file name: dc-m1.ppt 香 港 長 者 及 痴 呆 症 患 者 現 況 Person-centered care -- people with dementia 以 人 為 本 -- 照 顧 老 年 痴 呆 症 崔 志 文 先 生 助 理 社 會 工 作 主 任 M.A. (SSM)/ Pg.Cert (DS) BSW / RSW 長 者 一 般 指 65 歲 以 上 的 人 口 這 也 是 現 時 香 港 法 定 的 退 休 年 齡 香 港 的 人 口 正 不 斷 老 化 在 2009 年,65 歲 以 上 的 長 者 佔 全 港 人 口 的 12.8% ( 約 89 萬 3 千 5 百 人 ), 預 計 至 2020 年 及 2033 年, 將 會 分 別 增 加 至 佔 總 人 口 的 17.5% 和 27% 長 者 人 口 亦 逐 漸 老 化 在 2005 年,75 歲 老 人 約 有 36 萬, 佔 長 者 人 口 約 43% 至 2011 年, 將 增 至 42 萬 人, 估 計 佔 當 時 長 者 人 口 48% 在 2006 年, 男 性 的 預 期 壽 命 是 79.5 歲, 女 性 則 是 85.6 歲 ; 至 2033 年, 預 計 會 分 別 增 加 至 82.5 歲 及 88 歲 香 港 目 前 約 有 8 萬 名 老 年 痴 呆 症 患 者, 如 果 以 現 時 人 口 老 化 的 速 度 推 算, 預 期 至 2020 年, 本 港 患 有 痴 呆 症 的 人 數 將 由 8 萬 勁 升 至 19.6 萬 人 而 在 75 歲 或 以 上 的 長 者 中, 約 有 22% 出 現 認 知 能 力 衰 退 Source: CSD 2010 file name: dc-m1.ppt 香 港 長 者 人 口 情 況 香 港 痴 呆 症 患 者 情 況 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 196.1 120.8 97.1 53.9 25.1 29.8 35.6 1996 2001 2009 2020 Source: CSD 2009 痴 呆 症 患 者 (4%) 估 計 實 際 痴 呆 症 患 者 (10%) Source: CSD 2009/ HKADA 2008 file name: dc-m1.ppt file name: dc-m1.ppt Basic understanding of Dementia 老 年 痴 呆 症 * SO..How could we understand the person with dementia? * 那 麼 怎 樣 去 理 解 痴 呆 症 患 者 及 其 想 法 呢? Person with dementia may have the followings 包 括 以 下 任 何 一 種 症 狀 : Aphasia ( 失 語 症 ) i.e. Difficulty in find the correct wordings to describe the items or present what they need. 例 如 : 不 能 命 名 熟 識 的 物 品, 對 於 理 解 言 語 或 表 達 有 困 難 Source: America Psychiatric Association, 2007 P 5 P 6
Apraxia ( 失 用 症 ) 痴 呆 症 的 種 類 i.e. Difficulty in completing the routine tasks or self-care activities. 例 如 : 對 以 往 熟 識 的 日 常 動 作 如 穿 衣, 刷 牙 等 出 現 困 難 阿 氏 痴 呆 症 (Alzheimer's Disease) 血 管 性 痴 呆 症 (Vascular Dementia) 額 顳 葉 型 痴 呆 症 (Frontotemporal lobe Dementia) Agnosia ( 失 認 症 ) 路 維 氏 體 痴 呆 症 (Dementia with Lewy Bodies) i.e. Difficulty in identifying the time, venue and name in daily life. 例 如 : 對 時 間, 地 點 甚 至 人 物 出 現 混 淆 其 他 (Others) Source: America Psychiatric Association, 2007 P 7 何 謂 行 為 問 題 ( 行 為 表 現 )? 根 據 國 際 老 年 精 神 協 會 定 義, 行 為 問 題 泛 指 由 於 因 痴 呆 症 的 認 知 障 礙 而 引 起 的 行 為 病 徵 Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) 行 為 問 題 種 類 身 體 非 攻 擊 性 行 為 -- 拍 枱 遊 走 身 體 攻 擊 性 行 為 -- 緊 捉 他 人 打 人 言 語 非 攻 擊 性 行 為 -- 重 覆 性 問 題 大 叫 言 語 攻 擊 性 行 為 -- 責 駡 頻 率? 時 間? 嚴 重 性? (Ref: Manifield, 1998) 為 何 會 出 現 行 為 問 題? 訊 息 / 警 號 認 知 障 礙 影 響 理 解 及 表 達 能 力 一 種 途 徑 或 方 法 去 與 外 界 溝 通 表 達 自 己 的 需 要 行 為 冰 山 行 為 本 能 反 應 經 驗 感 受 對 別 人 的 期 望 固 有 觀 念 對 自 己 的 期 望 內 心 渴 望??
