 和 颜 面 潮 红 ; (3) 中 枢 抑 制 酸 中 毒 时 脑 内 抑 制 性 递 质 γ- 氨 基 丁 酸 生 成 增 多, 病 人 可 有 头 痛 头 晕 嗜 睡, 甚 至 昏 迷

3. 辅 助 检 查 1 血 ph<7.35; 2HCO3 - 或 CO 2 CP( 二 氧 化 碳 结 合 力, 改 变 方 向 与 HCO 3 - 同 )<23mmol/L( 正 常 值 :23~31mmol/L); 3BE( 体 内 总 的 碱 剩 余, 正 常 -3~+3mmol/L) 负 值 加 大 ; 4 血 清 K + 增 高 (K + 外 移, 且 肾 H + -Na + 交 换 占 优 势 ); 5 尿 多 呈 酸 性 反 应 ( 高 钾 血 症 致 反 常 碱 尿 )

( 二 ) 护 理 诊 断 与 问 题 1. 心 输 出 量 减 少 与 H + 心 肌 抑 制 有 关 2. 意 识 障 碍 与 脑 代 谢 抑 制 有 关 3. 潜 在 并 发 症 高 钾 血 症 ( 三 ) 护 理 目 标 病 人 体 液 失 衡 改 善, 循 环 功 能 恢 复 正 常 ; 意 识 清 楚, 定 向 力 认 知 力 恢 复

( 四 ) 护 理 措 施 1. 观 察 病 情 注 意 体 液 失 衡 动 态 变 化, 注 意 心 脑 功 能 送 血 气 分 析 2. 消 除 或 控 制 导 致 代 谢 性 酸 中 毒 的 危 险 因 素 配 合 处 理 原 发 病 ; 保 证 热 量 减 少 脂 肪 分 解 后 酮 体 的 产 生 3. 及 时 补 液 轻 度 代 酸 补 液 纠 正 脱 水 后 可 好 转

4. 对 病 情 较 重 者 须 遵 医 嘱 及 时 补 给 碱 性 溶 液 常 用 的 是 5% 碳 酸 氢 钠 溶 液 : (1) 5% 碳 酸 酸 氢 钠 溶 液 ( 高 渗 ) 不 必 稀 释, 可 供 静 脉 滴 注 但 滴 速 应 缓 慢, 首 次 用 量 2~4 小 时 滴 完 防 高 钠 血 症 (2) 碱 性 溶 液 宜 单 独 滴 入, 其 中 不 加 入 其 他 药 物 (3) 酸 中 毒 时 血 离 子 化 钙 (Ca 2+ ) 增 多, 血 K+ 亦 趋 增 多, 故 常 掩 盖 低 钙 血 症 或 低 钾 血 症 在 补 充 碳 酸 氢 钠 后 应 注 意 观 察 缺 钙 或 缺 钾 症 状 发 生

附 : 治 疗 原 则 1. 积 极 治 疗 原 发 疾 病 2. 适 当 补 液 以 纠 正 脱 水, 轻 度 代 谢 性 酸 中 毒 往 往 可 随 之 纠 正 3. 重 度 代 谢 性 酸 中 毒 需 补 充 碱 性 液 : 一 般 认 为 血 HCO 3 ->18mmol/L 者 只 需 治 疗 病 因, 并 辅 以 补 液 以 纠 正 脱 水, 轻 度 代 谢 性 酸 中 毒 可 经 机 体 自 行 纠 正, 不 必 补 充 碱 性 药 ; 对 于 血 浆 HCO 3 -<10mmol/L 的 重 症 病 人, 应 快 速 补 给 碱 性 液 ; 血 浆 HCO 3-10~18mmol/L 者 也 应 酌 情 补 碱

常 用 碱 性 药 为 碳 酸 氢 钠, 等 渗 液 的 NaHCO 3 浓 度 为 1.25%, 在 急 需 纠 正 酸 中 毒 时 采 用 5%NaHCO 3 溶 液 以 细 胞 外 液 为 纠 正 对 象,NaHCO 3 的 补 充 量 可 用 下 列 公 式 计 算 : 所 需 HCO 3 - 的 量 (mmol)=[27- 血 HCO 3 - 测 得 值 (mmol/l)] 体 重 (kg) 0.4

