出國報告(出國類別：進修)

出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 進 修 ) 臺 大 醫 院 臨 床 藥 事 人 員 海 外 培 訓 計 畫 服 務 機 關 : 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 / 藥 劑 部 姓 名 職 稱 : 陳 佳 其 / 藥 師 派 赴 國 家 : 美 國 / 伊 利 諾 大 學 芝 加 哥 校 區 出 國 期 間 :104 年 10 月 1 日 至 105 年 3 月 28 日 報 告 日 期 :105 年 5 月 28 日

摘 要 本 人 目 前 擔 任 臺 大 醫 院 腎 臟 科 病 房 的 臨 床 藥 師, 參 與 病 房 團 隊 之 醫 療 照 護 新 進 藥 師 教 育 訓 練 以 及 藥 學 生 之 實 習 指 導, 希 望 能 夠 藉 由 汲 取 其 他 單 位 之 經 驗, 持 續 提 升 臨 床 照 護 病 人 之 能 力 及 臨 床 教 學 能 力 本 次 海 外 進 修, 前 往 美 國 伊 利 諾 大 學 芝 加 哥 校 區 的 醫 學 中 心 (University of Illinois Medical Center at Chicago, UIMCC), 主 要 以 臨 床 見 習 的 方 式, 與 當 地 臨 床 藥 師 交 流, 獲 得 更 多 臨 床 執 業 與 教 學 經 驗, 尤 其 希 望 提 升 對 於 慢 性 腎 臟 病 患 及 接 受 腎 臟 替 代 療 法 患 者 的 藥 物 治 療 能 力, 未 來 考 慮 進 一 步 建 立 院 內 腎 臟 替 代 療 法 患 者 之 藥 物 治 療 準 則, 並 拓 展 臨 床 藥 師 在 腎 臟 科 的 服 務 範 圍 臨 床 見 習 的 單 位 包 括 內 科 加 護 病 房 家 醫 科 門 診 門 診 血 液 透 析 中 心 一 般 內 科 病 房 腫 瘤 內 科 病 房 與 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房, 每 個 單 位 分 配 三 至 六 週 的 時 間, 了 解 臨 床 藥 師 在 不 同 單 位 的 角 色, 並 從 中 學 習 臨 床 執 業 能 力 與 教 學 能 力

目 次 一 進 修 目 的 1 二 進 修 過 程 2 ( 一 ) 進 修 單 位 ( 二 ) 進 修 時 程 ( 三 ) 進 修 內 容 1. 內 科 加 護 病 房 2. 家 醫 科 門 診 3. 門 診 血 液 透 析 中 心 4. 一 般 內 科 病 房 5. 腫 瘤 內 科 病 房 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房 三 心 得 及 建 議 7 四 附 錄 8

一 進 修 目 的 臺 灣 慢 性 腎 臟 病 接 受 透 析 之 盛 行 率 及 發 生 率 皆 高 居 世 界 第 一, 而 在 急 性 腎 衰 竭 的 患 者 當 中, 也 有 超 過 70% 需 要 使 用 腎 臟 替 代 療 法 故 無 論 在 一 般 病 房 或 加 護 病 房 中, 腎 臟 替 代 療 法 都 是 很 重 要 也 很 常 見 的, 在 這 些 病 人 中, 如 何 針 對 不 同 型 態 腎 臟 替 代 療 法 提 供 適 當 用 藥 建 議 及 評 估, 為 一 特 殊 的 專 業 範 疇 此 外, 腎 衰 竭 病 人 相 關 併 發 症 的 藥 物 治 療 也 是 相 當 重 要 本 人 目 前 擔 任 臺 大 醫 院 腎 臟 科 病 房 的 臨 床 藥 師, 參 與 病 房 團 隊 之 