物 質 濫 用 病 人 護 理 Nursing Care of the Patients with Substance -Related Disorders 陳 碧 霞 行 政 院 衛 生 署 自 殺 防 治 中 心 副 主 任 輔 仁 大 學 護 理 系 兼 任 講 師 電 話 :(O) 886-2-2381-7995 2381 (CP) 886-912-781-859 傳 真 :886-2-2361-8500 2 2361 8500 E-MAIL:bethchenwu@yahoo.com.tw 1
物 質 濫 用 病 人 護 理 Care of Patients with Substance-Related Disorders 一 前 言 二 定 義 與 成 癮 理 論 三 物 質 濫 用 之 病 因 四 物 質 濫 用 之 發 展 階 段 五 物 質 之 分 類 六 各 種 物 質 濫 用 之 臨 床 特 徵 七 治 療 原 則 八 物 質 濫 用 之 護 理 過 程 2
前 言 物 質 濫 用 是 世 界 性 共 同 問 題, 隨 著 時 代 的 變 遷, 濫 用 之 種 類 用 法 也 不 斷 變 化 影 響 : 個 人 身 心 健 康 家 庭 生 活, 社 會 經 濟, 國 家 安 全 民 國 82 年 -- 向 毒 品 宣 戰 say NO to drug 民 國 87 年 -- 毒 品 危 害 防 制 條 例 管 制 藥 品 管 理 條 例 http://www.nbcd.gov.tw tw 精 神 衛 生 法 -- 精 神 疾 病 的 範 圍 包 括 酒 癮 藥 癮 3
重 要 名 詞 解 釋 -1 1. 精 神 作 用 物 質 ( Psychoactive Substance ): 凡 經 人 體 攝 入 後, 會 產 生 精 神 狀 態 或 情 緒 行 為 改 變 之 物 質, 包 括 : 合 法 的 物 質, 非 法 物 質 illicit drugs, 處 方 藥 prescription drug, 上 櫃 成 藥 over-the- counter medications. 2. 物 質 濫 用 (Substance Abuse): 非 因 醫 療 目 的 使 用 某 種 化 學 物 質, 因 不 斷 再 用 導 致 重 大 與 反 複 出 現 之 不 良 後 果 4
重 要 名 詞 解 釋 -2 3. 耐 受 性 ( Tolerance ) : 對 於 某 些 藥 物, 使 用 者 必 須 不 斷 增 加 使 用 量, 才 能 得 到 初 次 使 用 時 的 相 等 效 果 4. 成 癮 Addiction: 生 理 與 心 理 之 習 慣 性 依 賴 某 物 質 或 使 用 該 物 質 已 無 法 自 我 控 制 5
重 要 名 詞 解 釋 -3 5. 藥 物 依 賴 (drug Dependence): A. 生 理 依 賴 ( Physical Dependence ): 身 體 對 某 物 質 的 生 物 需 要 B. 心 理 依 賴 ( Psychological Dependence ): 對 某 物 質 主 觀 效 果 之 心 理 渴 求 ( craving ) 6
相 關 之 成 癮 理 論 -1 成 癮 行 為 的 理 論 : 成 癮 是 一 種 罪 行 ( addiction as a sin ) 成 癮 是 一 種 疾 病 ( addiction as a disease ) 成 癮 是 一 種 不 良 之 適 應 行 為 ( addiction as a maladaptive adapt behavior ) 濫 用 是 一 種 認 知 與 行 為 的 障 礙, 若 持 續 一 段 時 間, 產 生 耐 受 性 或 戒 斷 症 狀, 即 稱 為 成 癮 7
相 關 之 成 癮 理 論 -2 公 共 衛 生 學 觀 點 : 具 時 段 區 域 階 層 流 行 之 差 異 成 癮 物 質 不 同, 其 治 療 與 管 制 亦 有 差 別 成 癮 是 一 種 傳 染 病, 成 癮 物 質 是 一 種 傳 染 源, 其 免 疫 力 ( immunity ) 與 感 受 性 ( susceptibility) 受 宿 主 之 遺 傳 體 質 健 康 與 生 活 環 境 方 式 等 相 關 因 素 影 響 緣 此 藥 物 成 癮 的 原 因 乃 是 藥 物 本 身 個 人 性 格 與 社 會 三 者 交 互 影 響 的 結 果 8
