幽 门 梗 阻 胃 肠 减 压 严 重 呕 吐 代 碱 ( 大 量 胃 酸 吐 出, 代 碱 伴 有 低 钾 低 氯 低 钙 ) 应 激 性 溃 疡 外 伤 时 消 化 道 出 血, 考 虑 应 激 性 溃 疡 检 查 : 大 便 潜 血 明 确 出 血 部 位 的 检 查 : 胃 镜 治 疗 : 首 选 非 手 术 治 疗, 无 效 时 手 术 治 疗 急 性 肾 衰 竭 少 尿 或 无 尿 期 死 亡 原 因 : 高 钾 血 症 水 中 毒 原 因 : 体 内 内 生 水 增 多 多 尿 期 死 亡 原 因 : 低 钾 血 症 和 感 染 急 性 肾 衰 竭 高 钾 高 镁 高 磷 低 钙 心 脏 按 压 时 摸 颈 A 或 股 A 搏 动 ABC 指 : 保 持 呼 吸 道 通 畅 进 行 人 工 呼 吸 建 立 人 工 循 环 心 脏 骤 停 时 脑 损 害 的 病 理 改 变 脑 缺 氧 脑 水 肿 治 疗 : 甘 露 醇, 必 要 时 加 速 尿 伤 口 分 类 :Ⅰ- 清 洁 伤 口 Ⅱ- 可 能 污 染 伤 口 Ⅲ- 污 染 伤 口 患 者 全 身 感 染 后 血 压 下 降, 考 虑 败 血 症 金 黄 色 葡 萄 球 菌 万 古 霉 素 有 效 破 伤 风 :G+ 厌 氧 芽 孢 杆 菌 感 染 ( 破 伤 风 杆 菌 )- 外 毒 素 - 毒 血 症 苦 笑 面 容, 角 弓 反 张, 呼 吸 肌 痉 挛, 肌 肉 强 烈 收 缩 - 初 为 咬 肌 神 智 始 终 清 楚, 可 出 现 尿 潴 留 禁 用 于 肾 功 能 不 全 的 药 物 阿 米 卡 星 平 衡 盐 溶 液 等 渗 盐 水 +1.05% 碳 酸 氢 钠 溶 液 肿 瘤 : 儿 童 多 为 胚 胎 性 肿 瘤 或 白 血 病, 青 少 年 多 为 肉 瘤, 癌 常 见 于 中 年 以 上 形 成 脑 疝 的 根 本 条 件 颅 内 各 腔 压 力 不 均 衡 小 脑 幕 切 迹 疝 : 意 识 障 碍 发 生 早, 枕 骨 大 孔 疝 : 早 期 发 生 呼 吸 骤 停 急 救 措 施 : 快 速 颅 内 钻 孔 穿 刺 脑 室 额 角, 行 脑 脊 液 外 引 流 术 硬 膜 外 血 肿 : 中 间 清 醒 期, 当 再 度 进 入 昏 迷 时 最 根 本 的 治 疗 措 施 是 立 即 清 除 血 肿 CT 表 现 : 为 颅 骨 内 板 下 方 的 局 限 性 梭 形 高 密 度 区, 局 部 常 有 颅 骨 骨 折 合 并 发 生 硬 脑 膜 下 血 肿 :1 多 见 于 中 老 年 2 不 明 显 的 外 伤 史 3 慢 性 颅 内 压 增 高 症 状 4 有 精 神 症 状 5 有 肢 体 偏 瘫 和 尿 失 禁 诊 断 :CT 检 查 - 额 极 颞 极 和 额 叶 的 眶 面, 新 月 形 高 密 度 占 位 治 疗 : 钻 孔 冲 洗 引 流 术 蛛 网 膜 下 腔 出 血 表 现 : 头 痛 呕 吐, 一 过 性 意 识 丧 失, 动 眼 神 经 麻 痹 表 现 - 眼 睑 下 垂, 瞳 孔 散 大, 光 反 应 消 失 CT- 首 选 检 查, 表 现 为 脑 沟 脑 池 或 外 侧 裂 中 有 高 密 度 影 确 诊 手 段 : 脑 血 管 造 影 或 数 字 减 影 脑 血 管 造 影 垂 体 腺 瘤 治 疗 首 选 手 术 摘 除 肿 瘤 若 肿 瘤 巨 大, 术 后 行 放 疗 甲 亢 甲 亢 分 度 BMR 正 常 为 ± 10%, 轻 度 甲 亢 为 +20%~+30%, 