為 何 會 出 現 行 為 問 題? A-Antecedent ( 原 因 ) : - 究 竟 為 什 麼 會 出 現 這 行 為 呢? 之 前 發 生 什 麼 事? 有 什 麼 人? 環 境 氣 氛? B-Behavior( 行 為 ) : 外 在 環 境 社 交 環 境 - 什 麼 行 為? 幾 時 發 生? 邊 度 發 生? 行 為 激 烈 性? 持 續 幾 耐? 以 往 有 發 生 嗎 C-Consequence( 結 果 ) : - 出 現 行 為 後 的 情 緒 或 反 應. 之 後 如 何? 有 人 受 影 響? 有 工 作 員 介 入 嗎 * 十 分 重 要 作 行 為 問 題 記 錄 表, 並 記 下 成 功 或 不 成 功 的 處 理 方 法 (Ref: Manifield, 1998) 活 動 內 在 因 素 P 14 非 攻 擊 性 行 為 vs 攻 擊 性 行 為 通 常 先 出 現 非 攻 擊 性 行 為, 繼 而 再 出 現 攻 擊 性 行 為 成 因 處 理 方 法 環 境 控 制 拿 走 刺 激 物 品 離 開 嘈 吵 環 境 未 能 解 決 需 要 簡 化 選 擇 再 受 到 外 來 壓 力 或 要 求 自 我 保 護 / 防 衛 輕 鬆 的 氣 氛 活 動 安 排 調 節 難 度 至 長 者 能 力 可 應 付 盡 快 尋 求 原 因 及 相 應 處 理 方 法 利 用 長 者 喜 愛 活 動 分 散 注 意 力 以 人 為 本 的 照 顧 模 式 P = Personality 個 人 性 格 什 麼 是 個 人 性 格? 代 表 需 留 意 患 者 的 - 性 格 - 喜 惡 - 生 活 習 慣 - 興 趣 - 價 值 取 向 - 處 事 態 度 Ref: Kitwood, 1997 P 17 P 18
B = Background 生 活 背 景 什 麼 是 生 活 背 景? 代 表 需 留 意 患 者 的 - 過 往 經 歷 - 過 往 成 就 - 文 化 背 景 - 家 庭 - 家 庭 生 活 工 作 - 朋 友 及 社 交 生 活 H = Health condition 身 體 狀 況 什 麼 是 身 體 狀 況? 代 表 需 留 意 患 者 的 - 身 體 痛 楚 / 不 適 - 藥 物 反 應 - 頭 痛 / 頭 暈 - 口 腔 狀 況 - 行 動 能 力 - 生 理 反 應 NI = Neuro-impairment 腦 部 變 化 什 麼 是 腦 部 變 化? 代 表 需 留 意 患 者 的 - 精 神 行 為 反 應 - 情 緒 控 制 之 能 力 - 環 境 刺 激 及 影 響 - 幻 覺 / 錯 覺 / 妄 想.. - 認 知 功 能 受 程 - 言 語 表 達 及 接 收 障 礙 SP = Social Psychology 社 交 心 理 什 麼 是 社 交 心 理? 代 表 需 留 意 患 者 的 - 社 交 活 動 - 人 際 網 絡 - 心 理 需 要 / 轉 變 - 家 屬 支 援 - 參 與 性 - 充 權 溝 通 技 巧 及 需 要 患 者 的 身 心 需 要 肥 皂 嘛?... 我. 我 要 file name: dc-m1.ppt P 23 Ref: (Maslow, 1943)