醫 療 照 護 與 迴 診, 協 助 擬 定 住 院 病 人 的 藥 品 治 療 及 監 測 計 劃, 解 決 病 房 藥 品 使 用 相 關 問 題, 以 提 升 病 人 之 用 藥 安 全 與 藥 品 治 療 成 功 率 另 外, 本 人 也 致 力 於 新 進 藥 師 教 育 訓 練 以 及 藥 學 生 之 實 習 指 導, 協 助 培 養 具 有 臨 床 藥 事 服 務 能 力 之 專 業 藥 師 希 望 能 夠 藉 由 汲 取 其 他 單 位 之 經 驗, 持 續 精 進 照 護 病 人 之 臨 床 知 識 與 能 力, 並 提 升 臨 床 教 學 能 力 這 次 的 海 外 進 修, 目 的 是 藉 由 在 不 同 單 位 臨 床 見 習 的 方 式, 與 當 地 臨 床 藥 師 深 入 交 流, 汲 取 相 關 最 新 知 識, 以 及 更 重 要 的 實 際 臨 床 經 驗, 使 個 人 對 慢 性 腎 臟 病 患 及 接 受 腎 臟 替 代 療 法 患 者 的 藥 物 治 療 專 業 更 加 精 進 以 期 回 國 後 協 助 提 升 臨 床 藥 事 服 務 品 質, 並 提 升 未 來 在 腎 臟 科 病 房 之 臨 床 藥 事 照 護 水 準, 可 協 助 針 對 不 同 病 人 擬 定 更 適 當 且 嚴 謹 的 治 療 計 畫, 讓 慢 性 腎 臟 病 患 以 及 接 受 腎 臟 替 代 療 法 之 病 患 獲 得 最 完 整 與 適 切 的 藥 物 照 護 也 可 能 建 立 更 完 整 的 院 內 腎 臟 替 代 療 法 患 者 之 藥 物 治 療 準 則, 以 提 供 院 內 其 他 病 房 病 患 照 護 做 為 參 考 另 外, 也 希 望 藉 由 觀 摩 當 地 臨 床 藥 師 指 導 住 院 藥 師 與 實 習 藥 學 生 的 方 式, 作 為 未 來 臨 床 藥 師 指 導 新 進 藥 師 與 實 習 學 生 的 參 考 1

二 進 修 過 程 ( 一 ) 進 修 單 位 本 次 前 往 美 國 伊 利 諾 大 學 芝 加 哥 校 區 (University of Illinois at Chicago, UIC) 進 修, 此 校 的 藥 學 院 成 立 於 1859 年, 是 美 國 前 十 大 藥 學 院 之 一, 在 教 學 研 究 與 臨 床 照 護 的 表 現 皆 十 分 優 秀 而 其 醫 學 中 心 (University of Illinois Medical Center at Chicago, UIMCC) 的 規 模 大 約 是 住 院 病 人 五 百 床 左 右, 醫 療 團 隊 中 包 括 各 領 域 的 臨 床 藥 師, 提 供 完 善 的 住 院 與 門 診 藥 事 照 護 臨 床 藥 師 除 了 負 責 臨 床 業 務 外, 同 時 肩 負 教 育 藥 學 生 與 訓 練 住 院 藥 師 的 責 任, 在 此 學 習 的 藥 學 生 與 住 院 藥 師 皆 能 受 到 完 整 而 紮 實 的 訓 練 ( 二 ) 進 修 時 程 此 次 進 修 以 臨 床 經 驗 為 主, 在 不 同 的 醫 療 單 位 見 習, 除 了 了 解 慢 性 腎 臟 病 患 之 臨 床 照 護 與 腎 臟 替 代 療 法 患 者 的 藥 物 治 療 外, 也 學 習 其 他 內 科 相 關 知 識, 並 觀 摩 臨 床 藥 師 的 教 學 單 位 期 間 見 習 內 容 指 導 藥 師 內 科 加 護 病 房 內 科 重 症 照 護 Dr. Scott T Benken Medical intensive care unit 2015.10.05-2015.11.13 家 醫 科 門 診 Family medicine clinic 