中 度 甲 亢 为 +30%~+60%, +60% 以 上 为 重 度 甲 亢 确 诊 临 床 表 现 + 血 T3 T4 手 术 指 标 : 情 绪 稳 定, 睡 眠 好 转, 体 重 增 加, 脉 率 <90 次 /min,bmr<+20%, 甲 状 腺 腺 体 变 硬 缩 小 并 发 症 单 侧 喉 返 神 经 损 伤 声 音 嘶 哑, 双 侧 损 伤 失 音, 喉 上 神 经 内 支 损 伤 误 咽, 外 支 损 伤 声 调 降 低 甲 状 旁 腺 损 伤 手 足 抽 搐 ( 低 钙 性 抽 搐 ) 治 疗 : 葡 萄 糖 酸 钙 继 发 甲 亢 治 疗 以 手 术 为 主 ( 甲 状 腺 大 部 切 除 术 ) 甲 状 旁 腺 作 用 : 升 高 血 钙, 降 低 血 磷 乳 房 疾 病 扪 诊 顺 序 : 外 上 外 下 内 下 内 上 中 央 区, 最 后 查 腋 窝 辅 助 检 查 : 钼 靶 X 线 摄 影 及 干 板 静 电 摄 影 常 用 于 普 查 B 超 是 较 常 用 的 肿 瘤 定 位 检 查 方 法 肿 块 切 除 病 理 检 查 是 确 定 肿 块 性 质 最 可 靠 的 方 法 急 性 乳 腺 炎 多 见 于 初 产 妇, 产 后 3~4 周 的 哺 乳 期 妇 女 病 因 主 要 有 乳 汁 淤 积 及 细 菌 侵 入 乳 腺 囊 性 增 生 病 周 期 性 乳 房 胀 痛, 月 经 过 后 疼 痛 缓 解, 肿 块 病 程 长 发 展 慢 可 伴 有 乳 头 溢 液 乳 癌 早 期 表 现 为 无 痛 性 乳 房 内 肿 块 进 展 期 可 出 现 酒 窝 征 橘 皮 样 改 变 及 乳 头 内 陷 乳 癌 化 疗 指 征 : 浸 润 型 乳 癌 伴 腋 淋 巴 结 转 移 者 手 术 乳 癌 扩 大 根 治 术 可 清 除 同 侧 腋 下 及 胸 骨 旁 的 淋 巴 结 胸 部 疾 病 肋 骨 骨 折 最 易 发 生 在 长 而 固 定 的 第 4~7 肋 高 于 第 4 肋 或 低 于 第 6 肋 的 肋 骨 骨 折 应 警 惕 胸 腹 腔 重 要 脏 器 损 伤 的 存 在 治 疗 原 则 : 止 痛 固 定 防 止 并 发 症 反 常 呼 吸 运 动 多 根 多 处 肋 骨 骨 折 诊 断 的 重 要 依 据 开 放 性 气 胸 的 急 救 处 理 : 立 即 用 敷 料 封 闭 创 口, 变 开 放 性 气 胸 为 闭 合 性 气 胸, 然 后 穿 刺 减 压 标 准 处 理 为 胸 腔 闭 式 引 流 术 气 胸 引 流 位 置 伤 侧 锁 骨 中 线 第 2 肋 间 血 胸 引 流 位 置 腋 中 线 与 腋 后 线 之 间 第 6~8 肋 间 张 力 性 气 胸 最 充 分 的 诊 断 依 据 : 胸 膜 腔 穿 刺 有 高 压 气 体 急 救 处 理 : 锁 骨 中 线 第 2 肋 间 插 人 粗 针 头 排 气 减 压
创 伤 性 窒 息 表 现 : 胸 部 挤 压 伤 后 两 眼 结 膜 充 血, 颈 静 脉 怒 张, 前 胸 皮 肤 淤 斑 进 行 性 血 胸 脉 搏 逐 渐 增 快, 血 压 持 续 下 降 引 流 血 量 连 续 3 个 小 时, 每 小 时 超 过 200ml Hb RBC 反 复 测 定 呈 持 续 下 降 胸 膜 腔 穿 刺 抽 不 出 血, 但 X 线 示 胸 内 荫 影 增 大 经 输 血 补 液 后 血 压 不 回 升 或 升 高 后 又 迅 速 下 降 慢 性 脓 胸 最 理 想 的 术 式 胸 膜 