重 要 概 念 物 質 戒 斷 是 生 理 行 為 認 知 與 情 感 的 症 狀, 發 生 在 曾 大 量 長 時 間 使 用 藥 物 後 突 然 減 量 或 停 止 之 後, 當 戒 斷 產 生, 多 數 人 會 渴 藥 (craving the drug), 因 他 們 知 道 可 減 低 戒 斷 症 狀, 每 種 藥 物 的 戒 斷 症 狀 均 有 其 特 殊 性 化 學 物 質 依 賴 包 含 心 理 社 會 與 靈 性 層 面, 是 一 種 複 雜 慢 性 進 行 性 的 疾 病, 由 數 個 自 主 操 控 的 生 化 程 序 組 成, 如 被 認 定 只 是 缺 乏 意 志 力, 而 未 予 以 適 當 治 療, 可 能 會 致 命 9
重 要 概 念 多 數 化 學 物 質 依 賴 者 都 是 多 重 藥 物 濫 用 者, 他 們 可 能 用 安 非 他 命 或 古 柯 鹼, 以 達 到 high 的 程 度, 再 用 Valium 或 吸 大 麻 以 使 high 降 下 來, 有 些 人 用 鎮 靜 劑 助 眠, 以 安 非 他 命 來 喚 醒, 不 管 何 種, 都 應 視 同 原 發 性 成 癮 一 樣, 處 理 所 有 續 發 性 的 問 題 10
物 質 濫 用 之 病 因 -1 生 物 遺 傳 性 因 素 ( biological & genetic factor ) a. 具 家 族 遺 傳 傾 向 Familial (possibly genetic) tendency b. 代 謝 因 素 影 響 Metabolic factors ALDH-1 缺 損 無 法 有 效 代 謝 酒 精 之 代 謝 物 種 族 文 化 差 異 造 成 酒 精 依 賴 發 生 率 不 同 11
物 質 濫 用 之 病 因 -2 人 格 特 性 ( personality ) : 自 我 " 與 超 我 " 功 能 薄 弱, 享 樂 原 則, 衝 動 控 制 力 弱, 挫 折 忍 受 度 差, 無 法 延 遲 慾 望 之 滿 足, 調 適 能 力 不 良, 缺 乏 安 全 感, 反 抗 權 威, 無 法 有 效 遵 守 社 會 規 範 挫 折 物 質 濫 用 焦 慮 低 自 尊 自 我 輕 視 ( 惡 性 循 環 ) 無 力 感 12
物 質 濫 用 之 病 因 -3 社 會 文 化 ( 環 境 ) 因 素 (social & environmental factor) a. 都 市 化 與 工 業 化, 人 際 疏 離, 缺 乏 人 生 價 值 感, 精 神 空 虛 b. 家 庭 功 能 失 調, 溝 通 不 良, 缺 乏 愛 和 關 懷, 過 度 保 護 放 縱 或 疏 離, 引 發 反 抗 敵 對 無 助 或 苦 悶 而 促 發 行 為 問 題, 不 良 之 家 庭 角 色 模 範, 子 女 仿 傚 與 認 同 父 母 之 物 質 使 用 行 為 c. 同 儕 壓 力 Peer pressure, 團 體 影 響 Group influence d. 物 質 取 得 方 便 Easy access to substances 廣 告 媒 體 提 供 藥 物 資 訊 管 道, 許 多 藥 物 在 市 面 上 或 熟 悉 之 團 體 與 場 所 均 方 便 購 得 e. 社 會 對 物 質 使 用 之 態 度 及 個 人 對 藥 物 之 不 當 認 知 : 認 為 小 小 的 煩 憂, 用 藥 物 就 可 以 解 決 13
物 質 濫 用 之 病 因 -4 藥 物 效 用 因 素 : 研 究 顯 示 許 成 癮 物 質 都 具 有 刺 激 精 神 運 動 之 功 能, 使 人 產 生 愉 悅 舒 爽 的 感 覺, 暫 時 解 除 生 理 或 心 理 之 痛 苦 ( 正 增 強 作 用 ), 但 停 用 則 不 但 痛 苦 依 舊, 甚 至 因 戒 斷 症 狀 的 出 現, 反 而 更 痛 苦 ( 負 增 強 作 用 ), 這 也 是 物 質 成 癮 不 易 戒 除 之 因 14
漸 進 式 成 癮 發 展 階 段 漸 進 式 成 癮 發 展 階 段 好 奇 階 段 濫 用 階 段 成 癮 階 段 不 淺 嚐 偶 而 使 用 情 境 未 失 常 常 使 用 持 續 不 使 用 者 嚐 即 止 者 而 使 用 者 用 者 境 性 失 控 者 常 使 用 但 用 者 續 且 強 迫 者 者 但 迫 酒 酒 酒 酒 酒 癮 前 期 酒 癮 早 期 酒 癮 期 酒 精 依 賴 15
