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疾 病 名 唇 癌 英 文 名 cheilocarcinoma 缩 写 别 名 carcinoma of the lip ICD 号 C00 概 述 唇 癌 (cheilocarcinoma) 在 西 方 国 家 很 常 见, 据 统 计 其 构 成 比 可 为 口 腔 癌 的 13 倍 我 国 唇 癌 并 不 多 见 根 据 我 们 1751 例 唇 及 口 腔 癌 的 分 析, 唇 癌 仅 118 例, 占 6.73%; 与 口 腔 癌 之 比 为 1 13.83 自 50 年 代 ~70 年 代 近 30 年 中, 唇 癌 与 口 腔 癌 的 比 例 变 化 不 大, 分 别 保 持 在 1 11.25,1 11.15 和 1 12.27 之 间 ; 但 到 80 年 代, 这 种 比 例 却 加 大 到 1 19.90, 口 腔 癌 几 乎 增 加 了 1 倍, 说 明 唇 癌 的 构 成 比 反 而 下 降 从 实 际 诊 治 病 例 数 来 看, 唇 癌 病 例 也 呈 明 显 下 降 趋 势 在 我 国 北 方 唇 癌 的 构 成 比 可 能 比 南 方 要 高, 例 如, 赵 福 运 等 报 道 570 例 唇 及 口 腔 癌 中, 唇 癌 为 92 例, 占 总 数 的 16.14%, 与 口 腔 癌 的 比 例 为 1 6.19, 比 南 方 约 高 出 1 倍, 但 仍 较 西 方 国 家 为 低 以 往, 关 于 唇 癌 解 剖 区 域 的 含 义, 在 国 内 外 都 比 较 混 乱, 特 别 常 常 把 它 划 入 口 腔 癌 的 范 围 中 直 到 1977 年 以 后 才 明 确 唇 癌 应 仅 限 于 唇 红 黏 膜 ( 自 然 闭 口 状 态 下 外 显 的 唇 红 黏 膜 组 织 ) 发 生 的 癌 这 一 点 在 UICC 临 床 分 类 中 也 已 有 明 确 规 定 : 发 生 在 唇 内 侧 黏 膜 ( 非 唇 红 黏 膜 组 织 ) 的 癌 应 属 颊 黏 膜 癌 范 畴 根 据 UICC 的 规 定, 唇 癌 还 包 括 口 角 联 合 黏 膜 发 生 的 癌, 即 从 口 裂 向 后 1cm 处 为 唇 癌 与 颊 黏 膜 癌 的 分 界 至 于 发 生 在 唇 部 皮 肤 的 癌 则 应 纳 入 面 部 皮 肤 癌 中 流 行 病 学 唇 癌 在 西 方 国 家 很 常 见, 据 统 计 其 构 成 比 可 为 口 腔 癌 的 13 倍 我 国 唇 癌 并 不 多 见 在 我 国 北 方 唇 癌 的 构 成 比 可 能 比 南 方 要 高, 但 仍 较 西 方 国 家 为 低 唇 癌 好 发 于 男 性, 男 女 约 为 4 1 40 岁 以 上 患 者 几 占 全 部 病 例 的 90%; 此 中 又 约 有 一 半 在 60 岁 以 上 上 下 唇 均 可 发 生 唇 癌, 但 以 下 唇 为 常 见, 下 唇 与 上 唇 之 比 约 为 9 1, 国 外 则 可 高 达 20 1 病 因

