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投 稿 類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 逐 漸 褪 色 的 記 憶 -- 阿 茲 海 默 症 之 探 討 作 者 : 吳 芷 融 國 立 台 南 女 中 高 一 17 班 林 妍 築 國 立 台 南 女 中 高 一 17 班 林 郁 婕 國 立 台 南 女 中 高 一 17 班 指 導 老 師 : 陳 卓 欣 老 師

壹 前 言 一 研 究 目 的 資 料 顯 示,80 歲 以 上 的 老 年 人 罹 患 阿 茲 海 默 症 的 機 率 佔 有 15%, 數 據 之 高, 令 現 代 人 多 少 有 些 畏 懼 不 管 是 在 商 場 上 叱 吒 風 雲 的 企 業 家, 或 是 伶 牙 利 嘴 的 政 壇 人 物, 甚 至 是 醫 術 高 明 的 杏 林 人 士, 一 旦 罹 患 了 阿 茲 海 默 症, 也 只 能 任 由 記 憶 像 落 日 般 西 沉, 縱 然 伸 手 想 挽 回, 也 是 徒 然 無 法 維 持 的 記 憶 反 覆 的 動 作, 最 後 連 自 己 身 在 何 處 為 何 而 活, 都 不 能 鎖 在 腦 海 中, 像 被 誰 偷 走 似 的, 再 也 找 不 回 來 了 此 種 極 有 待 探 討 的 病 症, 對 它 的 了 解 越 深, 越 能 將 它 所 帶 來 的 傷 害 降 到 最 低 如 何 及 早 發 現 及 早 治 療, 在 得 病 後 還 能 與 它 共 存, 不 讓 生 活 遇 到 太 大 的 障 礙, 甚 至 是 預 防, 都 是 我 們 需 要 研 究 的 課 題 貳 正 文 阿 茲 海 默 症 英 文 原 名 為 Alzheimer s disease, 是 一 種 最 常 見 無 法 回 復 且 與 年 齡 有 關 的 失 智 型 態 患 者 將 會 失 去 思 辨 與 社 交 能 力, 足 以 妨 礙 一 個 人 的 日 常 生 活 運 作 此 情 況 之 所 以 發 生 在 阿 茲 海 默 症 患 者 身 上, 是 因 為 大 量 的 神 經 細 胞 已 經 死 亡, 而 腦 部 也 有 大 範 圍 的 萎 縮, 而 導 致 患 者 的 記 憶 與 其 他 認 知 功 能 持 續 衰 退 一 過 程 與 歷 史 1 起 源 德 國 愛 羅 斯. 阿 茲 海 默 (Alois Alzheimer) 曾 在 德 國 的 法 蘭 克 福 治 療 過 一 位 女 性, 名 叫 奧 古 絲 蒂 Auguste D., 她 罹 患 多 年 的 記 憶 喪 失, 並 有 漸 進 性 的 認 知 功 能 退 化, 人 格 也 有 不 尋 常 的 改 變, 終 於 在 五 十 一 歲 時 死 亡 之 後 在 解 剖 奧 古 絲 蒂 時, 發 現 其 腦 中 的 情 形, 類 似 於 老 人 失 智 症 患 者 阿 茲 海 默 於 1907 年 最 初 報 告 了 這 一 病 症, 並 由 此 得 名 阿 茲 海 默 症 2 歷 史 演 進 註 一 表 一 分 期 歷 史 今 日 發 現 約 20 年 前 尚 未 檢 測 出 任 何 與 阿 茲 海 默 症 有 關 的 基 因 研 究 人 員 已 檢 測 出 與 阿 茲 海 默 症 有 關 的 基 因, 其 中 3 種 與 早 發 性 有 1

