(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : www.lkj.com.cn : sdkj@ jn- public.sd.c ninfo.net : : 16 : 250002 : (0531) 2020432 : : 56 : 250001 : (0531) 2059512 :850mm 1168mm 1/ 32 :33. 75 :734 :2002 1 1 1 : 1-3000 ISBN 7-5331 - 3035-9 :59.00 R 944
,,,,,,,, 10,,,,,,,,,,,,,,
2
: : : : : :
,,,,,,, 9,, 519, 80 410,,,, 159,,,
,,,,,,,,,, 2
3 3 3 6 9 13 17 22 24 24 27 28 31 33 40 45 46 48 50 52 52
2 56 58 60 63 ( ) 63 ( ) 65 69 70 ( ) 70 ( ) 73 75 77 80 82 85 89 89 91 93 94 96 96 98 100 102 104 106 107 108
110 111 114 115 ( ) 116 ( ) 117 ( ) 117 119 119 120 122 124 125 126 127 127 129 131 133 134 136 136 139 142 147 150 152 154 157 3
4 158 161 163 165 167 170 172 174 176 180 183 184 186 189 191 193 193 195 197 198 199 200 201 203 204 207 210 212 214
216 218 221 224 225 227 230 234 234 234 237 238 240 241 244 248 249 251 252 255 257 260 263 264 264 268 270 274 276 5
6 278 278 282 285 289 293 298 302 306 309 313 313 316 318 320 322 323 325 327 327 329 331 336 340 343 346 349 352 355
( ) 358 361 364 364 366 368 370 372 374 375 377 379 380 382 384 386 386 ( ) 386 ( ) 387 ( ) 388 ( ) 389 ( ) 389 ( ) 390 391 ( ) 391 ( ) 391 ( ) 392 ( ) 392 ( ) 392 7
8 ) 393 ( ) 393 393 ( ) 393 ( ) 394 ( ) 394 395 395 396 ( ) 396 ( ) 397 399 401 403 405 407 408 408 412 415 418 420 422 425 428 430 432 435 438
441 441 441 446 447 449 451 452 454 457 458 461 464 467 469 472 475 475 ( ) 475 ( ) 476 ( ) 479 481 ( ) 481 ( ) 483 ( ) 485 ( ) 486 487 ( ) 487 ( ) 489 9
10 ) 490 ( ) 492 ( ) 494 ( ) 495 496 ( ) 496 ( ) 498 ( ) 500 ( ) 501 503 ( ) 503 ( ) 504 ( ) 505 ( ) 506 ( ) 508 510 ( ) 510 ( ) 511 513 513 514 516 518 ( ) 518 ( ) 520 521 ( ) 521 ( ) 522 524
524 524 526 529 530 532 534 536 538 539 541 543 543 545 D 546 D 548 550 551 552 554 556 557 560 562 565 567 569 571 573 11
12 575 576 578 580 582 584 586 588 590 591 593 593 595 597 598 599 600 602 604 607 608 610 610 610 612 614 616 617 619
620 620 622 624 625 627 628 630 632 635 636 637 640 641 641 643 645 648 650 652 655 657 659 660 662 664 667 667 ( ) 667 13
14 ( ) 669 ( ) 670 ( ) 673 ( ) 675 678 678 680 683 685 687 689 692 695 698 703 703 703 704 704 705 706 CD 706 706 706 707 707 708 709 709
709 709 710 710 711 711 711 712 712 712 712 713 713 714 714 + 715 715 715 716 716 717 717 717 718 718 718 718 719 721 15
16 722 724 ( ) (Dixon ) 724 ( ) (Miles ) 725 727 727 729 730 731 733 733 734 CDI 735 736 738 738 739 740 741 743 743 744 745 747 747 749 751 753 756
756 757 759 760 760 762 765 766 766 + 768 769 770 771 773 774 775 + 777 778 779 780 782 783 785 785 785 785 787 787 788 17
18 789 789 790 : 790 791 791 792 794 794 794 797 799 801 804 806 806 808 810 812 814 816 818 820 822 827 827 827