唇 癌 易 发 生 于 户 外 工 作 者, 如 农 民 渔 民 以 及 长 期 暴 晒 于 紫 外 线 之 下 的 工 人 我 科 的 病 例 中, 农 民 占 65.7% 除 此 之 外, 唇 癌 的 发 生 亦 被 认 为 与 吸 烟 有 关, 特 别 是 吸 烟 斗 或 雪 茄 者 更 易 发 生 有 些 患 者 除 化 学 致 癌 因 素 外, 可 能 与 局 部 的 热 刺 激, 甚 至 烫 灼 也 有 一 定 联 系 ; 约 22% 的 病 例 有 癌 前 病 变 历 史 或 癌 前 病 损 存 在, 其 中 包 括 白 斑 乳 头 状 瘤 及 盘 状 红 斑 狼 疮 发 病 机 制 长 期 烟 酒 刺 激, 或 经 常 吃 过 热 食 物, 唇 白 斑 唇 乳 突 状 瘤 血 管 瘤 等 疾 病, 可 恶 变, 加 之 唇 粘 膜 可 能 出 现 溃 疡 炎 症 的 长 期 不 良 刺 激, 均 可 使 唇 粘 膜 细 胞 鳞 状 上 皮 细 胞 化, 从 而 引 起 癌 变 唇 癌 以 鳞 状 上 皮 细 胞 癌 多 见, 发 展 缓 慢, 转 移 较 晚 临 床 表 现 唇 癌 多 发 生 在 唇 之 一 侧, 特 别 常 见 于 中 外 1/3 部, 此 处 正 是 烟 斗 接 触 的 部 位 平 均 病 程 可 达 2 年 以 上 病 变 可 表 现 为 增 殖 疣 状 等 外 生 型, 亦 可 表 现 为 溃 疡 型 随 病 情 进 展 可 同 时 伴 有 增 殖 和 溃 疡, 边 缘 外 翻 高 低 不 平 病 损 表 面 常 出 现 血 痂 及 炎 性 渗 出, 甚 或 继 发 感 染 晚 期 病 例 可 侵 及 全 唇 并 向 颊 部 肌 层 前 庭 沟 甚 至 侵 犯 颌 骨 下 唇 癌 由 于 影 响 口 唇 的 闭 合 功 能, 可 伴 严 重 的 涎 液 外 溢 不 少 病 例 可 有 慢 性 唇 部 病 变 历 史 或 在 癌 周 伴 有 白 斑 等 癌 前 病 损 根 据 淋 巴 流 向, 可 出 现 颏 下 颌 下 颈 深 上 淋 巴 结 转 移 ; 对 上 唇 癌 患 者 应 注 意 检 查 腮 腺 淋 巴 结 据 我 科 的 统 计,20% 以 上 的 病 例 可 出 现 颏 下 颌 下 淋 巴 结 转 移, 且 常 为 双 侧 性 下 唇 癌 转 移 的 几 率 比 上 唇 高, 同 时 伴 颈 深 上 群 淋 巴 结 转 移 者 约 占 转 移 病 例 的 30% 从 临 床 分 期 看 :Ⅰ 期 病 例 几 乎 无 淋 巴 结 转 移 ;Ⅱ Ⅲ 期 转 移 率 在 70% 左 右 ;Ⅳ 期 病 例 则 可 高 达 88.6% 极 少 数 晚 期 唇 癌 也 可 发 生 远 处 转 移 唇 癌 的 临 床 TNM 分 类 分 期 如 下 : 1.TNM 临 床 分 类 Tx: 原 发 肿 瘤 不 能 评 估 T0: 原 发 灶 隐 匿 Tis: 原 位 癌 T1: 肿 瘤 最 大 直 径 2cm T2: 肿 瘤 最 大 直 径 >2cm,<4cm T3: 肿 瘤 最 大 直 径 >4cm