纤 维 板 剥 除 术 纵 隔 偏 向 患 侧 见 于 慢 性 脓 胸 肺 癌 最 常 见 的 类 型 鳞 癌 小 细 胞 肺 癌 预 后 最 差 最 常 见 转 移 途 径 淋 巴 转 移 最 常 见 症 状 咯 痰 带 血 丝 诊 断 X 线 检 查 : 多 数 病 例 能 获 得 较 正 确 的 诊 断 纤 维 支 气 管 镜 检 查 : 既 可 直 接 看 到 病 变, 又 可 取 病 理 活 检 对 中 心 型 肺 癌 做 出 病 理 诊 断 有 重 要 意 义 经 胸 壁 穿 刺 法 检 查 对 周 围 型 肺 癌 常 能 得 到 定 性 诊 断 治 疗 首 选 手 术 食 管 癌 女 性 肺 癌 大 多 为 腺 癌 食 管 癌 磷 状 细 胞 癌 贲 门 失 弛 缓 症 造 影 : 食 管 呈 鸟 嘴 样 改 变 纵 隔 肿 瘤 前 纵 隔 畸 胎 瘤 与 皮 样 囊 肿, 接 近 心 底 部 的 心 脏 大 血 管 前 方 前 上 纵 隔 胸 腺 瘤 后 纵 隔 神 经 源 性 肿 瘤, 位 于 后 纵 隔 脊 柱 旁 肋 脊 区 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 X 线 片 示 前 上 纵 隔 类 圆 荫 影 压 迫 气 管 腹 外 疝 鉴 别 斜 疝 与 直 疝 回 纳 疝 块 后 压 住 深 环, 增 加 腹 压 是 否 脱 出 嵌 顿 疝 与 绞 窄 疝 有 无 血 循 环 障 碍 绞 窄 疝 有 动 脉 性 血 循 环 障 碍 嵌 顿 疝 内 容 物 被 卡 住 不 能 还 纳, 但 无 动 脉 性 循 环 障 碍 滑 动 疝 : 疝 囊 壁 的 一 部 分 由 盲 肠 组 成 股 疝 : 最 易 嵌 顿, 多 见 于 女 性 成 人 腹 股 沟 管 长 度 :4-5 厘 米 穿 过 股 管 下 口 的 结 构 大 隐 静 脉 腹 外 疝 治 疗 : 疝 修 补 术 斜 疝 直 疝 儿 童 青 壮 年 老 年 可 进 阴 囊 不 进 阴 囊 椭 圆 形 梨 形, 上 部 呈 蒂 柄 状 半 球 形 回 纳 后 压 住 深 环 不 再 突 出 仍 可 突 出 嵌 顿 机 会 较 多 极 少 腹 部 损 伤 右 侧 膈 肌 升 高 多 见 肝 破 裂 肝 破 裂 右 侧 多 见 肝 破 裂 后 可 能 胆 汁 溢 入 腹 腔, 故 腹 痛 和 腹 膜 刺 激 征 重 血 液 经 胆 管 进 入 十 二 指 肠, 出 现 呕 血 或 黑 便 中 央 型 破 裂 : 易 继 发 肝 脓 肿 被 膜 下 破 裂 : 有 可 能 转 为 真 性 破 裂 胰 腺 损 伤 时 可 能 合 并 胆 总 管 损 伤 发 生 率 脾 破 裂 最 常 见 肝 破 裂 15% 胰 破 裂 1-2% 腹 膜 炎 继 发 性 腹 膜 炎 大 肠 杆 菌 厌 氧 菌 变 形 杆 菌 等 混 合 感 染 原 发 性 腹 膜 炎 少 见, 儿 童 好 发, 溶 血 性 链 球 菌 和 肺 炎 双 球 菌 胃 十 二 指 肠 溃 疡 胃 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 多 在 十 二 指 肠 球 前 壁 和 胃 小 弯 有 腹 膜 炎 体 征, 腹 肌 紧 张 呈 板 样 强 直 肝 浊 音 界 缩 小 或 消 失 X 线 检 查 可 见 隔 下 游 离 气 体 腹 穿 抽 出 黄 色 混 浊 液 体 急 性 大 出 血 多 位 于 十 二 指 肠 球 后 壁 