828 829 BiPaP 830 832 834 835 836 839 839 840 842 844 B 845 847 848 849 852 854 856 856 857 858 859 860 861 863 864 865 867 19
20 868 868 869 870 872 875 876 876 878 879 879 880 881 882 883 131 884 885 893 893 893 894 896 897 898 T 899 900 901 902 903
904 906 907 907 908 911 911 914 916 916 917 918 919 919 920 922 923 924 925 925 927 928 929 930 931 932 932 934 936 21
22 937 939 939 939 940 941 942 943 944 945 945 ( ) 945 ( ) 947 ( ) 948 ( ) 950 951 951 953 954 955 955 956 958 959 960 961 962 963 964
966 968 ( ) 968 ( ) 969 ( ) 971 ( ) 972 ( ) 972 ( ) 973 975 975 976 977 978 980 981 983 983 984 985 986 987 988 990 992 993 996 996 996 997 23
24 998 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1006 1006 1009 1010 1010 1011 1011 1012 1012 1013 1013 1015 1015 ( ) 1015 1016 1017 1019 1020 1021 1023 1025 1027
1028 1029 1032 1032 1032 1033 1035 1037 1038 1040 1041 1042 1043 1045 1045 1046 25
,,,, ( ),, : ;, : ;, : ; :,, 80%,,,,,,,,,, 3
4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.,,, 39 41,,, 39, ; 32 36,,,,,,,, 1 000 2 000ml,,,,,,,, ;
2., 75% ;,, :,,, 15cm,,,,, 3.,,,,,,,, 5,, ( ),,,,,,,,,,,,,, 24, 2 3 5 7, 3,,
6,,,,,, ( 3 2 8 1 12 1 ),,,, 1.,, 2.,,, 3.,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,, ;, 1 2 ;,,,, 100 120g, B C D,,,,,,,,,,, ;,,,, 1., 2.,,,,, 7
8 ;,, ;,,, ;, ;,,,,,,,,,,,,,, :,,,,,,,,,,,,,,,,, 24,,,,,
,,, 2.,,,, 3., X, 1 ( ),, ( ),,,, ( PaO2 ) 8kPa( 60mmHg ), ( PaCO2 ) 6.7kPa 9 (50mmHg), ( ) : : ; : ; :,,,,,,,, ;,,,, ;,,,,,,,,
10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,, 1. ;,,, ;,, PaO2 6.7kPa(50mmHg),,,,,, ( RICU)
, ( SaO2 ),, (1 2L/ min) ( 25% 29% ),,,,,,,, 2.,,, ;,, 1. : 11 (1):,,,,,,, 8 1 2,,, (2) :,,,,,,,,,
12, 2. : (1),, : :, :,,, :,,,,,, ( 2) :,,,,,,,,,,,,,, 4 1, 5 10,,,,,,,,,,,,, 15,, SaO2, 1 2,, 1 2,, 3 5ml
,,,,,,,, ;,,, 1., ;,,, ;,, 2., (1) :, 13, (2) :,, (3) :,,, 3.,,,,, 2% 4%, ( ),
14 ( ),,,,,,,,,,,,,,,,, 2 500 3 000ml,,,,,,,,, ;,, ;,, ;, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
:,,,,,, 2. :,,,,,, 24,,,,,, 3. : 15,,, 1. : (1),,,,,, ( ),, (2),,,,,, ( ), (3),
16 2. :,,,,,,,,,,,,,, 3. :,,,,,,,,, 1. : :,,, :,, :, 70% 80% 2. :,,,
:,,,,,, 2,,,,, 2-, 4. :,, PEFR,, ( ),,,, PEFR, 5. :,,, 17 6. :,,,,,,,, 40, 20,,, 1.,,,,,,
18,,,, 2.,,,, ;,,,,,, ;,, 3.,,,,,,,, ;, 4.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
:,, ; ;,, 2. :,, ph,,, ph,,,, 3. :,, 19 4. : DIC, 10%, ( ) 5. :,, 6. :,, : ; ; 1. : (1),,,,
20,, ;,,, (3),,,,,, 2 3,, (4),,,,, (5),,,, 2. :, (1 ):, 60%, ;, 15, 24% 28%, PaO2 8.0kPa, (2) :,,,,, PCO2, ph ;
PCO, ph, AB BE 3. :, (1) : 2,,,, (2), (3),, 24 500ml,, (4), (5):, 21 (6) : 15 20,, 1.,,,,,, 2.,,,,, : (1) () : :,, ( ),,,