2015.11.16-2015.11.25 糖 尿 病 照 護 門 診 高 血 壓 照 護 門 診 氣 喘 照 護 門 診 Dr. Paul M Stranges Dr. Rebecca Hutchinson Stone Dr. Louise Parent-Stevens 抗 凝 血 藥 物 門 診 旅 遊 門 診 / 戒 菸 門 診 門 診 血 液 透 析 中 心 慢 性 腎 衰 竭 與 透 析 照 護 Dr. Beatrice Drambarean Outpatient hemodialysis center 2015.11.30-2015.12.23 一 般 內 科 病 房 一 般 內 科 照 護 Dr. Margaret Choye General internal medicine 2016.01.11-2016.02.12 腫 瘤 內 科 病 房 Medical oncology 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房 Sickle cell disease 2016.02.15-2016.03.25 腫 瘤 內 科 照 護 鐮 刀 型 貧 血 症 照 護 Dr. Christina Mactal Haaf 2

( 三 ) 進 修 內 容 1. 內 科 加 護 病 房 (Medical intensive care unit),2015.10.05-2015.11.13 在 內 科 加 護 病 房 中, 多 數 是 呼 吸 衰 竭 敗 血 性 休 克 胃 腸 道 出 以 及 急 性 肝 腎 衰 竭 的 病 人 每 天 例 行 性 的 晨 間 迴 診, 醫 療 團 隊 成 員 包 括 主 治 醫 師 住 院 醫 師 實 習 醫 師 臨 床 藥 師 住 院 藥 師 呼 吸 治 療 師 與 護 理 師 等 等 臨 床 藥 師 除 了 在 迴 診 時 追 蹤 病 人 的 病 情, 適 時 提 出 用 藥 相 關 建 議 之 外, 還 能 隨 時 回 答 醫 療 團 隊 提 出 的 藥 物 相 關 問 題, 並 提 出 適 當 的 文 獻 佐 證, 和 整 個 醫 療 團 隊 之 間 有 緊 密 的 連 結 因 為 在 內 科 加 護 病 房 常 有 急 性 或 慢 性 腎 衰 竭 的 病 人, 也 趁 此 機 會 了 解 在 這 些 病 人 用 藥 上 的 劑 量 調 整 與 特 殊 考 量 基 本 上 在 腎 衰 竭 病 人 的 藥 物 治 療, 包 括 適 當 藥 物 選 擇 與 劑 量 調 整, 與 平 時 我 們 在 臺 灣 的 處 置 方 式 並 無 太 大 不 同 除 了 臨 床 工 作, 臨 床 藥 師 還 負 責 指 導 住 院 藥 師 以 及 實 習 藥 學 生 的 臨 床 實 習 藥 師 在 每 個 實 習 的 初 期, 便 會 明 確 的 告 知 這 個 階 段 的 目 標, 包 括 每 日 的 病 人 討 論 與 主 題 討 論 每 週 數 次 的 專 題 報 告 還 有 定 期 為 住 院 醫 師 們 舉 行 的 藥 物 相 關 課 程 住 院 藥 師 以 及 實 習 藥 學 生 在 實 習 期 間, 有 充 分 的 機 會 與 指 導 藥 師 討 論 並 獲 得 回 饋, 在 臨 床 藥 師 的 監 督 下, 也 多 能 與 其 他 醫 療 團 隊 成 員 直 接 進 行 溝 通 討 論 而 與 臺 灣 較 不 同 的 是,UIC 的 藥 師 與 住 院 藥 師 在 病 人 急 救 時, 必 須 第 一 時 間 趕 到 現 場, 了 解 病 人 的 狀 況, 負 責 急 救 藥 物 的 劑 量 計 算 與 急 救 藥 物 現 場 調 配 這 雖 然 在 美 國 還 不 是 全 國 普 遍 