一 般 计 算 值 的 半 量 在 2~4 小 时 内 输 完, 但 是 公 式 计 算 法 实 际 价 值 不 大 临 床 上 往 往 根 据 临 床 症 状, 首 次 酌 情 补 给 5% NaHCO 3 100~300ml 不 等, 以 后 再 根 据 实 验 室 检 查 结 果 调 整 对 于 重 症 病 人 不 宜 过 速 地 使 血 浆 NaHCO 3 升 达 14~ 16mmol/L, 以 免 发 生 手 足 抽 搐 神 志 改 变 或 其 它 不 良 反 应 ; 且 过 速 高 渗 输 入 有 害 纠 正 酸 中 毒 过 程 对 血 钙 的 其 他 影 响 血 钾 影 响 应 重 视

二 代 谢 性 碱 中 毒 ( 一 ) 护 理 评 估 特 点 : 体 液 中 [HCO 3 -] 原 发 性 增 多 ( 未 经 肺 的 代 偿 就 已 经 呈 现 [HCO 3 -] 增 多 )

1. 评 估 致 病 危 险 因 素 (1) 失 酸 性 : 如 长 期 胃 肠 减 压 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 后 严 重 呕 吐 等 (2) 摄 碱 性 : 常 见 于 静 脉 过 多 输 碱 或 库 血 (3) 转 移 性 : 低 钾 血 症 时, 细 胞 外 液 中 H + 向 细 胞 内 转 移, 同 时 肾 排 H + 增 加 以 致 碱 中 毒 Na + Cl - HCO - 3

2. 评 估 身 体 状 况 (1) 呼 吸 浅 而 慢 目 的 : 减 少 CO 2 的 排 出, 从 而 引 起 H 2 CO 3 浓 度 继 发 性 升 高 ; 结 果 : 维 持 [NaHCO 3 ]/[H 2 CO 3 ] 比 例 20 1 (2) 可 伴 低 钾 血 症 表 现 如 心 律 失 常

(3) 低 钙 血 症 的 表 现 : 手 抽 腱 亢 ; (4) 脑 组 织 代 谢 障 碍 : 头 昏 嗜 睡 精 神 错 乱 及 昏 迷 3. 辅 助 检 查 : 血 ph>7.45,hco 3 -( 或 CO 2 CP)>32mmol/L; 血 清 钾 可 下 降 ; 缺 钾 性 碱 中 毒 可 反 常 酸 尿

( 二 ) 护 理 诊 断 与 问 题 1. 意 识 障 碍 与 代 谢 性 碱 中 毒 有 关 2. 舒 适 的 改 变 与 碱 中 毒 所 致 血 Ca 2+ 减 少 有 关 3. 潜 在 并 发 症 低 钾 血 症

( 三 ) 护 理 目 标 1. 水 电 解 质 及 酸 碱 失 衡 恢 复 正 常, 意 识 清 楚 2. 手 足 抽 搐 缓 解, 舒 适 感 改 善

( 四 ) 护 理 措 施 1. 观 察 神 经 及 精 神 方 面 的 异 常 表 现, 监 测 血 气 分 析 及 血 清 电 解 质 浓 度 改 变 2. 配 合 医 疗 方 案, 积 极 控 制 致 病 危 险 因 素 3. 遵 医 嘱 及 时 采 取 纠 碱 措 施 : 对 病 情 较 轻 的 病 人, 一 般 补 0.9% 氯 化 钠 溶 液 和 适 量 氯 化 钾 后, 病 情 多 可 改 善 ; 对 病 情 较 重 的 病 人, 遵 医 嘱 给 氯 化 铵 1~2g 口 服, 每 日 3 次 不 能 口 服 者 可 给 0.1mol/L 的 稀 盐 酸 溶 液 缓 慢 静 脉 滴 注