約 15 年 前 約 10 年 前 約 5 年 前 阿 茲 海 默 症 仍 無 法 用 動 物 的 模 型 複 製 美 國 國 家 衛 生 研 究 院 還 未 研 究 出 任 何 預 防 阿 茲 海 默 症 的 臨 床 實 驗 科 學 家 們 對 阿 茲 海 默 症 的 特 徵 和 病 理 變 化 如 何 互 相 影 響, 仍 然 不 清 楚 關,1 種 與 晚 發 性 有 關, 而 後 者 較 常 發 生 科 學 家 已 培 育 出 特 別 品 種 的 老 鼠, 其 大 腦 的 反 應, 如 同 罹 患 阿 茲 海 默 症 的 人 類 大 腦 一 般 已 有 許 多 研 究 如 何 預 防 阿 茲 海 默 症 的 實 驗 正 在 進 行 因 有 老 鼠 動 物 模 型, 科 學 家 們 才 能 確 定 病 理 變 化 的 形 成 二 分 類 註 二 表 二 家 族 性 阿 茲 海 默 症 阿 茲 海 默 老 年 痴 呆 症 英 文 原 名 Familial AD Senile dementia with Alzheimer s type 發 病 時 間 30~60 歲 60 歲 以 上 病 因 常 染 色 體 優 性 的 遺 傳 規 律 腦 部 老 化, 產 生 神 經 糾 結 及 斑 塊 所 占 比 例 較 少 較 多 三 患 病 因 素 阿 茲 海 默 症 主 要 是 神 經 細 胞 的 退 化, 而 其 中 與 神 經 纖 維 結 和 老 年 斑 塊 最 有 關 係 近 期 的 研 究 指 出, 神 經 纖 維 結 與 蛋 白 質 的 不 正 常 積 聚 有 關, 患 者 的 腦 脊 髓 液 中, 此 種 蛋 白 質 的 濃 度 較 正 常 人 高 而 老 年 斑 塊 核 心 為 β- 澱 粉 胜, 周 圍 堆 積 著 許 多 細 胞 的 殘 骸 β- 澱 粉 胜 有 非 常 多 種 類, 每 一 種 的 分 子 長 度 皆 不 同, 分 子 較 短 的, 比 較 不 會 形 成 老 年 斑 塊 的 核 心, 與 阿 茲 海 默 症 有 關 的 是 分 子 較 長 的 種 類, 此 稱 為 β- 澱 粉 胜 42, 以 上 所 述 皆 與 家 族 性 遺 傳 有 關 阿 茲 海 默 症 除 了 與 遺 傳 有 關 外, 也 與 飲 食 習 慣 有 關 研 究 顯 示, 攝 取 較 多 魚 蝦 類 蔬 菜 的 人, 罹 患 阿 茲 海 默 症 的 機 率 較 低, 而 攝 取 過 多 肉 類 的 人, 罹 患 率 較 高 另 外, 藍 藻 生 物 含 有 的 神 經 毒 素 BMAA(β-N-methylamino-L-alanine) 已 被 證 實 會 對 動 物 產 生 強 烈 的 毒 性, 加 快 動 物 腦 神 經 的 退 化, 像 四 肢 肌 肉 萎 縮 藍 藻 門 的 生 物 有 髮 菜 螺 旋 藻 等 等 減 少 食 用 此 類 食 物, 將 能 減 輕 罹 患 阿 茲 海 默 症 的 風 險 2

註 三 四 症 狀 阿 茲 海 默 症 的 核 心 症 狀 為 認 知 功 能 障 礙, 此 症 狀 除 了 會 有 記 憶 障 礙, 還 會 參 雜 失 語 症 失 行 症 失 認 症 等 其 他 症 狀 阿 茲 海 默 症 患 者 大 多 數 都 同 時 擁 有 兩 種 以 上 的 症 狀, 所 以 他 們 的 日 常 生 活 會 變 得 愈 發 困 難 1 失 語 症 : 是 指 對 於 語 言 處 理 有 困 難, 但 表 現 出 的 狀 況 因 人 而 異 有 人 能 理 解 語 言 但 不 能 說 話 ; 有 人 沒 辦 法 理 解 對 方 所 說 的 話 ; 有 人 在 重 複 別 人 說 過 的 語 詞 時, 常 常 發 音 錯 誤, 而 且 無 法 修 正 ; 更 有 人 會 變 得 無 法 讀 書 或 書 寫 2 失 行 症 : 又 稱 失 用 症, 是 指 沒 辦 法 做 出 某 種 動 作 其 又 分 為 運 動 失 行 症 與 觀 念 失 行 症 3 失 認 症 : 是 指 對 於 事 物 的 認 知 有 困 難 其 分 為 物 體 失 認 症 同 時 失 認 症 色 彩 失 認 症 及 空 間 型 失 認 症 4 周 邊 症 狀 : 是 指 阿 茲 海 默 症 患 者 經 常 出 現 的 症 狀, 但 這 些 症 狀 並 不 屬 於 此 症 的 本 質, 這 些 周 邊 症 狀 是 由 認 知 功 能 障 礙 引 起 的 次 要 症 狀, 如 圖 一 圖 一 五 阿 茲 海 默 症 與 其 他 病 症 之 關 連 3