的 制 度, 但 在 UIC 已 經 行 之 有 年, 藥 師 們 也 都 受 過 專 業 的 訓 練 以 備 不 時 之 需 在 內 科 加 護 病 房 見 習 期 間, 遇 到 數 次 的 病 人 急 救, 藥 師 都 在 現 場 擔 任 不 可 或 缺 的 角 色 加 護 病 房 的 臨 床 藥 師 間, 有 固 定 舉 行 的 重 症 照 護 討 論 會, 不 同 單 位 的 臨 床 藥 師 們 定 期 針 對 臨 床 遇 到 的 問 題 或 最 新 的 文 獻 進 行 分 享 與 討 論 例 如 在 此 單 位 見 習 期 間, 適 逢 美 國 心 臟 協 會 (American Heart Association, AHA) 發 布 了 最 新 的 2015 年 高 級 心 臟 救 命 術 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 指 引 (Guidelines for CPR & ECC), 臨 床 藥 師 們 隨 即 針 對 此 最 新 的 指 引 進 行 討 論, 讓 第 一 線 的 藥 師 能 及 時 了 解 最 新 的 訊 息, 獲 得 共 識, 並 有 一 致 的 作 法 2. 家 醫 科 門 診 (Family medicine clinic),2015.11.16-2015.11.25 UIC 的 家 醫 科 門 診, 除 了 醫 師 看 診 之 外, 同 時 還 配 置 有 多 名 藥 師 藥 師 在 門 診 中 的 角 色, 除 了 回 答 來 自 醫 師 護 理 師 以 及 病 人 的 藥 物 諮 詢, 協 助 處 理 藥 物 相 關 事 務 之 外, 還 負 責 專 門 的 藥 師 門 診 目 前 在 臺 灣 ( 包 括 本 院 ) 只 有 抗 凝 血 藥 物 的 藥 師 門 診 建 立, 但 在 美 國 的 藥 師 門 診 已 經 包 含 多 種 專 業 UIC 家 醫 科 門 診 中 的 藥 師 門 診, 主 要 包 括 糖 尿 病 照 護 3

高 血 壓 照 護 氣 喘 照 護 抗 凝 血 藥 物 旅 遊 門 診 與 戒 菸 門 診 糖 尿 病 高 血 壓 與 氣 喘 部 分, 多 數 是 長 期 病 情 控 制 不 佳 的 病 人 會 被 醫 師 轉 介 到 藥 師 門 診 協 助 病 況 監 測 藥 物 調 整 與 衛 教, 除 此 之 外, 也 有 部 分 是 由 病 人 主 動 向 醫 師 提 出 希 望 加 入 藥 師 門 診, 讓 藥 師 協 助 自 己 的 藥 物 治 療 病 人 通 常 需 要 每 天 記 錄 自 己 的 血 壓 或 血 糖 變 化, 或 者 氣 喘 發 作 頻 率 與 症 狀, 在 每 次 回 診 時 提 供 給 藥 師, 另 外 藥 師 會 針 對 用 藥 順 服 性 飲 食 習 慣 運 動 情 況 等 問 題 詢 問 病 人 藉 由 這 些 紀 錄 與 問 診, 藥 師 可 以 評 估 如 何 調 整 藥 物 使 用 在 每 次 門 診 之 間, 藥 師 也 會 針 對 需 要 密 切 追 蹤 的 病 人 做 電 話 訪 問, 了 解 最 近 血 壓 血 糖 或 氣 喘 控 制 的 狀 況, 以 評 估 藥 物 是 否 需 要 進 一 步 調 整 藥 師 除 了 調 整 現 有 藥 物 的 用 法 之 外, 在 需 要 時 也 可 另 外 開 立 新 的 藥 品 予 病 人 使 用, 但 處 方 後 續 仍 然 需 要 醫 師 覆 核 抗 凝 血 藥 物 門 診 是 針 對 控 制 不 穩 定 的 使 用 warfarin 藥 品 的 病 人, 每 次 回 診 前 驗 血 以 得 知 凝 血 酶 原 時 間 (prothrombin time, PT) 