稀 盐 酸 使 用 注 意 点 (1)0.1mol/L 盐 酸 需 经 静 脉 导 管 缓 慢 滴 入 腔 静 脉 内, 一 般 在 24 小 时 内 慢 速 滴 入 并 根 据 血 Na + K + 缺 乏 情 况, 同 时 补 入 等 渗 盐 水 和 氯 化 钾 (2) 每 4~6 小 时 重 复 测 定 血 [Na + ] [K + ] [Cl - ] 和 [HCO 3 -], 因 为 根 据 病 情 变 化 随 时 调 整 处 理 方 案 (3) 药 液 稀 释 法 : 将 新 开 瓶 的 12mol/L 盐 酸 20ml, 加 蒸 馏 水 至 1200ml, 即 稀 释 为 0.2mol/L; 用 玻 璃 垂 溶 漏 斗 或 滤 纸 过 滤 后, 再 加 入 等 量 10% 葡 萄 糖 溶 液 使 其 成 为 0.1 mol/l 等 渗 盐 酸 溶 液

4. 有 手 足 抽 搐 者, 遵 医 嘱 给 10% 葡 萄 糖 酸 钙 20ml 静 脉 缓 注

三 呼 吸 性 酸 中 毒 呼 吸 性 酸 中 毒 的 特 点 是 体 内 CO 2 蓄 积, 致 血 液 的 PCO 2 增 高, 引 起 [H 2 CO 3 ] 原 发 性 升 高 ; 未 经 肺 调 节 已 经 呈 现 [H 2 CO 3 ] 升 高, 为 了 [HCO 3 -]/[H 2 CO 3 ] 比 值 保 持 20 1, 经 肺 代 偿,[HCO 3 -] 继 发 升 高

病 因 任 何 使 [H 2 CO 3 ] 原 发 性 升 高 的 因 素 均 为 呼 吸 性 酸 中 毒 病 因, 常 见 : 1 呼 吸 中 枢 抑 制, 如 颅 脑 外 伤 麻 醉 过 深 吗 啡 类 药 物 中 毒 等 ; 2 呼 吸 道 梗 阻 ; 3 胸 部 疾 患, 如 肺 水 肿 血 气 胸 严 重 肺 气 肿 等 ; 4 呼 吸 肌 麻 痹, 如 高 位 脊 髓 压 迫 等 致 呼 吸 功 能 障 碍

临 床 表 现 常 被 呼 吸 困 难 紫 绀 等 呼 吸 功 能 障 碍 的 表 现 所 掩 盖 ; 呼 吸 性 酸 中 毒 的 症 状 非 特 异 性, 常 为 原 发 病 症 状 缺 氧 高 PCO 2 和 酸 中 毒 四 者 合 并 的 结 果 ; 当 PCO2>8.66kPa 时 ( 正 常 值 4.6~6kPa), 可 出 现 头 痛 谵 妄 昏 迷

治 疗 原 则 及 时 消 除 病 因, 改 善 呼 吸 道 通 气 并 给 氧

四 呼 吸 性 碱 中 毒 呼 吸 性 碱 中 毒 的 特 点 是 血 液 的 PCO 2 降 低, 引 起 [H 2 CO 3 ] 原 发 性 下 降 ; 未 经 肺 调 节 已 经 呈 现 [H 2 CO 3 ] 下 降

病 因 基 本 病 因 是 肺 换 气 过 度 从 而 使 [H 2 CO 3 ] 原 发 性 下 降 ; 常 见 于 癔 病 颅 脑 外 伤 脓 毒 症 高 热 以 及 人 工 辅 助 呼 吸 持 续 时 间 过 长 呼 吸 过 频 过 深 等

临 床 表 现 无 特 异 表 现 常 兼 有 原 发 病 症 状 呼 吸 节 律 改 变 碱 中 毒 表 现 大 多 数 病 人 早 期 呼 吸 快 而 深, 后 转 为 浅 而 促 或 不 规 则, 出 现 手 足 麻 木 肌 肉 震 颤 手 足 搐 搦, 并 可 有 眩 晕 胸 闷 胁 痛 以 及 意 识 障 碍 等

治 疗 原 则 以 治 疗 原 发 疾 病 为 主 ; 必 要 时 用 纸 袋 罩 住 口 鼻 进 行 呼 吸, 以 增 加 呼 吸 道 死 腔, 提 高 血 PCO 2 ; 也 可 给 予 含 5%CO 2 的 氧 气 吸 入