言 語 溝 通 的 要 訣 留 意 週 圍 的 環 境, 嘈 雜 的 環 境 會 阻 礙 接 收 訊 息 的 能 力 如 發 現 長 者 的 聽 覺 或 視 覺 有 障 礙 時, 應 先 帶 他 / 她 到 專 科 醫 生 作 詳 細 檢 查 首 先 向 長 者 作 自 我 介 紹 以 長 者 慣 用 的 名 字 稱 呼, 但 須 徵 得 他 她 同 意 早 晨 李 伯, 我 係 崔 姑 娘 等 我 幫 你 穿 件 外 衣, 好 嗎? 言 語 溝 通 的 要 訣 談 話 時 採 用 簡 短 及 淺 易 字 句, 說 話 時 速 度 適 中 咬 字 清 楚 及 語 調 平 和 盡 可 能 用 他 熟 悉 的 方 言 可 以 當 日 發 生 的 事 情 人 物 地 點 天 氣 等 作 為 談 話 的 開 始 選 擇 長 者 熟 悉 的 話 題, 保 持 對 話 暢 順 向 長 者 發 問 之 題 目, 可 附 帶 一 些 選 擇 例 如 : 你 在 香 港 抑 或 中 國 大 陸 結 婚?" 言 語 溝 通 的 要 訣 給 予 長 者 充 裕 時 間 回 應 問 題 給 予 即 時 鼓 勵 如 微 笑 口 頭 讚 賞 等 要 注 意 適 當 的 讚 賞 給 予 適 當 的 回 應 應 有 耐 性, 並 作 為 一 位 好 的 聆 聽 者 嘗 試 找 出 長 者 一 些 語 意 不 清 語 句 的 真 正 意 思 言 語 溝 通 時 應 避 免. 命 令 / 小 朋 友 方 式 與 長 者 溝 通 當 與 長 者 意 見 不 同 時, 與 長 者 爭 論 與 長 者 談 話 採 用 較 大 聲 調 時, 令 其 感 到 被 呼 喝 在 長 者 面 前 談 論 或 嘲 諷 對 方 或 他 人 的 錯 失 用 代 名 詞 如 他 " 或 它 " 去 代 表 某 些 人 物 或 物 品 的 名 稱 非 語 言 溝 通 的 重 要 性 應 面 向 長 者, 並 保 持 眼 神 接 觸, 留 意 長 者 溝 通 時 的 情 緒 表 現 及 反 應 身 體 接 觸 可 有 效 地 表 達 對 患 者 的 關 懷 和 愛 護, 如 用 手 輕 拍 長 者 肩 膊 手 背 等, 但 須 注 意 有 些 長 者 或 不 喜 歡 這 種 方 式 非 語 言 溝 通 的 重 要 性 以 手 勢 和 身 體 動 作 輔 助 表 達 談 話 內 容, 如 招 手 代 表 歡 迎, 揮 手 代 表 再 見 如 長 者 聽 覺 有 問 題, 但 仍 有 一 定 閱 讀 能 力, 可 用 書 寫 方 法 和 他 / 她 溝 通 照 顧 者 的 支 持 及 平 和 的 態 度, 可 促 進 非 語 言 溝 通 P 29 P 30
確 認 技 巧 Validation technique 不 要 Don't: 爭 辯 嘗 試 說 道 理 對 質 告 訴 他 們 忘 記 了 我 頭 先 咪 講 左 囉." 挑 戰 他 們 的 短 期 記 憶 " 你 記 唔 記 得." 確 認 技 巧 Validation technique 要 Do: 給 予 足 夠 時 間 他 們 去 接 收 及 回 應 慢 一 點 轉 移 他 們 的 注 意 力 到 其 他 物 件 或 活 動 上 接 納 他 們 因 誤 解 的 引 起 的 責 罵 可 離 開 一 會 使 彼 此 冷 靜 下 來 P 31 P 32 由 負 變 正 經 常 說 要 返 屋 企 重 新 包 裝 " 的 技 巧 Repackaging skill 打 麻 雀 時, 一 次 