與 國 際 標 準 化 比 值 (international normalized ratio, INR) 變 化, 藥 師 同 時 針 對 飲 食 習 慣 服 藥 順 服 性 其 他 用 藥 變 化 以 及 是 否 有 出 血 狀 況 做 追 蹤, 以 決 定 是 否 調 整 warfarin 使 用 劑 量, 與 本 院 抗 凝 血 門 診 目 前 的 做 法 接 近 上 述 的 這 些 藥 師 門 診 的 設 立, 藉 由 藥 師 對 藥 物 的 專 業, 協 助 病 人 獲 得 最 佳 的 藥 物 控 制, 同 時 也 能 減 少 病 人 回 門 診 看 醫 生 的 頻 率 在 臺 灣 的 旅 遊 門 診 都 是 由 醫 師 看 診 及 開 方, 而 在 UIC 的 旅 遊 門 診 是 由 藥 師 看 診 當 藥 師 了 解 民 眾 旅 行 的 目 的 地 及 時 間 之 後, 參 考 美 國 疾 病 管 制 局 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 網 站, 根 據 病 歷 紀 錄 中 過 去 用 藥 與 相 關 檢 驗 報 告, 評 估 民 眾 在 出 發 前 後 需 要 那 些 疫 苗 或 預 防 藥 物, 負 責 開 方 並 進 行 用 藥 教 育 就 診 的 民 眾 大 多 是 計 畫 前 往 南 美 洲 非 洲 或 亞 洲 旅 行, 旅 遊 門 診 讓 民 眾 在 出 發 前 即 有 完 善 的 準 備, 而 依 照 藥 師 對 藥 物 的 了 解, 也 能 直 接 向 民 眾 說 明 服 藥 方 式 及 用 藥 相 關 注 意 事 項 戒 菸 門 診 中, 藥 師 事 前 評 估 求 診 民 眾 平 時 生 活 習 慣 吸 菸 數 量 以 及 戒 菸 的 目 的 及 決 心 等 等, 與 民 眾 一 同 訂 下 戒 菸 的 目 標, 並 協 助 選 擇 最 適 當 的 戒 菸 輔 助 及 藥 品 在 每 次 回 診 時, 再 次 評 估 執 行 效 果 與 藥 物 成 效, 需 要 時 可 以 進 一 步 調 整 藥 物, 目 標 是 讓 民 眾 最 終 能 成 功 戒 菸 3. 門 診 血 液 透 析 中 心 (Outpatient hemodialysis center), 2015.11.30-2015.12.23 UIC 門 診 病 人 的 血 液 透 析 中 心, 和 臺 灣 常 見 的 血 液 透 析 中 心 類 似, 每 週 兩 輪 ( 週 一 三 五 週 二 四 六 ) 每 天 三 班 ( 早 午 晚 ) 的 血 液 透 析, 由 護 理 師 與 技 術 員 協 助 透 析 進 行, 有 醫 師 評 估 病 人 並 制 定 每 次 透 析 的 計 畫, 包 括 透 析 的 時 間 脫 水 的 水 量 與 其 他 細 節 特 別 的 是, 在 這 個 門 診 的 血 液 透 析 中 心 有 一 位 專 職 的 臨 床 藥 師 臨 床 藥 師 在 血 液 透 析 中 心 的 任 務 是, 紀 錄 並 評 估 病 人 使 用 的 所 有 藥 品, 每 天 4

當 負 責 的 主 治 醫 師 迴 診 時, 藥 師 也 會 一 同 參 與, 並 能 隨 時 依 據 病 人 情 況 協 助 藥 品 調 整 此 處 所 謂 的 藥 品, 除 了 各 科 門 診 醫 師 所 開 立 的 藥 品 之 外, 其 他 額 外 補 充 的 保 健 營 養 品 也 都 包 含 在 內 因 此 藥 師 除 了 必 須 持 續 更 新 病 人 門 診 用 藥 紀 錄 之 外, 還 須 與 每 位 病 人 定 期 訪 談, 以 了 解 所 使 用 的 藥 品, 以 及 病 人 的 服 藥 順 從 性 每 