物 質 濫 用 之 特 徵 包 含 下 列 至 少 一 種 行 為 且 至 少 有 一 個 月 期 間 a. 持 續 使 用 某 物 質 不 顧 問 題 的 產 生 或 惡 化 b. 在 危 險 的 情 境 下 仍 持 續 使 用 某 物 質 c. 對 於 物 質 使 用 與 後 果 均 運 用 denial, rationalization, 與 projection 之 防 衛 機 轉 16
依 賴 ( 成 癮 ) 之 特 徵 包 含 下 列 至 少 三 種 行 為 且 至 少 有 一 個 月 期 間 a. 物 質 之 耗 用 量 與 使 用 時 間 均 超 過 原 先 正 常 劑 量 與 期 間 b. 對 物 質 之 過 量 使 用 無 法 控 制 c. 花 費 大 量 時 間 獲 取 物 質, 或 從 物 質 中 恢 復 d. 由 於 中 毒 或 戒 斷 症 狀 無 法 完 成 責 任 e. 以 往 的 活 動 減 少, 生 活 重 心 在 物 質 使 用 中 打 轉 (drug-seeking behavior) f. 因 物 質 使 用 而 承 受 身 心 問 題 g. 耐 受 力 形 成, 需 要 更 多 該 物 質 以 產 生 中 毒 或 昂 奮 ( high ) h. 停 止 或 減 少 該 物 質 之 使 用 會 產 生 戒 斷 反 應 i. 使 用 該 物 質 以 預 防 戒 斷 症 狀 17
物 質 分 類 ( DSM-IV-R )-1 1 1. 酒 精 Alcohol : 各 類 含 有 乙 醇 之 飲 料 2. 安 非 他 命 Amphetamines : 3. 大 麻 類 Cannabis : 印 度 大 麻 (hashish) 大 麻 葉 (marijuana) 4. 古 柯 鹼 Cocaine : 古 柯 葉 (coca leaves) 及 其 製 品, 如 快 克 (crack). 5. 幻 覺 劑 Hallucinogens : 如 LSD 6. 吸 入 劑 Inhalants : 如 強 力 膠 (glue) 汽 油 修 正 液 指 甲 油 等 含 有 揮 發 性 溶 劑 的 物 質 18
物 質 分 類 ( DSM-IV-R )-2 2 7. 鴉 片 類 Opioids : 如 海 洛 因 (heroin) 嗎 啡 (morphine) 可 待 因 (codeine) 美 沙 酮 (methadone) 等 8. Phencyclidine ( PCP ): 天 使 塵 (angel dust) 9. 鎮 靜 劑 Sedatives: : 催 眠 劑 Hypnotics: FM2 (Rohypnol) 酣 樂 欣 (Halocin) 抗 焦 慮 劑 Anxiolytics: 如 benzodiazepine 10. 尼 古 丁 Nicotine : 如 紙 煙 雪 茄 19
毒 品 與 管 制 藥 品 非 醫 療 使 用 目 的 而 濫 用 藥 物 為 毒 品, 毒 品 危 害 防 制 條 例 --- 法 務 部 ( 檢 察 司 ) 由 醫 師 診 斷 開 列 處 方 供 合 法 醫 療 使 用 則 為 管 制 藥 品, 管 制 藥 品 管 理 條 例 --- 行 政 院 衛 生 署 ( 管 制 藥 品 管 理 局 ) 兩 者 為 相 配 套 之 法 律, 合 於 醫 藥 及 科 學 上 需 用 之 合 法 藥 品 為 管 制 藥 品, 否 則 即 為 毒 品 20
管 制 藥 品 依 其 習 慣 性 依 賴 性 濫 用 性 及 社 會 危 害 性 之 程 度, 分 四 級 管 理 : 第 一 級 : 海 洛 因 嗎 啡 鴉 片 第 二 級 : 安 非 他 命 methamphetamine 大 麻 MDMA LSD PCP 古 柯 codeine methadone 等 第 三 級 :ketamine FM2 buprenorphine nimetazepam pentobarbital pentobarbital 等 第 四 級 :pseudoephedrine methylephedrine phenobarbital alprazolam oxazepam zolpidem tramadol 等 21