和 胃 小 弯 侧 后 壁 主 要 症 状 是 大 量 呕 血 或 黑 便 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 : 突 出 症 状 是 顽 固 性 大 量 呕 吐 隔 餐 或 隔 夜 食 物, 消 化 道 穿 孔 治 疗 可 致 低 钾 低 氯 性 碱 中 毒 振 水 音 首 选 检 查 是 立 位 腹 部 X 线 右 膈 下 游 离 气 体 胃 溃 疡 穿 孔 毕 Ⅰ 胃 大 部 切 除 术 十 二 指 肠 毕 Ⅱ 胃 大 部 切 除 术 胃 大 部 切 除 术 后 贫 血 原 因 : 内 因 子 减 少 ( 壁 细 胞 减 少 ) 早 期 并 发 症 胃 排 空 延 迟 术 后 呕 吐 : 一 般 不 用 手 术 即 可 治 疗 肠 疾 病 肠 梗 阻 痛 吐 胀 闭 立 位 腹 部 X 线 : 可 见 液 气 面, 确 诊 手 术 适 应 证 : 各 种 绞 窄 性 肠 梗 阻 肿 瘤 和 先 天 性 畸 形 引 起 的 肠 梗 阻 非 手 术 治 疗 无 效 者 鉴 别 : 单 纯 性 肠 梗 阻 绞 窄 性 肠 梗 阻 呕 吐 物 隐 血 试 验 结 肠 癌 机 械 性 肠 梗 阻 动 力 性 肠 梗 阻 早 期 有 无 绞 痛 腹 胀 和 肠 鸣 音 变 化 早 期 症 状 为 : 排 便 习 惯 改 变 及 黏 液 血 便 出 现 诊 断 X 线 气 钡 灌 肠 纤 维 结 肠 镜 活 检 分 型 肿 块 型 : 好 发 于 右 侧 结 肠, 肿 瘤 向 肠 腔 内 生 长 侵 润 型 : 好 发 于 左 侧 结 肠, 易 引 起 肠 腔 狭 窄 和 梗 阻 溃 疡 型 : 结 肠 癌 常 见 类 型 阑 尾 炎 老 年 型 阑 尾 炎 1 老 年 人 对 疼 痛 不 敏 感, 主 诉 不 强 烈, 体 征 不 典 型, 所 以 临 床 表 现 轻 而 病 理 改 变 重, 体 温 和 白 细 胞 升 高 均 不 明 显, 容 易 延 误 诊 治
2 老 年 人 动 脉 硬 化, 阑 尾 动 脉 也 发 生 改 变, 导 致 阑 尾 缺 血 坏 死 小 儿 急 性 阑 尾 炎 1 病 情 发 展 快 且 重, 早 期 即 出 现 高 热 呕 吐 2 右 下 腹 体 征 不 明 显, 不 典 型, 但 有 局 部 压 痛 和 肌 紧 张 重 要 体 征 3 穿 孔 率 较 大, 并 发 症 和 死 亡 率 也 较 高 直 肠 肛 管 疾 病 肛 裂 典 型 表 现 疼 痛 便 秘 和 出 血 内 痔 或 混 合 痔 : 无 痛 性 间 歇 性 便 后 出 鲜 血 是 早 期 常 见 症 状 血 栓 性 外 痔 或 内 痔 痔 块 脱 出 时 可 有 剧 烈 疼 痛 直 肠 癌 表 现 : 排 便 习 惯 改 变, 黏 液 血 便 直 肠 刺 激 症 状 - 肛 门 下 坠 感, 里 急 后 重, 排 便 不 尽 感 检 查 : 直 肠 指 检 大 便 潜 血 检 查 - 大 规 模 普 查 结 肠 镜 - 确 诊, 早 期 发 现 直 肠 癌 治 疗 : 根 治 性 手 术 经 腹 会 阴 联 合 直 肠 癌 根 治 术 (Mile 术 ): 距 肛 门 缘 7cm 内 拉 下 式 直 肠 癌 切 除 术 : 7~10cm 之 间 经 腹 腔 直 肠 癌 切 除 术 (Dixon 术 / 直 肠 前 切 除 术 ):10cm 以 上 肝 脏 疾 病 肝 癌 首 发 症 状 肝 区 疼 痛 中 晚 期 体 征 肝 