T4: 肿 瘤 侵 犯 邻 近 区 域 : 穿 破 骨 密 质, 侵 犯 舌 颈 部 皮 肤 NX: 不 能 评 估 有 无 区 域 性 淋 巴 结 转 移 N0: 无 区 域 性 淋 巴 结 转 移 N1: 同 侧 单 个 淋 巴 结 转 移, 直 径 >3cm, 但 <6cm N2:N2a: 同 侧 单 个 淋 巴 结 转 移, 直 径 >3cm, 但 <6cm N2b: 多 个 单 侧 淋 巴 结 转 移, 其 中 最 大 直 径 <6cm N2c: 双 侧 或 对 侧 淋 巴 结 转 移, 其 中 最 大 直 径 <6cm N3: 转 移 淋 巴 结 之 最 大 直 径 >6cm MX: 不 能 评 估 有 无 远 处 转 移 M0: 无 远 处 转 移 M1: 有 远 处 转 移 2.pTNM 病 理 分 类 pt,pn,pm 分 类 与 T,N,M 分 类 相 应 一 致 3. 临 床 分 期 0 期 :Tis N0 M0 Ⅰ 期 :T1 N0 M0 Ⅱ 期 :T2 N0 M0 Ⅲ 期 :T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 Ⅳ 期 :T4 N0N1 M0 任 何 T N2N3 M0 任 何 T 任 何 N M1 并 发 症 晚 期 病 例 可 侵 及 全 唇 并 向 颊 部 肌 层 前 庭 沟 甚 至 侵 犯 颌 骨 下 唇 癌 由 于 影 响 口 唇 的 闭 合 功 能, 可 伴 严 重 的 涎 液 外 溢 实 验 室 检 查 唇 红 部 发 生 的 癌 几 乎 100% 为 鳞 状 细 胞 癌, 其 中 绝 大 多 数 又 属 分 化 良 好 ; 基 底 细 胞 癌 主 要 发 生 在 唇 部 皮 肤, 发 生 在 黏 膜 者 极 为 罕 见

其 他 辅 助 检 查 早 期 或 定 期 活 检, 以 达 到 早 期 诊 断 的 目 的 诊 断 唇 癌 的 临 床 诊 断 比 较 容 易, 常 规 行 活 检 当 可 予 以 证 实, 在 不 能 明 确 的 一 些 唇 部 慢 性 病 变, 更 应 早 期 或 定 期 活 检, 以 达 到 早 期 诊 断 的 目 的 鉴 别 诊 断 唇 癌 除 应 与 角 化 棘 皮 瘤 梅 毒 性 唇 下 疳 乳 头 状 瘤 等 相 鉴 别 外, 还 应 与 慢 性 唇 炎 及 盘 状 红 斑 狼 疮 相 鉴 别 1. 慢 性 唇 炎 多 发 生 在 下 唇, 唇 黏 膜 经 常 出 现 皲 裂 角 化 不 全 糜 烂 渗 出 和 出 血 ; 有 时 亦 出 现 在 口 角 经 对 症 治 疗 后, 可 见 好 转, 但 不 能 彻 底 治 愈 慢 性 唇 炎 与 维 生 素 缺 乏 有 关, 亦 与 慢 性 刺 激, 包 括 日 光 紫 外 线 照 射 及 吸 烟 等 有 关 2. 盘 状 红 斑 狼 疮 (discoid lupus erythematosus,dle) 是 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病, 有 人 认 为 是 系 统 性 红 斑 狼 疮 的 早 期 病 变 呈 局 限 型, 多 发 生 在 下 唇 女 性 多 见 早 期 局 部 多 呈 增 厚 的 红 斑, 中 央 微 凹, 以 后 可 出 现 经 久 不 愈 的 溃 疡, 边 缘 高 起, 伴 鳞 屑 和 皲 裂, 溃 疡 面 可 有 出 血 痂 到 后 期 出 现 多 发 性 皮 肤 病 变, 特 别 是 向 两 侧 颧 面 部 形 成 蝶 形 斑, 同 时 伴 有 其 他 全 身 症 状 时, 可 诊 断 为 系 统 性 红 斑 狼 疮 血 清 免 疫 学 检 查 及 病 理 检 查 可 以 确 诊 治 疗 1. 