打 了 兩 隻 麻 雀 將 一 杯 水 倒 到 枱 上, 用 手 抺 下 抺 下 呢 度 好 多 人 好 嘈 有 技 巧 提 示 長 者 找 不 到 廁 所 將 內 褲 當 加 在 面 褲 上, 走 出 廁 所 長 者 賴 濕 了 褲 子 長 者 忘 記 自 己 的 坐 位 長 者 不 懂 處 理 下 個 步 驟 永 不 說 " 錯 我 鄉 下 喺 美 國 我 今 年 26 歲 我 媽 媽 喺 屋 企 等 緊 我 有 個 小 朋 友 對 住 我 笑 今 日 過 年 咁 靜 嘅
事 例 一 院 友 陳 婆 婆 : 我 唔 係 呢 度 住, 要 返 屋 企 回 應 舉 例 陳 婆 婆 ( 中 期 痴 呆 症 ) 在 門 口 行 來 行 去, 念 念 有 詞 (** 必 須 上 前 ) 工 作 員 : 陳 伯, 我 係 x 姑 娘 丫, 你 係 度 做 乜 呀? 陳 婆 婆 : 快 D 放 我 走, 我 要 返 屋 企! 工 作 員 : 你 要 返 屋 企! 你 係 咪 有 野 要 返 屋 企 做 丫? 陳 婆 婆 : 係 丫, 我 要 返 去 收 衫 啦, 我 又 唔 係 呢 度 住 工 作 員 : 咁 都 好 心 急 喎, 呀 你 個 仔 / 女 係 咪 叫 阿 XX 陳 婆 婆 : 係 喎, 你 又 知? 工 作 員 : 頭 先 阿 XX 打 過 電 話 來, 叫 我 話 你 聽 收 晒 衫, 你 係 咪 呢 幾 日 嗌 腳 痛 既, 你 係 度 醫 緊 腳 嘛, 而 家 點 丫 俾 我 睇 下 陳 婆 婆 : 真 係 呀? 咁 我 就 放 心, 係 囉 前 幾 日 都 仲 痛 緊 事 例 二 院 友 炳 叔 正 在 大 堂 坐 著, 職 員 叫 他 去 沖 涼, 他 拒 絕 前 往 回 應 舉 例 炳 叔 ( 初 中 期 痴 呆 症 ) 在 大 廳 看 電 視 節 目. 工 作 員 : 炳 叔, 我 係 x 姑 娘 丫, 你 係 度 做 乜 呀? 炳 叔 : 我 係 度 睇 緊 電 視 囉, 乜 事? 工 作 員 : 差 不 多 夠 鐘 沖 涼 喇 喎, 炳 叔 : 唔 沖 工 作 員 : 你 係 咪 追 緊 電 視 丫, 不 如 我 五 分 鐘 之 後 再 來 炳 叔 : 好 好! 工 作 員 : 炳 叔 差 不 多 夠 鐘 沖 涼 喇 喎 炳 叔 : 唔 沖!! 工 作 員 : 炳 叔 你 睇 下 呢 D 衫 褲 係 咪 你 架? 今 日 天 氣 好 熱, 不 如 入 來 廁 所 洗 個 面, 換 件 衫, 等 陣 沖 完 涼 開 飯 剛 剛 好 事 例 三 院 友 豪 伯 晚 上 不 睡 覺, 四 處 走, 有 時 仲 話 要 出 門 返 工 回 應 舉 例 工 作 員 : 豪 哥 仔, 我 係 x 姑 娘 丫, 你 係 度 做 乜 呀? 豪 伯 : 而 家 去 返 工 啦! 工 作 員 : 你 要 去 返 工, 係 咪? 豪 伯 : 係 丫! 我 依 家 就 要 出 去 喇! 工 作 員 : 你 今 日 返 夜 更 咩? 你 不 嬲 都 返 早, 你 做 XX 架 嘛 豪 伯 : 你 又 知 我 做 XX? 咁 係 咪 返 工 啦? 工 作 員 : 而 家 凌 晨 兩 點, 頭 先 老 闆 打 俾 你 叫 你 聽 朝 返 早 豪 伯 : 係 丫 咁 即 係 點 丫? 工 作 員 : 豪 哥 仔 放 心 丫 我 知 你 心 掛 掛 架 喇, 嗱, 過 來 飲 杯 熱 奶, 食 塊 餅 乾, 然 後 上 床 瞓 多 陣 我 等 陣 叫 你 起 身 返 工 喇