肿 大 治 疗 合 并 门 静 脉 高 压 肝 动 脉 内 注 射 化 疗 药 物 化 疗 栓 塞 细 菌 性 肝 脓 肿 细 菌 进 入 肝 脏 主 要 途 径 胆 管 治 疗 : 切 开 引 流 细 菌 性 肝 脓 肿 突 发 寒 战 高 热, 肝 区 疼 痛, 肝 肿 大 阿 米 巴 肝 脓 肿 穿 刺 抽 出 棕 褐 色 脓 液 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 的 表 现 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 胆 道 疾 病 腹 胀 禁 忌 行 腹 腔 穿 刺 胆 总 管 T 形 引 流 管 拔 管 时 间 : 至 少 为 2 周 胆 管 炎 Chacot 三 联 征, 即 腹 痛 高 热 黄 疸 急 性 梗 阻 化 脓 性 胆 管 炎 AOSC 典 型 临 表 :Reynolds 五 联 征, 即 在 腹 痛 发 热 黄 疸 的 基 础 上 出 现 休 克 和 精 神 症 状 治 疗 原 则 : 急 诊 手 术 解 除 胆 道 梗 阻 并 减 压 引 流 胆 囊 结 石 约 半 数 病 人 无 明 显 症 状 典 型 表 现 : 阵 发 性 右 上 腹 绞 痛 向 右 肩 部 放 散, 即 胆 绞 痛 治 疗 : 首 选 胆 囊 摘 除 B 超 检 查 为 胆 道 疾 病 首 选 方 法 X 线 腹 平 片 可 发 现 部 分 结 石 和 胆 囊 钙 化 急 性 胆 囊 炎 表 现 为 右 上 腹 绞 痛 向 右 肩 放 射, 墨 菲 征 阳 性 胰 腺 疾 病 急 性 胰 腺 炎 检 查 首 选 血 淀 粉 酶 测 定 胰 头 癌 进 行 性 无 痛 性 黄 疸 壶 腹 癌 最 重 要 的 症 状 黄 疸 泌 尿 系 统 疾 病 尿 道 球 部 损 伤 尿 道 溢 血 骑 跨 伤 后 尿 道 流 血 泌 尿 系 肿 瘤 血 尿 特 点 全 程 肉 眼 血 尿 泌 尿 系 结 石 血 尿 特 点 镜 下 血 尿 泌 尿 系 结 核 血 尿 特 点 终 末 血 尿 伴 尿 频 膀 胱 肿 瘤 间 歇 无 痛 性 肉 眼 血 尿 泌 尿 系 统 肿 瘤, 以 膀 胱 肿 瘤 最 常 见 肾 癌 血 尿 肿 块 和 疼 痛 血 尿 肿 块 疼 痛 都 出 现 时 已 是 晚 期 症 状 根 治 术 范 围 : 肾 脂 肪 囊 肾 筋 膜 肾 门 及 血 管 旁 淋 巴 结 肾 孟 肿 瘤 间 歇 性 无 痛 性 肉 眼 血 尿 膀 胱 镜 : 可 见 输 尿 管 口 喷 出 血 性 尿 液 尿 路 造 影 : 肾 盂 内 充 盈 缺 损 切 除 范 围 : 肾 及 全 长 输 尿 管, 包 括 输 尿 管 开 口 部 位 的 膀 胱 壁 膀 胱 肿 瘤 间 歇 性 无 痛 性 肉 眼 全 程 血 尿 诊 断 膀 胱 镜 检 查 病 理 活 检 治 疗 开 放 手 术 最 常 见 膀 胱 癌 最 常 见 的 类 型 - 移 行 细 胞 癌 前 列 腺 癌 诊 断 经 直 肠 前 列 腺 多 点 穿 刺 活 检 血 前 列 腺 特 异 性 抗 原 测 定 睾 丸 肿 瘤 表 现 为 睾 丸 无 痛 性 肿 大 质 硬 表 面 光 滑 有 沉 重 感 骨 折 运 动 系 统 最 基 本 最 主 要 的 检 查 方 法 物 理 学 检 查 四 肢 出 血, 使 用 止 血 带 最 长 不 能 连 续 超 过 1 小 时 肱 骨 外 上 髁 炎 伸 肌 腱 牵 