原 发 灶 的 处 理 唇 癌 位 置 表 浅, 早 期 病 例, 各 种 疗 法 均 可 取 得 较 好 的 疗 效 ; 对 晚 期 病 例 则 多 采 用 主 要 以 手 术 或 手 术 加 放 疗 的 综 合 治 疗 光 动 力 疗 法 (PDT) 对 Ⅰ Ⅱ 期 唇 癌 可 收 治 愈 效 果, 赵 福 运 报 道 的 PDT 特 效 病 例 72 例 中,52 例 (72.2%) 为 唇 癌 我 们 单 纯 用 热 化 疗 的 3 例 唇 癌,100% 无 瘤 生 存 5 年 以 上 冷 冻 及 放 射 治 疗 对 早 期 病 例 也 可 获 得 长 期 治 愈 唇 癌 的 手 术 治 疗 一 般 可 按 下 述 原 则 进 行 : (1) 应 作 矩 形 切 除, 而 不 是 V 形 切 除 ( 图 1), 这 样 可 保 证 癌 瘤 四 周 组 织 能 等 距 离 地 获 得 充 分 切 除

(2) 唇 癌 切 除 后, 一 般 应 行 立 即 整 复, 其 整 复 原 则 为 : 唇 缺 损 在 1/3 以 内 时, 可 行 直 接 拉 拢 缝 合 ; 上 唇 缺 损 1/2 时, 可 行 剩 余 唇 瓣 滑 行 修 复, 也 可 用 鼻 唇 沟 皮 瓣 修 复 ; 下 唇 缺 损 1/2 时, 也 可 用 滑 行 组 织 瓣 修 复 术 唇 缺 损 2/3 或 全 上 ( 下 ) 唇 缺 损 时, 可 行 上 下 唇 瓣 交 叉 转 移 术 (Abbe- Estlander operation), 或 采 用 扇 形 瓣 转 移 术 这 些 手 术 以 后 可 形 成 小 口 症, 一 般 在 3 周 后 再 行 第 2 次 口 角 开 大 术 口 角 癌 切 除 后 一 般 采 用 扇 形 瓣 原 则 修 复 晚 期 唇 癌 可 以 波 及 颌 骨 颏 部 鼻 底 部 甚 至 颊 部, 切 除 后 由 于 缺 损 很 大, 一 般 已 不 可 能 采 用 局 部 组 织 瓣 修 复, 只 能 采 用 游 离 皮 瓣 或 游 离 肌 皮 瓣 整 复 下 唇 经 整 复 后 由 于 重 力 关 系 常 可 出 现 皮 瓣 下 坠 或 外 翻, 致 出 现 口 裂 流 涎 故 在 下 唇, 特 别 是 全 下 唇 缺 损 整 复 时, 应 适 当 放 宽 修 复 组 织 瓣 的 高 度 以 行 补 偿 ; 也 有 人 采 用 筋 膜 条 悬 吊 法 以 维 持 下 唇 的 正 常 高 度 和 形 态 2. 淋 巴 结 转 移 癌 的 处 理 唇 癌 的 转 移 率 不 高, 应 以 治 疗 性 颈 清 术 为 主 T1 T2 N0 的 病 灶 一 般 不 主 张 选 择 性 颈 清 术, 但 患 者 应 保 持 随 访 (2 个 月 随 访 1 次, 连 续 3 年 ) 下 唇 癌 发 生 颈 淋 巴 结 转 移 时, 其 必 然 有 颌 下 及 颏 下 转 移, 因 此 怀 疑 颌 下 颏 下 淋 巴 结 转 移 者, 可 先 做 舌 骨 上 清 扫, 当 冰 冻 切 片 证 实 后, 再 行 根 治 性 颈 清 术 由 于 下 唇 淋 巴 可 双 侧 引 流, 因 此 舌 骨 上 及 颈 清 术 常 涉 及 双 侧 手 术 上 唇 癌 转 移 率 高 于 下 