1 糖 尿 病 : 在 以 前, 人 們 絕 對 不 會 想 到 阿 茲 海 默 症 和 糖 尿 病 有 任 何 關 聯 性, 但 是 現 在 愈 來 愈 多 證 據 顯 示 兩 病 症 之 間 有 相 當 的 關 係 已 經 有 研 究 結 果 指 出, 罹 患 糖 尿 病 的 患 者 發 展 成 為 阿 茲 海 默 症 的 機 率, 比 非 糖 尿 病 患 者 多 出 了 百 分 之 六 十 五 這 個 令 人 震 驚 的 數 字, 引 起 糖 尿 病 患 者 和 其 家 屬 的 恐 慌, 紛 紛 尋 求 醫 師 協 助 阿 茲 海 默 症 醫 學 會 的 醫 師 聲 稱, 雖 然 詳 細 的 發 展 情 況 尚 未 明 瞭, 但 糖 尿 病 確 實 是 形 成 阿 茲 海 默 症 的 潛 在 危 險 因 子 研 究 專 家 指 出, 保 持 良 好 的 飲 食 習 慣 及 規 律 的 日 常 生 活, 將 有 助 於 防 範 此 二 病 症 的 侵 襲, 尤 其 是 中 壯 年 人 更 該 多 加 留 意, 才 能 確 保 自 身 的 健 康 註 四 2 過 量 飲 酒 : 雖 然 阿 茲 海 默 症 發 病 年 齡 普 遍 在 六 十 五 歲 以 上, 但 是 年 輕 人 也 不 可 因 此 而 大 意 成 人 心 理 專 家 葛 普 塔 博 士 和 華 納 博 士, 曾 在 英 國 心 理 學 期 刊 上 發 表 文 章, 警 告 年 輕 的 酗 酒 者 應 注 意, 長 期 飲 酒 將 提 高 老 年 時 得 到 阿 茲 海 默 症 及 其 他 心 智 問 題 的 機 率 他 們 表 示, 這 是 一 項 人 們 尚 未 察 覺 到 的 問 題, 需 立 即 採 取 因 應 之 道, 因 為 飲 酒 等 於 是 摧 殘 自 己 的 腦 細 胞, 也 等 於 在 體 內 放 置 一 個 失 智 炸 彈 期 刊 論 文 之 前 曾 經 指 出, 對 於 阿 茲 海 默 症 的 研 究 大 多 著 重 於 少 量 飲 酒 的 保 護 效 果, 而 非 大 量 酗 酒 的 危 險 但 是 有 鑑 於 日 漸 高 齡 化 的 社 會 中 飲 酒 模 式 的 改 變, 將 造 成 身 體 和 心 智 上 的 強 烈 侵 害 六 藥 物 治 療 1 目 前 已 使 用 的 藥 物 : 醫 學 證 實, 目 前 有 兩 種 藥 物 可 以 治 療 阿 茲 海 默 症, 一 種 是 Tacrine, 另 一 種 是 Donepezil, 皆 為 膽 鹼 脂 酵 素 抑 制 劑 它 們 並 非 能 完 全 治 癒 阿 茲 海 默 症, 而 且 藥 效 因 人 而 異, 但 是 對 有 效 的 病 患 來 說, 這 兩 種 藥 物 能 夠 減 緩 認 知 功 能 的 退 化 A Tacrine 商 品 名 Cognex : 這 種 藥 物 是 根 據 一 項 長 達 三 十 週 的 研 究, 顯 示 高 劑 量 的 Tacrine, 將 可 以 改 善 許 多 輕 度 到 中 度 阿 茲 海 默 症 患 者 的 認 知 功 能, 而 對 於 重 度 阿 茲 海 默 症 患 者, 也 有 一 4