個 月 透 析 中 心 的 所 有 病 人 會 接 受 抽 血 檢 查, 項 目 包 括 血 色 素 鐵 質 儲 存 以 及 血 中 鈣 磷 離 子 濃 度 等, 每 三 個 月 則 會 同 時 檢 查 副 甲 狀 腺 激 素 濃 度 藥 師 可 以 依 照 每 個 月 抽 血 的 數 值, 直 接 幫 病 人 調 整 相 關 用 藥, 包 括 紅 血 球 生 成 素 鐵 劑 磷 離 子 結 合 劑 以 及 擬 鈣 素 的 劑 量, 另 外 針 對 需 要 密 集 抽 血 追 蹤 的 病 人, 也 能 直 接 安 排 進 一 步 的 抽 血 檢 查 每 個 月 的 固 定 時 間, 透 析 中 心 的 醫 師 藥 師 護 理 師 技 術 員 與 社 工 都 會 進 行 共 同 照 護 會 議, 討 論 所 有 透 析 病 人 的 臨 床 狀 況 與 計 畫 ( 包 括 透 析 計 畫 透 析 管 路 移 植 計 畫 居 家 照 護 與 藥 物 使 用 等 ), 醫 師 與 藥 師 也 會 再 一 次 檢 視 藥 物, 看 醫 師 對 於 藥 師 藥 物 調 整 的 部 分 是 否 有 疑 問 或 有 其 他 建 議, 不 過 大 多 時 候 醫 師 對 於 藥 師 所 作 的 建 議 都 能 同 意 血 液 透 析 中 心 有 專 職 的 藥 師, 每 日 巡 視 病 人, 每 個 月 抽 血 檢 驗 相 關 數 值, 藥 師 能 夠 對 病 人 所 使 用 的 藥 物 有 清 楚 的 了 解, 也 能 隨 時 依 據 病 人 的 需 求 或 抱 怨 進 行 藥 物 的 調 整, 更 能 第 一 時 間 獲 知 可 能 的 藥 物 不 良 反 應 並 及 時 處 理 除 了 血 液 透 析 中 心 之 外, 在 同 一 棟 建 築 中 也 有 腹 膜 透 析 中 心, 但 只 有 醫 師 與 護 理 師, 而 沒 有 專 職 藥 師 負 責 所 以 當 腹 膜 透 析 中 心 有 任 何 用 藥 相 關 問 題 都 可 以 直 接 諮 詢 同 一 位 藥 師 4. 一 般 內 科 病 房 (General internal medicine),2016.01.11-2016.02.12 UIC 的 一 般 內 科 病 房 收 住 了 各 種 不 同 疾 病 的 病 人, 包 括 各 種 感 染 問 題 呼 吸 道 問 題 心 血 管 問 題 肝 膽 胃 腸 問 題 泌 尿 道 問 題 腫 瘤 問 題 等 等, 病 人 族 群 十 分 多 樣 化, 而 一 般 內 科 的 醫 師 會 依 據 需 要, 與 其 他 專 科 的 醫 師 合 作, 共 同 照 顧 病 人 一 般 內 科 總 共 分 成 四 個 團 隊, 除 了 主 治 醫 師 住 院 醫 師 與 實 習 醫 師 之 外, 每 個 團 隊 分 別 有 一 個 臨 床 藥 師 臨 床 藥 師 參 與 迴 診, 協 助 調 整 用 藥, 並 能 及 時 回 答 醫 師 或 護 理 師 提 出 的 藥 物 相 關 問 題 因 為 這 裡 的 病 人 族 群 相 對 地 較 為 多 元, 使 用 的 藥 物 也 各 式 各 樣, 用 藥 上 常 常 會 遇 到 新 的 問 題, 而 臨 床 藥 師 會 即 時 的 搜 尋 相 關 文 獻 以 提 出 藥 物 最 佳 治 療 方 案 所 有 在 一 般 內 科 實 習 的 藥 學 生 每 週 會 進 行 案 例 討 論, 學 生 在 實 習 的 初 期 即 被 指 定 特 定 的 案 例, 經 過 數 週 的 追 蹤 之 後 進 行 案 例 報 告, 通 常 學 生 能 有 足 夠 的 機 會 與 病 人 訪 談, 了 解 病 情 與 用 藥, 並 進 行 詳 細 的 評 估 與 擬 定 後 續 藥 物 治 療 計 畫, 不 同 組 別 的 學 生 也 可 藉 此 學 習 更 多 案 例 與 主 題 5