各 種 物 質 濫 用 之 臨 床 特 徵 酒 精 (alcohol) 1 我 國 酒 癮 之 終 生 盛 行 率 為 1.5%, 酒 精 濫 用 盛 行 率 則 為 5.9%(1982-1986 1986 葉 等 ), 近 年 酒 類 耗 量 增 10 多 倍, 酒 癮 盛 行 率 持 續 成 長, 粗 估 達 5%( 陳, 2006) 原 住 民 酒 精 濫 用 和 酒 精 依 賴 終 身 盛 行 率 則 高 達 20% 以 上, 漢 人 酒 癮 盛 行 率 顯 著 較 原 住 民 和 白 人 為 低, 除 社 會 經 濟 及 文 化 因 素 外, 亦 受 到 遺 傳 因 子 影 響 22
各 種 物 質 濫 用 之 臨 床 特 徵 酒 精 (alcohol) 1 酗 酒 成 為 嚴 重 的 健 康 和 社 會 問 題 酒 癮 導 致 之 經 濟 損 失, 如 醫 療 照 顧 花 費 與 生 產 力 喪 失, 藥 物 相 關 之 犯 罪 與 拘 禁 及 在 教 育 與 預 防 工 作 上 的 花 費 亦 相 當 可 觀 美 國 車 禍 死 亡 案 件 酒 精 因 素 佔 30-55%, 家 庭 暴 力 事 件 50%, 意 外 跌 落 死 亡 53%, 致 命 的 火 災 64%, 自 殺 者 80% 取 締 和 處 罰 醉 酒 駕 車 是 重 要 之 交 通 安 全 政 策 酗 酒 的 母 親 可 能 生 出 額 面 畸 形 智 力 障 礙 的 胎 兒, 稱 為 酒 精 胎 兒 症 候 群 (fetal alcohol syndrome, 簡 稱 FAS) ) 23
酒 精 (alcohol) 11 A. 酒 精 的 生 理 酒 精 是 中 樞 神 經 抑 制 劑, 低 濃 度 時 會 先 抑 制 高 級 中 樞 皮 質, 使 人 自 信 增 加 多 話 誇 大 溢 樂, 然 後 逐 漸 抑 制 較 原 始 的 部 位, 如 : 自 主 神 經 呼 吸 中 樞, 甚 至 生 命 中 樞 而 導 致 死 亡 酒 精 飲 用 後, 約 25% 由 胃 壁 吸 收 進 入 血 循, 其 餘 由 小 腸 吸 收, 酒 精 之 吸 收 因 人 體 質 而 異, 並 與 胃 之 排 空 與 否 有 關 90% ~98% 會 在 肝 臟 中 代 謝 而 排 出 體 外 ; 肝 臟 清 除 酒 精 的 速 率 可 能 因 種 族 之 體 質 或 疾 病 之 影 響 而 有 差 異 24
酒 精 (alcohol) 22 B. 長 期 飲 酒 引 發 之 生 理 問 題 酒 精 吸 收 後, 影 響 全 身 組 織, 影 響 程 度 與 飲 料 酒 精 之 成 分 個 體 之 耐 受 力 身 心 健 康 狀 態 等 有 關, 酒 精 濃 度 (mg alcohol /100cc blood ): 0.05 % -- 會 抑 制 思 考 與 判 斷, 出 現 多 話, 聲 量 大, 活 動 過 度 0.1 % -- 出 現 運 動 失 調, 言 詞 不 清 0.2 % -- 口 齒 不 清, 步 態 不 穩, 難 以 站 立 0.3 % -- 意 識 不 清 木 僵 0.4-0.5 % -- 可 能 導 致 昏 迷, 呼 吸 抑 制 0.5 % 以 上 -- 則 易 致 死 25
酒 精 (alcohol) 3 C. 中 毒 與 戒 斷 症 狀 1). 單 純 性 之 戒 斷 狀 態 : 指 停 用 數 小 時 後 出 現 之 症 狀, 包 括 噁 心 嘔 吐, 虛 脫, 自 主 神 經 亢 奮, 如 心 跳 過 速 流 冷 汗 顫 抖 激 動 焦 慮 頭 痛 失 眠 厭 食 2). 酒 精 戒 斷 譫 妄 alcoholic withdrawal delirium: 震 顫 性 譫 妄 delirium tremens 一 種 器 質 性 腦 症 狀 群,( 突 然 停 酒 後 48-72 小 時 急 性 發 作 ), 病 患 呈 意 識 障 礙 注 意 力 渙 散 及 精 神 運 動 量 增 加 的 現 象 出 現 定 向 感 障 礙 聽 幻 覺 視 幻 覺 等, 甚 至 合 併 妄 想 ( 嫉 妒 或 被 害 妄 想 ) 暫 時 性 的 記 憶 缺 失 (alcoholic block out) 意 識 混 亂 敏 感 易 受 刺 激 易 發 生 暴 力 事 件 26