些 有 限 的 幫 助 雖 然 此 藥 物 有 官 方 的 認 可, 可 是 其 臨 床 經 驗 卻 不 如 預 期, 長 期 觀 察 下 來, 此 藥 物 只 對 20% 到 40% 的 病 患 產 生 療 效 而 且 Tacrine 還 有 副 作 用, 有 些 服 用 者 會 出 現 噁 心 嘔 吐 的 現 象, 甚 至 造 成 肝 臟 受 損, 所 以 醫 生 並 不 建 議 病 患 長 期 使 用 此 藥 物 B Donepezil 商 品 名 Aricept : Donepezil 是 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 經 過 好 幾 項 臨 床 實 驗, 在 一 九 九 六 年 才 通 過 此 種 膽 鹼 脂 酵 素 抑 制 劑 而 在 廣 泛 的 使 用 下 顯 示,Donepezil 只 針 對 控 制 大 腦 的 膽 鹼 脂 酵 素, 但 Tacrine 卻 會 影 響 全 身 有 關 的 化 學 物 質, 進 而 產 生 副 作 用 而 且 Donepezil 不 會 造 成 肝 臟 酵 素 功 能 的 異 常, 其 反 應 率 較 Tacrine 佳 3 前 景 看 好 的 藥 物 : A 尼 古 丁 : 多 項 研 究 顯 示, 尼 古 丁 能 加 強 乙 醯 膽 鹼 釋 出, 進 而 改 善 認 知 功 能, 但 是 專 家 並 不 鼓 勵 患 者 抽 菸, 因 為 抽 菸 會 造 成 動 脈 硬 化 以 及 氧 化 性 損 傷, 不 過 未 來 能 可 能 會 發 展 出 含 有 尼 古 丁 的 用 藥 B ampakines: ampakines 能 增 加 大 腦 皮 質 的 活 性, 是 一 種 增 強 記 憶 的 物 質 C taxol: 研 究 顯 示,taxol 或 許 可 以 保 護 大 腦 細 胞, 讓 其 不 受 阿 茲 海 默 症 中 老 年 斑 塊 蛋 白 質 的 破 壞 3 輔 助 性 療 法 : 醫 學 主 流 之 外 的 療 法, 被 稱 為 輔 助 性 療 法, 合 理 運 用 的 話, 可 以 補 充 正 統 療 法 的 不 足 A 抗 氧 化 物 : 高 活 性 的 氧 分 子 會 促 進 阿 茲 海 默 症 的 發 生, 所 以 抗 氧 化 物 能 有 效 抑 制 氧 化 含 抗 氧 化 物 的 營 養 品 有 維 他 命 C 維 他 命 E 類 胡 蘿 蔔 素 等 等, 預 防 氧 化 性 損 傷, 降 5

低 罹 患 阿 茲 海 默 症 的 風 險 B 肉 毒 鹼 Acetyl-L-Carnitine : 最 近 有 多 項 研 究 結 果 顯 示, 乙 醯 - 左 旋 - 肉 毒 鹼 一 般 稱 為 肉 毒 鹼 可 以 減 緩 認 知 功 能 的 退 化 C 銀 杏 : 這 種 植 物 有 阻 礙 血 小 板 激 活 因 子 PAF 作 用 的 功 能, 藉 著 抑 制 PAF, 銀 杏 能 改 善 全 身 血 液 的 流 通, 特 別 是 大 腦 的 血 液, 如 果 大 腦 的 血 循 環 減 少, 會 有 記 憶 減 退 解 決 問 題 的 障 礙, 而 銀 杏 萃 取 物 對 於 恢 復 大 腦 的 血 流 緩 和 大 腦 血 流 不 足 的 情 形 十 分 有 助 益 註 五 七 照 護 : 1 瞭 解 病 情 適 當 照 護 : 首 先, 必 須 先 對 患 者 疾 病 的 嚴 重 程 度 有 深 入 的 了 解, 並 且 告 知 其 照 護 者 疾 病 的 狀 況 及 可 能 面 臨 的 問 題, 同 時 對 未 來 的 關 懷 看 護 有 一 定 的 系 統 規 劃 針 對 個 別 情 形 給 予 適 當 的 治 療 程 序, 同 時 對 患 者 也 須 保 持 耐 心, 減 少 爭 執 的 發 生 在 治 療 的 過 程 中, 起 初 應 先 讓 患 者 維 持 原 有 的 生 活 方 式, 再 慢 慢 做 出 調 整, 因 為 一 時 太 劇 烈 的 改 變 會 使 患 者 無 法 適 應, 造 成 恐 慌 與 混 亂 雖 然 看 護 是 無 法 避 免 的, 但 也 須 讓 患 者 維 持 適 當 的 獨 立 自 主, 否 則 過 度 保 護 患 者 將 會 造 成 他 生 活 能 力 的 喪 失 2 