22 10 /,, 10 20,2 3, (2) : ;,, 10, (3) : 3. ( ),, ( ),,,,, 40,,, : ;,,,, ;,,,,,
, 80%,,,,,,,,,,,,,, 5% 10%,,, 1. :, 23 ;,,,,,,,,,,,,,, ;,,, 2. :, ( ) ;, ; ;
24 ;,, 1., 2., ;, 3.,,,,,, 4.,,, 5. X,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 25 1., 2.,,,, 3. 4.,, 5.,,,,,
26,,, 6.,,,,,, ( ),,, 1.,, 1 ;, ;,, ;,,, 2.,, 60ml 50ml,,,,, 3% 5% 5% 3., ;, 8 16 U,, 1.,,,, 2.,,,,
3.,, ( LES ),,,,,,, (15 20cm),,,,,,, 27,,,,,, 1. ; ;, 2.,,,,, 3.,,,,
28,,,,,, 1.,,,, 2.,,,,, (),,, Meckel 98%,,,,,,,,,,,,,
,,, 1 2 100ml, 1 60ml, 10 000kJ ( 2484kcal),,,,,,,,,,,,,,,,, 29 1.,,,,,,,,,,,,, 2.,,,,,,
30,,,, 3 5, 50%,, 3.,,,,,,,,,,,,,,, 1.,, ph, 1 3 1, 1,,,,, 2.,,,, H2-,,, 1 H2-,,, 3.,,,,
, 1.,,,,,, 2.,, 3.,,,,, 4.,,,,, 31,,, ( ),, 8% 13.7%,,,,,,,,,,,,,, 12 24,
32 2 3,,,,,,, 1.,,,,,,,, 2. 24,,, 38.5, 3 5,,, 3.,,,,, 1.,,,,,,,,,
,,,,, 3.,, 4.,,,,,,, 1.,, 2.,, 33, 3.,,,, 4.,,, ; ;,,,,,, ; ;
34 ;, ;, ; ; 1. :,, ;, 2.: (1),,, (2),, ;, 500 800mg( 1.2 2.0g), 1 000ml,, 500ml 3. :,,,,,,,,,, 4. :,, 5. :,,,
:,,,,,,, : 1. :,,, 2. :,,,,, 3. :,,,,, 35 : 1.,,,,,, 2.,,,,,,,,, 3 5 ;, 3 6,
36 :, ;,,, ; 2., (1) : :, :,, :,,, :,, ; ; ; (2) :,,,, :,, :,, :,,,,, (3):,, ;,,
: (1),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ( ) 37 (2) :,,,,,, ;,,,,, ( ),,,, (3) :, ( )
38,,,,,, (5),,,,,,,,,,,, 1.,,,,,,, 2.,,,, 3. :, 0.1 0.2g, 3 0.1 0.2g 0.2 0.6g/ d, K1 B12,,, 4. : (1) :,
ml 250mg,,,, 2kg,,,,,,,,, (2) :,,,, 39 (3) :,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,
40,,,,,, : ; ; ( 587 mmol/ L) ; 1. :,,,,,, 2.,,,,, 3., 6 200 8 300kJ (1 500 2 000kcal) 4.,, 5.,,,, ( ) 6.,,,,,,,,
1. : 4g,,,, (1 ), NH3, (2), ( 1000ml 20g ), (3), 41 (4), (5),,, (6) NH3, (7) 2. :,,, : (1) :,,,, ( ),,
42 :,,,, (3) :,,,, (4) :,,,,,,,,,,,,,,,,, 3. :,,,,,,,,,, 1. : ;
,, ;,, ; 2. : (1) : 5 000 6 700kJ, ( 1kcal) ; 25% ; (2):,,, 20g, 3 5 10g, 40 50g,,,, (3) : 250ml/ d, 43 (4) : 1 000ml,,,, 3. : (1),,, 2 500ml,,,,,,,,,,,
44 -,,,,,,,,,,,,,, ph 5 6, NH3, 3 5 (2),,, (3),,, 1 3kU + 10%, K130 40mg,,,,,,,, (4),, (5),, 1.,,,, 2.,,
,,,,,,,,,,,,,,,, 45,,,,, 1.,,,,,,,,,, 2., 3., Oddi,,,
46,,,,,,,,,,, 1.,,,,,,,,, 2.,,,, 2 000 3 000ml,,,,,,,, 25g, 3.,,,,
,,, 1., 4,,,, DIC,, 2.,,, 654-2 3.,,, 47,, 4. 39, 3 5,,,, 5.,,,,,, 6.,,,,
48, 1.,,, 654-2,,,,,,, 2.,,,,, 3.,,, 24,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,, (, ),,,,, 1., 49,,,,, 2., ;,,, 1.,,,,,,
50, 3., 4.,,,,,,,, 5.,,,,,,,,, 1., 2.,,, 3.,,,, 20 40 1 2,,,,, ;,,,,,
,,,,,,,,, 1., 37.5 39, 40,,,, 2.,,, ;,, 51, 3.,,,, 4.,,,, 24,,,,,,
52,,, 1.,, 2., 3.,,,, 4.,,, 5.,,,,,,,,, 1.,,,,,,
,, :,, :,, :,,,,, 2.,,,,, 3.,,,,,,, 53 4. :,,, 2 4L/ min,, 6 8 L/ min,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.