酒 精 (alcohol) 4 D. 長 期 大 量 飲 酒 對 身 體 之 危 害 營 養 不 良 低 血 醣 症 胃 炎 胃 潰 瘍 胰 臟 炎 脂 肪 肝 肝 硬 化, 周 圍 神 經 病 變,vit-B1 缺 乏 導 致 Wernicke s encephalopathy, Korsakoff s syndrome 魏 尼 基 氏 - 柯 沙 科 夫 症 候 群 ( Alcohol amnestic disorder): 定 向 感 障 礙 易 受 刺 激 虛 假 記 憶 ( 虛 談 Confabulation ) 幻 覺 持 久 性 的 記 憶 缺 失, 個 性 及 智 能 變 化 等 27
E. 治 療 a. 酒 精 中 毒 治 療 : 常 以 麻 醉 拮 抗 劑 ---naloxone 矯 正 乙 醇 引 發 之 意 識 昏 迷 狀 態 b. 支 持 性 療 法 : vitamin-b 補 充 c. 戒 斷 治 療 : 以 benzodiazepins 與 β blockers 併 用 治 療 自 主 神 經 系 統 亢 奮 症 狀, 協 助 度 過 戒 酒 初 期 之 痛 苦, 再 輔 以 心 理 治 療, 以 進 入 精 神 復 健 期, 戒 斷 譫 妄 及 幻 覺 則 必 須 併 用 抗 精 神 病 藥 物, 有 顫 抖 情 形 則 加 上 抗 巴 金 森 藥 物 28
E. 治 療 -2 d. 嫌 惡 治 療 (antabuse): 減 弱 飲 酒 慾 望 的 藥 物 戒 酒 發 泡 錠 disulfiram e. 心 理 治 療, 行 為 治 療, 團 體 治 療, 家 族 治 療 f. 匿 名 戒 酒 會 Alcohol Anonymous 29
鴉 片 劑 opiate ( 鴉 片 嗎 啡 可 待 因 海 洛 因 等 ) 藥 理 作 用 嗎 啡 具 鎮 痛 止 咳 止 瀉 及 催 眠 作 用, 止 痛 劑 ( 注 射 ) 海 洛 因 成 癮 性 更 強, 產 生 耐 受 性, 易 過 量 中 毒 中 毒 症 狀 急 性 中 毒 的 三 大 症 狀 是 昏 迷 瞳 孔 緊 縮 及 呼 吸 抑 制 戒 斷 症 狀 初 有 流 淚 流 鼻 涕 發 汗, 繼 之 起 雞 皮 疙 瘩 瞳 孔 放 大 升 高 虛 弱 無 力 激 動 噁 心 嘔 吐 下 痢 腹 痛 肌 肉 疼 痛 骨 頭 酸 痛 血 壓 失 眠 等 30
鴉 片 劑 opiate ( 麻 醉 劑 類, 一 級 毒 品 )-1 合 併 症 1. 生 理 : 感 染 愛 滋 病 肝 炎 肌 肉 血 管 病 變 或 敗 血 症, 急 性 中 毒 猝 死 2. 心 理 社 會 : 用 藥 找 藥 籌 錢 購 藥 成 為 生 活 重 心, 影 響 家 庭 及 職 業 功 能, 人 格 敗 壞, 造 成 犯 罪 行 為 31
鴉 片 劑 opiate ( 麻 醉 劑 類, 一 級 毒 品 )-2 治 療 1. 生 理 解 毒 治 療 : 以 藥 物 治 療 戒 斷 症 狀 為 主 (1) 拮 抗 劑 (antagonist) 如 naltrexone 等 (2) 抵 癮 劑 (agonist) 如 buprenorphine, methadone 等 (3) 其 他 支 持 性 治 療 2. 心 理 社 會 復 健 治 療 : 改 善 調 適 能 力, 增 強 動 機, 追 蹤 輔 導 32
安 非 他 命 Amphetamine 藥 理 作 用 : 自 覺 疲 勞 消 失, 注 意 力 知 覺 敏 銳, 興 奮 欣 快, 食 慾 及 睡 眠 減 少 中 毒 過 量 : 心 跳 加 速 瞳 孔 放 大 血 壓 上 升 心 律 不 整, 急 性 腎 衰 竭 呼 吸 抑 制 死 亡, 體 力 耗 竭 不 自 知 判 斷 偏 差 意 外 喪 生 妄 想 型 精 神 病 : amphetamine psychosis 多 疑 敏 感, 焦 躁 易 怒, 幻 覺 錯 覺 無 法 預 測 之 暴 力 行 為 33
安 非 他 命 Amphetamine 戒 斷 症 狀 與 興 奮 劑 之 後 效 (aftereffect, crush) 相 似, 全 身 耗 竭 虛 脫, 心 情 憂 鬱 沮 喪, 凡 事 提 不 起 興 趣, 睡 不 安 枕, 惡 夢 連 連, 想 自 殺 治 療 強 烈 之 心 理 依 賴, 易 因 精 神 壓 力 而 再 發 ( flash- back), 危 害 持 續 性 長, 以 症 狀 療 法 為 主, relapse prevention 最 重 要 34