飲 食 : 在 初 期 時, 在 飲 食 上 不 需 要 特 別 的 改 變, 只 要 注 意 讓 患 者 有 補 充 適 當 的 營 養 即 可 隨 著 病 情 惡 化, 患 者 可 能 會 出 現 用 手 抓 東 西 吃 的 情 形, 此 時 不 要 太 過 介 意, 最 重 要 的 是 讓 他 仍 可 自 行 用 餐, 另 外, 也 可 將 食 物 切 成 一 口 大 小, 讓 患 者 更 容 易 食 用 當 病 情 更 嚴 重 時, 有 些 患 者 會 出 現 無 法 理 解 何 謂 吃 的 行 為, 此 時 患 者 將 完 全 無 法 進 食, 此 時 就 需 要 全 面 的 照 護, 照 護 者 需 注 意 餐 具 的 使 用 方 法, 並 配 合 患 者 慢 慢 用 餐 3 如 廁 : 高 齡 的 患 者 大 部 分 都 有 頻 尿 的 現 象, 由 於 運 動 功 能 會 衰 退, 所 以 任 何 與 如 廁 有 關 的 動 作 都 會 變 的 更 加 困 難, 甚 至 會 出 現 排 泄 在 褲 子 上 或 地 板 上 的 情 形 此 時 可 以 6

讓 患 者 穿 著 容 易 穿 脫 的 衣 服, 或 配 合 患 者 安 裝 適 當 的 如 廁 工 具, 並 告 訴 患 者 上 廁 所 的 時 機 4 情 緒 : 患 者 的 情 緒 經 常 會 不 穩 定, 會 出 現 大 聲 叫 喊 哭 泣 生 氣 憤 怒, 在 這 種 時 候, 最 重 要 的 是 傾 聽, 不 要 完 全 否 定 他 的 想 法, 先 控 制 住 情 況, 等 患 者 情 緒 穩 定 之 後, 再 思 考 在 其 出 現 這 些 行 為 前, 究 竟 發 生 了 什 麼 事, 等 暸 解 原 因 之 後, 就 要 採 取 正 確 的 應 對 方 法 註 六 參 結 論 從 一 開 始 到 圖 書 館 找 書, 到 研 究 了 將 近 兩 個 月 的 時 間, 對 阿 茲 海 默 症 從 略 知 一 二 到 有 了 許 多 的 瞭 解 阿 茲 海 默 症 真 的 會 改 變 人 的 一 生, 因 為 無 法 完 全 治 癒, 所 以 對 患 者 與 其 家 屬 將 會 造 成 永 久 性 的 影 響, 但 是 無 法 治 癒 並 不 代 表 就 該 放 棄, 而 是 去 面 對 它 了 解 它, 掌 握 最 正 確 的 資 訊, 陪 伴 患 者 一 起 度 過 病 痛 的 折 磨, 配 合 醫 師 的 藥 物 治 療, 給 予 他 們 溫 暖 的 關 懷 發 現 病 情 之 後, 患 者 的 心 情 一 定 頓 時 跌 落 谷 底, 找 不 到 人 生 的 方 向, 在 黑 暗 中 徘 徊 著, 無 助 絕 望 自 卑 的 情 緒 排 山 倒 海 而 來, 此 時, 如 果 有 一 雙 溫 暖 的 手, 將 他 從 痛 苦 的 深 淵 中 救 起, 並 守 護 著 他 讓 他 依 靠 給 他 信 心, 讓 本 來 崎 嶇 蜿 蜒 的 道 路, 有 燦 爛 的 陽 光 照 耀, 引 領 他 走 向 仍 充 滿 希 望 的 未 來 肆 引 註 資 料 註 一 易 之 新 譯 2001 阿 茲 海 默 診 療 室 臺 北 市 : 天 下 遠 見 出 版 股 份 有 限 公 司 註 二 維 基 百 科 Wikipedia HUhttp://zh.wikipedia.org/wiki/UH 註 三 同 註 二 註 四 活 力 藥 師 網 HUhttp://www.liverx.net/UH 註 五 楊 雅 婷 譯 2003 Mayo Clinic on Alzheimer s Disease 阿 茲 海 默 症 臺 北 市 : 天 下 生 活 出 版 股 份 有 限 公 司 註 六 陳 玉 華 ( 譯 ) 2009 圖 解 失 智 症 阿 茲 海 默 症 臺 北 縣 : 世 茂 出 版 有 限 公 司 7