事 例 四 院 友 珍 常 懷 疑 別 人 取 走 自 己 的 物 件, 經 常 投 訴 回 應 舉 例 珍 婆 婆 ( 中 期 痴 呆 症 ) 在 大 吵 大 鬧 (** 必 須 上 前 ) 工 作 員 : 珍 姐, 乜 事 呀? 我 有 冇 野 幫 到 手 丫, 我 係 x 姑 娘 呀! 珍 姐 : 死 火 喇, 都 唔 知 道 邊 個 衰 人 偷 左 我 條 褲 工 作 員 : 唔 見 左 條 褲 一 定 好 唔 開 心 喇, 你 唔 駛 怕, 我 幫 手 幫 你 搵 你 幾 時 發 覺 唔 見 左 呀? 珍 姐 : x 姑 娘 幫 幫 忙, 條 褲 不 嬲 都 放 係 度, 突 然 唔 見 左 工 作 員 : 都 好 心 急 想 搵 番 呀 呵, 你 係 咪 想 即 刻 著 見 D 老 友? 珍 姐 : 唔 係, 不 過 想 搵 番, 個 心 安 樂 D 工 作 員 : 條 褲 有 冇 著 過 丫, 可 能 洗 左, 我 幫 你 即 刻 問 下, 你 陪 我 丫 珍 姐 : 都 可 能 喎 工 作 員 : 平 時 你 打 扮 都 好 靚 温 馨 提 示 痴 呆 症 長 者 在 患 病 的 不 同 階 段, 其 溝 通 能 力 亦 有 不 同 若 照 顧 者 能 體 察 他 們 的 溝 通 特 點, 輔 以 耐 心 的 態 度 去 聆 聽, 採 用 合 適 的 表 達 方 式, 與 患 者 溝 通 的 障 礙 可 以 大 大 減 少, 亦 可 增 進 長 者 與 其 照 顧 者 的 關 係 建 議 接 納, 不 要 生 氣 耐 性, 鼓 勵 減 少 週 圍 環 境 干 擾 面 向 患 者, 令 他 能 見 到 你 的 表 情 多 用 身 體 語 言, 例 如 : 握 著 患 者 的 手 首 先 叫 患 者 的 名 字, 講 出 自 己 是 誰 共 同 語 言 溝 通 file name: dc-m1.ppt 照 顧 對 等 (P-A-C Model) Parent Vs Parent 家 長 Vs 家 長 Parent Vs Adult 家 長 Vs 成 人 Parent Vs Child 家 長 Vs 小 孩 Video Sharing 影 片 Early onset dementia http://www.youtube.com/watch?v=ud75-kpbbhe&feature=related Child Vs Adult 小 孩 Vs 成 人 Child Vs Child 小 孩 Vs 小 孩 Adult Vs Child 成 人 Vs 成 人 面 部 表 情!!!!! (Berne, 1964) Going Home http://www.youtube.com/watch?v=9ixphhfk_7e file name: dc-m1.ppt P 47 file name: dc-m1.ppt P 48
Q & A 問 與 答 新 意 尋 名 你 有 Say 痴 呆 症 正 名 比 賽 file name: dc-m1.ppt P 49 file name: dc-m1.ppt P 50 衷 心 致 謝 查 詢 : 電 話 : 2636-6323 傳 真 : 2636-0323 網 址 : www.jccpahk.com 電 郵 : info@jccpahk.com