幻 覺 劑 (Hallucinogen)-1 L.S.D.( 一 粒 沙 ELISA, 搖 腳 丸 方 糖 等 ) 迅 速 產 生 激 動 情 感 抑 制 陶 醉 感 自 我 感 喪 失 幻 覺 錯 覺 知 覺 扭 曲 時 空 錯 亂 恐 怖 或 恐 慌 之 精 神 反 應 具 精 神 依 賴 之 潛 在 性 與 耐 藥 性, 無 法 預 測 之 行 為 及 危 險 行 動 35
幻 覺 劑 (Hallucinogen)-2 Phencyclidine (PCP) Angel dust 吸 入 後 可 引 起 欣 快 感 混 亂 感 飄 浮 感, 奇 異 及 興 奮 行 為, 也 會 產 生 聽 視 幻 覺 強 力 膠 (Glue) 大 麻 類 ( Cannabis) 古 柯 鹼 ( Cocaine) 36
安 眠 鎮 靜 劑 Sedatives & Hypnotics-1 FM2 ( 強 姦 丸 約 會 強 暴 丸 ) 三 級 管 制 藥 品 ( 如 : Triazolam Flunitrazepam ) 可 在 飲 料 中 迅 速 溶 解, 無 色 無 味, 飲 後 10 到 30 分 鐘 昏 睡, 毫 無 抗 拒 能 力, 且 受 害 者 昏 迷 期 間 記 憶 模 糊, 受 侵 害 也 無 法 提 出 告 訴 長 期 使 用 FM2 會 上 癮, 不 吃 就 會 焦 躁 不 安 憂 鬱 失 眠 心 悸, 和 安 眠 鎮 靜 劑 酒 精 強 力 膠 併 用, 更 可 能 喪 命 37
安 眠 鎮 靜 劑 Sedatives & Hypnotics-2 抗 焦 慮 劑 (Benzodiazepines) 四 級 管 制 藥 品 ( 如 :Diazepam Flurazepam Oxazepam) ) BZD 使 用 過 量 會 呈 現 肌 肉 過 度 鬆 弛 及 深 度 睡 眠 狀 態, 若 併 用 酒 精 或 其 他 中 樞 神 經 抑 制 劑, 危 險 性 大 增, 易 因 精 神 恍 惚 造 成 意 外 或 因 吸 入 嘔 吐 物 致 死 38
俱 樂 部 濫 用 藥 (club drugs) 俱 樂 部 濫 用 藥 是 指 一 些 在 酒 吧 舞 會 PUB 等 聲 色 場 所, 容 易 遭 濫 用 的 物 質, 包 括 : 菸 酒 搖 頭 丸 ( 快 樂 丸 ;MDMA;Ecstasy) FM2 ( 十 字 架 約 會 強 暴 丸 ) ( 甲 基 ) 安 非 他 命 大 麻 GHB( 液 態 快 樂 丸 ) 魔 菇 Ketamine( 愷 他 命 ) 和 麥 角 二 乙 胺 (LSD;Acid) 一 粒 砂 ( elisa ) 一 粒 眠 等 39
MDMA ( 二 級 毒 品 ) 結 構 類 似 安 非 他 命 之 中 樞 神 經 興 奮 劑, 俗 稱 快 樂 丸 搖 頭 丸 ( Essence, Adam) 狂 喜 escatasy 口 服 後 會 有 愉 悅 多 話 情 緒 及 活 動 力 亢 進 的 行 為 特 徵 濫 用 者 若 在 擁 擠 高 溫 的 空 間 下 狂 歡 勁 舞, 常 會 因 運 動 過 度 導 致 缺 水, 產 生 體 溫 過 高 痙 攣, 甚 至 併 發 肌 肉 損 傷 凝 血 障 礙 及 急 性 腎 衰 竭 而 導 致 死 亡 服 用 後 興 奮 之 餘, 會 產 生 食 慾 不 振 牙 關 緊 閉 肌 痛 噁 心 運 動 失 調 盜 汗 心 悸 倦 怠 及 失 眠 等 症 狀 40
藥 癮 治 療 藥 物 濫 用 之 持 續 性 照 護 概 念 : 1. Prevention and Education 2. Diagnosis i and Intervention ti 3. Inpatient Treatment 4. Outpatient Treatment 戒 毒 體 系 分 三 階 段 ( 衛 生 署 ): 1. 生 理 勒 戒 2. 心 理 戒 治 3. 追 蹤 輔 導 41
藥 癮 治 療 之 多 重 模 式 一 解 毒 治 療 (Detoxification) 針 對 身 體 依 賴 協 助 渡 過 戒 斷 期 二 復 健 治 療 : 心 理 復 健 社 會 復 健 預 防 復 發 1. 住 院 復 健 治 療 2. 門 診 治 療 計 畫 3. 治 療 性 社 區 4. 自 助 式 團 體 (AA NA) 5. 維 持 性 治 療 計 畫 (Methadone Maintenance Program) 美 沙 冬 替 代 性 療 法 6. 強 制 治 療 模 式 7. 其 他 模 式 ( 宗 教 戒 癮 ) 42