拉 试 验 (Mills 征 ) 治 疗 首 选 局 部 封 闭 胫 骨 结 节 骨 软 骨 瘤 好 发 于 12-14 岁 好 动 的 男 孩 治 疗 不 宜 行 局 部 封 闭 腰 椎 结 核 X 线 - 腰 大 肌 阴 影 增 宽, 锥 体 边 缘 破 坏, 椎 间 隙 变 窄 颈 椎 病 神 经 根 型 发 病 率 最 高, 占 50-60%, 因 颈 神 经 根 受 压 所 致 上 肢 有 放 射 痛 和 感 觉 障 碍 手 指 可 由 麻 木 过 敏 活 动 不 灵 精 细 动 作 困 难 颈 活 动 受 限, 颈 肩 部 压 痛 神 经 牵 拉 试 验 +, 压 头 试 验 + 脊 髓 型 脊 髓 被 突 出 的 椎 间 盘 压 迫 所 致 运 动 障 碍, 共 济 失 调, 肢 体 麻 木, 自 主 神 经 及 括 约 肌 功 能 障 碍, 反 射 障 碍 交 感 神 经 型 交 感 神 经 症 状 头 晕, 头 痛, 颈 部 痛 眼 睑 下 垂, 视 物 模 糊, 心 跳 加 速 或 迟 缓, 肢 体 发 凉 发 麻, 手 足 多 汗 或 少 汗, 耳 鸣, 耳 聋 椎 动 脉 型 血 流 中 断 影 响 脑 的 血 供 眩 晕, 头 痛, 视 觉 障 碍, 猝 倒
混 合 型 肩 周 炎 临 床 特 点 活 动 时 疼 痛, 功 能 受 限 诊 断 中 老 年 女 性 多 见, 常 单 侧 发 病 局 部 疼 痛, 与 动 作 有 关 系, 肩 关 节 活 动 受 限, 患 肢 不 能 梳 头 扣 腰 带, 三 角 肌 轻 度 萎 缩, 斜 方 肌 痉 挛 肩 关 节 外 展 外 旋 后 伸 受 限 最 明 显 没 有 涉 及 前 臂 和 手 的 疼 痛 与 颈 椎 病 鉴 别 治 疗 自 限 性 疾 病, 一 年 左 右 理 疗 局 部 封 闭 非 甾 体 抗 炎 药 应 每 日 进 行 肩 关 节 主 动 活 动, 以 不 引 起 剧 痛 为 限 骨 与 关 节 结 核 手 术 前 应 先 应 用 抗 痨 3 周 以 上 骨 囊 肿 好 发 于 长 管 状 骨 干 骺 端 肱 骨 上 段 - 股 骨 上 段 - 胫 骨 上 端 - 桡 骨 下 端 X 线 : 干 骺 端 圆 形 或 椭 圆 形 边 界 清 楚 的 透 亮 区, 骨 皮 质 不 同 程 度 的 膨 胀 变 薄 内 有 骨 性 间 隔 将 囊 腔 分 为 蜂 窝 样 骨 软 骨 瘤 好 发 于 长 管 状 骨 的 干 骺 端 股 骨 下 段 - 胫 骨 上 端 无 意 中 发 现 骨 性 肿 块 X 线 : 骨 性 病 变 自 干 骺 端 向 一 侧 突 出, 并 有 一 个 狭 窄 或 宽 阔 的 基 底 与 骨 皮 质 相 连
血 钠 135-150 血 钾 3.5-5.5 细 胞 外 钠 + 氯 - 碳 酸 氢 根 - 细 胞 内 钾 + 镁 2+ 磷 酸 根 离 子 高 渗 性 脱 水 细 胞 内 液 丢 失 为 主 低 渗 性 脱 水 血 浆 和 组 织 间 液 都 减 少, 组 织 间 液 减 少 为 主 少 尿 <400ml/24h 无 尿 <100ml/24h 正 常 人 血 容 量 4000ml 轻 度 休 克 失 血 量 小 于 20% 中 度 20-40% 重 度 大 于 40% 丹 毒 首 选 药 青 霉 素 心 肺 复 苏 首 选 药 肾 上 腺 素 ( 提 高 心 肌 收 缩 力 + 恢 复 自 主 呼 吸 ) Ⅰ 无 菌 切 口 甲 愈 合 优 良 Ⅱ 可 能 污 染 切 口 乙 