五 混 合 性 酸 碱 平 衡 失 调 在 临 床 上, 常 有 2 种 或 2 种 以 上 类 型 的 酸 碱 中 毒 复 合 存 在, 形 成 了 混 合 性 酸 碱 中 毒 混 合 性 酸 碱 中 毒 使 病 情 变 得 相 当 复 杂, 有 关 酸 碱 检 验 指 标 可 能 相 互 抵 消 而 呈 现 正 常 值 往 往 需 要 作 血 气 分 析 或 其 他 特 殊 项 目 检 查, 结 合 病 史 表 现 等 评 估 资 料, 才 能 得 出 准 确 的 判 断

临 床 举 例 休 克 病 人 因 缺 氧, 体 内 乳 酸 积 聚, 多 为 代 谢 性 酸 中 毒, 当 合 并 休 克 肺 时 ( 急 性 呼 吸 功 能 障 碍 ) 又 会 发 生 呼 吸 性 酸 中 毒 ; 代 谢 性 酸 中 毒 病 人 如 肺 通 气 过 度, 又 会 合 并 呼 吸 性 碱 中 毒 ;

肺 部 感 染 有 呼 吸 性 酸 中 毒 的 病 人, 如 输 液 中 给 碱 性 药 物 过 量, 即 可 能 合 并 代 谢 性 碱 中 毒 ; 幽 门 梗 阻 病 人 易 形 成 代 谢 性 碱 中 毒, 但 长 期 饥 饿 或 供 给 营 养 不 足, 体 内 脂 肪 分 解 而 生 成 多 量 酮 体, 又 会 并 发 代 谢 性 酸 中 毒

第 五 节 外 科 补 液 临 床 处 理 基 本 原 则 : 1. 充 分 掌 握 病 史, 详 细 检 查, 分 析 体 液 失 衡 类 型 和 程 度, 主 要 的 失 衡 问 题 与 并 发 的 失 衡 问 题 2. 树 立 全 局 观 念, 在 积 极 治 疗 原 发 病 的 同 时, 分 轻 重 缓 急, 依 次 加 以 调 整 : 1 恢 复 血 容 量, 保 证 循 环 稳 定 ; 2 保 持 呼 吸 通 畅 和 节 律, 纠 正 缺 氧 状 态 ; 3 重 度 高 钾 的 治 疗 ; 4 纠 正 严 重 的 酸 碱 中 毒 ; 5 恢 复 体 液 渗 透 压 平 衡 ; 6 纠 正 其 他 电 解 质 紊 乱 等

3. 树 立 动 态 观 念 : 重 视 机 体 自 行 调 节 和 适 应 环 境 改 变 的 能 动 性, 不 单 纯 依 赖 检 查 结 果 和 固 定 的 公 式 ; 治 疗 过 程 加 强 补 液 观 察, 并 监 测 血 尿 常 规 血 清 主 要 电 解 质 动 脉 血 气 分 析 等 检 查, 适 时 调 整 补 液

治 疗 方 法 临 床 上 主 要 是 通 过 静 脉 输 液 来 治 疗 体 液 平 衡 失 调 输 液 时 应 考 虑 输 多 少 输 什 么 和 怎 样 输 三 个 方 面 1. 输 多 少 首 日 输 液 总 量 应 考 虑 三 个 方 面 的 需 要 量 : (1) 日 需 量 (2) 已 损 失 量 (3) 额 外 损 失 量

2. 输 什 么 即 输 给 何 种 液 体 1 生 理 需 要 量 的 液 体 种 类 按 机 体 对 氯 化 钠 糖 的 日 需 量 配 置, 并 补 以 2~3g 氯 化 钾 ; 2 已 经 丧 失 量 液 体 种 类 根 据 脱 水 性 质 ( 类 型 ) 配 置 ; 3 血 容 量 不 足 或 已 发 生 休 克 者, 应 以 平 衡 盐 溶 液 为 主 进 行 扩 容, 同 时 要 补 给 适 量 胶 体 溶 液 ; 4 额 外 损 失 量, 按 同 质 原 则, 即 损 失 什 么, 补 给 什 么