美 沙 冬 替 代 性 療 法 毒 品 成 癮 者 因 共 用 針 頭 稀 釋 液, 造 成 愛 滋 病 感 染 人 數 增 加, 減 害 方 案, 提 供 口 服 類 二 級 毒 品 美 沙 冬 來 替 代 海 洛 因, 減 低 疾 病 感 染 及 犯 罪 美 沙 冬 門 診 緩 起 訴 毒 品 病 犯 減 害 計 畫 衛 生 署 和 法 務 部 ---- 緩 起 訴 處 分, 醫 藥 費 用 補 助, 吸 毒 累 犯 有 機 會 接 受 替 代 療 法 來 免 去 勒 戒 43
物 質 濫 用 病 人 之 護 理 過 程 -1 壹 護 理 評 估 一 物 質 濫 用 史 : 1. 種 類 : 最 常 用 者? 單 一 或 多 重? 2. 方 式 : 吸 食 注 射 或 口 服? 目 前 用 量? 取 得 方 式? 3. 時 間 : 首 次 與 最 近 一 次 使 用 時 間, 使 用 頻 率 4. 其 他 : 首 次 使 用 原 因? 戒 癮 經 驗 與 成 效? 再 度 使 用 原 因? 本 次 戒 癮 動 機? 44
物 質 濫 用 病 人 之 護 理 過 程 -2 二 身 體 狀 況 評 估 : 1. 過 去 疾 病 史, 家 族 疾 病 史 2. 生 命 徵 象, 意 識 狀 態 3. 身 體 活 動 功 能, 皮 膚 完 整 性, 有 否 感 染? 顫 抖? 4. 飲 食 營 養 睡 眠 排 泄 狀 況 5. 物 質 濫 用 之 中 毒 反 應 及 戒 斷 症 狀 變 化 45
物 質 濫 用 病 人 之 護 理 過 程 -3 三 心 理 狀 態 評 估 : 1. 情 感 反 應 : 是 否 激 動 不 安 焦 慮 害 怕? 淡 漠? 罪 惡 感? 情 緒 變 化 快 速 ( 欣 快 憂 鬱 ) 2. 認 知 狀 態 : 警 覺 性 降 低? 注 意 力 無 法 集 中? 譫 妄, 定 向 感 障 礙 ( 時 空 思 考 判 斷 記 憶 力 等 欠 佳 ) 妄 想 與 幻 覺? 3. 行 為 反 應 : 嗜 腄 或 失 眠? 混 亂? 意 識 模 糊? 過 度 活 動 或 動 作 遲 滯? 步 態 不 穩? 醫 療 合 作 度? 藏 藥 夾 帶? 法 律 問 題? 操 控 行 為? 46
物 質 濫 用 病 人 之 護 理 過 程 -4 四 社 會 功 能 評 估 : 1. 家 庭 之 角 色 功 能 2. 職 業 狀 況, 工 作 適 應 3. 人 際 交 往 情 形 五 其 他 : 1. 生 活 壓 力 事 件? 常 用 的 防 衛 機 轉? 自 我 概 念? 自 尊 程 度? 2. 影 響 用 藥 的 身 心 社 會 因 素, 如 是 否 曾 故 意 用 藥 過 量? 3. 支 持 系 統 : 可 用 之 家 庭 社 會 與 經 濟 資 源 4. 可 能 續 用 成 癮 物 質 的 誘 因 評 估 : 生 活 環 境 型 態, 同 儕 團 體, 親 朋 好 友 對 濫 用 者 的 態 度 47
物 質 濫 用 病 人 之 護 理 過 程 -5 貳 護 理 診 斷 一 身 體 層 面 1. 營 養 狀 態 改 變 : 少 於 身 體 需 求 / 與 長 期 物 質 濫 用 有 關, 缺 乏 營 養 知 識 2. 健 康 維 護 能 力 改 變 : 物 質 依 賴 / 與 缺 乏 感 受 到 對 健 康 之 威 脅 有 關 3. 睡 眠 型 態 紊 亂 / 與 物 質 依 賴 有 關, 住 院 4. 高 危 險 性 傷 害 : 跌 倒 / 虛 弱 協 調 功 能 不 佳, 與 物 質 依 賴 有 關 5. 高 危 險 性 感 染 / 物 質 依 賴, 營 養 不 良, 慢 性 肝 臟 疾 病, 共 用 針 頭 等 48
物 質 濫 用 病 人 之 護 理 過 程 -6 二 心 理 社 會 層 面 1. 焦 慮 : 害 怕 / 缺 乏 問 題 解 決 技 巧, 對 物 質 濫 用 無 法 自 我 控 制 2. 無 力 感 / 物 質 濫 用, 知 識 缺 乏, 長 期 焦 慮 3. 個 人 調 適 能 力 失 調 : 危 害 性 / 與 知 識 不 足 長 期 依 賴 酒 精 因 應 壓 力 有 關 4. 角 色 功 能 改 變 / 無 法 符 合 社 會 角 色 功 能 期 望 5. 感 覺 / 知 覺 改 變 / 與 物 質 濫 用 中 毒 與 戒 斷 有 關, 焦 慮, 睡 眠 型 態 紊 亂 6. 思 考 過 程 改 變 / 與 物 質 濫 用 中 毒 與 戒 斷 有 關 7. 社 交 互 動 障 礙 / 物 質 濫 用, 焦 慮, 社 交 隔 離 8. 高 危 險 性 暴 力 行 為 : 對 自 己 或 對 他 人 / 與 物 質 濫 用 中 毒 與 戒 斷 有 關, 幻 覺, 妄 想 49