唇 癌, 颈 清 术 指 征 应 放 宽, 可 考 虑 做 预 防 性 颈 清 术 上 唇 癌 转 移 至 耳 前 或 腮 腺 内 时, 应 行 保 留 面 神 经 的 腮 腺 全 叶 切 除 术 早 期 高 分 化 的 舌 癌 无 论 放 疗 手 术 效 果 都 很 好 晚 期 舌 癌 则 应 采 用 综 合 治 疗, 根 据 患 者 的 具 体 情 况, 选 择 手 术 加 化 疗, 或 放 疗 加 手 术 化 疗 等 多 种 方 法 唇 癌 早 期 病 例 无 论 采 取 外 科 手 术 微 波 热 疗 冷 冻 治 疗 等 均 有 良 好 的 疗 效

微 波 热 疗 : 热 疗 可 使 局 部 癌 灶 消 失, 如 联 合 全 身 平 阳 霉 素 应 用 可 获 70% 长 期 治 愈 的 效 果, 有 效 率 达 100% 对 波 及 颌 骨 颏 部 鼻 底 部 甚 至 颊 部 的 晚 期 肿 瘤, 切 除 后 造 成 很 大 缺 损 者, 其 修 复 方 法 只 能 采 用 原 位 游 离 皮 瓣 或 带 蒂 肌 皮 瓣 整 复 对 当 时 不 宜 修 复 的 缺 损 可 将 黏 膜 与 皮 肤 对 缝, 二 期 整 复 预 后 唇 癌 的 预 后 较 好, 有 报 道 经 治 病 例 的 3 5 10 年 生 存 率 分 别 达 90% 85.7% 和 76.6%;Ⅰ Ⅱ 期 5 10 年 生 存 率 达 100%;Ⅳ 期 则 降 至 62.5% 天 津 市 肿 瘤 医 院 唇 癌 的 5 10 年 治 愈 率 为 72% 及 61.7% 预 防 预 防 口 腔 癌 及 其 复 发 的 关 键 是 防 止 口 腔 各 种 形 式 的 损 伤 1. 不 要 吸 烟 不 酗 酒 ( 特 别 是 烈 性 酒 ) 不 嚼 槟 榔 2. 口 腔 有 白 斑 者, 要 立 即 戒 烟 限 酒, 停 止 吸 烟 2~3 周 以 后, 唇 部 的 白 斑 可 以 减 轻 甚 至 自 行 消 退, 极 少 会 出 现 癌 变 3. 戴 义 齿 不 合 适 合 者, 应 及 时 修 整 更 换, 磨 平 尖 锐 的 牙 尖 拔 除 残 根 和 残 冠 等 4. 对 于 口 唇 血 脓 干 痂, 有 条 件 的 使 用 过 氧 化 氢 与 消 毒 药 水 浸 软 后 去 除 千 万 不 能 未 经 浸 软 硬 性 去 除, 以 免 加 重 出 血, 使 病 变 加 快 向 坏 的 方 向 转 化 5. 两 周 以 上 不 能 愈 合 的 口 腔 溃 疡 口 腔 黏 膜 出 现 白 斑 红 斑 ( 红 斑 的 癌 变 率 要 比 白 斑 的 癌 变 率 高 得 多 ) 非 炎 症 性 并 伴 有 颈 部 的 淋 巴 结 肿 大 口 腔 和 颈 部 不 明 原 因 的 麻 木 ( 疼 痛 肿 胀 ) 等 都 应 及 时 上 医 院 就 诊 6. 长 期 户 外 作 业 者, 要 注 意 防 护, 尤 其 夏 季 阳 光 充 足 时, 同 时 要 多 喝 水, 以 防 嘴 唇 充 血 水 肿, 继 而 产 生 糜 烂 脓 血 痂 等 7. 注 意 膳 食 平 衡, 少 吃 肉 类, 多 吃 新 鲜 蔬 菜 新 鲜 水 果, 可 减 轻 口 腔 损 伤 后 的 组 织 充 血 或 增 生, 防 止 口 腔 黏 膜 的 病 变 致 癌