3. 怎 样 输 (1) 输 液 的 一 般 原 则 : 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 先 快 后 慢 尿 少 不 补 钾 (2) 输 液 的 顺 序 : 根 据 上 述 原 则, 输 液 的 一 般 顺 序 是 : 盐 糖 碱 胶 钾 (3) 输 液 的 速 度 : 先 快 后 慢, 即 当 日 液 体 总 量 的 一 半 在 开 始 的 8 小 时 内 输 入 ; (4) 输 液 的 观 察

复 习 题 名 词 解 释 : 高 渗 性 脱 水 低 渗 性 脱 水 等 渗 性 脱 水 低 钾 血 症 高 钾 血 症 代 谢 性 酸 中 毒

单 项 选 择 题 : 1. 禁 食 的 情 况 下 人 体 最 易 缺 乏 的 电 解 质 是 ( ) A. 钾 B. 钠 C. 钙 D 镁. 2. 正 常 成 年 人 每 日 内 生 水 量 为 ( ) A.300mL B.400mL C.650mL D.850mL 3. 外 科 临 床 上 最 常 见 的 脱 水 类 型 为 ( ) A. 原 发 性 脱 水 B. 高 渗 性 脱 水 C. 低 渗 性 脱 水 D. 等 渗 性 脱 水 4. 高 渗 性 脱 水 的 早 期 表 现 是 ( ) A. 高 热 B. 狂 躁 C. 口 渴 D. 血 压 下 降 5. 低 钾 血 症 的 临 床 表 现 不 包 括 ( ) A. 腹 胀 B. 表 情 淡 漠 乏 力 C. 腱 反 射 亢 进 D. 反 常 酸 性 尿 6. 某 车 祸 患 者 因 大 量 失 血, 急 诊 入 院 后 输 入 3000mL 久 置 库 存 血, 患 者 诉 乏 力 手 足 麻 木 心 率 50 次 /min, 血 压 90/60mmHg, 血 清 钾 5.9mmol/L 患 者 可 能 出 现 的 情 况 是 ( ) A. 失 血 性 休 克 B. 低 钾 血 症 C. 高 钾 血 症 D. 等 渗 性 脱 水

7. 男 性, 体 重 60kg, 气 管 切 开 已 经 4 天, 禁 食, 体 温 39 C 当 日 的 补 液 量 约 为 ( ) A.2000~2500mL B.3500~4000mL C.5000~5500mL D.6500~7000mL 8. 代 谢 性 酸 中 毒 最 典 型 的 临 床 表 现 是 ( ) A. 血 压 下 降 B. 呼 吸 深 快 C. 呼 吸 浅 慢 D. 尿 量 减 少 9. 幽 门 梗 阻 可 能 导 致 的 体 液 平 衡 失 调 类 型 是 ( ) A. 高 钾 高 氯 性 碱 中 毒 B. 低 钾 低 氯 性 碱 中 毒 C. 高 钾 低 氯 性 酸 中 毒 D. 低 钾 高 氯 性 酸 中 毒

简 答 题 : 1 如 何 对 高 渗 性 脱 水 进 行 临 床 分 度 的 评 估? 2 如 何 对 低 渗 性 脱 水 进 行 临 床 分 度 的 评 估? 3 简 述 低 钾 血 症 的 临 床 表 现 4 静 脉 补 液 的 原 则 是 什 么? 5 静 脉 补 钾 的 原 则 是 什 么? 6 代 谢 性 酸 中 毒 的 临 床 表 现 如 何?

论 述 题 : 男,40 岁, 体 重 60kg 患 急 性 肠 梗 阻, 表 现 为 口 渴, 尿 少, 眼 窝 下 陷, 脉 搏 细 速, 呼 吸 深 快 检 查 :BP.100/67mmHg, 血 HCO3 13mmol/L, ph7.30,k+3.5mmol/l,na+140mmol/l 入 院 后 胃 肠 减 压 抽 取 胃 肠 液 500mL 1 有 哪 些 类 型 的 体 液 失 衡? 2 怎 样 补 液?