參 護 理 計 劃 與 處 置 -1 一 身 體 方 面 之 照 顧 : 減 輕 戒 斷 症 狀 之 不 適, 預 防 合 併 症 之 發 生 1. 觀 察 與 監 測 生 命 徵 象 與 戒 斷 症 狀 2. 提 供 一 無 毒 的 安 全 環 境, 降 低 不 必 要 之 刺 激 與 傷 害 之 危 險 性, 促 進 休 息 與 睡 眠 3. 促 進 適 當 的 營 養 與 液 體 之 攝 取, 維 持 最 佳 功 能 程 度 4. 依 醫 囑 執 行 解 毒 治 療 5. 保 護 病 人, 預 防 自 傷 或 傷 人, 密 切 觀 察 藏 藥 或 再 用 藥 行 為 50
參 護 理 計 劃 與 處 置 -2 二 心 理 方 面 之 處 理 : 幫 助 病 人 瞭 解 物 質 依 賴 行 為 之 動 力, 承 認 自 己 濫 用 物 質 無 法 控 制, 需 接 受 治 療 與 幫 助 增 加 後 續 治 療 動 機 1. 給 予 情 緒 支 持 與 再 保 証, 降 低 焦 慮 2. 避 免 批 判 性 行 為, 留 意 會 影 響 治 療 之 偏 見 3. 避 免 拒 絕 或 貶 抑 病 人 4. 勿 扮 演 全 能 的 角 色 5. 建 立 互 相 尊 重 的 治 療 性 關 係 6. 建 立 相 互 同 意 的 明 確 目 標, 清 楚 的 描 述 病 人 的 責 任 7. 提 供 物 質 濫 用 後 果 與 身 心 社 會 症 狀 為 重 點 的 教 育, 包 括 : 依 賴 是 進 行 性 慢 性 化 病 程, 累 犯 現 象, 症 狀 與 治 療, 慣 用 的 防 衛 機 轉, 可 用 的 社 區 資 源 等 51
參 護 理 計 劃 與 處 置 -3 8. 鼓 勵 表 達 內 在 的 感 受, 並 以 合 理 的 方 式, 處 理 內 在 衝 突 和 壓 力 9. 協 助 檢 視 個 人 情 緒 和 濫 用 行 為 的 相 關 性 10. 協 助 認 識 個 人 之 防 衛 機 轉 在 其 持 續 依 賴 所 扮 演 的 角 色 11. 協 助 強 化 自 我 概 念, 重 建 自 信, 增 強 自 制 力 12. 教 導 自 我 肯 定 與 適 應 性 社 交 技 巧 13. 鼓 勵 訂 立 滿 足 需 要 之 工 作 生 活 與 休 閒 活 動, 取 代 物 質 濫 用 行 為 14. 引 導 參 加 團 體 治 療 活 動, 提 供 分 享 支 持 與 回 饋 52
參 護 理 計 劃 與 處 置 -3 三 社 會 方 面 之 支 持 : 持 續 的 追 蹤 照 顧, 強 化 支 持, 預 防 再 犯 1. 鼓 勵 增 進 人 際 互 動, 拓 展 並 強 化 社 會 支 持 系 統, 以 解 決 家 庭 工 作 與 社 交 生 活 中 之 問 題 2. 協 助 家 人 參 與 支 持 並 配 合 醫 療 計 劃 3. 提 供 可 用 之 社 區 資 源, 並 協 助 轉 介 4. 維 持 病 人 加 入 持 續 性 追 蹤 照 顧 計 劃, 保 持 密 切 之 聯 絡 53
參 護 理 計 劃 與 處 置 -3 四 護 理 評 價 : 1. 病 人 未 繼 續 使 用 有 害 的 物 質 2. 病 人 顯 示 減 少 或 無 物 質 依 賴 之 生 理 行 為 認 知 與 情 感 之 徵 象 3. 病 人 或 家 人 報 告 其 家 庭 社 會 與 職 業 功 能 改 善 4. 可 持 續 參 與 治 療 計 劃 並 遵 守 規 定 54
Summary 物 質 濫 用 及 依 賴 因 其 容 易 再 度 使 用 物 質, 而 呈 現 緩 解 程 度 不 一 的 病 程 戒 除 物 質 是 長 期 和 艱 苦 的 歷 程, 因 此 長 期 復 健 工 作 需 針 對 個 案 之 心 理 社 會 家 庭 等 問 題 著 手, 以 期 達 到 預 防 復 發 和 永 久 戒 治 成 功 的 目 標 55