愈 合 欠 佳 Ⅲ 污 染 切 口 丙 切 口 化 脓 乳 癌 分 期 T T1 小 于 2cm T2 2~5cm T3 大 于 5cm N N1 有 同 侧 淋 巴 结 肿 大, 可 活 动 N2 同 侧 淋 巴 结 肿 大, 彼 此 融 合 粘 连 N3 同 侧 胸 骨 旁 淋 巴 结 转 移 M M0 无 远 处 转 移 M1 有 锁 骨 上 淋 巴 结 或 远 处 转 移 胃 癌 好 发 部 位 胃 小 弯 侧 胃 窦 部 转 移 途 径 淋 巴 转 移 治 疗 : 胃 癌 根 治 术 早 期 进 展 起 的 有 效 治 疗 方 法 当 有 肝 腹 膜 肠 系 膜 等 广 泛 转 移 时 不 能 行 根 治 性 手 术 如 癌 肿 已 是 晚 期, 已 不 能 根 治, 但 有 幽 门 梗 阻, 可 作 胃 空 肠 吻 合 术 消 化 道 溃 疡 穿 孔 手 术 指 征 饱 食 后 穿 孔 顽 固 性 溃 疡 穿 孔 伴 有 幽 门 梗 阻 大 出 血 恶 变 等 并 发 症 消 化 道 溃 疡 大 出 血 失 血 量 超 过 400ml: 面 色 苍 白, 脉 搏 快 速 有 力 等 循 环 代 偿 表 现 超 过 800ml: 出 现 明 显 休 克 表 现 龛 影 溃 疡 充 盈 缺 损 胃 癌 胃 大 切 术 后 三 联 征 ( 剑 突 下 持 续 烧 灼 痛 + 胆 汁 性 呕 吐 + 体 重 减 轻 ) 碱 性 反 流 性 食 管 炎 呕 吐 大 量 胆 汁, 不 含 食 物, 呕 吐 后 缓 解 不 完 全 性 输 入 段 梗 阻 呕 吐 物 既 有 食 物, 又 有 胆 汁 输 出 端 梗 阻 阑 尾 炎 最 严 重 的 并 发 症 门 静 脉 炎 ( 黄 疸 ) 术 后 长 出 现 的 并 发 症 切 口 感 染 血 位 于 大 便 表 面 直 肠 息 肉 肛 瘘 治 疗 : 手 术 治 疗 ( 挂 线 疗 法 ) 血 栓 性 外 痔 : 排 便 疼 痛 肿 块 触 痛 甲 亢 原 发 性 甲 亢 : 甲 状 腺 肿 大 同 时, 出 现 功 能 亢 进 继 发 性 甲 亢 : 先 出 现 甲 状 腺 肿 大, 后 有 亢 进 手 术 治 疗 甲 状 腺 危 象 预 防 措 施 : 术 前 使 基 础 代 谢 率 降 至 正 常 表 现 : 术 后 高 热, 脉 搏 细 速, 呕 吐, 精 神 症 状, 多 于 术 后 36 小 时 内 出 现 甲 状 腺 癌 甲 状 腺 肿 大 +Horner 综 合 征 均 为 冷 结 节 冷 结 节 见 于 甲 状 腺 癌 甲 状 腺 腺 瘤 甲 亢 T3 T4 TSH 腹 股 沟 疝 小 儿 年 老 体 弱 多 病 者 非 手 术 治 疗 小 儿 疝 囊 高 位 结 扎 术, 不 必 再 加 修 补 术 肠 梗 阻 绞 窄 性 肠 梗 阻 不 均 匀 腹 胀 孤 立 性 肠 段 扩 张, 位 置 固 定 持 续 性 腹 痛, 无 缓 解 期 肠 鸣 音 或 - 单 纯 性 肠 梗 阻 肠 鸣 音 亢 进 呕 吐 可 有 可 无 阵 发 性 腹 痛 高 位 肠 梗 阻 : 空 肠 上 段 低 位 肠 梗 阻 : 回 肠 结 肠 肠 梗 阻 X 线 检 查 有 意 义 结 肠 癌 肿 块 型 向 肠 腔 突 出, 转 移 晚, 预 后 好 右 半 结 肠 溃 疡 型 表 面 形 成 溃 疡, 易 感 染 出 血, 转 移 早 左 半 结 肠 侵 润 型 向 肠 壁 侵 润, 易 致 肠 腔 狭 窄 梗 阻 乙 状 结 肠 与 直 肠