54,, 2.,,,,,,,, 3.,, 24,,, (15 40 / ), 4.,,,,,,,,,, 1. :,,,,,,,,,, 15,,,, 60 /, 2.,,
,,,, 3.,,,, 20% 20 /,, 1.,,,,, 2.,,,, 55,,,,,, 3.,,,,, 4.,,,,,,, 5.,, ;, ;,,
56 6., ( ), /, /,,, 20 40, 1.,,, ; 1 2 ;,, 2.,, ;, ;,, 3. 4.,,,,,,,,,,,,
,,,, 1. :,,,, 2. :,, 3. :, 57,, 4. : ( ),,,, 1.,,,, ;,, 60 /, ;,
58,, 10% GDW 500ml,,, ;,, 1.5 2.5,,,, 2., ; ; 1.,,,,,,, 2. ; ; 3., 4., 5.,,, 60 /, 1 ; 6.
,,,,,,,,,, 1.,, 2.,, 3.,, 2,,, 59,,,,,,,,,,, 1.,, 4 1,,, 2.,,,,,, ;, ;, ;
60 ( ) 4.,, 5.,,,,,,,,,,,, ; ; ; / ;,, 1.,,,, 2.,,,,,, 3., 4.,,,,,
, : 21.3kPa (160mmHg), 12.7kPa(95mmHg), 1.,,,,,,,,,,,, 2.,, 2 5g/ d, 2g, 61 3.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.,
62, 2., 3.,,, 4. : (1) :,,,,, (2) :,,,,, : -,,,,,,,,,,,,,,,, 1.,
,,,,, 2.,,,, 3.,,,,,,,, 4.,, 63 ;,, ;, ;, 5. ( ),,,,,, ; 4 R, ST, T
64, ST 1.,,, 2 3L/ min;, 2.,,,,,,,,,,,,,,,,,, (,,,,,, ), ST, T,, 3 5, 1,,,,,
,, 1.,,, 2. (1),,, ;, (2),, ;,, 80% 3.,, 65, 6 1 4. ( ),,,, ; 1. 1 3,, ; 4 6,,,,
66 1 2,,,, 2.,,,,,, ;,,, 6 3.,, ;,,, ;, ;, 4.,,, ;,, 5., 24, 3 4L/ min; 24 ;,1 2L/ min,,, ; ;,,,, 1.,, ;,, ;,,
, ;, ;,,,, 3.,,,, 1., ;, 2. (1), (2) 67,,,, (3),,, 1., ;, 2., ; ;, 2.7kPa( 20mmHg), ;,
68,, 20 40 / ;, 4.,,, ; 50 /, ;,, 5.,,, 1.,,,, 2., ;, 3,, 3., 4., 5., 6. -, 7.,,, 8.,
:, ;, : 1.,,, 69, 2., 3.,, 4.,,,,,,,,,,,, ;,,,
70,,, 2.,, 3. 1.,,, ;,, ;,, 2.,, 1.,,, 2., ( ),, 3.,, ;,, ( )
,, 2 3L,,,,, 12 avr, ST, ; ST, T QRS 1.,,, ; 71,,, 2. ;, 1.,,,,,, 2.,,,, 1.,,,,
72 ;,,,,, 2.,,,,,,,,,,, :,, ;,, ; ( ),,,,,, ST,, 4 6, 1,,,, ( ) 3 5, 1.,,
, 3., ;, 4. ( ),,,,,, ; Kussmaul ( ),, 73 QRS T 1.,,, 2., ;,,, 3.,,,,,,