5. 腫 瘤 內 科 病 房 (Medical oncology) 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房 (Sickle cell disease),2016.02.15-2016.03.25 腫 瘤 內 科 病 房 有 各 種 不 同 腫 瘤 病 人, 常 見 診 斷 包 括 肺 癌 肝 癌 胃 癌 大 腸 直 腸 癌 膀 胱 癌 等 在 這 裡 除 了 學 習 常 用 化 療 藥 品 與 化 療 組 合, 認 識 藥 品 使 用 劑 量 及 副 作 用 之 外, 也 學 習 如 何 處 理 相 關 的 併 發 症, 包 括 疼 痛 與 感 染 等 等, 維 護 病 人 的 生 活 品 質 同 時 在 這 個 階 段 藥 學 生 的 藥 物 治 療 學 剛 好 進 行 到 化 療 藥 物 與 標 靶 治 療 的 課 程, 我 們 每 週 參 與 學 生 的 課 程 以 及 課 後 的 習 題 演 練 (recitation), 對 於 化 療 藥 與 標 靶 治 療 有 進 一 步 的 認 識 而 臨 床 上 腫 瘤 病 人 的 化 療 藥 物 使 用, 也 常 因 病 人 肝 腎 功 能 不 佳 而 受 到 限 制, 藥 師 會 先 依 據 肝 腎 功 能 調 整 藥 物 劑 量, 若 在 這 些 病 人 身 上 沒 有 使 用 建 議 或 不 適 合 使 用 時, 也 會 與 醫 師 進 一 步 討 論 考 慮 其 他 的 化 療 藥 或 化 療 組 合 鐮 刀 型 貧 血 症 好 發 於 非 裔 美 國 人 (African American), 雖 然 在 臺 灣 幾 乎 不 曾 遇 見 這 類 病 人, 但 在 美 國 算 是 很 常 遇 到 的 疾 病 鐮 刀 型 貧 血 症 的 病 人 最 常 因 為 疼 痛 的 問 題 反 覆 入 院, 並 且 通 常 需 要 大 量 的 鴉 片 類 止 痛 藥 才 能 控 制 疼 痛, 有 時 也 會 合 併 有 acute chest syndrome 的 發 生 在 這 病 房 見 習 的 期 間, 主 要 是 學 習 在 這 些 病 人 如 何 使 用 鴉 片 類 止 痛 藥 緩 解 疼 痛, 以 及 學 習 ketamine 的 使 用 時 機 與 使 用 劑 量 而 若 遇 到 有 藥 物 濫 用 紀 錄 的 病 人, 通 常 這 類 病 人 僅 用 口 服 以 及 皮 下 注 射 給 藥, 而 不 使 用 靜 脈 注 射 止 痛 藥 是 臨 床 上 的 共 識, 避 免 讓 病 人 身 上 有 靜 脈 留 置 導 管 腫 瘤 內 科 與 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房 為 同 一 位 指 導 藥 師, 交 錯 進 行 各 三 週 的 臨 床 見 習 因 為 同 時 有 實 習 的 藥 學 生, 所 以 在 這 階 段, 我 有 機 會 去 訪 問 所 有 新 入 院 的 病 人, 了 解 他 們 平 時 用 藥 狀 況, 若 有 外 院 用 藥 病 人 不 清 楚 自 己 使 用 的 藥 品 或 病 人 無 法 溝 通 時, 有 時 也 必 須 與 病 人 領 藥 的 連 鎖 藥 局 ( 如 Walmart Walgreens Jewel Osco) 聯 繫, 以 得 知 病 人 的 用 藥 與 領 藥 紀 錄, 為 他 們 在 電 子 病 歷 上 更 新 門 診 用 藥 紀 錄 ( 包 括 醫 師 開 方 以 及 病 人 實 際 用 藥 情 形 ), 若 有 用 藥 相 關 問 題 並 能 與 醫 師 直 接 討 論, 此 外, 在 病 人 出 院 前, 我 們 也 會 協 助 出 院 藥 物 的 衛 教 有 了 實 習 學 生 的 協 助,medication reconciliation 在 病 房 可 以 確 實 的 實 施, 對 於 病 人 的 用 藥 一 貫 性 與 用 藥 安 全 都 有 很 大 的 幫 助 6

三 心 得 及 建 議 為 期 六 個 月 的 海 外 見 習, 在 各 單 位 都 見 到 醫 師 與 臨 床 藥 師 如 何 依 據 各 治 療 指 引 與 最 新 文 獻 在 照 顧 病 人, 因 此 臨 床 治 療 都 有 一 定 的 準 則 可 以 遵 循 本 院 目 前 在 臨 床 照 護 與 藥 品 使 用 上, 已 有 部 分 院 內 自 行 建 立 的 指 引, 未 來 可 重 新 檢 視 各 科 別 的 藥 物 治 療 是 否 仍 有 意 見 或 做 法 分 歧 之 處, 參 考 相 關 文 獻, 由 醫 師 藥 師 與 其 他 相 關 職 類 人 員 合 作, 進 一 步 制 定 本 院 的 治 療 指 引 尤 其 在 慢 性 腎 臟 病 及 腎 臟 替 代 療 法 的 藥 物 治 療, 除 了 目 前 藥 劑 部 處 方 集 有 大 部 分 藥 物 劑 量 調 整 的 建 議 之 外, 可 評 估 對 於 這 些 病 人 的 藥 物 治 療 與 臨 床 監 測 等 等, 是 否 需 要 有 更 一 致 性 的 建 議 與 指 引, 建 立 院 內 腎 臟 替 代 療 法 患 者 之 藥 物 治 療 準 則, 以 提 供 院 內 其 他 病 房 病 患 照 護 做 為 參 考 另 外 本 人 為 腎 臟 科 臨 床 藥 師, 目 前 臨 床 工 作 主 要 是 在 腎 臟 科 住 院 病 人 的 照 護, 未 來 在 腎 臟 科 門 診 血 液 透 析 室 與 腹 膜 透 析 室, 是 否 能 進 一 步 推 行 臨 床 藥 事 服 務, 協 助 醫 師 對 病 人 的 藥 物 治 療, 並 更 直 接 的 接 觸 病 人 以 幫 助 發 現 和 處 理 藥 物 相 關 問 題, 可 以 再 與 科 部 進 一 步 討 論, 在 時 間 允 許 的 範 圍 內, 擴 展 臨 床 藥 師 能 服 務 的 範 圍, 也 希 望 能 提 升 病 人 的 用 藥 安 全 在 教 學 部 分, 觀 摩 了 國 外 臨 床 藥 師 指 導 住 院 藥 師 與 藥 學 生 的 方 法 之 後, 未 來 指 導 新 進 藥 師 與 藥 學 生 時, 會 試 著 嘗 試 不 同 的 教 學 方 法, 讓 學 員 有 更 多 的 機 會 收 集 整 理 最 新 的 文 獻, 以 回 答 臨 床 相 關 問 題, 並 更 直 接 地 參 與 醫 療 團 隊 的 討 論 與 決 策 另 外, 在 藥 師 的 監 督 之 下, 也 可 以 讓 學 員 協 助 病 人 用 藥 史 的 訪 談 與 紀 錄, 讓 學 員 有 機 會 與 更 多 病 人 溝 通 並 成 為 最 好 的 助 手, 可 以 發 現 更 多 用 藥 相 關 問 題 並 提 升 用 藥 安 全 7

四 附 錄 ( 與 指 導 藥 師 合 影 ) 內 科 加 護 病 房 指 導 藥 師 Scott T Benken 家 醫 科 門 診 指 導 藥 師 Paul M Stranges 門 診 血 液 透 析 中 心 指 導 藥 師 Beatrice Drambarean 一 般 內 科 病 房 指 導 藥 師 Margaret Choye 腫 瘤 內 科 與 鐮 刀 型 貧 血 症 病 房 指 導 藥 師 Christina Mactal Haaf ( 中 ) 8